中医风湿痹病医术确有专长人员医师资格考核 医术专长综述

中医风湿痹病医术确有专长人员医师资格考核 医术专长综述

姓名：邓XXX    性别：男年龄：30 身份证号码：44098119XXXXXXXXXX

工作单位：

联系电话：136XXXXXXXXXX

医术专长基本情况：擅长使用内外兼有技术诊治风湿痹病

疾病名称：风湿痹病

代 码：BNV070

中医药技术名称：

内服方药常用方剂名称：

独活寄生汤：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、白芍、熟地、肉桂、茯苓、杜仲、牛膝、人参、甘草

肾气丸汤：熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、肉桂、制附子

左归丸汤：山药、白芍、熟地、萸肉、枸杞、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶（烊化）

外治技术名称：中药热熨敷技术、中药湿敷技术

本人邓洲剑，1988年生，父亲是一名老中医，在当地经营一家卫生站，行医近四十年，经验丰富，尤其对风湿痹病的辨治有独特的疗效。我从小跟着父亲耳濡目染，所以对中医还挺感兴趣的。2008年大学毕业后觉得中医的前景好，而且自身学医对家人也有帮助，于是开始跟着父亲学习中医知识，对中医的理论基础，中医内科学，中医诊断学，中药学等进行了系统的学习并运用于临床实践，由于工作和家庭环境的原因，可以经常接触到很多各式的医生和处方，与各式的医生进行探讨，吸取所长，不断积累。

正所谓术业有专攻，在临床治疗方面，由于父亲的影响和指导，我对于风湿痹病，特别是现在越来越多人发病，患病率呈年轻化趋势的腰椎间盘突出的治疗有一定的独到之处，疗效也得到很多患者的认可。

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘发生退行性变得基础上，因负重或脊椎活动，使椎间盘并发急性或慢性损伤，导致纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫神经根、血管等周围组织，从而引起以腰腿痛为主要症状的病症。西医主要有如下分类：一、中央型腰椎间盘突出。顾名思义，主要是指椎间盘从后纵韧带突出的位置位于中央。此类型的腰椎间盘突出多发生在腰4—腰5或腰5—骶1，压迫马尾神经，会出现会阴部麻木，膀胱及直肠括约肌无力，严重者会出现大、小便失禁，男性出现阳痿，女性出现尿潴留等临床表现。二、侧方型腰椎间盘突出症。主要临床表现是神经根型的疼痛及腰痛伴下肢的放射痛，下肢放射痛的范围与腰部受压神经根的分布范围大致一致。疼痛性质为酸肿、胀痛，或针刺样疼痛，皮肤有过敏现象，感觉减退。我对此类病的治疗主要从肾虚立论，此病与人体肾气不足及腰膝不坚有关，是在肾虚的基础上发病。“腰为肾之府，肾虚则腰痛”，由于肾精亏损，不能濡养经脉，容易感受风寒湿邪，致使经脉受阻，气血运行不畅，从而出现腰痛、腰酸、下肢麻木不适等症状。另外，跌仆闪挫可致脉络损伤，气滞血瘀，会使络脉阻滞不通，也会发生腰腿部不适、疼痛。肾虚者不但易为风寒湿邪所侵袭，也易出现腰部慢性损伤及闪挫伤，所以肾虚乃腰椎间盘突出症的关键所在。根据腰椎间盘突出症的临床特点不同可分为虚症和实证两大类。实证多见于急性期，有淤血型、寒湿型及湿热型等证型；虚证多见于慢性期，以肝肾亏虚型最为常见。所以，在治疗腰椎间盘突出症不应仅仅局限在疼痛部位，还应当有机联系五脏、六腑、经络、气血，并注意几者之间的相互联系，科学辨证，制订相应的治疗原则，选择行之有效的方药进行治疗。

在治疗手法上，我主要采用内服方药为主，外治方药为辅，适当施以牵引等物理矫正的方法去进行施治。在用药上，我遵循以下两个原则：一是遵循中医的基本治则，热者寒之、寒者热之、虚者补之、实者泄之、急者缓之等。二是根据腰椎间盘突出症的发病规律及特点而制订的治疗原则，形成“依法选方，依法组方”的用药方法。在物理辅助治疗上，我会根据患者片子及报告，分析病情的轻重程度，慎重选择合适的物理矫正辅助手法，如牵引等，通过内服外敷和物理矫正辅助的结合以达到预定的治疗目的。

在具体的施治上，我会采取传统中医“望、闻、问、切”手法结合拍片查证相结合的方式去进行科学的辨证。根据病人的具体病证用相应的汤方进行治疗，本人的治疗有以下几种：

1、气滞血瘀型

症状：起病急，早期腰腿剧痛，拒按，腰部板硬，俯仰转侧不利，甚者不能下床。夜间疼痛加重难以入眠，后期转为钝痛，行走不便，唇色紫黯，舌质黯或淤点，苔薄白或薄黄，脉弦或兼数。

