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所属分类:中医书籍

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

一条 寸口脉动而弱.动即为惊.弱则为悸.

寸口、指关前而言.动脉、形圆体短.厥厥动摇.而兼滑象者是也.弱、如弱水之弱.有不能载物之象.惊非外来.惕然自儆也.悸者、怯怯虚馁之状.两物相击.轻小者动.亦受击者动.寸口脉动而弱.寸口应心下.弱则其气轻小.而下焦之气.得以上冲而击动之.心下为神君之座.下气突犯.故惊.又心下为宗气之城.本气虚微.故悸.诸解、格格可笑.本经及伤寒论.凡言脉有二例.而俱以而字为界.一则以上字为经.而以而字以下为病.如脉浮而紧.脉浮而缓之类.盖以浮脉定太阳.而以紧缓别风寒也.一则如本文脉动而弱.后文脉浮而大之类.盖又以上一字为浮取.而以而字以下为沉取也.余仿此.

二条 心下悸者.半夏麻黄丸主之.

半夏麻黄丸方 半夏 麻黄(等分)

上二味.末之.炼蜜和丸.如小豆大.饮服三丸.日三服.

此双顶上文脉之动弱.症之惊悸而言.非单言悸也.而半夏麻黄丸一方.却又是治惊之药.而非治悸者.古人文章.其承接处.往往错综如此.盖谓心下惊而且悸者.虽以心下之本气虚微.而为下焦之气冲犯之地.究当先责其冲气以治惊为正.故主半夏麻黄丸.下平其冲气.则脉不动而惊且自止矣.此春秋罪主令之法也.若寸口脉弱而动.只消于浮沉处倒见.则当责心下之弱为主.而主下条桂枝救逆.及伤寒论中苓术桂甘.并小建中等汤.而于此丸无取矣.客有问余者曰.本衣冠文物明单言悸.而子以为双顶惊悸.本方明明是治悸之丸.而子又谓是单治惊.是谁为子言之也.余曰.仲景于不言之表为我言之也.夫弱为寸口之本脉.动为从下上冲.寸口之标脉.故悸为心下之本病.惊为从下上犯.心下之标病.言悸而惊在其中者.从本之义也.至本方之妙.千古无人揭出.不妨因子之问而细剖之.麻黄空细如毛.性极疏泄.用于桂甘姜枣之中.乘辛暖甘浮之化.又得杏仁之清利以为使.则疏泄之性.从上外向.故能由胸达表以为汗.此麻黄、大青龙二汤之正用如此.若夫监以辛降平逆之半夏.敛以酸收下走之白芍.又得茯苓之淡渗以为使.则又使疏泄之性下向.而利膀胱渗化之机.此小青龙一汤.为下焦之变用.又如此.至于本方.脉则以动乘弱.症则因悸而惊.是上焦不足.中焦有余.以有余之火.侵犯不足.故止用对配辛降平逆之半夏.使疏泄之性从中下散.又恐汤性易竭.丸则取其缓发.蜜则润其偏干.小丸少服者.徐图渐减之义.此本方一丸.为中焦之平用者更如此.要之、动弱惊悸.脉症俱是两层.弱脉悸症.在主虚一边.下条桂枝救逆.及伤寒论中苓术桂甘、并小建中等汤.扶弱以补不足.动脉惊症.在客实一边.故用此丸.锄强以损有余.譬之墙垣低矮.以招外盗者.彼桂枝救逆等方.增益墙垣以治悸.半夏麻黄一丸.驱除外盗以治惊耳.客复何言哉.

三条 火邪者.桂枝去芍药.加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之.

桂枝救逆汤方

桂枝(二两去皮) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚劈) 牡蛎(五两熬)龙骨(四两) 蜀漆(三两洗去腥)

上为末.以水一斗三升.先煮蜀漆.减二升.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.(以取三升而服一升计之.当如服桂枝汤之法.作三日服矣.特不饮热粥耳.)

此条及方.旧本错编在本篇十二条下.细按汤意.确是治惊悸之方.且其文气.又确是依靠上文心下悸者而来.则火邪者三字.方不突兀.故移于此.有识者.自能辨之也.承上文、言实者责之.固主半夏麻黄丸.责中下之有余以治惊.又有以火逼劫其汗.汗为心肺之液.汗出.而心肺夹空之气两虚.以致神明之宰.无所根据着.而招中下之逆而惊悸者.是火邪者也.火邪之为惊悸者.责在上焦之虚.舍桂枝救逆一汤.其能填此阳气阳液乎.盖桂枝汤之桂甘姜枣.最为招来阳气阳液之檄.已见小建中注.东垣称蜀漆入心经.有飞针走线之功.先煮之以为主.则引桂甘姜枣之性.直达心肺之空.以填其虚.然后以牡蛎之静藏水底.龙骨之镇摄山灵者为佐.则神明之摇动浮越者自安.是桂甘姜枣所以治悸.而龙牡所以定惊也.至于心肾同治少阴.而其气尝相升降.心气虚者.畏肾中之贼阴上凌真宰.故合牡蛎之水族.而与龙骨同用者此也.

四条 师曰.尺脉浮.目睛晕黄.衄未止.晕黄去.目睛慧了.知衄止.

尺脉之脏.为肾.肾之腑.为膀胱.足太阳膀胱之隧道.与手太阳小肠之经.由巅顶相会.而交通于鼻.夫沉为在里.浮为在表.今尺浮.是太阳膀胱之气.由经道而直上巅顶之象也.又本经第一篇三条言鼻.曰色黄者.便难.夫鼻居中央.为中土之应.阳明之气.燥结而不下通.故于本位浮出火土之色.今由鼻而黄晕于目睛.则其黄更高矣.且目睛为肝肾之光华.肝主血液.肾主精汁.目睛晕黄.是阳明燥热之土气.而为炎蒸水液之诊也.足阳明胃家之隧道.与手阳明大肠之经.相会而挟于鼻.故于二者之中.或色或脉.但见一诊.即知衄未止矣.晕黄去.阳明之热下解.目睛慧了.肝肾之气展舒.故知衄止.上二句.合太阳阳明而言正衄之诊.下三句.单就阳明而言衄止之诊.则太阳之衄.其止于尺脉之浮去而见沉者.可类推矣.

五条 又曰.从春至夏衄者太阳.从秋至冬衄者阳明.

此即上文之尺浮、晕黄.而申言之也.夫春生夏长.天地生阳之气内盛.而人身以太阳之经气相应.故春夏之衄属太阳.秋敛冬藏.万物成熟之气内实.而人身以阳明之里气相应.故秋冬之衄属阳明也.但此及上文二条.明明言衄血.有太阳、阳明两症.至下文方治.却止有泻心一汤.几疑单是治阳明之衄.而遗太阳一边之治例矣.不知四条曰.尺脉浮.衄未止.七条曰.脉沉弦者衄.夫尺为在里.浮为上出.与沉为在里.弦为上出同断.是太阳之衄.为实邪从里.外穿经隧.从下上升巅顶之症.自当责之在里在下.则外穿者内伏.上升者下熄矣.夫责在里在下之实邪.离大黄苓连.将谁属乎.故虽衄症有太阳、阳明之分.而其主泻心则一也.

六条 衄家不可发汗.汗出必额上陷.脉紧急.直视.不能 .不得眠.

