弱脉

  弱脉是属于具有复合因素的脉象。它是沉、细、无力几个条件综合起来的,弱脉沉而濡脉 浮,除此以外两者的条件是相同的。
 
  弱,“抵劣也”(见《玉篇》),又懦也,衰也,年少也,数不足亦日弱。二十日“弱冠”(见《礼?曲 礼》)。弱因与少、小相通。濡有柔弱之含义(见儒脉)。弱有虚而小之含义,软、濡、弱双声音义 皆近。故尔古人于脉象之解释濡弱同义,或相近如《内经》多言脉软而少言弱,仲景往往濡弱并 称,亦时称浮弱,均证古人对弱脉之解与《脉经》以来是不同的。至《脉经》才将古人漫称之濡弱 二脉确定为一者为浮细无力,一者为沉细无力,遂为千古诊家所宗法。
 
  《脉经》说弱脉是:“极软而沉细,按之欲绝指下。”一曰“按之乃得,举之无有”。根据《脉经》 之说后世诸家亦有所补苴、参证,如李时珍《濒湖脉学》说:“弱脉极软而沉细,按之乃得,举手无 有。”剔除了《脉经》“欲绝指下”的形容太过的一句话,因为弱脉可以有程度上的不同,不可能都 是“欲绝”的。《诊宗三昧》说沉细而软,按之乃得,举之如无。”《四诊抉微》说弱脉细小,见 于沉分,举之则无,按之乃得。”《脉如》、《医学探骗》、《医学实在易》、《诊脉三十二辨》、《脉论要 篇》等略同。
 
  关于弱脉客观形象的比喻《脉诀》提出了 “如烂绵相似”,是形容其软。其后《察病指南》、 《脉法统宗》、《脉论要篇》等书都引用其说。《四诊举要》说无力为弱,柔小如绵。”其意亦同。 《外科精义》引仲景:“绵绵如泻漆之绝。”按此语出《伤寒论.辨脉法》原文为:“脉绵绵如街漆之 绝者,亡其血也。”并未言明弱脉。《三指禅》说:“纤质柔客,不能举一羽。”做为脉象的形容,太 概念化,有不切实之缺点。总之弱脉烂绵、如绵之说可供一部分参考,并不太重要,但能较全面 的反应弱脉的形象。
 
  关于弱脉脉形说解中存在的问题,如《千金翼方》说濡而细一名曰弱。”这里的濡字应当 还是古之所谓软,是一般性的软弱无力之意,并不是按《脉经》所定的浮细无力的濡。《脉诀》说 弱脉是:“弱者阴也,指下寻之,如烂绵相似,轻手乃得,重手稍无,怏怏不前,曰弱。”既没有将形 象交待清楚,又定为重手之脉显然是不当的o《脉诀刊误》除引用《脉经》之文以证《脉诀》之失 外,又说弱者扶持不起之状,不能起伏,不任寻按。”这形容其柔弱无力是很得神的。又说: “大体与灞相类,濡脉细软而浮,弱脉则细软而沉,以此别之。”这是很清楚的。李时珍亦说: “《脉诀》言轻手乃得,黎氏譬如浮抠,皆是濡脉,非弱也。”都是很确当的。《医学入门》说弱则 欲绝有无间。”又说弱不盛也,按之欲绝,似有似无,举之则无。”“欲绝间“与”似有似无”是微 脉的特征。在弱脉中加这个条件就将二者混淆了。本来对一般用字来讲微弱是很相近的,往 往连起来说,但具体到某种专业既然它们是两个不同的脉,就一定要将界限分清楚。除了内容 要分淸以外在用字上亦要注意这一点,例如(通雅脉考》说:“弱者细微而沉。”这个微不过是小 而无力的意思不是说微脉,但在这里用徽来形容就不恰当,因为这就与微脉有混淆不清之弊, 这亦是不注意专业范围的训解问题,其后如《医宗说约》说欲绝未绝。”《医学心悟》说?/‘弱,微 细之甚也。”《洄溪脉学》说细微而沉”等,都有这种性质的问题。《脉诀汇辨》、《医宗必读》、 《诊家正眼》、《脉诀启悟注释》等书都未涉及无力这个条件,可能是认为脉名为弱就已说明是无 力的了,但做为一种脉形说解仍然有提出的指标不完全的缺点。其他如《太素脉秘诀》“轻软” 之轻字;《医宗金鉴》没有提出“细”,《沈氏尊生书》提出“迟”,《医醇剩义》涉及“弦”等等都是不 对的。而《脉诀阐微》说弱脉不能强旺之状,阴虚而不敢与阳气相争也。”望文生训并未说出 弱脉脉形。《三指禅》脉软弱,脉之无力者也,纤质柔容,不能举一羽。”亦肤润不切实际。
 
  弱与濡实为一种脉见于沉浮不同位置之称,详见濡脉,此不赘。
 
  根据历史文献及对其分析考证,结合临床实践、实验等经验体会。拟订弱脉的传统形式的 脉象指标为:
 
  (1)弱脉是属于具有复合因素的脉象。
 
  (2)弱脉综合了沉、细、无力的几个条件而成。
 
  (3)弱脉的客观形象的描述有“如绵”、“烂绵”等,可供参考。
 
  (4)弱脉可以与有关脉象构成兼脉,如缓弱、弱数等。

上一章返回目录下一章