沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎

黄××,女,17岁,四川名山县城关镇居民。
1975年4月6日初诊。
其母代述:病人咳嗽已三年,前两年不甚厉害,未引起注意。近一年以来,咳嗽加剧,才去某医院治疗,诊断为慢性支气管炎,认为进一步发展即为肺气肿、肺心病,因而感到问题严重,特来求治。
检查:诊脉沉而有力,舌质红,无苔,形瘦,咳时喉间干痒,痒则必咳,咳甚则汗出而胸胁引痛,少痰,若遇感冒,则咳嗽更剧。平时大便干燥难解,常引起痔疮出血。嗜食辛辣厚味及油炸煎炒之物,特别嗜食海椒。
辨证:肺肾阴亏。
治法:养阴生津,肺肾并治。
处方:沙参麦冬汤加减

麦冬
沙参15克 麦门冬24克 桑叶9克 生地黄31克 玄参31克 百合15克 款冬花9克 橘络6克 旋复花6克 紫菀15克 甘草3克 黄芩9克
二剂
4月9日二诊:病入服上方二剂后,喉痒减轻,因而咳的次数有所减少,胸胁痛亦减,大便已较前易解。但慢性病宜以丸药缓图之,上次用汤剂,意在侦察病情,既见小效,当在原方基础上,加以调整,使之更加切合病况,研末蜜丸,长服取效。并嘱其戒食辛辣香燥之物。
处方:沙参麦冬汤加减
沙参31克 麦门冬31克 百合62克 款冬花31克 玉竹62克 生地黄62克 玄参62克 黄芪31克 枸杞31克 贝母31克 五味子31克 杏仁31克 紫菀31克
上药共碾细末,用鲜枇杷叶(刷去毛)500克,熬浓汁加炼蜜为丸,每丸重9克,每日早晚各服一丸,感冒停服,感冒愈后续服。
病人服三剂后,咳嗽完全停止,大便通畅,胸胁痛亦消失,因去贝母、紫菀,加黄芪93克,杯山药62克,神曲31克,再服二剂。1979年5月,其母因病来我处就诊,说其女咳嗽愈后,迄今将近四年未见复发,且身体长好,也未患其他疾病,注意忌食辛辣香燥之物。现已作人民教师。

按:病人脉沉有力,沉为在里,有力属实。舌质红为营分有热。咳时喉间干痒,痰少咳艰,乃肺阴不足,肺燥有火。肺阴虚,金不生水,以致肾阴亦虚。肾阴虚,水不涵木,肝阴亦亏。胸胁为足厥阴之分野,故咳时胸胁引痛。阴损及阳,表气不固,故咳甚则汗出,而近半年来容易感冒。由是观之,病者属于肺肾阴亏,虚中有实,故在治疗上用养阴生津,肺肾并治,兼顾其实的办法。方中沙参、麦门冬、百合、桑叶清补肺阴,生地黄、玄参补肾阴,配伍麦门冬,即为增液汤,有润肠通便之功。百合配款冬花,为百花丸,乃治慢性咳嗽之良药。加紫菀之温润,则止咳之力更著。黄芩清肺、肝之火,橘络、旋复通络止痛,祛痰止咳。药既中的,即在原方基础上,加黄芪补气固表止汗;加玉竹之润,补阴之中兼以补阳;加枸杞、五味子增强固肾之力,且五味子功能敛肺止咳;加杏仁降肺止咳祛痰,既协助增液汤通润大便,又协助百花丸祛痰止咳;川贝母润肺化痰且能清热。药切病机,故三剂而咳嗽止,因去贝母、紫菀。此时阴亏现象基本恢复,故加重黄芪用量,同时加用补脾胃、益肺肾、气阴双补的山药,并加神曲运化药力。病人久咳能够治愈,四年未复发,药物的作用只是因素之一,而病家能遵医嘱认真戒除有害的饮食习惯,则具有特别重要的意义。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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沙参麦冬汤方解及加减应用

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