- A+
表1 健康管理师（三级）应具备的专业能力
| 职业功能 | 工作内容 | 能力要求 | 相关知识 |
| 一、健康监测
60% |
(一)信息收集 | 1.能够选用健康调查表
2.能够填写健康信息记录表 3.能够进行身高、体重等体格测量 4.能够识别不合逻辑的健康信息记录 5.能够使用生活方式、健康体验信息记录表等常用健康信息记录表收集信息 |
1.信息采集的原则、途径和方法
2.基本体格测量知识 |
| (二)信息管理 | 1.能够录入信息
2.能够清理数据 3.能够传递和接收健康信息 4.能够保存健康信息 |
1.健康信息鉴别与核实的原则和方法
2.计算机应用基础知识 3.信息安全知识 4.个人隐私保护知识 |
|
| 二、健康风险评估和分析
10% |
(一)风险识别 | 1.能够识别相关健康危险因素
2.能够选择健康风险评价指标 3.能够使用选定的健康风险评估工具进行健康风险识别 |
1.健康危险因素相关知识
2.健康风险评估工具使用方法 |
| (二)风险分析 | 能够根据识别的健康风险结果做出初步判断 | 健康风险报告的书写原则和要求 | |
| 三、健康指导
15% |
(一)跟踪随访 | 1.能够采用电话、邮件或交谈等方式进行随访
2.能够记录个体或群体健康指标的动态变化 |
1.沟通技巧
2.科学观察和记录的技巧 |
| (二)健康教育 | 1.能够按照既定方案，选用健康教育材料
2.能够在个体或群体中传播健康信息 |
1.健康教育计划制订方法和原则
2.健康信息传播的方法 |
|
| 四、健康危险因素干预
15% |
(一)实施干预方案 | 1.能够按照干预方案制订实施计划
2.能够根据实施计划进行干预 |
高血压、高血脂、肥胖、吸烟等健康风险因素干预方法 |
| (二)监测干预效果 | 1.能够利用体重计、血糖仪、血压计、记步器等特定工具记录健康指标的变化并做出反馈
2.能够根据干预计划核查干预措施执行情况 |
1.干预的原则
2.干预过程的记录与报告方法 |
（二）专业能力要求改革
以《健康管理师国家职业标准》为专业能力考核基础，在“健康指导”部分，增加“徒手心肺复苏技术”和“噎食急救技术（海姆立克急救法）”实操作为考核内容。
1、徒手心肺复苏技术
表2 徒手心肺复苏技术操作指南
| 项目步骤 | 技术操作要求 |
| 操作者准备 | 仪表端庄，服装整洁（衣帽鞋），修剪指甲。
用物准备：硬木板1块、纱布（弯盘、蹅脚板）等。 |
| 计划 | 复苏目标：操作快速有效恢复猝死患者呼吸循环和意识。 |
| 现场安全性判断：查看周围环境是否安全。 | |
| 评估患者及呼救 | ①判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部，轻拍重唤，两侧呼唤“同志，你怎么了？”口述无意识。 |
| ②判断患者呼吸、颈动脉搏动：通过眼看：胸部有无起伏，无起伏表示呼吸停止。判断呼吸同时，术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指（或向同侧下方滑动2-3厘米），至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为<10秒。 | |
| ③呼救：如无意识、呼吸、脉搏立即大声呼救，寻求他人帮助（来人啊！救命啊！请拨打120/或通知医生，准备除颤器）。立即进行心肺复苏（步骤C-A-B）。 | |
| 操作要点 | 胸外心脏按压：C
②①体位放置：患者仰卧位坚实平面（外伤患者保护颈椎），检查是否硬板床，如为软床，胸下需垫胸外按压板，解开衣扣，腰带，暴露胸部，四肢无扭曲，去枕。 ③②按压部位：胸骨中下1/3交界处或剑突上2指处；乳头连线与胸骨交叉点 ④③按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，手指上翘、并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，抬起时胸壁充分回弹。 ⑤④按压幅度：5～6cm。 ⑥⑤按压频率：100～120次/分钟；按压30次后执行“A” |
| 开放气道：A
①如有明确呼吸道分泌物，应当清理呼吸道、口鼻部，取下活动义齿。 ②采用仰头抬颏法开放气道。下颌、耳垂与身体长轴垂直。 |
|
| 人工呼吸：B
（口对口人工呼吸）口对口人工呼吸。压额、捏鼻、包口吹气（双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间1秒）。用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。吹气量500～600毫升。吹毕，松开鼻孔1-2秒，注意观察胸廓复原情况，见胸廓抬起即可。吹气两口后，立即进行胸外心脏按压。 （简易呼吸器使用）：使用EC手法压紧球囊面罩，观察病人胸廓是否抬起。单手按压气囊到底，送气量500～600毫升，送气时间1秒。 2次人工呼吸间隔时间小于10秒。 |
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| 按胸外按压：呼吸比率30：2，CAB程序操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸<10秒，如已恢复，进行下一步的生命支持。如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。
