回顾性中医医术实践资料5例模板咳嗽病

回顾性中医医术实践资料5例模板咳嗽病（须提供5例病案记录，按病案模板格式提交）

序号	姓名	性别	年龄	联系电话	所患疾病	工作单位或住址
1	曹清	男	54	1821151xxx	咳嗽病	湛江市遂溪县河头xxxx
2	李秋养	男	19	150xxxx952	咳嗽病	湛江市遂溪县河头xxxx
3	梁小霞	女	32	189338xxxx5	咳嗽病	湛江市遂溪县河xxxx
4	龙腾	男	27	​1501xxxx39	咳嗽病	湖北省赤壁市赤马xxxx十组
5	戴婷婷	男	26	1580004xxxx	咳嗽病	深圳市南山区同乐建xxxx9栋406房

注：应确保本表资料真实可信，资料审查期间中医药主管部门将对提供信息进行核实。并将详细病案记录附后。

第1例

患者姓名： 曹清    性别：男      出生日期：1957年10月20日职业： 个体

工作单位：湛江市遂溪县河xxxx

就诊时间：2011年 3月  2日

问诊主诉：咳嗽三天，伴有咽痒，咯痰

病史：无既往病史。偶遇风寒时则加重，现有咳嗽，鼻塞、流清涕、无发热、无汗。

望、闻、切诊：舌苔薄白、脉象浮紧

辨症分析：患者主诉咳嗽、咽痒、辨病为外感咳嗽，偶遇风寒时则加重，现有咳嗽，咽痒、流清涕、无汗、舌苔薄白、脉象浮紧。

诊断：风感咳嗽（风寒袭肺证）

治法：疏风散寒，宣肺止咳

方药：三拗汤合止嗽散加减

组成：麻黄10g、苦杏仁10g、桔梗10g、前胡10g、橘红10g、甘草6g、蜜百部10g。

煎服法：水煎服，温服每日两次

医嘱：多饮水、注意饮食、不宜劳累、注意保暖

医师签全名：

年   月  日

第2例

患者姓名：李秋养     性别：男      出生日期：1991年12月21日职业：务农

工作单位：湛江市遂溪县河头镇下一队一村

就诊时间：2012年 10 月  23日

问诊主诉：咳嗽5天、伴有喉燥、咽痛、流黄鼻涕。

病史：无既往病史、现咳嗽频剧、气粗、咽燥、咽痛、咳痰不爽、汤黄、全身发热。

望、闻、切诊：舌苔薄黄、脉象浮数。

辨症分析：患者主诉咳嗽五天，辨病为外感咳嗽、伴有喉燥、咽痛、流黄涕、咳痰不爽、痰黄腻辩证为风热犯肺。

诊断：外感咳嗽（风热犯肺）

治法：疏风清热、宣肺化痰

方药：桑菊饮加减

组成：桑叶10g、菊花12g、薄荷10g、连翘15g、前胡10g、牛蒡子10g、杏仁10g、桔梗10g、浙贝母10g、枇杷叶10g。

煎服法：水煎服，温服每日两次

医嘱：多饮水、注意饮食、不宜劳累，注意保暖

医师签全名：

年   月  日

第3例

患者姓名：梁小霞     性别：女    出生日期：1982年10月16日

职业：服务员

工作单位：湛江市遂溪县河头镇坡仔村

就诊时间：2014年5  月 10 日

问诊主诉：咳嗽2天，伴有干咳，少痰，胸痛

病史：无既往病史，现咳嗽少痰，不易咳出，咽干、鼻燥，咳则胸痛，大便干结。

望、闻、切诊：舌尖红、舌苔黄而干，脉象浮数。

辨症分析：患者主诉咳嗽2天，辨病为外感咳嗽，伴有咳嗽、少痰，不易咳出，咽干鼻燥，胸痛，痰中带血，恶寒发热，大便干结，辩证为风燥伤肺。

诊断：外感咳嗽（风燥伤肺）

治法：疏风清肺、润燥止咳

方药：桑杏汤加减

组成：桑叶10g、薄荷10g、淡豆鼓10g、杏仁10g、前胡10g、牛蒡子10g、南沙参10g、浙贝母10g、天花粉20g、梨皮10g、芦根10g.

煎服法：水煎服，温服每日两次

医嘱:多饮水，清淡饮食，注意保暖

医师签全名：

年   月  日

第2例

患者姓名：龙腾     性别：男     出生日期：1987年5月1日

职业：业务员

工作单位：湖北省赤壁市赤马港营里社区十组

就诊时间：2014年 8 月 12   日

问诊主诉：咳嗽、咳痰3天

病史：无既往病史，现咳嗽痰多，每于晨间或食后咳嗽甚尤，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞、呕恶、食少，体倦，大便时溏。

望、闻、切诊：舌苔白腻，脉濡。

辨症分析：患者主诉咳嗽咳痰天，辨病为内伤咳嗽，现咳嗽痰多，痰黏腻、胸闷脘痞，呕恶，体倦、大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑，辩证为痰湿蕴肺。

诊断：内伤咳嗽（痰温蕴肺）

治法：健脾燥温，化痰止咳

方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减

组成：法半夏10g、陈皮10g、茯苓12g、苍术10g、川朴10g、杏仁10g、苏子10g、莱莩子10g、紫菀10g、白芥子10g.

煎服法：水煎服，温服每日两次

医嘱：注意饮食，不易劳累，注意保暖

医师签全名：

年   月  日

第5例

患者姓名：戴婷婷    性别：男     出生日期：1989年12月09日

职业：业务员

工作单位：深圳市南山区同乐建工寻春保障性住房9栋406房

就诊时间：2014年1月2日

问诊主诉：咳嗽、痰多、色黄、难出3天，伴胸膈胀满，咳时引痛

病史：无既往病史，现咳嗽，气息粗促，痰多质稠色黄，难以咯出，痰中带有血丝，胸膈胀满，咳时隐痛，食欲欠佳，大便均可。

望、闻、切诊：

辨症分析：舌红苔黄腻、脉滑数。

诊断：患者主诉咳嗽、痰多，色黄，难以咳出3天，伴胸膈胀满，咳时引痛，食欲欠佳，大小便均可。

治法： 清热化痰。肃肺止咳

方药：清金化痰加减

组成：桑白皮10g、黄芩10g、栀子10g、知母10g、桔梗10g、杏仁10g、浙贝母10g、麦冬15g、瓜蒌10g、法半夏10g、竹沥10g、橘红10g、海蛤壳10g.

煎服法：水煎服，温服每日两次

医嘱：清淡饮食，不易劳累，注意保暖

医师签全名：

年   月  日