完带汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

  • A+
所属分类:中药良方

【完带汤组成】

炒白术30g 炒山药30g 人参6g 炒白芍15g 炒车前子9g 制苍术9g 甘草3g 陈皮1.5g 黑芥穗1.5g 柴胡1.8g

白术

【完带汤方歌】

完带汤中用白术,山药人参白芍辅,苍术车前黑芥穗,陈皮甘草与柴胡。

【完带汤方解】

本方为治疗白带的常用方剂,所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致。脾虚生化之源不足,气血不能上荣于面致面色㿠白;脾失健运,水湿内停,清气不升致倦怠便溏;脾虚肝郁,湿浊下注,带脉不固致带下色白量多、清稀如涕;舌淡白,脉濡弱为脾虚湿盛之象。治宜补脾益气,疏肝解郁,化湿止带。方中重用白术、山药为君,意在补脾祛湿,使脾气健运,湿浊得消;山药并有固肾止带之功。臣以人参补中益气,以助君药补脾之力;苍术燥湿运脾,以增祛湿化浊之力;白芍柔肝理脾,使肝木条达而脾土自强;车前子利湿清热,令湿浊从小便分利。佐以陈皮之理气燥湿,既可使补药补而不滞,又可行气以化湿;柴胡、芥穗之辛散,得白术则升发脾胃清阳,配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中,诸药相配,使脾气健旺,肝气条达,清阳得升,湿浊得化,则带下自止。
配伍特点
寓补于散,寄消于升,培土抑木,肝脾同治。
运用
本方为治脾虚肝郁,湿浊下注带下之常用方。临床应用以带下清稀色白舌淡苔白,脉濡缓为辨证要点。
加减化裁
若兼湿热,带下兼黄色者,加黄柏、龙胆草以清热燥湿;兼有寒湿,小腹疼痛者,加炮姜、盐茴香以温中散寒;腰膝酸软者,加杜仲、续断以补益肝肾;日久病滑脱者,加龙骨、牡蛎以固涩止带。
禁忌
带下证属湿热下注者,非本方所宜。

【完带汤主治】

脾虚肝郁,湿浊带下。带下色白,清稀如涕,肢体倦怠,舌淡苔白,脉缓或濡弱。

【完带汤医案】

陈某,30岁,1998年5月20日初诊。因家中变故悲伤而起,近月来自觉白带量多,绵绵不断,日换内裤2次,白带色白质清稀,有轻微腥味,面色萎黄,精神倦怠,胃纳不佳,便软,腰酸,舌质淡,苔薄白,脉细弱。诊断为带下病脾虚型,治以健脾益气,除湿止带佐补肾。用完带汤加减:炒党参15g,炙黄芪15g,炒白术20g,怀山药30g,苍术10g,陈皮10g,炒柴胡4.5g,荆芥4.5g,车前子(包)12g,芡实15g,白鸡冠花10g,炒杜仲12g。7剂,水煎服。

二诊:药后白带量较前减少,精神好转,惟腰酸仍明显,治宗原法出入。方药:炒党参15g,炙黄芪15g,炒白术20g,怀山药30g,陈皮10g,焦谷芽10g,车前子(包)12g,芡实12g,炒杜仲12g,炒川续断12g,金樱子12g,覆盆子12g。服用14剂痊愈。 (摘自《河南中医》)

【医案分析】

病起于“变故悲伤”,要考虑情绪因素,即要考虑到肝。“白带量多...清稀,有轻微腥味,面色萎黄,精神倦怠,胃纳不佳”,这是典型的脾虚内湿下注。上二者结合,可能是肝旺伤脾,也可能是本有脾虚,遭肝乘而病作。当下症状群中,脾虚表现非常突出,应是以此为主,从脉象不弦也能够看出来。舌淡、脉细弱也提示是虚证。“腰酸”,可能兼有肾虚,甚至肾虚不固又加重了带下(经、尿、精、带都容易受肾的影响)。治疗可以健脾渗湿为主,佐以升脾阳、疏肝、补肾、固涩止带,正可用补脾疏肝、祛湿止带的完带汤为基础加味。

