逍遥丸的功效与作用,逍遥丸的适用人群及副作用

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逍遥丸的功效与作用有哪些?逍遥丸是逍遥散的现代制剂,逍遥散出自宋代政府组织编撰颁布的成药药典《太平惠民和剂局方》,千余年来,广泛运用于肝郁、血虚、脾弱的病证。本文详细介绍了逍遥丸的组成,功效与作用以及临床运用医案。

逍遥丸的组成配方

柴胡100g,当归100g,白芍100g,白术(炒)100g,茯苓100g,炙甘草100g,薄荷20g。

剂型及用法用量

丸剂,每丸重9g,口服,1次/丸,2次/日。

逍遥丸方解

逍遥丸的组成原则早在《素问·至真要大论》就有明确指出:“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使。”
血虚既为本证病机的关键所在,那养血柔肝则成为第一要务,无疑当以。归、芍为君,而当归更能照顾全局,尤为首选。当归辛、甘、温,其气香馥,入肝、脾、心经,系血中气药,具有补血和血之功。古代医学益为“血中圣药”,如张景岳说:“当归,其味甘而重,故专能补血,其气轻而辛,故能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也。”徐灵脂言“当归香气入脾,”其不仅舒醒脾气,且味甘又能益气健脾,由此可见当归以养血为主,兼顾疏肝、健脾,一举三得,故为首选。
白芍酸、苦、微寒、亦入肝脾二脏,《金匮》“肝之病,补用酸“之义。且酸收不但收汗敛营,也能收敛肝气之横逆而不犯中焦脾胃,故成无已曰:“芍药之酸收、敛津液而益荣。”归芍相伍,养血柔肝,补而不守,寒温适中,又兼疏肝,健脾之功,佐药白术、云苓、煨姜合用健脾助运,生姜煨用去其辛散取其温守以振抑遏之胃气。《金匮、脏腑经络先后篇》曰:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。由于肝病最易传脾,脾脏未病尚须实脾以防肝传,健脾有助气化,以利于养血疏肝。
柴胡、薄荷取其疏肝、辛散以达木郁,而血虚肝郁所致的郁热,可遵守《内经》“火郁发之”之旨,借柴胡气质清轻及薄荷性味辛凉透泄而发散。以甘草为使,和中助土,调和诸药。

逍遥丸的功效主治

疏肝健脾,养血调经。用于肝气不疏,胸胁胀痛,头晕目眩,食欲减退,月经不调。

逍遥丸可治疗多种疾病

逍遥丸专为肝郁、脾弱、血虚证而设,有调和肝脾、疏肝健脾的功效。药物组成有柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草。以方剂的君臣佐使来分,柴胡为君,是本方的主药,疏肝理气。当归、白芍为臣,养血柔肝。佐以白术、茯苓、甘草健脾益气,助血生化之源。生姜温胃和中,少许薄荷疏肝解郁。逍遥丸治疗的范围非常广泛。刚才我们提到了“女科圣药”,可以看出,逍遥丸广泛应用于妇科的常见症状和疾病。不止于此,逍遥丸还广泛用于其他的内科疾病,以及心理科、五官科、皮科疾病等。
 妇科疾病:如乳腺增生、更年期综合征、经前期或者经期综合征、痛经等。见乳房胀痛、月经不调,经期提前或者延后或者先后无定期,月经颜色暗红或者有血块,痛经、经量或多或少或时多时少。伴有头晕耳鸣、对寒热温度敏感,怕冷或者怕热,乏力,小便正常或者偏黄,舌尖红,苔薄白或者薄黄,脉弦细等。
叶天士《临证指南医案》中提到“女子以肝为先天”。女性在其特有的经、带、胎、产等生理活动中,皆以血为本,以气为用,血的生成及功用虽涉及多个脏器,却以肝藏血、脾统血最为重要。女性较多使用逍遥丸是因为相较于男性,女性血少,情感细腻丰富敏感,加上家庭、工作等压力容易出现抑郁焦虑不良情绪,导致肝失疏泄,木郁克土,容易出现肝郁、脾弱、血虚的证候。
 消化系统疾病:如慢性浅表性胃炎、胃溃疡、胃食管反流症、慢性胆囊炎、慢性肝炎、肠易激综合征等症见胃脘部胀满疼痛,生气后更为严重,口燥咽干,咽喉部异物感,吐之不出,咽之不下,口苦,纳差,或饥而不欲食,恶心,嗳气,两侧胁肋部胀满闷痛不舒,口苦,泛酸,便秘或者便溏或者头干。
药理研究显示,茯苓、当归可以增加肠蠕动,松弛肠道平滑肌,改善胃黏膜的血流,有消炎、利胆、解热、镇痛等作用。
 情志、心理疾病:如抑郁症(状态)、产后抑郁、焦虑症(状态)、睡眠障碍等出现精神抑郁、急躁易怒,心烦气急、情绪波动、敏感多疑等,并伴有躯体症状如心悸失眠、头晕头痛、目眩、胸闷、气短、乏力、纳差、乳房胀痛、胁肋或者胃脘部、腹部胀闷不舒,月经不调等症状。
逍遥丸对于心理疾病常见的躯体症状如胸闷、气短、乏力、纳差、乳房胀痛、胁肋胀闷不舒,月经不调等改善比较明显,逍遥丸既可以直接调节情绪,也可以通过缓解躯体症状以减轻抑郁、焦虑情绪。
 皮肤疾病:如黄褐斑、斑秃、银屑病、痤疮、带状疱疹、皮肤瘙痒等。
 眼科疾病:肝郁所致视网膜病变、视神经网膜炎、缺血性病变等。
其他:如慢性疲劳综合征、高脂血症、神经官能症、偏头痛、高催乳素血症、纤维肌痛综合征等。
 有一种体质叫“逍遥体质” 
有一类体质的人使用逍遥丸的几率更大。这类人形体瘦者为多,也有虚胖者,面色发黄,肤色暗滞不泽,灰黄略红,或有痤疮;经常多愁善感、感情脆弱,敏感细腻,多疑,容易感到害怕或者容易受到惊吓;常感到胸肋胀痛,胸闷不舒,头晕头痛,常无缘无故地叹气,易心慌、心悸,喉部经常有堵塞感或异物感;易失眠,便秘,消化功能不好,月经不调或者痛经。这类人群的心理特征为性格内向不稳定,忧郁脆弱,敏感多疑或者比较外向,爱发脾气,情绪波动比较大,对环境、刺激的适应能力较差。我们称这类人为“逍遥体质”。这类人容易出现上述肝郁、脾弱、血虚证,多使用逍遥丸及其类方治疗。

