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黄瘅病脉证并治第十五
寸口脉浮而缓．浮则为风．缓则为痹．痹（者．风与湿合而不去．）非（若疼痛之）中风．（所以然者．风得湿而变热．湿应脾而内行．是以）四肢（不疼痛而）苦烦．脾（病者．）色必黄．（脾以其所）瘀（之）热以（外）行．（则肢体面目尽黄矣．）
此以寸口脉而言黄瘅初时之病因也．
趺阳脉紧而数．数则为热．（胃）热则消谷．紧则为寒．（脾寒遇）食即为满．（满者必生湿．是胃热而脾湿．为黄瘅之病源也．）尺脉浮为（风）伤（于）肾．趺阳脉紧为（寒）伤（于）脾．（是肾得风生热．脾得寒生湿．为黄瘅之病源也．凡）风（热与）寒（湿）相搏．（其气必归脾胃．脾胃者．仓廪之官也．）食谷即（助其热而为）眩．谷气（瘀而）不消．（则）胃中苦浊．浊气（自当）下流．（若小便通．则浊随溺而去．今）小便不通．（则浊虽下流．而不外出．于是）阴（脏）被其寒．（而客）热流（入）膀胱．（膀胱为太阳．统主一身之肌表．故）身体尽黄．名曰谷瘅．（以病虽始于风寒．而实成于谷气也．）
此言趺阳脉以明胃热脾寒郁而成瘅．又言肾脉浮．趺阳脉紧．为肾热脾寒．亦能郁而成瘅．又归于膀胱之不化气．以膀胱主一身之肌表．不化气．则湿热无去路．而亦成瘅．其病虽有各经之不同．而总以脾胃为主．故以谷瘅结之．
额上（心之部也．肾邪重而水色见于火部．故）黑．（肾热上行．而通于心．则）微汗出．（手心名劳宫．属心．足心名涌泉．属肾．肾虚不能配火．水火未济．则）手足中热．（酉主肾．肾虚．则其热）薄暮即发．膀胱（为肾外腑．肾病．则外腑必）急．（肾虚不能摄水．则）小便自利．（此得之房劳过度．热从肾出．故）．名曰女劳瘅．（至）腹（满）如水状．（脾肾两败．）不治．
此为女劳瘅而另言其证也．
（脾虽黄色．有因于酒者．酒多湿而性阳．故伤在上焦．心为酒所困．则）心中懊而热．（热内蓄．则）不能食．（热上冲．则时）时欲吐．（酒气熏心．而味归脾胃而作黄．）名曰酒瘅．
此言酒瘅之证也．
（瘅病属实者多．而属虚亦复不少．）阳明病（实者脉必数．今竟）脉迟．（其胃弱可知．胃弱则化谷不速．）食难用饱．饱则（不运．火聚而）发烦．（胃中填塞．上下俱阻．清者阻于上升．则）头眩．（浊者阻于下降．则）小便必难．此（因谷气郁而生热．而非胃有实热．察其病势．）欲作谷瘅．虽下之．腹满如故．所以然者．（以）脉迟（为虚）故也．
此言胃虚欲作谷瘅之证也．
（上言心中懊 等证．酒瘅之证．犹未备也．今且历陈之．）夫病酒黄瘅．（固属上焦之病．而实不止于上焦也．水出高原．上焦湿热既盛．其下）必小便不利．（然）其（有确切不可易之）候（曰）心中热．（从心热来．其小便不利．自不等于谷瘅之小便不通．其）足下热．（又不等于女劳瘅之手足中热也．）是其（为酒瘅之的）证也．酒黄瘅者．（以心中热为正候．亦）或（有热去于心．而）无热．（无热则心靖．心）靖（则其）言了了．（然亦有心中无热．邪竟注于阳明．为）腹满（为）欲吐．（又验之）鼻燥．（则知其为阳明证无疑．夫腹满宜下．欲吐宜越．因势而利导之法也．今既腹满．而且欲吐．则可下而亦可吐．必须审）其脉浮者．（为邪近上．而）先吐之．沉弦者．（为邪近下．而）先下之．（亦在乎临证而消息也．）（上言无热．吐下尚未可定也．若）酒瘅心中热．（而且有）欲吐（之意）者．