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《金匮要略》是我国东汉时代著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，它是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。同时，它也是世界上现存较早的一部诊治杂病的专书。《金匮要略品鉴》主要从原文、校注、译文、精解及评析这五个方面进行系统、全面、科学的挖掘、整理。其中，精解部分集合了民国时期以前各医（注）家对《金匮要略》（赵开美本）的研究精髓，评析则综合现代医家的精辟论述及最新研究进展。藉以此把握古今的临证，沟通古今认识。相信对读者在中医医疗、科研、教学等方面理论思维水平和实际应用能力的提高，会有较大的裨益和帮助。另外，本书具有医（注）家姓名、方药等多个索引，更便于读者检索。
编辑推荐
中医古籍是中国传统文化之瑰宝，对于拓宽临床思路，提高综合分析和诊治疑难病症的能力有着独特的作用，对后世临床医学的发展有着重大的贡献和深远的影响。本丛书采用鉴赏辞典的形式，一一品鉴《金匮要略》《伤寒论》及《温病条辨》。
作者简介
张再良，上海中医药大学教授，精研《金匮要略》《伤寒论》，旁涉各家学说。师从殷品之教授。从事中医的教学、临床与科研工作三十余年。现为上海中医药大学基础医学院研究员，中医临床基础学科学术带头人，曾任基础医学院院长。他曾获得1979年上海市团市委新长征突击手称号、2002年校教书育人二等奖、2006年校研究生优秀导师奖。著有：《中医师承学堂•伤寒新解与六经九分应用法：从伤寒“溯本求源”到临证“执简驭繁》、《解读金匮》、《金匮要略释难》、《经方世界》、《温病条辨通俗讲话》等。
目录
序
1、脏腑经络先后病脉证第一
2、痓湿暍病脉证并治第二
3、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
4、疟病脉证并治第四
5、中风历节病脉证并治第五
6、血痹虚劳病脉证治第六
7、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
8、奔豚气病脉证治第八
9、胸痹心痛短气病脉证治第九
10、腹满寒疝宿食病脉证治第十
11、五脏风寒积聚病脉证并治第十一
12、痰饮咳嗽病脉证并治第十二
13、消渴小便利淋病脉证并治第十三
14、水气病脉证并治第十四
15、黄疸病脉证并治第十五
16、惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六
17、呕吐哕下利病脉证治第十七
18、疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
19、趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
20、妇人妊娠病脉证并治第二十
21、妇人产后病脉证并治第二十一
22、妇人杂病脉证并治第二十二
23、杂疗方第二十三
24、禽兽鱼虫禁忌并治第二十四
25、果实菜谷禁忌并治第二十五
索引
序言
品鉴《金匮要略》，品鉴二字，感触良多。品鉴高于注释，以往我们仅满足于注释。提出品鉴并且要做好这件事，我想必须具备二点：一是被品鉴的东西值得品鉴；二是进行品鉴的人有相应的品鉴能力。
那么，先说《金匮要略》。
《金匮要略》是一本中医必读的临床经典，原来与《伤寒论》合一，称《伤寒杂病论》。《伤寒杂病论》成书在汉末，经过魏晋隋唐时期的流传，校订、刊行于北宋，最终形成了我们目前反复诵读的《伤寒论》和《金匮要略》。作为《伤寒杂病论》，伤寒在前，杂病在后，分成两书以后，《金匮要略》成了杂病的专书。在中医临床诊疗的发展过程中，《金匮要略》与《伤寒论》并立，为中医临床的病证与治法方药的体系奠定了牢固的基础。