作者在此方基础上,加芡实、山药补肾固涩,加芡实、杜仲止腰酸,白鸡冠花止带。7剂后腰酸以外均明显好转,遂再添续断、金樱子、覆盆子三味加强补肾力量,后二者还兼可收涩止带,又14剂痊愈。方证较为简洁,效果较好。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于完带汤的论述

完带汤 一类方 《傅青主女科》

完带汤也是从固涩剂移过来的。因为从药物特点来看,不是以(固)涩为主。

《傅青主女科》,傅青主是明末清初的人,傅青主的书对前人的经验理论,特别理论,他比较成熟,而且他又是个哲学家。80年代有一次,我看到光明日报上有个广告,在山西开傅青主研究会,全国第一次学术活动,我以为是中医妇科学会开会,一看那研究会的会长、常务委员,委员那些名单,基本没有认识的。我说妇科专家,国内很多有名的中医,至少名字晓得,看了我觉得很奇怪,再一看讨论题目,都是古代哲学的。所以傅青主在中医学方面是很有贡献的人,有是哲学界很有影响的,这样一个人,涉及到他的哲学思想很多里边,过去儒、释、道鳃家来说,偏于道家学派的。医理源于道。历来医家成长过程,古代哲学如果通晓,甚至于精通的话,可以成为一个医学大家。好像古代也这个规律。我们算过一下,各家学说上涉及到的151个,从先后提到的医家,从有资料可查的话,其中50几个明显的一种经历上也结合古代哲学研究有造诣的,这种经历。傅青主是其中很突出的一个。

傅青主对脾虚带下,有一个基本道理,他有他的理论。

主证分析

肝郁脾虚,湿浊下注证。

“夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。”

火衰,阳气不足。肝郁而气弱,则脾土受伤,所以这个方,你光从主治里看,脾虚,脾湿下流,形成白带,这个机理是有的。肝郁你看不出来,但是在用法上又是健脾调肝相结合的。所以他对白带的认识,他的看法,湿盛而火衰,火衰失于温化,肝郁而气弱,肝脾同病,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。”这里谈到一个什么?白带来源于脾虚不运,但是造成这个过程当中,肝气郁结不能助脾胃运化这个有关,所以他认为肝啼同病。针对这个治疗方面,他肯定要辨肝脾同治,也是基于这个,形成以完带汤为代表的这样一个方剂。所以要了解它原来对白带机制的一个认识,以对完带汤的理解,治法,才能有体会。

肝郁 木不疏土→脾虚不运 湿浊下注,带下量多
↓ 湿盛
不能升发→脾不升清

刚才我们讲到傅青主,对这个妇科带下,对白带的认识,他的一个相关理论,他有一句话,他说白带量多,脾湿下流,它是一种风木闭郁土中,如果风木不闭郁土中(风木是肝),那脾气自能升发,意思就是用疏肝的方法帮助脾胃升发清阳。这是怎组成这个方的一个指导思想。肝郁之后,产生的病变的机理。首先木不疏土,导致脾虚,当然这个证在临床反应往往脾虚很突出,脾虚很突出就是有一组基本的脾虚表现,同时肝郁以后不能升发,肝的升发对脾的升清有关系,所以脾不能升清,加上脾虚不运,就湿盛,湿浊下注就造成带下量多,他的指导思想,是这样一个病机过程。

治疗方面,既要益气健脾,帮助脾运化水湿,又要通过疏肝解郁来帮助肝的升发。这样使木能疏土,脾能升清,加上脾的运化来治疗这种脾虚带下。所以病机上,完带汤是针对脾虚肝郁,临床上病人可以有肝郁的表现。也可以从症状上不明显。它是从带下的形成的机理,来推导这个病机和组方的。

这带下证的主治证,必然由两组构成,一个有基于的脾虚见证。再加上往往白带量多,由于有气虚,脾不健运造成的湿浊下注,所以往往比较清稀,无臭味。一组脾虚见证,加上带下,量多,清稀,无臭,这个构成了脾虚湿浊下注,这个带下证。

治法

补脾疏肝,化湿止带。

疏肝的作用两个,一个帮助脾胃运化,脾虚之后,往往肝脾不和。一个是疏肝有助脾的升清。所以完带汤还是建立在四君子汤的基础上的,利用建脾补气的四君子汤的基本结构。

方解

白朮 燥湿运脾
山药 补脾,又固肾
人参 四君子汤基础
苍朮  
白芍  
车前子 泌别清浊
陈皮 理气化湿
柴胡 疏肝,又升清阳
黑芥穗 疏肝收涩
使 甘草 益气,调和药味

