本章从未病先防和既病防变两个方面介绍了中医治未病的思想和方法.本章 所指的治则主要包括治病求本（正治与反治、治标与治本）、扶正祛邪、调整阴阳、调 和气血、调整脏腑、调摄精神、三因制宜等基本治疗原则。
本章学习的重点：中医治未病思想的含义和主要方法，治病求本（正治与反 治、治标与治本）、扶正祛邪、调整阴阳三种治则的概念、适应证和方法。
本章的学习要求：
1.掌握中医治未病的含义和方法，以及治病求本（正治与反治、治标与治本）、 扶正祛邪、调整阴阳治则的概念和方法。
2.熟悉调和气血、调整脏腑、调摄精神、三因制宜的概念。
3.了解调和气血、调整脏腑、调摄精神、三因制宜的方法。
预防与治则是医学理论体系中不可分割的重要组成部分，二者密不可分。在防治关系中， 防重于治、防治结合是中医防治学的重要特色。未病之前，防止疾病发生；既病之后，根据疾病 先后主次、轻重缓急，确定相应的治疗原则，以防止疾病发展，是中医学处理防病与治病关系的 核心思想。
预防，是指采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。即《内经》提出的所谓"治未病"思 想，它包括未病先防和既病防变两个方面。
治则，是治疗疾病的法则或原则，是指导治疗疾病的总纲。本章所论治则主要包括治病求 本（正治与反治、治标与治本)、扶正祛邪、调整阴阳、调和气血、调整脏腑、调摄精神、三因制宜 等基本原则。
第一节 未病先防
未病先防，是指在疾病未发生之前，采取各种措施，以防止疾病的发生。这是中医防重于 治的预防医学思想的突出体现。
中医学的预防思想，源远流长，可以追溯到春秋乃至周代。《内经》开创了中医"预防为主" 思想的先河,首次明确提出"治未病"一词。
疾病的发生，关系到邪正两个方面。正气不足是疾病发生的内在原因，邪气是疾病发生的 重要条件。邪正的盛衰变化决定疾病发生、发展和变化的全过程。因此，必须从增强人体正 气，提高抗病能力和防止病邪侵害两方面入手，阻止疾病的发生。
(-)提高正气抗邪能力
正气的强弱取决于人体脏腑经络对精气血津液神的生成和作用发挥的调节，对机体内外 环境的协调和控制能力。一般来说，调控能力强的发病就少，或体质壮实者，正气充盛；调控能 力弱的易被邪伤，或体质虚弱者，正气不足。因此，加强脏腑经络的调控能力，增强体质，是提 高正气抗邪能力的关键。调摄精神、加强锻炼、科学的生活、起居规律、药物预防及人工免疫等 措施，是提高正气抗邪能力的主要方法。
1.调摄精神人的精神情志活动以精、气、血、津液作为物质基础，依赖于正常的脏腑功 能活动。因此，人的精神情志活动与精、气、血、津液和脏腑功能活动密切相关。心情舒畅，精 神愉快，则气机调畅，气血和平，脏腑功能旺盛，抗病能力增强，对预防疾病的发生有积极的意 义。突然、强烈、长期的精神刺激，超过了人体正常调节范围，则可使人体气机逆乱，气血阴阳 失调，脏腑功能紊乱。如怒伤肝而气上，喜伤心而气缓，悲伤肺而气消，思伤脾而气结，恐伤肾 而气下,终致正气内虚而致病。《素问■上古天真论》说r恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安 从来？所以,调摄精神,保持乐观的态度、豁达的胸怀、良好的心态以及通过营造优美的自然环 境、和睦的人际关系等方法避免外界环境的不良刺激，可以增强正气抗病能力，预防疾病。