（乘机）吐之（则）愈．（上言可下．为无热而腹满者言也．若）酒瘅（而心中热．病在上而误）下之．（则伤其下．其阳明之邪．乘下之虚．从支别入少阴．积渐而肾伤．故）久久为黑瘅．（乙癸同源．肝病而）目青（肾病而）面黑．（然虽曰黑瘅．而其原则仍是酒家．故）心中（热气熏烁．）如啖蒜齑状．（此于变证中．露出酒瘅真面目也．肾虚．则阴火熬血．而为瘀血．瘀于里．则）大便正黑．（血不荣于表．则）皮肤爪之不仁．（此绝类女劳瘅．何以知其为酒瘅也．然酒脉必浮．此虽因下而弱．要辨）其脉浮（中带）弱（其色）虽黑（黑中仍带）微黄．故知之．
此四节．言酒瘅之相因为病．以补二条懊 等证所未备也．
师曰．病黄瘅．（湿热也．湿淫于内．则烦喘胸满．热淫于内．则发热口燥．今）发热烦渴．胸满口燥者．以病发时．（不用汗解之正法．而以）火劫（逼）其汗．（以热攻热．）两热（相搏）所得．然（使热不与湿合．必不作黄．凡）黄家所得．从湿得之．（原不可以一下尽其法也．须审其）一身尽发热而黄．（而）肚热．（视一身之热为尤甚．是因火劫．而令火）热（尽）在（于）里．（法）当下之．
此概言黄瘅有因误火而得之证．又辨其湿热相合者．为瘅病之常．独热在里者．为瘅病之变．使人分别论治也．
（瘅病将成未成．必先见有一二证．而可卜之．凡病在里．则）脉沉．（里热．则）渴欲饮水．（饮水多而）小便不利者．（水无去路．则郁于里而为湿．湿与热合．交相蒸郁．）皆（可卜其）发黄．（脾之部位在腹．脾之脉络连舌本散舌下．若）腹满舌痿黄．（是脾有湿而不行矣．又胃不和．则卧不安．若）躁不得睡．（是胃有热而不和矣．湿热相合．为）属黄家．
此三节．言黄之将成．欲人图之于早．不俟其既成而药之．意含言外．
（黄者．土之色也．土无定位．寄王于四季之末各十八日．故）黄瘅之病．当以十八日为期．（盖谓十八日脾气王．而虚者当复．即实者亦当通也．）治之（者．当使其）十日以上（即）瘥．（不逾乎十八日之外．乃妙也．若逾十八日．不瘥．而）反剧为（土气不能应期而王）难治．
此言黄瘅之愈有定期．欲医者期前而速治也．
按沈自南云、此取阳病阴和．阴病阳和为大纲也．十八乃三六．阴数之期也．十日二五．阳土之数也．黄瘅乃湿热郁蒸．阳邪亢极．脾阴大衰．故治之须候一六二六三六．阴气来复制火之期．而为定期．若至十日以上．土阴气复则当瘥．而反剧者．乃脾阳亢极．阴气化灭．故为难治．此虽非正解．亦互相发明．
（瘅病是郁热外蒸之象．）瘅而渴者．（内热更甚．内外交病．）其瘅难治．瘅而不渴者．（热从外宣．内之正气自运．）其瘅可治．发于阴部．（里为阴．里气之逆．）其人必呕．（发于）阳部．（表为阳．表邪之盛．）其人振寒而发热也．
此以渴不渴别瘅之难治可治．以呕与寒热．辨黄之在表在里也．
（今试为瘅病出其方．）谷瘅之病．（其初多病寒热．其）寒热（作时．则）不食．（寒热止时．即或时食．）食即（热上冲而）头眩．（内滞塞而）心胸不安．（湿瘀热郁不解．）久久（身面）发黄．为谷瘅．（以）茵陈蒿汤主之．
此为谷瘅证而出其方也．