衄家发汗.则额陷.注详伤寒论.脉、非单指手太阴也.由本文之言额、言视、言 、言眠观之.当指上部之天地人及人迎等处.以衄家伤巅顶之血尤多.故偏言头上耳.紧急.亡阴躁疾之象.直视者.目系干涩.失流动之神也.不能 、不能合.不得眠、不得寝也.皆阴虚于上.而阳往从之之义.上文言春夏之衄属太阳.恐人以发汗为太阳之治例.而误投之于衄家.则逆矣.故戒.

七条 病患面无血色.无寒热.脉沉弦者.衄.浮弱、手按之绝者.下血.烦咳者.必吐血.

此条前三句.是就色、脉、症.而正言衄血之诊法.下文脉浮弱两段.古人借水叠桥.又即衄诊而趁便及之.为下文吐、下、条内之省笔也.脏腑之精华.浮于面而色红且润者.血之所荣也.六经外邪之症.惟少阳、厥阴.属木.而为阴阳之枢.属木、故面色以青应.为阴阳之枢.故表症.阖则为寒.而辟则为热也.又本脉弦急.故病此者之脉状必弦.若病患面无血色.而血不荣.又无寒热之表症.是非少阳、厥阴之表邪为病.而其面以青色见也.可知.今脉又沉弦如厥阴.则必为衄病无疑矣.夫沉弦为肝家邪实之脉.且弦以沉见.是浮处未尝弦也.以有余弹射不足.则衄之上出如矢者.乌能禁哉.衄血之诊法如此.若面无血色.而其人之脉.举之但浮.取之则弱.重按之至沉处.则弱甚而绝.是浮.为上焦有余之邪火.凭凌胃中之血液.故中取之则弱.灌注大肠之虚脱而下.故按之绝也.则面无血色.又系阳明脱血以致脱气者之诊也.若面无血色.而脉又浮弱.按之即绝者.多烦咳一症.则其按之即绝.为下焦虚寒之应.其脉浮弱者.为虚寒之邪.上冲而致咳.咳多上顿.而气亦升浮之应.血随气逆.合之面无血色.则其血之伤于上出.而见于吐者可必矣.此条当熟读细玩.始见后文汤意之妙.否则.柏叶、黄土、赤豆、当归及泻心等汤.无从觅针线矣.

八条 夫吐血、咳逆、上气.其脉数而有热.不得卧者死.

吐血、咳逆、上气.勿作一症.当分三症看.因此条原是言吐血之死脉死症.其咳逆上气两症之死诊.与吐血相同.故连及之.若以吐血、咳逆、上气为一人之病.则何必以不得卧为短期耶.夫吐血有阳明胃实.上冲胃系一症.主麻仁丸.或调胃承气汤可愈.有少阳风热上逆一症.主小柴胡汤可愈.有厥阴风火.上冲心胸一症.主当归四逆汤可愈.然阳明胃实之脉涩而浮.仅于日晡见潮热.少阳风热之脉弦而微大.但见往来之热.厥阴风火之脉弦细而浮.小见微热.或无热而恶寒也.若吐血而脉数.且有或表或里之热.则数为无阴.而阳气有急疾之诊.热为离阴.而孤阳有浮脱之象.已成危候.所赖静则生阴.犹得假一卧以留连其阳气.若更不得卧.则气不归肾.而神莫栖.血不统肝.而魂欲散.其不死也得乎.咳逆者.忌邪实.上气者.忌息高.脉数有热.邪实息高之诊.其不得卧与吐血者.同一下脱上绝而死也.

九条 夫酒客咳者.必致吐血.此因极饮过度所致也.

酒性浮热.热则动血.浮则上气.气浮血热.故咳则必致吐血也.夫饮食之邪.本经列为不内不外因.以极饮过度.而致咳而吐血.延至脉数有热.不得睡卧.同归死候.岂不大可惜哉.长沙揭此.其戒之耶.抑谓于方咳而未吐血时.或辛凉以解热.降渗以平浮.犹得挽回生路耶.

十条 寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.寒虚相搏.此名曰革.妇人则半产漏下.男子则亡血失精.

寸口、应上焦.脉弦句.谓举之见弦.按之见大也.或曰.右寸见弦.左寸见大.此说亦合.减者、瘦削之状.脉体如圆茎.气血之充也.今浮之而形细如丝弦.若沉之而仍弦.是浮沉俱细.虽细而不失其为圆茎之体矣.乃按之见大.则浮处之见弦.是两肩减去其圆形.而成荞麦之象.故曰弦则为减.非弦脉尽减.以浮弦而沉大.故知其上焦之气.不能充满脉体.而为减削之貌也.芤、为中空之草.凡物之中实者.则外气内固.而形自坚小.今浮弦而沉处独大.则大非本相.而为中虚散漫之象.故曰大则为芤也.减为上焦之阳气亏空.故曰寒.芤属下焦之精血耗损.故曰虚.上焦之阳气亏空.则阴气上乘.下焦之精血耗损.则阳精下降.阴阳之贼气.与妄情相得.则梦接鬼交.肺肾之余灵.与残境相乖.则幻生惊怖.此寒虚相搏之道也.革者.鼓革之义.弦坚大空.有鼓革之象.故合状之如此.半产、凡不满十月者皆是.漏下、谓血崩及赤白带下之类.亡血、指尿血、便血之下出者而言.失精、凡有梦无梦及滑脱者、皆在其中.夫在上之阳气削弱.不能挈提.在下之阴津虚滑.不能握固.故见种种下脱之症也.此是虚劳脉症.故入虚劳门者为正例.因有亡血一症而复入此者.郑重之意也.

十一条 亡血不可发其表.汗出则寒栗而振.

亡血.凡吐衄便血者皆是.夫分而言之.虽有阴阳气血之殊.其实则阳载阴中.气根血分者也.亡血者气亦虚.复发其表.则气愈虚矣.且汗为血中之阳液.汗出则重伤其卫气.一也.又气血两虚之人.其阴阳之气.非极力交并于上.几有不辨之势.汗出则虚阳之极浮者.必反而为极伏.二也.寒栗而振.其能免乎.亡血者发汗.烦躁者居多.然犹可借阳气以生阴液.若伤气而至寒栗.则为逆滋大矣.可不惧哉.

