养老护理职业技能大赛

随着新一届全国养老护理大赛的再次来临，及近期有朋友想让我们把2021年的全国养老护理职业技能大赛的养老护理实操内容再度分享。我们进行了精简，把其中的实操流程单独发布出来，以供参考。如需要完整实操内容（包含实操流程讲解及术语），请查看对应链接：全国养老护理职业技能大赛-为戴鼻饲管老人进食照料（实操流程讲解）

一、工作目的

为不能经口进食的老年人从胃管注入流质食物，保障老年人摄入人体需要的水分和营养以及药物，以维持生命。

二、工作准备

1、环境准备：安静整洁、温湿度适宜、无异味，适合操作；

2、护理员准备：着装整洁，洗净双手、戴口罩；

3、老年人准备：老年人平卧于床上，协助餐前准备；

4、物品准备：灌注器、毛巾、鼻饲饮食、温水、夹子、或牛皮筋别针、皮筋、纱布、记录本、笔、免洗洗手液、治疗盘。

三、评估与沟通

1、与老人沟通，对老年人进行综合评估：全身情况（精神状态、饮食、二便、睡眠等），局部情况（肢体活动度、鼻饲管置入长度、固定处皮肤情况、口腔内有无管道盘旋等）长期鼻饲老年人做好口腔清洁，避免诱发口腔、气管、消化道感染；特殊情况（有无随餐用药、鼻饲前后30分钟内禁止吸痰等）鼻饲老年人用药在医生指导下粉碎；

2、向老年人解释为戴鼻饲管的老年人进食、水的目的和方法，以取得配合；

3、态度和蔼，语言亲切。

四、具体操作流程

1、摆放体位：

（1）根据老年人实际情况协助老年人取半卧位（摇高床头30-45度）或侧卧位等舒适体位。询问老年人有无不适；

（2）将食物放置床头柜，测试食物和开水温度（38-40°不烫手为宜），放下床栏，在老年人的颌下垫毛巾，并置弯盘。

2、检查鼻饲管：

检查鼻饲管是否在胃内：打开胃管末端盖帽→将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸→有胃液或胃内容物被抽出→表明胃管在胃内，观察胃液颜色是否正常，推回胃液，盖好胃管未端盖帽。

3、进行鼻饲：

（1）抽取20毫升温开水，缓慢灌注，润滑胃管，判断胃管是否通畅。盖好盖帽；

（2）抽吸匀浆混合奶（每次50毫升/管），缓慢推注，速度为10~13毫升/分钟，灌注后盖好胃管盖帽，同法至鼻饲饮食全部推注完毕；

（3）每次鼻饲推注时间以15~20分钟为宜，每次鼻饲量不应超过200毫升，两次鼻饲之间间隔不少于2小时；

（4）匀浆混合奶推注完毕，抽取30~50毫升温开水注入，冲净胃管内的食物残渣；

（5）叮嘱并协助老年人进食后保持体位30分钟再卧床休息，利于食物消化、吸收，以防喂食后食物反流引发误吸；

（6）推注过程中随时观察老年人有无不适。

五、观察记录

1、记录鼻饲时间和鼻饲量；

2、鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适。

六、注意事项

1、管饲液应现用现配，室温下不宜超过6h，未用完存于冰箱内，24h用完；

2、根据医嘱选择、配制管饲液。管饲量应从少量开始，逐渐增加，灌注速度宜慢；

3、灌注前回抽时如发现胃内食物残留较多，可考虑延间隔时间；

4、灌注速度要慢，避免快速灌入致反射性呕吐，引起老人不适；

5、保持口腔清洁。长期鼻饲者每天2次口腔护理，鼻饲物品每日更换消毒，胃管一般由护士每周更换一次；

6、鼻饲液灌注完毕后，再注入少量温开水冲净导管，以防食物积存、变质，阻塞导管或引发炎症。导管末端封闭固定于枕旁或衣领处，防止导管脱落；

7、老年人鼻饲过程中，若出现恶心、呕吐等情况，应立即停止鼻饲，并立即通知医护人员；

8、护理员抽吸胃液，若发现胃液呈深棕色或感觉异常，应立即通知医护人员；

9、忌将药物与牛奶、茶水一起灌入，新鲜果汁与牛奶应分开注入，防产生凝块。

七、操作风险提示

1、烫伤：试鼻饲液和水的温度；

2、误吸：嘱老年人30分钟后才能平卧；

3、食物反流：嘱老年人30分钟后才能平卧；

4、坠床：下床栏后护理员不能远离老年人；

5、胃胀：对此类鼻饲液不吸收；

6、胃肠感染：护理员手污染灌注器或食物所致；

7、呛咳：指导老年人进食体位。