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脉学是中医学的独特诊断医技，学者应把握精深的脉理，熟练地运用于临床脉诊中，以便辨明疾病的属性和部位，为诊断疾病提供可靠的依据。
为了帮助广大爱好中医学员学好脉学，特编辑了《中医脉学》一书，共分二篇。上篇总论，讲述脉学基本知识，包括脉象形成的原理和临床价值，脉诊的部位和方法，注意事项及正常脉象------平脉。下篇各论，讲述病脉--------ニ十八种脉象、相反脉、相似脉、相兼脉、怪脉、妇人脉、小儿脉、脉症顺逆与从舍等，最后附脉象“四言举要”。
为了提高学员对脉象的认识，书中引证古籍、名医、名著对各种脉象的论述，并辑录了现代医学对脉象研究成果的有关资料，以便证明《中医脉学》的科学性，加深学员对中医脉学的印象和重视其实用价值，增强学员的学习兴趣。
《中医脉学》主要为广州铁路（集团）公司老年大学已完成“中医班”“经络班”、保健班”、“医学气功班”共四个班级后而进入“中医研究班”的学员编写的。共安排36个学时（每月4个学时），以自学为主，老师辅导为辅。学习方法是教师指导学员互相切脉，然后对照书本理论，印证脉理、脉象、重实践、重自身体验，快速掌握切脉技巧。
《中医脉学》也适用于对脉诊有兴趣的各类人员。因编写时间仓促，水平所限，敬请读者赐教。
本文目录
- 1 本书籍目录
- 2 一、概述
- 3 二、脉象形成的原理
- 4 三、脉象的临床意义
- 5 四、脉诊的部位
- 6 五、脉诊的方法和注意事项
- 7 六、正常脉象----平脉
- 8 二十八种脉象
- 8.1 （一）浮（阳）：
- 8.2 （二）沉（阴）
- 8.3 （三）迟（阴）：
- 8.4 （四）数（阳）
- 8.5 （五）滑（阳中阴）
- 8.6 （七）虚（阴）
- 8.7 （八）实（阳）：
- 8.8 （九）长（阳）：
- 8.9 （十）短（阴）
- 8.10 （十ー）洪（阳）（附大脉）
- 8.11 （十二）微（阴）
- 8.12 （十三）紧（阳）
- 8.13 （十四）缓（阴）
- 8.14 （十五）芤（阳中阴）
- 8.15 （十六）弦（阳中阴）
- 8.16 （十七）革（阴）
- 8.17 （十八）牢（阴中阳）
- 8.18 （十九）濡（阴，即软字）：
- 8.19 （二十）弱（阴）
- 8.20 （二十一）散（阴）
- 8.21 （二十二）细（小脉）（阴）
- 8.22 （二十三）伏（阴）：
- 8.23 （二十四）动（阳）
- 8.24 （二十五）促（阳）
- 8.25 （二十六）结（阴）：
- 8.26 （二十七）代（阴）：
- 8.27 （二十八）疾（阳）
- 9 二、相似脉的鉴别
- 10 三、对举法（相反脉）
- 11 四、相兼脉与主病
- 12 五、脉症顺逆与从舍
- 13 六、怪脉（十四怪脉）
- 14 七、诊妇人脉
- 15 八、诊小儿脉
- 16 附录：四言举要
- 17 编后语
本书籍目录
一、概述3
二、脉象形成的原理5
三、脉象的临床意义6
四、脉诊的部位7
五、脉诊的方法和注意事项8
六、正常脉象----平脉10
下篇：各论---病脉
一、二十八种脉象12
（一）浮（阳）12
（二）沉（阴）16
（三）迟（阴）19
（四）数（阳）24
（五）滑（阳中阴）28
（六）涩（阴）33
（七）虚（阴）37
（八）实（阳）41
（九）长（阳）44
（十）短（阴）46
（十ー）洪（阳）49
（十二）微（阴）55
（十三）紧（阳）59
（十四）缓（阴）63
（十五）芤（阳中阴）66
（十六）弦（阳中阴）68
（十七）革（阴）73
（十八）牢（阴中阳）75
（十九）濡（阴）77
（二十）弱（阴）80
（二十一）散（阴）84
（二十二）细（阴）86
（二十三）伏（阴）：90
（二十四）动（阳）93
（二十五）促（阳）95
（二十六）结（阴）：98
（二十七）代（阴）：101
（二十八）疾（阳）104
二、相似脉的鉴别104
三、对举法（相反脉）110
四、相兼脉与主病110
五、脉症顺逆与从舍111
六、怪脉（十四怪脉）112
七、诊妇人脉120
八、诊小儿脉121
附录：“四言举要”122
编后语126
一、概述
脉诊古有遍诊法、三部诊法和寸口诊法，后世则以寸口诊法为主，并从脉的位、数、形、势分为二十八种脉象，以察知身体内部的病变。诊脉，全靠医生手指灵敏的触觉来体验，因此，要准确地分别部位和脉象，除了熟习脉诊理论之外，还要多作实践练习，才能掌握这一诊法。
（一）对寸口脉分候脏腑的认识
从寸口部切脉诊病，是中医独特的诊断方法之ー。寸口脉能够候测五脏六腑的病变，是因为它与五脏六腑均有一定的联系。这种联系除体现在与经脉有关外，五脏六腑在寸口也有相应的分候部位。左手的寸、关、尺分别候以心、肝、肾；右手的寸、关、尺分别候以肺、脾、肾（命门）。这一理论已被长期的医疗实践证明是行之有效的，古今医家根据这一理论来分析判断病情，具有较高的准确性。如高玉麟治一例太阴伤寒案，患者年逾四十，因繁劳过度而正气耗伤，以致食量大减，中焦受寒，出现脘腹大痛，吐水不止，四肢厥逆，舌苔边白中灰滑，诊脉为右关弦迟。右关主牌（太阴属脾），弦主痰饮内停，迟主寒，脉症合参诊为太阴伤寒，中阳不运，故用附子理中汤加味以温中散寒，扶阳助运。服药二剂，厥痰顿疗（何廉臣，《全国名医验案类编》，上海科技出版社，1982.7）。又如朱文锋给曹某持脉诊病时，因诊得脉为右寸独弱，故诊为病在肺，结果透视确诊曹某确系肺结核病复发（朱文锋，《寸口诊脉琐议》，《全国中医诊断师资班专题讲座资料》）。冯新为等发现“肾炎脉波描记中，左尺特别弱，符合“左尺候肾＇，同时还发现：早期妊娠时的脉波曲线出现比较明显的变化，即各波都比正常波大，尺脉旺，寸脉亦盛，与中医对妊娠脉象的描写有一定程度的符合。”（冯新为，《对中医脉象初步研究》，《武汉医学院学报》1959年1月）朱俊奎根据中医脏腑经络学说，从描记观察针刺各经原穴前后的寸口相关部位脉搏图变化人手，从各项参数的分析中找出寸口脉脏腑定位依据的研究中，发现心经疾患，针刺心经原穴描记脉搏图进行对比，发现心的对应部位左寸部的改变显著大于其他非对应部位；肝的疾患针刺太冲穴前后，寸口部脉搏图各项参数变化的差值以左关部最明显。从而得出“脏腑经络与寸口脉的对应部位存在着一定的相关特异性。”（朱俊奎，《寸口脉脏腑定位的探讨），《辽宁中医杂志》1981年11月）这些研究，证明了寸口分配脏腑有一定的科学根据。
寸口脉分侯脏腑的理论，国外的一些医学家也很重视。1935年拉凡里曾在《巴黎医学》杂志上发表的《中国的脉学在针术治疗中的作用》（刘冠军，《脉诊），上海科技出版社，1984年1月）一文中指出：“西医在桡动脉上只能觉察到经过动脉管的血液的冲击，而中医们根据诊脉的部位与按脉轻重，却可以觉察到各种器官的机能状态。”“中医切脉法能够给予诊断极大的帮助。”“事实上，诊察到一些病人以后，很快地可以觉察到结核病患者的‘肺脉’，低血压患者的‘肾脉’以及肝功能不全患者的‘肝脉’都是比较微弱的。”拉凡里曾经用针术的补泻方法，来纠正某些脏器的偏盛偏衰，进而验证了寸口脉分配脏腑这一事实。如他对“肝脉”细弱的病人，针刺肝经的强壮穴位，一般经过1～3分钟，可以感觉到开始怯弱地恢复跳动，逐渐增强而达于稳定；同时还观察了肾脉、脾脉等针刺前后的变化，均有力地证实了寸口脉分候脏腑在临床上有一定的指导价值。
寸口脉分候脏腑的原理，有人曾用乐器加以比拟说明，吹笛子时，同一笛管、粗细长度一致，但启闭不同的笛孔，就会使吹人的气流在管中产生不同类型的驻波，从而发出不同的声调，这与切寸口脉的原理颇为相似。人的左右手寸口脉，也好像二胡的两根琴弦，而寸关尺则好比是不同的音阶，弹按不同的琴弦与音阶，会发出不同的音响，而寸关尺为什么不可以反映出机体脏器的不同内在状况呢？尤其是近年来“生物全息律”的发现，指出了“生物体每一相对独立的部分，在化学组成模式上与整体相同，是整体的成比例的缩小。”可见寸口脉分候脏腑是完全符合生物全息的原理的。因此，寸口局部的脉象变化，也完全有可能反映出整个机体的生理、病理信息，因此，应当积极地加以研究。
（二）历代对寸口脉的寸关尺三部分候脏腑的不同认识，列表如下以供参考。
寸口分配脏腑的几种学说比较表
| 学说 | 寸 | 关 | 尺 | 说明 | |||
| 左 | 右 | 左 | 右 | 左 | 右 | ||
| 难经 | 心
小肠 |
肺
大肠 |
肝
胆 |
脾
胃 |
肾
膀胱 |
肾
命门 |
大小肠配心肺是表里相属。右肾属火故命门亦候于右尺 |
| 脉经 | 心
小肠 |
肺
大肠 |
肝
胆 |
脾
胃 |
肾
膀胱 |
肾
三焦 |
|
| 景岳全书 | 心
心包络 |
肺
膻中 |
肝
胆 |
脾
胃 |
肾
膀胱 大肠 |
肾
三焦 命门 小肠 |
大肠配左尺，是金水相从；小肠配右尺，是火归火位 |
| 医宗金鉴 | 心
膻中 |
肺
胸中 |
肝
膈胆 |
脾
胃 |
肾
膀胱 小肠 |
肾
大肠 |
小肠配左尺，大肠配右尺，是以部位相配，故又以三焦分配寸关尺三部 |
从上表可以看出，虽然历代医家对于寸口分候脏腑的认识有所不同，
但对五脏在寸口脉的分候上却基本相同。主要是大、小肠的位置不同。寸口分候的认识基础是按部位划分，同时三焦应是三个部分，而不宜单独配于尺部，故寸口脉的分候应以《医宗金鉴）所述为恰当。
诊脉独取寸口的理论根据：寸口脉为什么能够反映五脏六腑的病变？
《素问・五脏别论》说：“气口何以独为五脏主？日：胃者水谷之海，六
腑之大源也。五味人口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”《难经・一难〉进一步说：“十二经中皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”《素问》与《难经〉之论说明五脏相关、互相影响，反映于脉的道理。脉之源始于胃，输于脾，灌注于五脏六腑，经过五脏六腑的作用后从百脉又朝于肺，其间受脏腑病变的影响，能反映于寸口之脉上。
二、脉象形成的原理
脉象形成的原理：心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行均由宗气所推动，《素问・平人气象
论》说：“胃之大络，名曰虚里，……出于左乳下，其动应手（手，原作衣，根据《甲乙经》改），脉宗气也。”此说明宗气有推动心脏搏动的功能，《灵枢・邪客篇》又说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉……。”既说明宗气所在部位，又指出了宗气还有推动血脉运行的重要作用。血液循行脉管之中，流布全身，环周不休，运行不息，除心脏的主
导作用外，还必须有各脏器的协调配合：肺朝百脉，即是循行于全身的血脉，均汇聚于肺，且肺主气，通过肺气的敷布，血液才能布散全身；脾胃为气血生化之源，脾主统血，血液的循行，有赖脾气的统摄；肝藏血，主疏泄以调节循环血量；肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，各脏腑组织功能活动的原动力，且精可以化生血，是生成血液的物质基础之一。故脉象的形成，是与脏腑气血密切相关的。
①宗气的推动作用
②心脏的主导作用
脉象的形成原理 肺气敷布
③脏腑的协调配合 脾气统摄
肝气疏泄
肾精化血
三、脉象的临床意义
脉诊的临床意义：脉象的形成，既然和脏腑气血关系十分密切，那么，脏腑气血发生病变，血脉运行受到影响，脉象就有变化，故通过诊察脉象，可以判断疾病的病位与推断疾病的预后。
（一）判断疾病的病位、性质和邪正盛衰。疾病的表现尽管极其复杂，但从病位的浅深来说，不在表便在里，而脉象的浮沉，常足以反映病位的浅深，脉浮，病位多在表；脉沉，病位多在里。疾病的性质可分寒证与热证，脉象的迟数，可反映疾病的性质，如迟脉多主寒证，数脉多主热证。在病变过程中，邪正斗争的消长，产生虚实的病理变化，而脉象的有力无力，能反映疾病的虚实证候。徐灵胎说：“虚实之要，莫逃于脉”。脉虚弱无カ，是正气不足的虚证；脉实有力，是邪气亢盛的实证。
（二）推断疾病的进退预后。脉诊对于推断疾病的进退预后，有一定的临床意义。如久病脉见缓和，是胃气渐复，病退向愈之兆；久病气虚，虚劳，或失血，久泄而见洪脉，则多属邪盛正衰危候。外感热病热势浙退，脉象出现缓和，是将愈之候；若脉急数，烦躁，则病进。又如战汗，汗出脉静，热退身凉，为病退向愈；若脉急疾，烦躁者则为病进危候。正如《景岳全书・脉神章》所说：“欲察病之进退吉凶者，但当以胃气为主。察之之法，如今日尚和缓，明日更弦急，知邪气之愈进，邪愈进，则病愈甚矣。今日之弦急，明日稍和缓，知胃气之渐至，胃气至，则病渐轻矣。即如顷刻之间，初急后缓者，胃气之来也；初缓后急者，胃气之去也。此察邪正进退之法也”。
必须指出，脉与病的关系十分复杂，在一般情况下，脉症是相应的，如周学海所说：“有是病即有是脉”。但也有脉症不相应的特殊情况，故
有“舍症从脉”或“舍脉从症”之提法，临床运用，应四诊合参，才能得到正确的诊断。
四、脉诊的部位
脉诊的部位，有遍诊法，三部诊法和寸口诊法三种。
（一）遍诊法（即《素问》三部九候法）：切脉的部位有头、手、足三部，每部又各分天地人，三而三之，合而为九，故称为三部九候法，其具体部位如下图：
上部上----两额之动脉（如太阳穴），
以候头角之气。
上部 上部中----耳前之动脉（如耳门穴），
（头部） 以候耳目之气
上部下----两颊之动脉（如巨髎穴），
以候口齿之气。
中部上----手太阴（如寸口脉）以候肺。
中部 中部中----手少阴（如神门穴）以候心。
（手部） 中部下----手阳明（如合谷穴）以候胸 中之气。
下部上----足厥阴（如五里穴或太冲穴） 以候肝。
下部 下部中----足太阴（如箕门穴或冲阳穴）
（足部） 以候脾（胃）。
下部下----足少阴（如太溪穴）以候肾。
三部九候切脉部位示意图
（二）三部诊法：见于汉代张仲景《伤寒论》。即人迎、寸口、 趺阳
三脉。其中以寸口候十二经，以人迎，趺阳分候胃气。也有加上足少阴（太溪穴），以侯肾的。
以上二种诊脉的部位，后世已少采用（只在危急的病证及两手无脉时，才诊察人迎，趺阳，太溪，以确定胃肾之气的存绝），自晋以来普遍选用的切脉部位是寸口。
（三）寸口诊法：始见于《内经》，详于《难经》，推广于晋代王叔
和的《脉经》。寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡动脉所在部位。
寸口分寸关尺三部，《脉经》云：“从鱼际至高骨。却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前、名曰关。”即以高骨为标际（桡骨茎突）其稍为内方的部位为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手各有寸关尺三部，共六部脉。
寸关尺三部可分浮中沉三候，这是寸口诊法的三部九候。《难经・八难》说：“三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也”，这就和遍诊法的三部九候名同而实异。
寸关尺分候脏腑；首见于《内经》，按照《素问・脉要精微论》所叙述的是：
左寸：外以候心，内以候膻中。右寸：外以候肺，内以候胸中。
左关：外以候所，内以候膈。右关：外以候胃，内以侯脾。
左尺：外以侯肾，内以候腹中。右尺：外以候肾，内以候腹中。 诊脉寸关尺部位图
后世对寸关尺分候脏腑，大致均以《内经》为依据而略有变更。如 《难经》以小肠，大肠配心，肺，以右肾为命门；《脉经》以三焦配右尺；张景岳则以膀胱，大肠配左尺，以三焦命门，小肠配右尺；《医宗金鉴》则以左寸候心，膻中，右寸候肺，胸。左关候肝，胆，膈，右关候脾胃。两尺候两肾，左尺配小肠，膀胱，右尺配大肠，又以三部分候三焦。
五、脉诊的方法和注意事项
（一）时间：诊脉的时间最好是清晨，《素问・脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”因为清晨时间病人不受饮食、活动等各种因素的影响，体内外环境都比较安静，气血经脉处于少受干扰的状态，故容易鉴别病脉。但也不是说其它时间就不能诊脉，汪机认为：“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”总的来说，诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平静，诊室也要保持安静，以避免外界环境的影响和病人情绪的波动，并且有利于医生体会脉象。在特殊情况下应随时随地诊察病人，又不必拘泥于这些条件。
（二）体位：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上方枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。
（三）指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。
诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法”，而不细分三部，因小儿寸
口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。
（四）举按寻；这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。
滑伯仁《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也；亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”用轻指力按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。
此外，当三部脉有独异时，还必须逐渐挪移指位，内外推导。寻者寻找之意，不是中取之义。
（五）平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注的体会脉象，《素问・脉要精微论》说：“持脉有道，虚静为保。”
（六）五十动：每次诊脉，必满五十动。即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次，其意义是：一方面借以了解脉搏跳动五十次中有没有出现结，代，促脉。但必要时可以延至第二第三个五十动，总以达到辨清脉象为目的，所以每次侯脉时间以3－5分钟为宜；另一方面，又提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事，张仲景说：“动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，……夫欲视死别生，实为难矣。”
六、正常脉象----平脉
平脉是正常人的脉象，《素问・平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人；平人者不病也”。平脉形态是三部有脉，一息四至（闰以太息五至，招当于72－80次／分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。平脉有胃，神，根三个特点。
胃：胃为水谷之海，后天之本，是人体营卫气血之源，人之死生，决定于胃气的有无，所谓“有胃气则生，无胃气则死”。因此，脉亦以胃气为本，有胃气的脉象，古人说法很多，如《灵枢・终始篇》说“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。或中取以候胃气。总的说来，平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致，是为有胃气。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有徐和之象，便是有胃气。诊察胃气的盛衰有无，对判断疾病的进退凶吉有一定的临床意义。
神：脉贵有神，心主血而藏神，脉为血之府，血气充盈，心神便健旺，脉象自然有神。脉神的形态是柔和有力，即使微弱的脉，微弱之中不至于完全无力的为有神；弦实的脉，弦实之中仍带有柔和之象的为有神。总之，脉之有胃，有神，都是具有冲和之象，有胃即有神，所以有胃有神的脉象形态是一致的。
根：肾为先天之本，是人体脏腑组织功能活动的原动力，肾气足，反映于脉象必有根，沉以候肾，尺以候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态，若病中肾气犹存，先天之本未绝，尺脉沉取尚可见，便还有生机，正如《脉诀》所说的：“寸口虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭”。
平脉随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。
四季气候：由于受气候的影响，平脉有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化，因为春季虽然阳气已升，但寒未尽除，气机有约束之象，故脉稍弦。夏天阳气隆盛，脉气来势盛而去势衰，故脉稍洪。秋天阳气欲敛，脉象来势洪盛已减，轻而如毛，故脉稍浮。冬天阳气潜藏，脉气来势沉而搏指。
地理环境：地理环境也能影响脉象，南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。
性别：妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。
年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120～140次；五、六岁的幼儿，每分钟脉搏90～110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。
体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉；六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。
情志：一时性的精神刺激，脉象也发生变化，如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。
劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾，人入睡之后，脉多迟缓，脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者
饮食：饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。
此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉，还有出现于腕部其他位置的，都是生理特异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。
二十八种脉象
疾病反映于脉象的变化，就叫病脉。一般来说，除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象，均属病脉。在脉学发展过程中；由于医者切脉的体会不同，所以对脉象命名也不一致。我国最早的脉学专书《脉经》提出二十四种脉象，《景岳全书》提出十六种，《濒湖脉学》提出二十七种，李士材的《诊家正眼》又増加疾脉，故近代多从二十八种脉论述。脉象是通过位、数、形、势等四方面来体察。如浮沉是脉位的不同，迟数是至数的不同，虚实是力量强弱（气势）的不同。有些脉象，又是几个方面相结合的，如洪、细则是形态和气势的不同。
（一）浮（阳）：
1.简介
脉象：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。
主病：表证。亦主虚证。
说明：浮脉主表，反映病邪在经络肌表的部位。邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。但久病体虚，也有见浮脉的，多浮大无力，不可误作外感论治。
2.考证
浮脉，举之有余，按之不足（《脉经》）。如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂（轻泛貌），如循榆荚（《素问》），如水漂木（崔氏），如捻葱叶（黎氏）。
（浮脉法天，有轻清在上之象，在卦为乾，在时为秋，在人为肺，又谓之毛。太过则中坚旁虚，如循鸡羽，病在外也。不及则气来毛微，病在中也。）
《脉诀》言，寻之如太过，乃浮兼洪紧之象。非浮脉也。）
【体状诗】 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。
【相类诗】 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。
浮脉轻平似捻葱。虚来迟大豁然空。浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。
【主病诗】 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。
寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。
（浮迟中风，浮数风热、浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极。）
【历代对浮脉寸关尺三部主病认识】
浮脉寸、关、尺主病表
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 中风 发热 头痛 | 腹满不欲食 | 下热风、 小便难 |
| 脉诀 | 中风 头发热 | 腹胀 胃空虚 | 风入肺 、大肠
干涩故难通 |
| 活人书 | 伤风 发热 头痛 | 腹满 | 小便难 |
| 濒湖脉学 | 头痛 眩生风
风痰聚在胸 |
土衰木旺 | 溲便不流通 |
| 诊家正眼 | 伤风 头疼 鼻寒 | 风在中焦（左）
风痰在膈（右） |
下焦风客 小便
不利 大便闭涩 |
| 古今医统 | 风寒外郁 | 肺胀溲涩（左）
胃虚停食（右） |
风水 |
| 脉确 | 头疼 | 腹满 | 癃闭 |
| 脉诀汇辨 | 头痛 目眩（左）
风痰喘嗽（右） |
腹胀不宁（左）
中满不食（右） |
膀胱风热（左）
大便难出（右） |
| 脉学阐微 | 伤风发热
头痛目眩（左） 感冒风邪 咳嗽痰多 胸满气短（右） |
胀满胁胀
恶心 烦闷 厌食（左） 腹脘胀满不能食 灼心胃痛（右） |
膀胱风热
便 赤 涩 淋 痛 下 肢 肿 痛 （左）淋浊便血 关节肿痛 风热客于下焦（右） |
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉诀刊误 | 中风 头热痛 | 腹胀 胃空虚 | 风入肺 大肠
干涩故难通 |
| 脉如 | 伤风 头痛 鼻塞 | 风在中焦（左）
风痰在膈（右） |
下焦风客
小便不利 大便秘涩 |
3.应用
（1）浮脉主表证：《伤寒论》曰：“太阳之为病、脉浮、头项强痛而恶寒。”浮脉是判断表证的重要依据之一，并可根据浮脉兼脉及其症状来分辨表证性质：如脉浮紧，症见恶寒重发热轻、无汗出，为表实证，宜辛温解表，方选麻黄汤；脉浮缓，症见发热恶风、自汗出，为表虚证，宜解肌发表、调和营卫，方选桂枝汤；脉浮数，症见发热重微恶风寒，咽痛、口微渴，为表热证，宜辛凉解表、清热解毒，方选银翘散。若表证下后，脉浮，说明邪仍在表，仍需解表。如《温病条辨》日：“下后无汗，脉浮者，银翘散主之。”
临床上，浮脉多见于发热汗出之时，如上感、流感、肺炎、传染病早期以及其他热性病早期。
（2）浮脉主二便不通、主水肿：《脉诀》言浮脉：“尺部见之风入肺，大便不通。何解？……肺与大肠相表里，若肺受风热未解，下及大肠从燥化，并发便秘，故尺部见浮，寸部当亦见浮，此为防风通圣表里双证。”《古今医统》曰，尺浮主风水。脉浮数或浮紧，症见水肿起病急，来势猛，先从头面、眼睑先肿，继而迅速遍及全身，小便不利。治宜疏风宣肺，利水消肿，方选越婢汤。又如《金匮要略》曰：“风水，其脉浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证腑肿，按之没指，不恶风，其腹如臌，不渴，当发其汗。”
临床上，急件肾炎水肿期、急性胃肠炎，若见浮脉，应考虑解表或表里双解。
（3）浮脉主虚阳外越之危证：当人体阳气衰极而欲脱亡阳时，可出现浮数而空或微细欲绝的脉象。症见冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，四肢厥冷，此应急以四逆汤回阳救逆，益气固脱，并配合它法积极抢救。如《医学源流论》说：“……亡阳之汗，身反不恶寒，手足冷，肌冷，汗冷而味淡微粘，口不渴而喜热饮，气微，脉浮数而空。”又如《金匮要略》言：“上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。”是说虚喘面肿兼见脉来浮大无根，为肾气衰竭，气失摄纳，阳气外越之危证，病情险恶，预后不良。
（4）浮脉主阴血不足：阴血不足之证，有时亦可见浮脉。然多浮数相兼，重按无力，症见形体消瘦，口干咽燥，虚烦不寐，或盗汗颧红，或健忘昡晕。此时，治宜滋阴清热，养血安神。《景岳全书》曰：“若脉浮而无力空豁者，为阴不足。阴不足则水亏之候，或血不营心，或精不化气，中虚可知也。”在贫血、肺心病及恶性肿瘤晚期等虚证、重危病证亦可见
到浮脉。
4.现代研究
（1）浮脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：随着切脉指力的加大，脉图主波高度逐渐降低，图形特征也不如轻指力时清晰，显示脉位表浅的特点。
脉律：齐 脉率55次／分 脉动周期1.08s
脉搏波形态：三峰递减波 重搏前波：显著 收缩波：尖锐
上升支：陡直 下降支： 下行迅速 主波高度：31mm