逍遥丸的临床应用

 1、肝胆疾病 证属肝气郁结。临床上常用于治疗各种肝炎:急性黄疸性肝炎、无黄疸型肝炎、慢性肝炎(包括慢性活动性肝炎及慢性迁延性肝炎)、乙型肝炎、肝硬化、肝硬化腹水;胆道疾病:胆囊炎、胆石症。症见胸胁胀痛,头晕目眩,食欲减退,月经不调等。
 2、月经不调 证属肝郁气滞。症见痛经、经前诸症(如乳胀、头痛、郁闷症和紧张症等)、月经失调、经期紊乱、闭经、月经量多,崩漏等。
3、眼科疾患 证属肝气郁结。逍遥丸在眼科中主要用于治疗某些内眼病,如视网膜中央静脉阻塞、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、缺血性视盘病变、眼色素膜炎、视神经网膜炎、急性球后视神经炎、视神经乳头炎、黄斑出血、视网膜静脉周围炎、玻璃体混浊、急性虹膜睫状体炎、化脓性角膜溃疡等症。由于本品有改善血循环、抗菌、增强机体免疫功能、调节新陈代谢、促进增生病灶转化吸收的综合作用,故可作为辅助治疗的基本药。

逍遥丸的适用人群

肝郁脾虚所致轻度抑郁症,可用逍遥丸
中医学中没有明确的抑郁症病名,分别属于“郁症”“脏燥”“百合病”“痫病”等病名,有关“郁症”证型,一般有肝郁气滞、肝郁化火、痰湿郁结、心脾两虚、肝肾不足等分型。那么,哪些情况可以使用逍遥丸?
逍遥丸可用于肝郁脾虚所致的抑郁症,症候表现为郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、口干咽燥、神疲食少、乳房作胀、食欲减退、月经不调等。注意,在使用逍遥丸期间,患者需保持情绪乐观,切忌生气恼怒,忌生冷及油腻难消化的食物。同时,要仔细观察症状改善情况,最好3~6周去医院随访一次。若抑郁症状获得临床治愈,不宜马上停药,至少需观察病情1年左右。目前,有关逍遥丸的副作用尚不明确。

