芍药甘草附子汤治疗阳虚感冒一例

甘草

舒某,男,36岁,汽车驾驶员。初诊:1982年2月10日。
虽值壮年,但素体不健,长期便溏,无论冬夏,稍遇冷即感冒,且久延难愈。此次出车,途中受凉,即形寒背冷、身痛、心烦欲吐、呕出痰涎少许、咽中干涩、小腹隐痛。某医诊为虚人感寒,当表里同治,扶正祛邪,拟六君子汤加苏叶、防风、羌活、补骨脂等。服2剂,病不除,反汗出彻夜,背寒尤甚,小腹拘急、坠胀,头昏气短,神疲肢凉。病者自感病重,遂来诊治。见其面色白,舌淡、苔白润,脉沉细无力。此证阳虚外感,里急腹痛,汗出病不除,恰与《伤寒论》“发汗后,病不解,反恶寒者,虚故也”相符。系汗出伤阳,阳虚阴亦不足,当温肾助阳、甘苦化阴,拟芍药甘草汤加附片。
白芍15g 甘草10g 制附片(先煎)15g
水煎,分两次温服,2剂。
二诊:2月13日。背寒肢冷减,大汗止,腹痛坠胀解,惟入夜心烦难寐、咽干身痛,心下仍存呕逆之势,脉仍沉细。此乃少阴阳微,里虚外寒,用附子汤加味以温阳散寒、益气补虚,以图根本。
制附片(先煎)15g 潞党参30g 白芍10g 云苓12g 白术15g 黄芪15g 当归10g
服4剂,全身暖和,诸症皆失。惟睡眠欠佳,仍守原方,加枣仁、远志、首乌等以和营敛阴,继及半月,而获痊愈。此后体质增强,鲜有感冒。
按:少阴阳虚者,虽感寒,仍忌汗,发汗伤阳,必令肾阳更衰,汗出不解。阴寒凝滞,阳气不能畅达,故有背寒、拘急、身痛、呕逆等症,病根仍在少阴阳虚。今见汗出不止,故以芍药甘草附子汤扶阳敛阴,以缓汗出拘急之势,再用附子汤加当归、黄芪温补肾阳、益气活血,扶正固本,以图根治。辨证中值得细思之处是,呕逆少量稀涎,乃心下温温欲吐之象,加之长期便溏腹坠,均是肾阳不足之征,而非中土不和之象;咽中干涩,亦是少阴阳微,浊阴遏滞,气机不利,而非胃中痰涎壅塞。前投六君子汤治中焦气分,未中病的,误加羌活、防风、苏叶等发表散寒,更犯“虚虚”之戒。

本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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