中医对疾病分科分类有什么样的特点

 【问】中医学在疾病分类上有哪些特点?它和西医学的分类方法有什么不同?

【答】由于历史条件的限制,特别是中医在疾病病原概念的缺乏(如细菌、病毒等),对一些病不能按病原物分类,因此它也与西医学的分类有着很大的不同。它绝大部分从每种疾病的主要症状体征入手。在此之后再按八纲辨证和其他辨证方法进一步进行分类,最后得出“证”的诊断,然后论治。这又是中医学里的一大特点。所以说它的实质,有如西医学里的“症状鉴别诊断学”,不过西医是在主要症状之下通过现代医学的方法手段,最后得出的不是“××证”而是“××病”的诊断。比如同是主要症状“咳嗽”,西医用它的听诊器、化验、X光、CT以及近代的磁共振等手段,可以诊断出是气管、支气管、肺部甚至纵膈等部位的“病”,而中医则用望闻问切、四诊八纲之法,最后得出是外感风寒、外感风热、外感燥热、外感久咳以及内伤脾虚痰湿等等的各种“证”的咳嗽罢了。

  【问】中医的分科有什么特点?

【答】中医的分科,就笔者所知的,目前大致如下。

内科:或叫“中内科”,一般凡一切内在的肉眼看不见的除儿、妇、外伤、眼、五官以及针灸(推拿)等科之外的病,统统归内科。它既是中医学里的大科,又是基础科。因为中医看病,重点在“证”,即重点都在全身的“综合反应”上面。其他各科的病,最后也要落实到“辨证论治”的“证”上的,都贯穿了整体观念和动态平衡观念,所以它和各科的基础是相通的。因此有了内科的功底之后,在学其他各科时加上各科的特点,便易于掌握其他各科的诊治技术了。就如外科病,也十分强调内外合治。内治所用的药,原则上也和内科用的药一样。就是外用药,也是用了中医药理——“药性”来加以解释的。又如针灸科,总是完全不用药物并且全在体表施治操作,但它的基础、诊断、方义解释(用穴意义的解释)等等也都全是中医内科学的基础。所以说,要当好中医各科的医生,就应先当好中内科的医生,然后再加各科内容的特点和技巧,这和西医有些类似。比如学习针灸的医生,要掌握针灸学的加记穴位和针灸的操作技术等等,才能成为一名合格的针灸医生。

外科:中医的外科病是真正的“外在”的病,即凡是外在的、肉眼可以看见的病如疮、痈、疽等都是。因此所有的皮肤病也全部归在外科病之中,因为它正是正宗“在外可见的病”,这种分类方法就与西医学的完全不同。这也是体系不同之故。

针灸(推拿)科:这是值得特别一提的大科,因为针灸是一种独特的疗法。它的治疗范围又可以遍及各科的许多疾病。它如上述也是以中医学的基础理论为基础的,尤其是其中的“经络学说”更是针灸疗法的“灵魂”。它一样要望闻问切、辨证论治,不过它的治疗手段不是药物而是针灸而已。

其他:中医还有妇科、儿科、骨伤科等等,也各有特色,不赘述。

  【问】中医对疾病的分类有哪些特点?

【答】中医对疾病的分类,如前所述,一般都从主要症状入手,然后按它的辨证规律分类,最后分到什么“证”了,然后论治。

现举内科病分类为例:它先将内科病分成“外感时病”(也叫“外感”)与“内伤杂病”(也叫“杂病”)两大类。

先说“外感时病”,因它以临时“外感时邪”而发病,故名。“时”,有“流行”之义,所以也包括现代所说的传染病。其中又分“伤寒病”和“温病”两大类。这两者都是类似的外感时病,只是名称、治法不同而已。简括地说,中医名着《伤寒论》阐述了东汉时期名医张仲景所创用有关伤寒的理论,它把外感病总称“伤寒病”(不是西医的肠伤寒,慎勿相混)。这个理论将伤寒病分成六个类型和阶段,分别命名为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六个“证”,然后论治。(注意,此处六个“病”,按实质是六个“证”,古医书常有如此含糊不清的叫法,不够严密。)这个分类方法就叫“六经分证”法。

似是因为张仲景的医疗活动在北方,因为地域气候、人们体质、病种等等不同,这个学说治法,有的不适用于南方。于是到了清朝南方医家叶天士、吴鞠通等人手里,经过不断的探索改进,就创立了另一治疗“外感时病”的理论,统称“温病学说”或“温病学”,这个学说对伤寒论起了继承发展的作用。