2.加强锻炼生命在于运动。锻炼身体，可以疏通气血，使人体气机调畅，血脉流 通，筋骨肌肉壮实，从而能增强体质，提高机体抗邪能力，减少或防止疾病的发生。如汉 代医家华佗创造的"五禽戏"健身运动（即模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作来锻炼身 体），后世的太极拳、八段锦、易筋经等多种健身方法，不仅能提高脏腑经络的调控能力， 增强体质，预防疾病的发生，而且还对多种慢性病有一定的治疗作用。另外，锻炼身体要 讲究科学、合理。
3.顺应自然，起居有常人体是_个有机整体，人与自然、社会也构成了协调统一体。自 然界的变化，必然影响人体，使之发生相应的生理和病理反应。顺应自然变化的规律，适宜地 安排作息时间，是保证健康、预防疾病的重要方法。人们只有顺应自然变化的规律，能动地调 节衣食起居，才能达到摄生防病的目的。《素问.四气调神大论》中还提出了具体方法春夏 养阳，秋冬养阴"。根据四时气候的变化安排作息时间，养成定时起居的良好习惯，有益于提高 抗病能力。
4.药物预防及人工免疫服用某些药物,提高人体抗邪能力,预防疾病的发生,是未病先防 的_项重要措施，尤其在预防疫病流行方面更有意义。古今医家对此积累了许多行之有效的方 法。如《素问?遗篇*刺法论》有"小金丹……服十粒,无疫干也"的记载。十六世纪,我国发明的 人痘接种法预防天花，开创了 "人工免疫法"的先河，为后世预防免疫学的发展做出了极大的贡 献。近年来,运用中草药预防疾病,越来越受到医学界的关注,如用贯众、板蓝根或大青叶预防流 感、腮腺炎,用茵陈、栀子等预防肝炎,用马齿苋预防菌痢,等等,均取得了较好的效果。
(二）防止病邪侵害
邪气是疾病发生的重要条件。在某些特殊情况下，邪气发挥着主导作用。虽然提高正 气的抗邪能力是未病先防的上乘之策，但是防止病邪的侵害也是阻止疾病发生的不可缺少 的手段。避其邪气是防止病邪侵害的重要方法。这里的邪气，既指病因中所述的各种致病 因素，又特指引起疫病的疠气以及各类外伤。只要做到顺应自然，起居有节，饮食有常，劳 逸适度，恬淡虚无，讲究卫生，防止环境、水源和食物的污染，适当的药物和针灸预防，就可 以避免六淫、疫疠之气的侵害，饮食、劳逸不当所伤，以及情志内伤等，从而阻止疾病的 发生。
第二节既病防变
疾病发生以后，要积极采取措施，阻止疾病的发展和传变。既病防变，就是指在疾病发生 的初期阶段，力求做到早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展及传变的重要方法。
(-)早期诊治
邪正斗争贯穿于疾病的始终。在疾病过程中，邪正消长盛衰的变化，会出现由浅入深，由 轻到重，由单纯到复杂的发展变化过程。如外感病初期，邪气尚未深入，脏腑气血未伤，正气未 衰,病情轻浅,传变较少,诊治越早,疗效越好。如不及时诊治,邪气渐盛,正气渐衰,病邪就有 可能由表入里，由浅入深，病情可能由轻到重，由单纯到复杂，以致侵犯内脏，治疗也就愈加困 难。内伤杂病也是如此。许多重病和疑难病，邪气盛正气已衰，早期诊治,祛邪外出，预后较 好。否则，容易延误病情，甚至丧失治疗良机。因此，只有掌握疾病发生发展及其传变规律，才 能做到早期诊治，阻止发展。
(二）防止传变
是指在掌握疾病的发生发展及其传变规律的基础上，积极地采取各种治疗措施，防止疾病 的发展或恶化。具体方法包括截断病传途径和先安未受邪之地。
1.截断病传途径疾病的传变是有一定的规律和途径的。外感热病的传变遵循六经传 变、卫气营血传变和三焦传变。内伤杂病的传变多遵循五脏之间相生相克规律、表里和经络传 变等。根据疾病的传变规律，及时采取适当的防治措施，截断其传变途径，是阻止病情发展的 有效方法。如三焦传变是温热病传变的途径之一，一般情况下，三焦传变多由上焦至中焦至下 焦。因此，病变在上焦就是温热病的初期阶段，是早期治疗的关键时期。