复苏成功，安置患者，协助转医院/或继续抢救，观察患者意识状态、生命体征变化。 |
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| 操作完毕
①整理用物 ②洗手、记录和签字 |
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| 总体评价 | 操作熟练，手法正确，程序规范，动作迅速. |
| 开始应有“准备完毕，请示开始”和完成后应有“操作完毕”的报告语以及整理物品等。
在6分钟的规定时间内完成。 |
2、噎食急救技术（海姆立克急救法）
表3 噎食急救技术操作指南
| 项目 | 技术操作要求 | |
| 操作准备 | 仪表端庄，服装整洁，消毒双手。
用物准备：模拟人、治疗车（上层放置肾形盘2个、纱布2块、手电筒1个、速干手消毒剂、记录卡、笔、表；下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶）。 |
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| 评估患者 | 1、评估环境是否安全。
2、判断患者意识了解病人能否说话和咳嗽。观察有无气道异物味和特殊表现“V”手法。(海姆立克征象)观查。 3、此时可以询问病人：“你被东西卡吗？”如病人点头，表示“是的”,即立刻施行“海姆立克急救法”抢救。 |
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| 操作要点 | 立位腹部击法：
1、抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。 2、一手握空心拳，将拇指侧住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方。 3、用另一只手抓住拳头、快速向内、向上挤压中击病人的腹部。 4、约每秒一次,直至异物排出或患者失去反应。 5、检査口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出。呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即行心肺复苏术。 仰卧位腹部冲击法：平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上；将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部；用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出。检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧出。呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即行心肺复苏术。 自救腹部冲击法：一手握拳头，另一只手抓住该手，快速冲击腹部；或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部,使阻塞物排出。 儿童腹部击法：操作方法与成人相同。 婴儿救治法：取坐位或单膝跪地，将婴儿俯于一侧手臂，手托住婴儿头及下颌，头部低于躯干，叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次然后翻转呈仰卧位，两指快速、冲击性按压两乳连正下方5次，每秒一次。 |
|
| 急救效果评价 | 异物排出或患者失去反应。 | |
| 急救者手法娴熟，关键位点掌握好。 | ||
| 患者未发生不良后果和伤害。 | ||
| “海姆立克”急救技术并发症知晓掌握情况。 |
以简答题为主，试题所有提到的表格、模型、数据、设备、器材等材料均为考试材料，无需考生准备。具体示例如下：
例1、健康信息采集
题目：以自身为对象，完成健康信息的收集，填写《个人基础信息表》。
解析：《个人基础信息表》见技能第3页：
例2、体格测量
题目：以自身为测量对象，应用考场内的测量设备进行测量，完成《体格测量记录表》。
解析：体格测量包括身高、体重、腰围、血压，具体测量方法见《技能》30页到36页。
《体格测量记录表》
具体要求：
1、能够口述身高、体重、血压等体格测量流程，并能够进行相应的操作；
2、会填写《体格测量记录表》。
技能要求：
1、身高体重测量方法：受试者应当空腹、脱鞋、只穿轻薄的衣服。测量身高的量尺(最小刻度为1mm)应与地面垂直固定或贴在墙上。受试者直立、两脚后跟并拢靠近量尺,并将两肩及臀部也贴近量尺。测量人员用一个直角尺放在受试者的头顶,使直角的两个边一边靠紧量尺，另一边接近受试者的头皮,读取量尺上的读数,准确至1mm。每次测量身高最好连续测2次,间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。身高测量的误差不得超过0.5cm。注意：体重记录以千克（kg）为单位，精确到小数点后1位，体重测量的误差不得超过0.1kg.