主波高度上1／3处宽度：0.16s降中峡高度：15mm降中峡高／主波高：0.48
升支最大斜率：13mm／s 降斜I：－1.5mm／s 降斜Ⅱ：4.5mm／s
主波上升时间：0.12s 收缩波时间：0.36s 舒张期下降支时间：0.72s
重搏前波高度：26mm 重搏波高度：0.5m 血管驱血速度：43.1mm/s
（3）形成机理：
现代临床和血液动力学研究结果显示：浮脉的脉位表浅与心输出量增加、外周血管处于舒张状态、血管弹性阻力降低、血流速度加快、桡动脉充盈度增大有关。杨天权等人认为，除上述因素外，还与生理、解剖以及用药有关。如由于禀赋因素或体质消瘦，使桡动脉浅露皮下，或环境温度较高，或外感发热，人体浅表血管扩张散热，使桡动脉浅露形成浮脉。又如，应用血管扩张剂，可使血管扩张，外周阻力降低，血流通利而呈浮脉（《中医脉学应用新进展》）。傅骢远等人研究认为，脉位浮变时，寸口局部的变化有：桡动脉的径向扩张和轴心位移均增大，但以径向扩张为主。管上组织的厚度稍减或不变；寸口处血流速度和加速度有所减小；脉搏传播速度减慢，说明与血管有关的弹性模量下降，组织顺应性增大；“输入阻抗”频谱有左移规律。全身的血流动力学变化有：平均动脉压下降，心输出量稍减、心率增快，总外周阻力下降，取法一波高曲线为左移图形（《中医脉象今释》）。黄士林等人通过对30例连续发热在两周以上的患者的临床治疗观察发现，浮脉可能是病毒性感染发热的一项重要的参考指标（《中医脉象研究》）。
（二）沉（阴）
1.简介
脉象：轻取不应，重按始得。
主病：里证，有力为里实，无力为里虚。
说明：邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。
2.考证
沉脉，重手按至筋骨乃得（《脉经》）。如绵裏砂，内刚外柔（杨氏）。如石投水，必极其底。
（沉脉法地，有渊泉在下之象，在卦为坎，在时为冬，在人为肾。又谓之石，亦曰营。太过则如弹石，按之益坚，病在外也。不及则气来虚数，去如数者，病在中也。《脉诀》言缓度三关，状如烂绵者，非也。沉有缓数及各部之沉，烂绵乃弱脉，非沉也。）
【体状诗】 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。女子寸兮男子尺，四时如此号为平。
【相类诗】 沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻，沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。（沉行筋间，伏行骨上，牢大有力，弱细无力。）
【主病诗】 沉潜水蓄阴经病，数热退寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。
寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痌。
沉则为气，主水蓄，沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁
，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉紧冷痛，沉牢冷积。）
【历代对沉脉寸关尺三部主病认识】
沉脉寸、关、尺三部主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 胸中引胁痛，胸中有水
气，胸中短气，胸中痛引背 |
心下有冷气，苦满吞酸，心痛 | 腰背痛引背痛 |
| 脉诀 | 胸有痰 | 气短痛难堪 | 腰脚痛，小便稠数色如泔 |
| 濒湖脉学 | 痰郁水停胸 | 中寒痛不通 | 浊遗泄痢、肾虚腰及下元痛 |
| 诊家正眼 | 短气胸痛引胁痰饮、水血 | 中寒痛结，满闷吞酸筋急 | 背痛，腰膝痛，阴下湿痒，淋浊痢泄 |
| 脉确 | 胸胁痛 水气停膈 | 腹痛 | 腰背痛 |
| 脉诀汇辨 | 心寒作痛（左）
痰停水蓄（右） |
气不申（左）
胃寒中满（右） |
精寒血结（左）
腰痛病水（右） |
| 脉学阐微 | 寒痰气壅胸满痛
心悸气短头眩（左）肺寒停饮胸痛，咳喘气短，少气（右） |
肝郁胁满痛，脘胀，食少、心烦喜怒（左）胃中积滞、脘满腹胀，食不消，嗳酸胃痛（右） | 胃寒腰痛，小便频数，少腹胀满（左）腰痺疝痛，少腹胀，小便不畅（右） |
| 诊家枢要 | 心内寒邪为痛，胸中寒饮胁痛（左）
肺冷寒痰停蓄，虚喘少气（右） |
伏寒在经，两胁刺痛（左）胃中寒积，中满吞酸（右） | 肾脏感寒，腰脊冷痛，小便浊频男为精冷，女为血结（左）病水，腰脚痛（右） |
3.应用
（1）沉脉主水肿：脾肾阳虚，水失温化，水液停聚，泛溢肌肤发为水肿。因水停肌肤，脉络受压，多出现沉脉。如《金匮要略・水气病脉证并治》曰：“脉得诸沉，当责有水，身体肿重。”又曰：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。”说明风水有时亦能出现沉脉，仍可应用发汗、利水等法治之。
（2）沉脉主虚寒证：阳气虚衰，虚寒内生，脉失鼓动，无力升浮而内陷，故而虚寒证候脉多沉迟无力。症见精神疲乏，少气懒言，面色㿠白，畏寒肢冷，舌淡苔白滑。如《伤寒论》曰：“少阴病，身体疼，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。”临床以附子汤加味治疗低血压病证属虚寒者，疗效较好。又太阴病证，症见腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱，治宜温中健脾，散寒止痛，方选附子理中汤治之。临床上沉脉多见于慢性消耗性或营养不良性疾病。
（3）沉脉主里热证：阳热实邪阻滞于内，邪正相争于里，脉气沉潜，多见沉实或滑数之脉。如阳明腑实证，腹满胀痛拒按，便秘不通，日晡潮热，脉沉实或滑数，治宜清热泄下、荡涤积滞，大承气汤主之。《温病条辨》曰：“下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之；脉沉而弱者，增液汤主之。”
（4）沉脉主瘀血：瘀热互结，内滞于里，脉不得出而现沉实之脉。如《温病条辨》曰：“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实，畜血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。”又如《伤寒论》曰：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利，下血乃愈……抵当汤主之。”
4.现代研究
（2）脉图说明：（1）沉脉脉图：
脉图特征：随着切脉指力加大，脉图主波高度逐渐升高，图形特征点清晰，提示脉位深在，须重指力取脉。
脉律：齐 脉率：60次／min 脉动周期1.0s
脉搏波形态：三峰逆减波 重博前波：显著 收缩波：尖锐
上升支：陡直 下降支：下行迅速 主波高度：21mm
主波高度上1／3处宽度：0.10s 降中峡高度：9mm 降中峡高／主波高：0.43
升支最大斜率：16mm／s 降斜 I：－4mm／s 降斜I：－3mm／s
主波上升时间：0.08s 收缩波时间：0.32s 舒张期下降支时间：0.68s
重搏前波高度：14mm 重搏波高度：2 mm 血管驱血速度:31.9mm/s
（3）形成机理
现代研究表明：沉脉的脉位深在与下列因素有关：（1）全身功能、代谢低下，心搏排血量降低或正常（正常者脉搏有力，降低者脉搏无力），血压降低，血脉充盈不足，血流缓慢。（2）周围血管收缩，外周阻力增加，脉道缩小，脉搏搏动的幅度降低。（3）天气寒冷，体表浅动脉收缩，肌肤绷紧；胖人或高度浮肿者，表皮与脉管间的周围增厚而脉位相对较深。傅骢远等人研究认为，脉位沉变时，寸口处桡动脉径向扩张减小，轴心的位移度减弱，管周组织的张力增大，脉管上层的厚度增加。因此，桡动脉被束缚的程度加大，而潜藏于筋骨之间。血流速度与加速度则是明显减慢的。“输人阻抗”频谱稍右移而增大。全身表现为，平均动脉压升高，总外周阻力增大，心输出量稍减、不变或増加，脉率也可增加。取法一波高曲线则表现为最适取法的右移，整个曲线因此而右移（《中医脉象今释》）。慢性消耗性疾病和营养不良及心血管疾病所致的低血压，高肾素性高血压、尿毒症，可致脉位变沉。
（三）迟（阴）：
1.简介
脉象：脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。
主病：寒证。有力为寒积，无力为虚寒。
说明：寒凝气滯，阳失健运，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。但邪热结聚，阻滞血脉流行,也见迟脉，但迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类，故脉迟不可概认为寒证，当脉症合参。
久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。
2.考证
迟脉，一息三至，去来极慢（《脉经》）。
（《脉诀》言，重手乃得，是有沉无浮。一息三至，甚为易见。而曰
隐隐、曰状且难，是涩脉矣，其谬可知。）
【体状诗】 迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消阴须益火之原。
【相类诗】 脉来三至号为迟，小駃于迟作缓持。迟细而难知是涩， 浮而迟大以虚推。
（黎氏曰：迟小而实，缓大而慢；迟为阴盛阳衰，缓为卫盛营弱，宜
别之。）
【主病诗】 迟司脏病或多痰，沉痼症瘕仔细看。有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。
寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪。尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。
（浮迟表寒，沉迟里寒。）
【历代对迟脉寸关尺三部主病的认识】
迟脉寸、关、尺三部主病表
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 心上寒 | 腹痛饮浆难 | 腰脚重厚衣
重覆也嫌单 |
| 千金方 | 上焦有寒、心痛、
咽酸、吐酸水 |
胃中寒 | 上焦寒 |
| 活人书 | 上焦冷 | 胃冷不欲食
吞酸吐水 |
小便多 白浊 |
| 濒湖脉学 | 上焦寒 | 中寒痛不堪 | 肾虚腰脚重
溲便不禁疝痛 |
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 诊家正眼 | 上寒心痛，停凝 | 中寒症瘕、挛筋 | 火衰小便不禁病
腰足疝痛牵阴 |
| 医学入门 | 气虚 | 血虚 | |
| 诊家枢要 | 心上寒、精神多惨（左）肺感寒、冷痰、气短（右） | 筋寒急、手足冷胁下痛（左）中焦寒、脾胃伤
冷物、不食（右） |
肾虚、便浊、女人不月（左）
脏寒泄泻少腹 冷痛腰脚重（右） |
| 古今医统 | 少气 | 血不给 | |
| 景岳全书 | 气不化精 | 寒邪留蓄
为泄为痛 |
精不化气 |
| 脉确 | 心痛、吐酸水 | 寒疼 | 寒厥 |
| 脉诀
刊误集解 |
心上寒 | 腹痛饮浆难 | 腰脚重厚衣
重覆也嫌单 |
| 脉学阐微 | 胸中寒痹满痛、精神不振（左）肺气寒冷胸闷痛、痰滞气短咳逆（右） | 肢体拘急、脘满胁胀痛
心烦闷（左）脾寒胃冷、食不化、积滞不行（右） |
肾虚便泄腰酸痛，女子不月（左）腹部胀痛，腰酸重泄泻（右） |
| 脉诀汇辨 | 心痛、停凝（左）
肺寒、痰积（右） |
症结挛筋（左）
胃肠冷物（右） |
肾虚便浊、女子不月（左）脏寒泄泻、小腹冷痛（右） |
3.应用
（1）对迟脉的治疗：脉迟主寒证的，宜选温热药，温阳祛寒。热证脉迟的，宜用清热法，如张仲景用大黄牡丹皮汤治疗肠痈脉迟，用大陷胸汤治疗结胸脉迟，用大承气汤治疗阳明腑实证脉迟，用茵陈蒿汤治疗黄疽脉迟。
（2）迟脉主寒热常见病证：①黄疸，症见寒热、纳呆、眩晕、心胸不适、全身黄染、脉迟。如《伤寒论》200条“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则微烦头昡，必小便难，此欲作谷疸；虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”此为寒湿凝聚，阻遏气机，所以下之亦腹满如故。上述所说为黄疽中的阴黄，湿热黄疸亦可见脉迟。②阳明腑实证，症见潮热、身重、短气、腹满而喘、脉迟，可攻下。《伤寒论》213条：“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。”是说阳明腑实脉迟是由于实热壅结于里，气血阻滞所致，其脉必迟而有力。③下利脉迟，腹痛下利，脉迟滑有力，为里实证，可攻之。如《金匮要略・呕吐哕下利病脉证并治》说：“下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。”④热入血室、心气虚，亦可见脉迟。《金匮要略・妇人杂病脉证并治》载：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟……如结胸状，谵语者，此为热入血室也……”这是瘀热互结于血室而见迟脉。
4.现代研究的
（1）迟脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：脉搏波间距增大，脉动周期延长，提示脉搏搏动相当缓慢。
脉律：齐 脉率：39次／min 脉动周期1.52s
脉搏波形态：主波增宽且后突 重搏前波：升高非常显著 收缩波：
变钝
上升支：陡直 下降支：初始段先升后缓降 主波高度：23mm
主波高度上1／3处宽度：0.36s 降中峡高度：17 mm 降中峡高/主波高：0.74
升支最大斜率：24mm／s 降斜I：4mm／s 降斜Ⅱ：－6mm／s
主波上升时间：0.10s 收缩波时间：0.40s 舒张期下降支时间：1.12s
有重搏前波高度：27 mm 重搏波高度：低下 血管驱血速度：20.5mm／s
（3）产生机理：
迟脉指脉率较慢，频率低于正常的单一因素脉象，脉率在41－59次/分。李国彰等（《病理性迟脉与生理性迟脉的脉图和心血管功能状态的对比研究》，《北京中医药大学学报》，1996，19（1）：35）研究表明，生理性迟脉与病理性迟脉之间，甚至同为冠心病迟脉，因其兼脉不同，脉图参数及心血管参数有明显差异。黄士林等（《中医脉诊研究》，人民卫生出版社，1987）认为迟脉因其产生的原因不同，机理各异。病理性迟脉中有神经性迟脉，如颅内压升高，梗阻性黄疸、神经官能症、呕吐、压迫颈动脉窦及眼球或尿路结石绞痛时均可出现迟脉，是因为迷走神经过度紧张，或反射性迷走神经兴奋。药物性迟脉常见于使用利血平、心得安、洋地黄、奎尼丁后。心脏病性迟脉，常见于心肌病或心脏病引起的心肌病変，如冠心病、心肌炎、心肌病、心肌肿瘤、风湿性心肌炎、急性心肌梗塞等，这些疾病出现迟脉有重要的临床意义，尤其是急性心肌梗塞出现迟脉时，可能出现严重的心律紊乱，或为心脏停搏的先兆。病毒性心肌炎或风湿性心肌炎出现迟脉，预示心脏骤停的可能，病态窦房结综合征脉率小于50次／分的迟脉，提示窦房结功能明显衰减。临床中最常见引起迟脉的直接原因是窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、二度二型房室传导阻滞或2：1窦房传导阻滞。张镜人等（《结、代、促、迟脉象的初步研究》，《上海中医药杂志》，1981，（9）：44）观察到35例迟脉中，窦性心动过缓27例、窦性心律不齐3例、房室传导阻滯3例、结性逸搏2例。姜建国等（《从伤寒论迟脉主病联系血流动力学探讨迟脉脉理》，《山东中医学院学报》，1982，6（4）21）探讨迟脉脉理认为一是阳虚寒凝，血失鼓动，或血虚失养，运血无力；二为邪热壅滯，阻滞经脉，或痰瘀阻络，血行不畅，血管阻力增加等。临床常见窦性心动过缓、颈动脉窦过敏、颅内压增高、粘液性水肿、梗阻性黄疸、流行性感冒、心肌炎、冠心病下壁心肌梗死、甲状腺机能减退、营养不良及电解质紊乱（高血钾）等。李冰星等（《迟、数、缓、促、结、代六脉规范化探讨》，《中医诊断学杂志》，1996，（2）：22）提出迟脉规范化初步意见即迟脉为以脉率单因素异常为主的脉象，脉率40～56次／分，脉动周期为1.16±0.04秒，脉率基本整齐，脉图特征常随兼脉而改变。
（四）数（阳）
1.简介
脉象：一息脉来五至以上。（相当于每分钟脉搏在90次以上）
主病：热证。有力为实热，无力为虚热。
说明：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，必数而无力；若阳虚外浮而见数脉，必数大而无力，按之豁然而空，上述三者鉴别，还当脉症合参。
2.考证
数脉，一息六至（《脉经》）。脉流而薄疾（《素问》）。
（数为阴不胜阳，故脉来太过。浮、沉、迟、数，脉之纲领。《素问》《脉经》皆为正脉。《脉诀》立七表、八里、而遗数脉，止謌于心脏，其妄甚矣。）
【体状诗】 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。
【相类诗】 数比平人多一至，紧来如索似弹绳。数而时止名为促,数见关中动脉形。
（数而弦急为紧，流利为滑，数而有止为促，数甚为疾，数见关中为动。）
【主病诗】 数脉为阳热可知，只将君相火来医。实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。
寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡。当关胃火并肝火，尺属滋明降火汤。
（数脉主腑，有力实火，无力虚火。浮数表热，沉数里热，气口数实肺痈，数虚肺痿。）
【历代对数脉寸关尺三部主病的认识】
数脉寸、关、尺三部主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 吐、胃热、热熏胸中烦、满、渴 | 胃中有客热 | 恶寒、脐下热痛小便赤黄 |
| 诊家枢要 | 头痛上热（左）
颊热目赤（右） |
脾热口臭
胃烦呕逆 |
小便黄赤（左）
大便秘结（右） |
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 濒湖脉学 | 咽喉口舌疮吐红、咳嗽、肺疡 | 胃火、肝火 | 阴虚火旺 |
| 诊家正眼 | 咳喘、口疮、肺痈 | 胃热、邪火上攻 | 遗 浊、淋、癃、火亢（右）阴戕（左） |
| 医学入门 | 烦热头痛 | 口臭、呕逆 | 目赤肝火上炎（左）二便闭二赤（右） |
| 古今正统 | 恶心、呕吐、头痛（左）肺金火烁（右） | 胁痛（左）
口臭（右） |
尿赤淋浊（左）
大便燥（右） |
| 脉确 | 喉舌痛、呕吐，咳嗽、烦渴 | 消谷易饥 | 恶寒气淋 |
| 脉诀汇辨 | 头痛上热、口疮烦渴
（左）咳嗽吐血，喉腥嗌痛（右） |
目泪耳鸣，左颧发赤
（左）脾热口臭，胃反呕逆（右） |
消渴不止，小便黄赤
（左）大便秘涩，遗浊淋癃（右） |
| 脉学阐微 | 上热头痛，咽痛、喉肿口
舌生疮（左）咳嗽吐血、 喘逆、肺脓疡（右） |
肝热目赤，烦渴胁痛
（左）胃热吐酸，灼心，呕恶腹痛，不思食（右） |
腹胀尿赤、淋痛、便燥
（左）便血、淋浊、遗精、腰痛（右） |
| 脉诀
启悟注释 |
肺痈喘咳（右）
口炎口疮（左） |
肝胆火邪（左）
脾胃实热（右） |
遗浊淋闭（左）
燥结便红（右） |
3.应用
（1）数脉主热、主寒常见病证：①实热证，见于胃热，症见消谷善饥、小便短少、大便干结等。如《金匮要略・消渴小便不利淋病脉证并治》载：“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。”《伤寒论・辨太阳病脉证并治》载：“病人脉数，数为热，当消谷引食。”数脉还见于心火亢盛、肝胆火盛等脏腑阳热亢盛，外感温热病、湿热病及外感伤寒中的阳明病证。②虚热证，见于久病阴亏之人及热病后期阴伤较重者。如张介宾所说：“暴数者，多外邪，久数者，必虚损。”此为脉数无力。③邪气内传，病情加重。数主热为阳盛，脉来数急，说明病势在发展。《伤寒论・太阳病脉证并治》载：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”④虚寒证，见于胃阳虚证，张仲景说：“数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”数脉也见于心气虚和心阳虚及心阳暴脱，此为心失温养所致，脉见虚数或虚数欲绝或数而微。⑤真寒假热证，此为阴盛拒阳于外，虚阳外越所致，脉见浮数大而无力按之欲绝。林之翰说：“如脉浮数大而无力，按之豁然而空，此阴盛逼阳外浮，是寒焰也。”
（2）数脉的治疗：脉数有力的实热证宜用清热泻火、解毒等法，选用偏寒凉具有清泻作用的药物。脉数无力或细数的虚热证宜用滋阴降火法，选用具有滋补作用的药物。虚数或数而细弱脉见于虚寒证及浮数大而无力脉见于真寒假热证，宜用温补之法，选用温阳补气之药。《脉理求真》载：“数为寒热内搏，风火冲激。是以人见数脉。多作热治……若使数兼洪滑，且极有力，或是内热蒸腾，伏火发动，当作实看。如系细小强滑细数软绵，纵有身热，须宜温治。或引阳归阴，其数自平；或补精化气，其数自除；或温中发表，其气自舒；或宣壅去滞；其数自治。矧有并无热候，症有虚寒，脉见虚数，温补尚恐不及，其可以数为热，妄用苦寒之味乎。”
（3）数脉对某些病证的判断：肠痈经治疗后脉不转缓，仍带数，示仍有热象，须继续清热解毒治疗。内出血时的数脉，可作为判断继续出血与否的指标。出血及先兆流产患者，脉率呈进行性增快，切脉为弦数或滑数，同时血压下降，表明出血不止，应紧急采取止血措施；若脉率未增快而有减慢，同时血压回升，表明出血已止，治疗有效。青少年在外感病愈后，发生心悸、胸闷、乏力而脉数者，应考虑病毒性心肌炎的可能。中风患者脉弦数或洪数，伴持续昏迷，为病情险恶。急性胃肠炎吐泻后脉不转缓仍弦数，示病情不稳定。急性肝炎治后脉不转缓仍弦数有力，示病情加重。
4.现代研究
（2）脉图说明：（1）数脉脉图：
脉图特征：脉搏波间距缩小，脉动周期缩短，随切脉指力增加脉图变得高大，故提示此数脉为沉数脉。
脉律：齐 脉率：100次／min 脉动周期0.60s
脉搏波形态：双峰减波 重搏前波：升高与主波融合 收缩波：变圆
上升支：陡直 下降支：下行迅速 主波高度：29mm
主波高度上13处宽度：0.16s 降中峡高度：8mm 降中峡高／主波高：0.28
升支最大斜率：19mm／s 降斜I：1mm／s 降斜Ⅱ：－7mm/s
主波上升时间：0.08s 收缩波时间：0.30s 舒张期下降支时间：0.30s
重搏前波高度：24mm 重搏波高度：1.5m 血管驱血速度：96.7mm/s
（3）产生机理
数脉指脉律基本整齐，但脉率增快的单一因素为主的脉象，脉率在90次／分以上或90～120次／分。黄士林等（《中医脉诊研究》，人民卫生出版社，1987）认为数脉可见于生理性如体力劳动、情结激动、饮酒等。使用某些药物，如阿托品、肾上腺素等也引起心率加快，脉率变数。病理情况下，如失血、心功能不全、急性心肌梗塞、发热、严重感染、甲状腺机能亢进等可出现数脉，脉率的进行性增快，常是某种疾病加重的表现。潘文昭等（《数脉在临证中的意义》《广西中医药杂志》）1982，5（2）：21）认为数脉常提示疾病在发展，如急性阑尾炎、肝炎、胃肠炎、气管炎等的急性期，脉象多弦滑数，病情好转后脉象缓和，脉象动数不静是病情未稳定的表现。对各种出血，数脉可作为是否继续出血的一项体征。叶日乔等（《100例各型阑尾炎脉率临床观察》，《广西中医药杂志》，1986，9（2）：19）认为对阑尾炎病人连续观察脉率变化，可了解病情的发展情况，对治疗方案的选择有一定的参考价值，急性化脓性和坏疽性阑尾炎，数脉出现率为90％和100％，而20例单纯性阑尾炎中，数脉出现率仅28％，说明脉率变化可以反映阑尾炎的轻重程度。陈素云等（《数脉主虚的心功能探讨》，《第三届全国中医诊断学术会议论文汇编》，1996，111）对58例血液病患者数脉心功能的观察结果显示：数脉组以每搏心输出量减少、左室射血时间缩短为损伤特点，与非数脉组和正常组比较有非常显著意义（P＜0.01），这种虚证的数脉有数而无力的特点。朱传湘等（《迟、数、缓脉脉图参数观测》，《湖南中医学院学报》，1992，12（2）：42）观察提示，数脉除脉率增快外，脉图参数向滑的方面改变。黄士林等认为数脉频率为100－139次／分之间，脉动周期时间在0.6－0.43秒之间，单一数脉图形和正常脉图相同，数脉常与其他脉相兼出现，如浮数、滑数、弦数、细数等，其脉图形态随兼脉而变化。总之病理性数脉主要是由于感染或其他因素，致动脉血压下降，引起窦性心动过速。或由于机体代谢功能亢进，致心肌兴奋性增加，或由于心肌力量减弱使心率呈代偿性增加的结果。此外，室上性或室性心动过速时也可出现数脉。
（五）滑（阳中阴）
1.简介
脉象：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。
主病：痰饮，食滞，实热
说明：实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往甚为流利，应指圆滑。平人脉滑而冲和，是营卫充实之象，故亦为平脉。妇女妊娠亦常见滑数，是气血充盛而调和的表现。
2.考证
滑脉，往来前却，流利展转，替替然如珠之应指（《脉经》）。漉漉如欲脱。
（滑为阴气有余，故脉来流利展转。脉者，血之府也。血盛则脉滑，故肾脉宣之；气盛则脉涩，故肺脉宜之。
《脉诀》云：按之即伏，三关如珠，不进不退，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑也，今正之。）
【体状相类诗】 滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。（滑则如珠，数则六至。）
【主病诗】 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。
寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽。当关宿食肝脾热，渴痢㿗淋看尺部。
（滑主痰饮，浮滑风痰，沉滑实痰，滑数痰火，滑短宿食。《脉诀》言：关滑胃寒，尺滑脐似水。与《脉经》言关滑胃热，尺滑血蓄，妇人经病之旨相反，其谬如此。）
【历代对滑脉寸、关、尺三部主病的认识】
滑脉寸、关、尺三部主病表
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 阳实、胸中壅满、吐逆 | 胃中热、气满、不欲食、食即吐 | 血气实、妇人经脉不利男子尿血 |
| 濒湖脉学 | 膈痰生呕吐、吞酸舌强
咳嗽 |
宿食、肝脾热 | 渴痢、㿗淋 |
| 诊家正眼 | 咳嗽胸满吐逆 | 胃热壅气伤食 | 病淋、痢积溺血经郁 |
| 医宗必谈 | 吐逆 | 食停 | 蓄血 |
| 脉确 | 吞酸、咳嗽呕 | 积热掌中发 | 痢疾、㿉癃、女子经闭 |
| 医宗金鉴 | 吐逆 | 食风 | 便脓血 |
| 脉诀汇辨 | 心经痰热（左）
痰饮呕逆（右） |
头目为患（左）
宿食不化（右） |
茎中痛、尿赤（左）
溺血、经郁（右） |
| 脉诀 | 呕逆 | 胃寒不下食 | 脐似冰、饮水不化 |
| 千金方 | 阳实、胸中壅满、吐逆 | 胃中有热、气满不欲
食、食即吐 |
血气实，经脉不利 |
| 活人书 | 阳盛 | 呕逆 | 小便赤，妇人经脉不利 |
| 诊家枢要 | 心热（左）
痰饮呕逆（右） |
汗热头目为患（左）
脾热、嗅宿食不化吐逆（右） |
小便淋沥尿赤茎中痛（左）
相火炎而引饮、脐冷、腹鸣、时下利、妇人主血实气壅月事不通（右） |
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉诀刊误 | 呕逆 | 胃热食不下 | 下焦热、尿血、月信不通 |
| 脉诀启悟 | 哮喘痰饮（左）
恍惚怔仲（右） |
胆腑邪侵（左）
痰滞脾胃（右） |
遗精白浊（左）
上利窘迫（右） |
| 脉如 | 呕吐 | 蓄血 | 㿗淋遗泄 |
| 脉学阐微 | 心经痰火、心烦热头眩、心悸、气短失眠、多梦（左）胸满痛、咳嗽痰多、喘逆气短（右） | 头痛目眩、胁胀痛、心烦喜怒、食少、脘闷（左）
脘满腹胀宿食不化、呕吐腹痛、消化迟钝（右） |
腰痛、小便赤涩，淋痛、小便尿频、尿急（左）
淋痛尿血，小便赤涩，下肢肿痛（右） |
3.应用
（1）滑脉主痰热内盛：患者高尔冒、年40余、业商、住泰县。寻因嗜食厚味，内积痰热，又外感时邪而起，头痛身热，胸脘痞闷，烦躁不安，舌苔黄且渴，已延一候，脉滑且数，脉证合参，乃春温痰热病也，治以清其痰热，兼通气分……（《全国名医验案类编》）
（2）滑脉主痰湿内盛：脉来弦缓，按之滑软，为脾虚湿滞，痰浊内蕴，血液内粘稠物增多所致。一男子头晕胸闷、痰浊甚多、语无伦次，精神失常，舌苔滑腻，脉弦级滑软。予以平胃散合导痰汤、加菖蒲、郁金、大黄、芒硝6剂。吐出顽痰甚多，并泻下顽粘粪便多次，神志顿清。（程云山，《对滑脉形象及其主病的理解与体会》，《中医药研究》1989,6.5)
（3）滑脉主血亏阴涸：脉来前却，状若惊鸟，按之咕咕如响，滑躁而数。所见之例，多因风热内陷，热迫营血，而见吐衄下血等出血之症。其机理因高热内炽、心搏加快，输出血量大量增加；另一方面又因出血过多，热灼津血，血液浓稠，血总量减少，从而形成输出量要求增大和血源量又严重短缺的矛盾。于是在急速搏动的血管内便出现了某种程度的含空现象。曾治一妇女，妊娠已三月，因风热失治，内陷营血，连续20余日下血不止。证见唇焦口渴，舌体红绛，小腹疼痛，周身发热，诊脉时脉咕咕如响，滑躁而数。先予麦冬、石斛、芦根、茅根等甘凉大剂补液生律；继予生地、元参、知母、麦冬、丹皮、地骨皮、早莲草、白茅根等滋阴凉血之品八剂，诸证始息。足月顺产一儿。（程云山，《对滑脉形象及其主病的理解与体会》，《中医药研究》，1989.6.5）
