中医医术专长虚劳病综述及相关佐证材料

中医医术专长虚劳病综述及相关佐证材料

1.申请人基本信息

姓名：林久思性别：男年龄：45

身份证号码：2102xxx

工作单位：xxx中医门诊部

联系电话：13xxx

2.医术专长基本情况

擅长使用内服方药技术诊治虚劳病

疾病名称：虚劳病

代码：BNV020

中医药技术名称：内服方药5种

生脉散合补肺汤加减：人参，黄芪，冬虫夏草，五味子，炙甘草

四物汤加减：熟地，川芎，当归，芍药

炙甘草汤加减（又名复脉汤）：炙甘草，生姜，桂枝，人参，生地黄， 阿胶，麦门冬， 麻仁，大枣

养心汤加减：黄芪蜜炙，茯苓，茯神，当归，川芎，半夏，远志，柏子仁 ，酸枣仁，五味子，人参，肉桂，甘草。

左归丸加减：熟地，山药，枸杞子，山茱萸，川牛膝，菟丝子，鹿角胶，龟板胶。

3.医术的基本内容及特点描述

本人擅长使用内服方药技术诊治虚劳病。2017年卫生组织对医疗机构进行调查发现：慢性疾病占据了所有疾病83.7%的可怕数据，虚劳病中的一些病种也在慢病的行列之中。

虚劳病是正气损伤所致的虚弱症和具传染性表现为虚弱证候的疾病，虚劳病的症状表现不一，病因不外乎先天和后天因素，五脏功能衰退，气、血、阴、阳均会亏虚，总结以下致病因素：

虚劳，多因先天禀赋不足，后天失养；或烦劳过度，损及五脏；或饮食不节，损伤脾胃；或大病久病，失于调理所致。或是因虚致病，因病成劳；或是已病损毁脏腑致虚，久虚不复成劳；常常是多种疾病误治失治和病后失于调理的转归，原发性者很少。其病理性质，主要为气、血、阴、阳的亏耗。其病损部位，主要在于五脏，但以肝、脾、肾为主要环节。

临床辨证，以气血阴阳为纲，要兼顾五脏虚候。一般来说，病情较单纯者，病变比较局限些，比较容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在。但由于气血互生互化、精血同源，阴阳互根，五脏相关联，各种原因所导致的虚损会互相影响，使病情趋于复杂和严重，同时会出现合病、并病发生，在诊断辨证施治时应加注意。

治疗的基本原则，是补益为主。补益的同时，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选用方药，以增强治疗的针对性。此外，由于脾为后之本，气血生化之源，肾为先之本，故应着重理脾和肾。

中医对虚劳的辨证较为复杂，不仅涉及气、血、阴、阳，重点还要考虑脏腑辨证，肝心、脾、肺、肾，详细说起来就相当于大学课堂讲课，有点乏味，而且难以理解，我们这里简单阐述一下，可以从气、血、阴、阳四个方面。

（1）.气虚：面色㿠白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力。舌苔白，脉细软弱。

（2）.血虚：面色淡黄或者淡白无华，唇、舌、指甲色淡，肌肤粗糙，舌淡红苔少，脉细。

（3）.阴虚：面颧红赤，唇红，低热潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌光红少津，脉细数无力。

(4).阳虚：面色苍白或者晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢尤甚，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉细或虚大。

预防措施：

●尽量减少伤风感冒。

●　调饮食，戒嗜欲；忌食辛辣滋腻、戒除烟酒。

●　适劳逸，慎起居。

●　畅情志，节制房事，以免耗伤真精。

●　彻底治疗各种慢性疾病，防止脏腑气血损伤而病发虚劳。

中医治疗方法（中药治疗）：

●肺气虚：治则：补肺益气。方药：补肺汤加减。

●脾气虚：治则：健脾益气。方药：参苓白术散加减。

●心血虚：治则：养血安神。方药：养心汤或炙甘草汤加减。

●肝血虚：治则：补血养肝。方药：四物汤加味。

●心阳虚：治则：温通心阳。方药：桂枝甘草汤加味。

●脾阳虚：治则：温中健脾。方药：附子理中汤。

●肾阳虚：治则：温补肾阳。方药：右归丸、金贵肾气丸或真武汤加味。

●肺阴虚：治则：养阴润肺。方药：百合固金汤加减。

●心阴虚：治则：滋阴养心。方药：天王补心丹加减。

●胃阴虚：治则：养阴和胃。方药：益胃汤加味。

●肝阴虚：治则：滋阴养肝。方药：补肝汤加减。

●肾阴虚：治则：滋补肾阴。方药：左归丸加减。

对于慢性疲劳综合症的治疗，中医有丰富的治疗手段，针灸、推拿、中草药调理，尤其是中药方面，针对气血阴阳的虚劳，都有相应的处方治疗。

典型病例：

2015年接诊一位女患者，28岁，面容消瘦憔悴，面色苍白，两颧殷红。哥哥和母亲扶着她走进诊室，行动很慢，显得气喘嘘嘘，病重的样子。望诊发现患者大鱼际肌肉尽脱；按脉细带数，重按无力，三五不调。病人虽未开口，意识到是一个脏气衰败、严重虚损的病人，考虑可能是一个风湿性心脏病患者。

因病人很虚弱，其哥哥代诉病史：幼年时曾反复发热，咽痛，关节痛。十年来常有心悸，气急，经常服地高辛。一个月前作心电图检查，报告：快速房颤。一星期来纳呆、脘闷、神疲。三天前发高热，咳嗽，痰白而稠，不易咯出。因而气急加重，不能平卧。小便量少，下肢轻微水肿。舌色暗红，舌根黄腻苔；虚里跳动应衣；听诊：心律不齐，心率84次／分，有结脉。给病人处方如下：