经过宋代校订以后，《金匮要略》流传渐广。但由于文字简略，义理深奥，同时年代相隔久远，后人阅读往往容易产生问题了。古代有志于中医临床经典普及的医家，对《金匮要略》研习既久，积累的心得亦多，然后诉诸文字，又形成了众多的注本。于是注文与原文相映成趣，也成了今天学习《金匮要略》的阅读对象。《金匮要略》的古代注家多集中在清代，民国时期以及新中国以后也仍然不断有新的注本涌现。这样，品鉴《金匮要略》，有时把相关的注文也一并带进了。
接着，再说品鉴对我们提出的要求。
品鉴《金匮要略》，必须清楚相关的历史脉络。从《金匮要略》的成书背景、流传过程到大量注本的出现，到目前形成一定的学习和研究的局面，了解和熟悉这方面的情况，是我们品鉴的前提。《金匮要略》究竟与《伤寒论》是怎样的关系？它内容的为什么详略不一，差距很大？应该明确，《金匮要略》不是一本阐发理论的专书，它侧重于临床诊疗的论述，它的形成与当时的临床有关，也与后来的校订有关。原文是现实的反映，有的反映古代的临床，有的体现古人的认识；有的容易理解，有的已经令人费解。把握历史，能够帮助我们开阔眼界，变换视角，这样也有利于养成定识和眼力。
品鉴《金匮要略》，必须熟悉中医临床的诊疗。这就要求我们对整个中医，对中医临床诊疗的必须有所理解和把握，必须具备足够的知识储备，积累一定的临床经验，熟悉中医的病证与治法方药。通过文字的阅读来把握古今的临证，来沟通古今的认识，不是一件容易的事情。我想是否可以本着如下原则，即原文第一，注文第二；临床实际第一，文字表述第二；具体事实第一，抽象演绎第二。也可以说，对于原文必须先追求本意，然后再考虑引申发挥。由于每个人的阅历不一，对同一件事情的理解和体会当然也会不同，所以我们在对后人注文的理解上有时不必过分纠结于对和错的问题，而应该注意不同见解中的相互启发，只要有助于对原文的领悟即可。
品鉴《金匮要略》，还必须保持住良好的心态。品鉴体现出与一般注释的不同之处，在于品鉴有着“沉潜往复，从容含玩”的意思。品鉴是一个逐步提高的过程，必须摆脱功利的羁绊，克服浮躁的影响。中医的经典应该和我们相伴终生，常读常新，品鉴《金匮要略》能够让你不断到达一种新的境界。如此，品鉴还真是一件高雅之事。
品鉴高于注释，但又离不开注释这个基础。对原文的大体意思明白以后，要能够展开联想，立场在《金匮要略》的原文或注文，眼光能够注意到古今病证的变化、认识的进步以及治法方药上的演变或扩展。原文的本义，注文的发挥，它们与临床诊疗的具体联系，特别是有方有证的内容，是本书品鉴的重点。品评《金匮要略》原文中蕴含的真味，鉴别注家观点的优劣短长，也许有时心里会五味杂陈，体会到医理或方药的隽永是甘甜，察觉古人的局限是苦涩。好在品鉴也带有一定的赏析的意思在内，这确实有利于促进思考，开阔思路，从而提升我们每个人的品位。
上海是一个古今东西交融汇通的特殊地方，海派中医提倡“发煌古义，融会新知”，曹颖甫、陆渊雷等对《伤寒论》《金匮要略》都有独到诠解。姜春华先生临床经验足，文献功底深，也是上海的大家，他曾经指出过：“《伤寒论》是一部实用的书，我们学习它，不是玩古董，也不是读《圣经》，而是古为今用，要扩大、提高它的作用。我们如果用提高的哲学、提高的认识来学习和运用《伤寒论》，我相信我们便不是《伤寒论》的奴隶，而是《伤寒论》这一宝贵医学遗产的主人。”我也非常欣赏画家吴冠中先生的这句话：“我们从传统中受害的是模仿，我们从传统中得益的是启发。”当我们把相关的知识融会贯通以后，也就会有一定的高度和深度，这应该成为我们品鉴《金匮要略》的立场和态度。
感谢辞书出版社对本书的精心策划，热心于中医经典的继承和传播，使得我们在上海从事《金匮要略》教学和研究的专业人员有机会做这样的一件事，呈献给大家这样的一本书。由于时间比较短促，我们的水平也十分有限，或许书中不少地方还没有到位，不尽如人意，希望大家在使用的过程中不吝指教。
文摘
脏腑经络先后病脉证第一
问曰：上工1治未病，何也？师曰：夫治未病2者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王3不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤4肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实5，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（一）
