伤寒医案一则

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所属分类:中医医案

丙辰年九月,梅村叶兄(字兰友)患伤寒,经九日矣。更历七医,日益增剧。九日以来,饮汤不进,大热不退,昏沉谵语,未得闭目一睡,呕哕不止,鼻珠煽动。歙中名医,俱已延遍,绝无寸效,举家彷徨为不治矣。仍有望八老堂,更加忧虑。

时王子赤山,晤其长令兄孟亢先生,道及见余立起数危证,因肩舆来迎。余往为诊之,其脉浮洪数实,舌苔黄厚。阅其从前所用诸先生方,初一剂只用羌活三分,次日即用石膏三钱,不觉惊叹曰:“此病之所由深也!”此后则有用二陈汤者,有用苏子降气汤者,有用清热化痰药者,有用消导者,有用小柴胡汤加竹茹者。其最后一名医方,因热久不退,用青蒿、地骨皮、丹皮、贝母、麦冬、旋覆花之类以退热化痰,不觉欲笑破口颊。

余曰:“诸方中惟小柴胡方稍近似,然亦似是而非。此病却非半表半里之小柴胡证,乃表证未除,里证又急之大柴胡证也。为今之计,仍宜用大柴胡两解表里,病可立退。”然余非久著名医,且病人十日未进粒米,见有大黄下药,宅中必不信用,可奈何?无已,作一变通之法,不必照定古方用药。正如作文用先辈文章,只用其意,不必用其词可也。遂定方,用:半夏、苍术、陈皮、茯苓、枳壳、枳实、厚朴、柴胡、前胡、香附、黄芩、黄连、木香、槟榔、生姜三片。两令兄持方沉吟,似不甚当意,又以名医尽皆治过,再无他法,姑用试之。

余坐俟其照方备药一剂,煎服下始辞归。归未至中途,而病者便已得睡矣。醒后吐出浓痰碗余,呕遂止,下边不住失气,胸膈顿舒,遂索粥食,食后又复睡。是夜睡三回,食粥三回。次早又迎余至,备告夜来见效情状。诊其脉,脉已稍平,舌苔与身热俱退其半,精神清爽。谓余曰:“昨妙剂下咽后,顿觉此身坠下在床,从前数日,总如在云雾空中,且浑身手脚俱如被绳索捆住,服药后,觉尽解其缚,手足展舒,不胜快畅。非独安卧、进食、吐痰、止呕等项而已,何神效若此也?”

余仍照前方,倍苍术,加薄荷,再一剂。是夜一睡直到日高,醒后大汗一身,臭不可闻,复迎余视之。六脉尽和平,身凉,舌苔尽退,腹中知饿。余为称贺,十日来,如许重证,立地冰释矣。毕竟大便燥结未通,越三日,每日能食粥七八碗,胃气已大回,渠家已放心矣。仍用大黄钱余,通其大便,遂平复如初。

其四令兄明楚兄询余用药之意。余曰:“此病虽愈,方实可笑。最不可解者,用木香、槟榔。然余实费苦心,因大黄不肯用,故用此以代之。夫木香、槟榔,何能代大黄?抑知有说焉。盖邪热入胃,用芩连以折之是矣,然终不能驱之使外出,故用木香、槟榔以坠下其气,服药后果不住失气,则腹中之渣滓虽存,而邪热之气已尽驱出矣!余观其呕逆之声中有湿痰胶结,故用姜半苍陈,以燥去其痰,痰去则胸膈宽而呕逆止。上去其有形之湿痰,下泄其无形之热气,胸腹中不泰然舒畅而思得饮食者乎?又思身热头痛,一团表邪全然未解,原意大柴胡汤中仍加羌活以解表,然病已十余日,若用羌活,犹之大黄,均为宅中所畏,故代以苍术,使开其腠理,初剂服后,即进饮食,则正气已渐回,正气一回,而邪气自不能容,其在表之邪已跃跃欲出。次剂再倍苍术,又加薄荷,虽云去舌苔,实佐发其汗。故次剂服后,而十日在表之邪,遂乘势尽出,臭汗一身,而里外两解矣。此以意为之,伤寒门中无此汤头,病虽愈,此方不可予名医看,彼必笑为不通。”

越一月,复晤明楚兄,谓余曰:“先生之言,果然不差,日前见某名医,询舍弟之恙如何得愈。余道及赖先生之妙手,并以尊方示之,某先生只是摇头。”余戏语明楚兄曰:“名医若不摇头,令弟之命摇头矣!”相与一笑。

——本文摘自《吴氏医案录全集》

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