在温病学说中又分两派:一派以叶天士为代表,他们将温病分成卫、气、营、血四个阶段和类型,叫卫分证、气分证、营分证、血分证等,进行论治。另一派以吴鞠通为代表,他们将温病分成上焦证、中焦证、下焦证等几个“证”和类型或阶段。其实他们两派所治的病相同,所有的方剂也有许多是相同的,只是各派的分类方法不同而已。(附带要说明的是,卫、气、营、血,上焦、中焦、下焦等原来都是中医生理学里的名词,各有不同而明确的含义。而这里却移用以作为疾病分类的病理名词了,所以慎勿相混——这又是中医学欠严谨的表现之一。)

再说“内伤杂病”,它类似现代语的“慢性病”。“杂”是“包括各种”的意思。它的分类,更以该病的主要症状为主,有的古医书常以此称“门”,门即“类”也。比如咳嗽门、泄泻门,即表示咳嗽类、泄泻类等等。在这“主症”之后再按四诊八纲及其他辩证方法归纳成各种“证”,然后论治。在内伤杂病中又可分成“脏腑辨证”、“气、血、风、火、湿、痰”辩证等等。而目前又以“脏腑辩证”法为最常用。比如失眠(也叫“不寐”)一症,它的分类就又可分成心脾不足、心胆虚怯、心肾不交等证(各书名称繁简可略有不同,但实质含义相同)。它的分类就又与各脏腑的生理功能联系起来了,所以叫“脏腑辩证”法。(记住,是中医的脏腑,决不要用西医的脏器生理去理解,否则将上述的“心胆虚怯”理解成失眠是由于心脏心血管及胆管系统病变引起的,就要牛头不对马嘴了。)又如“黄疸”一病,中医将凡有身黄特别有“目黄”(巩膜黄染)的病统统叫“黄疸”(只有身黄而无目黄的另叫“黄胖病”)。同是黄疸,西医学里可分溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、先天性非溶血性黄疸等等。中医学里就先将它用阴阳学说分成“阳黄”、“阴黄”两大类,阳黄之下又分热重于湿证、湿重于热证、急黄重症等等。然后论治。又如中医“淋证”一病,它的分类更具中医特色,也更易与西医各病相混。现作为典型例子,详说如下:中医把凡是有尿急、尿频尤其是有尿痛等症状的病(即现代语有“尿路刺激症”者)统统叫“淋症”。其中又按症状分为石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋五种,所以有的书上又叫“五淋”。石淋:以尿中排出“时夹砂石”为主。很明显,这相当于西医的可见的尿路结石病了。但这只限于膀胱尿道一带并已有可见结石排出的那一类。至于上段尿路的结石,如病人尚无明显感觉时,中医就看不出这个病了。如果上段尿路比如输尿管一带有绞痛了,则此时大多痛在腰髋部,此时中医也只能从症状入手而诊为“腰痛”。因为这类病人又常有“尿短赤”(小便量少,颜色黄红),舌苔黄腻,脉濡数(软而快)等,便被诊为“湿热腰痛证”。这时不明中医之理的人会说了:“明明是尿路结石,诊为湿热腰痛,岂不碍事?”答复是:“放心,不碍事的。”这是中医分类的特点,接着中医生就会用经验古法“清热利湿”的药加以治疗,结果疗效还不错。在此等方药中就有很多是现知有溶化结石的作用的,所以并不碍事,只是诊断道路不同而已。那么中医先生为什么要绕那么大的弯子让人这样难懂呢?原因又是历史条件所限,因为他没有办法看到结石,却只看到病人腰痛,而且结合舌脉变化及全身综合反应的“证”,归在湿热腰痛之中,用“清热利湿”的方药施治有效,便确定了这个经验,编入医书中了。再说“血淋”,相当于肉眼可见尿中有血的各种病,当然也包括结石以外如肾结核、肾肿瘤以及其他引起肉眼可见血尿的病。包括这么多病,以前又无先进设备,中医如何诊断?又如何治疗?别急,他们仍请出“辨证论治”的法宝来,他们在“血淋”之下再分类——比如结石引起的,就常有“湿热”表现,就仍用“清热利湿法”;结核引起的,则常可见“虚证”表现,必会用补法……同样达到治疗效果。但如果辨证水平低下,那就要抓瞎了。所以说辩证明确与否,关系极大。至于少量血尿只是红黄色时,中医叫“尿短黄”(“短”是“少”的意思),再至于只有镜下的血尿,以前中医没有显微镜,就毫无所知而要并入其他辩证中去或“漏诊”了。膏淋:以“尿混如膏”而得名。所以,它就包括了现代医学的脓性尿、乳糜尿等。有时,甚至把大量磷酸盐排出体外遇冷析出的乳白色尿也包括在内了。劳淋:以“遇劳即发”为特点,似是指以上各病的转入慢性期而反复发作者,如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、慢性淋病(西医的淋病!)等病。此地“劳淋”中的所谓“劳”,除指吃力劳累后易发之外,也包含广义的“劳”,比如先天不足、机体抵抗力、免疫力低下时易发及“久虚难治”的意思在内——中医术语就常有这类广泛含义而又含糊笼统的特点。从好的方面说,它有整体观念的内涵;但从缺点说,则它又远不能定性定量。比如有什么状态了叫“劳”?吃力到什么程度了才叫“过劳”?等等,又是难以捉摸的。