徐忠可云、前第一段论谷瘅．不言寒热．而有小便不通．第二段论谷瘅．不言心胸不安．而有小便必难．此独不言及小便．盖谷瘅证亦有微甚不同．前所云小便不通．此势之甚急者也．所云阳明病脉迟者．小便必难．乃既见阳明证．而因脉迟挟虚．以致不运．此表病中之间有者也．若此云寒热．则非二三日之病矣．不食．食即头眩．则虽眩而食未尝断．可知矣．故曰久久发黄．见迟之又久．乃相因而为病．其势渐而缓．则小便亦未至不通耳．然观方下注云．一宿腹减．此亦必小便不快．而腹微胀可知．但不必专责之耳．谷瘅三证．止出一方．盖阳明病一至发黄．则久暂皆宜开郁解热．故此方实为主方．若阴黄．则后人以附子合茵陈．乃此方之变也．按心胸不安．与酒瘅之心中懊亦不同．彼因心中热．至有无可奈何之象．此言不安．仅微烦也．即阳明脉迟证所谓发烦头眩耳．
茵陈蒿汤方
上三味．以水一斗．先煮茵陈．减六升．纳二味．煮取三升．去滓．分温三服．小盒饭利．尿如皂角汁状．色正赤．一宿腹减．黄从小便去也．
（凡发热而不恶寒．为阳明病．若）黄家．（当申酉之时．名曰）日晡所（应其时）发热．而反恶寒．此（非阳明热证．）为女劳得之．（以女劳之病在肾．肾之腑为膀胱．申时气血注于膀胱．酉时气血注于肾也．肾为热逼．则）膀胱（必）急．（膀胱既急．则）少腹（亦）满．（其一）身（虽）尽黄．（而）额上（独）黑．（一身虽尽热．而）足下（尤）热．因（此病势浸淫．肾邪遍于周身．不独额上．而身上俱）作黑瘅．（然其中犹有可疑者．腹胀便溏．证同脾湿．然究）其腹胀（非水．而）如水状．大便必（变）黑．（而）时溏．此女劳之病．（肾热而气内结．）非（脾湿而）水（不行之为）病也．（但证兼）腹满者（为阳气并伤．较为）难治．（以）硝石矾石散主之．
此为女劳瘅出其方治也．立论独详．所以补前之未备也．
硝石矾石散方
硝石（熬黄） 矾石（烧等分）
上二味为散．大麦粥汁和服方寸匕．日三服．病随大小便去．小便正黄．大便正黑．是其候也．酒瘅．（前论已详．似可毋庸再赘矣．而）心中懊 ．（为此证第一的据．）或热痛．（为此证中之更甚者．以）栀子大黄汤主之．
此为酒瘅而出其方治也．
栀子大黄汤方
栀子（十四枚） 大黄（二两） 枳实（五枚） 豉（一升）
上四味．以水六升．煮取二升．分温三服．
诸（凡）病黄家．（概属湿热交郁而成．小便为气化之主．）但利其小便．（下窍气通．则诸气自不能久郁．）假令脉浮．（则气病全滞于表分．徒利其小便．无益也．）当以汗解之．宜桂枝加黄 汤主之．
此以下皆治正黄瘅方也．
徐忠可云、黄瘅家．不独谷瘅．酒瘅女劳瘅有分别．即正黄瘅．病邪乘虚．所着不同．予治一黄瘅．百药不效而垂毙者．见其偏于上．令服鲜射干一味斤许而愈．又见有偏于阴者．令服鲜益母草一味数斤而愈．其凡有黄瘅初起．非系谷瘅酒瘅女劳瘅者．辄令将车前根叶子合捣．取自然汁．酒服数碗而愈．甚有卧床不起者．令将车前一味自然汁数盂．置床头．随意饮之而愈．然则汗下之说．亦设言以启悟．其可无变通耶．
桂枝加黄 汤（见水气）
诸黄．（缘湿热经久．变为坚燥．譬如罨面．湿合热郁而成黄．热久则湿去而干也．以）猪膏发煎主之．
此言黄瘅中另有一种燥证．饮食不消．胃胀有燥屎者．而出其方治也．徐氏谓为谷气实所致．并述治友人骆天游黄瘅．腹大如鼓．百药不效．服猪膏发灰各四两．一剂而愈．
按此条师止言诸黄二字．而未详其证．余参各家之说而注之．实未惬意．沈自南注．浮浅又极附会．余素不喜．惟此条确有悟机．姑录而互参之．其云、此黄瘅血分通治之方也．寒湿入于血分．久而生热．郁蒸气血不利．证显津枯血燥．皮肤黄而暗晦．即为阴黄．当以猪脂润燥．发灰入血和阴．俾脾胃之阴得其和．则气血不滞．而湿热自小便去矣．盖瘅皆因湿热郁蒸．相延日久阴血必耗．不论气血二分．皆宜兼滋其阴．故云诸黄主之．
