- A+
李xx，男，42岁，工人。1975年6月6日初诊。右胁下灼痛，并向右肩背效射，发热，口苦咽干，厌油腻，恶心呕吐、腹满而胀，大便干结，数日一行，小溲黄赤，口渴饮冷，痛甚则汗出，服一般止痛西药无效，对多种抗生素过敏，故求中医治疗。
检查：体温39℃。白细胞计数17200/mm³，暗中性粒细胞90%。右上腹及胆囊区压痛明显。胸腹灼热炙手，腹满，可扪及燥尿数团。舌质红、苔黄厚腻，脉弦数有力。
辨证：肝胆郁热，湿热阻滞中焦，胃肠通降失常。
治法：疏泄肝胆，通腑泻热。
方药：大柴胡汤加减。
柴胡10g，黄芩15g，生大黄15g，半夏10g，枳实10g，赤芍、白芍各15g，川楝子10g，蒲公英15g，连翘10g，玄明粉10g（冲服），威灵仙10g
二诊（6月9日）服上方4剂，每日进2剂分4次服。泻下燥屎数团，其气恶臭。胁痛大减，尚有低热，上方加减。处方：柴胡10g，黄芩10g，生大黄6g，半夏10g，枳壳10g，白芍15g，川楝子6g，蒲公英15g，连翘10g，败酱草15g，威灵仙10g，甘草6g
三诊（6月13日）服上方3付，胁痛若失，腹满呕吐消失，体温正常，已思食，舌苔转薄黄。证属腑气已通，肝胆湿热未尽，拟方如下：茵陈15g，黄芩10g，大黄6g，半夏10g，川楝子6g，金钱草15g，蒲公英15g，败酱草15g，白蒺藜15g，车前子15g（包煎），生甘草6g
上方服5剂后，诸症消失。血常规检查正常。治愈出院，迄今病未复发。
按：肝宜疏泄，六腑以通为用。此案以胁痛、发热、腹硬满、大便不通、呕而上逆、舌红、舌苔黄腻、脉弦数为主证。皆因肝胆郁热，移热于胃肠、传导通降失常所致。选用仲景大柴胡汤加减，并选用连翘、蒲公英、败酱草、金钱草、茵陈、车前子等以清热解毒利湿，威灵仙有软坚散结通络之功。诸药相伍，有清利肝胆，泻热通腑作用，药证相符，而收到较好疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
