三子养亲汤组成,主治,临床加减应用医案

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所属分类:中药良方

【组成】紫苏子6g 白芥子9g 莱菔子9g

【主治】咳嗽气急,痰多胸痞,食欲不振,舌苔粘腻,脉滑者。

【病案】刘某,女,65岁。2002年2月1日初诊。咳喘有年,遇寒辄发。咳嗽痰白而黏,咯而不畅,喉鸣气促,夜不平卧,胸痞而满,胃纳不振,神倦乏力,病加重已10余天。舌质淡红,苔白腻,脉细滑。证属痰壅喘逆之证。急拟镇咳降逆,化痰平喘为法。三子养亲汤加味:苏子15g,白芥15g,莱菔子15g,薏苡仁30g,苍耳子15g,杏仁15g,车前子18g,茯苓15g,橘皮15g,橘络9g,姜半夏15g,浙贝母15g,地龙15g。5帖。2月24日二诊。首剂药后,咳嗽大减,即能平卧。咳痰色白,易咯出,气促亦缓,胸痞豁然而开,胃纳稍振,神倦乏力。舌质淡红,苔白,脉细滑。痰饮温化,气降痰少,继以上方加全蝎6g,5帖。立方既有司肃降逆、气顺痰消之意,又起纳肾平喘之功,从速控制标症。10帖药后,喘证已悉,咳嗽较少,胃纳好转。转投固本之剂以缓图之。 (摘自《安徽中医临床杂志》)

【分析】此例以咳嗽痰多为主。大凡脾虚运化失常之人,常会导致饮食停滞、积湿成痰的病理变化。痰壅阻气则气滞不行,气滞则肺气不得肃降,于是出现咳嗽喘逆、痰多胸闷、食少胃胀等症状。患者“咳嗽痰白而黏,咯而不畅,喉鸣”是痰多的表现;痰壅气滞而“气促,夜不平卧”;痰湿内停又影响脾气的运化功能而食积不消见“胸痞而满,胃纳不振,神倦乏力”;“舌质淡红,苔白腻,脉细滑”为痰湿佐证。该患者虽然年事已高,“咳喘有年”,但此次为急性发病,根据“急则治其标,缓则治其本”的原则而选用以攻为主的三子养亲汤加减。

白芥子温肺利气,快膈消痰;苏子降气行痰,使气降则痰不逆;莱菔子消食导滞,使气行则痰行。三者合用,痰化、气降、食消,正对上述主要症状。另配薏苡仁、茯苓、陈皮健脾祛湿,以治生痰之源;苍耳子、车前子增强利水祛湿;橘络、制半夏、浙贝母增强化痰之功;杏仁止咳;地龙平喘。标本各有兼顾,以攻为主,故首剂药后病情即明显缓解,继而转投固本之剂以缓图。

三子养亲汤原为老年人所设,根据以消为补的原则,治老年人痰多,故以“养亲”为名。但临床上亦不拘于年龄。方中三味药的用量,原方中并无明确规定,亦无固定比例,可以各药等量,也可以依据症状的侧重情况而选择某药为主。苏子长于降气,气逆不降而气促喘甚者,以此为主;白芥子长于快膈,胁痛痰多者,以此为主;莱菔子长于消食导滞,食少痞闷明显者,以此为主。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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