治法：行气活血，化瘀通络

方药：桃红四物汤加减。当归、川芎、鸡血藤、丹参、泽泻、木瓜、川牛藤、制香附、弦胡、赤芍、郁金、全蝎、桃仁。

2、寒湿阻络型

症状：腰腿冷痛重着，转侧不利，适量活动后稍减，阴雨天疼痛加重，遇寒痛增，得热痛减，头痛如裹腰腿沉重形寒肢冷，病程缠绵，舌淡，苔薄多津，脉迟或紧。

治法：散寒除湿，温经通络

方药：独活寄生汤加减。独活、杜仲、白芷、弦胡、秦艽、当归、川牛藤、桑寄生、茯苓、木瓜、防已、肉桂、制附子、细辛。

3、气血两亏型

症状：

腰部酸软，轻微疼痛经久不愈，腰腿乏力，不耐久用，休息则酸疼减轻，劳则心慌气短，手足发麻，神疲纳少，头晕目眩，面色少华，爪甲淡白，舌质淡，苔少，脉细弱。

治法：补益气血，养病通络

方药：用八珍汤加减

处方：黄芪、茯苓、太子参、何首乌、枸杞子、鸡血藤、山药、陈皮、白术、麦芽、川芎、生熟地、白芍、当归、炙甘草、杜仲、巴戟天

4、脾肾阳虚型

症状：腰酸背疼、腰腿发凉、轻则似冷风吹，重则如坐水中，得温则舒，伴少气懒言，自汗乏力，手足不温，大便清稀，甚则五更泄泻，宫冷不孕，遗精滑泄，舌质淡，苔薄，脉微弱。

治法：温补脾肾，舒络养筋

方药：肾气丸加减。山药、杜仲、续断、熟地、菟丝子、鸡血藤、当归、淫羊藿、巴戟天、枣皮、狗脊、泽泻、丹皮、肉桂、炙甘草

5、肾阴不足型

症状：腰部酸软软疼痛，痛势绵绵，腰腿软弱无力，不耐久用，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，口干舌燥，失眠多梦，舌红，苔少，脉细数

治法：滋补肾阴，柔筋通络

方药：用左归丸加味。当归、山药、枣皮、于玉、阿胶（烊化）、女贞子、旱莲草、鹿角胶、龟板胶（烊化）、怀牛膝、黄精、白芍、鸡血藤

6、温热蕴蒸型

症状：腰痛、痛处伴热感，小腿胀痛，热天或雨天疼痛加重，活动后稍减，体困身热，恶热口渴，小便短少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热利湿，理筋通络

方药：二妙散加味。苍术、赤芍、地龙、萹蓄、蚕砂、木瓜、泽泻、车前子、伸筋草、川牛膝、忍冬藤、黄柏、防己。

在外用热敷药上，本人主要用如下方药进行热敷辅助治疗：威灵仙、五加皮、苍术、乳香、没药、白芷、三棱、莪术、木瓜、细辛、黄柏、大黄、赤芍、红花、冰片各30克，研细末，调匀，加食盐和黄酒适量，炒成糊状，装入2个棉布袋中，置锅蒸热，敷患处，以患者能承受为度。2袋交替使用，每次30分钟左右，早晚各1次，药袋可使用数次，10次为1个疗程。

在牵引复位上，要结合片子观察腰椎间盘突出的情况，选择性的使用牵引复位，还可以让病人平日吊单杠牵引，持续的牵引既可达到解除神经根受压所致的疼痛，又可以使腰椎间隙增宽，同时使后纵韧带紧张，起压迫作用，椎间隙的增宽，其内压必然下降，形成负压吸引，有利于突出的髓核回纳。

在安全性上，我用药非常注意药物的用量及防范药物间的冲突，如中药“十八反十九畏”；在牵引治疗时，要结合片子的辅助辩证，注意牵引力度，椎体、间盘滑脱的患者，禁用牵引辅助；在使用热敷治疗的时候，注意防止烫伤，皮肤有开放性伤口者禁用，高血压、心脏病、糖尿病等患者慎用。

在日常的行医中，我会引导患者尽量完整的对病情表现进行阐述，同时要患者拍好CT片以辅助确诊病情，如此通过中医问诊和检查相结合的方式，一来可以更好的掌握病情，二来可以更好的防范治疗中可能会存在的风险。

以上是本人对腰椎间盘突出症治疗的体会及应用，经过师辈及本人几十年的观察，疗效确切，安全可靠，治愈率高。

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