（4）滑脉主大肠湿热，气血瘀滞：骆x，男、16岁，患者于一天前生日时，过食油腻，并食西瓜较多，昨日起腹疼泻泄，首服十滴水、藿香正气丸无效，今日病证加重，全身发热、身体困重，腹痛加剧，大便日行十余次，有脓血，里急后重，口渴欲冷饮，尿少而黄，舌红苔黄腻，脉滑而数，体温39.2℃，大便化验报告有红、白、脓细胞。脉证合参，诊为大肠湿热，气血瘀滞。治宜清热化湿，理气和血，用白头翁汤合香连丸加减，2剂／日，三日后症状消失，大便化验正常（湖南中医学院中基教研室，《中医辨证运用范例》，1980年）
（5）滑脉主食积停滞：凡宿食停滞，症见嗳气腹胀，苔厚腻，脉滑有力等症。如《伤寒论》载有：“脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”泻除宿食。
（1）滑脉脉图：4.现代研究
（2）脉图说明：
脉图特征：主峰波尖锐高大，降中峡降低，重搏波明显，为典型滑脉图。此例脉图主波峰高，为滑大脉。
脉律：齐 脉率：93次／min 脉动周期0.64s
脉搏波形态：双峰递减波 重搏前波：不显著 收缩波：尖锐
上升支：陡直 下降支：下行迅速 主波高度：40mm
主波高度上1/3处宽度：0.08s 降中峡高度：11mm 降中峡高／主波高：0.175
升支最大斜率：15mm／s 降斜I：－5mm／s 降斜Ⅱ：－2mm／s
主波上升时间：0.08s 收缩波时间；0.24s 舒张期下降支时间:0.40s
重搏前波消失 重搏波高度：7mm 血管驱血速度：100mm／s
（3）产生机理
滑脉分生理性滑脉和病理性滑脉两类。生理性滑脉系指由生理因素如青年、月经、妊娠、运动、饮食、饮酒、洗澡等引起的滑脉，病理性滑脉系指由病理状况所致的滑脉。
①心肌机理：心脏输出量较大，正常人生理性滑脉包括妊娠滑脉的每搏心输出量和每分钟心输出量均较大。例如妊娠期中由于雌激素的作用，血容量增加，血浆量显著增加。妊娠20－28周时心输出量达高峰，可比孕前增加20％－45％，妊娠7个月左右，心输出量比正常人增加38％。陈德奎等报道，滑脉的每搏心输出量为92.7±19ML/次，比平脉无显著差异（P＞0.05），而每分心输出量7.9±1.6／MLmin显著大于平脉（P＜0.001）（陈德奎等，《弦滑脉的血液动力学分析），《中西医结合》杂志，（1983.3.4）。
②血管机理：
A、动脉弹性较好，弹性模量轻度减小；滑脉的收缩压弹性模量Es为0.8±0.1，比平脉显著减小（P＜0.01）。（陈德奎等，《弦滑脉的血液动力学分析》，《中西医结合》杂志1983.3.4）。
B、末梢血管扩张，主要是挠动脉所支配的末梢血管扩张，总外周阻力减低：滑脉的外周阻力为0.6±0.1，显著小于平脉（P＜0.001）（资料来源同上）。
③血液机理
生理因素：
A、青年滑脉：正常青年由于血液流动较为滑利，可致平人滑脉。
B、妊娠滑脉：妊娠期中由于雌性激素的作用，血容量增加约为40％，而血球增加只约20％，故呈生理性稀血状态，而使血球比积显著降低；此外，雌激素可使水分潴留，亦使血液稀释，血粘度降低；子宮和胎盘后动脉与静脉之间形成短路，外周血管阻力降低，脉压增宽，致使血流加快（妊娠期循环时间可由正常13.3秒缩短至11.3秒）、滑利而致滑脉；（郑淑清等，《滑脉在妊娠期的临床观察》（附50例报告），《中医药学报》1985.6）
④病理因素
A、发热：有人统计了105例高热脉象，其发热时低阻力型滑脉占53.3％，其滑脉的原因可能是由于发热时致炎刺激物作用于组织后引起微动脉、中间微动脉的血管运动性减弱而发生扩张，导致毛细血管大量开放，血流量增多，血流加速所致。
B、贫血：贫血时红细胞压积减小，血浆相对增加呈稀血相。全血比粘度缩小，致使血液滑利。
C、低蛋白血症：血浆白蛋白降低时，血管内胶渗压和血浆比粘度下降，使血液滑利。
D、血沉加速：胶元性疾病、风湿性疾病和恶性肿瘤等，可使血浆球蛋白增加，红细胞聚集，血沉加速。
E、凝血机制异常：由于凝血因子合成减少，或消耗增加，或抗凝物质增多等，使血粘度减低，血液流速加快而出现滑脉。
⑤脉搏传播速度慢
滑脉脉速较慢，反映动脉弹性模量小而顺应性大，故在左心室射血时，主动脉根部的血液增量较小就可使管壁扩张，故主波上升快而波幅大；由于滑脉者总外周阻力低，血注流动加速，故主波顶峰时间短，指下隐约可感觉血柱高峰迅速“滑”过去而呈“往来流利，如盘走珠”的脉象。从以上可以看出，只有在上述末梢血管扩张、外周阻力降低，动脉弹性较好，弹性模量轻度减小这两点的基础上，加上心输出量较大这第三点，才能产生典型的生理性滑脉。然而，病理性滑脉（如咳喘痰证滑脉和气血两虚证滑脉）的病理生理情况与生理性滑脉则相反，因病理性滑脉扩张的末梢血管可能只限于肢端或皮肤肌肉中，而机体其他部位如内脏末梢血管则可加强收缩，从而使总外周阻力略增大。此外，病理性滑脉时则心输出量可能降低。傅骢远等研究了两种真滑脉（正常生理性滑脉与妊娠滑脉）和两种病理性滑脉（咳喘痰证滑脉和气血两虚证滑脉），认为这四种滑脉的共同特点为：一是末梢血管扩张；二是心率加快；三是动脉脉波传播速度减慢。这三点可认为是形成滑脉所必须的共同特征因素，然而各种滑脉还具有特殊性。例如形成真滑脉时，其末梢血管扩张的程度较大，心输出量增多，总外周阻力降低；而形成病理性滑脉时心输出量波少，而总外周阻力增大。（傅骢远等，《滑脉的实验研究》，《中西医结合研究学术论文汇编》1987.11）
（六）涩（阴）：
1.简介
脉象：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反。
主病：伤精，血少，气滞血瘀，挟痰，挟食。
说明：精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血瘀或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。
2.考证
涩脉，细而迟，往来难，短且散，或一止复来（《脉经》）。参伍不调（《素问》）。如轻刀刮竹（《脉诀》）。如雨活沙（《通真子》）。如病蚕食叶。
（涩为阳气有余，气盛则血少，故脉来蹇滞，而肺宜之。《脉诀》言：指下寻之似有，举之全无。与《脉经》所云，绝不相干。）
【体状诗】 细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。
【相类诗】 参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。
（细迟短散，时一止曰涩。极细而软，重按若绝曰微。浮而柔细曰濡，沉而柔细曰弱。）
【主病诗】 涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。
寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中。尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。
（涩主血少精伤之病，女子有孕为胎病，无孕为败血。杜光庭云：涩脉独见尺中，形散同代，为死脉。）
【历代对涩脉寸、关、尺三部主病认识】
涩脉寸、关、尺三部主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉理 | 胃气不足 | 血气逆冷，血虚，中焦微热 | 胫逆冷，小便赤 |
| 脉诀 | 胃气并 | 血败 | 逆冷，体寒、脐下雷鸣 |
| 千金方 | 胃气不足 | 血气逆冷、血虚 | 下血不利、多汗足胫冷、小便赤 |
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 活人书 | 少气、上焦冷 | 胃冷脾痛 | 小便数、小腹冷，腹中气结 |
| 脉诀汇辨 | 心痛怔仲（左）
痞气自汗（右） |
血虚肋胀（左）
不食而呕（右） |
精伤、胎病（左）
便秘腹寒胫冷（右） |
| 脉诀刊误集解 | 胃气并 | 血散 | 逆冷、体寒
脐下雷鸣 |
| 脉诀启悟
注释 |
伤燥咳沫（右）
惊悸伤营（左） |
血少、邪遏（左）
心痛噎膈（右） |
遗浊艰嗣（左）
液枯肠结（右） |
| 脉学阐微 | 心痛 | 胃虚胁胀 | 精血伤、肠结溲淋、下红 |
| 诊家枢要 | 心神不安，冷气心痛（左）
上焦冷痞，气短，臂痈（右） |
胁胀、胁满，身痛（左）
不食，胃冷而呕（右） |
伤精、疝，月事虚败，胎漏（左）
大便涩、小便塞，足胫逆冷（右） |
| 濒湖脉学 | 心痛 | 胃虚胁胀 | 精血伤，肠结溲淋、下红 |
| 诊家正眼 | 心痛、怔仲 | 阴虚中热、胁胀 | 遗淋、血痢
脏病、血竭 |
| 脉确 | 痛、神怯 | 胁胀胃虚呕 | 肠结、五心热经不通、胎痛 |
3.应用
（1）涩脉主血少心痛：凡心阳不足，心血涩少，症见心痛，手足不温，多见涩脉。如《素问・脉要精微论》有：“涩则心痛。”张隐庵认为“涩主少血，则心虚而为痛也。”也有人在对冠心病治疗时，凡见心痛发作，脉涩时则针刺内关、厥阴俞、膻中、宽胸止痛；内服丹参、沉香、血竭、琥珀、没药、郁金之品活络止痛。另兼鼻吹：制蟾酥、麝香、冰片、附子、红参、细辛、山茨菇、牙皂之品以通窍闭，扶心阳；在病情发作休止，脉来涩结或结代，总由心血涩少，血行不畅所致，可投炙甘草汤合瓜蒌薤白汤加槐花、山楂、丹参之品，调整心律，通畅胸阳，多有显效。此皆凭脉，使用通络逐瘀之法。（刘冠军《脉诊》上海科技出版社，1984年1月第3次印刷）
（2）涩脉主血痹痛麻：凡卫外空虛，外邪乘虚入营，以致血行郁滞而出现痛、麻木、拘挛者多见涩脉。如《金匮要略》中所说：“血痹之病从何得之？师曰：夫体逸之人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之，但以脉自微涩……”又《景岳全书》说：“涩为阴脉……为痛痹，为拘挛，为麻木。”
（3）涩脉主亡血失精：津血损耗，血容量减少，血液浓缩，均可出现涩脉。如刘元素说：“汗泄吐利，或血溢血泄，或热甚耗液而成燥，则虽热，而脉反涩也。”另外，男子情欲太过精液妄泄，以致命门火衰，肾精亏少，也可见脉来涩滞。如《金匮要略》中所说：“男子脉浮弱而涩为无子，精气清冷。”
（4）涩脉主痰食积滞：如《金匮要略》中所说：“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中也微而涩，素有宿食。”又有“肤阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾。伤脾则不磨，朝食暮吐，朝吐宿食不化，名曰反胃，脉紧而涩，其病难治。”又有叶天士在《临证指南》中载有痰阻脉涩之案例。如：“陈，脉涩小，舌白不渴，身动呕痰，身如在舟车中，此寒热攻胃致伤，逆气痰饮互结，通补阳明为正。以上的涩脉，是由于痰浊或食积阻滞于内，气机不畅而致血行不利所形成。
（5）涩脉主症瘕积聚：有人认为，凡腹中积块，症瘕，血络瘀阻日久，气血胶固不行也可见涩脉。如慢性附件炎性包块，肿瘤、结核性炎症、膜样痛经等均可出现涩脉。（邓铁涛《实用中医诊断学》上海科技出版社1996年.5月版）
4.现代研究
（1）涩脉脉图
（2）脉图说明
脉图特征：主峰波较低矮，上升支不甚流利，波波间距不甚整齐，脉率迟缓。
脉搏波形态：主波增宽并后突型 重搏前波：非常显著 收缩波：圆钝；
上升支：较倾斜 下降支：初始段先升高后缓降 主波高度：9mm；
主波高度上1／3处宽度：0.20s；降中峡高度：5mm；降中峡高／主波高：0.05；
升支最大斜率：8mm／s 降斜I：2mm／s 降斜Ⅱ：－3mm／s；
主波上升时间：0.10s 收缩波时间：0.36s 舒张期下降支时间：0.60s;
重搏前波高度：10mm 重搏波高度：0.5mm 血管驱血速度：15mm/s
（3）产生机理：
现代医学认为，涩脉的产生与心脏、血液和动脉功能状况有关。
①心脏因素：涩脉患者的心指数（CI），每搏指数（SI），心收缩力指数（HI）均明显减小，Q－ZI延长。
②血液因素：
红细胞增多症：血中红细胞增多时，其血粘度亦随之增高。血粘度与血细胞浓度有关，即血球压积增高时，血液粘度值亦随之増加。
血液浓缩：频繁吐泻，大汗淋漓或利尿过多等可致血液浓缩，细胞数相对增加，细胞压积增多，呈现涩脉。由于脱水、血溶量不足，脉象涩中兼见细而短。
③血管因素：涩脉者的动脉顺应性（Co）降低，总外周阻力（TPR）升高；脉搏波传速度（PWV）加快，与正常组相比有显著差异（P＜0.05－0.001）。
总之，涩脉产生的机理与心肌收缩力减弱、心输出量降低、血溶量减少、血粘度增加、流速减優、动脉顺应性降低，总外周阻力增多可能有关。由此可见，心血管功能受损是涩脉形成的病理基础，这基本与中医认为涩脉主血少精亏，脉道不充，脉道失于濡养，血液运行不畅的理论相符合。
（七）虚（阴）
1．简介
脉象：三部脉举之无力，按之空虚
主病：虚
说明：来无力，血不足以充于脉，则按之虚，故虚脉包括气血两虚及脏腑诸虚。
2．考证
建脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空（《脉经》）。
（崔紫虚云：形大力薄，其虚可知。《脉诀》言：寻之不足，举之有余。止言浮脉，不见虚状。杨仁斋言：状似柳絮，散漫而退。滑氏言：散大而软，皆是散脉，非虚也。）
【体状相类诗】 举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。
（虚脉浮大而迟，按之无力。芤脉浮大，按之中空，芤为脱血。虚为血虚，浮散二脉见浮脉。）
【主病诗】 脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。
血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒。骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。
（《经》曰：血虚脉虚。曰：气来虚微为不及，病在内。曰：久病脉虚者死。）
【历代对虚脉寸关尺三部主病认识】
虚脉寸、关、尺三部主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 濒湖脉学 | 血不荣心 | 胶胀、食难舒 | 骨蒸、痿痹伤精血 |
| 脉确 | 自汗多惊悸 | 中宫胀不舒 | 潮热、骨蒸、痿候 |
| 古今医统 | 昏运（左）
下血（右） |
眼花（左）
倦泄（右） |
阴痿（左）
泻作（右） |
| 脉诀汇辨 | 心亏惊悸（左）
自汗喘促（右） |
血不营筋（左）
脾寒食滞（右） |
腰膝痿痹（左）
寒证蜂起（右） |
| 诊家正眼 | 心亏惊悸征忡（左）
肺亏自汗气怯（右） |
肝伤血不荣筋（左）
脾寒食不消化（右） |
水衰腰膝疼痹（左）
火衰寒证蜂起（右） |
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉诀启悟
注释 |
自汗气怯（右）
惊悸征忡（左） |
血不营筋（左）
脾寒食滞（右） |
腰膝痿痹（左）
真火衰弱（右） |
| 脉学阐微 | 心悸气短，惊悸头昡，
耳鸣胸闷，心热（左） 自汗、咳喘、气短不足 以息、虚咳、面色苍白（右） |
血虚不荣，胁胀痛、心
烦喜怒，食欲不振，头 眩耳鸣（左） 脾虚食少，脘满腹胀、 消化迟钝，浮肿、便 溏、气短（右） |
腰腿酸痛，下肢痿痹不仁，遗精早泄，月事不调（左）
食少便溏、小便清水，少腹胀痛、遗精月事不调 （右） |
3．应用
（1）虚脉主伤暑身热：凡暑热伤心，症见体倦神疲、自汗、身热、口渴、心烦、尿赤，是营虚于内，气散于外，多见虚脉。宜急投人参白虎汤或生脉饮以益气以护阴。
（2）虚脉主虚劳不足：凡虚损日久，气血不足，无力鼓动于脉，多见虚脉。而亡血之人，由血虚而致厥者，症见面色就㿠白无泽，亦见虚脉。如《金匮要略》）有：“夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳”，“男子平人脉虚弱，细微者，喜盗汗也＂，“久咳数多，其脉虚，必苦冒”。又如《伤寒论》有：“仿寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。” 《甲乙经》有：“血脱者，色白，天然不泽；脉脱者，其脉空虚。”有医者们实践证明，凡贫血衰弱，日久脉来虚软无力，主症见疲乏无力、四肢不温、唇淡面白者，宜重用人参、熟地、白术、鹿胶、首乌等补气养血药，以促进恢复造血机能，加速红细胞、血红蛋白的增长。另外脉虚又主气虚，临床常见遗尿不禁之人，脉来多虚软无カ，兼症必有神疲肢倦，宜用益气升阳之黄芪、升麻为主，佐以桑蛸、龙牡、五味、山芋、羊脬等收涩，每收显效。
（3）虚脉主元气衰微：凡虚脱、中风脱症，可见虚大无力之脉。如果逐渐衰弱，脉来散乱无力，甚至指下全无，则为危候。
虚脉主病规律：
虚脉主病的一般规律是：凡见虚脉，大都主虚证。如时珍主病诗中所举出的仿暑、自汗、征仲、惊悸、阴虚发热等，此不过述其大概而已。凡阴虚或血亏所出现的盗汗、遗精、上下失血、痨嗽等；阳虚气衰所出现的头昏昡晕、胀满泻利等，皆为虚脉所主，只不过兼见脉象不同而已。
虚脉除见于一般虚证外，还可见于大实之证，表明邪气盛实，正气衰竭，其预后多不良。
4．现代研究
| （1）虚脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：轻指力取脉时脉搏波主峰高大，特征点及图形清晰；取脉压力加大波幅降低、变形，脉率较慢，具有浮而迟大特征。
脉律：齐 脉率：57次／分 脉动周期：1.04s
脉搏波形态：三峰递减波 重搏前波：显著 收缩波：尖锐
上升支：陡直 下降支：下行较速 主波高度：25mm
主波高度上1／3处宽度：0.20s 降中峡高度：12mm 降中峡高／主波高：0.48
升支最大斜率：17mm/s 降斜I：－2mm／s 降斜Ⅱ：－2.5mm／s
主波上升时间：0.08s 收缩波时间：0.36s 舒张期下降支时间：0.68s
重搏前波高度：18mm 重搏波高度：平坦 血管驱血速度：36.8mm／s
（3）形成机理
虚脉多见于重度贫血，与血液粘稠度减低，循环血量减少，同时交感神经兴奋性减弱而迷走神经兴奋性相对增高、心律缓慢、血管壁扩张等因素有密切关系。
另外，虚脉患者的心搏出量减少，外周血管的阻力降低，血压较低。贫血、虚脱及休克等病人可见虚脉。贫血之见虚脉，往往不容易恢复。其它疾患见到虚脉，一般提示逆证，预后不良。
（八）实（阳）：
1．简介
脉象：三部脉举按均有力。
主病：实证。
说明：邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。
2．考证
实脉，浮沉皆得，脉大而长微弦，应指愊愊然（《脉经》）。
（愊愊，坚实貌。《脉诀》言：如绳应指来，乃紧脉，非实脉也。）
【体状诗】 浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康
【相类诗】 实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。
（浮沉有力为实，弦急弹指为紧，沉而实大，微弦而长为牢。）
【主病诗】 实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。
寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。
（《经》曰：血实脉实。曰：脉实者，水谷为病。曰：气来实强是谓太过。《脉诀》言尺实小便不禁，与《脉经》尺实小腹痛，小便难之说相反。洁古不知其谬，诀为虚寒，药用姜附，愈误矣。）
【历代对实脉寸、关、尺三部主病的认识】
实脉寸、关、尺三部主病表
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 千金方 | 心劳 | ||
| 脉经 | 生热呕逆气塞脾
胃食不消化有热 |
胃中痛 | 小腹痛，小便不禁 |
| 活人书 | 上焦热 | 腹胀 | 小腹痛、小便涩 |
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 诊家枢要 | 心中积热，口舌疮咽痛（左）
胸中热，痰咳烦满（右） |
腹胁满痛（左）
伏热蒸内，脾虚食少，胃气滞（右） |
少腹痛，小便涩（左）
脐下痛，便难或时下痢（右） |
| 濒湖脉学 | 面热风，咽痛舌强气填胸 | 脾热中宫满 | 腰肠痛不通 |
| 诊家正眼 | 心劳、舌强，气涌（左）
肺病、呕逆、咽痛（右） |
肝火胁痛（左）
中满气痛（右） |
便闭腹痛（左）
相火亢逆（右） |
| 脉诀启悟
注释 |
咳逆咽痛（右）
舌强气涌（左） |
火壅胁痛（左）
胀满疼痛（右） |
尿闭腹满（左）
相火亢逆（右） |
| 脉诀汇辨 | 舌强气壅口疮咽痛（左）
呕逆咽痛喘嗽气壅（右） |
肝火胁痛（左）
伏阳蒸内、中满气滞（右） |
便秘腹痛（左）
脐痛便难相火亢逆（右） |
| 脉学阐微 | 口活生疮、咽痛、心烦热心悸、头眩痛、舌强（左）气短胸满、咽候干痛、咳逆喘促、有痰（右） | 胁胀痛、脘腹满胀厌食、心烦、喜怒、头眩痛（左）
脘腹胀痛、食少灼心（右） |
便秘腹胀痛、下肢肿痛、尿赤涩、淋痛（左）
少腹胀痛、小便短赤、经闭带多、大便不畅干燥（右） |
| 古今医统 | 心热咽干（左）
气壅痰厥（右） |
腹胀胁疼（左）
食难化克（右） |
小便涩难（左）
热凝粪结（右） |
| 脉确 | 呕吐，心胸苦气逆 | 积聚腹疼 | 大便不通 |
| 脉诀刊误
集解 |
胸热甚 | 中焦切痛 | 下痢疼、腹胀，淋痛 |
3．应用
（1）实脉主阳明热甚发狂：症见烦渴引饮，大便秘结，性情横暴，脾气刚强，舌苔黄糙，脉实大。治以荡涤秽浊，清泻胃肠实火，方予加减承气汤、龙虎丸。
（2）实脉主热甚痉病：症见面目俱赤，发热胸闷，口噤齘齿，项背强急，腹满便秘，苔黄，脉弦实。治以泻热存阴，予大承气汤。
（3）实脉主气滞血瘀积聚：症见积聚软而不坚，固着不移，胀多于痛，脉实有力。治以行气消积，活血通络，药予五积散、大承气汤类。
（4）实脉主阳毒：症见面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，左右寸关尺俱实。治及清热解毒，滋阴散瘀，药予升麻鳖甲汤。
4．现代研究
（1）实脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：脉搏波主峰在轻、中、重三种指压下都非常高大，即浮、中、沉取都高大有力，呈实脉特征。
脉律：齐 脉率：65次／min 脉动周期：0.92s
脉搏波形态；高大主峰波、重搏前波：非常显著并抬高超过主波。收缩波：增宽呈后突或圆突形
上升支：陡直 下降支：下行较迅速 主波高度：38mm
主波高度上1／3处 宽度：0.20s 降中峡高度：8mm 降中峡高/主波高：0.21
升支最大斜率：17mm／s 降斜I：2mm／s 降斜Ⅱ：－10mm／s
主波上升时间：0.08s 收缩波时间：0.40s 舒张期下降支时间：0.52s
重搏前波高度：40mm 重搏波高度：平坦 血管驱血速度：73.1mm/s
（3）机理：
现代医学认为，实脉出现，与心搏排出量增大、血管充盈度升高，以及血管壁硬化等因素有关。
感染性高热、高血压症、动脉硬化症、梅毒性心脏病、中毒性精神分裂症、急性感染性精神病、猩红热、斑疹伤寒、流行性出血热等均可见实脉。
（九）长（阳）：
1．简介
脉象：首尾端直，超过本位。
主病：肝阳有余，阳盛内热等有余之证。
说明：若脉长而和缓，是中气充足，升降流行畅通，气血都无亏损,是健康人的脉象，所谓“长则气治”。若肝阳有余，阳盛内热，则脉象长而弦硬。凡长而有兼脉，多是病脉
2．考证
长脉，不大不小，迢迢自若（朱氏）。如循长竿末梢为平；如引绳，如循长竿，为病（《素问》）。
（长有三部之长，一部之长，在时为春，在人为肝；心脉长，神强气壮；肾脉长，蒂固根深。《经》曰：长则气治，皆言平脉也。）
【体状相类诗】 过于本位脉名长，弦则非然但满张；弦脉与长争较远，良工尺度自能量。（实、牢、弦、紧皆兼长脉。）
【主病诗】 长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癲痫病，即是阳明热势深。（长主有余之病。）
【历代对长脉分部主病的认识】
长脉寸、关、尺主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 诊家正眼 | 君火为病（左）
满逆为定（右） |
木实之殃（左）
土郁闷胁（右） |
弃豚冲竞（左）
相火专令（右） |
| 古今医统 | 胸膈虚胀（左）
痰郁（右） |
肝气胁痛（左）
脾胃（右） |
经水衍期（左）
疝气（右） |
| 脉确 | 足痛舌卷缩（左）
唾血伤（右） |
少气、髀如折 | 腰痛不可当 |
| 脉诀汇辨 | 君火为病（左）
满逆为定（右） |
木实之殃（左）
木实之殃（左） |
弃豚冲竟（左）
相火专令（右） |
| 脉诀启悟
注释 |
君火为病（左）
逆满之疴（右） |
木实之殃（左）
土郁胀闷（右） |
奔豚气逆（左）
相火专令（右） |
| 脉学阐微 | 心火燔灼（左）
咳嗽胸满（右） |
肝阳上亢（左）
胃脘胀满（右） |
少腹胀满作痛（左）
相火上炎（右） |
3．应用
（1）长脉主胁痛眩冒：凡肝气郁结，风阳上冒，症见胁下满痛，或头痛目昡，目赤耳鸣者，多见长而兼弦的脉象。如《脉经》载：脉长而弦，病在肝”，“肝病其色青，手足拘急，胁下苦满，或时眩冒，其脉弦长，此为可治。”《素问・脉要精微论》述：“肝脉搏坚而长，色不青，当病坠，若搏，因血在胁下，令人喘逆。”可用当归芦荟丸清泻肝火，则长脉自减。
（2）长脉主癲痴狂乱：凡阳明热盛，痰涎壅盛所致癫痫、狂乱者，多见长洪有力之脉，如《脉经・乎杂病脉》载：“浮洪大长者，风眩癫疾。”凡狂症脉来长洪有力，主症必见狂躁、苔黄、便坚者，宜重用通下，豁痰之品以通便豁痰，然后再给安神镇静之品以善其后。
（3）长脉主奔豚疝气：凡寒实内结，气逆上犯，症见少腹痛急，气逆上窜者，多见长弦之脉。兼症必有喘满、烦渴，乍热乍寒，宜用弃豚汤平肝清热。反之症见形寒怕冷，苔白，脉来沉弦者，当用桂枝加桂汤温阳行水，则寒散气逆得平。
（4）长脉主阳亢咳血：凡肺热致咳，震伤络脉，而致咳嗽失血者，多见长数之脉，如《临证指南》载：“席某，半月前恰春分，阳气正升，因情志之动，厥阳上燔致咳。震伤络中，遂令失血，虽得血止，诊右脉长大透寸部……”治以滋水养金，宣肺止血，更需敛摄神气为主。
（5）长脉主三焦热结：凡热郁三焦，症见燥热烦渴，以及便坚者，多见长大之脉。治当清泻三焦，通便泻下，使腑气通，则热自解，长大之脉可除。
4．现代研究
（1）长脉脉图
（2）脉图说明
脉象：弦长脉
脉图特征：主峰波圆突，主波在高峰期停留时间较长，呈弦Ⅳ型图。
脉律：齐 脉率：83次／min 脉动周期0．125s
脉搏波形态：主峰波圆突双峰波 重搏前波：非常显著与主波融合 收缩波：圆宽
上升支：陡直 下降支：下行较速 主波高度：28mm
主波高度上1/3处宽度：0.20s 降中峡高度：12mm 降中峡高／主波高：0.43
升支最大斜率：16mm／s 降斜I：2 mm／s 降斜Ⅱ：-4 mm／s
主波上升时间：0.10s 收缩波时间：0.34s 舒张期下降支时间：0.38s
重搏前波高度：28mm 重搏波高度：1mm 血管驱血速度：13.8mm/s
（3）形成机理：
长脉之生理病理基础，正常人则表现为先天之生活基质完满，后天之发育营养充裕，心搏排血量正常，血压稳定，即所谓如揭长竿末梢。在病理情况下，一般为表层之排汗障碍，内脏组织痉挛，或血行不畅，或心搏排血量大，血压高等病变中。
生理的长脉是心脏机能充足旺盛，小血管弹性良好，流向心脏的血量充沛，桡动脉的脉波即呈现延长充实。所以脉长清圆乃是长寿之征。长而兼有他象者方为病脉。比如长脉而又兼见弦实洪大诸象时，才是阳热旺盛气逆火亢之候，并与逆气喘息等体征相应（长出鱼际主逆气喘息）。在动脉粥样硬化的患者，挠动脉变宽变长，但有迁回曲折状，自可与阳热旺盛的长脉作出区别。
总之，长脉形成的机理可用下图简要地来表示：
致病因子的刺激作用一→神经调节机能正常一→机体适应性增强＋总血容量及循环血容量充足一→心每搏输出量充足一→血管充盈＋小血管弹性良好＝长脉。
（十）短（阴）
1.简介
脉象：首尾俱短，不能满部。
主病：有力为气郁，无力为气损。
说明：短脉是指脉来觉短常度。气虚不足，无力鼓励血行，故脉短而无力，所谓“短则气病”。也有因气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但短而有力，故短脉不可概作不足论，应注意脉之有力无力。
2．考证
短脉，不及本位（《脉诀》）。应指而回，不能满部（《脉经））。
（戴同父云：短脉只见尺寸，若关中见短，上不通寸，下不通尺，是阴阳绝脉，必死矣。故关不诊短。黎居士云：长短未有定体，诸脉举按之，过于本位者为长，不及本位者为短。长脉属肝宜于春。短脉属肺宜于秋。但诊肝肺，长短自见。短脉两头无，中间有，不及本位，乃气不足以前导其血也。）
【体状相类诗】 两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难。短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。（涩、微、动、结，皆兼短脉。）
【主病诗】 短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。（（《经》日：短则气病，短主不及之病。）
【历代对短脉分部主病的认识】
短脉寸、关、尺主病表
| 书名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 濒湖脉学 | 头痛 | 腹痛 | |
| 诊家正眼 | 心神不定（左）
肺虚头痛（右） |
肝气有伤（左）
膈间为殃（右） |
少腹必痛（左）
真火不隆（右） |
| 古今医统 | 痛在头项 | 清在腰足 | |
| 脉诀汇辨 | 心神不定（左）
肺虚头痛（右） |
肝气有伤（左）
膈气为殃（右） |
少腹必痛（左）
真火不隆（右） |
