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张士卿教授是首批甘肃省名中医、主任医师、南京中医药大学中医儿科学博士生导师，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，中国中医科学院临床医学（中医师承）博士生导师。师从于中医儿科大家王伯岳、甘肃省《伤寒》名家于己百、《内经》名家周信有等。从事中医临床、教学、科研四十余年，学验俱丰，临证常加减化裁活用经方，并吸收时方、验方之所长，对很多疾病的治疗均获良效。笔者有幸跟随张老师学习，现将其用乌梅丸加减治疗白塞氏病的经验加以整理，介绍如下。
案例：
魏某，男，30岁。就诊日期：2014年7月12日。主诉：反复发作性口腔溃疡5年余。现病史：患者于5年前不明原因出现口腔溃疡，伴有疼痛，影响进食，溃疡发作时四肢及小腹脐下暗红色斑丘疹，间断服用强的松（每日2片）及中药治疗，效果不明显。自觉疲乏，平素排便不畅，腹胀，纳呆，频矢气。检查：下唇、咽后壁、舌根部白色溃疡，色淡，边缘不整齐，表面覆盖淡黄色分泌物，四肢及小腹脐下三寸处有1×1 cm大小的暗红色斑丘疹（结节性红斑），舌淡苔白润，左脉沉弦细无力，右脉滑数。中医辨证：狐惑病。西医辨病：白塞氏病。证型：厥阴体用两虚，脾寒胃热，升降失调。治法：暖肝散寒，温脾清胃，健脾燥湿。处方：乌梅10g，川椒3g，细辛3g，制附片10g（先煎），党参15g，当归15g，黄柏6g，生薏米15g，黄连3g，桂枝6g，干姜6g，炙甘草10g，青黛6g（包煎），孩儿茶6g，鸡内金10g，焦三仙各10g。七剂，每日一剂，水煎分三次服用。
二诊，2014年7月19日。自诉溃疡愈合，排大便不畅（患者每日仍自服强的松1片），舌淡苔白，左脉沉弦细稍有力，右脉滑数。处方：乌梅15g，川椒3g，细辛3g，制附片10g（先煎），党参15g，当归15g，黄柏6g，生薏米15g，黄连3g，桂枝6g，干姜6g，炙甘草10g，青黛6g（包煎），孩儿茶6g，内金10g，焦三仙各10g，白芷6g，陈皮6g，枳壳10g，莱菔子10g。七剂，每日一剂，水煎服。
三诊，2014年7月26日。自诉服药后腹部有凉感，排便稍通畅，四肢及小腹暗红色斑丘疹消失，嘱停用强的松，舌质略偏红苔薄白，左脉弦稍有力。处方：乌梅20g，川椒3g，细辛3g，制附片10g（先煎），党参15g，当归15g，黄柏6g，生薏米15g，黄连3g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草10g，青黛6g（包煎），孩儿茶6g，内金10g，焦三仙各10g，白芷6g，陈皮6g，枳壳10g，莱菔子10g。七剂，每日一剂，水煎服。
分析：
白塞病以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为特征的慢性疾病，现代医学认为可能与遗传因素及病原体感染有关。此病与《金匮要略》中的“狐惑”病颇为相似，多由湿热化生虫毒、循经腐蚀人体所致，治以甘草泻心汤作为主方，解毒利湿。此患者中医辨证为肝阴阳两虚，脾寒胃热，升降失调，所谓“肝为起病之源，胃传病之所”（《临证指南医案》）。
厥阴肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，阴尽阳生之脏，三阴经之枢。其病多寒热错杂，虚实并见，乘脾犯胃、扰心、侮肺、累肾。故选乌梅丸调和阴阳，温肝散寒，养血补肝，暖脾清胃，斡旋气机。乌梅丸出自《伤寒论？？辨厥阴病脉证并治》，用于治疗蛔厥和寒热错杂之久利。现代常用于腹痛、头痛、呃逆等证，属于寒热错杂者，疗效卓著。
方中乌梅酸涩，主入肝脾经，具有生津和胃，敛肺安蛔之效，《药鉴》云：“收敛肺气，扫除烦热，安心调中，治痢截疟，生津止渴，消痰益精”，《本草害利》载有“肝以酸为泻，而又以本味，为补肝胆猛将”。配炙甘草，酸甘化阴，以补肝体;配黄连，酸苦泄热，以清肝血不足及肝阳虚气郁所化之热。
川椒辛热，归脾胃经，温中燥湿，散寒止痛;细辛辛温，温肺散寒;制附子辛甘大热，纯阳燥烈，走而不守，具有温补脾肾，散寒祛湿之效，温通开散，无所不到;干姜辛热，偏入中焦，守而不走，温中散寒，燥湿消痰。四药皆大辛大热，畅遂肝木，温养肝阳;配炙甘草则辛甘化阳，以助肝用;配党参则温补结合，寓“内生之寒，温必兼补”之意;合连柏，则辛开苦降，调和肝脾，诚如《温病条辨？下焦篇》所载 “乌梅圆方，酸甘辛苦复法。酸甘化阴，辛苦通降，又辛甘为阳，酸苦为阴”。
桂枝辛甘温，外以解表，内可温通，表里同治，此外，其色赤入心，温养心阳。心为肝之子，“心旺则气感于肝，子能令母实”（《千金药方》），间接补益肝阳。当归血中气药，补血活血，养肝润燥，防止燥药伤津。二药合用，补肝血，通肝阳。
肝阳虚，虚寒内生，疏泄失常，不能疏土，中焦斡旋失司，脾失升清，寒湿内阻，胃失和降，火热内生，故用连柏清泄肝胃郁热。黄连苦寒，归心胃经，清热泻火燥湿;黄柏苦寒沉降，主入下焦，清热燥湿，泄相火;二药合用，即《小儿要证直诀》之二圣丸，清肠胃积热;兼泻肝阳虚，相火郁滞所化之热。
党参甘平，补脾益气，生津止渴，扶正祛邪，体现了“损其肝者，益其气”（《难经？十四难》）。五脏生理相关，病理相及，“亢则害，承乃制，制则生化”，以桂枝、当归、川椒温养心阳，党参培土荣木，体现了《医宗金鉴》之隔一隔二之治。
生薏米甘淡，健脾渗湿，配制附子即《金匮要略》薏米附子散，通阳利湿。孩儿茶配青黛，乃张老师治疗口腔溃疡之药对，清肝泄热，敛疮生肌。炙甘草和中解毒，配桂枝即桂枝甘草汤，温补阳气;配干姜即甘草干姜汤，得理中之半，为回中焦阳气之轻剂。
二三诊在主方基础上，随证加减，通畅腑气，利湿清热，给邪以出路。服用中药21剂，口腔溃疡愈合，结节性红斑消退，嘱患者勿食辛辣刺激之物，保持心情舒畅。
诸药配合，养肝血，温肝阳，扶中土，泄胃热，正如秦伯未在《谦斋医学讲稿》说：“肝脏本身阳虚，即生理方面的肝阳不足，所以呈现功能衰弱，属于虚寒。治疗虚寒，应在补‘体’之中加入温养，不同于受寒的专用辛温通养”，“肝阳本身虚的，必须温养以助其生发的能力”。全方酸苦辛甘并用，辛开苦降，肝脾同调，寒热同施，夑理阴阳，扶正祛邪。可以认为乌梅丸是属于中医“和法”范畴，调和阴阳、气血、脏腑，使其中正平和，而无亢历之害，张老师常说：“阴阳偏颇则为疾，纠偏救弊遵医理，合群妙用中道和，无过不及是良医”。
文章来源：延边医学
