清脑饮治疗高血压医案

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王XX,男,年50,河南淮阳县人。1965年夏就诊。

患者平生嗜酒,性刚愎,肝阳用事已久。近年不时头晕目眩,头痛耳鸣,多梦,易急躁。西医诊断为“高血压病”,服降压药辄效。就诊时血压为190/140mmHg,常用降压药物维持。近因精神抑郁,更以杯酒浇愁,上病加重来诊。患者情绪不宁,脉弦劲异常,舌质殷红,尖端更赤,大便略干,声色俱扬。病属阴虚阳亢,肝风内动,君相二火,交相肆疟。急拟滋阴平肝,标本并治,防患于未然。为拟个人订制之清脑饮与服。

生地30g,龙胆草5g,菊花10g,牛膝15g,白芍15g,地龙10g。三付。

复诊:血压降至170/100mmHg,自诉头晕、急躁等有所缓解,大便转溏。

上方生地改作熟地15g,加山药15g。三付。

三诊:病证基本缓解,血压150/90mmHg。效不更方,原方5付。

四诊:一切症状消失,血压130/90mmHg,但寸口脉仍有效意。

停止汤药,改用知柏地黄丸善后。并嘱忌用椒姜厚味酒酪及动怒,加强锻炼,坚持慢跑与气功疔法。

本方是个人在临床及学习中,结合古今各家言论而逐渐形成的,并命名为清脑饮,已应用二十年左右,疔效尚满意。方意滋肾平肝,而以滋肾为主。临床观察,阳亢症类型较多。朱丹溪之“阳常有余,阴常不足”一语,用在这里颇恰当。《内经》云“阴平阳秘”,未有阴平而阳气飞腾者。朱氏一语,是值得深思的。又阴虚常来自两个方面。一是水谷之精微供应不足,这应责之于脾。因木和土的关系,非常密切。营养不良或久泻者,多属于此,有病史及症状可证,非本方适应范围。二是肾阴不足,肾为肝母,乙癸同源,肝阳过盛,多由肾阴不足引起。当然肾亏之因是多方面的,有脉证可供参考。本方适应于肾阴亏肝火旺而引起之眩晕;因而应用于阳亢眩晕(高血压)之机会亦多。虽无确切统计数字可证,但熟谙阴阳辨证者,是会同意余此意的。

  兹并将本方临床一般加减附后,以供参考。

①伴有不时心悸而脉呈弦细者加麦冬丹参

②伴心烦失眠者加黄连阿胶

③伴四肢麻木或手指、足趾个别麻木者加生龙骨、生牡蛎、豨莶草,一些高血压之脑血管意外后遗证,余也常用此法,和张寿甫之镇肝熄风汤类似。

④患本方证而大便溏或用方时大便本干而转溏者,去生地易熟地,加山药。

⑤伴心下宿满者加枳实

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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