| 脉诀启悟
注释 |
心神不定（左）
头痛肺虚（右） |
同上 | 同上 |
| 脉学阐微 | 心悸气短，胸闷失眠，多梦、眩晕（左）身倦神疲，气短、头眩（右） | 肝气不舒，胁胀满心烦、脘满、食少（左）胃满腹胀、食少、纳呆、泛酸、嗳腐、消化迟饨（右） | 少胀痛，便秘尿涩（左）
月事不调、遗精、腰酸痛、少腹冷痛、腰痛、遗精、盗汗，月事不调（右） |
3．应用
（1）短脉主亡阳气虚：凡阳虚不足，无力鼓动血脉，以致四肢厥逆者，常见短而无力的脉象。如《素问・脉要精微论》载有：“短则气病。”
（2）短脉主失血气虚：凡失血气虚，脉道空虚亦现短涩无力的脉象。宜助气养血，使气充血足则脉道充盈，短涩无力之脉可除。
（3）短脉主痰食阻塞：凡痰饮、食积，阻碍气道，致使脉道不畅，多见短涩促结的脉象。如《诊宗三味》载有：“胃气呃塞，不能调畅百脉，或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩促结之状。”如：齐某，男，24岁，学生，因贪食黑枣过多，随即感觉胃脘胀闷作痛，时发嗳气，欲吐不能。查其胃部膨隆，其硬如石，推之不动，压痛（十），诊其脉来短而有力，兼现促象，知系食滞于胃，运化失职，结聚成积，阻碍脉道所致，脉来短促有力，乃投消积之三棱、莪术、二丑、大黄、摈榔、枳壳，佐以川朴、沉香行气，党参扶正益气。二剂积散胀满而愈。
（4）短脉主心痛气结：凡气虚血滞，症见心痛，怔忡，多见短涩脉
象。
4．现代研究
（1）短脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：脉位短，仅在关部能触到脉搏搏动，且三五不齐，脉搏波主波高低快慢不等，形态不同，呈短涩脉特征。
脉律：不齐 脉率：约88次／min 脉动周期0.68s
脉搏波形态：双峰波三峰波兼有 重搏前波：抬高，有的显著，有的不显著
收缩波：低钝 上升支：倾斜 下降支：缓慢 主波高度：约6mm
主波高度上1／3处宽度：0.16s 降中峡高度：4mm 降中峡高／主波高：0.67
主波上升时间：0.10s 收缩波时间：0.28s 舒张期下降支时间:0.40s
重搏前波高度：约5mm 重搏波平坦 血管驱血速度：15 mm／s
（3）形成机理
①形成短脉的机理是总血容量及循环血容量不足，或是心脏每搏输出量不足，因而挠动脉的充盈量不足。所以只能在桡动脉最浮露的地方（关部）才能易于触知。古人所谓短主不及之病及短则气病，就是指机体不能获得足够的血液供应，因而机能低落之意。李濒湖所说的“寸主头疼尺腹疼”，这当是身体末梢部分的血波供应既然不足和在心搏输出量减低时，血液自然就在静脉系統中郁滞，所以内脏就会郁血和血流量不足，因而就会出现头疼腹疼及脏气郁结等象征。
总血容量及循环血容量不足 全身机能衰退
心每博输出量减少 血管充盈不足
桡动脉最浮露的部分方可易于触知
=短脉
②心功能不全，心搏血量不足，如心包炎患者，可出现短脉。由于心包炎压迫上下腔静脉，使血液还流减少，故左心排血量亦少。此外，失血、丢液及功能障碍等亦可见。
③主动脉瓣狭窄是产生短脉的常见病因。但只有严重的主动脉辩口狭窄，对血液动力学有明显影响时，オ能表现出短脉。先天禀赋不足形成的主动脉口狭窄，严重病例也可出现短脉，但较罕见。另挠动脉走行差异也偶有表现短脉者，无临床症状，不应视作病脉。出汗过多，或误发汗、或长期饮食过少使体内液体缺少导致血容量不足，有时亦可出现短脉。
（十ー）洪（阳）（附大脉）
1．简介
脉象：洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。
主病：气分热盛。
说明：内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象，若久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。
大脉，脉体阔大，但无汹涌之势，这是与洪脉区别的要点。脉大主邪盛病进，又主虚。邪正的盛衰，区别在于大脉的有力无力。
2．考证
洪脉，指下极大（《脉经》）。来盛去衰（《素同》）。来大去长（《通真子》）。
（洪脉在卦为离，在时为夏，在人为心。《素问》谓之大，亦曰钩。滑氏曰：来盛去衰，如钩之曲，上而复下。应血脉来去之象，象万物敷布下垂之状。詹炎举言如环珠者，非。《脉诀》云：季夏宜之，秋季、冬季，发汗通阳，俱非洪脉所宜，盖谬也。）
【体状诗】 脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时。若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。
【相类诗】 洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。欲知实脉参差处，举按弦长愊愊坚。（洪而有力为实，实而无力为洪。）
【主病诗】 脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。
寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。
（洪主阳盛阴虚之病，泄痢、失血、久嗽者忌之。《经》曰：形瘦脉大多气者死。曰：脉大则病进。）
【历代对洪脉寸关尺三部主病的认识】
洪脉寸、关、尺三部主病表
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉诀 | 热在胸 | 反胃 | 小便赤涩脚酸疼 |
| 濒湖脉学 | 心火上焦炎
肺脉洪金灼 |
肝火盛、胃虚热 | 肾虚阴火 |
| 活人书 | 胸膈烦热 | 胃热口干 | 大便小便血 |
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 千金方 | 胃中热、心烦满 | ||
| 诊家枢要 | 心经炽热、眼赤口疮、头痛内烦（左）
肺热毛焦唾粘咽干（右） |
肝热自身痛四肢浮热（左）
胃热反胃、口干（右） |
膀胱热小便赤涩（左）
腹满大便难或下血（右） |
| 诊家正眼 | 肝脉太过（左）
脾土胀热（右） |
水枯便难（在）
龙火燔灼（右） |
|
| 脉确 | 身热兼肤痛咳唾烦心 | 呕与胀 | 肾虚、泄痢 |
| 脉诀汇辨 | 心烦舌破（左）
胸满气逆（右） |
肝脉太过（左）
脾土胀热（右） |
水枯便难（在）
龙火燔灼（右） |
| 脉诀刊误 | 热在胸 | 翻胃热冲 | 小便赤涩脚酸疼 |
| 脉诀启悟
注释 |
心烦舌破（左）
胸满气逆（右） |
肝木太过（左）
胃热胀闷（右） |
水枯溺涩（在）
龙火燔灼（右） |
| 脉学阐微 | 口苦、心热、心烦目眩、目赤、口糜头痛（左）
肺热胸胀痛、喊嗽喘逆气短，痰多咽痛（右） |
肝热 腹胀 胁满痛 头眩心烦、喜怒失眠、目赤（左）
胃热、脘满胀痛、灼心、恶心呕吐、食少纳呆嘈杂 |
淋浊尿急、尿频、小便赤涩、尿血、腰痛、下肢肿痛（左）
少腹胀满腰酸痛便燥尿血、淋浊（右） |
对洪脉的体象描述历代认识有所不同，现作如下归纳介绍，供学习参考:
| 书 名 | 洪脉 |
| 察病指南 | 洪脉极大在指下，举之满指、或云来大去长。 |
| 诊家枢要 | 洪，大而实也，举按有余，来至大而去且长，腾上满指。 |
| 书 名 | 洪脉 |
| 医学入门 | 洪如洪水，涌波起。 |
| 脉语 | 洪犹洪水之洪，脉来大而且鼓也。若不鼓脉形虽阔大，不足以言洪。如江河之大，若无波涛汹涌，不得谓之洪。 |
| 医宗说约 | 洪较大更甚也。浮大有力，腾上满指，来至大，而去且长，有类乎实，惟重按稍衰为异。 |
| 诊宗三昧 | 洪脉既大且数，指下累累如连珠，如循琅玕，而按之稍缓。 |
| 脉诀阐微 | 洪为火旺，洪者来大去且数也；洪与大有分，按之若大，久之而不见其大，止见其数，重按之不见，其数而仍见，其大者为洪也。 |
| 四诊抉微 | 洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指，经曰：“大则病进。”以其血气方张也。 |
| 医学心悟 | 洪大而有力也。 |
| 医宗金鉴 | 上来应指而盛，下去减力而衰，谓之洪脉。 |
| 洄溪脉学 | 洪脉状如洪水，盛大满指，重按则稍减，按之轮阔。 |
| 脉理求真 | 洪则既大且数，累累珠联如循琅玕，来则极盛，去则稍减。 |
| 书 名 | 洪脉 |
| 医醇賸月 | 洪脉上涌，与洪水同，泛泛不已，热盛于中。 |
| 医学探骊 | 洪脉来时有力，较之紧脉不弾人手，去别无力，所谓来盛去衰也。 |
| 医学实在易 | 洪脉浮而有力，大而涌沸。 |
| 诊脉三十二辨 | 两指腾上，来盛去衰，如江河之大，波涛涌起。洪即实脉之无力者也。 |
| 中医医学大辞典 | 浮而有力者，其象极大而数，按之满指，如群波之油通来盛去衰，来大去长。 |
3.应用
（1）洪脉主热盛伤阴：凡阳明热盛，津液受灼，症见身热大汗，烦渴狂臊，口渴引饮者，多见洪大有力之脉。如《伤寒论》载：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”《脉经》述：“洪大者，伤寒热病。”这里的洪大，因热壅气盛，脉道不但扩张，同时血流加快、充盈，故脉洪大必兼有力。所以李东垣指出：“如有大热，脉洪大加苦寒剂而热不退者，加石膏直清阳明而行肌热则脉必和缓。”
（2）洪脉主虫积腹痛：凡蛔动于中，症见腹痛时作，吐蛔吐涎，脉见洪大者，知系虫积腹痛。如《金匮要略》载：“腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蚘虫”。临床上看到蛔虫腹痛病人，常在时烦腹痛蛔动之时，其人脉来洪大，或乍大乍小；当时静腹痛停止，虫静不动之时，则洪大之脉不显，所以说时烦、腹痛、脉来洪大三者同时出现，再配合腹诊，腹有结聚，起伏聚散不定，重按结聚转移，则可断为虫积腹痛。
（3）洪脉主疮痈浸淫：凡疮疡肿痛，肠痈溃败致使气血蕴结，结聚成痈，热结不散，血肉腐破，化肉为脓，脉来洪大，手掩肿上，灼热濡软，知系成脓。如《内经》所说：“诸痈疮疡，皆属于心。” 《金匮要略》所说：“肠痈者……脉洪数者，脓已成，不可下也。”治宜清热、排脓、消痈为主。
（4）洪脉主虚劳泄泻：凡虚劳、失血、泄泻致使脉气外张，真元外脱，脉应小弱，如若洪大无力，为脉证不符，在虚邪盛之象。这种病脉往往易于发生骤变，所谓：“大则病进、“大则为虚”，故不应作阳热处理。正如朱丹溪所说：“大，洪之別名，病内伤者，阴症为阳所乘，故脉大，当作虚治。”应在养血、止血、止泻的同时，重用参术补脾益气则脉自复。
（5）兼脉主病：常见有洪大为热盛，浮洪为表热或虚热，沉洪为里热，洪紧为胸胀，或便难下血，洪滑为热痰，洪急为胀满。如《景岳全书》载；“浮洪为表热，沉洪为里热，为胀满，为烦渴，为狂躁，为斑疹，为头疼面热，为咽干喉痛，为口疮痈肿，为大小便不通，为动血。”
4.现代研究
（1）脉图：
（2）洪脉脉图说明：
脉象：洪大脉
脉图特征；主波蜂高大，指压加大波峰有所降低，提示脉位较浮，且有偏滑的特征。
脉律：齐 脉率：88次／min 脉动周期：0.68s
脉搏波形态；高大双峰递减波 重搏前波：不显著 收缩波：稍圆
上升支：陡直 下降支；下行迅速 主波高度：33mm
主波高度上1/3处宽度：0.16s 降中峡高度：6mm 降中峡高／主波
高：0.18
升支最大斜率：21mm／s 降斜I：－4mm／s 降斜Ⅱ：－3mm／s
主波上升时间：0.10s 收缩波时间：0.36s 舒张期下降支时间:0.32s
重搏前波高度：14mm 重搏波高度：1mm 血管驱血速度：103mm/s
（3）洪脉形成的机理：
①洪的形成，是因气壅火亢，致使脉道扩张，血气沸腾，有如波涛，乃致脉形阔大，大起大落；若仅大而无力，多因虚劳失血、泄痢，致使脉管虽粗大，而血流不足，故见形大无力。
②现代医学之水冲脉类似祖国医学之洪脉。乃因心脏收缩有力，排血量充足，脉波上升急速，血管弹性良好，或小动脉处于紧张状态，以致动脉压力急速下降，构成脉象极大，来盛去衰之象。再因主动脉闭锁不全，或动脉导管开放之心脏病人，这是因为左心室把大量血液搏动到主动脉，引起血压升高，而有一部分血液从闭锁不全的主动脉瓣回流到心脏中去，或从闭锁之动脉导管流入肺动脉中去，从而构成洪脉之特点。
综合上述病因病理，洪脉产生的机理主要为：由于阳盛阳亢，使心室收缩力增强，收缩时限缩短，及有外周血管的扩张，或由于舒张压力的减弱，使心脏收缩时，脉搏显得增强。收缩压力强则使脉搏急骤升起，收缩时限缩短和末梢血管阻力减弱，则使脉搏聚然陷落，形成脉搏来盛去衰之象；血管扩张而显脉体形大。脉图显示升支快速的振幅増大，而下降速度亦快的洪脉图象特征。总之，洪脉的形成与心搏出量增加，周围动脉扩张，收缩压增高，舒张压降低，脉压增加，及血流速度增快有关。
（十二）微（阴）
1.简介
脉象：极细极软，按之欲绝，若有若无。
主病：阳衰少气，阴阳气血诸虚。
说明：阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。轻取之似无是阳气衰；重按之似无是阴气竭。久病脉微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。但邪不太重者，或尚可救。
2.考证
微脉，极细极软，按之如欲绝，若有若无（《脉经》）。细而稍长（戴氏）。
（《素问》谓之小。又曰：气血微则脉微。）
【体状相类诗】 微脉轻微潎潎乎，按之欲绝有如无。微为阳弱细阴若。细比于微略较粗。
（轻诊即见，重按如欲绝者，微也。往来如线而常有者，细也。仲景曰：脉潎潎如羮上肥者，阳气微；萦萦如蚕丝细者，阴气衰；长病得之死，卒病得之生。）
【主病诗】 气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。
寸微气促或心惊，关脉微时胀满形。尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。
（微主久虚血弱之病，阳微恶寒，阴微发热。《脉诀》云：崩中日久肝阴竭，漏下多时骨髓枯。）
【历代对微脉寸关尺三部主病的认识】
微脉寸、关、尺三部主病表
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 苦寒、为衄 | 胃中冷 心下拘急 | 厥逆、小腹中急有寒气 |
| 脉诀 | 气上侵 | 郁结气排心 | 脐下积身寒饮水即呻吟 |
| 千金方 | 苦寒、为衄 | 胃中冷 心下拘急 | 厥逆、小脂中拘急有寒气 |
| 活人书 | 恶寒 | 阳不足 | 下利 |
| 诊家枢要 | 心虚忧惕荣血不足（左）
上焦寒痞冷痰不化中寒（右） |
四肢恶寒拘急（左）
胃寒气胀，食不化，脾虚噫气心腹冷痛（右） |
败血不止，伤精尿血崩带（左）
脏寒泄泻 脐下冷痛（右） |
| 脉诀汇辨 | 心虚忧惕（左）
中寒少气（右） |
寒挛气乏（左）
胃寒气胀（右） |
骨竭精枯（左）
阳衰寒极（右） |
| 脉诀刊误
集解 |
气上侵 | 郁结气排心 | 脐下积，身寒饮水即呻吟。 |
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉诀启悟
注释 |
虚汗喘促（左）
神虚惊悸（右） |
肝虚寒挛（左）
胃虚冷逆（右） |
脉竭精伤（左）
阳亡命绝（右） |
| 脉学阐微 | 心气不足 肺虚气弱（左）
胸寒痞痛 冷痰凝结（右） |
胁满、肢寒手足拘急（左）
脾虚腹胀、食少身倦腹痛（右） |
男子伤精 女子崩漏（左）
少腹胀满 脐下冷痛（右） |
| 濒湖脉学 | 气促或心惊 | 时胀满形 | 精血弱，恶寒消痒痛呻吟 |
| 诊家正眼 | 惊怯（左）
气促（右） |
寒挛（左）
胃冷（右） |
脉竭精枯（左）
阳衰命绝（右） |
| 古今医统 | 盗汗（左）
恶寒（右） |
胁胀、女崩（左）
积食（右） |
遗精崩带（左）
虚泻肠鸣（右） |
| 脉确 | 衄血、惊兼喘 | 中寒拘急 | 厥逆无阳损 女子崩中带下 |
3.应用
（1）微脉可主阳虚：阳气是人体生命活动和脏腑及各组织器官功能活动的推动力量，当机体阳虚，激发推动力量减弱，可致全身机能活力减退，常见表现有精神萎靡不振，似睡非睡，呼之略振，须臾又合目嗜睡，小便色清白，或形寒怕冷、手足逆冷、脉微等症。如《伤寒论・少阴病脉证并治》篇295条所说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”309条也说：“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。”300条条文曰“少阴病，脉微，……亡阳故也”上述条文，均可以说明少阴阳气虚衰，不仅可致机体失温而出现寒象，也可以因其激发推动无力，致使脉道无力鼓搏而见微脉。
（2）微体主阳虚泄泻：阳气衰微，脾肾虚寒弱阳不能化阴，反被阴寒所国，致使火不暖土，脾不升清，水谷不运，故可见泄泻。泻下清稀无臭，腹部发凉，喜温喜按，其脉也可见微。张仲景治疗此种情况，首选“白通汤”，既温散阴寒之郁，又扶补弱阳之虚，如《伤寒论・少阴病脉证并治》篇239条中所述：“少阴病，下利脉微者，与白通汤。”便是。
（3）微脉主诸虚劳损：诸虚劳损，常损及气血阴阳。气血阴阳不足，必致体质虚衰，常见神疲懒言，少气乏力，面白畏寒，动则气喘，舌淡苔白，脉多见微弱欲绝。正如周学庭在《三指禅》中所说：“微脉有如无，难容一呼吸，阳微将欲绝，峻补莫蜘蹰，轻诊独有，重按全无，黄芪、白术……”又如张景岳在《景岳全书・脉神章》所言：“微脉……为气血俱虚之候，为畏寒，为恐惧，为怯弱，为少气、为中寒、为胀满，为呕吐、为泄泻、为虚汗、为食不化、为腰腹疼痛、为伤精血、为眩晕厥逆，此虽气血俱虚，而尤为元阳亏虚，最是虚寒之候。以上足以说明，微脉在气血阴阳诸般虚证中，尤以阳虚偏重。
4.现代研究
（1）微脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：主峰波极低，波波间距不齐，快慢不等，再稍加压力，波形即改变，提示脉位极表浅，似有似无。
脉律：不齐
脉率：约57次／min 脉动周期1.04s
脉搏波形态：低三峰波 重搏前波：有的显著，有的不显著 收缩波：低钝
上升支：倾斜 下降支：缓慢下行 主波高度：3mm
主波高度上1/3处宽度：约0.28s 降中峡高度：2mm 降中峡高/主波高：0.67
主波上升时间：0.08s 收缩波时间：0.32s 舒张期下降支时间：0.72s
重搏前波高度：2.5mm 重搏波隐约 血管驱血速度：4.16mm/s
（3）产生机理
微脉的产生主要可能与心泵功能明显障碍（表现为每搏心输出量、心指数和击 Heather指数明显降低），其心电-机械收缩时间异常（表现为PEPI延长，PEP／VET显著增大）。后二指标与平、滑脉相比，差异有显著意义（P＜0.01）。因此认为“极细而软，或欲绝，若有若无”和“依稀轻细”等微脉的指感特征似与心泵无力、心轴出量大幅度减少、动脉血管充盈不足有关。
此外，微脉患者总外周阻力显著增加，而平均动脉压相对较低，也可能有助于微脉的形成。（宋一亭等，《冠心病三种脉象的血流动力学分析），《上海中医杂志》1982.11.47）
（十三）紧（阳）
1.简介
脉象：脉来绷急，状如牵绳转索。
主病：寒、痛、宿食。
说明：寒邪侵袭人体，阻碍阳气，寒邪与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。寒邪在表，脉见浮紧，寒邪在里，脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉，也是寒邪积滞与正气相搏的缘故。
2.考证
紧脉，来往有力，左右弹人手（《素问》）。如转索无常（仲景），数如切绳（《脉经》），如纫箅线（丹溪）。
（紧乃热为寒束之脉，故急数如此，要有神气。《素回》谓之急。《脉诀》言：廖寥入尺来。崔氏言：如线，皆非紧状。或以浮紧为弦，沉紧为牢，亦近似耳。）
【体状诗】 举如转索切如绳，脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。
【相类诗】 见弦、实。
【主病诗】 紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越，沉紧温散自然安。
寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉。尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。
（诸紧为寒为痛，人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食，尺紧痛居其腹。中恶浮紧、咳嗽沉紧，皆主死。）
【历代对紧脉寸关尺三部主病的认识】
紧脉寸、关、尺三部主病表
| 著 作 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 中风、头痛 逆气 | 心下痛 | 脐下少腹痛 |
| 活人书 | 头痛 | 心中满痛 | 脐下痛 |
| 濒湖脉学 | 伤寒（左）伤食（右） | 心腹痛 | 阴冷奔豚 疝疼 |
| 千金方 | 膈上有寒 肺下有水气 中风头痛 | 心下苦满痛 | 脐下痛 |
| 脉如 | 伤寒（左）伤食（右） | 心腹沉痛 | 阴冷腹疝 |
| 脉学阐微 | 伤寒（左）伤食（右） | 腹痛 | 阴冷、奔豚 疝痛 |
| 诊家枢要 | 头痛、目痛
项强（左） 鼻塞膈壅（右） |
心腹满痛
胁痛肋急（左） 腹痛吐逆（右） |
腰脚脐下痛 小便难（左）
下焦筑痛（右） |
| 诊家正眼 | 心痛满急（左）
伤寒喘嗽（右） |
脐下痛极（左）
奔豚疝疾（右） |
|
| 脉确 | 伤食喘嗽 | 痹 | 疝 |
| 脉诀汇辨 | 目痛项强（左）
鼻塞膈壅（右） |
胁肋痛胀（左）
吐逆伤食（右） |
腰脐作痛（左）
奔豚疝疾（右） |
| 脉诀刊误 | 头痛 | 切痛 | 疼痛绕脐 |
| 脉诀启悟 | 心痛满急（左）
伤寒喘嗽（右） |
外伤寒邪（左）
内伤冷食（右） |
奔豚疝疾（左）
小腹急痛（右） |
3.应用
（1）紧脉主风寒表证：风寒表证，是风寒邪气侵袭机体早期，病情轻浅所出现的证候。此证候的脉多见紧。这是由于寒邪外束，卫阳极郁，脉道紧束而形成。如《伤寒论・太阳病脉证并治》第三条所说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”
（2）紧脉主咽痛：咽痛这一症状虽然原因诸多，但紧脉所主之咽痛有两种：其一：寒邪外束，肺气不宜。如《伤寒论・太阳病脉证并治》第一所述：“太阳病之下，……脉紧者，必咽痛。”其二：少阴咽痛。如《伤寒论・少阴病脉证并治》第297条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复此利。”少阴病这种咽病症，是因少阴寒盛亡阳所致。
（3）紧脉主痰食内停：由于痰食内停，阳气被遏而不得外达，致手足厥冷，脉紧。如《伤寒论・太阳病脉证并治》：“病人手足厥冷，脉乍急者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，须吐之，宜瓜蒂散。”
（4）紧脉主宿食内停：宿食停滞，腹满胀痛，或有头痛，脉紧。如《金匮要略》：“脉紧头痛，风寒，腹中有宿食不化也。”
（5）紧脉主肝风，亦主寒邪凝滞之疝瘕、腹痛：如《金匮要略》中所说：“夫痉病，按之紧如弦，直上下行。”又说：“趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕、腹中痛。“前者之紧脉是由于肝风内动，肢体抽搐，筋脉拘挛，脉迫挺急所致；后者是由于寒邪侵袭，凝滞经脉，阳气被遏而形成。
4.现代研究
（1）紧脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：主峰波在中指力时波幅高大有力、，脉律较慢。
脉律：齐；
脉率：63次／min；脉动周期：0.96s
脉搏波形态：斜宽型，指压加大呈平宽型；重搏前波：显著，位置较高；收缩波：呈斜宽；
上升支：陡直；下降支：较迅速；主波高度：37mm；
主波高度上1／3处宽度：0.24s；降中峡高度：15mm；降中峡高／主
波高：0.41s；
升支最大斜率：21mm／s；降斜I：－1mm／s；降斜Ⅱ：－9mm／s
主波上升时间：0.10s；收缩波时间：0.36s；舒张期下降支时间：0.60s
重搏前波高度：34mm；重搏波高度：0.5mm；血管驱血速度：61.7mm/s
另外，肖洪等在对“疼痛、寒冷所致脉图变化的观察”中发现：①疼痛对脉图的影响，主要表现为：主波幅明显降低；潮波峡幅显著增高；潮波顶幅显著增高；W显著增宽；潮波顶幅与全波幅比值显著增大；降中波顶幅与全波幅比值显著増大。②寒冷对脉象的影响，（冬季室外与室内脉图相比）主要表现为：降中峡幅增高；W增宽；潮波顶幅与全波幅比值增大；降中波顶幅与全波比值增大；潮波峡幅增大；潮波顶幅增大；降中波顶幅增大。③冷水浸泡双手前后脉图的变化与室内外脉图变化相似。
根据紧脉主痛、主寒、主邪实理论，认为紧脉的脉象有趋紧变化脉图特点：潮波峡幅增大；溯波顶幅增大；W增宽；潮波顶幅与全波幅比值増大；降中波顶幅与全波幅比值增大。（《中国中西医结合研究会第二届全国会员代表大会暨学术讨论会论文摘要汇编》中国中西医结合研究会，北京1985.11）
（3）形成机理：
紧脉的形成，一方面是由于外感病邪（如细菌内毒素或坏死组织，白细胞分解产物等致热原），通过血液作用于体温调节中枢，使其产生兴奋，冲动沿交感神经传出，使皮肤血管收缩，外周阻力増大，血流量减少，皮肤温度下降，竖毛肌收缩，患者恶寒发冷，同时又通过内分泌腺活动，促使代谢増强，氧耗量增加，心率加快，心输出量增加，血液对血管壁的作用力增大，使脉管绷紧，脉来急劲，搏指有力而见紧脉。另外，黄世林等在《中医脉学研究》（人民卫生出版社，北京，1986第1版）一书中，根据上述理论，设计了紧脉动物实验。采用增加心肌功能，增强血管紧张度，增加外周阻力，同时增加血量。可造出典型的紧脉图象。说明紧脉以脉管紧张度増强为基础，同时有血容量增加、每搏心输出量増多等因素。另ー方面，血管本身的改变，也是形成紧脉的原因之一。如血管硬化，管腔内有类脂质浸润，同时有营养不良的退行性变，或伴有钙质沉着，脉管失去弹性而发硬也可见到紧脉。
（十四）缓（阴）
1.简介
脉象：一息四至、来去怠缓。
主病：湿病，脾胃虚弱。
说明：湿性粘滞；气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见怠缓。有病之人脉转和缓，是正气恢复之征；若脉来从容不迫，均匀和缓、是正常人的脉象。
2.考证
缓脉，去来小快于迟（《脉经》），一息四至（戴氏），如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀（张太素），如初春杨柳舞风之象（杨玄操），如微风轻颭柳梢（滑伯仁）。
（缓脉在卦为坤，在时为四季，在人为脾。阳寸、阴尺，上下同等，浮大而软，无有偏胜者，平脉也。若非其时，即为有病。缓而和匀，不浮、不沉、不疾、不徐、不微、不弱者，即为胃气。故杜光庭云：欲知死期何以取？古贤推定五般土。阳土须知不通明，阴土遇明当细数。详《玉函经》。）
【体状诗】 缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅颭轻风。欲从脉里求神气，只在从容和缓中。
【相类诗】 见迟脉。
【主病诗】 缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。
寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚。神门濡泄或风秘，或是蹒跚足
力迂。
（浮缓为风，沉缓为湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。《脉诀》言：缓主脾热口臭、反胃、齿痛、梦鬼诸病。出自杜撰，与缓无关。）
【历代对缓脉分部主病的认识】
缓脉寸、关、尺三部主病表
| 书名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 皮肤不仁 风寒在肌肉 | 不欲食，胃气不调，脾气不足 | 脚弱下肿 小便难、余沥 |
| 脉诀 | 搐项筋 | 气结腹难伸 | 症结冷 |
| 濒湖脉学 | 风邪项背拘 | 风眩、胃家虚 | 濡泄或风秘 足蹒跚无力 |
| 脉确 | 肌肉不仁 | 脾胃食难磨 | 脚弱下身肿
小便难余沥多 |
| 诊家枢要 | 心气不足 征忡多忘
项背颈痛（左） 肺气浮 言语气短（右） |
风虚、眩晕 腹胁气结（左）
胃弱气虚（右） |
胃虚冷，小便数 月经多（左）
下寒脚弱 风气秘滞（右） |
| 脉诀刊误
集解 |
搐项筋 | 气结腹难伸 | 症冷结 |
| 脉学阐微 | 心虚征忡健忘
胸满气短（左） 肺虚咳逆气短（右） |
风虚眩晕
左胁胀闷不舒（左） 脾虚脘满 腹胀、食少（右） |
腰痛 足痿 小便数、遗精（左）
腹冷泄泻 少腹冷痛（右） |
3.应用
（1）缓脉用于判断胃气的有无：缓为脾胃本脉，和缓有神，为脾气健旺，有胃气之脉。经云：“有胃气者生，无胃气者死”，脉无和缓调匀之象即为胃气之脉，预后多不良。故一切脉象皆需兼缓，如滑、弱、浮、细、涩、弦、沉等皆可兼缓，此为胃气之征，有病亦轻。单一缓脉，怠纵迟缓者，其意义有别于兼缓之脉，多见于虚和湿证。
（2）缓脉的常见病证：①外风证，见于外感风邪所致的太阳中风证，如《伤寒论》2条载：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”用桂枝汤治疗。②泄泻者多为脾胃虚寒，健运失常而致。症见大便溏泻，完谷不化，脘闷纳少，畏寒腹凉，脉缓弱。《景岳全书》载：“……若虚寒者，必缓而细，为阳虚，为畏寒……为饮食不化，为鹜治溏飱泄。”③湿温病，症见身热不扬，午后热甚，头身困痛，胸脘痞闷，脉濡缓。④噎膈反胃，邪犯脾胃，致胃失和降，出现反胃呕吐，脉多缓滑。《杂病广义）载：“呕吐脉宜浮缓而滑，最忌涩脉”，又说“得虚缓易治，紧涩难治”。⑤湿痹，见于寒湿腰腿困病，脉来细缓。此外，肺阴虚咳嗽亦可见细缓脉。