十二条 病患胸满.唇痿.舌青.口燥.但欲漱水.不欲咽.无寒热.脉微大来迟.腹不满.其人言.我满.为有瘀血

此及下文二条.症极错杂.理极微奥.原难理会.注家俱泛指心、肺、肝、脾.而终不辨血瘀何地.症属何因.殊为梦梦.盖不特心为神明之府.肺为宗气之城.高贵清虚.略不可犯.瘀心、则 乱猝死.瘀肺.则喘满立绝.即或瘀脾瘀肝.亦必肿胀晕眩.苟延旦夕.岂止胸满、唇痿等症已也.不知本衣冠文物明从上焦历叙诸症.故作疑案.然后点出脉之微大来迟.而结穴于腹.夫大即洪脉.洪为阳明土腑之诊.又大为虚脉.虚为胃家伤血之形.且腹本不满.而其人自以为满.则血之瘀于阳明胃络.络脉因阻而胀.故如腹满耳.此古地仙随龙而顺觅穴之法.学人.便可得穴而逆步龙矣.胃之大络贯于胸.胃络胀而满.故贯其满于胸矣.唇痿者.谓重滞而不轻便.几有不能收摄之状.唇为胃之华.胃络滞.故唇亦以痿顿外应也.李注.谓枯燥无血色.非痿字之义.舌青.非中寒中恶.猝厥而至危亡顷刻之青.特舌心不红而青白.非重症也.盖舌之本色.边白而中青.外阳内阴者.离之象也.胃以后天精捍之气充之.则红润而有色.以胃之别络、系舌本而通酾泉之窍.故也.今络瘀而血液不上滋.故舌青而且口燥者.亦此理也.津液干于上.故欲漱水.胃络血瘀.不但不供津液于上.亦且不行水饮于下.中湿拒水.故不欲咽也.以上错叙诸症.如此.当看下文.层层逼入微妙.真所谓独见若神也.一层、以外症无寒热.知非少阳.二层、以脉大.知在胃腑.三层、以脉大无力而微迟.知非阳明结热.而但属瘀血.四层、以腹本不满.而自觉为满.知结者不在胃中.而瘀在胃络.故直断之曰.为有瘀血也.盖谓胸满唇痿等六症.大似少阳风火之邪上逆.然少阳逆热.必见寒热.而此则无寒热之表症.脉又非少阳之弦.而但微大而迟.大脉搏浓宽裕.其象为土而属胃.胃中热实之气上冲.或见种种等候.然必脉至有力而不微.数而不迟.是为合诊.今见微迟.则大非实热可知.夫大为胃脉.又大则为芤.合断之.明系胃中伤血之应.且微为气体不充.迟为发机沉滞.俱壅塞之诊.故知胃有瘀血.但血瘀胃中.法当 胀而腹满.今腹不满.而病患自以为满.则知满在胃络.而为血瘀之所致也.

十三条 病者如热状.烦满.口干燥而渴.其脉反无热.此为阴伏.是瘀血也.当下之.

烦满、口干而渴.本非热因.以血瘀而生阴不滋之应.故曰如热状.且曰脉无热也.阴伏者.一切生气.俱畏鬼气.如灯火恶烟.树根恶炭之类.血瘀而营阴恶之.不复上滋.而有伏藏之象.故曰阴伏.此条.虽比上条多烦渴二症.言不必如前症之全.即此已为阴伏.盒饭用攻下之法.以通其瘀矣.不出方者.岂以伤寒论中.已有桃核承气.并抵当汤丸.以治结血之例耶.前条之血瘀在胃络.胃络瘀.故上不行津.而唇痿、舌青、口燥、漱水等干症.见于上.下不行水.而中湿拒水.故不欲咽水之症见于中.此条之血瘀在大肠络.故并中焦之胃.亦在津液短少之内.其烦而干燥且渴者.此也.当下之三字.是总承二条.非单言此症也.

十四条 吐血不止者.柏叶汤主之.

柏叶汤方 柏叶(三两) 干姜(三两炮) 艾叶(三把)

上三味.以水五升.取马通汁一升.合煮取一升.分温再服.

此承七条脉浮弱.按之绝.烦咳者必吐血句.夫吐血.因下焦虚寒之气.上冲而致咳.咳多上顿.而气亦升浮.因之血随气逆而上涌.故用柏叶汤温下焦之寒气.而逆自平.血自止矣.其意以干姜辛热.辛能平逆.热能散寒.加之炮黑.则守而不走.更能入血分.而温其按之欲绝之脉.且肺肾为子母.温肾即所以温肺.而尤能止其烦咳也.艾叶性温.气味俱重.味重入血.味重而气亦重.则入血而尤能行血中之气.与姜为佐.既济其温暖之功.复援其入血之用也.又恐温药与寒气不相入.故用苦寒而不畏霜雪之柏叶以为反佐.则深入下焦虚寒之地.而使姜艾得行其回阳之力.亦犹白通之用人尿胆汁之义也.加马通汁者、马为午兽.得丙火之正.故其为畜.尝病热而不病寒.以其脏腑多阳气故也.且吐血不止.其血由胃与大肠之络脉.渗入肠胃而上出者.故用其下走肠胃之汁.以平上逆耳.仲景但欲生千古之吐血者.而不自惜其呕出心肝矣.痛哉.

十五条 下血.先便后血.此远血也.黄土汤主之.

黄土汤方 白术 附子 干地黄 阿胶 黄芩 甘草(各三两) 灶中黄土(半斤)

上七味.以水八升.煮取三升.分温三服.

此承七条脉浮弱.按之绝者下血句.夫浮为上焦有余之邪火.凭凌胃中之血液.故中取以弱应.灌注大肠之虚脱而下.故按之以绝应.先便后血.便在大肠而血在胃.是血从胃而下注大肠者.胃比大肠较远.故曰远血.主黄土汤者.以浮为上焦之实热.故用黄芩.撤胸膈之火.以缓其吹嘘之势.弱为中取而见.则知脾胃之阴阳两空.故以灶中黄土为君.白术、甘草为臣.而益其中焦之气.以地黄、阿胶为佐.而并益其中焦之血.然后殿之以附子者.盖又以辛热而托其按欲绝之脉.并以提其下脱之血也.

十六条 下血.先血后便.此近血也.赤小豆当归散主之.(方见狐惑篇)

先血后便.血在广肠之末.故曰近血.赤豆蔓生.且色红脐黑.蔓生具经络之象.色红则入血分.脐黑则又走下焦者也.浸令芽出者.取芽性之生阳上锐也.仲景之意.以脉之按欲绝者.为下焦气脱血陷之诊.则中取之而弱.轻取之而浮者.但当于下焦之虚处责之可矣.故用赤豆走下焦血分之性.令其芽出而上锐.领补血之当归.直走广肠.而复提血气以上行也.要之、上条之血.渗自中焦.故于浮弱按欲绝之脉.三部俱责.以浮、为上焦实邪.按欲绝、为下焦虚寒.以实邪奔迫虚寒.直将中焦血液随势逼下.故三焦俱治.此律家不分首从之议也.此条之血.单责在按欲绝一边.以血在魄门相近.其症最低.与按之欲绝之里脉逼对.则知但因下焦之虚脱.而招上中之下陷耳.上焦之血下陷.故轻取之脉以浮见.中焦之气下陷.故中取之脉以弱见.只用补其下而复提之.不特血反故道而病愈.且血宁则气聚.而欲绝之脉自起.并中上二焦之气血得还.而浮弱之脉亦可渐变矣.此春秋讨罪.而独严主令之义也.又上条之血.从足阳明之胃络.渗入胃中而下.故黄土汤之方意.瞩目在胃中者居多.此条之血.从手阳明之大肠络.渗入肠中而下.故赤豆当归散.只注意在大肠而已.诸解梦梦.俱道不着.

十七条 心气不足.吐血衄血.泻心汤主之.

泻心汤方 大黄(二两) 黄连(一两) 黄芩(一两)

上三味.以水三升.煮取一升.顿服之.