逍遥丸的临床医案

 临床医案一:患者金××,女 28岁,服务员。1999年8月初诊
主诉:结婚三年未孕,妇科检查,及配偶检查正常。曾在某医院诊断为慢性盆腔炎。平素头目眩晕,五心烦躁,咽干口燥,性情急躁,月经前后无定期,略不畅,色淡量少,乳房少腹,隐隐胀痛,尤以行经前为著,白带较多,色黄味臭,饮食欠佳,睡眠尚可,舌红,苔略黄,脉弦细而数,辩证为血虚肝郁,脾运失健,拟逍遥加味以调和肝脾。
处方:当归20g,白芍15g ,云苓12g ,车前子6g(包),柴胡10g,芥穗炭10g,丹皮10g,薄荷10g(后下),甘草6g,煨姜3片。此方服7剂后,白带减少,余证减轻。后拟逍遥散重用归,芍、酌加丹皮,续服20余剂,于第二年3月受孕,妊娠足月,产一男孩。
 临床医案二:患者武xx男,47,工人。患糖尿病4余年,曾用二甲双胍,优降糖,消渴丸等治疗两年余,但血糖不稳定,故停用。近来体力日渐衰弱,口渴,喜饮,小便频,量多,尿液混浊,味甜,夜间小便次数多。故失眠,健忘,牙齿松动,腰困痛,心情烦躁。
脉象:弦细而数。
舌:舌面如镜,舌质降。
辩证:阴虚阳亢。脏腑功能失常。
治则:育阴潜阳,调节脏腑气机。
处方:逍遥散合一贯煎加减。
白芍15g,柴胡12g,生地20g,枸杞12g ,川贝10g,女贞子20g,旱莲草15g,桑螵蛸15g,生龟板60g ,琥珀4g(冲),车前子10g。
方中生地、枸杞、川贝为养阴补肾要药。柴胡、白芍、女贞子、旱莲草养肝,使肝不因为肾阴不足而伤其功能。桑螵蛸、生龟板具有收敛肾气作用,琥珀镇痉,车前子排散污浊。
通过对古、今、自己三方面的临床资料分析,足以证明,逍遥丸散主治血虚肝脏脾虚的。
“法随证立,方从法出”本文是以《局方》所载逍遥散证为根据,来讨论研究 这一古代名方的配伍原则的。通过对其证的病机和方中药物配伍的分析,并结合古今临床实践认为逍遥散当以归、芍为君。
古代名方是前人医疗经验的结晶,也是我们今天学习的宝贵材料,绝不能视一方君药之门户之争,而应深入领会其立法、制法、遣药之义,只有在这一基础上,才能使中医辨证论治的水平达到一个更高的境界。

应用鉴别

功能类同药物鉴别 与加味道遥丸的鉴别:本方是在逍遥散的基础上加丹皮、栀予而成,故又名丹扼逍遥散、八味逍遥散。因肝郁血虚时久,则生热化火,此时逍遥散已不足以平其火热,故加丹皮以清血中之伏火,炒山栀善清肝热,并导热下行。瞄床尤多用于肝郁血虚有热所致的月经不调,以及经期吐血、鼻出血等。
 主治类同药物鉴别 胁痛,与龙胆泻肝丸的鉴别:两方均可治疗胁病,但逍遥丸意在疏肝解郁,而龙胆泻肝丸则清泻肝火。

  逍遥丸的现代研究

现代实验研究表明,该药有保护作用。对cAMP有影响:以加味道遥散为主。治疗情感性精神病,并观察血浆cAMO的变化。结果发现,忧郁症患者的血浆cAMP含量不仅低于正常人,也低于精神分裂症患者,面其中偏阳虚病人的cAMP水平又低于偏阴虚者,本品可使偏阳虚的忧郁症患者的cAMP含量显著升高。该药还有抗炎、镇痛作用。能够调节内分泌,增强体质。

逍遥丸的临床新用

近年来有临床验证。该药还可用于高泌乳素血症、产后泌乳障碍、慢性附件炎盆腔炎、卵巢囊肿、老年震颤、黄褐斑、糖尿病、高脂血症、声带小结等。
另外有人用该药治疗胃及十二指肠溃疡。方法是口服遗遥丸1丸。3次/日,30天为1个疗程,服至痊愈止。该处方中的生姜、白术可促进消化液分泌,增进食欲。茯苓对实验性溃疡病有一定预防效果,柴胡及芍药不仅镇痛,其中芍药、甘草还可解除痉挛。诸药配合,具有疏肝解郁,缓急止痛之功效,故对胃及十二指肠溃疡有效。

逍遥丸使用注意事项

年老体弱、阴虚火旺、有出血倾向,以及肝肾阴虚、气滞不通者,若出现胁肋疼痛、胸腹胀痛、咽喉干燥、舌干无津、舌红无苔、脉象沉细,需谨慎使用逍遥丸。孕妇忌服。此外,高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者出现抑郁症状后,应在医生指导下服用逍遥丸。

需要注意的是,服用逍遥丸期间最好忌食寒凉、生冷的食物。对本药过敏者、哺乳期禁用;月经过多者;平素月经正常,突然出现月经量少,或月经错后,或阴道不规则出血者慎用,必要时向医生咨询就诊。孕妇、儿童及过敏体质者慎用。感冒服用感冒药期间慎用。

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