【校注】
（1） 上工：指高明的医生。
（2） 治未病：指有病后，治其暂时未病的脏腑，以预防病邪的传变。
（3） 王：通“旺＂。《说文》“旺”作“日往”，原意是光美，引申为兴隆繁盛。
（4） 伤：陈言《三因极一病证方论》作“制”。
（5） 虚虚实实：王冰《重广补注黄帝内经素问•针解篇》中有关《针经》的引文为“无虚虚，无实实”六字。
【语译】
问：高明的医生治疗未病，为什么呢？老师说：治未病，就是看到肝脏的病，知道肝病会传脾，应该先补脾健脾。如果四季中，脾气旺盛的时候，脾很难受到肝邪的侵袭，这时就不用补脾了。普通的医生不知道疾病传变的道理，看到肝的病，不知道要补脾健脾，只知道一味治肝。
治疗肝虚病，要用酸味药来补已病的肝，加上焦苦的药以扶助未病的心，再用甘味药来调其脾。因为酸味药入肝，焦苦味入心，甘味入脾，若脾气旺盛，便能制约肾，肾受到保护，肾中阴寒水气便不会亢而为害，于是可保持心火旺盛，而心火旺盛又可制约肺金，肺气受制，则肝气便可逐渐旺盛，所以肝病先补脾，者是用补脾来治疗肝病的一种重要方法。但这种方法只能用在赶虚病，肝是病则不适用。正如医经上所说：“虚证用泻药，则虚证更虚，实证用补药，则实证加重，只有不足的病用补法，有余的病用泻法，才是恰当的。”其余脏腑的治法，均可以此类推。
【精解】
（1） 高学山：言一肝，而其余脏腑之补法可类推矣。故曰余脏仿此。言一补肝，而其余脏腑之泻法，又可反悟矣，故曰补不足，损有余。
（2） 陈念祖：补用酸者，肝属木，木生酸，酸生肝，补本脏之体，顺曲直之性也。助用焦苦者，焦药性温入心，俾心气旺而感于肝也，如木得阳春之气，则欣欣向荣矣。过暖则为热，如盛夏溽暑薰蒸，枝垂叶萎，故必佐以苦寒之药，入心以清其火，养液以维其阳。阴长阳潜，木得遂其条达之性矣。肝苦急，与甘味以缓之，为调肝补土之义也。
（3） 尤怡：酸入肝以下十五句，疑非仲景原文，烦后人论添注脚，编书者误收之也。盖仲景治肝补脾之要，在脾实而不受肝邪，非补脾以伤肾，纵火以刑金之谓。果尔，则是所全者少，而所伤者反多也。
（4） 徐彬：此则论五行相克之理，必以次传，而病亦当预备以防其传也……谓五行相克之理，每传于所胜，假如见肝之病，肝木胜睥土，故知必传脾，而先务实脾，脾胃病而先实之，所谓治未病也。然四季土旺，旺不受邪，即勿补之，恐实也。
（5） 吴谦：上攻不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾，虚反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦如心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，或旺则制金，金制则木不受邪，而肝病自愈矣。此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治。
【评析】
本条条文根据五行生克制化的理论，讲述了治未病既病防传的原则。
以肝病传脾为例，揭示了脏腑的疾病传变规律，肝气郁滞，容易横逆犯脾。肝虚之病，补用酸，助用焦苦，益用肝味之药调之，提示了健脾以助肝的方法。治疗时应根据脏腑之间的传变规律，调治未病之脏，虚实异治，防止疾病蔓延。
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”在临床上很有指导意义。肝气郁结的患者，常可出现纳差，腹满等脾虚症状，因此在治肝的同时，应兼顾健脾，逍遥散就是很好的例证。
对于“酸入肝……肝自愈”，旨在揭示肝虚病用酸甘焦苦治法的意义。后世见解不尽相同，有学者将“伤”理解为损害，也有人理解为制约。应重点领会其整体调节的精神实质，不应完全拘泥于五行学说。后世常根据酸甘焦苦合用的原则，选用白芍、五味子、当归、生地等药，配以炙甘草、淮小麦、大枣之品，治疗肝虚证。
