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从40岁开始,伴随全身各器官功能减退,肾脏作为人体重要排泄器官,其组织结构也渐渐发生改变,功能随之衰退。已衰退的肾脏自我稳定机能被削弱,无论是创伤、手术、药物反应、电解质紊乱或是感染侵袭等均有可能造成肾衰。国内一项调查显示,住院的重病人中约有1/3的患者有不同程度的肾功能减退或衰竭,在死亡病例中,合并发生肾功能衰竭者高达80%以上。由此看来,身体机能衰退、慢性病缠身的老人,肾衰是无法回避的一大难题。
张晓英教授从事内科临床30余年,在老年肾病专业上积累了丰富的临床经验。接受记者采访时,张教授说,除了年龄方面的原因,疾病的影响是老年肾衰发生的另一重要因素。据不完全统计,慢性肾小球肾炎是慢性肾功能衰竭第一位病因,糖尿病所致慢性肾功能衰竭已升至第二位。其实,除了糖尿病,老年人易患的全身性疾病,如动脉硬化、高血压、痛风、泌尿系统感染等,都是促使肾衰病情发生、发展的原因。
因此,老人发生肾衰时一般同时有其他疾病存在,表现出来的症状不典型,通常被认为是其他疾病引起,容易漏诊。说到这里,张教授简单介绍了一些肾衰患者的主要表现。如,肾衰中晚期时患者眼睑及下肢浮肿,晚期可出现高血压、心力衰竭、呼吸困难、贫血、全身浮肿、呼气带尿味、皮肤瘙痒、肌肉震颤、肢体感觉异常、嗜睡、反应迟钝等多系统症状。
张教授指出,出现上述症状,或者有肾脏病变、高血压、糖尿病等容易引起肾衰的疾病者,应定期检测肾功能,查尿常规。一般认为,若血肌酐>133μmol/L(微摩尔/升),表示肾功能减退;但对于营养不良的老年患者,血肌酐虽在88.3μmol/L左右,亦有可能肾小球滤过率已有明显下降或出现早期肾功能不全。
张教授介绍说,肾衰的治疗,是一个比较专业、复杂的过程,治疗原则是在控制症状的同时治疗引发肾衰的疾病。比如糖尿病引起的肾衰,在纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的同时,还要将空腹血糖控制在5.0～7.2mmol/L(毫摩尔/升),睡前血糖控制在6.1～8.3mmol/L;而高血压患者的血压应严格控制,如当24小时尿蛋白>1克时,血压需控制在<125/75mmHg(毫米汞柱);当24小时尿蛋白<1克,血压需控制在<135/85mmHg;当肾小球滤过率<15ml/min(毫升/分钟)时,血压需控制在<140/90mmHg。
“是不是很复杂?”张教授笑着对记者说,“相比这些治疗方法,我建议老年肾衰患者对饮食疗法要有清晰的了解。”一是饮食疗法作用很大,应加以重视,如果不注意的话,不仅会让药物治疗毁于一旦,还会加重病情;二是饮食疗法的执行者是患者自己,如果不了解清楚,容易犯错。
饮食治疗5主张
张教授介绍,肾衰的饮食疗法主要包括以下几个方面:
低蛋白饮食
合理的低蛋白饮食可以使慢性肾衰患者避免发生营养不良,日常生活中注意以下几点:
★低蛋白饮食不是无限制的低,一般情况下,保证每天摄入0.6～0.8克/千克体重。
★低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质,如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。其余蛋白质由谷类、蔬菜、水果等提供。张教授说,豆类食品不但蛋白质含量丰富,而且胆固醇含量远远低于动物蛋白,还富含亚油酸和磷脂,在减轻血管硬化、延缓慢性肾功能衰竭进展方面作用优于动物蛋白。因此,“慢性肾衰患者不宜食用豆制品”的观点应纠正。
★必须保证每天摄入30～35千卡/千克体重的热量供应,以维持理想的体重为原则。
★应尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物,如白薯、山药、芋头、南瓜、土豆等。
