濡脉

　　濡脉是属于具有复合因素的脉象,它是浮、细、无力几种条件的综合体，所以古人有“水上 浮沤”等形容，但这种规定到《脉经》才明确起来。《脉经》以前,它可能就只是无力的意思，如 《内经》说春脉软弱招招，长夏脉软弱等等。仲景“辨脉法”中说阳脉浮大而濡，阴脉浮大而 濡。”东方肝脉“微弦濡弱”。“濡弱何以反适十一头”等等。而且与弱脉非常接近。从濡、弱两 字的字义来讲都表示柔弱无力而小。在《内经》上濡书作软。《脉经》书作软，又说“软一作濡”。 《千金方》作软、《千金翼方》作濡。以后历代脉书就绝大多数书作濡了。这个字体作软，《玉篇》 说柔也。”《广雅.释注》说弱也。”《国策?楚策》郑卫者，楚之软国。”《汉书?司马迁传》仆 虽怯软。”软音软柔也。俗作软亦见于《玉篇》，《史记.货殖传》妻子软弱。”《汉书?贾谊传》: “坐罢软不胜任者不日罢软,曰下官不职。”罢软是柔懦的意思。濡音儒、灞音煖,濡水即软水段 玉裁说濡乃软之伪。”软水名,在辽西，《宋史》始易为深,即今河北境内之溧河。此字初作软，后有软,软等而软、濡双声，软软叠韵,形、音、义皆得相通。

 

　　后世脉书虽然多用濡字，但具体脉形之解释~般是用《脉经》软脉的说解，《脉经》说:软脉 极软而浮细。”下又有夹行小字说一曰按之无有,举之有余。一曰细小而软。软一作濡，曰濡 者如帛衣在水中，轻手相得。”《脉经》之说成为濡脉的准则。例如《脉诀刊误》说极软而浮细， 轻手乃得，不任寻按。”

 

　　李时珍《濒湖脉学》说』“潇脉极软而浮细，如帛在水中，轻手相得，按之无有,如水上浮沤。” 《四言举要》说浮小为濡，绵浮水面。”《通雅?脉考》说濡者细软而浮。”《医宗说约》说濡， 浮细无力也，轻手乍见，重手却去，如线之浮水中。”《诊家正眼》说濡脉细软,见于浮分,举之 乃见,按之即空。”《脉法统宗》说:“濡脉极软而浮细，如绵在水中,轻手则得,重手按之随手而 没,与软同义。”以上各书都或繁或简,或用比喻说明了濡脉的形状。本来从字义上讲就是软， 不应当有浮，细等条件，但做为一个专业用名它在“约定俗成”之中具有了这种解释，这是专业 性质的“诂训”如按一般字义解释虽合于字书,但对于脉学专业来说却成为“穿凿附会”。另外 弱与濡在字义上亦是相通的。但在论脉时却不可，道理亦是一样。

 

　　《脉经》以前的濡脉大抵是概念性的。只要柔软无力就是濡，这对后世仍有影响，例如《脉 语》就说软亦作濡，脉来按之无力，如水上之浮帛曰濡。”陈士铎《脉诀阐微》说软脉不能刚 健之状’明是力之不胜耳。”但这只是极个别说法’不是主流。

 

　　关于脉形的客观化形象的喻解，濡脉自《脉经》提出“如帛衣在水中,轻手相得”以后，《诊家 枢要》说:“如绵絮之浮水中。”《外科精义》说:“如帛在水中。”《脉诀刊误》说:“帛漫在水，虚浮见 于水面，若用指按之,则随手而软散,不与手应。”《濒湖脉学》说如水上浮怄。”《四言举要》说： “绵浮水面。”《医宗说约》说如线之浮水中。”《诊宗三昧》说如絮浮水面。”《三指禅》说平 沙面雨霏千点,濡脉按须轻，萍浮水面生。”《医醇剩义》说：“如水漂绵。”《诊脉三十二辨》说:“如 水面浮绵。”这些说法都有助于理解濡脉和供体会指感时的参考，说明濡脉是浮而无力，具有轻 柔细小的特点,但诸说除《医宗说约》之如线之浮水中以外，似乎对于儒脉的细小这个条件从客 观感觉的描述与比喻上都嫌有些不足。