4.现代研究
（1）缓脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：指压加大时主波幅增高，下降支下行和缓，主波呈低斜宽型，为沉细缓脉。
脉律：齐 脉率：79次／人min 脉动周期0.76s
脉搏波形态：三峰波斜宽型 重搏前波：抬高，较显著
收缩波：低钝
上升支：倾斜 下降支：和缓 主波高度：8mm
主波高度上1/3处宽度：0.20s 降中峡高度：5mm 降中峡高／主波高：0.63
升支最大斜率:6mm/s 降斜I：1mm／s 降斜Ⅱ：－1mm／s
主波上升时间：0.10s 收缩波时间：0.32s 舒张期下降支时间:0.44s
重搏前波高度：6mm 重搏波平坦 血管驱血速度：18.2mm／s
（3）产生机理：
缓脉为脉搏跳动频率正常，脉势从容和缓的一种脉象。其形成与心搏血量、血流速度、末梢动脉阻力、动脉弹性均正常或大致正常有关。缓脉可分生理性缓脉和病理性缓脉，生理缓脉即正常脉，其脉来和缓（每分钟钟60－70次），亦称平缓脉，见于正常人。病理缓脉的脉势弱于平缓脉常兼见其他脉象，可见于黄疽、迷走神经紧张性增高、伤寒病、部分慢性胃炎、溃疡病、风湿热、风湿性关节炎、病毒性外感发热、冠心病、病态窦房结综合证、颅内占位性病变致颅内压升高、心力衰竭、休克、低血钾、窦性心动过缓、房室传导阻滞等病变。
（十五）芤（阳中阴）
1.简介
脉象：浮大中空，如按葱管。
主病：失血，伤阴。
说明：芤脉浮大无力，按之中空，即上下两旁皆见脉形，而中间独空。因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳无所附而散于外，故见芤脉。
2.考证
芤脉，浮大而软，按之中央空，两边实（《脉经》）。中空外实，状如慈葱。
（芤，慈葱也。《素问》无芤名。刘三点云：芤脉何似？绝类慈葱，指下成窟，有边无中。戴同父云：营行脉中，脉以血为形，苑脉中空，脱血之象也。《脉经》云：三部脉芤，长病得之生，卒病得之死。《脉诀》言：两头有，中间无，是脉断截矣。又言主淋沥、气入小肠。与失血之候相反，误世不小。）
【体状诗】 芤形浮大软如葱，边实须知内已空。火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。
【相类诗】 中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼。芤更带弦名曰革，芤为失血革血虚。
【主病诗】 寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈。尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。
【历代对芤脉分部主病的认识】
芤脉寸、关、尺三部主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 吐血 | 大便去血数斗 | 下焦虚小便去血 |
| 脉诀 | 积血在胸中 | 肠胃痛 | 肾虚 小便遗沥血凝脓 |
| 千金方 | 吐血 | 大便去血 | 下焦虚 小便去血 |
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 活人书 | 吐血 | 大便血 | 小便血 |
| 三因方 | 吐血 | 便血、肠痈 | 下焦虚，小便血去 |
| 诊家枢要 | 心血妄行、为吐为衄（左）
胸中积血、为衄为呕（右） |
胁间血气痛、腹中瘀血（左）
肠痈瘀血、呕血不食（右） |
小便血、月事为病（左）
大便血（右） |
| 脉诀刊误
集解 |
积血在胸中 | 肠里痈 | 肾虚、小便遗沥凝脓 |
| 脉诀启悟
注释 |
心主丧血（左）
相傅阴亡（右） |
肝血不芷（左）
脾血不摄（右） |
精漏亡阴（左）
便红（右） |
| 脉如 | 心主丧血（左）
相傅阴亡（右） |
肝血不芷（左）
脾血不摄（右） |
便红（左）
火炎精漏（右） |
| 脉学阐微 | 心血妄行为吐衄（左）
咳嗽吐血、为衄为呕（右） |
胁间血气痛、肝血不芷、为吐血目瘖（左）
肠痈下血、呕血不食（右） |
小便下血、痔漏出血
女子崩漏（左） 大便下血、尿血 女子经病（右） |
| 濒湖脉学 | 积血在于胸 | 肠胃痈 | 下血、赤淋红痢漏崩中 |
| 诊家正眼 | 心主丧血（左）
相搏阴亡（右） |
肝血不藏（左）
脾血不摄（右） |
便红（左）
火炎招漏（右） |
| 脉学汇辨 | 心主丧血（左）
相搏阴亡（右） |
肝血不芷（左）
脾血不摄（右） |
便红（左）
精漏欲竭（右） |
3.应用
（1）芤脉主失血：急性大出血，如呕血、便血、鼻衄、崩漏或外伤出血时，出现芤脉，表示出血量较大、一般在400ml以上。失血状态下的芤脉，常表示患者有动脉硬化，血管收缩力较差，出血亦多不易止，预后多不良，应积极救治。例如患者孙xx，女，47岁，临床诊断：门脉性肝硬化，上消化道出血，测脉图时血压112／74mmHg，显示典型芤脉（《中医脉象研究》）。又如患者陈x，男，20岁，学生，外伤性左侧持续胸痛3天，伴咳嗽气急，舌淡胖，诊断为外伤性血气胸，出血性体克，血压80／50 mmHg，显示芤疾脉（《中医脉学应用新进展》）。
（2）芤脉主热病伤津及吐泻太过津液大伤：汗、吐、下太过，律液大量耗伤，津血不足，经脉空虚，亦可出现芤脉。临证见此脉应及时补液增阴，待病轻恢复后，芤脉可消失。如《温病条辨》：“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻冀煽动者，白虎加人参汤主之。”
4、现代研究
（1）芤脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：主峰波呈高低不齐的单峰波，上升支与下降支均较僵硬，缺乏弹性和活力，即脉象缺少胃、神、根。
（3）形成机理：
现代研究表明：芤脉的出现，与循环血容量不足，每搏心输出量减少，使动脉管内血液充盈不足，血压降低有关。黄世林等人研究认为：芤脉为大失血时出现的一过性脉象，临床常出现，但不易见到。只有当失血者年龄较大，血管弹性较差，失血达一定量、造成循环血容量不足，而机体的失血性调书反应尚未能使血管强烈收缩时，才能出现芤脉。（《中医脉象研究》）。杨天权等人研究结果亦认为，形成芤脉的机理有两个方面：一为有效循环血量迅速减少；二为出血时动脉处于未明显收缩状态。因此当失血者年龄较大，存在一定程度的动脉硬化，失血达一定量，而机体的失血性调节反应尚未能使血管明显收缩时才能出现芤脉。（《中医脉学应用新进展》）
（十六）弦（阳中阴）
1.简介
脉象：端直而长，如按琴弦。
主病；肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。
说明：弦是脉气紧张的表现。肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，则出现弦脉。张仲景云：“疟脉自弦”。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。
春季健康人常见脉弦而柔和者，不属病脉。
2.考证
弦脉，端直以长（《素问》），如张弓弦（《脉经》），按之不移，绰绰如按琴瑟弦（巢氏），状若筝弦（《脉诀》），从中直过，挺然指下（《刊误》）。
（弦脉在卦为震，在时为春，在人为肝。轻虚以滑者平，实滑如循长竿者病，劲急如新张弓弦者死。池氏曰：弦紧而数劲为太过，弦紧而细为不及。戴同父曰：弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。《脉诀》言：时时带数，又言脉紧状绳牵。皆非弦象，今削之。）
【体状诗】 弦脉迢迢端直长，肝经木王土应伤。怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。
【相类诗】 弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹。紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。（又见长脉）
【主病诗】 弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。
寸弦头痛膈多痰，寒热症瘕察左关。关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。
（弦为木盛之病。浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛。疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚。弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。若不食者，木来克土，必难治。）
【历代对弦脉分部主病的认识】
弦脉寸、关、尺三部主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉诀 | 胸中急痛 | 寒在胃 | 下焦停水 |
| 诊家枢要 | 头痛心惕、劳伤盗汗、乏力（左）
肺受寒、咳嗽、胸中寒（右） |
胁肋痛、痃癖（左）
胃伤冷，宿食不化、 心腹冷痛、又为饮（右） |
少腹痛（左）
脐下急痛不安下焦停水 |
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 濒湖脉学 | 头痛、膈多痰 | 寒热症瘕（左）
胃寒心腹痛（右） |
阴疝脚拘挛 |
| 脉如 | 心中必痛（左）
胸及头痛（右） |
痎疟症瘕（左）
胃气疼痛（右） |
饮在下焦（左）
足挛疝痛（右） |
| 脉学阐微 | 心悸、头痛、盗汗（左）
胸满、痰咳、气短（右） |
胁满痛、冷热症（左）
胃寒、腹痛（右） |
少腹腰膝疼痛（左）
寒疝脚挛急（右） |
| 诊家正眼 | 心中必痛（左）
胸及头痛（右） |
痎疟症瘕（左）
胃寒膈痛（右） |
饮在下焦（左）
足挛疝痛（右） |
| 医宗金鉴 | 头痛 | 主饮，木侮脾经 | 腹痛 |
| 脉确 | 头痛、膈多痰 | 症瘕胃气逆 | 㿗疝脚拘挛 |
| 脉诀汇辨 | 头痛心劳（左）
胸及头痛（右） |
痎疟症瘕（左）
胃寒膈痛（右） |
饮在下焦（左）
足挛疝痛（右） |
| 脉诀启悟
注释 |
胸及头痛（右）
心中必痛（左） |
土虚停饮（右）
痎疟症瘕（左） |
腹痛下痢（右）
饮聚疝痛（左） |
| 脉诀刊误
集解 |
头痛胸中痛 | 痃癖痛挛拘（左）
有饮，寒留胃卅（右） |
腹痛腰脚拘 |
3.应用
（1）弦脉主肝病：
肝气郁结：凡情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞不畅，临床常见胸胁胀满不舒，频频太息，或见胁痛，纳少，腹胀，乏力多见脉弦。这种情况肝炎病人常有。有人提出：肝炎病人右关脉见弦多为肝气犯胃，兼症则见纳少、乏力，这是一般肝炎活动期；若弦而兼数，必有口苦胁痛，则知是肝有郁火，一般提示肝功能已有严重损害（刘冠军（《脉诊》）1984年1月第3次印剧）。王槐堂通过对171例肝脏疾病的脉象特征进行了观察分析后认为：凡脉象由数转缓，由滑转濡，由弦转平，是病情好转之兆，反之则病情加剧（王槐堂・《弦脉对肝病诊断的意义）河南中医学院学报1996.2）。
肝阳上亢：本证多见眩晕耳鸣、头痛且胀，面红目赤，甚则头重脚轻，步态不稳而时时欲仆。其脉多见弦硬而长。这种情况高血压人常有。如徐飞通过对100例高血压病脉象分析后提出，有95％寸关见弦，……尤以关脉为典型。实证多弦而有力，兼见浮数滑；虚证弦脉波面幅度及上下振幅均较短小，多兼沉细数。结果表明弦而有力为高血压的典型脉象（徐飞《100例高血压病脉象分析》，《广东中医》1961年6期）。
（2）弦脉主疟疾：疟疾一般病邪多在少阳半表半里，内搏五脏，横连募原，故症见寒热往来，发有定时，多见弦脉。如《金匮要略・疟病脉证并治》中有：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦紧者下之差，弦迟者可温之。”可见弦脉为疟疾之主脉
（3）弦脉主痰饮：痰饮为病，多见弦脉，尤其水饮内停更为多见。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中说：“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。”这也是张仲景的临床经验总结。
（4）弦脉主痛证：因痛而致脉弦，临床确也常见。如胸痛、腹痛、胃脘痛等诸痛。由于疼痛刺激使人体气机逆乱，导致脉道拘束而形成弦脉。现代医学认为这是由于疼痛的刺激，机体通过神经系统的调节，而使动脉壁发生了功能性硬度增高所形成。这也是机体对疼痛刺激的一种反应。
（5）弦脉也主虚证：《金匮要略・呕吐哕下利病脉证并治》中说：“……脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。”张顽石也深有体会地说：“历诊诸病之脉，属邪盛而见弦者，十常二三，属正虚而见弦者，十常六七。”可见虚证而脉弦者也属多见。
4、现代研究
（1）弦脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特证：主峰波平宽，轻微后突，呈弦Ⅲ型冰图
脉律：齐 脉率：63次／min 脉动周期0.88s
脉搏波形态：平宽轻微后突 重搏前波：升高超过主峰波1mm,非常显著
收缩波：宽钝 上升支：陡直 下降支：初始段先升后缓降 主波高度：17mm
主波高度上1／3处宽度：0.24s 降中峡商度：8mm 降中峡高/主波高：0.47
开支最大斜率：14mm/s 降斜I：1.5mm／s 降斜Ⅱ：6 mm／s
主波上升时间：0.12s 收缩波时间：0.36s 舒张期下降支时间：0.52s
重搏前波高度：18mm 重搏波高度：1mm 血管驱血速度：32.7mm/s
（3）产生机理
弦脉的发病机理比较复杂，一般而言和以下三个方面的生理病理基础有关：①脉象动物试验已证明，静脉输人适宜浓度和剂量的去甲肾上腺素，使细、小动脉痉挛，血管紧张度增高，引起外周阻力增强时，呈现弦脉。已知去甲肾上腺素能使周圆血管收缩，紧张度增加，外周阻力增强，升高血压。于静脉输入适宜浓度和剂量的去甲肾上腺素时，则由于外周阻力增强，循环中的血液对血管壁的作用增大、作用时间延长，脉象便呈现端直有力、如按琴弦之感的弦脉。脉区表现为流入时间延长，主波角增宽、潮波明显、重搏波小的图型。临床所见阴虚亢导致的高血压病，精神过度紧张，肾动脉狭窄，肾型高血医，青年的恶性高血压病等，均系此关。②有效血容量增加：血循环中的有效血容量增加时，若心脏的泵作用正常或亢进，则心脏每会钟搏出的血量必増加，血液对血管壁的作用力也必相立增大，作用时间延长，血管壁的紧张度增强，故尔出现弦脉象。脉象动物实验，于静脉输入右旋糖酐40ml后，即出现明显的弦而带滑的脉象。临床上肝病、过量食盐、妊娠时醛固酮分泌增加等所导致的弦脉，属于此类。③动时粥样硬化可使血管的弹性降低，管壁变硬，管腔变窄，管壁内膜失去光滑，外周阻力增加而升高血压；肾动脉硬化，可使肾脏缺血，肾素活性增高而出现严重型高血压，呈现出指下挺然，搏指有力，脉体稍硬，如按新张弓弦的甚弦脉。临床上动脉粥样硬化症，冠状动脉粥样硬化性心脏病等皆属此类。
总之，弦脉形成机理主要与动脉硬化，动脉血压增高，外周阻力增强等，致使血管紧张度增加和或有效循环血容量的增加，有直接关系。
（十七）革（阴）
1.简介
脉象：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
主病：亡血，失精，半产，漏下。
说明：革脉的外强中空，恰似绷急的鼓皮，由于正气不固，精血不能藏，以致气无所恋而浮越于外，所以亡血，失精，半产，漏下多见革脉。
2.考证
革脉，弦而芤（仲景），如按鼓皮（丹溪）
（仲景曰：弦则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革。
男子亡血失精，妇人半产漏下。《脉经》曰：三部脉革，长病得之死，卒病得之生。
时珍曰：此即芤弦二脉相合，故均主失血之候。诸家脉书，皆以为牢脉，故或有革无牢，有牢无革，混淆不辦。不知革浮牢沉，革虚军实，形证皆异也。又按：《甲乙经》曰：浑浑革革；至如涌泉，病进而危；弊弊绰绰，其去如弦绝者死。谓脉来浑浊革变，急如涌泉、出而不反也。王贶以为溢脉，与此不同）
【体状主病诗】 革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。
【相类诗】 见芤、牢。
【历代对革脉分部主病的认识】
革脉寸、关、尺三部主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 诊家正眼 | 心血虚痛（左）
金衰气涌（右） |
疝瘕为祟（左）
土虚而痛（右） |
精空可必（左）
殒命，半产漏下 （右） |
| 脉学阐微 | 胸闷、气短、心悸
心绞痛、心烦（左） 咳喘胸闷，气短 不足息，喘促 痰涌（右） |
右胁胀痛、心烦
喜怒、脘满不思 食（左） 腹胀脘满、食少 消化迟饨、胃 疼（右） |
腰酸疼、遗精早
泄，失眠、尿频 健忘（左） 腹胀神疲，女人 崩漏半产，腰酸 痛（右） |
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉诀汇辨 | 心血虚痛（左）
金衰气涌（右） |
疝瘕为祟（左）
土虚而痛（右） |
精空可必（左）
殒命，半产漏下 （右） |
| 脉诀启悟
注释 |
心血虚痛（左）
金衰气涌（右） |
疝瘕为祟（左）
土虚木痛（右） |
精空可必（左）
殒命，半产漏下 （右） |
3.应用
（1）革脉主诸虚劳损，阴血不足：革脉主要出现于虚劳性疾病。如再生障碍性贫血、肝病出血及半产漏下等，或慢性疾病失液较多时，致使血容量不足，可出现革脉，尤其是动脉硬化之人较多见革脉。失血病证出现革脉时，其失血量常比芤脉出血量少。《脉法求真》说：“一些老年人动脉硬化，又阴血不足也见革脉，此人易患中风。”
（2）革脉主肾阳不足，精血虚寒：肾阳不足，腰膝冷痛、滑精早泄亦可见革脉。如《金匮要略）载：“男子则亡血失精，女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。”
（3）革体分部主病：左寸革为心血虚痛；右寸革为肺虚气逆；左关革为寒滞肝脉，疝瘕疼痛；右关革主土虚肝郁，腹痛泄泻；左尺革则肾亏精损；右尺革则肾衰，预后不良，女人可为半产漏下。如《诊家相要》说：“革为表寒，亦为中虚。左寸之革，心血虚痛；右寸之革，金衰气壅。左关遇之，疝瘕为祟；右关遇之，土虚为痛。左尺之革，精空可必；右尺之革，殒命，女人得之，半产漏下。”
4.现代研究
（1）革脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：主峰波宽且后突，类弦Ⅳ型脉图，术后因失血伤阴而呈革脉。
脉律：齐 脉率：75次／min 脉动周期0.80s
脉搏波形态：宽后突型 重搏前波：非常显著并升高超过主蜂波3mm收缩波：宽钝
上升支：较倾斜 下降支：初始段先升后缓降 主波高度：11mm
主波高度上1／3处宽度：0.20s 降中峡高度：6.5mm 降中峡高／主波高：0.59
升支最大斜率：10mm／s 降斜I：3mm／s 降斜Ⅱ：－3mm／s
主波上升时间：0.12s 收缩波时间：0.32s 舒张期下降支时间：0.98s
重搏前波高度：14mm 重搏波高度：0.5mm 血管驱血速度：22.9mm/s
（3）形成机理：
革脉的形成为心搏出量减少，外周血管阻力降低，或血管扩张所致。杨天权等人研究认为：革脉由于动脉硬化，失血失液使血容量不足所致。革脉主要见于中老年患者。
（十八）牢（阴中阳）
1.简介
脉象：沉按实大弦长。
主病：阴寒内实，疝气症瘕。
说明：牢脉实大弦长，轻取中取均不应，唯沉取始得，坚牢不移。多是病气牢固，证属朗寒内积、阳气沉潜。牢脉主实有气血之分，症积有形肿块，是实在血分；无形痞结，是实在气分。若牢脉见于失血，阴虚等证。便属危重征象。
2.考证
牢脉，似沉似伏，实大而长，微弦（《脉经》）。
（扁鹊曰：牢而长者，肝也。仲景曰：寒则牢坚，有牢固之象。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；实大弦长，牢之体也。《脉诀》不言形状，但云寻之则无，按之则有。云脉人皮肤辨息难，又以牢为死脉，皆孟浪谬误。）
【体状相类诗】 弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。
【主病诗】 寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾。疝㿗症瘕何愁也，失血阴虚却忌之。
（年主寒实之病，木实则为痛。扁鹊云：软为虚，牢为实。失血者，脉宜沉细，反浮大而牢者死，虚病见实脉也。《脉诀》言：骨间疼痛，气居于表。池氏以为肾传于脾，皆谬妄不经。）
【历代对牢脉寸关尺三部主病的认识】
牢脉寸、关、尺三部主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 脾胃气塞 | 腹满，阴中急 | |
| 千金方 | 脾胃气塞 | 腹满，阴中急 | |
| 诊家正眼 | 伏梁为病（左）
息贲可定（右） |
脉家血积（左）
阴寒痞癖（右） |
奔豚为病（左）
疝瘕痛甚（右） |
| 脉诀汇辨 | 伏梁为病（左）
息贲可定（右） |
脉家血积（左）
阴寒痞癖（右） |
奔豚为病（左）
疝瘕病甚（右） |
| 脉诀启悟
注释 |
伏梁为病（左）
息贲可定（右） |
肝结血积
阴寒痞癖 |
奔豚气逆（左）
阴寒积结（右） |
| 脉学阐微 | 伏梁为病（左）
息贲（右） |
肝郁成（左） |
3.应用
（1）牢脉主实常见病证：①阴寒内盛之疼痛，如寒疝痛、脘腹痛等。多因阴寒内盛、寒性收引致筋脉挛急，气机闭阻，不通则痛，常为剧烈性疼痛。②症瘕积聚，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征。多因阴盛、气滞、血瘀，使邪蕴结腹内所致，上述治疗以祛邪为主。
（2）牢脉与虚证：牢脉为阴中阳脉，实证多见，实证脉牢为顺可治。若虚证脉牢为逆难治，如失血阴虚之人出现脉牢为逆证，故忌之。临证时不能一见牢脉，即行攻伐，这样易造成虚者更虚，实者更实，《诊宗三昧》说：“若以牢为内实，不问所以，而妄行速扫，能无虚虚实实之咎哉！大抵牢为坚积内著，胃气竭绝，故诸家以为危殆之象云。”
4.现代研究
（1）牢脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：宽平顶低钝型脉图，随取脉压力加大主波幅变得高大有力。
脉律：齐 脉率：58次/min 脉动周期1.04s
脉搏波形态：平宽型 重搏前波：与主波融合 收缩波：宽钝
上升支：稍倾斜 下降支：下行迟缓 主波高度l0mm
主波高度上1/3处宽度：0.26s 降中峡高度：7mm
降中峡高／主波高：0.1
升支最大斜率：7.5mm／s 降斜I：1mm／s 降斜Ⅱ：-1mm／s
主波上升时间：0.12s 收缩波时间：0.32s 舒张期下降支时间:0.72s
重搏前波高度：10mm 重搏波平坦 血管驱血速度：13.1mm／s
（3）产生机理：
牢脉是脉位在深部，搏动充实有力的脉象。其形成与动脉弹性降低,动脉硬化，外周阻力増大，紧张度增加，加之心输出量增多，而呈弦而有力之脉。多见于疼痛、慢性肾炎、高血压动脉硬化病人。
（十九）濡（阴，即软字）：
1.简介
脉象：浮而细软。
主病：诸虚，又主湿。
说明：濡脉脉位表浅，细软无力，轻取可以触知，重取反不明显。虚证与湿证均可出现，精血虚而不荣于脉，故主诸虚，但湿气阻压脉道，也见濡脉
2.考证
濡脉，极软而浮细，如帛在水中，轻手相得，按之无有（《脉经》），如水上浮沤。
（帛浮水中，重手按之，随手而没之象。《脉诀》言：按之似有举还无，是微脉，非濡也。）
【体状诗】 濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。病后产中犹有药，平人若见是无根。
【相类诗】 浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持。微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。
（浮细如绵曰濡，沉细如绵曰弱，浮而极细如绝曰微，沉而极细不断曰细。）
【主病诗】 濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。
寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。
（濡主血虚之病，又为伤湿。）
【历代对濡脉寸关尺三部主病的认识】
濡脉寸、关、尺三部主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 阳气弱，自汗出虚损 | 苦虚冷 脾气弱重下 | 苦小便难 |
| 诊家枢要 | 心虚易惊、盗汗、短气（左）
发热憎寒、乏力体虚（右） |
荣卫不和、体虚乏力、
精神散（左） 脾虚不化物、胃虚不进食（右） |
男伤精、女脱血 小便数
自汗多（左） 下元冷惫 肠虚泄泻 |
| 脉诀 | 人足汗 | 气少 | 恶寒 |
| 濒湖脉学 | 阳微自汗 | 气虚 | 精血虚寒 |
| 脉诀刊误 | 自汗 | 少气 | 恶寒 |
| 脉如 | 阳虚 | 中虚 | 湿甚泄泻 |
| 诊家正眼 | 健忘惊悸（左）
腠虚自汗（右） |
血不营筋（左）
脾虚湿浸（右） |
精血枯损（左）
火败命乖（右） |
| 古今正统 | 心悸噫气（左）
虚汗痔漏下血（右） |
体弱目昏（左）
食积（右） |
伤精阴痿小便数血崩（左）
虚泻（右） |
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉诀汇辨 | 健忘惊悸（左）
腠虚自汗（右） |
血不荣筋（左）
脾虚湿浸（右） |
精血亏损（左）
火败命乖（右） |
| 脉诀启悟
注释 |
健忘惊悸（左）
腠虚自汗（右） |
血不荣筋（左）
脾虚湿浸（右） |
精血亏损（左）
火败命乖（右） |
| 脉学阐微 | 心虚惊悸、胸满气短、汗失眠（左）
咳逆憎寒、胸闷气短、自汗（右） |
右胁胀满不适、心烦喜怒、血不荣筋、挛痛（左）
脾胃虚弱、胃脘胀闷、消化迟钝、虚肿身倦、食少（右） |
男子伤精、女于脱血、腰腿酸痛（左）
下元虚冷、肠虚泻泄、便溏、肢冷 |
3.应用
（1）濡脉主诸虚证：咯血、崩漏日久、吐泻过度、自汗、喘息、骨蒸盗汗等诸虚证均可出现濡脉。如张登说：“内伤虚劳，泄泻少食、自汗喘乏，精伤痿弱之人，脉濡软乏力。”
（2）濡脉主湿温：湿温患者多出现濡脉。如《温病条辨》：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。”若消化道有慢性疾患、体质衰弱、贫血患者，在平时或感冒之后，往往见到濡脉。寒湿困脾证，湿热蕴脾证及大肠湿热证亦常表现濡脉。
（3）濡脉主脾胃虚寒湿证：脾阳不足，运化失职，寒湿内生亦可表现为濡脉。张登说：“濡为胃气不充之象。”又如《温病条辨》说：“自利腹满，小便清长，脉濡而小，病在太阴，法当温脏，勿事通腑，加减附子理中汤主之。”
4.现代研究
（1）濡脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：脉搏波低小；取脉压力小时，图形清晰，加大压力脉图变形，呈濡脉脉图。
脉律：齐 脉率：83次／min 脉动周期0.72s
脉搏波形态：三峰递减波 重搏前波：不显著 收缩波：呈小尖波
上升支：倾斜 下降支：下行稍缓 主波高度：10mm
主波高度上1／3处宽度：0.16s 降中峡高度：3.5mm 降中峡高／主波高：0.35
升支最大斜率：15mm／s 降斜I：－3mm／s 降斜Ⅱ:-3mm/s
主波上升时间：0.08s 收缩波时间：0.32s 舒张期下降支时间:0.40s
重搏前波高度：1mm 重搏波高度：0.5mm 血管驱血速度:25mm/s
（3）形成机理
濡脉形成与搏出量波少、血管弹性阻力减低、外周血管扩张有关。杨天权等人研究认为：由于气血不足，如贫血等疾患，使动脉收缩无力，形成松弛之势，产生浮而细软的脉象。濡脉可见于贫血、胃肠型感冒、急性胃肠炎等，因吐泻致体液不足，使脉浮而细软；也可见于咯血（《中医脉学应用新进展》）。
（二十）弱（阴）
1.简介
脉象：极软而沉细
主病：气血不足
说明：弱脉沉取方得，细弱无力，不住重按。主气血不足诸证，血虚脉道不充，气虚则脉搏乏力。病后正虚，见脉弱为顺，新病邪实，见脉弱为逆。
2.考证
弱脉，极软而沉细，按之乃得，举手无有（《脉经》）。
（弱乃濡之沉者。《脉诀》言：轻手乃得。黎氏譬如浮沤，皆是濡脉，非弱也。《素问》曰：脉弱以滑，是有胃气。脉弱以涩，是谓久病。病后老弱见之顺，平人少年见之逆。）
【体状诗】 弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。阳陷人阴精血弱，白头犹可少年愁。
【相类诗】 见濡脉。
【主病诗】 弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热胃筋痿。多惊多汗精神减，益气调营急早医。
寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰。欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。
弱主气虚之病。仲景曰：阳陷入阴，故恶寒发热。又云：弱主筋，沉主骨，阳浮阴弱，血虚筋急。柳氏曰：气虚则脉弱，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。）
