安宫牛黄丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:中药良方

【安宫牛黄丸组成】

牛黄 郁金 黄连 朱砂 山栀 雄黄 黄芩 水牛角各30g 冰片 麝香各75g 珍珠15g

牛黄

【安宫牛黄丸方歌】

安宫牛黄开窍方,芩连栀郁朱雄黄,牛角珍珠冰麝箔,热闭心包功效良。

【安宫牛黄丸方解】

本方治证由热邪内陷心包,痰热内蒙清窍所致。治宜清热解毒,豁痰开窍,方中主药牛黄清心解毒,豁痰开窍。水牛角清心凉血,麝香开窍醒神;辅以栀子、黄连、黄芩清热解毒,助牛黄清心包之热。郁金、冰片辟秽通窍,助麝香以醒神开闭;佐以朱砂、珍珠、金箔镇心安神,雄黄豁痰解毒;使以蜂蜜为丸,调和药性。如此配伍,清心凉血解毒、清热泻火之品与芳香开窍药物三兼顾为其配伍特点。

【安宫牛黄丸主治】

邪热内陷心包证。症见高热烦躁,神昏谵语,口干舌燥,痰涎壅盛,舌红或绛,脉数。亦治中风昏迷,小儿惊厥。

药理研究:镇静,抗惊厥,解热,抗炎,降血压,强心,醒神,祛痰。其中牛黄解热,抗炎,祛痰,镇静,抗惊厥;麝香调节中枢神经系统,改善脑循环;冰片兴奋中枢神经,增强呼吸与血液循环,改善心肌代谢功能;水牛角解热,抗炎,强心,升高血压;朱砂、珍珠、金箔、栀子、黄芩、黄连镇静;郁金、黄芩、黄连解热,抗炎。

【安宫牛黄丸医案】

黄某,男性,70岁。先后患慢性支气管炎、支气管扩张、肺心病二十余年,近三年每因冬天病情加重。患者三天前无明显诱因而咳嗽加重,咯黄痰,并出现昏睡,急诊入院。诊见表情淡漠,嗜睡、呼之能醒,口唇紫绀,颜面汗出,皮肤潮湿,双肺散在干啰音,双肺底闻及大量湿啰音,心音遥远,心率102次/分,律齐。腹膨隆,肝脏肋下大三指,肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度水肿。舌紫苔黄腻,脉沉滑。中医诊断:肺胀(痰蒙神窍);西医诊断:肺心病,呼衰,肺性脑病。予抗感染、解痉、持续低流量吸氧、纠正心衰等治疗,一周病情无改善,且昏迷加重。立即给安宫牛黄丸一丸,温水化开鼻饲,6小时后清醒。再经内科积极治疗,病情好转,稳定出院。 (摘自《中国中医药报》)

【医案分析】

本案显然不是出绝汗的脱证式昏迷,故为闭证神昏。又“咯黄痰.....双肺底闻及大量湿啰音(注:显示痰还不少)....心率102次/分(注:显示脉数).....舌紫苔黄腻”,为痰热闭证无疑。按理,至宝丹为最佳,但安宫牛黄丸亦可使用。作者还是用了最最常见的安宫,6小时后成功使病人苏醒过来。但一般方法应是,先予半丸,以后每隔1~2小时,未苏醒则再予半丸,一般一天最多2丸。可惜本案无后续的中药疗法。若早在老慢支时便用中药,决不会发展到后来肺心病难以回天的地步。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于安宫牛黄丸的论述

安宫牛黄丸 《温病条辨》

最基本的,有就是代表方。邪热内陷心包的代表方。

主证分析

邪热内陷心包证

邪闭心包,高热烦躁,神昏谵语。
兼夹秽浊,加重神昏。
热闭气机,舌謇不语。
热深厥深,手足厥冷。

它的主证强调邪热内陷心包,这个时候,这种邪热夹秽浊,夹痰,往往还是有的。但是从这个方的比较来看,它是以热为主,热毒为主。

虽然它治疗方法里面,也有豁痰开,但是清热解毒(过去清热解毒都说结合豁痰开窍),现在豁痰袪痰,这方没有后面的方那么强。它是以清热解毒为主。认为是偏于热。痰,不是很突出。所以邪闭心包,高热烦躁,神昏谵语,这个是特点。它兼夹一定秽浊的话,可以加重神昏。至于像舌謇不语、手足厥冷,那都是热毒较盛,闭阻气机,影响心神,舌为心之苗,舌謇不语。或热深厥深,引起手足逆冷。