 

　　历代诸家亦有对濡脉提出一些不够恰当准确或失误之说，如《脉诀》说?/‘濡者阴也。指下 寻之似有，冉冉还来，按之依前却去曰濡。”这很不清楚。《脉诀刊误》及《濒湖脉学》都作了分析 批判,刘复真之说与《丹溪手镜》、《沈氏尊生书》等书都提到“迟”这个条件当然是不对的。《医 学心悟》提到沉当然亦是错误的。其他如《诊家直诀》的短、散，《医悟》的“豁然”亦都无当于实 际，徒然造成概念上的混乱。《察病指南》将濡脉说成是:“按之似有,举之全无，（一云按之似 无,举之全无，力极软而浮细。一云按之不见，轻手乃得)不能隐指。”依违两可，实不足为训。

 

　　关于濡脉还有A个有关的问题需要分析一下，一是与软同义问题，这个问题前面从字的形 音义上讲是相通而同义的。《脉经》、《千金方》作耍或软，而《千金翼方》却作濡，《察病指南》说 濡脉:‘‘即黄帝所谓软脉，《集韵》濡软二字同呼同用。”《外科精义》虽然用软做为脉名，但附注即 是濡脉。用软作脉名当然是名实一致，而用濡作为脉名,它的解释亦主要是个软字。故尔后来 陈士铎《脉诀阐微》既列出濡又列出软，当然是既是不解古义而盲目复古，又蛇足可笑。一是 《脉语》、《诊宗三昧》、《脉理求真》等书提到“虚”这个条件，这是不合适的。因为一个字有一般 的训释，但在某些专业或特定的条件下就应有所区分，而不能做为一般字义来使用。在脉学上 虚已经有了浮软大(无力)的条件,这就是虚的专业训诂，在脉学中它不能再做为一般性的虚弱 无力虚软无力等解释来使用，要使用就会造成混淆和错误,古今脉书对虚、弱、微等脉都有将它 们做为一般训释来使用之弊。比如略滑、略紧等往往说成微滑、微紧这就与微脉有相混之嫌 了。专业范畴的训诂解释是很重要的，必须注意这一点。一是脉的有力无力问题,本来濡就是 软,就是无力，但后来儒有了自己的训释和界限(浮细无力）就不能再做为一般的无力来使用 了，这亦和有力这个条件与弦、实、革、牢等脉均有关而没有一个恰好相适应的脉名来表达一 样，所以李时珍在二十七脉之外又别出有力无力两个条件，做为若干有关脉象的一部分条件和 对某些脉象如浮沉迟数等脉的修饰。一是濡弱一主阴虚，一主阳虚的问题。《医学探骊》说： “谲与弱对,以部位言，儒脉极其柔软，《脉经》谓如水面浮绵，水上浮沤，不过是极力形容其脉之 儒象耳。脉来无力即濡，但比浮部非因病其脉浮出，乃因素体瘦弱，脉早已行于浮部，濡脉浮取 即得,按之中部似有似无,沉取不见。”

 

　　所谓濡脉只是个细，无力的脉，浮是由于体瘦的关系这可能是濡弱两脉形成的关键和解释 之一。弱脉除见于沉部外条件亦是细而无力，弱脉则是由于病体体胖故尔脉沉，濡和弱只反应 了虚证而瘦人阴虚、胖人阳虚，于是相同的脉在瘦人则是濡脉主阴虚，在胖人则是弱脉，主阳 虚。这个划分亦是自《脉经》以来才划出来的,在早期是并不如此的，《伤寒论》中就有“浮弱”的 脉，那时还将这些字(脉名)作为一般性的概念来使用，是与后世脉法不同的。

 

　　根据历史文献及对其分析考证,结合临床实践、实验等经验体会，拟订濡脉的传统形式的 脉象指标为：

 

　　(1)濡脉是属于具有复合因素的脉象。

 

　　(2)濡脉综合了浮、细、无力的几种条件而成。

 

　　(3)由于濡脉具有浮细,无力的条件,其指感是轻、软、小,故有绵浮水面，水上浮沤，如线之 浮水中的形象描述，可供理解参考。

 

　　(4)濡脉可以与有关脉象构成兼脉，如龠缓、濡数等。