此承本篇第四条尺脉浮二节.并七条之面无血色、脉沉弦二句.而言治衄之法.吐血二字.特因同源异出者而连及之耳.泻心非吐血之正例也.与柏叶汤症细辨自见.误用则立死矣.心气不足.兼下焦有余之实邪而言.详首二条惊悸下.以下焦之有余.而凌犯上焦之不足.病神志则为惊悸.病气血则为吐衄.神志杳冥.天之道也.故主清虚之气药.补上以泄下.桂枝救逆汤、半夏麻黄丸之辛甘而温者.是也.血气形质.地之化也.故主重浊之味药.平地以成天.本方大黄、连、芩之苦寒.是也.门人问曰.柏叶汤症.则主温剂.泻心汤症.则又主寒剂.几不知仲景之所谓心气者何在.毕竟是寒是热.且柏叶泻心两症之所以异.并泻心一症之何以或吐或衄也.余曰.悉哉问也.夫心气者.托于心之血.而又为神之奥宅.外与心肺夹空之宗气相因.譬之于水.心气如井泉.心下之气如江河.虽不相通.然而井泉尝视江河以为消长者也.其性温温.其道存存.如太和生气之在春.故遇寒、则畏结而不伸.遇热、则恶焦而欲奔.尝立于不寒不热之间.而独尊者也.若夫沉取脉绝.虚寒在下.上冲于肺.肺恶寒湿.形缩喘咳.气血上并.涌出内络.是为寒因.寒者热之.理所宜也.至于寸口动弱.沉弦在尺.动弱、上虚.沉弦、下实.虚者、招侮.实、则上击.以实乘虚.地 天德.阳位扁浅.气血逼侧.出从上窍.其理可得.掘地疏河.神禹妙策.地平天成.圣人之则.是为塞因.塞者通之.乌可已哉.脏腑内主.经络外裹.内外相通.各有玄窍.经络实.而胸分之气虚者.实热之邪.从肠胃之大络而扛抬其气血于直上.则由喉嗓而见于吐.宗气充.而经分之气虚者.实热之邪.从脏腑之别络而外逼其气血于经隧.则由巅顶而见于衄矣.吐衄虽殊.而其为实热上冲则一.故皆主泻心.以泻其亢害耳.

呕吐哕下利病脉证治第十七

一条 夫呕家有痈脓.不可治呕.脓尽自愈.

前人以无物为呕.有物为吐.或云声缓为吐.声急为哕.虽似确当.而愚谓就病因而论.三者俱有虚实寒热之不同.但因虚、因寒者.十之七.而因实、因热者.十之三.就高下而论.则呕为最高.吐次之.哕则直由极深极低而迸出者.就脏腑而论.呕、属足之阳明少阳.吐、属手少阳三焦之上部及足太阴.哕、属足之少厥二阴者也.呕出足阳明者奈何.夫胃脘一寒.欲下趋其腑者势也.胃不受邪.则逆以拒脘.脘即以不下纳而上涌.故作寒呕者一.伤寒太阳之呕是矣.胃脘犯客热.热为火.火性上炎.而其气闪烁不定.故作热呕者二.内热而实.中暑及 .并酒客清晨之空呕是矣.所谓阳明脘中之呕.从中路而上逆者.如此.呕出少阳者奈何.少阳之部在胁.其性善逆.不拘风热寒邪犯之.则其逆气上冲喉咽.故作呕酸、呕苦者.从木化也.凡柴胡汤症之呕.是矣.所谓少阳胁下之呕.从两旁而上逆者.如此.以其病机在胃之脘.胆之标.而不在胃腑.故呕则无物.而且曰最高者此也.若夫吐之为病.实在胃中.故其位居呕之次.但脘外及膈中之气.其温暖化被者.实司消谷之半.(膈气与脾.合司熟谷之化.故曰消谷之半.)此气一虚.则胃中冷而不能消谷.谷停则败.败则胃不见容而作吐者.一也.下文四条之脉症是矣.又胃虽受谷.而胃外之脾气.虚寒而不能扇运.则迟迟作吐者.又一也.下文七条之脉症是矣.所谓吐由手少阳三焦之上部.及足太阴脾脏者.此也.至于哕虽亦由胃家.其实胃气总虚.苟非肝肾之贼阴乘虚上撞.安得从胃底而上迸.声出重浊乎.此二十四条之兼厥.二十五条之兼逆.谓非肝肾上侮阳明之候耶.故曰哕则极深极低.而发于少厥二阴者.此也.然呕而不吐.吐而不哕者有之.若吐哕则未有不呕者.以呕高而为吐哕之门户.此十四、十五、十八三条.言吐而皆曰呕吐.二十五条.言哕而曰呕哕者.可证矣.他如因疑而呕吐者.出于心.因闻秽而呕吐者.出于肺.因饿而嘈杂.以致惨淡之液.上泛而呕吐者.出于胃.凡种种平人所偶见而非病者.皆不与焉.本条见伤寒厥阴文.注详其下.但在伤寒.是言厥阴风热.上见少阳之痈脓.因而致呕者.入此.则系泛论痈脓之呕.为微别耳.自此合下文二、三两条.先提过别症之带呕.而后言呕家之正病正治也.

二条 先呕却渴者.此为欲解.先渴却呕者.为水停心下.此属饮家.

呕属胃脘有寒.故先不渴.呕则寒去.而且能提气于上.使胃阳来复而作渴.故先呕后渴者.知其呕将欲解也.后三句.见饮门三十五条.注详其下.

三条 呕家本渴.今反不渴者.以心下有支饮故也.此属饮家.

经注俱见饮门二十八条.

四条 问曰.病患脉数.数为热.当消谷引食.而反吐者.何也.师曰.以发其汗.令阳微.膈气虚.脉乃数.数为客热.不能消谷.胃中虚冷故也.

此言膈虚胃冷之吐也.仲景设言胃气以温热消谷者.理也.病患脉数.数为内热可知.当消谷引食矣.而反拒食而吐者.是何理也.答曰.此膈自热.故脉数.胃自冷.故吐也.推原其理.此必因不当汗而发汗.汗乃胸中胃中之阳气所化出者.阳气既泄于汗.则膈虚胃冷而吐者.宜矣.至其脉数之故.以发表之药不远热.且聚其气以作汗.汗出而其热势未散.故脉数者.为游行暂托之客热.不主消谷之化.而胃中之真阳.其虚冷者自若.此脉数与吐互见矣.本条重脉数字.言吐有因于误汗者.其脉如此.

五条 脉弦者.虚也.胃气无余.朝食暮吐.变为胃反.寒在于上.医反下之.令脉反弦.故名曰虚.

此言胃虚之吐也.虚吐冷吐有辨.冷则如酒酝之不沤发而致酸.虚则如舟车之不胜载而致覆之象也.承上文冷吐而谓吐又有一种脉弦者.弦脉之体状.细削而拘紧.细削、为阳气不能扩充.拘紧、为阳气不能柔养.皆气虚之诊.故曰虚也.夫胃气无余.则朝食不运.至暮便吐.久而吐机渐熟.变为胃反矣.寒在于上.即上条膈气虚之义.言此胃反之来由.因其人膈气原虚.不易化食.医误为积滞而攻下之.遂令胃愈虚而脉反弦.故名曰虚也.本条重脉弦字.言吐有因于误下者.其脉又如此.

六条 寸口脉微而数.微则无气.无气则营虚.营虚则血不足.血不足则胸中冷.

