- A+
胡某，男，33岁，成都某设计院技术员。病人于1975年患痢疾1个月，用西药治疗后泻痢暂止，但大便一直溏薄，常带黏液和少量脓血。每因饮食不慎或劳倦受凉而反复发作，间或便秘，每次腹泻延续3~4天，泻后腹中空坠，心悸脘闷，呕恶嗳气，少腹两侧隐痛，约半月方能缓解。1979年夏做痔疮手术后，腹泻加剧，日达20余次，便下脓血、黏液，大便多次培养，无细菌生长。经疗养、治疗3个月，未见好转。在某医院钡盐灌肠检查，诊断为慢性溃疡性结肠炎，伴左侧附睾炎，服药无效。
初诊：1979年11月19日。面色无华，形体消瘦，体重仅46kg，气短心慌，动则喘息，泻痢日8~9次。多则半小时一行，泻下赤白黏液甚多，里急后重，腹痛坠胀，痛引左睾，矢气不畅，手脚不温，纳少眠差，小便短少，舌质淡苔腻，中、根部灰黄，两脉沉弱无力。此症起于饮食不节，过度劳累，复感外邪，湿热内蕴，脾运失健，伤及脏腑，正气日衰，毒邪难去。病已缠绵经年，本元大亏，故症见脾胃虚寒，中气下陷，湿热积毒蕴滞结肠，乃正虚邪恋、寒热夹杂之证。拟扶正固本、调理升降，用补中益气汤合三奇散、驻车丸加减。
黄芪30g 红参10g 柴胡10g 升麻6g 陈皮4.5g 焦白术10g 防风6g 枳壳4.5g 地榆15g 炮姜12g 阿胶（烊化）10g 木香3g 甘草3g
二诊：服药8剂，气短心慌明显好转，不喘息，少腹坠胀和里急后重减轻。日下痢4~5次，少腹及左侧腹股沟掣痛，大便仍多黏涎，夹赤白，手脚欠温。再予清肠化湿、调气和血之剂，用薏苡附子败酱散加味。
制附片（先煎）10g 生薏苡仁24g 冬瓜仁18g 地榆10g 肉苁蓉10g 败酱草18g 生白芍12g 当归10g 炮姜炭12g 枳壳4.5g 木香6g 甘草6g
三诊：连续服13剂后，泻利基本控制，黏液脓血减少，腹痛缓解，精神好转，饮食增加。但不能食油腻，左侧少腹时而掣痛，痛时可摸到条状结块，舌质淡红、苔黄腻，脉弦缓。此中气渐复，脾胃运化初开，但肠中湿热尚未除尽，继与益气和血、除湿解毒之剂，内服外用并投，以期根治。
白芍30g 甘草15g 黄芪18g 怀山药30g 苦参6g 地榆炭18g 蒲公英30g
煎汤服。
黄柏30g 苦参60g 地榆30g 白头翁15g 滑石30g 赤石脂15g
浓煎做保留灌肠。
病人于1980年2月携带上两方回武汉探亲，服第一方8剂后停药，每日用第二方保留灌肠1次，坚持用药50天。腹痛、腹泻、便秘均消除，大便每日1次，无黏液脓血。5月经武汉某院检查3次，均确定结肠肠壁光滑，无溃疡及出血点，病即痊愈。随访年余，未再复发，病员身体康复，眠食俱佳，体重由46kg增加到56kg。
按：本例辨证施治首先抓住了脾胃虚寒，中气下陷是久痢病机的“本”，而湿热蕴肠，搏结气血，泻利脓血为其“标”，故先扶正固本，大剂补中益气汤补脾胃、调气血、升清阳，以挽下陷之中气；继而连续用薏苡附子败酱散加味，清肠化湿、解毒祛瘀，收到了扶正祛邪之效。本例长期泻痢下重，腹中空坠，皆系气虚下陷，与一般湿热痢之里急后重有所不同，于补中益气汤中寓三奇散（黄芪、防风、枳壳）补中气而调升降，则下重自除。对气虚久痢、下重坠胀者，每用此法获佳效。本病缓解后易复发，配合局部用药灌肠，亦甚重要。方用黄柏、白头翁、地榆、苦参，清热解毒、除湿止痢，合赤石脂、滑石涩肠止利，敷补肠壁伤损，内外合治而获效。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