2、腰围的测量方法:腰围的测量方法是让受试者直立，两脚分开30~40cm，用个没有弹性、最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点(通常是腰部的天然最窄部位)，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤天,在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至1mm。
3、血压的测量方法：考试测量使用的是电子臂式血压计，具体操作要求如下:
(1)被测者在测量血压前30分钟内应避免剧烈运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物(用降压药治疗的高血压患者除外);精神放松排空膀胱;至少安静休息5分钟。测血压时被测者务必保持安静，不讲话。
(2)被测者取坐位，最好坐靠背椅;裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位;老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压者，应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。
(3)使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，大多数人的臂围为25~35cm，宜使用宽13~15cm，长30~35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。
(4)将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm，松紧以能插入1~2指为宜。用水银柱血压计时将听诊器探头至于肘窝肱动脉波动明显处。
例3、健康信息录入
题目：将上述完成的《体格测量记录表》使用Excel软件进行录入，生成可编辑的数据表格。
例4、数据纠错
题目：以某社区18岁到60岁居民基本健康信息登记表为例，应用相关逻辑纠错和数据纠错技能，列出3个或以上错误数据。
技能要求:不合逻辑健康信息记录的识别是应用一般常识和医学常识，对所收集的健康信息进行判断，看是否有违背常识的数据。如所确定的调查对象年龄范围在25~64岁，但某一调查表中的年龄却出现12岁;某一调查表记录性别为女性，但在疾病史中却记录有前列腺疾病，如正常心率范围一般在60~100次1分，但某一调查表中所记录的心率在 1200 次/分等，以及如何通过身份证号码快速判断男/女性别。
解析:见教材37页
例5、健康风险评估
题目：王先生48岁，外企白领，身高170cm，体重92Kg，血压130/80mmHg，血清总胆固醇5.46mmol/L，烟龄20年，每天吸1包左右，三年前在单位例行体检时发现空腹血糖增高，后在医院诊断为糖尿病，已经接受药物治疗三年。平时工作繁忙，出入以车代步，几乎没有体育锻炼，喜欢吃烟熏油炸食物，口味较重。常加班，每日睡眠较差，只能睡3-4小时。
根据《缺血性心血管病（ICVD）10年发病危险度评估表》和王先生的情况，请回答以下问题：
1.王先生未来10年发生ICVD的绝对危险度是多少？
2.王先生未来10年发生ICVD的危险度是一般人的多少倍？
3.王先生未来10年发生ICVD的危险度是低危人群的多少倍？
解析:见教材55~56页
以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量，以年龄、收缩压(SBP)、体重指数(BMI)、血清总胆固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸烟等6个主要危险因素为自变量，拟合分性别的最优预测模型。进一步将各连续变量危险因素转化为分组变量拟合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具,该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，确定不同危险因素水平的分值，所有危险因素评分之总和即对应于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险。
根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，制定了不同危险因素水平给予不同危险分值的评分系统(表2-1表2-2。所有危险因素评分之总和对应于ICVD事件的10年发病绝对危险。现举例说明评估表的使用:一个年龄 50 岁的男性，血压 150/90mmlg体重指数25kg/m2，血清总胆固醇5.46mmo1/L，吸烟，无糖尿病。
评估各步骤如下:
第一步:年龄50岁=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25kg/m²=1分，TC5.46mmo1/L=1分，吸烟=2分，无糖尿病=0分。
第二步:评分求和3+2+1+1+2+0=9分。