至于西医学里的“淋病”,就又与以上中医的含义大不相同了。它以病原物定名,所以一定是要被“淋病双球菌”感染了,才能确诊为“淋病”。而且如它在急性期而有血尿、脓性尿时,中医就将它归并在血淋、膏淋之中;如果转入慢性期而有反复“遇劳即发”时,则又属中医的“劳淋”之中了。这又是中、西医学“辨证”与“辨病”而引起病名定义不同的缘故。这种例子也是有一系列,千万相混不得!否则就要大闹笑话。因为,如一个病人得了膀胱或尿道的普通炎症,有尿急、尿频等症状,你是中医,如不先加以说明,一说就告诉他“你得的是淋病”,他若理解为西医的淋病,那是不洁行为的性病之一,就非得找你打官司赔偿名誉损失不可。

其他各科的分类,大致精神也如此,上面只说个大概。

现以中医内科疾病分类为例大致简括成以下图表:

附:中医病名(不是“证”名!)相当于西医的病名部分解释举例(摘自方药中、邓铁涛等主编,《实用中医内科学》“范围”一节,上海科学技术出版社,1985年6月)。

外感:相当于西医之上呼吸道感染、流行性感冒等。

风温:某些呼吸系统感染、流感、各种肺炎、流脑等。

暑温:乙脑、钩端螺旋体病、暑令流感之有此症状者。

痢疾:急慢性菌痢、阿米巴痢、慢性非特异性结肠炎、过敏性结肠炎、肠吸收功能障碍等。

淋症:凡有尿路刺激之泌尿系病,如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、泌尿系结石、乳糜尿等等。

霍乱:霍乱、副霍乱、急性肠胃炎、细菌性食物中毒等。

百合病:癔病、神经官能症等。

疟疾:正疟——疟疾、温疟、寒疟、湿疟,瘴疟——恶性疟疾,疟母——脾脏肿大,其他寒热往来的病等。

咳嗽:各有咳嗽症状的西医呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。

哮症:支气管哮喘、哮喘型支气管炎及其他原因引起的哮喘(如肺气肿、支气管扩张、慢性支气管炎、风湿性心脏病、嗜酸性白细胞增多症等等有哮喘症状者等)。

喘症:急慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、慢性肺心、心力衰竭等等有呼吸困难者。

肺痈:多种原因之肺化脓症(如慢性肺脓肿、大叶性肺炎、肺坏疽、支气管扩张感染等等)。

肺痿:慢性支气管炎、支气管扩张、肺纤维化、肺不张、肺硬变、矽肺等等有这类症状者。

胃脘痛:一切胃部疾患之以上腹部痛为主要症状的病。

腹痛:凡有腹部疼痛症状之各病如急性胰腺炎、胃肠痉挛、嵌顿疝早期、神经官能症之有腹痛者、消化不良等。

肠痈:急性阑尾炎、脓肿、腹部脓肿、腹膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿等。

腰痛:西医各科以腰痛为主症者,分4大类:(1)脊柱疾患——类风湿、肥大性、结核性、化脓性脊柱炎等;(2)脊旁软组织病——腰肌劳损、纤维组织炎;(3)脊神经根受刺激者——脊髓压迫症、急性脊髓炎等:(4)内脏病——肾脏病(肾盂肾炎、肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、肾积水、肾积脓)及急性胰腺炎、穿透性溃疡、胆囊炎、胆石症、子宫后倾、慢性附件炎、慢性前列腺炎等。

其余详见该书。由此可见,中、西医对疾病分类是完全不同的,又是“纵、横”的分类关系,说到底更是“病”、“证”含义不同的关系。

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