紫雪组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:中药良方

【紫雪组成】

石膏144g 寒水石144g 滑石144g 磁石144g 玄参48g 升麻48g 硝石96g 芒硝480g 木香15g 沉香15g 水牛角9g 朱砂9g 羚羊角4.5g 麝香3.6g 丁香3g 甘草24g

生石膏图片

【紫雪方歌】

紫雪牛羊朱朴硝,硝磁寒水滑石膏,丁沉木麝升玄草,不用赤金法亦超。

【紫雪方解】

本方证为邪热炽盛,内陷心包,引动肝风所致。热邪内陷心包.闭阻清窍,引动肝风,故神昏谵语,烦躁不宁,抽搐痉厥;热邪充斥内外,迫血妄行,故斑疹吐衄;热盛伤津,故高热、口渴、尿赤、便秘;舌红绛苔干黄,脉弦数有力,均为热盛风动之征。治宜清热泻火解毒,息风止痉。方中水牛角善清心凉血解毒;羚羊角凉肝息风止痉;二角并用,为治热传心肝二经之良药。麝香辛温香窜,醒神开窍,三药合用,是清心凉肝,息风开窍的常用组合,是针对高热、神昏、惊厥等主证而设,共为君药。生石膏、寒水石大寒清热,除烦止渴;滑石寒滑利窍,善引热下行,清热利尿,使热邪从小便而去;玄参、升麻、甘草清热解毒,共为臣药。方中清热药以甘寒、咸寒为主,而不用苦寒直折,不仅避免苦燥伤阴,而且又具有生津护液之用,对热盛伤阴之证,寓有深意。青木香、丁香、沉香宣通解郁,行气通窍,以助开窍醒神之功;朱砂、磁石重镇安神,增强除烦止痉之效;芒硝、硝石“釜底抽薪”,通腑泻热散结,使邪热从大便而解,七药共为佐药。诸药合用,共奏清热解毒,开窍醒神,息风止痉,安神除烦之功。

【紫雪主治】

高热烦躁,神昏谵语,痉厥,口渴唇焦,斑疹吐衄,尿赤便秘,以及小儿惊风等。

【紫雪医案】

杨某,女,13岁。壮热不退,神志昏乱,狂妄躁扰,手足掣搐,二脉数实,舌苔黄膩。便结五天,而矢气频仍,有汗而溲长。辨为阳明经、腑皆热。治当急下存津。方药:川朴3g、生枳实6g、西锦纹9g、元明粉9g、紫雪丹3g(分两次化服)。复诊:昨晚汗出较多,而神志依然昏迷,腑气仍未通行,小溲反不通畅,苔已化,舌绛。实火逗留胃府,势已化燥。拟白虎汤以透邪热,紫雪丹以清解热毒:生石膏60g、知母9g、生甘草3g、鲜竹叶50片、鲜生地30g、花粉9g、陈粳米30g(包)、紫雪丹3g(分两次化服)。三诊:药后下宿矢半盂,小溲通而色赤,神识顿清,知饥索食,舌苔滋润,热和脉静。但余邪未靖,虑其死灰复燃,续进竹叶、白虎两剂。后经调理而愈。 (摘自《上海中医药杂志》)

【医案分析】

“壮热不退...二脉数实,舌苔黄腻”,确认是热闭实证。“便结五天.....溲长”,很类似脾约证之大便干结,小便反频数(参泻下剂麻子仁丸)。结合前述,很可能是热积重证、热挟浊气上攻于心以致昏迷。其“手足掣搐”,乃热积重证阴液大伤、筋脉失养之象,此正为仲景大承气汤三急下证之一。既是实热闭证神昏兼痉搐,在大承气的基础上,自可配合紫雪以醒神定痉。作者正是此思路。可能是考虑13岁的小女孩,如此重证,大承气首次用量不敢用大,结果热积不动。后改重剂寒凉、增液之品(不再考虑年龄小),与前面未效留中之泻下药一起发挥作用,热积始下,神志遂清。

这里要注意一个药量蓄积的问题,尤其是通腑时。曾有一人患腹冷痛,有医诊断为实寒凝滞,数用温药,量渐增,仍难缓,后来竟出现大腹冷痛、小腹渐如一团火烧的怪事;转另一医,断其为寒积,一泻而诸症皆解。这就是药效蓄积造成的怪现象。另一病人,也是便秘,医数用大黄,量非小,却始终不通;后一医加以温药,竟大泻不止。所以大家以后在临床上,要对前医可能存在的药效蓄积问题应有足够的心理准备。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于紫雪的论述