【历代对弱脉寸关尺三部主病的认识】
弱脉寸、关、尺三部主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 阳气少 | 无胃气 | 少血 |
| 千金方 | 胃气虚 胃中虚热 | 下焦冷、无阳 | |
| 活人书 | 阳气虚、汗自出 | 无胃气 胃中有热 | 气少、发热 |
| 诊家正眼 | 心虚惊悸健忘（左）
肺虚自汗短气（右） |
木枯挛急（左）
土寒水谷之疴（右） |
形溺、涸流（左）
阳陷（右） |
| 诊家枢要 | 阳虚、心悸、自汗（左）
身冷多寒、胸中短气（右） |
筋痿无力，妇人产后客风面肿（左）
脾胃虚、食不化（右） |
小便数、肾虚耳聋
骨肉酸疼（左） 下焦冷痛、大便滑（右） |
| 脉诀汇辨 | 惊悸健忘（左）
自汗短气（右） |
木枯挛急（左）
水谷之疴（右） |
枯流（左）
阳陷（右） |
| 脉诀刊误
集解 |
阳道虚 | 虚热胃虚疏 | 阳气少、骨烦发热疼痛 |
| 脉诀启悟
注释 |
自汗短气（右）
惊悸健忘（左） |
木枯挛急（左）
水谷之疴（右） |
涸流（左）
阳衰（右） |
| 脉学阐微 | 心肺气虚 心悸气短 胸闷自汗 失眠多梦 | 脾虚肝弱 脘满腹胀 食少纳呆 肢冷便溏 | 腰酸腿疼 遗精早泄
月事不调 失眠多梦 |
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 濒湖脉学 | 阳虚 | 胃弱与脾衰 | 阳陷阴虚 |
| 古今医统 | 盗汗心悸（左）
身疼短气（右） |
筋痿（左）
停食（右） |
骨髓浮频（左）
临晚热至（右） |
3.应用
弱脉的常见病证：弱脉主阳气衰微、精血不足诸证。①精血不足：可见骨肉酸痛、精气清冷而无子、虚喘久嗽、眩晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗、体虚弱无力等，多见弱脉。《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治篇》载：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”《金匮要略・妇人产后病脉证并治》载：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。”②失血日久：凡吐、衄、咳，以及崩漏下血等各种慢性出血，日久致气血不足多见弱脉。《杂病广要》载：“脉得诸涩濡弱为亡血。”《诊宗三昧》亦说：“惟血痹虚劳，久嗽失血，新产及老人，久病者，脉宜微弱。”③脾胃虚寒：中阳不足，脾失健运，胃失受纳腐熟，症见腹张、腹冷痛、食少纳呆、肢冷便溏等多见弱脉。《伤寒论・辨太阴病脉证井治》载：“太阴为病，脉弱，其人续自利。”此证治宜健脾祛湿，脾胃健运，寒湿自除，脉胃气可复。④阳虚气弱：症见心悸气短、肢冷便溏、头眩耳鸣、自汗神疲等皆可出现弱脉。《脉经・平杂病脉》说：“弱为虚为悸。”《诊家正眼》载：“弱为阳陷，真气衰弱。”《脉理求真》言：“弱为阳气不足，机能衰退之证……凡属阳虚症状，皆可出现弱脉。”⑤弱脉兼脉主病：弱而涩为血虚，弱而数为阴虚、遗精、崩漏，弱而弦细为血虚筋痿，弱而缓为体弱自汗，弱而滑为脉有胃气，《素问・玉机真脏论》载：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”⑥弱脉三部主病：《脉经・平三关病候并治宜》载：“寸口脉弱，阳气虚，自汗出而短气。”关部脉弱为脾胃虚弱、血虚筋脉挛急和泄泻。尺部脉弱为阴液枯竭或阳气虚陷。⑦弱脉辨顺逆：久病及年老体弱者，形气皆弱，若见弱脉则为脉症相应为顺证，是邪气已去之象。新病体壮及年少之人，形气皆强，若见弱脉常为精血大伤，为脉症不相应之逆证，其病难治，预后较差。如张仲景所说：“久病及衰年见之，犹可维援，新病及少壮得之，不死安待。”《脉理求真》载：“若弱更兼之以涩，并少壮暴病忽见是脉，则为气血交败，多致难治。素间曰：脉弱以滑，是有胃气……病后老弱见之顺，平人少年见之逆。”《诊宗三昧》载：“若少壮暴病而见弱脉，咸非所宜。即血证虚证，脉弱而兼之以涩，为气血交败。”
4、现代研究
（1）弱脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：低小双峰波，随取脉压力加大，脉图特征点清晰，波幅略升高，呈弱脉脉图。
脉律：齐 脉率：93次／min 脉动周期0.64s
脉搏波形态：双峰递减波 重搏前波：不显著 收缩波：较钝
上升支：倾斜 下降支：下行缓慢 主波高度：6.5mm
主波高度上1/3处宽度：0.16s 降中峡高度:2mm 降中峡高/主波高：0.3
升支最大斜率：5.5mm/s 降斜：1mm／s 降斜：0.5mm／s
主波上升时间：0.08s 收缩波时间：0.28s 舒张期下降支时间：0.36s
重搏前波高度：3mm 重搏波高度：0.25mm 血管驱血速度：18mm／s
（3）产生机理：
弱脉与心搏出量明显减少、周围循环衰竭等因素有关。杨天权（《中医脉学应用新进展》，上海交通大学出版社，1994）从血流动力学机制研究提出，弱脉主要由于心输出量减少，总外周阻力增加有关，其射血前期/左心室射血时间比值增大。从血液流变学机制方面通过对二尖瓣狭窄患者血液流变性说测结果表明，弱脉的形成与低切速下全血粘度升高有关。全血粘度升高可能与红细胞聚集性增加及心泵射血速度降低、射血量减少有关。从血液流变学和血流动力学综合机制方面提出，弱脉患者由于心泵功能低下，循环血量减少，血流速度减慢，导致都缺氧，使血液pH值降低，红细胞变形性降低和聚集性增加，导致高粘血症。全血粘度升高又使血液循环减弱，心输出量进一步减少，形成恶性循环。现代医学认为，弱脉是指脉搏强度较弱的一种脉搏。它通常提示：每搏心输出量低下引起脉压显著降低。②或由于血管痉挛引起的脉搏波衰减增加，这种血管痉挛发生于交感神经系统活动亢进，如在失血后或患者正在寒战时。脉象实验中给狗放血400ml以上时，血压下降，动脉脉搏柔细无力，浮取无有，按之乃得弱脉象。因此，弱脉主要是有效循环血容量的严重不足，心功能衰竭，使心脏每搏输出量显著减少，血压下降，血管内压力减弱，血管弹性回缩，脉道变细，脉搏无力，脉图上显示主波幅降低。弱脉可视为气血极度虚弱的脉象，临床上心源性休克、心力衰竭、慢性消耗性疾病全身状态衰竭时，常见到弱脉。
（二十一）散（阴）
1.简介
脉象：浮散无根，至数不齐。
主病：元气离散。
说明：散脉举之浮散而不聚，稍用重力按之则无，漫无根蒂，故有：“散似杨花无定踪”之说，表示正气耗散，脏腑之气将绝的危候。
2.考证
散脉，大而散。有表无里（《脉经》），涣漫不收（崔氏），无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少。涣散不收，如杨花散漫之象（柳氏）。
（戴同父曰：心脉浮大而散，肺脉短涩而散，平脉也。心脉软散，怔仲；肺脉软散，汗出；肝脉软散，溢饮；脾脉软散，胻肿，病脉也。肾脉软散，诸病脉代散，死脉也。《难经》曰：散脉独见则危。柳氏曰：散为气血俱虚，根本脱离之脉，产妇得之生，孕妇得之堕。）
【体状诗】 散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。产为生兆胎为堕，久病逢之不必医。
【相类诗】 散脉无拘散漫然，濡来浮细水中绵。浮而迟大为虚脉，芤脉中空有两边。
【主病诗】 左寸征仲右寸汗，溢饮左关应软散。右关软散胻腑肿，散居两尺魂应断。
【历代对散脉寸关尺三部主病的认识】
散脉寸、关、尺主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 濒湖脉学 | 怔忡（左）
出汗（右） |
溢饮（左）
胻腑肿（右） |
魂应断 |
| 诊家正眼 | 征忡不卧（左）
自汗淋漓（右） |
胀满盅坏（左）
益饮（右） |
北方水竭（左）
阳消命绝（右） |
| 脉确 | 怔忡（左）
自汗（右） |
溢饮（左）
食痹、胻肿（右） |
血大虚
终寿 |
| 脉诀汇辨 | 征忡不卧（左）
自汗淋漓（右） |
溢饮（左）
肿满盅坏（右） |
北方水竭（左）
阳消命绝（右） |
| 脉学阐微 | 征忡（左）
出汗（右） |
溢饮（左）
胻腑肿（右） |
魂应断 |
3.应用
（1）散脉主肾气衰竭：久病重病、气血亏损致肾气衰败，元气离散，脉气不敛而浮越于外时多现散脉。即古人云：“散为肾败之应。”如《脉理求真》云：“散为元气离散之状，肾绝之应，盖肾脉本沉，而脉按之反见浮散，是先天之根本已绝，如伤寒欬逆上气，脉见散象必死。”
（2）散脉主温病气阴耗竭：温病高热，大汗伤津，气阴耗竭，则微喘，甚则呼吸困难不得平卧，呼多吸少，动则喘甚，亦可出现散脉。如《温病条辨》曰：“太阴温病……脉若散大者，白虎加人参汤倍人参急用之。”
（3）散脉主心脏病：《中医脉学研究》认为：凡动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、二尖辦狭窄，在心电图上，可见心房纤维颤动及多源性室性早搏等，此时可见散脉，至数不齐，有快有慢，大小不等。严重肺心病人亦可见散脉。
4、现代研究
（1）散脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：脉搏波主峰波高低快慢不整齐，有的呈单峰，有的呈双峰，为低小尖波，取脉压力小（轻指力）方可记录到脉图，取脉压力加大时图形记录不到或变形，反映脉象浮而无力，涣散不收，至数不齐的散脉特点。
（3）形成机理：
散脉是由于心脏异位起搏点自律增高，或环行运动及多处微型折返等因素导致心搏出量明显降低，血管阻力减弱，周血管扩张，血压下降而形成的（《中医诊断学》陕西中医学院主编）。吴翰香认为：散脉的出现与心搏排血量忽多忽少，心率忽快忽慢、心律不齐等因素密切相关。从心电图对照来看多见于心房纤维颤动，兼室性早搏，或心扑动（《色脉舌诊》）。杨天权等人观察认为：与散脉相应的心电图改变有：①中等频率的慢性持续性房颤时可出现散脉。因房颤时，心律绝对不规则，心室充盈时间不等，使左心室每搏心输出量有显著差别，甚至有的收缩，血液不能排至主动脉系統，故显散脉。②频发或多源性早搏可见于心肌损害，如心肌炎、心肌病以及洋地黄中毒时。散脉多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、心肌病、甲亢等，慢性缩窄性心包炎时也可发生，但较少见（《中医脉学应用新进展》）。
（二十二）细（小脉）（阴）
1、简介
脉象：脉细如线，但应指明显。
主病：气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。
说明：细为气血两虚所致。营血亏虚不能充盈脉道。气不足则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；又湿邪阻压脉道，也见细脉。若温热病昏谵见细数脉，是热邪深入营血或邪陷心包的证候。小脉即细脉，何梦瑶说：“小与大相反名细”。
2、考证
细脉，小于微而常有，细直而软，如丝线之应指（《脉经））。
（《素问》谓之小。王启玄言如莠蓬，状其柔细也。《脉诀》言：往来极微，是微反大于细矣，与《经》相背。）
【体状诗】 细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。
【相类诗】 见微、濡。
【主病诗】 细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。
寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形。尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。
（《脉经》曰：细为血少气衰。有此证则顺，否则逆。故吐衄得沉细者生。忧劳过度者，脉亦细。）
【历代对细脉寸关尺三部主病的认识】
细脉寸、关、尺三部主病表：
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 发热、驱吐 | 腹胃虚、腹满 | |
| 千金方 | 发热、驱吐 | 尺寸细、心腹冷积
症瘕积聚 |
|
| 濒湖脉学 | 呕吐频 | 腹胀胃虚 | 丹田冷、泄利
遗精 |
| 诊家正眼 | 怔忡不寐（左）
呕吐气怯（右） |
肝阴枯竭（左）
胃虚胀满（右） |
泄痢遗精（左）
下元冷惫（右） |
| 脉确 | 呕吐 | 胀 | 骨蒸、利与痹 |
| 脉诀汇辨 | 怔忡不寐（左）
呕吐气怯（右） |
肝阴枯竭（左）
胃虚胀满（右） |
泄痢遗精（左）
下元冷惫（右） |
| 脉诀启悟
注释 |
怔忡不寐（左）
呕吐气怯（右） |
肝阴枯竭（左）
胃虚胀满（右） |
遗精堪忧（左）
下元冷惫（右） |
| 脉学阐微 | 怔忡、失眠
咳逆气短（左） |
肝阴虚损（左）
脾虚胀闷（右） |
泄痢、遗精（左）
下元冷惫（右） |
3.应用
（1）细脉主阴血亏虚：阴血亏虚，脉道失于充盈，脉来则形细，但因阴血不足，不能制阳则阳必偏盛，以致虚热内生。脉又形细而兼数。如患者邓某病案：女性，41岁。心跳气短，过劳即胸闷气促，三日前发热心跳殊甚，气促呼吸困难，舌质红，苔薄白，脉细数时有间歌。辨为心血亏损，阴虚发热。拟养阴清热强心治之……（《施今墨临床经验集）
（2）细脉主脾胃虚寒痢：凡中阳不足，下元虚冷，症见下利稀薄，腹痛喜按，舌淡苔白，多见脉细弱无力的脉象。如《诊家枢要》载有：“元气不足，乏力无精，内外俱冷，痿弱洞泄。”《脉经》有：“尺脉细微，溏泄下冷利。”此症可选用理中汤温中散寒，或用香砂六君子汤健脾止泻。如王某：男，45岁。患痢疾三月，经常时好时作，现大便日行三五次，便呈粘液肉冻样物，每便前腹痛肠鸣，便时下坠感，查其脉来细弱无力，兼见纳少、神疲、舌淡苔白，知系脾胃虚寒，中气下陷以致久痢，投附子理中汤加诃子、肉蔻各三钱，连服五剂，腹痛止，便一日一次，脉来和缓而愈。（刘冠军，《脉诊》，上海科技出版社1984年3月）
（3）细脉主虚寒咳嗽：脾肾阳虚，肺失温养亦可致咳嗽。常可见咳嗽，日久不愈，咳吐冷沫，饮食不振，畏寒喜暖，遇寒咳剧，脉细无力。曾治一女性患者，年42岁。患咳嗽日久，吐白沫痰，兼症纳少，思寒、便溏，査其脉细数而力，知系肺气不足，脾肾阳虚咳嗽，投以人参益气，白术健脾，附子温肾，少佐杏仁、桔梗宣肺止咳，加半夏燥痰，连服五剂而愈。（刘冠军，《脉诊》，上海科技出版社，1984.1）
4.现代研究
（1）细脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：脉搏波低小，呈双峰，重搏前波与主波融合，上升支倾斜，下降支下行缓慢，呈典型细脉脉图。
脉律：齐 脉率：125次／mim 脉动周期0.48s
脉搏波形态：低小双峰波 重波前波：不显著 收缩波：尖锐
上升支：倾斜 下降支：下行缓慢 主波高度：5mm
主波高度上1/3处宽度：0.14s 降中峡高度：2mm 降中峡高／主波高：0.4
主波上升时间：0.08s 收缩波时间：0.20s 舒张期下降支时间：0.28s
重搏前波高度：4.5mm 重搏波高度：0.5mm 血管驱血速度：17.9mm／s
因其脉率快，故此脉应为细数脉。
（3）产生机理
形成细脉的机理主要有以下几个因索：
①血容量不足：由于吐、泻或大汗伤阴，弓起体液大量丢失，形成阴虚性细脉；由于各种出血，包括吐血、衄血、便血和外伤性出血，致血容量不足；通过神经体液调节机制，使血管床收缩，因而出现细脉。
②心脏每搏输出量降低，使血管内压力降低，中小动脉代偿性收缩变细。李绍芝等对细脉、平脉和滑脉的心输出量进行了比较，发现细脉组的每搏心输出量为67.56±7.25ml，滑脉组为86.39±10.82ml，平脉组为84.25±9.17ml、提示细脉组的每搏心输出量显著低于滑脉组（P＜0.01）和平脉组（P＜0.01）。而平脉组和滑脉组的每搏心输出量则无显著差异（P＜0.01）。根据这些结果认为，心输出量减少是细脉的产生机理之一。（李绍芝等，《对细脉者脉图参数和输出量的初步观测》，辽宁中医杂志，1988.12.1)
③桡动脉收缩：如体内有某些缩血管物质存在，可使中小动脉处于收缩状态，以致脉细如线。
④虚证：如心力衰竭，心源性体克早期，心阳虚衰，使心输出量降纸，血压下降，血管内压力不足，使动脉回缩而显细脉；又如体虚或精神过度紧张等，可产生细脉；慢性消耗性疾病，小肠吸收不良等也可致细脉。
一般来说，由于心功能不全或血容量不足所致的细脉，多细而无力，心功能正常或强健者，仅因动脉收缩所致的细脉，则细而有力。黄世林等用动物实验证明了这种情况：给狗放血、血容量减少，使交感神经兴奋，心率增快，血管收缩，使脉细数而无力；当心功能和血容量正常，使外周阻力血管收缩时，血管阻力显著増大，血流压力增高，脉细而有力。后者多兼弦脉。（黄世林等，《中医脉学研究》，人民卫生出版社，1986)
综上所述，细脉形成的基本机制为有效循环血量减少，每搏心输出量减少，血管收缩。出现细脉时常表示脉压小于正常，即收缩压和舒张压两者皆接近于动脉平均压。
（二十三）伏（阴）：
1.简介
脉象：重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。
主病：邪闭，厥证，也主痛极。
说明：伏脉较沉脉部位更深，着于筋骨。常见于邪闭，厥证，痛极，因邪气内伏，脉气不得宣通所致。若两手脉潜伏，同时太溪与趺阳脉都不见的，属险证。
2.考证
伏脉，重按着骨，指下裁动（《脉经》）。脉行筋下（《刊误》）
（《脉決）言：寻之似有，定息全无，殊为舛谬。）
【体状诗】 伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深。伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。
【相类诗】 见沉脉。
【主病诗】 伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。
食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀。当关腹痛困沉沉，关后疝终还破腹。
（伤寒，一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏，不可以阳证见阴为诊。乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏，必有大汗而解。正如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏之义。又有夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜附及灸关元，脉乃复出也。若太溪、冲阳皆无脉者，必死。《脉诀》言：徐徐发汗。洁古以麻黄附子细辛汤主之，皆非也。刘元宾曰：伏脉不可发汗。）
【历代对伏脉寸关尺三部主病认识】
伏脉寸、关、尺主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉经 | 胸中逆气
噎塞不通 |
中焦有水气
溏泄 |
小腹痛、症疝水谷不化 |
| 脉诀 | 积气胸中 | 肠癖 | 食不消 |
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 千金方 | 胸中逆气 噎塞不通 | 水气溏泄 | 小腹痛、症疝水谷不化 |
| 诊家枢要 | 心气不足，神不
守（左） 胸中气滞，寒痰 冷积（右） |
血冷腰脚痛，
胁下寒气（左） 中脘积块作痛（右） |
肾寒、精虚、疝瘕
寒痛 脐下冷痛，下焦 虚寒，腹中痼冷 |
| 医学入门 | 痰热 | 寒热两疴
蓄水，停痰气逆 |
寒积 |
| 古今医统 | 神不守合（左）
毒发寅午戌年 |
为积或因痛极 | |
| 脉确 | 呕吐 | 痛 | 疝瘕利水谷 |
| 脉诀汇辨 | 血郁（左）
气郁（右） |
肝血在腹（左）
寒凝水谷（右） |
疝瘕（左）
少火消亡（右） |
| 脉诀刊误 | 积气胸中 | 肠癖 | 食不消、症瘕攻痛 |
| 脉诀启悟
注释 |
邪伤卫（右）
邪伤营（左） |
肝血在腹（左）
寒凝水蓄（右） |
疝瘕结核（左）
火衰阳伏（右） |
| 脉学阐微 | 头眩痛、胸闷心
悸、气短时痛（左） 胸满气短、咳嗽 气促，胸痹硬（右） |
头眩痛、肝气上沖，
胁胀痛（右） 胃脘胀满不思食， 中脘积聚痛疼（左） |
肾虚、腰痛、少腹
胀，疝瘕寒痛（左） 脐下冷痛，寒气挛 急（右） |
| 濒湖脉学 | 食郁胸中
欲吐不出 |
腹痛 | 疝痛 |
| 诊家正眼 | 血郁之愆（左）
气郁之殃（右） |
肝血在腹（左）
寒凝水谷（右） |
疝瘕（左）
少火消亡（右） |
3.应用
（1）伏脉主水肿：《金匮要略・水气病脉证并治）：“夫水病人，目下有卧奈，面目鲜泽，脉伏。”因湿困脾土，运化失职，水液潴留肌肤，发为水肿，面目鲜泽，胞肿如卧蚕。水肿病人脉多沉，沉甚则现伏脉，表示水肿加重。
（2）伏脉主热厥证：阳盛格阴之热厥证，其脉常伏数相兼，症见四肢厥冷，但呼吸急促，口气灼热，胸腹灼手，小便短赤，舌红苔黄，此宜清热泄下，宜通阳气。如《温病条辦》曰：“阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不瘛疯，但神昏，不大便，七、八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。”此证临床常见于休克型肺炎、中毒型痢疾、急性梗塞性化脓性胆囊炎、暴发型流脑等病。
（3）伏脉主心阳衰竭：心阳虚弱至极可致心阳暴脱，脉多出现伏象，甚则伏而不见，症见突然冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，胸闷心痛及面唇紫绀。此时应紧急综合抢救，投回阳救逆益气复脉之剂、多用生脉注射液或参附注射液静注，较为迅捷。临床上此种情况多见于心脏病变，如心源性休克、大面积心梗、心肌炎、心内膜炎、急性心包填塞、心包炎、心动过速、心室颤动等，以急性心肌梗塞为最多见，预后不良。
（4）伏脉主气滞、剧痛：《景岳全书》：“盖脉之伏者，以其本有如无，而一时隐蔽耳。此有胸腹痛剧而伏者；有气逆于经，脉过不通而伏者；有偶因气脱，不相接续而伏者。”临床常见因疼痛、恐惧、情绪紧张等因素引发的头晕眼花，面色苍白，气短、出冷汗，忍心欲吐等症，严重时出现伏脉，血压下降。此种情况多属血管舒缩功能障碍，常见于体质素弱的年轻女性。发病时让患者平卧于床，头部低位体息，一般可自行恢复，脉搏复出，预后良好，无后遗症。
4.现代研究
（1）伏脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：在很重指压时，方可描计到极低单峰慢圆型脉搏波图，上升支、下降支均缓慢，主波峰极低，反映脉位较沉脉更深在、隐状不显的特点；脉搏波之三个波峰融合在一起形成单峰波。
（3）形成机理：
伏脉的形成与血容量显著减少，血压下降，心输出量降低，末梢循环衰竭有关。当心室颤动时，心脏无排血功能，脉无搏动，脉亦伏而不见。如吴翰香认为：伏脉是周围循环衰竭的一种表现，故在剧烈的疼痛时或心脏功能不全时，均可见到伏脉，是休克的先兆，脑出血虚脱时也可见到伏脉（《色脉舌诊》）。杨天权等人研究认为：伏脉是由于各种原因引起组织内血液灌注量不足所致。出现伏脉时收缩，血压在60mmHg以下。其生成是由于：①血容量显著减少，使静脉压降低，回心血容量显著减少，心排血量急剧减少，早期时外周血管收缩，后期因缺血缺氧而舒张，外周阻力降低，促使血压下降；2心泵功能障码，使心输出量降低，冠脉血流灌注不足，心肌缺血缺氧，心缩力减低，使心输出量进一步下降，血压下降；③心室颠动时，心脏无排血功能，脉亦伏而不见。（《中医脉学应用新进展》）
（二十四）动（阳）
1.简介
脉象：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。
主病：痛，惊。
说明：动脉是阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈滑数有力，但脉体较短。痛则阴阳不和，气为血所阻滞，惊则气血紊乱，脉行躁动不安，故痛与惊均可见动脉。
2.考证
动乃数脉，见于关上下，无头尾，如豆，厥厥动摇。
（仲景曰：阴阳相搏名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒，此三焦伤也。成无己曰：阴阳相搏，则虚者动，故阳虚则阳动，阴虚则阴动。庞安常曰：关前三公为阳，后三分为阴，关位半阴半阳，故动随虚见。《脉诀》言：寻之似有，举之还无，不离其处，不往不来，三关沉沉。含糊谬妄，殊非动脉。詹氏言其形鼓动如钩、如毛者，尤谬）
【体状诗】 动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团。其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。
【主病诗】 动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴。或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。
（仲景曰：动则为痛为惊。《素问》曰：阴虚阳搏，谓之崩。又曰：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。）
【历代对动脉寸关尺三部主病的认识】
动脉寸、关、尺主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 诊家正眼 | 惊悸（左）
自汗（右） |
惊悸拘挛（左）
心脾疼痛（右） |
亡精为病（左）
龙火迅奋（右） |
| 脉诀汇辨 | 惊悸（左）
自汗（右） |
惊悸拘挛（左）
心脾疼痛（右） |
亡精为病（左）
龙火迅奋（右） |
| 脉诀启悟
注释 |
自汗（右）
惊悸烦乱（左） |
拘挛掣痛（左）
脾虚疼痛（右） |
失精亡髓（左）
火迅龙飞（右） |
| 脉如 | 自汗（右）
惊悸（左） |
拘挛（左）
脾痛（右） |
亡精（左）
火迅（右） |
| 脉学阐微 | 惊悸、忧惕不
安（左） 自汗气短（右） |
惊悸挛急（左）
胃痛吐逆（右） |
惊恐、拘挛、亡精、
失血（左） 相火炽盛、亡精 失血（右） |
3.应用
（1）动脉主惊恐：凡大惊卒恐刺激，心神躁扰不安，症见心悸不宁，其脉多见动。如《脉学提要》载：“何梦瑶曰：数而跳突，名动，乃动之意。大惊多见此脉。盖惊则心胸跳突，故脉亦应之而跳突也。”每用安神定志丸，佐加生铁落、磁石、牡蛎、酸枣仁、山萸肉镇惊安神则动脉可除。
（2）动脉主气喘：喘促气逆，不能平卧者亦可见动脉。如明・江瓘曾治一产后两日，洗浴后污血感寒而致气喘案。患者孕时足肿，七月初旬，产后两日洗浴而即气喘，但坐不得卧，历时五月，恶寒喜暖，得暖稍宽。两关脉动，尺寸皆虚无，百药不效。朱以牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、厚补、桑皮、紫苏、五味、瓜蒌实煎汤服之，一服即宽，二三服得卧，其病如失。（《名医类案・喘》）
（3）动脉主疼痛：气血失常，运行障碍，阻滞不通，卒然暴痛也可见动脉。
（4）动脉主血证：因冲任损伤，瘀血阻滞而致流血不止者也可见动脉。
4.现代研究
（1）动脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：呈低矮圆突双峰波，重搏前波与主波融合，降中峡极低，重搏波明显，波波间距较小，呈滑数脉脉图。
（3）产生机理：
①由于关部桡动脉的外后侧紧靠桡骨茎突一般较小，尺部搏动相对明显。
②少数人关部脉象较滑利；
③由于交感神经兴奋性增强或β受体功能亢进，使窦率增快，脉幅较大，此时血流速度亦快。若动脉弹性较好，脉象则滑数有力。动脉形成可能与以上三个因素有关。
（二十五）促（阳）
1.简介
脉象：脉来数而时一止，止无定数。
主病：阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主肿痈。
说明：阳盛实热，阴不和阳，故脉来急数而时见歇止，凡气血、痰食、肿痈等实热证，均可见脉促有力。若促而细小无力，多是虚脱之象，临床应加注意。
2.考证
促脉，来去数，时一止复来（《脉经》）。如蹶之趣，徐疾不常（黎氏）
（《脉经》但言数而止为促，《脉诀》乃云：并居寸口，不言时止者，谬矣。数止为促，缓止为结，何独寸口哉！
【体状诗】 促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴。三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。
【相类诗】 见代脉。
【主病诗】 促脉惟将火病医，其因有五细推之。时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。
（促主阳盛之病。促、结之因，皆有气、血、痰、饮、食五者之別。一有留滞，则脉必见止也。）
【历代对促脉寸关尺三部主病的认识】
促脉寸、关、尺主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 诊家正眼 | 心火炎炎（左）
肺鸣咯咯（右） |
血滞为殃（左）
脾宫食滞（右） |
遗精堪优（左）
灼热为定（右） |
| 脉诀汇辨 | 心火炎炎（左）
肺鸣咯咯（右） |
血滞为殃（左）
脾宫食滞（右） |
遗精堪优（左）
灼热为定（右） |
| 脉诀启悟
注释 |
心火炎炎（左）
肺鸣咯咯（右） |
血滞生殃（左）
脾宫食伤（右） |
遗精滑脱（左）
灼热亡阴（右） |
| 脉学阐微 | 心热壅迫
咳喘痰涌 |
胁胀血滞（左）
脘胀痛、呕恶食积（右） |
肾热头眩、淋浊
便血相火旺盛（右） |
3.应用
