牵正散医案分析

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所属分类:中药良方

【组成】白附子僵蚕各6g 全蝎3g

【主治】风痰阻络证。症见卒然口眼歪斜,舌淡苔白。

【病案】全某,女,48岁,机关干部。2000年4月17日初诊,自诉今晨起床后感觉右侧脸部麻木,照镜子发现口眼歪斜,右侧眼睑不能闭合,然后发现喝水漏水,进食口腔留有食物。于上午9时入住本科。舌质淡暗,苔白滑,脉浮。诊断为右侧周围性面瘫。辨证为正气不足,风痰阻络。投以能扶正祛邪,疏风化痰通络之牵正散加味(全蝎、白附子、僵蚕、防风天麻各10g,黄芪20g,蜈蚣1条,木瓜15g,甘草6g),日服一剂;1周后配合针刺疗法,留针加手法刺激,日一次;第三周改用电针,刺激强度由弱渐强,共住院三周,口眼歪斜完全消失,面肌功能恢复正常,于2000年5月9日出院,随访2年未见复发。(摘自《广西医学》)

【分析】该患者“右侧脸部麻木,照镜子发现口眼歪斜”,其症状主要在面部,未见半身不遂等其他偏瘫等症状,可见其所患疾病为风中经络,而非风中脏腑。结合舌苔表现“苔白滑”,可能有痰湿。脉象为浮,亦示其有风邪。仅舌稍暗,恐不能说有瘀血,仅舌淡也只能说可能稍有气虚。故其主要病机当为风痰阻络。

治疗应该选具有祛风化痰止痉功效之牵正散加减。处方中以白附子祛痰止痉,尤擅长治头面之风;全蝎、僵蚕均可祛风止痉;加防风以助散风;加天麻以助息风止痉;蜈蚣助全蝎、僵蚕祛风通络;加木瓜舒筋活络;甘草和黄芪既补气和中,且甘草解诸虫药之毒性。药证相合,且加用针刺疗法,好转较快,二十多天即获痊愈。由此病例也可以发现,对于面瘫,除了药物对证治疗外,加用针刺疗法,可以增强疗效。不夹痰湿者,单针灸疗法即效佳。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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