2.先安未受邪之地根据五脏之间的五行生克乘侮规律和经络传变等疾病传变规律，对 尚未受邪而可能即将被传及之处，事先予以充实，阻止病变传至该处，即所谓先安未受邪之地。 如根据五脏之间的五行生克乘侮规律，肝木克脾土，病理情况下，肝木受邪，则可能累及脾土。 治疗时，常配以健脾和胃的方法，事先加强脾的功能，阻止肝病传脾，则可收到良好的效果。正 如《难经?七十七难》说T所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气……"再 如温热病伤及胃阴时，根据传变规律，病势进一步将耗伤肾阴。清代医家叶天士根据上述病 规律，治疗时在甘寒养胃的方药中加入某些咸寒滋肾之品，并提出了 "务必先安未受邪之地"的 防治原则，也是既病防变法则具体应用的范例。
第三节 治则治法
中医学在长期的医疗实践过程中，经过历代医家丰富的临床经验积累和总结，在深入认识 疾病发生发展规律的基础上，形成了一套具有中医特色的完整的辨证论治理论体系。根据辨 证诊断的结果，制定正确的治疗原则，采用适当的治疗方法，或处方遣药或选取穴位等以祛除 疾病，是辨证论治的目的。在对疾病论治的过程中，只有遵循治则理论，体现治法要求，才有助 于提高临床疗效。
一、治则与治法的概念
(一）治则的概念
治则，即治疗疾病的法则。治则是在中医学整体观念和辨证论治精神指导下制定的，对于 临床各科病证的立法、处方、用药等具有普遍指导意义。
治则在临床上的运用，体现了高度的原则性与灵活性的统一。疾病是一个发生、发展的病 理过程，与疾病相关的证候表现多种多样，病机变化极其复杂，而且病情又有轻重缓急的差异， 所以不同的时间、地点，不同的年龄和个体等因素，对病情变化也会产生不同的影响。为此，必 须善于从复杂多变的疾病现象中审证求因，把握病本，治病求本，审因论治，采取相应的措施， 调整机体失调的阴阳，使其恢复相对的平衡，以获得满意的治疗效果，是确定治则的前提。治 则主要有治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、调整脏腑功能、调理气血、三因制宜等。
(二 )治则与治法的关系
治则与治法既有区别又有联系。就区别而言：其一，治则是治疗疾病所遵循的原则或法 则；治法是在一定治则指导下制定的针对证候的具体治疗措施和方法。其二，治则有很强的原 则性和抽象性，是相对稳定的、规范的，对于防病治病具有较普遍的指导意义；而治法比较具 体、针对性强，是相对复杂、灵活多样的，临床上常常是数法并用，如表里同治、寒热并用、攻补 兼施、阴阳并调等。就联系而论：其一，治则能指导治法的选择与应用，治法是治则理论在临 床实践中的具体运用。治则与治法同样体现了根据不同质的矛盾采用不同的方法去解决的法 则。其二，任何具体的治法，总是从属一定的治则的。其三，治则的确立是否正确，还需用治法 去检验，并在实施过程中不断被修正和完善。
二、基本治则
基本治则包括治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、调理气血、调整脏腑、调摄精神、三因制宜等 内容。其中治病求本是治疗疾病的主导思想，是根本法则。
(一)治病求本