焦白术15克，熟附块9克，葶苈子9克，赤、白芍（各）9克，茯苓12克，炒党参9克，橘红5克，姜半夏9克，麦芽9克，白蔻仁3克，炒薏米仁12克，银花12克，连翘12克，桑白皮12克，鱼腥草20克。五剂，水煎服，每日三次，每次300毫升，第一次喝100毫升，如果没有其它特殊不良反应，之后正常喝300—400毫升。

病人虚象明显，病程十余年，符合虚劳的辨证。虚劳也不限于“风心，而是一大类慢性、消耗性、进行性的病证。此患者是虚实转化的实例。属于本虚标实，在治疗上不能完全补虚。按急则治标，缓则治本的原则，目前实证为多应以祛邪为主。故用了较多的祛邪药，泻肺化痰利水，清热解毒活血，同时适量应用益气温阳健脾的扶正药。

五天之后，患者来复诊，诉发热已退，纳仍差，咳仍剧，痰稠，时黄时白。查舌仍红，腻苔未化，脉如前。原方加减五剂：去党参、炒薏米仁，加南沙参12克、黄芩12克、款冬花9克、苏子9克、生姜3片。

过了一周，患者三诊：病情大有好转，喘平，咳止，痰少，胃纳渐开，舌红较减，苔转薄黄而干，脉如前。面色淡白，仍声低气怯。处方如下：

北沙参9克，麦冬9克，玉竹9克，桑白皮12克，金银花9克，连翘12克，黄芩9克，桔梗10克，白术9克，茯苓9克，熟附块5克。七剂，水煎服，每日三次，每次300-400毫升温服。

病人一星期前发热已退，病邪已减，处方减去党参，加重清肺化痰药以养阴为主，虚劳，要用补药，不能轻率用补益，热虽退而痰仍稠，现在病人是热邪犯肺，肺有痰热，这是外邪，必须祛除，所以要用桑白皮、黄芩、银花、连翘。既然是外感，就要用外感热病的理论，根据叶天士在《温热论》中所说：“炉火虽熄，灰中有余热，不宜早用温补。总之，治疗虚劳的三个要点：阴阳互根、虚实转化与五脏虚损，要互相联系起来。还要适当联系外感热病辨证，善于把各种辨证方法互相结合，灵活应用。”

一周后，病人四诊：咳喘已平，但劳则气短，汗多，纳可，心下痞已消失，根苔薄腻微黄，脉如前，于前方中加党参12克、五味子3克，去银花、连翘。七剂，水煎服，服法同前。

病人五诊时，苔薄净，汗不多，但动辄气短，有时心悸而已，乃以下方调理：

妙党参12克，熟附块6克，麦冬肉9克，五味子3克，玉竹9克，炒白术9克，茯苓9克，丹参12克，炙甘草5克。

此后病人外邪尽解，心力衰竭得到完全控制。

4.医术专长适应症或适用范围

本人内服方药，主要治疗中医诊断辩证下的：气虚、血虚、阴虚、阳虚为主的虚劳病一类的病证，四类虚劳在临床上多相互出现，比如：肺肾阴虚，心肝血虚，脾肾阳虚，肝肾阴虚，诊病时要注意鉴别。西医在慢病中对以下疾病也归属于虚劳病：肾小球肾炎、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、呼吸系统类疾病、慢性肠炎、免疫系统类疾病等。

5.医术安全性

对于虚劳病患者初次就诊，首先要排除中毒等原因引起的虚脱之象，常见的是食物中毒，吐泻引起的虚弱症状，如果本人自觉诊断不清楚，会让病人先去上级医院诊断明确，必要时进行洗胃，输液维持人体电解质平衡。明确后脱离生命危险再采取中医方药治疗。如经治疗虚劳症状缓解一直不明显，则建议患者前往大医院诊疗，本人在临床中运用的中药是在药典规范的剂量范围内进行。药物配伍等遵循中药的配伍规律，避免相反药物同用。经方药之中含有毒性的药物包括附子、川乌、半夏等，我比较常用的有毒药物包括制附子、半夏，需要注意的是制附子入汤剂需要久煎，先煎半小时或1小时；法半夏不能入散剂，入汤剂需要加生姜反佐，用量一般在10-15g。

6.医术有效性

行医这五年来不完全统计有，我本人已经治疗虚劳病患者大约有1000人左右，有效率达到75%左右。疗效评价标准：患者自诉虚症症状缓解即为有效。

7.医术潜在的风险及防范措施

举例：本人在医术实践中较常见的药物风险反应有：部分患者心动过缓服桂枝汤类方后出现心慌等情况，一般嘱咐患者减少桂枝用量至6—10克，并加生地15克，龙骨20克，牡蛎20克；或患者服小青龙汤后有舌麻及咽喉麻木的情况，可少服用蜂蜜解毒利咽润喉。

从医5年以来，本人治疗不少疑难患者，复诊时当患者口述病痛开始减轻或消除，生活质量同时也提高时，我的心里会感到很欣慰，能为大众诊病服务也是我的荣幸，也是我学习中医以来最值得自豪的地方。由于用药平淡，所以没出现一例安全问题。

感谢国家的好政策和习主席给予的机会，让我们民间中医合法合规地为民间疾苦患者看病治病，为更多患者带来健康。本人一定会更加努力不断学习中医，努力挖掘伟大的医学宝库，加以提高更好的为人民服好务，不断完善技术，提高水平。谢谢各位老师！

8.本人对以上填写内容真实性做出承诺，如有虚假，愿意按照《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》有关规定，承担相应后果。

承诺人签名（按指印）：

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