固经丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:中药良方

【固经丸组成】

炒黄芩 炒白芍 炙龟板各30g 炒黄柏9g 椿根皮22g 香附子7g

黄芩

【固经丸方歌】

固经龟板芍药芩,黄柏椿根香附应,阴虚血热经量多,滋阴清热能固经。

【固经丸方解】

崩中漏下虽为冲任二脉为病,但有虚实寒热之不同。本方主证由阴虚血热所致。肝肾阴虚,损伤冲任,相火炽盛,迫血妄行,以致经水过期不止或下血量多。正如《素问·阴阳别论》所说阴虚阳搏谓之崩。”阴虚火旺,故还可见腰膝酸软,手足心热。

方中重用龟板咸甘性平,滋阴降火而益肾;白芍苦酸微寒,敛阴益血以柔肝,为君药。黄柏苦寒,泻火以坚阴;黄芩苦寒,清热以泻火,共为臣药。椿根皮苦涩而凉,固经止血;为防诸药寒凉太过而止血留瘀,故以少量香附辛苦微温,调气活血,使气顺则血顺,共为佐药。诸药配伍,使阴血得养,气血调畅,火热可清,则经多、崩漏自止。

本方以月经过多、伴五心烦热、舌红少苔、口苦咽干、脉弦数为辨证要点。现代常用于治疗功能性子宫出血,绝经期综合征,子宫肌瘤,产后恶露不尽,以及女性生殖器官的炎症等病症。阴虚明显者,加熟地、生地;经量多者,加仙鹤草、三七粉、地榆炭等。

气血虚弱之月经病,非本方所宜。

【固经丸主治】

崩中漏下。经水过期不止,或下血量过多,或月经先期,血色深红或紫黑稠黏,手足心热,腰膝酸软,舌红,脉弦数。

【固经丸医案】

王某,36岁,已婚。1995 年8月29日初诊。人工流产后,月经过多已3月余。3个月前,因妊娠50天,行人工流产术后,经期正常,但经行量多如崩,经色紫红,质黏稠,挟有血块,伴腹痛拒按,口干唇燥,口渴欲饮,大便干燥,小便黄赤。舌红苔黄,脉弦数有力。证属血热血瘀,治宜清热凉血、固经止血。方用固经丸加味:龟板、阿胶各10g,白芍12g,香附10g,黄芩、乌贼骨、地榆、生地各30g,川断、地骨皮、茜草各15g,甘草10g。水煎服,日1剂。嘱于月经来潮第1天开始服药,直至经净后7天。如此治疗3个月经周期而愈,随访半年未复发。(摘自《辽宁中医杂志》

【医案分析】

凡明显因人工流产继发月经过多者,多多少少都要考虑冲任受到损伤的因素。同时还要考虑到邪气可能乘虚而入的问题。所有邪气里,能加剧月经增多的,就是火热迫血妄行。本案“经行量多如崩,经色紫红,质黏稠,挟有血块,伴腹痛拒按,口干唇燥,口渴欲饮,大便干燥,小便黄赤。舌红苔黄,脉弦数有力”,可以说是非常典型的胞宫实热内盛。肝主冲任,系于胞宫,可按清肝泻火、养血止血方法治疗,可用清热剂中的龙胆泻肝汤为基础进行加减。

作者用固经丸加减,清热凉血的有黄芩、地榆、生地,止血的有阿胶、乌贼骨、地榆、川断、茜草(后二味兼可化瘀),养阴血的有龟板、阿胶、白芍、生地、地骨皮,香附用于实证中调经,甘草调和药性。全方重点似略有颠倒。“月经来潮第1天开始服药,直至经净后7天”,则至少每次周期服药10天以上,如此3个周期。对于实热证崩漏,效果太慢了,此证一般为每周期5天(经前2天左右始服),2个周期左右可愈。

——本文摘自《方剂学案例分析》

 

《邓中甲方剂学讲稿》中关于固经丸的论述

固经丸 二类 《丹溪心法》

主证分析

阴虚血热之崩漏。

固经丸从二版到五版,这段时间,教材都是以固经丸为主。它所反映出来的崩漏证临床很多,它是一种阴虚血热型。本质来说是阴虚。临床上这类病人开始可能最早发生,它往往反复发作。最早发生可以是血热,肝郁。郁到一定时候化火,化火就造成肝不藏血。那出血就血色鲜红,也可以量多,或者血色黏稠有块。脉可以弦数。