猪膏发煎方
猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚）
上二味．和膏中煎之．发消药成．分再服．病从小便出．
黄瘅病．（审其当用表里两解法者．以）茵陈五苓散主之．（若夫脉沉腹满在里．则为大黄硝石汤证．脉浮无汗在表．则为桂枝加黄 汤证矣．当知此方非治黄通用之方．）
此为黄瘅而出表里两解之方也．徐云、治黄瘅不贵补．存此以备虚证耳．
茵陈五苓散方
茵陈（十分末） 五苓散（五分）
上二味和．先食饮服方寸匕．日三服．
黄瘅．腹满．小便不利而赤．（里实也．黄瘅最难得汗．若）自汗出．（表和也．）此为表和里实．（实者）当下之．宜大黄硝石汤．
此为黄瘅而出其里实之方也．视栀子大黄及茵陈蒿汤较峻．
大黄硝石汤方
大黄 黄柏 硝石（各四两） 栀子（十五枚）
上四味．以水六升．煮取二升．去滓．内硝更煮．取一升．顿服．
黄瘅病．（实热者．小盒饭赤短．若）小便色不变．（而且）欲自利．（其无内热．确凿有据．可知其）腹满而喘．（非里实气盛．乃为虚满虚喘也．虽有瘅热．亦）不可（以寒下之药）除（其）热．热除（则胃）必（寒而作）哕．哕者．（宜先调其胃降其逆．然后消息治之．以）小半夏汤主之．
此为黄瘅之虚证．误治增病．而出其救治之方．非谓小半夏汤即能治黄瘅也．后人以理中汤加茵陈蒿．颇有意义．
小半夏汤方（见痰饮）
诸黄腹痛而呕者．（少阳之木邪克土也．）宜柴胡汤．
此言黄瘅有土受木克之证．以柴胡汤治其呕痛．亦非谓柴胡汤治诸黄也．止言柴胡汤．未分大小．意者随见证而临时择用也．
柴胡汤方（见呕吐）
男子黄．小便自利．（知非湿热交郁之黄．而为土虚其色外现之黄．）当与虚劳小建中汤．
此为虚黄证而出其方也．黄证不外于郁．虚得补则气畅而郁开．郁开则黄去矣．单言男子者．谓在妇人则血分有热．正未可知．又当另有消息也．
尤在泾云、黄瘅之病．湿热所郁也．故在表者汗而发之．在里者攻而去之．此大法也．乃亦有不湿而燥者．则变清利为润导．如猪膏发煎之治也．不热而寒．不实而虚者．则变攻为补．变寒为温．如小建中之法也．其有兼证错出者．则先治兼证．而后治本证．如小半夏及小柴胡之治也．仲景论黄瘅一证．而于正变虚实之法．详尽如此其心可谓尽矣．
附方
瓜蒂散 治诸黄．（方见 病） 按删繁方云．服讫吐出黄汁．亦治脉浮欲吐者之法也．
千金麻黄醇酒汤 治黄瘅．
麻黄（三两）
上一味．以美酒五升．煮取二升半．顿服尽．冬月用酒．春月用水煮之．
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六
寸口脉动而弱．（为惊悸之主脉也．惊自外至．气乱则脉动．）动即为惊．（悸自内惕．气怯则脉弱．）弱则为浮．（外有所触．内不自主．则脉动而弱．有惊与悸而并见者．有惊与悸而各见者．）
此言惊属外一边．悸属内一边．惊悸并见．为内已虚而外复干之也．
师曰．（衄为清道之血．从督脉由风府贯顶下鼻中．其所以上越而妄出者．由肝肾之郁热逼也．若其人）尺脉浮．（则知肾有游火矣．）目睛晕黄．（则知肝有蓄热矣．肝肾之火上冲．则）衄未止．（若）晕黄云．目睛慧了．（肝肾之热俱除．故）知衄今止．
此言血随火而升也．
