半夏厚朴汤方解,歌诀,功效与作用

半夏厚朴汤

出自《金匮要略》

【组成】 半夏一升(12g) 厚朴三两(9g) 茯苓四两(12g) 生姜五两(15g) 苏叶二两(6g)

【用法】 以水七升,煮取四升,分温四服,日三、夜一服(现代用法:水煎服)。

【功用】 行气散结,降逆化痰。

【主治】 梅核气。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。

【方剂歌诀】:

半夏厚朴痰气疏,茯苓生姜共紫苏,加枣同煎名四七,痰凝气滞皆能除。

【方解】 本方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂,肝气郁结,肺胃失于宣降,津液不布,聚而为痰,痰气相搏,结于咽喉,故见咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下之症;肺胃失于宣降,还可致胸中气机不畅,而见胸胁满闷,或咳嗽喘急,或恶心呕吐等。气不行则郁不解,痰不化则结难散,故治宜行气散结,化痰降逆之法。方中半夏辛温入肺胃,化痰散结,降逆和胃,为君药。厚朴苦辛性温,下气除满,助半夏散结降逆,为臣药;茯苓甘淡渗湿健脾,以助半夏化痰;生姜辛温散结,和胃止呕,且制半夏之毒;共用为佐药。苏叶芳香行气,理肺舒肝,助厚朴行气宽胸,宣通郁结之气,用为佐药。全方辛苦合用,辛以行气散结,苦以燥湿降逆,使郁气得疏,痰涎得化,痰气郁结之梅核气自除。

【运用】

1.辨证要点:本方为治疗情志不畅,痰气互结所致的梅核气之常用方。以咽中如有物阻,吞吐不得,胸膈满闷,苔白腻,脉弦滑为辨证要点。方中多辛温苦燥之品,仅适宜于痰气互结而无热者,若见颧红口苦,舌红少苔,属于气郁化火,阴伤津少者,虽具梅核气之特征,亦不宜使用本方。

2.加减运用:若气郁较甚者,可酌加香附、郁金助行气解郁之功;胁肋疼痛者,酌加川楝子、玄胡索以疏肝理气止痛;咽痛者,酌加玄参、桔梗以解毒散结,宣肺利咽。

3.现代运用:本方常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。

【文献摘要】

  1. 原书主治

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人咽中,如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”

2. 方论选录

徐彬《金匮要略论注》卷22:“炙脔譬如干肉也,《千金》所谓咽中帖帖,如有炙肉,吐之不出,吞之不下,状如炙脔。……此病不因肠胃,故不碍饮食二便。不因表邪,故无骨痛寒热。乃气为积寒所伤,不与血和。血中之气溢而浮于咽中,得水湿之气而凝结难移。妇人血分受寒,多积冷结气,最易得此病。而男子间有之。药用半夏厚朴汤,乃二陈汤去陈皮、甘草,加厚朴、紫苏、生姜也。半夏降逆气,厚朴兼散结,故主之。姜、苓宣至高之滞而下其湿,苏叶味辛气香,色紫性温,能入阴和血而兼归气于血。”

吴谦,等《医宗金鉴•订正仲景全书·金匮要略注》卷23:“咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男子亦有,不独妇人也。”

【临床报道】

以206例痰郁型癔症为治疗对象,其中104例用本方加减治疗,102例为对照组。中药组以本方随证加减,对照组用西药常规治疗,两组皆配以心理治疗。结果中药组近期治愈103例,远期疗效良好91例;对照组近期治愈87例,远期疗效良好34例,可见本方的远期疗效优于对照组。[丁德正.半夏厚朴汤治疗癔症痰郁型104例临床观察。河南中医 1991;11(3):20]

本方治疗咽喉异物感症34例,取得较好效果。用药:半夏、厚朴、茯苓各12g,生姜10g,紫苏10g。水煎服,每日1剂,随证加减。结果:治愈8例,显效20例,有效4例。[傅刚,等.半夏厚朴汤加味治疗咽异感症34例疗效观察。中国中西医结合杂志 1993;13(3):184]

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