中医师承医案——川芎治偏头痛

自古以来，流传着“中医的不传之秘在于药量”的说法，体现了临床经验的重要性。在不同的时间、不同的地域，针对不同的人中医处方中药物的最佳剂量是不同的。为达到最佳的临床疗效，临床医生必须通过反复摸索、观察和验证。

国医大师洪广祥教授认为，现代的中药因种植、炮制等问题，有效含量大打折扣，如果没有达到一定的量，疗效无法体现，所以在治疗慢性肺系疾病时，多重用生麻黄，即使是幼儿，生麻黄用量常规都在10～30g，借其辛温之性达到宣肺发表平喘的功效，确有明显的疗效。

火神派传人李可老师在附子的用量上表现了艺高人胆大的气概，附子用量一般都在100g以上，尤其对危急重症患者具有救危缓急的奇效。

一、川芎倍量治疗偏头痛，收佳效

还记得著名中医学家何绍奇老师曾谈到在治疗偏头痛时，无意中发现川芎倍量而收到佳效的故事，感慨万千，这就是偶然中确实蕴含了必然，正所谓古人说的“处处留心皆学问”的道理。

偏头痛是临床常见病、多发病。以阵发性反复性发作为特点，或左或右或两侧同时发病，以女性患者为多。根据中医经络理论，头部两侧属于少阳经脉循行之处，为肝胆所主。肝主疏泄和藏血，体阴而用阳;胆附于肝，相为表里，肝胆属甲木，禀春生之气，共主调节周身之气。若肝胆之气郁结，气机不畅，血脉瘀滞，则少阳经气不利而导致偏头痛。

川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧。如《神农本草经》曰：“主中风入脑头痛，寒痹，痉挛缓急，金创，妇人血闭无子。”王好古又云：“搜肝气，补肝血，润肝燥，补风虚。”一般常用量为10～15g。

经过长期的临床实践摸索，在治疗偏头痛时，常以辨证为基础，加川芎并重用，依据何绍奇老师的经验，一般从30g开始，逐步增加至45～60g，往往取得事半功倍的效果。

二、验案

现将临床典型验案介绍如下。

验案一

高某，女，41岁，经商，已婚，2009年4月11日初诊。

偏头痛病史10余年，每遇天气变化时明显加重，或左或右，尤其是遇寒冷更甚。西医诊断为血管神经性头痛，服多种西药不愈。近期偏头痛发作明显，以右侧为甚，舌暗苔薄腻，脉沉细。

中医诊断：头痛，属寒凝血瘀证。

治法：温阳散寒，活血祛瘀。

处方：麻黄附子细辛汤合四物汤加味。

药用：麻黄6g、附片6g、细辛3g、皂角6g、川芎30g、当归10g、赤芍15g、白芍15g、丹参20g、桃仁6g、川楝子15g、延胡索25g、法半夏10g。水煎服，日1剂，共7剂。

二诊：药后头痛已愈，近日天气变化未见发作，余情可。守上方，水煎服，隔日1剂，1日1次，共7剂。以善后调理。

按语：

本例偏头痛具有遇天气变化之时则作，寒冷加重的特点，说明患者既有素体阳气不足，又有卫阳虚弱。

因为病程长久，根据中医“久病则虚”“久病及肾”“久病入络”的理论，该证属于中医的本虚标实证，本虚表现为肾阳虚弱，标实表现为寒凝血瘀，所以取麻黄附子细辛汤温阳散寒，取四物汤养血活血祛瘀，其中川芎重用加强辛温走窜通络的作用。

验案二

李某，女，51岁，干部，已婚，2009年5月21日初诊。

左侧后头部疼痛固定伴胀麻感，按之得舒1年有余，近日因久居空调房中着凉而症状加重，伴畏寒，神疲无力，面色黧黑，舌红衬紫，边有瘀点，苔薄，脉细涩。

中医诊断：头痛，属血瘀络阻证。

治法：祛瘀活血，通络止痛。

处方：血府逐瘀汤加减。

药用：川芎45g、当归10g、生地黄15g、赤芍15g、白芍15g、豨莶草30g、炙甘草4g、黄芪30g、桃仁10g、红花10g、怀牛膝15g、桔梗6g、枳壳10g、葛根30g、大枣30g。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

二诊：药后头痛明显减轻，精神转佳，面色黧黑稍减，舌红衬紫，边有瘀点，苔薄，脉细涩。守上方7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

三诊：药后症状均明显改善，精神佳，舌边瘀点消失，舌红衬紫，苔薄，脉细涩。因工作关系经常出差，改用血府逐瘀口服液，1日2次，1次10mL。以做巩固。

按语：

本例头痛偏于后部，与足太阳经循行部位有关，所以在活血祛瘀取血府逐瘀汤的基础上，加入葛根，既宣通太阳经脉，又起引经报使之作用。同时重用川芎加强辛温走窜通络、攻逐瘀滞的作用。