大柴胡汤加减治疗急性扁桃体腺炎疗效分析

【摘要】 大柴胡汤治疗本病56例,其中男32例,女24例;病程在24小时以内者21例,25-72小时者36例。初诊体温最高40.3℃,最低37.4℃;化验周围血白细胞计数升高69.64%双侧扁桃体化脓者42例,单侧者14例。治疗方法:大柴胡汤加减:柴胡、大黄(后下)、黄芩、枳实、芍药、半夏、大枣、生姜,双花、板蓝根、射干。

【关键词】 大柴胡汤;急性扁桃体腺炎

 

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症,是小儿时期常见病之一。因为此期其自身免疫系统尚未完善,所以作为人体最大的、最关键部位的淋巴组织——扁桃体则承担着卫士的重任,常常为了人体的健康而先受感染,表现为发热、咽痛、吞咽不利等,严重者可并发心肌炎、风湿病、肾炎等,绝不可小视。扁桃体炎因其喉核肿大,形似乳头,或状如蚕蛾,突出于喉关两侧,故中医称之为“乳蛾”,急性扁桃体炎即与“风热乳蛾”类同。目前临床仍以抗菌素治疗为主,笔者近几年来应用大柴胡汤加减治疗56例,获得良好疗效,先报告如下:

  1 一般资料

自2010年2月——2013年6月我院收治的56例患者,其中男32例,女24例。年龄在1-15岁。其中年龄1-3岁者9例。3-6岁者14例,6-12岁者16例,12-15岁者17例。病程在24小时以内者21例,25-72小时者36例。全部病例临床表现均有咽喉肿痛,吞咽困难,或伴畏寒发热,或寒热往来,小便短赤,大便秘结,舌质红,苔薄白或黄,脉数。咽部检查均有充血和脓性分泌物,其中扁桃体Io度肿大者8例,Ⅱo度肿大者35例,Ⅲo度肿大者14例,伴化脓者13例;双侧扁桃体化脓者42例,单侧扁桃体化脓者14例;血球分析,周围血白细胞计数升高者39例,周围血白细胞计数正常者17例。

  2 治疗方法

2.1 方药组成 柴胡3-15g、大黄(后下)3-9g、黄芩6-18g、枳实6-15g、芍药6-15g、半夏3-9g、大枣5枚、生姜6片,双花9-24g、板蓝根12-24g、射干9-15g。

2.2 用法 水煎取汁100ml,分早晚2次服用,每日一剂。随症加减,表里热盛者加二花、连翘、薄荷,里热甚者加生石膏、黄连,发热重者加石膏、荆芥、防风。伴咳嗽吐痰、痰黄稠者加贝母。服药期间停用其他药物,忌食辛辣刺激之物,伴头痛者加白芷。平素扁桃体2度肿大者加红花、玄参。

  3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准 治愈;体温降至正常,自觉症状消失,查体扁桃体不大,血球分析白细胞正常。有效:体温降至正常,自觉症状减轻,查体扁桃体肿大减轻,血球分析白细胞正常。无效:体温计自觉症状无改善。

3.2 治疗结果 本组治愈52例,治愈率92.86%,有效3例,无效1例,总有效率98.21%。

4 典型病例

例1,男,9岁,患儿发热1天,初期恶风寒,继则发热渐增,汗出布解,咽痛。头痛,口鼻干燥。查体:T:38.9°C,咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,表面有脓点,舌质红苔黄,脉数、差WBC12.4x109/L,N0.84,L0.16西医诊断:急性化脓性扁桃体炎。中医诊断:乳娥,风热侵袭型。给原方治疗,2剂热退,5剂痊愈。

例2,女,12岁,患儿高热16小时,初期咽干,喉痛,继则发热,疼痛发展之耳根、颌下,吞咽困难,有堵塞感,有声嘶,淋巴结肿大,扁桃体Ⅲo肿大,痰黄稠,口臭,大便秘结,小便黄。舌质红,苔黄,脉洪大而数。西医诊断:急性化脓性扁桃体炎;中医诊断:乳娥,肺胃蕴热型。給原放治疗,2剂退热,7剂痊愈。

  5 讨 论

现代医学的急性扁桃体炎,即中医的“乳娥”,多由肺胃蕴热,外感风热所致。风热之邪由口鼻入,使肺胃气机不畅,气血瘀滞,运行不畅,热与血结于咽部,引起发热恶寒,咽痛,扁桃体肿大,化脓,苔黄便秘。临床辨证分两型:①风热侵袭:咽部疼痛,咽部疼痛逐渐加剧,吞咽不便,当吞咽或咳嗽时疼痛加剧,喉核红肿,伴发热、恶寒、头痛、鼻塞,咳嗽咯痰;舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数。治疗宜疏风清热,消肿利咽;②肺胃蕴热:咽喉疼痛剧烈,痛连及耳根、颌下,吞咽困难,有堵塞感,或有声嘶。检查时见喉核红肿较甚,表面或有脓点,可触及颌下肿大的淋巴结。伴见高热,口渴喜饮,咳嗽痰稠黄,口臭,大便秘结,小便黄。舌质红,苔黄,脉洪大而数。治疗宜泄热解毒,利咽消肿。

大柴胡汤系张仲景为少阳、阳明合病而设,方由柴胡、黄荃、半夏、白芍、大黄、积实、生姜、大枣18味药组成。其内泻热结,柴胡疏解退热,对于外邪郁闭肌表和半表半里而引发的发热有明显的退热作用。大黄枳实内泻热结,芍药配枳实以调和血气,姜枣调和营卫,并调和诸药。黄玲请泻肺热,双花甘寒清热解毒,宣散风热,使热邪有口鼻而出。板蓝根清热解毒。三药现代药理研究均有较强的抗菌抗病毒的作用,且抗菌谱广。射干清热解毒利咽,对热毒所致的咽喉肿痛有疗效,诸药合用,共奏清热解肺胃之热之功。

急性扁桃体腺炎是儿科常见病和多发病,单纯用本方治疗改病,退热快,咽部症状消失,较西药抗菌素输液治疗疗效较好,副作用少,值得推广应用。

文章来源:中国保健营养·下旬刊

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