（1）促脉主热甚津亏：热盛阴亏可见于久病阴虚之体或年高体衰，阴分本虚而又复感温热之邪，以致阴竭而阳极，这种病理情况其脉可促。如有一男性高年患者，“初诊……秋温时，邪袭肺胃，初起发热，后但热不寒，咳嗽痰粘，延今四日，曾吸香燥等药，温以热化，舌焦黄，无津液，脉象急数而促，高年阴分本虚，邪热内炽，防其真阴枯涸而生变端，急与大剂甘寒养阴清肃肺胃，佐以柴胡、青蒿、至卷泄热清气，使邪有外出之路，守经循序，病入坦途，终以养阴收功”（《上海老中医经验选编》）。
（2）促脉主真元衰惫：真元之气是生命活动的根本，人有根本虽病则生，人无根本命难保全，当人体病至真元衰惫之时则脉气无以续接也可见促脉。如一患者“以脾泄求治，神疲色瘁，诊得促脉，或十四五动一止，或十七八动一止，是真元败绝，阴阳交穷而促脉呈形。……－月果殁”（《四诊抉微・卷七》）。
（3）促脉主痰积喘咳：凡痰饮喘咳之疾，由于痰凝气阻，脉气不相接续亦可见促脉。如《濒湖脉学》载有：“时时咳喘皆痰积”，每用滚痰九消除痰涎则促脉可除。如有一女性患者，年60，体丰肝亢，面赤，喉间痰鸣，呼吸因难，查其脉来数而促，知系痰结阻滞以致脉促。乃用竹沥、生姜、红糖豁痰，按摩天突、璇玑、中庭、膻中等穴使痰消，脉促亦除（《脉诊・第七章》）。
4.现代研究
（1）促脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：主波峰高低快慢不等，波波间距长短不一，以短者为主，间或有延长，属促脉脉图。
脉律：不齐 脉率：111次／min 脉动周期0.54s
脉搏波形态：低小双峰波 重搏前波：不显著 收缩波：尖锐低小
上升支：陡直 下降支：下行迅速 主波高度：约1lmm
主波高度上1／3处宽度：0.08s 降中峡高度：约2mm 降中峡高/主波高：0.18
升支最大斜率：12mm／s 降斜I：－3mm／s 降斜Ⅱ：－1mm／s
主波上升时：0.08s 收缩波时间：0.24s 舒张期下降支时间:0.30s
重搏前波：消失 重搏波高度：约1.25mm 血管驱血速度：36.1mm/s
（3）产生机理：
促脉的脉律较正常为快，而且有不规则的歇止。在高热病人出现促脉，多因代谢增高伴有心动过速及早博。此外，在各种器质性心脏病人如感染性或中毒性心肌炎、心肌病、窦性心动过速伴偶发的期前收缩、非阵发性的结节性心动过速伴部分传导阻滞，或心房扑动持续2：1房室传导阻滞伴部分4：1传导阻滞时，均可出现促脉。（朱文锋《中医诊断学》，人民卫生出版社，1999.11月版）也有人认为，促脉是见于房颤病人，则是由于心房激动杂乱无章，传入房室结的时相、途径和深度也就参差不齐，房室结内产生不同程度的应激与阻滞状态以及隐匿传导现象，只有少数冲动才能下传至心室，心室节律很不规则，从而导致脉律不齐。再加之通过不规则的房室节不应期、超常传导等，使心室律更为紊乱。这种生理性的房室传导障碍及隐匿性传导等。可发生在房室连接区的任一部位。这是为了使心室律不致过快，故一般未经治疗的心房纤颤者，其心室率大致在120～160次／分之间，从而形成促脉。
（二十六）结（阴）：
1.简介
脉象：脉来缓而时一止，止无定数。
主病：阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。
说明：阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止，凡寒痰瘀血，气郁不疏，脉气阻滞，故见结脉。
2.考证
结脉，往来缓，时一止复来（《脉经》）。
（《脉诀》言：或来或去，聚而却还。与结无关。仲景有累累如循长竿曰阴结，蔼蔼如车盖曰阳结。《脉经》又有如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常者曰结，主死。此三脉，名同实异也。）
【体状诗】 结脉缓而时一止，浊阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。
【相类诗】 见代脉。
【主病诗】 结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟。内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。
（结主阴盛之病。越人曰：结甚则积甚，结微则积微，浮结外有痛积，伏结内有积聚。）
【历代对结脉寸关尺三部主病的认识】
结脉寸、类、尺三部主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 诊家正眼 | 心寒、疼痛（左）
肺虚、气寒疼痛（右） |
疝瘕（左）
痰滞食停（右） |
痿躄之疴（左）
阴寒为楚（右） |
| 脉诀汇辨 | 心寒、疼痛（左）
肺虚气寒（右） |
疝瘕（左）
痰滞食停（右） |
痿躄之疴（左）
阴寒为楚（右） |
| 脉诀启悟
注释 |
心寒疼甚（左）
肺虚寒凝（右） |
疝瘕（左）
痰滞食停（右） |
痿躄之疴（左）
阴寒为楚（右） |
| 脉学阐微 | 胸满痛、心悸气
短、自汗身倦（左） 胸满气短、胸痛 心悸、咳喘（右） |
气郁不舒、脘满胁
痛、食少呕恶（左） 脘满腹胀，食少纳， 呆胃痛（右） |
少腹胀满、食少便
溏、下肢拘挛（左） 月事不调，经行腹 痛，少腹胀（右） |
3.应用
（1）结脉主虚、实常见病证：①蓄血证，症见身黄，少腹硬满，小便自利，神志错乱，脉沉结。如《伤寒论・太阳病脉证并治上》载：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”②心阴阳两虚证，症见心动悸，气短神疲及乏力等。如《伤寒论・辨太阳病脉证并治下》曰：“伤寒，脉结代，心动悸炙甘草汤主之。”③寒热错杂证，见于《伤寒论・辨厥阴病脉证并治》载：“病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中，心中满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。”④症瘕积聚，如滑伯仁说：“结，阴独盛而阳不能入阴也，为症结，为七债所郁。”
（2）结脉的治疗：结脉的形成主要为寒凝积滞或阳虚血少所致，其治法，一为通阳（李时珍称之为汗）以消寒凝阳郁；一为祛积（李时珍称之为下）以消其积滞，如此则邪祛阳复，脉气和畅，其结脉自除矣。如李中梓说：“结而无力，是真气衰弱，违其运化之常，惟一味温补为正治。”《脉理求真》言：“若使其结过甚，脉甚有力，多属有热，或气郁不调。治宣辛温扶正，略兼散结开痰，其结自退。”张仲景在《伤寒论》中对心动悸，脉结代用炙甘草汤通阳益阴，补益气血以复脉；用抵当汤治疗蓄血证中瘀阻所致的脉沉结；用吐法治疗厥阴病寒热错杂证中出现的脉结。但李中梓亦认为若结脉“止数频多，参伍不调，为不治之症。”
4.现代研究
（1）结脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：主峰波高低快慢不等，波波间距长短不一，以长者为多，波峰尖锐滑利，属结脉脉图。
脉律：不齐 脉率：68次／min 脉动周期0.88s
脉搏波形态：高低不一的双峰波 重搏前波：与主波融合 收缩波：小圆波
上升支：上升迅速 下降支：下行较速 主波高度：约18mm
主波高度上1/3处宽度：0.16s 降中峡高度：约8mm 降中峡高／主波高：0.14
升支最大斜率：8mm／s 降斜I：2mm／s 降斜Ⅱ:-5mm／s
主波上升时间：0.12s 收缩波时间：0.32s 舒张期下降支时间：0.56s
重搏前波：消失 重搏波高度：2mm 血管驱血速度：32mm／s
（3）产生机理：
结脉是由于心脏搏动异常而致脉搏产生不规则的歇止，其脉率较缓慢，75％临床医师认为结脉应指略艰涩。其产生的机理黄士林等（《中医脉诊研究》，人民卫生出版社，1987）认为来自心律失常中的各种过早搏动，或传导阻滞等，当心脏出现期前收缩时，不论房性、交界性或室性期前收缩，均可引起暂时性血液动力学障碍，其障碍的程度，与心动提高的程度有关。早搏越早，心室舒张充盈时间越短，心室充盈不足，心血容量减少，心排出血量亦少，而导致血管内血容量不足，脉搏小而弱，甚至难以触知，脉图上在脉波指数曲线段出观插入性小波；另一型则多因二度I房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性静止及并行心律等而出现心室暂时性停搏时，无血液排出，无脉搏搏动，脉搏图象上指数曲线段明显延长并下移，无插入性小波，间歇后的脉波波群形态如前，起点下移。结脉在临床上常见于各种器质性心脏病，如冠心、风心、甲亢性心脏病、肺心病、病毒性心肌炎、感染性心肌病等。由于广泛性缺血、缺氧对心肌的损害，造成异位节律点兴奋性增高和快、慢纤维的传导功能障碍，而引起期前收缩，或是心肌发生退化性病理改变，而发生房室传导阻滞，导致结脉产生。强烈情绪变化、失眼、疲劳等可致植物神经功能失调，使心肌传导发生变化而引起期前收缩，导致结脉发生。电解质紊乱，钾离于浓度降低，或钠离子浓度升高时，易发生多发性期前收缩，出现结脉。偶发性结脉（每分钟7次以下）、无心脏病史、无症状者，多为功能性结脉。
（二十七）代（阴）：
1.简介
脉象：脉来一止，止有定数，良久方米。
主病：脏气衰微，风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。
说明：脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定数。至于风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤诸病而见代脉，是因病而致脉气不能衔接，脉亦见歇止。体质异常或妇女妊娠，也可见到代脉，这些都与脏气衰微，或一脏无气之代脉有所不同，不可概作病脉论。
2.考证
代脉，动而中止，不能自还，因而复动（仲景）。脉至还入尺，良久方来（吴氏）。
（脉一息五至，肺、心、脾、肝、肾五脏之气，皆足五十动而一息，合大衍之数，谓之平脉。反此则止乃见焉，肾气不能至，则四十动一止；肝气不能至，则三十动一止。盖一脏之气衰，而他脏之气代至也。《经》曰：代则气衰。滑伯仁曰：若无病，赢瘦脉代者，危脉也，有病而气血乍损，气不能续者，只为病脉。伤寒心悸脉代者，复脉汤主之，妊娠脉代者。其胎百日。代之生死，不可不辨。）
【体状诗】 动而中止不能还，复动因而作代看。病者得之犹可疗，平人却与寿相关。
【相类诗】 数而时止名为促，缓止须将结脉呼。止不能回方是代，结生代死自殊途。
（促、结之止无常数，或二动、三动，一止即来。代脉之止有常数，必依数而止。还入尺中，良久方来也。）
【主病诗】 代脉之因脏气衰，腹疼泄痢下元亏。或为吐泻中宮病。女子怀胎三月兮。
（《脉经》曰：代散者死。主泄及便脓血。）
五十不止身无病，数内有止皆知定。四十一止一脏绝，四年之后多亡命。三十一止即三年，二十一止二年应。十动一止一年殂，更观气色兼形证。
两动一止三四日，三四动止应六七。五六一止七八朝，次第推之自无失。
戴同父曰：脉必满五十动，出自《难经》；而《脉诀》五脏歌，皆以四十五动为准，乖于经旨。柳东阳曰：古以动数候脉，是吃紧语。须候五十动，乃知五脏缺失。今人指到腕臂，即云见了。夫五十动，岂弹指间事耶？故学者当诊脉、问证、听声、观色，期备四诊而无失。）
【对代脉寸关尺三部主病的认识】
代脉寸、关、尺三部主病表
| 书 名 | 寸 | 关 | 尺 |
| 脉学阐微 | 胸满气短
心悸（左） 胸痹结、气短 胸痛、心悸 血汗（右） |
胸满胁痞闷
心烦气郁脘闷 不思食（左） 胃脘痞痛 饥不思食 腹胀（右） |
腰酸痛
少腹胀痛 失眠、便秘（左） 少腹胀痛、疝痛、 便秘二便不畅（右） |
3.应用
（1）代脉主虚衰常见病证：①脏气虚衰，古人以脉动歇止情况，诊察五脏无气之候。《灵枢・根结》曰：”五十动不一代者，五脏皆受气，四十动一代者，一脏无气，三十动一代者，二脏无气……不满十动一代者，五脏无气。”《诊家正眼》曰：“代主脏衰，危恶之候，脾土败坏。” ②气血衰弱，气血极度虚弱，致脉气不能接续，脉来歇止，良久复动，此为难治证，预后不良。《伤寒论》183条曰：“脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治”，可见久病、重病、形体赢瘦而见有代脉，为病危的征象。
（2）代脉测预后：以代脉推测预后，应考虑病种及病情而定，如急性心肌梗塞致代脉，为危证，但经治疗可获愈。某些冠心病、心肌病、心肌炎等致代脉，并非险证。还可见青年人功能性代脉，此预后良好。一般认为，代脉是心脏的一种病理性节律异常的表现，临床出现时还应结合患者的其他症状综合分析，以便作出对预后的准确判断。
4.现代研究
（1）代脉脉图：
（2）脉图说明：
脉图特征：主峰波高度后突，双峰形，脉搏图两个波连续出现，后一个较长间歇，间歇有规律，基本一致，为代脉脉图。
脉律；不齐 脉率：42次／min 脉动周期：1.44s
脉搏波形态：后突双峰型 重搏前波：高大超过主峰 收缩波；宽而后突
上升支：较陡直 下降支：初始段不降反升 主波高度：28mm
主波高度上1／3处宽度：0.24s 降中峡高度：12mm 降中峡高／主波高：0.43
升支最大斜率：14mm／s 降斜I：3mm／s 降斜Ⅱ：－8mm/s
主波上升时间：0.08s 收缩波时间：0.48s 舒张期下降支时间：0.96s
重搏前波高度：28mm 重搏波平坦 血管驱血速度：29.2mm／s
（3）产生机理:
李冰星（《迟、数、缓、促、结、代脉形态综述》，《中医论断学》杂志，1996（1）：60）认为代脉止有常数是李时珍为了将代、促、结三脉区别开而提出的，在临床中没有实际意义，同时与代脉的主病不符。后世医家把止有常数作为诊断代脉的惟一标准，值得商榷。代脉尚有脉来度指无力，脉图可见各脉波波形大小不一，脉动周期时间、主波高度、脉图面积等完全不一致。代脉的血流动力学变化与结脉相同（见结脉），有时在程度上比结脉更重，是常见的心律失常脉象，多数为心脏一种病理现象表现于外的体征之一，但心律失常亦可见于正常人，临证应结合心电图全面分析。代脉一般由于心脏异位起搏点的自律性增强，折返现象或因不全性房室传导阻滞，引起心室充盈量减少，心排血量减少等因素所引起。杨天权（《中医脉学应用新进展》，上海交通大学出版社，1994）认为代脉由情绪因素，慢性病灶感染引起者并非少见。各种心肌病变或药物中毒性心肌损害所留下的心肌疤痕性病变，也可引起代脉。
（二十八）疾（阳）
1.简介
脉象：脉来急疾，一息七八至。
主病：阳极阴竭、元气将脱。
说明：疾脉是真阴竭于下，孤阳亢于上，而气短已极之象。伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之益坚是阳亢无制，真阴垂危之候；若疾而虚弱无力是元阳将脱之征。劳瘵病亦可见疾脉，多属危候。
婴儿脉来一息七至是平脉，不作疾脉论。
二、相似脉的鉴别
上述二十八种病脉中，有些很相似，容易混淆不清，必须加以鉴别。历代医家对脉象的鉴别有丰富的经验，如王叔和已指出了一些相类脉象，李时珍则编了较详细的脉歌，徐灵胎更具体说明了脉象鉴别的方法，即用近似脉象相比的比类法（还有用相反脉象对比的对举法），这是鉴别相似脉的好方法。现将一些相似脉鉴别如下：
浮脉与虚、芤、散脉：四者相类似，其脉位均表浅，但不同的是浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小，虚脉形大无力，重按空虚；芤脉浮大力无，中间独空，如按葱管；散脉浮散无力，漫无根蒂，稍用力则按不着。
里虚证之浮脉与虚、散脉的鉴别：当阴竭阳脱时、虚阳外越时，亦会出现浮脉，但重按空虚无根，此时与散脉有相似之处，二者同为脉位表浅，轻取可得，重按无根，均属病情危重之象。但散脉还具浮散不聚，至数不清，按之消失，脉力不匀等特征，主病为脏气衰微，元气离散等多种危重病证，因此散脉脉象较上述浮脉更为复杂，主病重笃。
当阴血亏虚时亦可出现浮脉，但重按无力，此与虚脉都是浮而无力，均主阴血不足证。但虚脉还有形大迟软，按之豁然空虚，其轻举重按均以脉来应指无力为特征，主病为气血诸虚证。
沉脉与伏、年、弱脉的鉴别：四者脉位均在深部，轻取均不应，不同的是沉脉重取乃得；伏脉较沉脉部位更深，着于筋骨，故重按亦无，须推筋着骨始得，甚则渐时伏而不见；牢脉沉取实太弦长，坚牢不移。弱脉特征为沉而细软无力。
迟类脉的缓、涩、结、代、败、虚与迟脉的鉴别：缓则怠缓，一息四至；涩脉艰涩，形细体短，如雨沾沙；结则缓而时一止，止无定数；代则迟中有歇止，止有定数，良久复来；败则一息二至，如屋漏脉；虚则浮而迟大，浮中沉三候皆无力。迟脉一息三至，来去迟慢，主要见于寒证。
数脉与疾脉的鉴别：数指至数言，一息五至以上。数，疾也以息计，疾脉更快于数，一息七、八至，相当于毎分钟脉搏在140次以上。多为阳热盛极、阴气将绝、元气欲脱之征。
数脉与紧脉、促脉、动脉、滑脉在至数上均略数，与数脉相类似，但数脉仅为脉率快，紧脉则脉体紧束绷急弹指，有绞转绳之势；促脉虽数而中有歇止；动脉滑数如豆，脉体短小而急；滑脉则圆滑流利如珠。《濒湖脉学》指出：“莫将滑数为同类、数脉唯看至数间”。李中梓又说：“数而弦急则为紧脉；数而流利则为滑脉；数而有止则为促脉；数而过极则为疾脉；数如豆粒则为动脉。”
虚脉与芤脉、散脉、濡脉的鉴别：因这些脉象皆位于上部，而脉势又都属无力范畴。又《三指禅》：“以虚脉而言空，能别乎革，难别乎芤”，这是在空字上转，因虚脉“按之豁豁然空”。王叔和说：“芤脉中央空两边实”，已说明虚与芤不同，虚脉浮大无力，重按空虚，芤脉是浮大中空，两边实如按葱管。又如李中梓说：“虚之异于芤者，虚则愈按愈软，芤则重按而仍见也。”又濡脉浮细无力，重按即无；散脉浮散无力，漫无根蒂。
缓脉与虚、濡、微、细脉的鉴别：《脉理求真》言：“凡虚濡微细，皆属缓类。不似濡脉之指下绵软，虚脉之瞥瞥虚大，微脉之微细而濡，弱脉之细软无力也。”上述脉皆有脉势较弱，与虚证有关。缓脉来去纵缓，怠缓不振，主虚主湿。虚脉举按皆无力，应指松软，主虚证。濡脉浮细软，主虚和湿。微脉极细而软，按之欲绝于指下，至数不清，为阳气衰竭。细脉脉体细小，但应指明显，主虚主湿，亦主寒证和痛证。此外，缓脉亦应区别于迟脉，缓脉虽脉来松懈怠缓，但速率仍稍快于迟脉，一息四至。
细脉与微、弱、濡脉的鉴别：四者都是脉形细小且软弱无力。但细脉形小而应指明显；微脉则极细极软，按之欲绝，有时至数不清，起落模糊；弱脉沉细而无力，濡脉浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取可以触知，重按反不明显。
散脉与涩脉的鉴别：散脉与涩脉二者虽然脉律均有快慢不匀，脉搏搏动应指散漫不聚之感。但散脉较之涩脉，更为突出，它浮大散漫而无根蒂，重按欲绝若无。涩脉则是若有散漫，“如雨沾沙”之状。涩脉脉象是以细迟短涩为其特点，这也是涩脉有别于散脉的显著标志。
洪脉与紧脉的鉴别：洪脉与紧脉均有来势急速有力之象。紧脉的脉体有绷紧、端直以长的弦象，无脉去骤然衰陷之举。洪脉体形大，满指有力，但无绷紧之感。脉图表现，洪紧两脉主波振幅均可增大，但紧脉的主波角明显增宽，降中波位置高，常位于主波幅的中上1／3段处，重搏波常减小。
洪脉与迟脉、屋漏脉的鉴别：迟脉率在45次／分以下，或屋漏脉时，因心室舒张充分，血管相对充盈不足，每次心室收缩时有大量血液骤然排人充盈不足的动脉，故屋漏脉来有洪象，但无明显骤然陷落感，且脉率慢，可资鉴别。
实脉与洪脉的鉴别：在脉势上都是充实有力，但洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰，浮取明显；而实脉长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛，故有“浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强”之说。
实脉当辨真假：
实脉有真有假，故临证诊断必须参之以证。景岳云：“实脉有真假，真实者易知，假实者易误，故必问其所因，而兼察形证，方是高手”。如见真实热脉，必数而有力，久按不衰，症必见声音洪亮、面赤、舌红苔黄而燥，口渴饮冷；反之，假实脉则与声、色、舌症不相应。关于假实脉的形成机理《脉如》中说：“又有如实之脉，久病得此，孤阳外脱，脉必先见弦数滑实”。对假实脉的主病，古今临床总结出了“久病脉实者凶”的精辟之论。另外，实脉真假可于重按沉部分辨，重按不减为真实证；浮取实大、重按有空虚感者为假实证。
弦脉与长、紧脉的鉴别：弦脉与长脉相似，但长脉超过本部（即三部），如循长竿，长而不急；弦脉虽长，但脉气紧张，指下如按琴弦。《医述》说：“长类于弦而盛于弦，弦脉带急，长脉带缓”。如《濒湖脉学》说：“过于本位脉名长，弦则非然但满张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”说明长脉但长，而弦脉虽长且有紧张之象。弦脉有似紧脉，二者脉气均紧张，但弦脉如按在琴弦上，无绷急之势，紧脉如按在拉紧的绳索上，脉势绷急，在脉形上紧脉比弦脉大。
短脉与动脉的鉴别：二者在脉形上均有短缩之象，但短脉是形状短缩且涩常兼迟，不满三部；动脉其形如豆，常兼滑数有力，独显关部《医术》说：“短类于动而衰于动，动脉形滑而且数，短脉形涩而必迟”。 “短脉为阴，不数不硬、不滑也”。（李中梓）
短脉与涩脉的鉴别：短脉是脉体短小，不及本部的脉象，它也是以脉体变短的单一因素作为判断标准。涩脉则除具有脉体短小的特点之外，还兼有脉体细、脉率慢，脉动涩滞不畅。
芤脉与革脉的鉴别：都有中空之象，但芤脉浮大无力中空，如按葱管，显示了脉管柔软，多主急性大出血及亡阴脱液之证，革脉浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，显示了脉管较硬。多主阴血亏虚，精血虚寒等慢性失血伤阴之症。
牢、革两脉的鉴别：李时珍说：“革浮牢沉，革虚牢实，形证皆异也。”姜春华教授说：“革牢之分，可从浮沉、虚实以辨，凡浮而虚者为革，沉而实者为牢。”《中医脉象研究》将两者的区别要点列表说明：
| 革 脉 | 牢 脉 | |
| 属性 | 阳中之阴 | 阴中之阳 |
| 脉位 | 浮而长 | 沉而弦 |
| 脉图 | 轻取清晰似芤脉 | 沉取清晰似弦脉 |
| 切诊 | 浮弦中空，如按鼓皮 | 沉实有力、形大而弦 |
| 主病 | 虚证、虚劳、失血 | 实证、阴虚阳亢 |
| 病理基础 | 动脉硬化，血容量不足 | 高血压病与动脉硬化症 |
革脉弦急与弦脉相类，其区别如下：
| 革 脉 | 弦 脉 | |
| 脉位 | 浮位，浮大搏指，重按中空 | 中位，举按充实 |
| 脉势 | 势弱，相对有力 | 势强，劲急有力 |
| 指感 | 外坚中空，如按鼓皮 | 端直以长，如按琴弦 |
| 主病 | 虚证：
精血虚寒、失血亡精 临床较少见 |
实证：
肝胆病、痛证、疝气、痰饮 临床较多见 |
牢脉与沉、伏、实脉的鉴别：牢脉脉位界于沉脉与伏脉之间，且脉来有力，大而弦长，主病多为阴寒内盛之实证。沉脉脉位较深在，脉来“如绵裹沙，内刚外柔，然不必兼大弦也”，主病虚实皆可见。伏脉脉位投深沉，“非推筋至骨不见其形”，主病亦虚实皆见，上述三脉脉位皆在沉位。实脉脉来实而有力，此与牢脉之力相似，但实脉不受脉位所限以邪实为主，寒热皆见。
结、代、促、散脉的鉴别：都属于节律失常而有歌止的脉象，这是者共同之处。但结、促脉都是不规则的间歌，歇止时间短；而代脉则有规则的歌止，且歌止的时间较长，这是结、促脉与代脉不同之处。之促脉虽都有不规则的间歌，但结脉是迟而歇止，促脉是数而歌止。
散脉为浮散无根，至数不清，按之欲绝。在主病上，代脉多见于脏气衰微，亦主风证、痛证、呹打损伤、七情惊恐，也见于妊娠早期和无病之人.故代脉不可以病概论。代脉的预后亦不同，若代而无力多预后不良，代而有力则预后较好。促脉主病有实有虚・若促而有力多见于阳实热、气滞血瘀、痰饮、宿食和肿痛。促而无力则见于心力衰竭、真衰败、阴血亏虚。结脉亦主虚实，结而有力多见阴盛气结、寒痰瘀血定瘕积聚。结而无力多见气血虚衰。散脉为元气耗散、脏腑精气欲绝、病情危重的征象。
伏脉与无脉症的鉴别：无脉症大多数病例表现为寸口脉细弱无力或沉而微弱，或脉搏消失，切脉特征与伏脉相似，有时切诊脉象与脉图均难辨认。可从下列两方面区别：①伏脉常骤然发生，或缓慢发生，多为双侧寸口脉和跌阳脉等全身浅表脉象均呈伏象。无脉症发病常较缓设，多在一侧肢体发生无脉，而身体其他部位脉象正常。②伏脉是一种危象脉，患者常表现明显的症候；无脉症患者常行若平人，无全身症状。姜春华也说：“另有一种无脉症，生活如常，惟六部之脉全无者，此非古人所称之伏脉。”（《中医脉象研究》）
附：二十八脉分类比较表
| 脉 纲 | 脉 名 | 脉 象 | 主 病 |
| 浮
脉 类 |
浮
洪 濡 散 芤 革 |
轻取即得，重取稍弱而不空
指下极度大如波涛汹涌波。来盛去衰 浮而细软 浮散无根至数不齐 浮大中空，如按葱管 弦急中空，如按鼓皮 |
表证，亦主虚证
热邪亢盛 主虚，又主湿 元气离散，脏腑之气将绝 失血伤阴 精血虚寒 |
| 沉
脉 类 |
沉
伏 牢 弱 |
轻取不应，重按始得
重按推筋著骨始得 沉按实大弦长 柔细而沉 |
里证
邪闭，厥证，痛极 阴寒内实，疝气，症瘕 气血不足 |
| 迟
脉 类 |
迟
缓 涩 结 |
脉来迟慢，一息不足四至
一息四至，脉来怠缓 往来艰涩，如轻刀刮竹 脉来缓慢，时见一止，止无定数 |
寒证
湿证，脾虚 气滞血瘀，精伤血少 阴盛气结，寒痰血瘀 |
| 数
脉 类 |
数
促 疾 动 |
一息五至以上
脉来急数，时见一止，止无定数 一息七至以上，脉来急疾 脉短而豆，滑数有力 |
热证，亦主虚证
阳盛实热，气滞血瘀 阳极阴竭，元气将脱 痛，惊 |
| 虚
脉 类 |
虚
微 细 代 短 |
举之无力，按之空虚
极细极软，似有似无，至数不明 脉细如线，但应指明显 脉来一止，止有定数，良久方来 首尾俱短，不及本位 |
虚证，多为气血两虚
阴阳气血诸虚，阳虚危候 气血两虚，诸虚劳损，主湿 脏气衰微，跌扑损伤 有力为气郁、无力为气损 |
| 实
脉 类 |
实
滑 紧 长 弦 |
举按均有力
往来流利，应指圆滑，如盘走珠 紧张有力，如转绳索 首尾端直，超过本位 端直以长，如按琴弦 |
实证
痰饮，食滞，实热 寒，痛、宿食 阳气有余，热证 肝胆病，痛证，痰饮，疟疾 |
真脏脉，过去文献一向认为，凡见这些脉象，就无可药数，必死无疑。但随着医学技术的不断发限，通过不断研究和临床实践，已有了新的认识：真脏脉绝大部分是心律失常的脉象，而其中绝大部分又是心脏器质性病变所造成的，也有少数是功能性的，除少数功能性者外，真脏脉的出现，预示疾病已发展到极严重的阶段，但并非必死无疑，仍应尽最大之努力进行救治。
三、对举法（相反脉）
浮与江脉：是脉位浅深相反的二种脉象，浮脉脉位表浅、轻取即得，主表属阳；沉脉脉位深在，轻取不应，重按始得，主里属阴。
迟脉与数脉：是脉搏慢快相反的二种脉象，迟脉搏动比正常脉慢，即一息不足四至；数脉搏动则比正常脉快、即一总五至以上，迟主寒而数主热，亦主虚。
虚脉与实脉：是脉的搏动力量强弱（气勢）相反的二种脉象，虚脉三部举按均无力；实脉举按均有力，分主虚实。
滑脉与涩脉：是脉的通畅度相反的二种脉象，滑脉往来流利通畅，指下圆滑；涩脉以往来艰难滞涩，极不流利，前人形容涩脉，如轻刀刮竹。所谓轻刀刮竹即脉过指下不平滑之意。
洪脉与细脉：是脉体大小和气势均相反的二种脉象，洪脉脉体大，充实有力，来势盛而去势衰；细脉脉体细小而线状，多软弱无力，但应指明显。
长脉与短脉：是脉气长短相反之二种脉象，长脉超过本部，即指脉气搏动范围超过本部的状态，前人比喻如循长竿；短脉则形状短缩，不及本部，即指脉气搏动范围短小，不及本部的状态。
紧脉与缓脉：是脉的紧张力相反的二种脉象，紧脉紧张有力，如按转绳；缓脉势缓，一息四至。
四、相兼脉与主病
疾病是很复杂的，脉象往往不只一脉独见。二十八脉中，有些脉本身就由几种脉合成的。如弱脉由虚、沉、小三脉合成，牢脉由沉、实、大、弦、长五脉合成。这些脉象均属手二十八脉之内，共主病已如上述。所谓相兼脉象是指这些脉象以外的互相兼现，徐灵胎称为合脉，有二合脉、三合脉、四合脉之分。如浮数与沉迟均为二合脉，浮数而虚为三合脉，浮数滑实为四合脉。这些相兼脉象的主病，住往等于合个脉所主病的总和。如浮为表，数为热，合之即为表热；浮为表，迟为寒，合之即为表寒。又如浮数而无力为表虚热；沉迟而有力为里实寒。余可类推。
现将临床上常见的相兼脉象所主病证举例如下：
浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛。
浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。
浮数脉，主风热袭表的表热证。
浮滑脉，表证夹痰或主风痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者。
沉迟脉，主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证。
弦数脉，弦为肝脉，数脉主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等病证。
滑数脉，主痰热，痰火，或内热食积。
洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。
沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内停。
沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。
沉缓脉，主脾虚，水湿停留。
沉细脉，主阴虚或血虚。
弦滑数，见于肝火夹痰，或风阳上扰、痰火内蕴等证。
五、脉症顺逆与从舍
所谓脉症顺逆，是指从脉症的相应、不相应来判断疾病的顺逆。在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相应。但也有时候脉与症不一致，也就是脉症不相应，甚至还会出现相反的情况。从判断疾病逆顺来说，脉症相应者为顺，不相应者为逆。例如：有余病证，脉见洪，数、实，是谓脉症相应，为顺，表示邪实正盛，正气足以抗邪；若反见细、微、弱的脉象，则为脉症相反，是逆证，说明邪盛正虚，易致邪陷。再如，暴病脉来浮、洪、数、实者为顺，反映正气充盛能抗邪；久病脉来沉、微、细、弱为顺，说明有邪衰正复之机，若新病脉见沉、细、微、弱，说明正气已衰；久病脉见浮、洪、数、实，则表现正衰而邪不退，均属逆证。