又曰、（衄既为阳经清道之血．总非阴经所主．彼手足少阳之脉．不能入鼻 ．所以不主衄也．主之者惟手足太阳手足阳明四经．太阳行身之表．为开．春生夏长．阳气在表．有开之义之也．故）从春至夏衄者（属）太阳．（阳明行身之里．为阖．秋收冬藏．阳气在里．有阖之义．故）从秋至冬衄者（属）阳明．
此以四时合四经．而提衄血之大纲也．四时宜活看．
尤在泾云、血从阴经并冲任而出者．则为吐．从阳经并督脉而出者．则为衄．故衄病皆在阳经．但春夏阳气浮．则属太阳．秋冬阳气伏．则属阳明．为异耳．所以然者．就阴阳言．则阳主外．阴主内．就三阳言．则太阳为开．阳明为阖．少阳之脉．不入鼻．故不主衄也．
或问衄皆在阳．是已．然所谓尺脉浮．目睛晕黄者．非阴中事乎．曰、前所谓尺脉浮．目睛晕黄者．言火自阴中出．非言衄自阴中来也．此所谓太阳阳明者．言衄所从出之路也．谁谓病之在阳者．不即为阴之所迫而然耶．
衄家．（为阴血已亡．）不可（再）汗．（以重竭其阴．若）汗出必额上陷．（中之）脉（为热所烁而）紧急．（目得血而能视．血亡则目）直视不能 （阳归于阴则卧．阳亢则）不得眠．
此言衄家当以发汗为戒也．知所戒．则知所治矣．况泻心汤黄土汤皆衄证之的方乎．
高士宗云、欲辨衄之重轻．须察衄之冷热．衄出觉热者．乃阳明络脉之血．轻也．治宜凉血滋阴．衄出觉冷者．乃阳明经脉之血．重也．治宜温经助阳．要言不烦．特附录于此．
男（元犀）按、泻心汤．即凉血之剂．黄土汤．即温经之剂．但后人多用滋阴．究不若养阴引阳之为得矣．
病患面无色．（便知其血气衰而不华于面也．身）无寒热．（便知其外无病而内自亏也．然内经云．察色按脉．当别阴阳．今按其脉．沉为肾．弦为肝．其）脉沉弦（并见）者（是龙雷之火迅发．血随上溢而为）衄．（若察其面无色．按其）脉浮弱．（浮为阴虚．弱为阳弱．浮弱之极）手按之（即）绝者．（阳不下交于阴．则阴失阳而脱陷．所以）下血．（若察其面无色．按其脉浮弱．而竟见）烦咳者．（曷故．盖日月出矣．爝火无光．此为胸中之阳不宣．而阴火乘之．乘于心则烦．乘于肺则咳．咳则气逆于上．而血随之．可以）必（其）吐血．
合参此条面无色三字是主．盖人身中阴阳相杂．而阴实统于阳．血者阴也．故阳能统阴．则血无妄出．今面无色．知其阳和不足．阳和不足．则阴火乘之．假令脉平．则如平人无事．尚可支持而度日也．今观其面．既已无色．察其证．又无表邪之寒热．而诊其脉．何以忽见此沉弦之象．当知沉为肾．弦为肝．沉弦并见．为肝肾之气不靖．龙雷之火肆逆于上．逼血奔于清道．则为衄矣．若面无色．其脉不为沉而为浮．不为弦而为弱．浮为阴虚．弱为阳弱．极其虚弱之象．以手按之即绝．此为阴阳两虚．而阳为阴主．若虚在下焦之阴．无元阳以维之．而血下漏矣．面无色．脉浮弱．按之绝者．忽见烦咳证．烦属心．咳属肺．心肺病．而胸中之阳．不能以御阴火．血随虚火涌于浊道．则从口出矣．以上三条．皆起于真阳不足．血无所统．故治血之良法．大概苦寒不如甘温．补肾必兼补脾．所以黄土汤原治先便后血之证．其方下小注云．亦主吐衄．此即金针之度也．余每用此方．以干姜易附子．以赤石脂一斤代黄土．取效更捷．甚者加干侧柏四两．鲜竹茹六斤．
夫（人卒然）吐血．（血后不咳．其证顺而易愈．若）咳逆上气．（则阴虚而阳无附丽矣．若）其脉数而（身）有热．（夜间）不得卧者．（是既耗之阴．而从独胜之阳．有不尽不已之势．主）死．