★患者进食热量少时,可适当增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖(糖尿病患者不宜食用)或植物油,以增加热量,满足身体基本需要。
限制含磷高的食物
慢性肾衰患者的肾功能受损,引起血磷升高,高磷血症进一步损害肾脏,并继发低血钙、甲状旁腺功能亢进。所以,应避免摄入含磷丰富的食物,如蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为此,食肉、禽、土豆时可用水煮,去汤后再进一步烹调。早期适量补充钙剂和维生素D,可有效缓解慢性肾衰患者存在的高磷低钙状态。
减少钾的摄入
慢性肾衰患者的血钾容易发生紊乱,少尿、无尿及酸中毒的患者极易发生高血钾症。血钾过高,可致心跳骤停,危及生命。停用保钾利尿药和纠正酸中毒,并减少高钾食物的摄入量。常见的高钾食物有肉类、鱼虾、蔬菜、香蕉、板栗、榛子、核桃仁、蘑菇、香菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄豆、豆腐皮、榨菜、干莲子、干辣椒、花椒、萝卜干、花生等。
限制高嘌呤饮食
慢性肾衰患者尿酸排除减少,可引起血尿酸增高,因此应禁高嘌呤饮食。嘌呤高的食物主要有凤尾鱼、沙丁鱼、鱼仔、动物内脏、肉汁等;嘌呤含量较高的有扁豆、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝类水产、猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔、菠菜、蘑菇等。
适时低盐饮食
张教授说,是否低盐饮食,这随病情而定。如有高血压、水肿或充血性心脏病时,宜用低盐饮食(每日食盐2～3克或酱油10毫升)。避免加工类食品,如腌制品、罐头食品,并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱、番茄酱等调味品。可用白醋、花椒、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品,增加食物可口性。但要定期复查身体,避免过度限制钠的摄取,以免发生低钠血症。
保护肾脏 预防肾衰
张教授指出,老年人肾衰的发生率较高,且病情发展较快,若用饮食疗法已经不能见效,非透析治疗无法维持时,可采用透析治疗。
张教授说,如康复治疗得当,患者常可在发病数年乃至数十年仍保持较稳定的肾功能。不过,透析是万不得已的选择,因为这对患者身体和经济方面都是极大的考验。有鉴于此,肾衰患者关键要做好生活起居和饮食调节,重视对肾功能的保护。
1.及时发现和治疗诱发肾脏损害的疾病。比如咽喉炎、扁桃腺炎等疾病需尽快根治,应用抗菌素要彻底,不可中途而废。若患这些病1～2周后发现眼睑或面部浮肿,应立即化验尿,并追踪尿的变化;患有过敏性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜等和皮肤感染性疾病如疖肿、脓泡疮等,应追踪尿的变化。
2.注意全身疾病对肾脏的损害,如高血压、糖尿病、痛风、结缔组织疾病等,积极控制原发病,定期化验小便,早期发现肾损害,早期治疗。
3.注意饮食规律性和合理性,随着年龄增长还须节制饮食,切忌过饱。不吸烟、不酗酒。
4.避免药物损害肾脏。未经医生处方不要乱服药,尤其是抗菌素、止痛剂的使用,要遵医嘱,尽量避免使用可能损害肾脏的药物。也不要乱吃中草药。
5.适量多喝水,不憋尿。
6.定期做体检,测量血压、体重,检查尿量和尿常规、肾功能、血糖等。
7.注意保暖,勿受凉。避免接触易感人群,预防感冒和感染。
8.注意锻炼身体,选择适合自己的运动方式坚持锻炼,以增强体质,提高抗病能力。
最后,张教授建议大家一定要重视肾的健康,有条件者每年或每两年做1次体检,每次都必须有包括肾脏的4项检查和尿常规,必要时选择一些特殊的肾脏检查。
