十灰散医案分析

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所属分类:中药良方

【组成】大蓟 小蓟 侧柏叶 荷叶 白茅根 茜草 棕榈栀子 丹皮 大黄各9g

【主治】血热妄行之上部出血。症见吐血、咯血、咳血、衄血,血色鲜红,舌红,脉数。

【病案】岳某,女,77岁,1999年12月17日就诊。因咳嗽,咯血带泡沫样3天来就诊。素有咯血反复发作12年。3天前因外感风寒而发热,咳嗽,咯痰色白,咯血色红,呈泡沫状,每天量约30~50ml,逐日加重,伴咽喉作痒起燥,口有血腥味。血液检查:白细胞计数:11×10⁹/L,中性粒细胞:0.73,淋巴细胞:0.27。X线示:两肺纹理增强,左肺门可见少量斑点状钙化点。今面色苍白,倦怠乏力。舌质红,苦黄腻,脉弦数而滑。证属素体肺虚,表卫不固,复感外邪,邪热壅肺,损伤脉络而致出血,所以治当清热养阴止血固卫。处方:沙参10g,桔梗6g,丹皮6g,炒芩6g,川贝10g,生地10g,百合10g,芍药10g,仙鹤草10g,焦山楂10g,白茅根10g,十灰丸10g(吞服)。用以上药3剂,加用氨苄青霉素6g(已皮试)加5%葡萄糖,盐水500ml,静滴3天,病人咯血止,咳嗽减轻,复诊后去十灰丸,仙鹤草,加玉竹10g,石斛10g,玄参6g,继用4付,咳嗽渐止,血未再咯,血检恢复正常。 (摘自《时珍国医国药》)

【分析】发病三天前,患者有“外感风寒而发热,咳嗽,咯痰色白”等外感风寒,痰湿阻肺证。但就诊时,表寒已化里热。察其症状,可见“咯血色红”,“舌质红,苔黄腻”,“脉弦数而滑”等一派痰热之象,故本病辨证当属血热妄行、痰热壅肺证。其“面色苍白,倦怠乏力”为出血致其血虚,同时气随血脱,而呈气血两虚之象,且可看出咯血量对此患者而言已非小。结合现代医学检查,提示患者有肺部感染征象。

治疗当选凉血止血之十灰散(或用丸剂),同时考虑患者尚有痰热壅肺证,故加用“桔梗,炒黄芩,川贝”,清泻肺热,化痰止咳;以“沙参,生地,丹皮,百合,芍药,仙鹤草,焦山楂,白茅根”等药物滋养肺阴,凉血止血;同时加用西药“氨苄青霉素”以抗肺部感染。由于药证相合,标本兼治,疗效较快,三天后“咯血止,咳嗽减轻”。止血剂均为“急则其治标”之品,既然血已止,当停用止血剂,改为治本为主,故停用十灰散及收敛止血药“仙鹤草”,加用“玉竹,石斛,玄参”等滋养肺阴以扶正;另一方面也是为了防止止血药太过出现“血止瘀留”。或问,该不是西药抗生素的功效吧?后已停青霉素,只服中药,疗效继续稳步改善,直至痊愈,可见取效以中药为主。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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