此言血后真阴亏而难复也．若用滋润之剂．恐阴云四合．龙雷之火愈升．若用辛温之方．又恐孤阳独胜．而燎原之势莫当．师所以定其死而不出方也．余于死证中觅一生路．用二加龙骨汤加阿胶．愈者颇多．
（吐血．有不尽由于气虚不摄者．亦有不尽由于阴虚火盛者．）夫（不有）酒客（热积于胃．而上熏于肺者乎．熏于肺．则肺为热伤．未有不）咳者．（咳则击动络脉．）必致吐血．此（与上言吐血分途．以其）因极饮过度所致也．
此言酒客吐血．专主湿热而言．凡湿热盛者．皆可作酒客观也．师未出方．余用泻心汤及猪苓汤．或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效．
寸口脉（轻按）弦而（重按）大．弦则为（阳气微而递）减．大则为（外盛而中）芤．减则（阳不自振．）为（诸）寒．芤则（阴不守中．）为（中）虚．虚寒相搏．此名为革．（革脉不易明．以弦减芤虚二脉形容之．则不易明者．明矣．见此脉者．）妇人则（不能安胎而）半产（不能调经而）漏下．男子则亡血．
此因上二节一言阴虚．一言阳盛．恐人误走滋阴泻火一路．故于此节急提出虚寒失血之证．以见阳虚阴必走也．可见古人立言精密．
（上言衄家不可汗．虑其亡阴．然而不止亡其阴也．凡）亡血（者．既亡其阴．）不可发其表．（更伤其阳．若服表药．令其）汗出．（阳不外固．）即寒栗（阴不内守．）而（动）振．
此遥承上节衄后复汗为竭其阴．此则并亡其阳也．
（试言瘀血之证）病患（血瘀．则气为之不利而）胸满（血瘀不荣于唇．则）唇痿．（血瘀而色应于舌．则）舌青（血瘀而气不化液．则）口燥．但欲漱水．（而）不欲咽．（上虽燥而中无热也．病非外感．则身）无寒热．脉微大来迟．（以血积经隧．则脉涩不利也．）腹（本）不满．（而）其人（竟自）言我满．（外无形而内有滞．知其血积在阴．而非气壅在阳也．此）为有瘀血．病者如有热状．烦满．口干燥而渴．（既现如此之热状．应见数大之热脉．乃）其脉反无热．此（非阳之外扰．）为阴（之内）伏．（阴者何．）是（即）瘀血也．（瘀属有形．）当下之．
此二节．辨瘀血之见证也．
徐忠可云、仲景论妇人有瘀血．以其证唇口干燥．故知之．则此所谓唇痿口燥．即口干燥．足证瘀血无疑矣．然前一证言漱水不欲咽．后一证又言渴．可知瘀血证．不甚．则但漱水．甚则亦有渴者．盖痰久而热郁也．
（试为惊者出其方．）火邪者．（所包者广．不止以火逼劫亡阳惊狂一证．然举其方治．可以启其悟机．但认得火邪为主．即以）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之．此为惊证出其方也．以火邪二字为主．而其方不过举以示其概也．
徐忠可云、惊悸似属神明边病．然仲景以此冠于吐衄下血及瘀血之上．可知此方重在治其瘀结．以复其阳．而无取乎镇坠．故治惊全以宣阳散结宁心去逆为主．至于悸．则又专责之痰．而以半夏麻黄发其阳．化其痰为主．谓结邪不去．则惊无由安．而正阳不发．则悸邪不去也．
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝（三两去皮） 甘草（二两炙） 龙骨（四两） 牡蛎（五两） 生姜（三两）大枣（十二枚） 蜀漆（三两洗去腥）
上为末．以水一斗二升．先煮蜀漆减二升．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．