此又推原上条寒在于上之故.而言此种脉症.万勿误行吐下.致成或数或弦之脉.而变为胃反也.如寸口之脉.所以外诊经络.内诊胸中者也.倘其人脉微而数.数为客热.已见四条.但就微论.则微为气不能鼓之应.故知其无卫气.夫营卫互相根抱者也.今微而无气.则营虚可知.营阴、又为血中之精华所神化者.营虚、则周身之大血.其不足又可知.血不足.则宗气无生化之源.而胸中冷矣.倘于此而以阳药汗之.则脉数者愈数.而为四条之候.以阴药下之.则脉微者变弦.而为五条之候.可不慎乎.

七条 趺阳脉浮而涩.浮则为虚.虚则伤脾.脾伤则不磨.朝食暮吐.暮食朝吐.宿谷不化.名曰胃反.脉紧而涩.其病难治.

此言脾虚之吐也.趺阳之脉浮而涩.姑且不论涩.即从浮断.夫浮以诊腑.而浮之底面即诊脏.浮脉底虚.趺阳之底虚.谓非脾气受伤之故乎.脾伤.则胃受谷而脾不磨.于是朝食暮吐.暮食朝吐.宿谷不化.败坏上出.致成胃反者.又一也.紧者、弦紧之谓.趺阳弦紧.法当下逆为利.上逆为吐之脉.涩者、血不足以生气之诊也.言浮涩而胃反之脉.渐变紧涩.则紧为无阳.而吐不欲止.涩为无阴.而脾不受温.故难治.合四条、五条及本条观之.则胃反之症.因于膈虚者一.因于胃中虚寒者二.因于脾伤者三.应病用药.而仲景之旨、不较然乎.

八条 病患欲吐者.不可下之.

此泛论欲吐之禁.不专指胃反也.故曰病患云云.欲吐者.不可下.其义有二.吐则胃寒者居多.下之.则愈寒而吐益甚者.一也.又吐则气机已在上涌.下之、则又下夺其气.恐致分驰而中绝者.又一也.故禁.

九条 哕而腹满.视其前后.知何部不利.利之则愈.

哕、兼呕吐在内.腹满、指实痛光亮而两言之.非谓按之则软之满也.此承上文吐以下为禁.然间亦有可下.并可利小便者.又不容不细辨也.如哕而其腹实痛光亮.则为有形之满.而非虚满矣.夫有形之满.又有水食之别.视其前阴不利.则知蓄水以致满.而其腹光亮.后阴不利.则知积食以致满.而其腹实痛.俱气闭于下而逆于上.故令哕耳.利之.则下气通而逆自平.故愈.哕深于呕吐.言哕而呕吐者.可例推矣.故曰兼呕吐在内.

十条 呕而胸满者.吴茱萸汤主之.

吴茱萸汤方 吴茱萸(一升) 人参(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)

上四味.以水五升.煮取三升.温服七合.日三服.

自此至十七倏.杂言诸呕之治例也.胸为胃脘所经.及脘外膈分之总名.此处闷满.系虚寒之气.上痞阳位之应.夫呕虽有寒热之不同.若呕而胸满.则为寒气乘虚之呕无疑.故君苦温降逆之吴茱萸者.盖苦温、所以除寒.降逆、所以止呕也.然后佐甘温之人参以补其虚.辛温之生姜、以暖其膈.而以甘浮之大枣.上托诸药而至胸分.则满消而呕自愈矣.此与下条.即所谓胃脘寒而欲下趋其腑.胃不受而还以拒脘之呕也.

十一条 干呕.吐涎沫.头痛者.吴茱萸汤主之.

古人无物曰呕.是无食物之谓.然而或痰或饮.所不能免.若并无痰饮而作空呕者.则曰干呕.吐涎沫者.非呕而吐出涎沫之谓.盖言呕时无物.而口中尝欲吐清淡之涎沫.此因膈寒遗肺.肺逆而津液不布.以致上泛之候也.虚寒之气.既已上塞.又得干呕以提之.则其逆气直浮巅顶.而头上之络脉作胀.故痛也.则除寒降逆.补虚暖膈之吴茱萸汤.所当兼任者矣.夫上条之呕.本条之干呕.同出胃脘之中.上条之胸满.本条之吐涎沫.又同出脘外之膈.故皆主此汤耳.文见伤寒厥阴.特少头痛一症.但在伤寒.是言厥阴寒热之邪.假道少阳而上胸膈.其根深.入此.则单言膈寒肺逆之呕.其根浅.而李氏旧注.因厥阴伤寒主此.遂认吴茱萸为厥阴专药.硬将本条之呕为厥阴症.则大非也.盖本汤为上中二焦.温补降缉之剂.并非厥阴正药.其治厥阴寒逆之理.以中焦虚寒.不能下御.故肝中木邪.如要荒远寇直从中原穿过.上犯神京之象.故以本汤之温胸温胃者.为尊攘之义师.而嬴秦荆楚.畏慑窜伏之道也.若本条之主此汤.又以膈自虚而胃自寒.如前四五两条之候.犹之畿辅凶荒.流离失业.故从就地温补.而为抚绥安缉之法而已.且仲景明明自言曰.食谷欲呕者.属阳明也.吴茱萸汤主之.夫亦可想见此汤之意旨矣.

十二条 呕而肠鸣.心下痞者.半夏泻心汤主之.

半夏泻心汤方

半夏(半升洗) 人参 干姜 黄芩(各三两) 黄连(一两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.温服一升.日三服.

此胃脘虚寒.肠中浮热.因而痞塞致呕之治例也.肠为胃之下口.而丽腹中.脘为胃之上部.而当心下.夫在天之膈气充周.则胃脘之化机温暖.斯从上制中.从中制下.而营运无弊矣.若呕而肠鸣.是其肠中有走注之气可知.又心下痞.是其肠中之气.因上虚而倒贯又可知.谓非呕生于痞.痞生于肠鸣.而肠鸣又生于膈虚脘寒.因而下吸浮热之所致乎.故君降逆之半夏者.所以专责呕逆之由于上痞也.膈虚.故佐益气之人参以补之.脘寒.故佐暖胃之干姜以温之.肠鸣之气为浮热.故加芩连之苦寒.以坚浮泄热耳.然后托之以甘草.浮之以大枣.而使诸药直从至高之胸膈.徐徐降下.则痞开而呕自止矣.此条之呕.与四五两条.同是膈虚胃寒.而方治独异者.以四五两条.为膈胃虚寒之本病.此条尤多一痞症.故专责痞.而带治虚寒也.

十三条 干呕而利者.黄芩加半夏生姜汤主之.

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩(三两) 半夏(半升) 生姜(三两) 芍药(二两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚)

上六味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日再服.夜一服.

此上焦虚寒.下焦积热.与上条同.上条为因虚而其热并于上.故痞而单呕.本条系下热不与上虚相并.而自为奔迫下陷.故寒自呕而热自利也.黄芩、苦寒而直根.为下焦泻热之要药.得酸敛之芍药.甘缓之甘草为使.则引入肝脾而泻其热.热势缓而奔迫者自平.故利可止.姜半温胃降逆.而以甘浮之大枣为使.则温降之性.留恋膈间.而寒逆又平.故呕可止也.

十四条 诸呕吐.谷不得下者.小半夏汤主之.(方见痰饮.)

