肾着汤临床应用医案:治疗尿床一例

宋某,女,13岁,初诊日期:2006年11月4日。

患者家人代诉谓尿床已达5年,曾多次服用六味地黄丸、金匮肾气丸、缩泉丸之类无效。又用针灸及西医治疗,遗尿如故。诊时症见:夜尿频繁,一般5~6次,而且多数情况下不知道,大脑对此好像没有反应,根本不受大脑控制。口干不欲饮,饮水后小便频数,质清,大便偏干,3~4日一行,腰部发凉,饮食正常,舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。

辨六经属太阴病,辨方证为肾着汤证。处方:茯苓15g,干姜15g,苍术15g,炙甘草6g。7剂,水煎服,日1剂。二诊,服上方后,症大减,夜尿1?2次,腰部凉感较前减轻,大便仍干。上方加生白术15g,处方:茯苓15g,干姜15g,苍术15g,炙甘草6g,白术15g。继服7剂,夜尿1~2次,已不尿床,腰部变温,大便调。嘱再进原方巩固治疗,随访至今,未再遗尿。

按语:参合患者的舌脉证,以八纲分析患者症状,确系虚寒之象。阴寒水湿内停,故有腰部冷重感。阳气虚,温化无力,水饮内停,津液不得上承,故口干而不欲饮。水饮内停,寒湿下注,则小便频数,而遗尿。津液虚竭,肠道失去津液濡润故便秘,此便秘当属里虚寒甚,而非实热性的阳明腑实证。舌质淡,苔薄白亦为里虚寒之明证。结合肾着汤的方证含义,应与肾着汤。

关于大便干用白术:《伤寒论》第174条:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦、不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若其人大便硬、小便自利者,去桂加白术汤主之。”胡希恕先生注解本方证时写道:小便不利,当作小便频数解(下仿此),术、附为伍,不但逐湿痹,亦治小便数。此大便硬,由于小便自利,亡津液所致,小便调,津液复,大便亦自畅通也。本患者小便频、遗尿与桂枝附子去桂加白术汤方证义同。注意,冯老运用肾着汤时,常用苍术代替白术,是承继胡希恕先生经验。而在二诊时,加用生白术,用其温中生津通便之功。冯老临证时,重视方证相应,有是证用是方,疗效非凡。

本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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