（为悸者出其方．）心下悸者．半夏麻黄丸主之．
此为悸证出其方也．但悸病有心包血虚火旺者．有肾水虚而不交于心者．有肾邪凌心者．有心脏自虚者．有痰饮所致者．此则别无虚证．惟饮气之为病欤．
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄（各等分）
上二味末之．炼蜜和丸小豆大．饮服三丸．日三服．
（为吐血不止者出其方．凡吐血者．热伤阳络．当清其热．劳伤阳络．当理其损．今）吐血（服诸寒凉止血之药而）不止者．（是热伏阴分．必用温散之品．宣发其热．则阴分之血．不为热所逼而自止．以）柏叶汤主之．
此为吐血不止者出其方也．吐血无止法．强止之．则停瘀而变证百出．惟导其归经．是第一法．详于时方妙用三字经实在易三书．不赘．又徐氏谓此方有用柏叶一把．干姜三片．阿胶一挺合煮．入马通汁一升服．无马通以童便代之．存参．
柏叶汤方
柏叶 干姜（各三两） 艾（三把）
上三味．水五升．取马通汁一升合煮．取一升．分温再服．千金加阿胶三两亦佳．
（为先便后血者出其方．凡）下血．先便后血．此远血也．（以）黄土汤主之．
尤在泾云、下血先便后血者．以脾虚气寒．失其统御之权．以致胞中血海之血．不从冲脉而上行．外达渗漏于下而失守也．脾去肛门远．故曰远血．
高士宗云、大便下血．或在粪前．或在粪后．但粪从肠内出．血从肠外出．肠外出者．从肛门之宗眼出也．此胞中血海之血．不从冲脉而上行外达．反渗漏于下．用力大便．血随便出矣．
徐忠可云、下血较吐血．势顺而不逆．此病不在气也．当从腹中求责．故以先便后血．知未便时气分不动．直至便后努责．然后下血．是内寒不能温脾．脾元不足．不能统血．脾居中土．自下焦而言之．则为远矣．故以附子温肾之阳．又恐过燥．阿胶地黄壮阴为佐．白术健脾土之气．土得水气则生物．故以黄芩甘草清热．而以经火之黄土与脾为类者．引之入脾．使脾得暖气．如冬时地中之阳气．而为发生之本．真神方也．脾肾为先后天之本．调则营卫相得．血无妄出．故又主吐衄．愚谓吐血自利者尤宜之．（愚每用此方．以赤石脂一斤．代黄土如神．或以干姜代附子．或加鲜竹茹侧柏叶各四两．）
黄土汤方（亦主吐衄）
甘草 干地黄 白术 附子（各三两炮） 阿胶（三两） 黄芩（三两） 灶中黄土（半斤）
上七味．以水八升．煮取三升．分温三服．
（为先血后便者出其方．凡）下血．先血后便．此近血也．（以）赤豆当归散主之．（方见狐惑中）
尤在泾云、下血先血后便者．由大肠伤于湿热．热气太盛．以致胞中血海之血．不能从冲脉而上行．渗漏于下而奔注也．大肠与肛门近．故曰近血．
（为吐血衄血妄行不止者出其方．病患）心（中之阴）气不足．（则阳独盛．逼其胞中血海之血．出于浊道．则为）吐血（逼其胞中血海之血．出于清道．则为）衄血．（须以苦寒下瘀之药降其火．火降则血无沸腾之患矣．宜）泻心汤主之．
此为吐衄之神方也．妙在以连芩之苦寒．泄心之邪热．即所以补心之不足．尤妙在大黄之通．止其血．而不使其稍停余瘀．致血愈后酿成咳嗽虚劳之根．且釜下抽薪．而釜中之水自无沸腾之患．此中秘旨．非李时珍李士材薛立斋孙一奎张景岳张石顽冯楚瞻辈．所能窥及．济生用大黄生地汁治衄血．是从此方套出．
泻心汤方
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味．以水三升．煮取一升．顿服之．