呕吐、勿平看.当重呕一边.以此条言呕症治例故也.犹云诸凡呕甚而致吐之谓.夫呕吐而致谷不得下.则是寒逆已甚.生姜辛温以散寒者.为治呕之本.半夏辛敛以降逆者.为治呕之标.此小半夏汤之所以可任也.

十五条 呕吐而病在膈上.后思水者解.急与之.思水者.猪苓散主之.

猪苓散方 猪苓 茯苓 白术(各等分)

上三味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

呕吐、与上条同是因呕而吐之义.病在膈上.即首条膈气病虚寒之谓也.呕吐之后思水.因呕能提气以实虚.吐能提火以去寒.故知其解于胸阳之来复耳.但当迎其机而与之以水.使下运之神.借水而利.则上逆者自平.而呕遂真解矣.急与之义、有二.盖呕吐则液干.不急以水济之.致生烦热懊 之变者.一也.又虚阳新复.而饮机自动.不急应之.则神机燥涩.而其阳终伏者.二也.然病后饮水.又恐行迟积饮.此渗泄培土之猪苓散.为不可失矣.

十六条 呕而脉弱.小便复利.身有微热.见厥者.难治.四逆汤主之.

四逆汤方 附子(一枚生用) 干姜(一两五钱) 甘草(二两炙)

上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.强人可大附子一枚.干姜三两.呕有虚寒、水饮两症.脉充于阳明之精悍.弱则胃无悍气可知.加之小便复利.则非水饮而为虚寒之呕无疑.虽表有微热.亦是阳热之应.然与厥症同见.则微热为胃中虚寒已甚.而微阳外窜之候也.温之而胃阳来复则生.不复则死.生死相半.故曰难治.以生附、干姜大辛大热之品.而总托于守中之甘草.正所以温胃阳而续其残照也.文见伤寒论厥阴篇.但在伤寒.是言厥阴寒逆之气.中凌胃阳.故主此温胃之外.而尤以味辛者胜木邪也.入此.是言辛甘而温.为阳明本寒之治例而已.其用意不同者.以呕而脉弱诸症.有责肝责胃之辨故也.

十七条 呕而发热者.小柴胡汤主之.

小柴胡汤方

柴胡(半斤) 半夏(半升) 黄芩(三两) 人参(三两) 甘草(三两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎取三升.温服一升.日三服.

呕因胃中虚寒者居多.故轻易无发热症.除上条虚阳格于寒而作微热之外.凡呕而发热者.是少阳之逆气.从两胁之边旁而上冲.故呕且上冲者.必兼外浮.故发热也.小柴之降逆以止呕.解肌以退热.为正治矣汤意见伤寒少阳.文见厥阴.意亦微别.详本注.

十八条 胃反呕吐者.大半夏汤主之.

大半夏汤方 半夏(三升洗) 人参(三两) 白蜜(一升)

上三味.以水一斗二升.和蜜扬之二百四十遍.煮药取二升半.温服一升.余分再服.

自此至二十二共五条.凡曰呕吐.及干呕吐逆.又当重吐一边.以五条俱言胃反及吐故也.此申言四条膈虚胃寒之治例.为胃反之正病正药.盖以甘浮之蜜和水而扬乱其下流之性.是令其浮于膈中.而多停时候.然后佐以益气之人参.君以降气之半夏.则从膈而渐渐下平矣.然本以发汗而虚其膈气.因致胃寒之吐.故只消即补以为温也.

十九条 食已即吐者.大黄甘草汤主之.

大黄甘草汤方 大黄(四两) 甘草(一两)

上二味.以水三升.煮取一升.分温再服.

此胃热上熏之吐.为吐家之变症变治.而非胃反也.火性炎上而躁急.胃中火盛.上冲胃脘者势也.以食压而实之.则火势受屈而迸出.故食已即吐也.以苦寒泻火之大黄为君.而佐以守中之甘草.不特浮大黄下趋之性.使从胃脘而下.且治急冲者.惟宜以缓降胜之也.

二十条 胃反.吐而渴.欲饮水者.茯苓泽泻汤主之.

茯苓泽泻汤方 茯苓(半斤) 泽泻(四两) 白术(三两) 桂枝(二两) 甘草(二两) 生姜(四两)

上六味.以水一斗.煮取三升.内泽泻.再煮取二升半.温服八合.日三服.

胃反.本属寒因.然吐则阴伤.而虚火上动于膈.积饮内热于胸.故渴欲饮水.不知饮水多.则本病之虚寒与水逆相济.而吐愈不可止矣.故以茯苓、泽泻之渗泄者为君.而以培土之白术佐之.则热水下渗.而虚火随之.故渴可除.以桂枝、生姜之辛温开畅者为主.而以甘浮之甘草配之.则仍从温补膈气以暖胃之例.而胃反可除矣.夫吐而内有水饮.极宜半夏.而独不用者.以症中病渴.而半夏性燥故也.仲景用药之细密.每如此.

二十一条 吐后.渴欲得水而贪饮者.文蛤汤主之.兼主微风.脉紧头痛.

文蛤汤方 文蛤(五两) 麻黄(三两) 石膏(五两) 杏仁(五十粒) 甘草 生姜(各三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水六升.煮取二升.温服一升.汗出即愈.

吐后.虽承上条胃反.其实且兼诸吐在内.但曰吐后.则吐已暂止可知.故汤意重责水饮.而不责胃反者此也.此即上条之症.而分别尤在贪饮二字.盖贪饮是逆热上提者更甚.而积饮内热者更多也.夫逆热积饮.停而不去.以致贪饮.不特水逆而吐将复作.且防变出饮症.而见喘满肿胀等候.故以治饮为急也.但上条为胃反未止.又表药多致水逆.故茯苓泽泻汤.从五苓以利小便之变.此条为吐后而吐止.其渴而贪饮.为逆热在胸.逆热者可借水以泄汗.故文蛤汤.从越婢发表之变也.至统以咸寒拒水之文蛤.副以清肺利气之杏仁.则越婢之全汤.从文蛤杏仁之化.而发去水之汗.此所以收止渴除烦之功效矣.微风不当脉紧.紧脉为寒为水.今其头痛.既为风而非寒.则其脉紧.不当责寒而责水矣.但既曰微风脉紧头痛.是其人平日原有水饮.因中微风而致有表症之头痛.则其治例.似宜桂枝加术.即带渴而贪饮之上症.亦宜盖文蛤杏仁于桂枝汤为合.而竟以此汤主之者.盖以水饮家多属无汗.而脉紧.终为水性带寒之诊.故非麻黄之疏表散寒不可也.

二十二条 干呕吐逆.吐涎沫.半夏干姜散主之.

半夏干姜散方 半夏 干姜(等分)

上二味.杵为散.取方寸匕.浆水一升半.煎取七合.顿服之.言干呕而因于吐逆者.又于不呕吐时.而亦尝吐涎沫.则其寒逆已甚.故主半夏以降逆.干姜以温寒也.杵为散者.欲其并服渣质.而少停于胃.煎用浆水.取谷气之为胃所喜.且以味酸者收逆.又以性凉者为温药之反佐耳.

二十三条 病患胸中.似喘不喘.似呕不呕.似哕不哕.彻心中.愦愦然无奈者.生姜半夏汤主之.

生姜半夏汤方 生姜汁(一升) 半夏(半升)

上二味.以水三升.煮半夏取二升.内生姜汁.煮取一升半.小冷分四服.日三服.夜一服.呕止停后服.