主治方面特点把握就是说,一般安宫牛黄丸证,神昏,但是神昏的程度不是太深。(比至宝丹来讲)。过去像二版教材,它区分时,安宫牛黄丸的主治,高热烦躁,神昏谵语。而至宝丹过去主治:高热烦躁,神昏不语。不语说明神昏程度深。现在都叫神昏谵语,但是用热来区分。安宫牛黄丸的发热是高热烦躁,至宝丹的主治是身热。身热这种痰热的发热,不见得是那样,没有安宫牛黄丸证发热高。这个要区别。

功用

清热解毒,开窍醒神 (凉开)清解热毒为主。

方解

牛黄 清热解毒,凉血
水牛角 清热解毒
麝香 芳香开窍
臣1 黄连 增加君药的清热解毒
黄芩
栀子
臣2 冰片 加强麝香、牛黄的开窍
郁金
雄黄 袪痰,有助于开窍
朱砂 镇心安神
珍珠 镇心安神
金箔  
使 赋形剂

君药三味中,牛黄的清热解毒力较大。而且能作用于血分。凉血比较突出。麝香偏温,它擅长于芳香开窍,开窍力应该说在这里最大。牛黄麝香联用,开窍作用很突出。所以凉开三宝里,只有紫雪,牛黄换成羚羊角。因为它要熄风镇惊。在至宝丹和安宫牛黄丸里,牛黄、麝香联合都开窍。水牛角是用来清热解毒,以解毒凉血。也有些教材认为应该牛黄、麝香联合作君。水牛角作臣。强调既然是开窍,水牛角开窍力量不大。从主要功用来讲,清热解毒,开窍醒神。水牛角过去用犀角,犀角牛黄联用,清热解毒凉血作用很强。加上有些人认为现在用水牛角,拿犀角来讲,犀角本身有清香,能够透窍,透邪。

这里的臣药两组。我们一组一组讨论。黄芩黄连栀子这一组,主要是增加君药的清热解毒力量。通过增加清热解毒力量,清心,保护心神。像冰片、郁金,加强麝香、牛黄的开窍。雄黄袪痰,有助于开窍,但这方里袪痰力量不是很大。朱砂珍珠镇心安神,是考虑清心,芳香开心窍,清心解毒,这个基础上药镇心。现在一般金箔不用,从《中国药典》上,这个方都不用金箔了。整个结构清热解毒是非常突出的。清热力量很强。以芳香开窍。有一定的袪痰作用。

配伍特点

清热泻火,凉血解毒与芳香开窍并用,以清热解毒为主。所以对君药的理解,应该说牛黄和麝香,肯定是君药,犀角也应该做君药的。它清热解毒是为主的。实际上,芳香开窍治标,根本还是热毒造成的。清热泻火凉血解毒,概括起来就是清热解毒,清热泻火一般是气分火热的提法,凉血解毒是涉及到血分的热的提法。清热、芳香、开窍并用。

运用

辨证要点

高热烦躁,神昏谵语,舌红或绛,苔黄燥,脉数有力。(实热证候)

服用方法 (供参考)

加强清心解毒之力,以清宫汤送服。
温病初起,邪由肺卫,迅即逆传心包者,以银花,薄荷,或银翘散煎汤送服。
若兼腑实:以生大黄末同服。
热闭兼脉虚:急以人参汤送服。

若兼腑实,或有时不兼腑实,配一点大黄的末,或一点大黄的汤送服,结合釜底抽薪,清解热毒更快。当然转向脉虚这种情况,要注意它是内闭外脱,开始由于这个正气消耗,造成内闭外脱可能性,所以要家人参汤送服。

使用注意

孕妇慎用。因为这方有镇心重坠这类东西。

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