按、金匮所论血证．虽极精微．而血之原委．尚未明示．致后人无从窥测．余阅高士宗张隐 书．视各家大有根据．但行文滞晦繁冗．读者靡靡欲卧．今节录而修饰之．以补金匮所未及．人身毛窍之内．则有孙络．孙络之内．则有横络．横络之内．则有经焉．经与络皆有血也．其孙络横络之血．起于包中之血海．乃冲任脉之所主．（经云．冲脉于脐左右之动脉是也．脐下为小腹．小腹两旁为少腹．少腹者厥阴肝脏．胞中血海之所居也．以血海居膀胱之外．名曰胞中．膀胱居血海之内．故曰膀胱者．胞之室也．）其血则热肉充肤．澹渗皮毛．皮毛而外．肺气主之．皮毛之内．肝血主之．盖以冲任之血．为肝所主．即所谓血海之血也．行于络脉．男子络唇口而生髭须．女子月事以时下．此血或表邪迫其妄行．或肝火炽盛．或暴怒伤肝而吐者．以致胞中之血．不充于肤腠皮毛．反从气冲而上涌于胃脘．吐此血者．其吐必多．吐虽多而不死．盖以有余之散血也．其经脉之血．则手厥阴心包主之．乃中焦取汁以奉生身之血也．行于经隧．内养其筋．外荣于脉．莫贵于此．必不可吐．吐多必死也．经云、阳络伤则吐血．阴络伤则便血．此血海之血也．（即上所言络血）一息不运．则机针穷．一丝不续．则霄壤判．此经脉之血也．（营行脉中．如机针之转环．一丝不续．乃回则不转．而霄壤判矣．是以有吐数口而即死者．非有伤于血．乃神气不续也．）然高士宗以络血经血．分此证之轻重死生．可谓简括．第有从血海而流溢于中．冲脉与少阴之大络．起于肾．上循背里．心下夹脊多血．虽不可与精专者．行于经隧．以奉生身之血并重．而视散于脉外．充于肤腠皮毛之血．贵贱不同．如留积于心下．胸中必胀．所吐亦多．而或有成块者．此因焦劳所致．若屡吐不止．或咳嗽而成劳怯．或伤肾脏之原．而后成虚脱．所谓下厥上竭．为难治也．（喻嘉言寓意草．以阿胶煮汤．送下黑锡丹．）其有身体不劳．内无所损．卒然咯血数口．或紫或红．一咯便出者．为脾络之血．脾之大络．络于周身．络脉不与经脉和谐．则有此血．下不伤阴．内不伤经．此至轻至浅之血．不药亦愈．若不分轻重．概以吐血之法治之．（如六味地黄汤三才汤．加藕节白芨阿胶黑栀子之类．）致络血寒凝．变生怯弱咳嗽等病．医之过也．总而言之．治络之血．当调其营卫．和其三焦．使三焦之气和于荣卫．荣卫之气下合胞中．气归血附．即引血归经之法也．其经脉之血．心包主之．内包心．外通脉．下合肝．合肝者．肝与心包皆为厥阴．同一气也．若房劳过度．思虑伤脾．则吐心包之血也．吐此血者．十无一生．惟药不妄投．大补心肾．重服人参．（十药神书用人参一两．顿服．）可于十中全其一二．若从血海流溢于心包而大吐．与心包之自伤而吐者有别．以由病络而涉于经．宜从治络血之法．引其归经可也．又五脏有血．六腑无血．（试观剖诸兽腹中．心下夹脊包络中多血．肝内多血．心中有血．脾中有血．肺中有血．肾中有血．六腑无血．）吐心脏之血者．一二口即死．吐肺脏之血者．形如血丝．吐肾脏之血者．形如赤豆．五七日必死．若吐肝脏之血．有生有死．贵乎病者能自养．医者善调治尔．脾脏之血若罗络．即前咯血是也．（按．此脾络血．非脾脏血也．有因腹满而使血唾者．为脾虚不能统摄也．）凡吐血多者．乃胞中血海之血．医者学不明经．指称胃家之血．夫胃为仓廪之官．受承水谷．并未有血．谓包中血海之血．为六淫七情所逼．上冲于胃脘而出．则可．若谓胃中有血．则不可也．