此言胃寒之气.上浮心下.以及胸中之症治也.盖谓胃居中土.为熏育上焦.控制下焦之关键.胃中自寒而阴沁.则肺气畏缩而不下引.故似喘.然而肺管未塞.故不喘.膈气飘忽而不安顿.故似呕.然而膈非本病.故不呕也.其胃无阳光以熏育上焦之候如此.又胃中自寒而招侮.则肝气纵送而尝上胜.故似哕.然而肝非首难.故不哕也.其胃中阴翳而吸受下焦之候.又如此.但觉从胸至心.彻上彻下.而不可指着.愦愦然无可奈何.而不能名状者.盖因上焦之气.受之阳明之腑.今胃寒.而阳气失根株之根据辅.譬之兵凶饥馑.穷黎有流亡无策之象也.但此条之症.为寒因特重.故似喘似呕似哕.逆气较轻.故不喘.不呕.不哕.而方意亦多用辛温之生姜为君.减用辛降之半夏为佐.其立言立方之妙.概可知矣.门人问曰.胃寒而上沁下吸.温之降之.固为正治.其温胃而不用甘草者何也.答曰.生姜辛温而性善走.取汁用之.则过嗓即发.是所以温上焦之似喘似呕也.配半夏以降之.则辛温之性.渐渐下沉.是温胃之外.尤欲以辛胜肝.而并治其下焦之欲哕.故于甘草之守中者无取焉.

二十四条 干呕哕.若手足厥者.橘皮汤主之.

橘皮汤方 橘皮(四两) 生姜(半斤)

上二味.以水七升.煮取三升.温服一升.下咽即愈.此及下文.凡两条.言哕症之治例也.干呕哕.犹云哕而干呕之义.盖胃寒不能御下.肝气从而胜之.故哕.然木邪上逆.必经少阳之部.故并见干呕矣.又胃阳虚而下招肝木之寒逆.则其气既不外贯.而且至阴之气.代为行令.故手足厥也.以辛温宣发之生姜为君.辛温沉降之橘皮为佐.盖性温所以专暖胃阳.而味辛所以兼平肝逆.则呕哕厥逆.有不立愈者乎.

二十五条 哕逆者.橘皮竹茹汤主之.

橘皮竹茹汤方 橘皮(二斤) 竹茹(二升) 人参(一两) 甘草(五钱) 生姜(半斤) 大枣(三十枚)

上六味.以水一斗.煮取三升.温服一升.日三服.

逆者.即上条手足厥之互词.且兼逆气上冲在内.以汤意按之.此与上条之症.颇同而较重者.盖上条为胃寒而下招肝侮.是肝无倡乱之罪.特以胃寒而吸之所致.故橘皮汤.主生姜以重责胃寒.佐橘皮以轻责肝逆也.此条之胃寒.既比上条为甚.而尤多胃虚一症.旦肝中寒逆.原有上犯之势.是肝逆为首恶.而胃中虚寒而不能守御.罪止为从耳.故本条之橘皮竹茹汤.主橘皮而重责肝逆.佐生姜以兼责胃寒.佐人参以并责胃虚也.竹茹具肌肉之象.而通上下之节者.用以为使.是欲其佐参姜以达阳明之气.佐橘皮以通厥阴之逆.故加之也.然后以大枣、甘草.抬高诸药.令其从上历中.复从中至下.而渐收沉降温补之功效也.本草载前人论橘皮.辛苦而温.谓是脾肺气药.遂以消痰下气实之.夫谓之气药固矣.至以为专走脾肺则非也.愚按橘之物理.不特凌霜变黄.交冬成熟.其性从上降下.得敛伏之气.且瓣则酸甘.皮则辛辣.酸甘、具乙木之阴象.而似血液.辛辣、具甲木之阳象.而主神气.况诸果之外皮.俱属包裹收藏之性者乎.则橘皮为厥阴肝经温降之气药无疑.至于从味之辛而走肺.从气之温而走脾.不过为经历之小憩处.而非其性情之所向也.性味温降而散.故入肺以豁痰.入脾以宣气者.不过为旁试之小效处.而非其精专之本技也.仲景呕哕方中.君此之深意.不从可识乎.

二十六条 夫六腑气绝于外者.手足寒.上气脚缩.五脏气绝于内者.利不禁.下甚者.手足不仁.

此总言下利之死症重症.为后文二十七、三十八、两条之纲领也.腑脏两气字.俱指阳气而言.因人身以阳气为生死之根蒂故也.六腑行五脏之气.而主充贯之用.腑气外绝.则充贯无根.手足为阳气之末.故先寒.又腑气自绝.不但不能充贯.而且有上散下脱之势.上散、故其胸中之气.但上浮而不下纳.下脱、故其脚下之气.有上缩而不下伸矣.五脏藏六腑之气.而主提挈之神.脏气内绝.则提挈无力.肠胃失关键之权.故利不禁.此下利者.以手足寒.上气脚缩.及不禁者.为死候也.下甚两句.又就上文之死症.而言下犯之重症.因下甚.有似于脏绝.手足不仁.有似于腑绝.而实有分辨故也.盖下甚者.或倾肠倒肚.而泄注有势.或连三带五.而遍数有度之谓.若不禁.则肛门不收.宛如漏下者是也.又手足不仁.是气虚于内.而灵醒之妙用外微.手足寒.是火熄于中.而照耀之余温退气.于此而失辨.不致误为脏腑垂绝而弃之者.几希矣.

二十七条 下利.脉沉弦者下重.脉大者为未止.脉微弱数者为欲自止.虽发热不死.

文见厥阴并注.

二十八条 下利.手足厥冷.无脉者.灸之不温.若脉不还.反微喘者死.

经注俱见厥阴.

二十九条 少阴负趺阳者为顺也.

此少阴正文.注详其下.但人下利.当看反面.如云趺阳负少阴者为逆.以少阴负趺阳.无利下之症故也.

三十条 下利.有微热而渴.脉弱者.令自愈.

三十一条 下利.脉数.有微热.汗出.令自愈.设脉紧.为未解.

三十二条 下利.脉数而渴者.令自愈.设不瘥.必圊脓血.以有热故也.以上三条.俱见厥阴注并见.但在厥阴.合三条作一条耳.

三十三条 下利.脉反弦.发热.身汗者.自愈.

反弦.对前二十七条沉弦而言.盖谓下利之脉.本当沉弦.以弦脉、为虚寒.为拘急之应.沉、为向里向下之应.夫以虚寒拘急之气.向里向下.岂非泄利而下重乎.今不利而其脉弦则弦矣.但应沉反浮.故曰反弦也.脉得反弦.则下利之邪.有上浮外散之机致.合之发热身汗.则脉症相对.邪从汗解.复何下利之不自愈哉.门人问曰.下利而脉反弦.若不发热身汗者.将奈何.答曰.必见呕逆.又问.下利脉反弦.发热而身不汗者.又奈何.答曰.久则为疟矣.曰.治之何如.曰.主小柴胡汤.而因症以为进退.则得矣.

三十四条 下利气者.当利其小便.

