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【摘要】目的：观察茵陈五苓散加味类中药治疗慢性丙肝的临床疗效。方法：治疗组102例，采用加味茵陈五苓散（茵陈、白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝等）配合西药治疗，并与西药对照组58例对比，观察治疗两个疗程后主要症状，肝功的转氨酶、总胆红素、肝脏彩超变化。结果治疗组主要症状及肝功的转氨酶、总胆红素、肝脏彩超的变化的有效率大于对照组（P<0.05）。提示：加味茵陈五苓散治疗慢性丙肝疗效好，值得临床推广使用。
2012年4月-2015年6月，本人采用加味茵陈五苓散治疗慢性丙肝102例，取得了明显效果，现总结如下。
一、资料与方法
1.1临床资料：本组160例病人均系住院病人，诊断标准均符合人民卫生出版社出版的普通高等教育“十五”国家级规划教材《内科学》第7版教材中关于慢性丙肝的诊断标准。根据症状、体征、肝功标志物提示为慢性丙肝患者，病例均排除肝占位、酒精肝、甲、乙型肝炎。选择病例治疗前均有厌食、无力、尿黄赤、球结膜黄染症状。肝功中转氨酶、总胆红素均高于正常，彩超提示肝回声密集。全部病例随机分为两组，治疗组102例，其中，男73例，女29例，年龄41-84岁，平均59岁。对照组58例，男42例，女16例，年龄42-81岁，平均56岁。两组患者在性别、年龄病程及病变程度、主要症状、转氨酶、总胆红素、彩超等方面经统计学处理，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法：两组均用生理盐水100ml加复方甘草酸苷40ml静点，治疗组在上述用药的基础上加用加味茵陈五苓散治疗。药物组成：茵陈15g、白术30g、泽泻20g、猪苓15g、桂枝20g、茯苓60g，配合临床加减：
体弱者加炙黄芪80g、甘草15g、饴糖20g、白芍25g；转氨酶高加五味子15g、板蓝根25g、大青叶15g；腹胀痞闷加白寇仁20g、 木香12g以芳香化浊，醒脾开胃；头痛困重，表湿较甚加藿香，以增祛湿之功；尿黄赤加栀子30g、大黄8g；眼花加女贞子25g、枸杞25g、菊花20g；呕吐便溏加陈皮25g、黄连12g、以清热燥湿，和胃止呕。以上药物每日一剂，水煎2次，混合共200ml，分两次温服，一周为一疗程。
1.3观察项目：1、症状、体征；2、转氨酶、总胆红素、肝脏彩超。
1.4疗效标准：临床治愈：症状、体征消失，肝功中转氨酶、总胆红素正常，彩超回声密集明显减轻。好转：症状、体征基本消失，肝功中的转氨酶、总胆红素降低，肝脏彩超
明显好转。无效：症状、体征及转氨酶、总胆红素、肝脏彩超无明显好转。
1.5统计学方法：计数资料采用x?检验，计量资料采用t检验。
二、治疗结果
两组临床疗效比较见表1。治疗组对照组治愈好转率分别为98%和82.8%。两组比较差异有显著意义（p<0.05）。 
两组患者治疗前后转氨酶、总胆红素、肝脏彩超变化比较见表2。两组患者治疗后肝功中的转氨酶、总胆红素、肝脏彩超比较具有显著性差异（p<0.05）。治疗组肝功中的转氨酶、总胆红素、肝脏彩超明显好于对照组。
三、讨论
慢性丙型病毒性肝炎（hc），简称丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒（hcv）主要通过血液传播途径，少数通过密切接触传播途径所引起的急性肝脏炎症，临床表现与乙型肝炎相似，急性丙肝虽然有部分患者可以自愈，大部分转化为慢性。我们总结经验，从中医入手，考虑慢性丙肝主要表现为无力、厌食、尿黄赤、球结膜黄染，中医辨证应属于黄疸范畴。黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病症。黄疸病的论述始见于《内经》。《素问·平人气象论》言“溺黄赤，安卧者，黄疸”。方中茵陈清热利湿以退黄，为方中主药，辅以茯苓、猪苓、泽泻以淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝温阳化气以利小便。现代医学研究，茵陈有显著利胆、保肝作用，有明显的镇痛消炎作用，体外实验有抗病原微生物作用，对多数病毒有一定的抑制作用，并能促进白细胞分裂，提高T细胞的免疫活性，提高机体免疫力。五味子对肝脏有保护作用，还能明显降低谷丙转氨酶，黄芪有保肝、抗病毒增强免疫功能，茯苓具有防止肝细胞坏死、保肝利尿作用，诸药配伍，既符合中医黄疸的病理机构，又符合现代医学有关慢性丙肝的病理机构，故疗效显著。
从中药入手配合西药，在慢性丙肝治疗方面有自己的独特性和一定优势，主要表现在强调辩证论治，强化整体观念，由于人与人之间身体状况、体质、生活习惯都是不同的，因此进行有针对性的个性化治疗往往能取得超预期效果。
在丙肝治疗药物中，切忌滥用过多药物及伤肝药物，以免加重肝损害，建议使用加味茵陈五苓散治疗。
【参考文献】
[1]李瑜元：重视慢性肝病的防治[J]；广东医学；2008年07期。
[2]李海炜；林丽文；张绍峰；赖战峰；秦雪；李山：丙型病毒性肝炎患者血清检测结果分析[J]；应用预防医学；2012年02期。
[3]刁青蕊：慢性丙型肝炎中医证候分布特点及治疗方案的研究[D]；南京中医药大学；2011年。
文章来源：养生保健指南
