确有专长人员从事传统医学临床实践年限证明

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附件3:

确有专长人员从事传统医学临床实践年限证明

姓    名   性    别   出生年月  
民    族   学    历   身份证号  
从事传统医学临床实践医疗机构 名称  
地址   邮编  
登记号   法定代表人  
医疗机构证明  

该同志于             月至             月,在我医疗机构从事传统医学临床实践活动     年。

特此证明。

 

联系电话:

 

医疗机构负责人(签字):

 

(医疗机构盖章)

 

年    月    日

医疗机构主管卫生行政部门意见  

情况:属实□  不属实□

 

 

(盖章)

 

年    月    日

  1.若申请人从事传统医学临床实践满5年,但不在同一医疗机构的,需另附页填写。

2.医疗机构主管卫生行政部门指:核发该医疗机构《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门。

 

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