此与后文五十条之气利.不同.下利气者.水泄下利.而兼失气之谓.是下利为主病.而失气为兼症也.利小便.则水气从小肠而渗走膀胱.故下利可止.其小肠之气.与水俱行.而随机化去.故大肠之失气.亦可止矣.若五十条之气利.为气陷肠滑.而溏垢因气俱出.是气陷为主病.而肠滑之似利者.为兼症也.诃黎勒、温暖固涩.温暖、则升陷以理气.固涩、则托滑以除利.粥饮和而顿服.使留恋于胃.而下提大小肠之陷滑耳.此曰下利气.彼曰气利.其叙症先后之次.即断病重轻之案也.

三十五条 下利.寸脉反浮数.尺中自涩者.必圊脓血.

此反字.又对下利而言.盖谓下利.则气从下趋.其脉多是沉弦、沉滑、沉迟、沉紧之类.即系热利.亦宜沉数、沉洪者为合.乃病则下利.而其寸口之脉.反不沉而浮.且不弦滑迟紧.而于浮处又反见数.夫数为热.热从浮而见寸口.则其上焦之邪热甚炽.而有下逼之势矣.又尺中属下部.尺中见涩.涩为血液凝聚之诊.合而断之.谓非阳热下劫阴血之候乎.故知其必圊脓血也.

三十六条 下利清谷.不可攻其表.汗出.必胀满.

此言脾胃虚寒而下利者.不特禁下.并且禁汗也.盖下利清谷.则中寒而不能变化可知.若攻其表而汗出.汗乃上中二焦之阳液所化.汗出则阳气更虚.而阴寒痞塞.故必胀满而不能食矣.

三十七条 下利.脉沉而迟.其人面少赤.身有微热.下利清谷者.必郁冒汗出而解.病患必微厥.所以然者.其面戴阳.下虚故也.

迟则为虚为寒.沉为在里在下.沉处见迟.正里虚下寒之诊.故下利清谷.下寒、则逼微阳于上.故其面少赤.里虚、则浮真气于外.故身有微热.微阳郁而不得下通内伏.故其躯壳如上眩外鼓而冒.汗出、则郁冒外透.故面赤身热俱解矣.然中下虚寒.而表阳薄泄.则其气一时不能顺接.故必微微见厥.以戴阳者必下虚.故知之也.文见伤寒厥阴条.宜与彼注参看.

三十八条 下利后.脉绝.手足厥冷. 时脉还.手足温者生.脉不还者死.

注见伤寒厥阴文.

三十九条 下利.腹胀满.身体疼痛者.先温其里.乃攻其表.温里宜四逆汤.攻表宜桂枝汤.

注详伤寒厥阴.

四十条 下利.三部脉皆平.按之心下坚者.急下之.宜大承气汤.

自此至四十四.凡五条.言下利之脉症.有尚宜攻下者.此条从脉平.而心下坚看出.盖谓下利.不过寒热二因.若是上焦热.而为吹嘘奔迫之利.则当于上部见沉数之脉.若是中下寒.而为分理不清之利.则当于中下二部见沉迟沉弦之脉.今三部脉皆平.则下利之非寒热可知.加以按之而心下坚.其因胃有积滞.而胃气不行.以致无分别水谷之权明矣.故宜以大承下之.使胃气流行.而下利者.必自止也.

四十一条 下利.脉迟而滑者.实也.利未欲止.急下之.宜大承气汤.

此条、从脉迟而滑看出.脉字、当指右关阳明而言.盖谓病下利而右关脉迟.犹似胃寒而失分理阴阳之应.然胃寒而利.则津伤气泄.而脉迟见涩者.常也.乃迟而兼见滑.夫滑、为宿食凝聚之诊.滑从迟见.谓非凝聚而致气机不流行之故乎.故知其胃实也.胃实不去.则化机不醇.而利岂能愈哉.是宜主大承以通其塞矣.此与上条两急字.恐缓则津液竭尽.而不任下.多致亡阴而死也.

四十二条 下利.脉反滑.当有所去.下乃愈.宜大承气汤.

此即上条之初候.而抽言之也.盖谓下利.脉当涩.而反见滑.便知当有所去.即宜以大承愈之.否则.坐失机会.使滑久而胃气阻滞.致成上条迟滑之脉矣.

四十三条 下利已瘥.至其年月日时复发者.以病不尽故也.当下之.宜大承气汤.

五行各有休囚官旺.而代谢因之.年月日时者.天地流转之五行.五脏六腑者.人身内具之五行.其生扶克制.内外尝相应者.感通之道也.下利之病.乘时而发于脏腑.病尽固瘥.病不尽.而得运气之子气以制其鬼.亦能瘥也.若遇所病之期.复见所病之症.则知其非新病.而为未尽之旧病.得流行之鬼气而复发也.是宜以大承涤荡之.而毋使滋蔓矣.

四十四条 下利.谵语者.有燥屎也.小承气汤主之.

注见伤寒厥阴.

四十五条 下利.便脓血.桃花汤主之.

桃花汤方 赤石脂(一斤半锉半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升)

上三味.以水七升.煮米令熟.去滓温七合.内赤石脂方寸匕.三服.若一服愈.余勿服.

注详伤寒少阴.方论并见.

四十六条 热利下重者.白头翁汤主之.

白头翁汤方 白头翁 黄连 黄柏 秦皮(各二两)

上四味.以水七升.煮取二升.去滓温服一升.不愈更服.

注详伤寒厥阴.方论并见.

四十七条 下利后.更烦.按之心下濡者.为虚烦也.桅子豉汤主之.

栀子豉汤方 栀子(十四枚) 香豉(四合绵裹)

上二味.以水四升.先煮栀子得二升半.内豉煮取一升半.去滓分二服.温进一服.得吐则止.(此四字系后人所添.详别见.)

文见伤寒厥阴.有注.

四十八条 下利清谷.里寒外热.汗出而厥者.通脉四逆汤主之.

通脉四逆汤方 附子(大者一枚生用) 干姜(三两强人可四两) 甘草(一两炙)

上三味.以水三升.煮取一升二合去滓分温再服.

下利而至清谷.则里寒已甚.阴寒格阳.故外热.微阳自遁.故汗出.里寒而阳气外泄.故其气不相接而厥也.是宜以大热之姜附为主.而佐以守中之甘草.使先温其里.则表阳从类而内附.故热汗可除.悍气得温而外通.故厥亦可愈也.究之胃阳复而变化自神.脾气暖而水谷自别.则下利清谷.当与诸症同解矣.名之曰通脉四逆者.以脉气行于中焦之精悍.里寒外厥者.其脉必伏.或沉迟.温中而精悍自起.则气行而脉通故也.文见伤寒厥阴.另有注.

四十九条 下利肺痛.紫参汤主之.

紫参汤方 紫参(半斤) 甘草(三两)

上二味.以水五升.先煮紫参取二升.内甘草.煮取一升半.分温三服.

下利肺痛.其因有二.以利则下虚.而膈间之气.有下趋之势.肺为气之总司.而作悬痛者一也.又利则虚热上浮.而肺管如作胀痛者.二也.紫参味苦气寒.性畅功补.用为主病之君.盖以味苦气寒者.坚其悬痛.而以性畅功补者.除其胀痛耳.然后佐以甘浮之甘草.是欲其托之在上.而直行肺中者可见矣.

五十条 气利.诃黎勒散主之.

诃黎勒散方 诃黎勒(十枚煨)

上一味为散.粥饮和.顿服.

注见前三十四条下.

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