肝肾阴虚 → 阴虚火旺 → 迫血妄行 → 血色深红或紫黑黏稠。崩漏,月经过多。

迫血妄行又加重肝肾阴血不足

这类就是偏重于肝热,血热这个类型。但随着这种血热的出血,伤耗阴血。反过来阴不足就要阴虚火旺,加重这个热。从这个表上看,肝肾阴虚引起阴虚火旺,迫血妄行,这个虚火反过来又加重这个出血。加重出血这个因素,就是说血热、阴虚、出血,这三点形成一个恶性循环。血热导致出血,出血导致伤阴,进一步阴血不足。阴血不足不能制阳,又加重虚火。所以在这个证候中间,就三个环节了。从它本质上来讲,在中间一个环节它是个阴伤,出血引起阴伤,阴伤加重这种热迫血妄行。加重血热,血热又导致出血。这三个环节都要兼顾。如果说阴血补充有助于阳不亢,阳不亢可以减轻血热,减轻血热有助于解除出血。这是回过来这个生理的良性循环。

从表现出来的症状,血色一般有热是深红的,或者紫黑,质地黏稠。像崩漏,月经过多,这个出血里,从辨证,血色深红或紫黑黏稠。

治疗方法

清热,固经止血。
固本、澄源、塞流三法并举。

要采取三个方面,针对刚才说的三方面的一个结合。《内经》:「阴虚阳搏谓之崩。」就是阴血不足以后,阳热太过,阴不足阳亢,那是造成血热崩漏的一个基本的机理。

方解

龟板 固本,益阴养血
白芍(炒)
黄芩(炒) 澄源,清热泻火
黄柏(炒)
椿根皮 塞流,收涩
佐使 香附 疏通气机,使全方凉而不郁

阴虚为本,血热为因,出血为标。这三者造成恶性循环。临床上有些功能性子宫出血比较难治。特别有时控制可以,根治比较难。就这几个方面形成一种恶性循环。固本是考虑阴血的损伤,阴血不足是本。龟板芍药是君药。固本是根本的,用龟板芍药,能益阴养血。这里很多要炒,当然是有助于止血。能益阴养血是治本。

黄芩黄柏清热泻火,炒以后也能入血分,它是澄源。所谓澄源,就是说出血的原因是血热,所以清血分热,可以使出血原因得到消除。

椿根皮是收涩的,是塞流。塞流就是收敛止血,针对标。

这体现了固本、澄源、塞流三法并举。

香附在这配伍,考虑到这方基本都是偏寒性的,凉血这类药物,加上收涩的。容易使气机郁滞,而且最好止血不留瘀血,用少量香附,是全方凉而不郁,而且疏通气机。

固经丸治疗血热,出血,又是阴伤得这一类崩漏。总的治法要固本、澄源、塞流。

运用

辨证要点

(血热证)血色深红,甚或紫黑黏稠,舌红,脉弦数。

随证加减

阴虚甚者,加女贞子、旱莲草;出血日久加龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭。

临床用固经丸还有一些区别,这血热造成的阴血不足,阴不制阳这种虚热和肝郁化火造成血热,都可以导致这种结果,都可以引起出血,到后来往往两种因素都有。所以在运用方面,清肝泻火的,和凉血止血的药,要根据他病程得的长短,经常发作,到后来实际上可以开始肝火,纯实肝火较少,所以这方里一般还增强凉血的药物。病程长了,可以增加收涩。龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭都增加收色止血的作用。

固经丸和固冲汤之比较

都用于治疗崩漏。月经过多,这是常用方。

固冲汤 固经丸
证型 以虚证为主
脾肾不能固摄
由于血热伤阴,加重血热,热迫血妄行
阴虚、血热、出血恶性循环
治法 补脾肾,加强固摄,和收涩止血相结合
收涩为主
固本、澄源、塞流三法并举
漏下血质 清稀 深红,或紫黑黏稠
兼证 一组脾肾不足。
脾气虚,肾精不足。

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