第三步:查得表中9分对应的10年发生ICVD 的绝对危险为7.3%。表中下方同时又给出了不同年龄组的平均危险和最低危险，以便医生了解该患者的绝对危险相对于人群平均危险和最低危险的严重程度。平均危险是指同年龄所有人的平均发病危险。最低危险是指同年龄同性别人中，SBP<120mmHg，BMI<24kg/㎡，TC<5.20mmo1/L，不吸烟,无糖尿病者的发病危险。对于上例 50岁的男性，其 10年发生ICVD事件的绝对危险比一般人和低危人群净增加分别为4.79(2.6%~7.3%)和6.6%(0.7%~7.3%)，分别是一般人和低危人群2.8倍和10.4倍。
例6、健康风险因素分析与健康指导
题目：王先生48岁，外企白领，身高170cm，体重92Kg，血压130/80mmHg，血清总胆固醇5.46mmol/L，烟龄20年，每天吸1包左右，三年前在单位例行体检时发现空腹血糖增高，后在医院诊断为糖尿病，已经接受药物治疗三年。平时工作繁忙，出入以车代步，几乎没有体育锻炼，喜欢吃烟熏油炸食物，口味较重。常加班，每日睡眠较差，只能睡3-4小时。
王先生意识到自身健康情况不妥，希望得到专业的健康管理，经朋友推荐，来到某个健康管理机构，对健康管理服务进行初步沟通与了解。
如果您是机构中的健康管理师，负责接待王先生，请将模拟人假设为到访的王先生，模拟展开如下沟通，可自主预设回应：
1.结合王先生的情况，向王先生讲解他目前存在的生活方式相关危险因素及其危害。
2.针对王先生确诊的糖尿病情况，向王先生介绍糖尿病干预的健康管理服务与主要步骤，以糖尿病常规管理为主。
3.以糖尿病的非药物治疗的3项关键内容为主，给王先生提供3条以上非药物治疗的具体建议。
(1)解析:见教材45~46页:生活方式包括饮食习惯和社会生活习惯，比如吸烟、不合理膳食、缺乏身体活动/运动、酗酒、压力和滥用药物等;
(2)解析:见教材112~113页:糖尿病患者的危险分类(1)糖尿病常规管理；
（3)解析;见教材109~111页:糖尿病的非药物治疗。
例7、徒手心肺复苏技术操作
题目：某天天气晴朗，你在上班路上，途径某个广场，走在身旁的某位陌生人，突然倒地，周围人呼叫无反应，如果你已经接受过正规的徒手心肺复苏技术培训且课内考核合格，你将如何处理本次事情？
解析：见表2 徒手心肺复苏技术操作指南
注重:规范性和安全性
一、判断成人/儿童发生心脏骤停的流程及要点:
以下操作必须按顺序实施
1.1.现场安全性评估:(口述)现场环境安全，考生有环视四周的动作
1.2.判断患者反应
双手轻拍患者肩部，同时大声呼叫患者:“你怎么了?听得到我说话吗?你还好吗”
呼救并寻求帮助:大声呼救(“救命!救命”)，指示周围的人帮助拨打120并取来自动体外除颤器和急救包(这里需要帮忙，请你帮我拨打120，请你帮我拿除颤器和急救包)。
判断患者呼吸:
1.3.观察:解开患者衣服，露出胸部，用眼睛余光扫视他的胸部，目视患者头部到胸部区域至少5秒钟(但不超过10秒)，观察患者胸部有无起伏。
1.4.数秒:同时口中按照 1001、1002、1003、……的方式数秒。数秒不应低于1005，也不应超过1010
1.5.判断没有呼吸，立即启动心肺复苏（CPR）:将双手放在模拟人胸骨下半段上，准备实施胸外按压。
2.用时:从考生判断患者反应到将双手放在胸骨下半段为止，用时30秒以内(含30秒)。
注:考生常见错误
未按流程实施，顺序错误超时
检查反应后未呼救并寻求帮助，直接检查有无呼吸
例8、噎食急救技术（海姆立克急救法）操作
题目：某天下班，你应邀参加同学聚会，因多年未见，大家心情激动，交谈热烈，突然有位同学一手捶着胸口，一手往喉咙外掏东西，旁边的同学说：“哎呀，他好像噎着了！”此时，如果你已经接受过正规的噎食急救技术（海姆立克急救法）操作培训且课内考核合格，你将如何应对此状况？
解析：表3 噎食急救技术操作指南
注:此次考试的急救对象为“成人和小孩”。
判断已经解除严重窒息的要点
声音:患者可以咳嗽发出声音，或者说话，婴儿发出哭声
血色:脸色、嘴唇部位恢复正常或有红润
异物:吐出异物或口中发现导致窒息的异物
1、当患者为婴儿时
首先，施救者一只手固定住患儿头部，虎口抓住宝宝的颧骨，手肘贴近宝宝的腹部，用腿进行支撑，将其面部朝下，保持头低脚高，用另一只手掌根部连续叩击肩胛骨连线中点处5次。
然后，将患儿翻转成面部朝上，保持头低脚高，检查有无异物排出;如未发现异物，立即用中指和食指按压患儿两乳头连线中点处5次。反复交替操作上述两个步骤，直到异物排出。
2、当患者为儿童或成人时
若患者意识清醒，可以站立时
首先，让患者站立，施救者站在患者身后，儿童身高较矮者，施救者可跪在其身后，然后施救者一条腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一条腿在后伸直，双臂环抱患者腰部，使其上身前倾。然后施救者一只手握拳，拳眼放在患者肚脐上两横指上方，另一只手包住拳头，并连续、快速、用力向患者的后上方冲击，直到异物吐出。
注:考生常见错误
遗忘检查有无吐出异物或口中发现导致窒息的异物
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