治病求本，是指在治疗疾病时，必须寻求出疾病的根本原因，并针对其根本原因进行治疗， 这是辨证论治的根本原则。"治病求本"首见于《素问?阴阳应象大论》，其曰r阴阳者,天地之 道也。万物之纲纪，变化之父母,生杀之本始,神明之府也。治病必求于本。"对此,明代吴崑注： "天地万物，变化生杀而神明者，皆本乎阴阳，则阴阳为病之本可知。”说明阴阳失调为病之本， 强调求阴阳就是求本。因此,后世对"治病求本"之"本",从不同角度，大致有三种理解其一 "本"为阴阳规律。宋代林亿注释道：阴阳与万类生死变化，犹然在于人身，同相参合,故治病 之道必先求之。"阴阳是自然界万事万物运动变化、消长的根本规律，人的生长发育及其在生命 过程中出现的各种病证亦都遵循阴阳规律，认识和治疗疾病时必须掌握阴阳这一普遍规律，才 能抓住疾病的关键。其二 "本〃为疾病本质。疾病是正邪相争的复杂过程，在这个过程中，证候 表现多种多样，病机变化极为复杂，病变过程亦有轻重缓急，因此必须善于从复杂多变的疾病 现象中，抓住疾病的本质，掌握其规律，方能治愈疾病。其三"本〃为病变的主要矛盾。任何疾 病在其发生发展过程中,都存在着主要矛盾和次要矛盾。"本"和"标"是相对而言的,本表示病 变的主要矛盾,标表示病变的次要矛盾/本"和"标"主要用以说明病变过程中各种矛盾的主次 关系。如从邪正关系来说，则正气为本，邪气为标；以病因和症状来说，则病因为本，症状为标； 从病变部位来说,则内脏疾病为本,体表疾病为标从疾病的原发、继发来说,则原发病为本,继 发病为标。故临床诊疗要分清疾病矛盾的主次，抓住主要矛盾来治疗。
在临床运用治病求本这一根本法则的时候，必须正确把握"正治与反治〃与"治标与治本〃 这两种情况。
1.正治与反治《素问■至真要大论》提出"逆者正治,从者反治"两种治疗法则,但就其 本质来讲，都是治病求本这一根本法则的具体运用。
(1)正治：即逆其病证性质而治，又称为逆治。适用于疾病的本质和现象相一致的病证。 临床上大多数病证的本质和现象是一致的，如寒性病证见寒象，热性病证见热象，虚性病证见 虚象，实性病证见实象等。故正治就是通过分析疾病的临床症状，辨明疾病性质的寒热虚实， 然后分别采用"寒者热之"、"热者寒之”、、虚则补之”、、实则泻之"等不同的治法。正治是临床 上一种常用治则。最有代表性的是以下四种。
寒者热之：寒，指证候的属性；热，指治法和方药的性质。寒证表现为寒象，用温热性质的 方药治疗,就称为"寒者热之"。寒证有表、里、虚、实之分，表寒证多属实证,治宜辛温解表里 寒证据其虚实可分别采用温经散寒、温中祛寒、回阳救逆等治法。
热者寒之：热，指证候的属性；寒，指治法和方药的性质。热证表现为热象，用寒凉性质的 方药治疗,就称为"热者寒之"。热证也有表、里、虚、实之异，表热证多属实证，治当辛凉解表； 里热证据其虚实可分别采用清气分热、清营凉血、清脏腑热以及清虚热等治法。
虚则补之：虚，指证候的属性；补，指治法和方药的功用。虚证表现为虚象，用具有补虚功 用的方药来治疗,就称为"虚则补之"。临床上根据气虚、血虚、阴虚、阳虚等不同证候,分别采 用补气、补血、补阴、补阳等治法。
实则泻之：实，指证候的属性；泻，指治法和方药的功用。实证表现为实象，用具有祛邪功 用的方药来治疗，就称为"实则泻之"。临床运用时，要注意分清实邪的性质和部位，如瘀阻经 络用化瘀通络法、痰热蕴肺用清肺化痰法、里热积滞用寒下法、宿食壅滞胸脘用涌吐法等。
(2)反治：是顺其病证性质表现的假象而治，又称为"从治"。适用于疾病本质和现象不 完全一致的病证。如某些较严重、复杂的病证，有时会出现寒热或虚实的假象。此时，应在治 病求本治则指导下,透过假象探寻其本质,再分别采用"热因热用"、"寒因寒用"、"通因通用"、
"塞因塞用〃等不同的治法。
热因热用前一个"热",指治法和方药的性质后一个"热",指病证出现的假热征象。热 因热用即是用温热性质的方药治疗具有假热征象的寒盛病证，即以热治（假）热。适用于阴寒 内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。例如患者四肢厥冷、下利稀薄、小便清长、精神委靡、 舌淡苔白，同时见身热、口渴、面赤、脉大。前组症状为病证本质阳虚寒盛的真实表现，后组症 状为阴寒之邪盛于内，逼迫阳气浮越于外的假热表现。由于寒盛是病证的本质，热象属病证的 假象，所以用温热的方药治其真寒，假热就会随之消失。
