固经丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

【固经丸组成】

炒黄芩 炒白芍 炙龟板各30g 炒黄柏9g 椿根皮22g 香附子7g

【固经丸方歌】

固经龟板芍药芩，黄柏椿根香附应，阴虚血热经量多，滋阴清热能固经。

【固经丸方解】

崩中漏下虽为冲任二脉为病，但有虚实寒热之不同。本方主证由阴虚血热所致。肝肾阴虚，损伤冲任，相火炽盛，迫血妄行，以致经水过期不止或下血量多。正如《素问·阴阳别论》所说阴虚阳搏谓之崩。”阴虚火旺，故还可见腰膝酸软，手足心热。

方中重用龟板咸甘性平，滋阴降火而益肾；白芍苦酸微寒，敛阴益血以柔肝，为君药。黄柏苦寒，泻火以坚阴；黄芩苦寒，清热以泻火，共为臣药。椿根皮苦涩而凉，固经止血；为防诸药寒凉太过而止血留瘀，故以少量香附辛苦微温，调气活血，使气顺则血顺，共为佐药。诸药配伍，使阴血得养，气血调畅，火热可清，则经多、崩漏自止。

本方以月经过多、伴五心烦热、舌红少苔、口苦咽干、脉弦数为辨证要点。现代常用于治疗功能性子宫出血，绝经期综合征，子宫肌瘤，产后恶露不尽，以及女性生殖器官的炎症等病症。阴虚明显者，加熟地、生地；经量多者,加仙鹤草、三七粉、地榆炭等。

气血虚弱之月经病，非本方所宜。

【固经丸主治】

崩中漏下。经水过期不止，或下血量过多，或月经先期，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。

【固经丸医案】

王某，36岁，已婚。1995 年8月29日初诊。人工流产后，月经过多已3月余。3个月前，因妊娠50天，行人工流产术后，经期正常，但经行量多如崩，经色紫红，质黏稠，挟有血块，伴腹痛拒按，口干唇燥，口渴欲饮，大便干燥，小便黄赤。舌红苔黄，脉弦数有力。证属血热血瘀，治宜清热凉血、固经止血。方用固经丸加味：龟板、阿胶各10g，白芍12g，香附10g，黄芩、乌贼骨、地榆、生地各30g，川断、地骨皮、茜草各15g，甘草10g。水煎服，日1剂。嘱于月经来潮第1天开始服药，直至经净后7天。如此治疗3个月经周期而愈，随访半年未复发。（摘自《辽宁中医杂志》

【医案分析】

凡明显因人工流产继发月经过多者，多多少少都要考虑冲任受到损伤的因素。同时还要考虑到邪气可能乘虚而入的问题。所有邪气里，能加剧月经增多的，就是火热迫血妄行。本案“经行量多如崩，经色紫红，质黏稠，挟有血块，伴腹痛拒按，口干唇燥，口渴欲饮，大便干燥，小便黄赤。舌红苔黄，脉弦数有力”，可以说是非常典型的胞宫实热内盛。肝主冲任，系于胞宫，可按清肝泻火、养血止血方法治疗，可用清热剂中的龙胆泻肝汤为基础进行加减。

作者用固经丸加减，清热凉血的有黄芩、地榆、生地，止血的有阿胶、乌贼骨、地榆、川断、茜草（后二味兼可化瘀），养阴血的有龟板、阿胶、白芍、生地、地骨皮，香附用于实证中调经，甘草调和药性。全方重点似略有颠倒。“月经来潮第1天开始服药，直至经净后7天”，则至少每次周期服药10天以上，如此3个周期。对于实热证崩漏，效果太慢了，此证一般为每周期5天（经前2天左右始服），2个周期左右可愈。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于固经丸的论述

固经丸 二类　《丹溪心法》

主证分析

阴虚血热之崩漏。

固经丸从二版到五版，这段时间，教材都是以固经丸为主。它所反映出来的崩漏证临床很多，它是一种阴虚血热型。本质来说是阴虚。临床上这类病人开始可能最早发生，它往往反复发作。最早发生可以是血热，肝郁。郁到一定时候化火，化火就造成肝不藏血。那出血就血色鲜红，也可以量多，或者血色黏稠有块。脉可以弦数。

肝肾阴虚　→　阴虚火旺　→　迫血妄行　→　血色深红或紫黑黏稠。崩漏，月经过多。

迫血妄行又加重肝肾阴血不足

这类就是偏重于肝热，血热这个类型。但随着这种血热的出血，伤耗阴血。反过来阴不足就要阴虚火旺，加重这个热。从这个表上看，肝肾阴虚引起阴虚火旺，迫血妄行，这个虚火反过来又加重这个出血。加重出血这个因素，就是说血热、阴虚、出血，这三点形成一个恶性循环。血热导致出血，出血导致伤阴，进一步阴血不足。阴血不足不能制阳，又加重虚火。所以在这个证候中间，就三个环节了。从它本质上来讲，在中间一个环节它是个阴伤，出血引起阴伤，阴伤加重这种热迫血妄行。加重血热，血热又导致出血。这三个环节都要兼顾。如果说阴血补充有助于阳不亢，阳不亢可以减轻血热，减轻血热有助于解除出血。这是回过来这个生理的良性循环。

从表现出来的症状，血色一般有热是深红的，或者紫黑，质地黏稠。像崩漏，月经过多，这个出血里，从辨证，血色深红或紫黑黏稠。

治疗方法

清热，固经止血。
固本、澄源、塞流三法并举。

要采取三个方面，针对刚才说的三方面的一个结合。《内经》：「阴虚阳搏谓之崩。」就是阴血不足以后，阳热太过，阴不足阳亢，那是造成血热崩漏的一个基本的机理。

方解

阴虚为本，血热为因，出血为标。这三者造成恶性循环。临床上有些功能性子宫出血比较难治。特别有时控制可以，根治比较难。就这几个方面形成一种恶性循环。固本是考虑阴血的损伤，阴血不足是本。龟板芍药是君药。固本是根本的，用龟板芍药，能益阴养血。这里很多要炒，当然是有助于止血。能益阴养血是治本。

黄芩黄柏清热泻火，炒以后也能入血分，它是澄源。所谓澄源，就是说出血的原因是血热，所以清血分热，可以使出血原因得到消除。

椿根皮是收涩的，是塞流。塞流就是收敛止血，针对标。

这体现了固本、澄源、塞流三法并举。

香附在这配伍，考虑到这方基本都是偏寒性的，凉血这类药物，加上收涩的。容易使气机郁滞，而且最好止血不留瘀血，用少量香附，是全方凉而不郁，而且疏通气机。

固经丸治疗血热，出血，又是阴伤得这一类崩漏。总的治法要固本、澄源、塞流。

运用

辨证要点

（血热证）血色深红，甚或紫黑黏稠，舌红，脉弦数。

随证加减

阴虚甚者，加女贞子、旱莲草；出血日久加龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭。

临床用固经丸还有一些区别，这血热造成的阴血不足，阴不制阳这种虚热和肝郁化火造成血热，都可以导致这种结果，都可以引起出血，到后来往往两种因素都有。所以在运用方面，清肝泻火的，和凉血止血的药，要根据他病程得的长短，经常发作，到后来实际上可以开始肝火，纯实肝火较少，所以这方里一般还增强凉血的药物。病程长了，可以增加收涩。龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭都增加收色止血的作用。

固经丸和固冲汤之比较

都用于治疗崩漏。月经过多，这是常用方。

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