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所属分类：医药考试
近五年从事医术实践活动情况表
（多年实践人员）
申报人： 身份证号:
| 年度 | 医术实践活动地点 | 累计工作日 | 服务人数 |
| 合计 |
申报人签名并按手印：
年 月 日
附件9
从事中医医术实践活动证明
（供村（居）委会或县级卫生健康中医药主管部门用）
兹证明：
| 姓名 | 性别 | ||
| 出生年月 | 身份证号码 | ||
| 从事中医医术实践活动机构名称 | |||
| 从事中医医术实践活动地址 | 市 县(区/市) 镇(街道) 村(路) 号 | ||
| 从事中医医术实践活动时间 | 年 月至 年 月（共计 年 月） | ||
经办人： 联系电话：
负责人（签名）：
单位名称（盖章）：
年 月 日
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- 17724792365
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- 17724781736
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