- A+
主治：肝硬化腹水。
处方：由《金匮要略》鳖甲煎丸减鼠妇、紫葳、赤硝、蜣螂，加黄芪、当归、茯苓、丹参组成。重用鳖甲、黄芪。
用法：各味共研细末，炼蜜为丸，每粒6克，日3服，每次1丸，与汤药同服或温开水送下。并注意按病情进退增减剂量。随证汤剂：
1、湿热壅盛型：水起急，腹胀甚，溲黄少，便干结，口苦目黄，胸闷纳呆，舌苔腻，脉弦。转氨酶、黄疸指数明显升高者。每日配用垂盆草、佩兰、厚朴、虎杖、茵陈、土茯苓、白花蛇舌草、板蓝根、车前子等；
2、脾肾阳虚型：水起缓，病程长，消瘦疲惫，少气厌纳，腹胀便溏，下肢浮肿午后为甚。舌淡、苔少，脉沉细弱，絮浊度失常，白、球蛋白倒置者，每日配用益智仁、淫羊藿、白术、薏苡仁、扁豆、陈皮、厚朴等；
3、肝肾阴虚型：头晕目眩，口苦心烦，脘腹灼热，舌暗红光亮如漆，脉沉细数。肝功能损害严重者，每日配用枸杞子、石斛、丹皮、山栀子、麦冬、天花粉、天麻、沙苑子等；
4、a、凡腹水量多，尿少急迫者，每日加炒牵牛子5克研末冲服。腹水消半即停服。
d、凡汁性肝硬化者酌加柴胡、茵陈、金钱草。如血浆白蛋白过低，白、球蛋白倒置严重者，可考虑输血或血浆。
疗效：本组30例，临床治愈（腹水消失，肝脾回缩变软或稳定不变，症状全部或部分消除，肝功能复常，能完成一般工作，停药半年未复发者）11例；显效（腹水消失，肝脾稳定未变，主症消除，肝功能明显改善，体力恢复较好，或虽达临床治愈，但半年内复发者）7例；有效（腹水明显消退，症状、肝功能均有改善者）7例。无效（治疗1月，症状、体征及肝功能均无改变或恶化、死亡者）5例。临床治愈及好转共25例，疗程最短3个月，最长14个月。23例白、球蛋白倒置者17例纠正。19例HBsAg阳性者6例转阴。
按语：
1、肝硬化腹水属中医臌胀范畴。《医门法律》说：“凡有症瘕积聚痞块者，即成胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是为单腹胀。”指出了症瘕痞块是导致臌胀（腹水）的根本原因。这种因果关系的揭示，说明活血化瘀，消除症瘕痞块是治疗肝硬化腹水的根本途径。鳖甲煎丸是张仲景用治疟母（胁下痞硬有块）的名方，其行气逐水活血之力颇着。经后世医家验证，它对多种症瘕痞块均有良效，不失为治疗肝硬化腹水的优选方。然本病正虚是本，邪实是标，不耐攻伐。为防更伤正气，长期安全服用，故酌情于原方中减去鼠妇、紫葳、赤硝、蜣螂等攻破峻厉之属，加入黄芪、当归、茯苓等补益之品及活血祛瘀作用较缓和的丹参，并重用黄芪、鳖甲，变偏于攻逐的原方为以扶正调理为主之剂。
2、肝脾功能失调，阴阳气血亏损，湿热毒邪久稽，导致气滞血瘀肝脉窒塞，三焦不利水道受阻而泛溢潴留是肝硬化腹水的共同病理机制，属治疗的主攻方向。但因体质、病因、病程等的差异，症状表现亦各不相同。为能病证结合，常变兼顾，在服用丸剂的同时视湿热壅盛、脾肾阳虚及肝肾阴虚之不同加用汤剂，丸汤并施以求药证相合，提高疗效。
3、消水是治疗该病的当务之急。本组30例治疗后有25例腹水消失或不同程度改善，说明其消水作用显着。对少数腹水程度甚、体质较壮者，每日加用炒牵牛子5克研末冲服，使消水进度加快而未见不良反应。可能与牵牛子炒熟后毒性降低有关。
4、23例白、球蛋白倒置者17例纠正，仅其中2例倒置严重者，曾适当给予少量输血。19例HBsAg持续阳性者有6例转阴。说明其对纠正白、球蛋白倒置和乙肝病毒标志物的阴转亦有较好的作用。