紫雪 录自《外台秘要》

这个方很少了,过去说这方出自《和剂局方》,后来从《外台秘要》记载的有这个方,紫雪历代增增减减有好几个方,现在共同承认的,从组成各方面大家认为这个方,从《外台秘要》到《和剂局方》,这个方一般公认的叫紫雪,有叫紫雪丹。

主治

仍然是温热病的热闭心包,以及热盛动风。

和安宫牛黄丸比,它们主证区别有两点。

  1. 紫雪丹证的温热病发热,它气分的热还很明显。也就是说,涉及到神昏谵语,特别热盛动风了,多少会涉及到血分,但是气分热伤津,口渴唇焦,尿赤便秘,像这类情况,特别口干口渴,它属于气分热特点,到营血以后往往是不口渴。所以紫雪应用临床主证是发热可以很高,高热烦躁,神昏谵语。同时它有像口渴唇焦,尿赤便秘,这一类的气分热盛的特点。所以说是气阴两燔,气血两燔。发热很高。(气分热盛伤津特点还在)
  2. 有热邪伤津以后,筋脉失养,惊厥,抽搐,热极生风的表现。小而发生这种情况最多,小儿热盛惊厥。由于小儿神经系统还不健全,传统说法,脏腑娇嫩,容易造成热动肝风,产生热盛惊厥,抽搐,这种动风叫急惊风。(可造成热盛动风)

功用

清热解毒,豁痰开窍,(加上)熄风止痉。

清热开窍这部分和安宫牛黄丸功用同。熄风止痉要有一组药,针对这种惊厥、抽搐。

方解

水牛角  
羚羊角 熄风镇惊
麝香  
臣1 生石膏 保护津液,透气分之热
寒水石
滑石
臣2 玄参  
升麻  
佐1 木香 清热凉血,滋阴
丁香 行气开窍
沉香行气开窍  
佐2 朱砂 镇心安神
磁石 镇心安神
佐3 朴硝 釜底抽薪,使热邪向下
硝石
使 炙甘草 保护胃气

这方里用了羚羊角。从君药来看,就变了,水牛角、麝香一样的,没有用牛黄,牛黄主要作用在血分,凉血,清热、解毒,力量很强。在这个方证里反应出它是一种筋脉失养以后动风,所以它牛黄换成羚羊角,整个方增强了熄风镇惊的作用。臣药里面有三石,这三石我们一般都是把它用于气分之热而且以甘寒为主。甘寒可以保护津液,生石膏寒水石滑石,不但能透热,滑石也能够使蒙蔽心窍的邪热,尽可能多种出路。从小便也可以排出,有清热利水作用。玄参,在清热凉血之外,它还可以有滋阴作用。臣药部分有一定的保护阴液。考虑到筋脉失养,造成动风,所以既保护阴液,又熄风镇惊。佐药也考虑到增加开窍的力量。这几个香,既行气,又增加芳香开窍作用。

这个组合,突出反应在两个方面,(1)熄风镇惊,清热解毒开窍方面是类似的。(2)清气分大热,像石膏、寒水石这一类。和血分清热凉血的水牛角、玄参,这一类结合使用。针对气血的邪热。气分、血分之热同时都比较高。也就是说不像安宫牛黄丸,以营血分为主。所以有的说是气营两燔。所以它在使用到石膏、寒水石这类的药。

这是紫雪和安宫牛黄丸主证的不同方面,从功效上来看,都是清热开窍,安宫牛黄丸清热力很强,紫雪突出在熄风镇惊上。

配伍特点

清热开窍与熄风止痉并用。既开上窍,又通下窍(去邪途径)。

运用

辨证要点

高热、烦躁、神昏、谵语,惊厥(这是动风),舌红绛,脉数有力。

随证加减

伴气阴两伤者,以生脉散煎汤送服,或与生脉注射液同用。

刚才说到紫雪主治是气分伤津,比较明显,所以它有口渴欲饮,一般来讲,气阴两伤。要用一些益气养阴药的方。可以配生脉散,或现代的生脉注射液。

使用注意

不可过量,中病即止,孕妇忌用(因有清热通下的药)。

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