玉女煎加减治疗顽固牙痛

赵某某,女,48岁,某地质队职工家属。
1978年4月1日初诊。
自诉:牙痛已一月,曾服中药及打针治愈,不到三日复发,复发后再用前药不效,打针亦不效,已用各种办法治疗皆无效。止痛片一次服4片,可止痛约1小时,但素有胆囊炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、冠心病等慢性疾病,对镇痛药不敢多服,因来求治。
检查:诊脉沉数有力,苔黄厚而干,痛牙在右侧,日夜俱痛,夜间更剧,彻夜不眠已近十日、形肥,神疲,不断呻吟,表情痛苦,大便干燥,已数日不解。
辨证:胃热炽盛,肝肾阴虚。
治法:清热降火,滋阴通便。
处方:玉女煎加减

生石膏图片
生地黄30克 玄参30克 麦门冬25克 石膏60克 知母10克 黄柏10克 代赭石60克 怀牛膝15克 地骨皮30克 滑石30克 甘草3克
二剂
4月4日二诊:病人大便已解,牙痛已止,服第一次药后,即熟睡2小时,据说这是患病后第一次熟睡。但黄苔退去不多,遇风吹后,则右颊发烧。效不更方,按原方再进二剂。二剂服完后,黄苔退净,诸症悉平。

按:足阳明胃经之脉贯上龈,手阳明大肠经之脉贯下龈。牙痛一症,虽有各经虚实不同之分,但以阳明积热者居多。本例,脉沉数有力,舌苔黄厚而干,其痛白昼阵作,尚有短暂间歇,且大便秘结,是为阳明炽势之特征;夜间则痛无休止,又为阴虚之特征。根据“实则泻之,虚则补之”和“热则寒之”的原则,采用了玉女煎,结合实际情况予以加减。方中重用石膏配知母清阳明炽盛之热,知母、黄柏、生地黄、玄參、麦门冬、地骨皮滋阴降火润肠通便,代赭石有重坠镇降之力,且能通燥结,怀牛膝引血下行,则气火亦随之下行,六一散清热利尿,使邪热由小便而去。本例较为典型,曾用过中西医多种办法皆未治愈,经用本方对证加减,竟获满意效果。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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