银翘散的临床应用

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所属分类:中药良方

风热袭表银翘散,疏风泄热不祛寒。透风热外势必孤,弗执死法施活变。

吴鞠通氏称银翘散为“辛凉平剂”,叶天士谓病邪在表初用“辛凉轻剂”,其“轻”其“平”有何不同?叶氏云之“轻剂”,系十剂之一,取轻可去实之义,其解表剂概属之。吴氏称之辛凉平剂银翘散,是与辛凉轻剂桑菊饮、辛凉重剂白虎汤相对而言的。因为银翘散以辛凉为主,兼以微辛微温之品,既可增强表散之力,又庶免凉遏冰伏之弊,故称之为辛凉平剂。可见,该方用于邪袭肺卫而偏于表者,但临床应用尚须随证化裁。

银翘散的主要作用是解表祛邪。风热郁表较盛者,尚可加入辛温之麻黄防风等,张子培《春温三字诀》云:“按此症初起,予用此方,每加麻黄一二钱,功效倍捷,但三四日后,舌变红黄则不可用矣。”麻黄或防风的作用,在于开泄腠理,达邪出表。邰步清曾说道:“麻黄、防风,解表药也,风热之在皮肤者,得之由汗而泄。”晋至唐宋时期,其解表方剂辛温辛凉之品并施者多,因其时温病未从伤寒中分化,仍袭伤寒成温之说,对寒邪热化的程度似难把握,故不免辛温辛凉并用,自叶天士提出伤寒温病治法大异,吴鞠通相继从方药上予以规范,形成了辛温解表、辛凉解表两大类别。晚清张子培复出银翘散加麻黄方,不是停留于表证寒温属性不分的认识水平上,而是意欲增强表散之力,证之临床确有佳效。银翘散不仅用于风热表证,如加入青蒿绿豆衣、西瓜翠、白扁豆等,可用于冒暑的治疗,起解表透暑作用;如加入沙参川贝、甜杏、山栀子等,可用于燥热伤肺的治疗,有疏表润燥之效。至于银翘散的常规加减,吴氏《条辨》已作示范,不予赘述。

银翘散还有清热解毒的作用。毒,是指邪之蕴结和热之亢极言。邪之蕴结为毒者,多现局部红肿疼痛,甚则破溃糜烂。如风热壅遏所致之项肿咽痛(如急性扁桃体炎),可用银翘散,其银、翘倍其量,变轻清凉泄而为清热解毒,并增入豆根、射干马勃等,共奏解毒利咽之效。凡用清凉须防冰伏,必佐活血疏畅,庶免凝滞气血,故可酌加桃仁丹皮等,以通气血之路,如是者,疗效更着。

热之亢极为毒者,如上焦风热壅盛,高热持续不退,亦可应用本方,无表证者去表药,复增银、翘之量(30~60克),并加入大剂板兰根、大青叶、青蒿等,以败泻火毒。

若兼抽搐动风,则系肺金受刑,木无所畏,风从内生,可加地龙菊花钩藤等,以凉肝息风。

热毒亢极,肺络受伤,血循清窍上溢者,银翘散可与犀角地黄汤合用,取银翘散败温毒,用犀角地黄汤凉血散瘀。毒泻瘀通,庶免肺之化源速绝,此系危重证救治之要法也。

——本文摘自《中医精华浅说》

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