既然有脉与症不相应的情况，其中必有一真一假，或为症真脉假，或为症假脉真，所以临证时必须辨明脉症的真假以决定取舍，或舍脉从症，或舍症从脉。
舍脉从症：在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。例如，症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结胃肠，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血脉流行，故出现迟细脉，是假象，此时当舍脉从症。
舍症从脉：在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如：伤寒，热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒，此时当舍症从脉。
《医宗必读・脉法心参》对脉症从舍有举例说明：“脉浮为表，治宜汗之，此其常也，而亦有宜下者焉，仲景云，若脉浮大，心下硬，有热，属脏者攻之，不令发汗是也，脉沉为里，治宜下之，此其常也，而亦有宜汗者焉，少阴病始得之，反发热而脉沉者，麻黄附子细辛汤微汗之是也。脉促为阳，常用葛根岑连清之矣，若脉促厥冷为虚脱，非炙非温不可，此又非促为阳盛之脉也。脉迟为寒，常用干姜、附子温之矣，若阳明脉迟，不恶寒，身体濈濈汗出，则用大承气汤，此又非迟为阴寒之脉矣，四者皆从证（症）不从脉也。”
“表证汗之，此其常也。仲景云，病发热头痛，脉反沉，身体疼痛，当救其里，用四逆汤，此从脉之沉也。里证下之，此其常也。日哺发热者，属阳明，脉浮虚者宜发汗，用桂枝汤，此从脉之浮也。结胸症俱，常以大小陷胸下之矣，脉浮大者不可下，下之则死，是宜从脉而治其表也。身疼痛者，常以桂枝麻黄解之矣，然尺中迟者不可汗，以营卫不足故也，是宜从脉而调其荣矣”。前者为舍脉从症，后者为舍症从脉，可供临床参考。
脉有从舍，说明脉象只是疾病临床表现的一个方面，因而不能把它作为诊断疾病的唯一依据，只有全面运用四诊、四诊合参，オ能从舍得宜，得出正确的诊断。
六、怪脉（十四怪脉）
凡脉无胃、神、根的，便是怪脉，又称真脏脉，败脉，死脉，绝脉。多见于疾病的后期，脏腑之气衰竭，胃气败绝的病证。元代危亦林《世医得效方》列怪脉十种，称为“十怪脉”，（后世医家在十怪脉中除去偃刀、转豆麻促，称为“七绝脉”）这些脉象，临床上可以遇到，现将对“十怪脉”的现代研究，叙述如下：
（1）釜沸脉的研究：其特征可归纳为三个方面：①脉浮在皮肤，搏动表浅；②脉来有出无入，脉率极快，息数俱无；③脉律基本规则。研究表明：釜沸脉心率值在180次／分以上，脉率极快，测数困难，脉搏博动浅表无力，脉律基本规整的脉赢。临床上具有突然发作，突然终止的特点。
脉图特征：脉波频率在180次／分以上，UーU间期＜0.33秒。脉波节律规整；主波振幅显著降低，常低于8mm：波群形状与釜沸脉未发生前的波群形状比较，常态消失，呈丘状波型。
形成机理：釜沸脉由一种快速率的心律失常所致。临床常见于室上性阵发性心动过速及器质性心病，频发的室性心动过速易转化成室颤和室扑而猝死。实验性釜沸脉出现于注射高浓度的异丙基肾上腺素后。常常在心率为181次～250次/分之间出现。由于心率骤然増加，心脏舒张期缩短，心室舒张不全，心室充盈减少，使心脏搏出量下降，血液对血管壁侧压作用明显减弱，而出现极端浮而无力的脉象。
釜沸脉可见于各种器质性心脏病及无器质性心脏病的人。有器质性心脏病患者出现釜沸脉大多见于室性心速，可使原病症状加重，而出现心衰、休克、或心肌梗死，甚至脑缺血症状等。一般无器质性心脏病患者多为室上性心动过速，金沸脉发作持续时间短者仅有心悸、恐惧、头昏、手足麻木感；持续时间长者，也可出现心衰、休克，甚至造成死亡。也有些无器质性心脏病的人是由于情绪激动，劳累过度、饮酒过量或吸烟过多等也可引发；电解质紊乱时的低血钾症；洋地黄、锑剂中毒，去甲肾上腺素、异丙肾上腺素过量等也可发生釜沸脉。所以临床一定要把釜沸脉象与临床表现，并与脉图、心电图等检查结合起来，综合分析判断，以获得早期、及时准确诊断与治疗。
（2）解索脉研究：根据古今文献描述归纳，其表现特征为：脉来快慢不等，乍疏乍密，脉力强弱不等，脉律散乱无序，绝无规律。脉律在90～130次／分之间。其快慢与强弱交替的形象最为明显。现代研究表明：解索脉是一种脉律散乱，脉力大小不等，脉率时快时慢反复出现，且脉率多在80～150次／分之间紊乱脉象。解索脉可区分为阵发性与持久性两型。阵发性解索脉发作时间仅为数秒、数小时或数日；持久性解索脉可持续数周、效月甚至数年以上。反复发作的阵发性解索脉可发展为持久性解索脉。阵发性解索脉脉率常较快，而持续性脉律多在100次／分以下。
脉图特征：U－U波群间期时限各不相等；主波振幅大小不等；波群形态可有变异成不规正。
形成机理：解索脉的形成主要为心房颤动所致。心房颤动时，房性冲动到达房室连接组织，但同时遇到房室连接组织的绝对和不同阶段的相对不应期，而发生完全性或不完全性干扰。由于房室率不规则，房室连接组织内的不规则传导，而引起心室率快慢不匀和心室搏动强弱不同，使脉率的快慢和强弱不等，以90～130次／分时，解索脉的形象最为明显。出现解索脉的患者90％以上的患有器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病房间隔缺损、肺心病、心肌炎、风湿性心脏病、二尖辦狭窄及关闭不全的患者常有解索脉。
（3）雀啄脉的研究：根据古今文献对雀啄脉的描述，其特征有；连连急数，三、五不调，顿然歇止，良久复来，反复发作。现代研究认为，雀啄脉是一种脉搏连续快速搏动三次以上（或五～六次）后出现一次较长时限的歇止，并有频频发作的短阵性不规则脉象。临床上可突然发作，骡然终止，也可由结脉发展而来。
脉图特征：脉搏节律不整齐，在常态波形后出现三～五个小波群，小波群频率较快，脉动周期明显缩短，小波群的主波幅低于常态脉波的主波幅，且形态有变异；小波群之后常表现一段间歇代偿期，脉图指数曲线段延长，基线下移。
形成机理：雀啄脉的形成，主要由于短阵频发性室上性或室性心动过速所引起。数次过快的心室收缩、心室充盈不足，心脏排心血量减少，动脉血压降低，发作时其动脉周期＜0.37／秒，所以表现有连连急数的有进无退之感。突发骤止，反复发作，发作之后有一段长时限的间歇代偿期，所以脉搏表现三、五不调，止而良久复来的特征。雀啄脉患者可见心悸、头晕或颈部胀感，或有焦虑、恐惧。情志失调、劳伤太过、低血钾、洋地黄中毒等引起的雀啄脉多为短阵房速所致；严重广泛的心肌损售，如急性心肌梗死、心肌缺氧、严重器质性心脏病发生的雀啄脉为短阵性室速所致。测得雀啄脉时，应及时结合心电图及全身性症状综合分析判断，及时采取对应的急救措施，因为这种脉象出现一般预示着病情的进展或危重。
（4）麻促脉的研究：关于麻促脉的研究，从历代文献描述归纳来看，其特征主要有：常居沉位，脉来细弱无力，脉律不齐，脉率疾数多在150次／分以上，有时测数困难。现代研究认为，麻促脉是一种严重心律紊乱时的脉象，脉律快（160次／分以上），脉律极不规整，心室输出量显著减少，血压较低时脉搏细而微弱。
脉图说明：脉搏频率速，160次／分以上；脉波节律不齐，波群间存在间期差异，各波间动脉周期时间，时差＞0.12秒；主波幅显著降低，波群形态有变异，但大多数波群相似。
形成机理：麻促脉的产生主要为多源性室性心动过速（紊乱性心室律）时的脉象。多源性室性心律常由多个节奏点控制，此时心室内可能同时存在几种心律失常，如短阵性室速、心室扑动、心室颤动、多源性室性早搏等。因此，心室律快而又极度紊乱，导致脉率极数，脉律零乱如麻子之纷乱；同时，由于心室律过快，心搏出量低，充盈血管不足，使脉体细弱无力。这种脉象临床可见于器质性心脏病而引起的心室收缩不协调、阵发性心室搏动和室颤，也可见于严重的低血钾症、洋地黄中毒或锑剂中毒，濒危患者若见此脉，则预示短时间内发生室颤，是死亡先兆。
（5）虾游脉的研究：根据历代文献描述归纳来看：
其特征主要有：脉位浅在皮肤，如虾游水面之浮；脉来甚急，搏动无力而隐约可见；时而跃然而去，杳然不见。其中第三条为主要特征。现代研究认为：虾游脉是一种严重的心律紊乱，脉率160次／分以上，脉位浅而无力，复发出现隐没现象，隐没时血压为零，临床上此种现象持续时间较短，仅数秒或数分钟，是疾病濒危的一种脉象。
脉图特征：脉搏频率多在160次／分以上；主波幅极低；有短阵隐约波，一般每次3～10个，隐约波振幅呈渐减或渐升，波群形态变异，隐约波反复出现。
形成机理：虾游脉是心脏发生扭转型室性心动过速时的脉象，主要见于低血钾症。由于心肌细胞内的钾离子大量丢失，心肌细胞动作电位产生不同程度的延长，使超长期兴奋性提高，心室自律性亦提高而产生异位心律，出现扭转室速，以致心排血量明显减少，血压和脉搏消失反复出现，致使脉搏时隐时显，隐隐有形，跃然而去，形成虾游之状。所以与雀啄脉相似，也可能是临终前脉象。
（6）色翔脉的研究：特征：脉率极快，浮泛无根；似有似无。是严重心律紊乱的脉象，脉率160～200次／分之间，可转化为麻促脉或虾游脉。
脉图特征：脉波频率在160～200次／分之间；主波幅明显降低，但波群形态无异常，潮波消失，重搏波明显，降中峡极低；脉动周小天0.37秒，间期常不等；连续记录的脉波中主波幅有逐渐（或突然）减低的表现。
形成机理：由于心动过速，心室的充盈不足，从而使心排血量减少，动脉压降低，冠状动脉对心肌的供血不足，加上时间短，不利于消除心肌疲劳，而致心肌收缩力降低，脉搏突然潜伏，似有似无。可见于风心病、冠心病、重症心肌炎、梅毒性心脏病心脏实质严重损害的疾病等。
（7）屋漏脉的研究：特征为：脉来良久一至，如残屋之漏水，脉位于筋肉间；脉律或整或不整。现代研究认为：该脉的脉律极慢，一息二至，脉21～40次／分之间，多数为35次／分左右，脉律基本规整的脉象。
脉图特征：脉动周期时间＞1.5秒，脉律整齐，脉波频率40次／分以下；主波幅增高显著；主峰持续时间延长，常＞0.2秒。
形成机理：由于心室率缓慢，心脏舒张时间延长，心室充盈血量大，每搏输出量增加，以致收缩压升高，而舒张压每因心室舒张期延长而降低，造成脉压差大，所以脉来如潮水之大，去时则缓而无力，三部脉充盈，有如水冲脉，并伴手指甲床见毛细血管搏动和颈动脉搏动增强。屋漏脉多由缓慢型的心律失常所致。可见于风湿性心辫膜病、冠心病急性心肌梗死、病态窦房结综合症。完全性房室传导阻滞等。若长期屋漏脉者，表示心肌病变弥漫，症状严重，预后较差。因精神过度疲劳，迷走神经张力增强而出现短暂的屋漏脉，预后良好。
（8）弹石脉的研究：特征为：急数、辟辟凑指，脉体硬而坚。现代医学认为：弹石脉是一种脉率快速，脉管发生高度硬化，弹性极差，触摸血管时毫无柔和及软缓感。同时外周阻力明显增加。
脉图特征：脉波频率100～160次／分，脉动周期时间＜0.37秒，节律整齐；主峰角圆滑或增宽，潮波和重搏波消失（或不明显）；脉波波幅大小变化无规律性。
形成机理：由于各种原因产生的动脉粥样硬化，受累动脉表现为内膜有类脂质的沉着，引起血管内膜增生，其后内膜的中层逐渐退化或钙化，使动脉失去弹而变硬，因此触诊感沉，脉管坚硬如石。动脉硬化的病变分布，在体内多为散在的，如肾动脉粥样硬化，可使肾实质缺血、缺氧而分泌大量肾素，使全身细小动脉痉挛及钠、水潴留，形成顽固性高血压，累及心脏致左心室扩大，心率加快，或心肌损害，心率过速等，而致脉象辟辟急数，状如弹石。弹石脉是一种无胃气的真脏脉，预示病至晚期，预后较差。
（9）转豆脉的研究：特征有：脉率快速，难于计数，脉形如豆，辗转如循薏仁，极滑。现代研究认为：转豆脉是一种心脏节律过速，血液粘滞度降低，血流加快而出现的一种滑数脉象。
脉图特征：脉率100次／分以上，脉动周期＜0.59秒，脉律规整；脉图升支直立，主峰角尖锐；潮波不显著；降中峡位置极低。降中峡高比主波高在15％以下；重搏波波幅异常增高；浮数时波群形态清晰，中取主波幅降低。
形成机理：该脉象出现在严重贫血时，由于血液携氧量明显减少从而引起全身各组织与器官缺氧而产生相应的变化。血液循环产生明显代偿变化，心搏及动脉与毛细血管搏动加强，脉压增宽，循环时间缩短，心输出量增加，红细胞因贫血而压积减小，血沉加快，血液粘度降低，血流加快，所以脉出现滑数无力；若恶性疾病进展末期或病毒感染，病理产物所致红细胞表面负荷减少，聚集加大，血沉加快，或因发热，心肌受损，使心动过速，而出现转豆脉。因此转豆脉主要见于重度贫血、病毒性心肌炎，恶性疾病如白血病、红斑狼疮性心肌病等，预示疾病的恶化和心肌受累
（10）偃刀脉的研究：特点为：脉体坚硬，细而无柔，脉动应指如循刀刃；至数无准。现代研究认为：该脉是一种动脉硬化并伴有中小动脉血管紧张度显著增强时出现的血管极细而弦坚的脉搏形象，是一种细弦紧的复合脉。临床上可见于肾性高血压及高肾素性高血压病并动脉硬化的重型病例。
脉图特征：重搏波不明显或消失，脉图上升支直立有转折；降中峡谷较深，可降至基线以下；主峰角呈尖锋状，主波幅增高；主峰角顶圆或平顶状时主波幅稍低。
形成机理：临床研究表明：偃刀脉主要由动脉粥样硬化、肾血管病变及肾素分泌过多等引起的严重顽固性高血压。血压水平一般持较高状态，多在200/100mmHg，甚至可高达260/120mmHg以上。动物实验也表明：该脉产生是在动脉硬化的基础上，并伴有中小动脉的紧张性高度增强，小动脉过强的收缩，外周血管阻力增加，血管紧张度大，而致脉象呈现极细而弦坚所形成（参考文献：黄世林，《中医脉象研究》，人民卫生出版社，1986.2）。
《素问・大奇论》的十四怪脉表》
| 名称 | 物候 | 体象 | 主病 | 预后 |
| 如浮合 | 脉如水被浮
泛，如波涛 忽分忽合 |
疾数无根
一息十至以 上，极难分 辨，浮于皮肤 |
十二经气绝 | 过九十日死
（季节交换， 不能适应） |
| 如火薪燃 | 脉如薪燃，忽
起忽落，瞥瞥 不定其形 |
洪大无根，
忽大忽小， 其形多变 |
心精气被夺 | 草干死（秋）
末冬初，水 克火） |
| 如散叶 | 脉如风吹散
叶，飘虚散涣 |
散乱无根
其形不定 |
肝精气极虚 | 木落叶死（秋
天，金克木） |
| 如省客 | 脉如访友省
亲，或停或走 |
脉忽来忽去
欲绝，至则 应指无力 |
肾精气已虚 | 悬去枣花死
（初夏火旺 水败） |
| 如泥丸 | 脉如泥丸之
圆而不滑 |
脉来圆而不
利，坚而短涩 |
胃精气不足 | 榆荚落而死
（春末，木 克土） |
| 如横格 | 脉如横木格
拒于内 |
脉长而坚
硬，毫无柔 和之象 |
胆气不足 | 禾熟而死
（秋意，金 克木） |
| 如弦缕 | 脉细如线，
坚直如弦 |
脉细而直，
坚急不和 |
胞络精气
不足 |
善言者下霜
死（善言为真 元气泄，下 霜则虚阳败 尽故死）不官 者可治（不言 为真元未泄 故可治） |
| 名称 | 物候 | 体象 | 主病 | 预后 |
| 如交漆 | 脉如绞滤漆
汁，四面流散 |
脉大洪溢，
柔缓无力， 大小不匀 |
脏腑俱虚，
气血皆弱， 冲任绝 |
过三十日死
（三十日为月 建之易，故阴 阳偏败则死） |
| 如涌泉 | 脉如泉之
涌，由下 而上 |
脉乍来乍停
有升无降， 无根外脱 |
膀胱精气虚损 | 韭英死（春）
天水气渐衰） |
| 如颓土 | 脉如废朽之
土，松而易 散 |
脉虚大无力，
按之即无 |
脾（肌肉）
精气绝 |
白垒发生死
（春天，木 克土） |
| 如悬壅 | 脉如悬壅垂，
上大下小 |
脉浮取小而
沉取大 |
＋二经腧不足 | 水凝死（冬
天，寒则经气 凝涩不通） |
| 如偃刀 | 脉如仰起之
刀口，锐而 背坚 |
脉浮取小而
急，沉取大 而坚 |
五脏郁热，
肾阴将败 |
立春死（阳气
渐盛，阴气 渐衰） |
| 如丸滑 | 脉如弹丸之
光滑 |
脉滑小无
根，按之 即无 |
大肠精气不足 | 枣叶生死（初
夏，大肠属 金，火克金） |
| 如华 | 脉如花，轻
浮软弱 |
脉软无力，
浮于皮肤 |
小肠精气不足 | 季秋而死
（九月小肠属火， 水气渐盛，水 克火） |
以上内容可以看出，对于怪脉的认识以及体象描述，主病归纳等方面，古人在认识上就不够一致。但无论哪一种描述，从现在来看仍然体现着古人在当时对脉象探索与研究中所持的积极态度。他们都力争能使“心中易了，指下难明，只可意会，不可言传”的深奥脉学理论具体化、形象化、直观化，以便传世后人，成为学习掌握脉学的圭臬。然而，由于脉象的变化极为微妙，有时的确很难准确描述，尤其是怪脉，其脉象特征就更难捉摸，所以在对脉象的准确描述上就更增加了难度，加之个人的指下感觉差异，因而就形成了对怪脉的体象描述、主病认识以及数目多少等方面的差异。正因如此，对怪脉的理解决不能仅仅拘泥于古人的描述，更应把疾病表现的各种征象与脉象变化结合起来，全面分析。同时也应结合现代对怪脉研究取得的新成果，对怪脉体象以及其形成的本质真正搞清，使怪脉真正能够成为对危重病人诊断的重要手段之一，发挥中医脉诊在对重危病人诊断中的优势。
七、诊妇人脉
妇人有经、孕、产等特有的生理变化和疾病，有关这方面的脉象，分述如下：
（1）诊月经脉：妇人左关尺脉，忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸关脉调和，而尺脉绝不至的，月经多不利。
闭经：妇人闭经有虚实之分。尺脉虚细涩，是血少的虚闭证；尺脉弦涩，是实闭证。
（2）诊妊娠脉：妇人婚后，月经停止，脉来滑数冲和，兼有饮食异于平常，嗜酸或呕吐等现象者，才是妊娠真候。若午睡初起，脉必滑疾有力，不可遽断为胎孕脉象。
《责问・腹中论》说：“身有病而无邪脉”。就是指身体虽有症状反映，而三部脉浮沉大小正等，无弦芤涩等现象，便是有孕之征。《素问・平人气象论》又说：“手少阴脉动甚者，妊子也”。是说月经初停时，诊左寸脉滑动，这是血欲聚以养胎的现象。《素问・阴阳别论》说：“阴搏阳别，谓之有子”。是说尺脉属阴，为肾所主，因胞系于肾，胎气鼓动，故两尺脉象滑数搏指，异于寸部阳脉的，便是有孕之征。以上经文均指出辩孕脉之要点。
但孕脉和病脉必须鉴别。闭经，脉多虚细涩或弦涩；积聚脉多弦紧沉结或沉伏，而孕脉必滑。胎孕有数脉，劳损亦有数脉，但劳损脉之数，多兼涩；胎孕脉之数，必兼滑。
（3）诊死、活胎脉：《脉经》说：“寸口脉洪而涩，洪则为气，涩则为血，气动丹田，其形必温，涩在于下，胎冷若冰。阳气胎活，阴气必终。欲别阴阳，其下必僵。假令阳终，畜然苦杯。”这是说，凡妊娠必阳气动于丹田，脉见沉洪，才能温养胎形。如果涩脉见于沉候，是精血不足，胎便受其影响。所以沉按脉象仍是洪强者，才是有阳气的话始；如果沉候阳气衰绝，则胞中所有的，已是死胎，或是痞块。
（4）诊临产脉：孕妇将产，其脉象特点，历代医家亦已阐明。如《诸病源候论》说：“孕妇诊其尺脉，急转如切线转珠者，即产也”。又如《医存》说：“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆。若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，二目乱出金花，乃正产时也”。
凡上所述，只是对妇人经孕胎产的脉诊，作了一些举例说明，欲全面了解，必须脉症合参。
八、诊小儿脉
小儿寸口部位狭小，难分寸关尺。临诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱脉也乱，故难于掌握。因此，诊小儿还须注意辨形色，审苗窍。后世医家有一指总候三部方法。
一指三部诊法：用左手握小儿手，对三岁以下的小儿，用右手大拇按在高骨脉上，分三部以定息数；对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧滚转寻三部；七八岁可以挪动拇指诊三部；九至十岁以上可以次第下指依寸关尺三部诊脉；十五岁可以按成人三部诊法进行。对三岁以下的小儿，除了脉诊之外，应注意形色，声音和诊小儿食指络脉，按胸腹头额等诊法。
小儿脉象主病：三岁以下的，一息七八至为平脉。五六岁的，六至为平脉，七至以上为数脉，四五至为迟脉。只诊浮沉、迟数、强弱、缓急，以辨别阴阳寒热表里，邪正盛衰。
浮数为阳，沉迟为阴，强弱可测虚实，缓急可测邪正。
数为热，迟为寒。沉滑为痰食，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐为滞。
小儿肾气未充，脉气止于中候。不论脉体素浮素沉，重按多不见。如重按乃见，便与成人的牢实脉同论。
附录：四言举要
（宋南康紫虚隐君崔嘉彦希范著。明蕲州月池子李言闻于郁删补）
脉乃血派 气血之先 血之隧道 气息应焉 其象法地
血之府也 心之合也 皮之部也 资始于肾 资生于胃
阳中之阴 本乎营卫 营者阴血 卫者阳气 营行脉中
卫行脉外 脉不自行 随气而至 气动脉应 阴阳之义
气如槖籥 血如波澜 血脉气息 上下循环 十二经中
皆有动脉 惟手太阴 寸口取决 此经属肺 上系吭嗌
脉之大会 息之出入 一呼一吸 四至为息 日夜一万
三千五百 一呼一吸 脉行六寸 日夜八百 十丈为准
初持脉时 令仰其掌 掌后高骨 是谓关上 关前为阳
关后为阴 阳寸阴尺 先后推寻 心肝居左 肺脾居右
肾与命门 居两尺部 魂魄谷神 皆见寸口 左主司官
右主司府 左大顺男 右大顺女 本命扶命 男左女右
关前一分 人命之主 左为人迎 右为气口 神门决断
两在关后 人无二脉 病死不愈 男女脉同 惟尺则异
阳弱阴盛 反此病至 脉有七诊 曰浮中沉 上下左右
消息求寻 又有九候 举按轻重 三部浮沉 各候五动
寸候胸上 关候膈下 尺候于脐 下至跟踝 左脉候左
右脉候右 病随所在 不病者否 浮为心肺 沉为肾肝
脾胃中州 浮沉之间 心脉之浮 浮大而散 肺脉之浮
浮涩而短 肝脉之沉 沉而弦长 肾脉之沉 沉实而濡
脾胃属土 脉宜和缓 命为相火 左寸而断 春弦夏洪
秋毛冬石 四季和缓 是谓平脉 太过实强 病生于外
不及虚微 病生于内 春得秋脉 死在金日 五脏准此
推之不失 四时百病 胃气为本 脉贵有神 不可不审
调停自气 呼吸定息 四至五至 平和之则 三至为迟
迟则为冷 六至为数 数即热证 转迟转冷 转数转热
迟数既明 浮沉当别 浮沉迟数 辦内外因 外因于天
内因于人 天有阴阳 风雨晦冥 人喜怒忧 思悲恐惊
外因之浮 则为表证 沉里迟阴 数则阳盛 内因之浮
虚风所为 沉气迟冷 数热何疑 浮数表热 沉数里热
浮迟表虚 沉迟冷结 表里阴阳 风气冷热 辨内外因
脉证参别 脉理浩繁 总括于四 既得提纲 引申触类
浮脉法天 轻手可得 泛泛在上 如水漂木 有力洪大
来盛去悠 无力虚大 迟而且柔 虚甚则散 涣漫不收
有边无中 其名曰芤 浮小为濡 绵浮水面 濡甚则微
不任寻按 沉脉法地 近于筋骨 深深在下 沉极为伏
有力为牢 实大弦长 牢甚则实 愊愊而强 无力为弱
柔小如绵 弱甚则细 如蛛丝然 迟脉属阴 一息三至
小駃于迟 缓不及四 二损一败 病不可治 两息夺精
脉已无气 浮大虚散 或见芤革 浮小濡微 沉小细弱
迟细为涩 往来极难 易散一止 止而复还 结则来缓
止而复来 代则来缓 止不能回 数脉属阳 六至一息
七疾八极 九至为脱 浮大者洪 沉大牢实 往来流利
是谓之滑 有力为紧 弹如转索 数见寸口 有止为促
数见关中 动脉可候 厥厥动摇 状如小豆 长则气治
过于本位 长而端直 弦脉应指 短则气病 不能满部
不见于关 惟尺寸候 一脉一形 各有主病 数脉相兼
则见诸证 浮脉主表 里必不足 有力风热 无力血弱
浮迟风虚 浮数风热 浮紧风寒 浮缓风湿 浮虚伤暑
浮芤失血 浮洪虚火 浮微劳极 浮濡阴虚 浮散虚剧
浮弦痰饮 浮滑痰热 沉脉主里 主寒主积 有力痰食
无力气郁 沉迟虚寒 沉数热伏 沉紧冷痛 沉缓水蓄
沉牢痼冷 沉实热极 沉弱阴虚 沉细痹湿 沉弦饮痛
沉滑宿食 沉伏吐利 阴毒聚积 迟脉主脏 阳气伏潜
有力为痛 无力虚寒 数脉主腑 主吐主狂 有力为热
无力为疮 滑脉主痰 或伤于食 下为蓄血 上为吐逆
涩脉少血 或中寒湿 反胃结肠 自汗厥逆 弦脉主饮
病属胆肝 弦数多热 弦迟多寒 浮弦支饮 沉弦悬痛
阳弦头痛 阴弦腹痛 紧脉主寒 又主诸痛 浮紧表寒
沉紧里痛 长脉气平 短脉气病 细则气少 大则病进
浮长风痫 沉短宿食 血虚脉虚 气实脉实 洪脉为热
其阴则虚 细脉为湿 其血则虚 缓大者风 缓细者湿
缓涩血少 缓滑内热 濡小阴虚 弱小阳竭 阳竭恶寒
阴虚发热 阳微恶寒 阴微发热 男微虚损 女微泻血
阳动汗出 阴动发热 为痛与惊 崩中失血 虚寒相搏
其名为革 男于失精 女于失血 阳盛则促 肺痈阳毒
阴盛则结 疝瘕积郁 代则气衰 或泄脓血 伤寒心悸
女胎三月 脉之主病 有宜不宜 阴阳顺逆 凶吉可推
中风浮缓 急实则忌 浮滑中痰 沉迟中气 尸厥沉滑
卒不知人 入脏身冷 人腑身温 风伤于卫 浮缓有汗
寒伤于营 浮紧无汗 暑伤于气 脉虚身热 湿伤于血
脉缓细涩 伤寒热病 脉喜浮洪 沉微涩小 证反必凶
汗后脉静 身凉则安 汗后脉躁 热甚必难 阳病见阴
病必危殆 阴病见阳 虽困无害 上不至关 阴气已绝
下不至关 阳气已竭 代脉止歇 脏绝倾危 散脉无根
形损难医 饮食内伤 气口急滑 劳倦内伤 脾脉大弱
欲知是气 下手脉沉 沉极则伏 涩弱久深 火郁多沉
滑痰紧食 气涩血芤 数火细湿 滑主多痰 弦主留饮
热则滑数 寒则弦紧 浮滑兼风 沉滑兼气 食伤短疾
湿留濡细 疟脉自弦 弦数者热 弦迟者寒 代散者折
泄泻下痢 沉小滑弱 实大浮洪 发热则恶 呕吐反胃
浮濡者昌 弦数紧涩 结肠者亡 霍乱之候 脉代勿讶
厥逆迟微 是则可怕 咳嗽多浮 聚肺关胃 沉紧小危
浮濡易治 喘急息肩 浮滑者顾 沉涩肢寒 散脉逆证
病热有火 洪数可医 沉微无火 无根者危 骨蒸发热
脉数而虚 热而涩小 必殒其躯 劳极诸虚 浮软微弱
土败双弦 火炎急数 诸病失血 脉必见芤 缓小可喜
数大可忧 瘀血内蓄 却宜牢大 沉小涩微 反成其害
遗精白浊 微涩而弱 火盛阴虚 芤濡洪数 三消之脉
浮大者生 细小微涩 形脱可惊 小便淋秘 鼻头色黄
涩小无血 数大何妨 大便燥结 须分气血 阳数而实
阴迟而涩 癫乃重阴 狂乃重阳 浮洪吉兆 沉急凶殃
痫脉宜虚 实急者恶 浮阳沉阴 滑痰数热 喉痹之脉
数热迟寒 缠喉走马 微伏则难 诸风眩运 有火有痰
左涩死血 右大虚看 头痛多弦 浮风紧寒 热洪湿细
缓滑厥痰 气虚弦软 血虚微涩 肾厥弦坚 真痛短涩
心腹之痛 其类有九 细迟从吉 浮大延久 疝气弦急
积聚在里 牢急者生 弱急者死 腰痛之脉 多沉而弦
兼浮者风 兼紧者寒 弦滑痰饮 濡细肾着 大乃䐴虚
沉实闪肭 脚气有四 迟寒数热 浮滑者风 濡细者湿
痿病肺虚 脉多微缓 或涩或紧 或细或濡 风寒湿气
合而为痹 浮涩而紧 三脉乃备 五疸实热 脉必洪数
涩微属虚 切忌发渴 脉得诸沉 责其有水 浮气与风
沉石或里 沉数为阳 沉迟为阴 浮大出厄 虚小可惊
胀满脉弦 土制于木 湿热数洪 阴寒迟弱 浮为虚满
紧则中实 浮大可治 虚小危极 五脏为积 六腑为聚
实强者生 沉细者死 中恶腹胀 紧细者生 脉若浮大
邪气已深 痈疽浮散 恶寒发热 若有痛处 痈疽所发
脉数发热 而痛者阳 不数不热 不疼阴疮 未溃痈疽
不怕洪大 已溃痈疽 洪大可怕 肺痈已成 寸数而实
肺痿之形 数而无力 肺痈色白 脉宜短涩 不宜浮大
唾糊呕血 肠痈实热 滑数可知 数而不热 关脉芤虚
微涩而紧 未脓当下 紧数脓成 切不可下 妇人之脉
以血为本 血旺易胎 气旺难孕 少阴动甚 谓之有子
尺脉滑利 妊娠可喜 滑疾不散 胎必三月 但疾不散
五月可别 左疾为男 右疾为女 女腹如箕 男腹如釜
欲产之脉 其至离经 水下乃产 未下勿惊 新产之脉
缓滑为吉 实大弦牢 有证则逆 小儿之脉 七至为平
更察色证 与虎口纹 奇经八脉 其诊又别 直上直下
浮则为督 牢则为冲 紧则任脉 寸左右弹 阳跷可决
尺左右弹 阴跷可别 关左右弹 带脉当决 尺外斜上
至寸阴维 尺内科上 至寸阳维 督脉为病 脊强癫痫
任脉为病 七疝瘕坚 冲脉为病 逆气里急 带主带下
脐痛精失 阳维寒热 目眩僵仆 阴维心痛 胸胁刺筑
阳跷为病 阳缓阴急 阴跷为病 阴级阳急 癫痫瘛疭
寒热恍惚 八脉脉证 各有所属 平人无脉 移于外络
兄位弟乘 阳溪列缺 病脉既明 吉凶当别 经脉之外
又有真脉 肝绝之脉 循刀责责 心绝之脉 转豆躁疾
脾则雀啄 如屋之漏 如水之流 如杯之复 肺绝如毛
无根萧索 麻子动摇 浮波之合 肾脉将绝 至如省客
来如弹石 去如解索 命脉将绝 虾游鱼翔 至如涌泉
绝在膀胱 真脉既形 胃已无气 参察色证 断之以臆
编后语
ー、编辑《中医脉学》主要参考书有：《濒湖脉学》（李时珍著）、《濒湖脉学白话解》（北京中医药大学中医基础教研室编）、《濒湖脉学通解》（马居里，严惠芳主编）、《中医诊断学》（邓铁涛主编），在此向诸书作者致谢。
ニ、《濒湖脉学》为明朝李时珍（1518－1593年，字东璧，号濒湖，蕲州人）カ作之一，撰于1564年（明・嘉靖43年）。全书由两部分组成。前者，无总标题，直接分论浮、沉、迟、数等27脉之脉象、主病及相似脉的鉴别等；后者有标题为“四言举要”，系其父李言闻（字子郁，号月池），据宋代崔嘉彦《脉诀》删补而成。全书以歌诀体裁编写，语言简明，比喻生动，论脉简要，易于诵记，便于应用，较全面地叙述了脉诊的有关内容，是一部较好的启蒙性、普及性脉学专著。为历代医家所推崇，流传甚广。故《中医脉学》以此两书为蓝本。
三、《中医脉学》较大篇幅地采用《濒湖脉学通解》的文章和科研成果，乃因编者自觉此书甚为优秀：①引证历代名家名著对脉学的认识。②附有现代研究脉图及其机理，对应西医病名分析脉图。③临床应用结合古代名著如《伤寒论》、《金匮要略》、《景岳全书》、《杂病广义》、《温病条辨》、《内经》、《千金方》等多种医书有关脉、症、方药的记载，作为各种脉象与相应病症之印证。此书为脉学的发展----用现代科技揭示脉象的内涵，拓宽读者之视野和思维，具有创新精神，是一本好脉书。
《中医脉学》汇集了上述诸脉书的特点，旨在便于广铁集团老年大学中医研究班学员之研习和喜爱中医脉诊者查阅，此为本“内部教材”之目的。
全书完
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