所不同的,它是白朮、苍朮同用,增加燥湿运脾的作用。又用了山药,山药在完带汤里一般用量也较大。用山药既能补脾,又能固肾。带下,从妇科看,带脉失固,所以用山药固肾。这样四君子汤基础上加上山药,又用苍朮。他不用茯苓的意思,是和补中益气汤那种用法一样的。明末清初这时代,受过去补中益气汤的影响,茯苓是建脾渗湿的,可以增加这脾湿下流的这种趋向,不用茯苓用车前子,车前子既能泌别清浊,能够利湿,利湿的起点是小肠,膀胱向下的。起点不是脾胃,不会促使脾湿下流,而是对以下流的脾湿形成的带下,也渗湿泄浊的作用。这个构思,用药上,也充分考虑了药物的归经。

芍药在这里,对于补气当中结合益阴养血,一般这类脾虚病程较长,气虚可以影响到阴血的不足,这是一个方面。第二方面,和柴胡相配,有调肝的作用。实际上这里面又结合了相当于疏肝、健脾、养血的一些基本结构。这是柴胡、芍药可以调肝。陈皮、柴胡、荆芥穗这一组,刚才说到柴胡本身可以升举清扬,在这里可以调肝。和荆芥穗相配,黑芥穗,炒一炒,一个它有疏肝作用,《傅青主女科》里他自己解释,芥穗是为了疏肝。黑芥穗还带有一点收涩作用。和柴胡一配,既能疏肝,又能够升清阳。陈皮是理气化湿。用甘草本身益气,加上调和药味。

整个完带汤,从治法方面是一个肝脾同治,同时体现了升降兼顾。有升清降浊作用。升清降浊、既益气,补脾调肝,又化湿泄浊,标本兼顾。用药是比较平和的。适合于脾虚日久,带下量多,这个可以服用时间较长。所以形成了妇科,治疗白带的一个常用名方。他构思治法吸取了调肝脾的理论,而且吸取了李东垣升举清阳的方法。用药上认真的斟酌,的确像李东垣这个四君子汤,不用茯苓,改用车前子,这些都经过考虑的。包括燥湿、化湿、渗湿,三焦分消,多种祛湿的手段也是综合的。特别柴胡、芥穗的相配,也是一种升举清阳,疏肝,来肝脾同治。成为人们常用的疏肝升清的一种结构。在妇科,这是一个很重要的方。在方剂学里也是一类方。

配伍特点

寓补于散,寄清于升,培土抑木,肝脾同治。(治疗脾虚)

体现肝脾同治,升降兼顾,同时既扶正,调肝脾为主,又泄浊,标本兼顾。

运用

辨证要点

带下清稀色白,舌淡苔白,脉濡缓。(这典型的反映出气虚型,气虚不化湿)

随证加减

  • 兼寒证,小腹疼痛,加炮姜,茴香(温里)
  • 腰脊酸软,加杜仲、续断(病久涉及到肾,增加补益肝肾)
  • 带下日久,量多滑脱者,加龙骨、牡蛎。

补益肝肾可以增加带脉的固涩作用。带下涉及到带脉不固,而且像胎动,胎漏,这些也把它看作涉及肝肾不足,带脉不固。如果带下量非常多,时间长,也可以加一些收涩的。

使用注意

带下属湿热下注者,非本方所宜。

完带汤偏重于脾虚带下,也可以用于脾虚兼寒湿,这类经过增加温化的药物。完带汤很重要的特点,肝脾同治。往往从症状当中,主治证候表现里。这个本科同学刚学到这个,他就觉得你肝郁的那一组症状里面没有,脾虚的很突出,所以傅青主对于这种疏肝,治疗脾虚带下的意义,认为疏肝有助于帮助脾的运化,疏肝帮助脾的升清,使得风木不闭郁于土中,能使脾自能升清,有这种思想。所以他针对这个来设计的。而临床的运用,的确证明在妇科脾虚带下方面,是一个很好用的名方。

相关文章:

发表评论

您必须登录才能发表评论!