寒因寒用前一个"寒”指治法和方药的性质后一个"寒”指病证出现的假寒征象。寒 因寒用即是用寒凉性质的方药治疗具有假寒征象的阳盛病证，即以寒治（假）寒。适用于里热 盛极，阳盛格阴于外、反见寒象的真热假寒证。例如患者口渴喜冷饮、烦躁不安、大便干结、小 便短赤、舌红苔黄，同时见四肢厥冷、脉沉。前组症状为病证本质里热盛极的真实表现，后组症 状为阳盛格阴于外，阳气不能外达的假寒表现。因热盛是病证的本质，寒象属病证的假象，所 以用寒凉的方法治其真热，假寒便随之消除。
塞因塞用前一个"塞”指具有补益功用的方药后一个"塞”指因虚而闭塞不通的现象。 塞因塞用即是用具补益功用的方药治疗闭塞不通的虚证，即以补开塞。适用于真虚假实证。 若人体精气血津液不足，或脏腑功能低下，会出现闭塞不通的症状，乃正气虚弱，布化无力所 致，非实邪阻滞，故称之为虚闭。如脾虚所致腹胀纳呆，精血不足所致的便秘，血枯、冲任亏损 所致的闭经等病证，均可采用补益之治法。
通因通用：前一个"通",指具有通利功用的方药；后一个"通",指实性通泄下利的现象。 通因通用即是用具有通利功用的方药治疗具有通泄下利症状的实证，即以通治通。适用于真 实假虚证。此时之通利症状乃实邪阻滞气机，气化传导失司所致，非正气虚弱，无力固摄。如 饮食积滞所致的腹泻、瘀血内停所致的崩漏、膀胱湿热所致的尿频等病证，均可应用通利泻下 之法。
另在方剂学中有"反佐"一法，包括配伍反佐和服药反佐两个方面，前者是指组方时根据病 情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的反佐药来治疗。后者指为使药与病 不发生格拒，可在温热剂中加入少量寒性药或采取冷服法，在寒凉剂中加入少量热性药或采用 热服法等，以更好地发挥药效。究其内容，实为制方、服药的具体方法，目的在于协助君药提高 疗效或防止君药产生副作用。
1.治标与治本标本治法的临床应用，一般情况下，要遵循"治病必求于本"的治则，以治 本为要务，先治本病，后治标病。但若病证复杂多变，出现标本主次之异，治疗上就当有先后缓 急之分。如在某些情况下，标病甚急，倘不及时施治，可危及患者的生命或影响疾病的治疗，当 先治标病,后治本病。诚如《内经》所言丨,急则治其标,缓则治其本"。若标本并重,则应标本兼 顾、标本同治。
急则治其标，即指在标病紧急，可能危殆生命，或后发之标病影响到先发之本病治疗时，要 先急治其标病，后缓图其本病。最终目的是更好地治本。如《素问.标本病传论》说卩先热而 后生中满者,治其标”先病而后生中满者,治其标”，大小不利,治其标。"中满和大小便不利 是较急重之症,若不及时通利，_则使药食难纳，二则使邪无出路,都可危及生命,虽属标症,亦 当先治之。又如大出血之证，无论何因所致，急当止血以治其标，待血止后，再治本病。再如， 对某些原有宿疾现又复感外邪的慢性病患者，若外感病证较重，也应先治外感，防其深入传变， 待新病痊愈，再治宿疾以治其本。
缓则治其本，即指在标病不急时，要针对病证的本质而治疗本病。病本既除，标象亦解。
如肺肾阴虚所致咳嗽，治疗上不应单纯止咳，而应滋养肺肾之阴以扶正治本，则咳嗽自除。
标本兼治，即标病与本病俱急并重时，应标本同治。如临床表现有身热、腹满硬痛、大便燥 结、口干渴、舌燥苔焦黄等,此属邪热里结为本，阴液受伤为标,标本俱急,治当标本兼顾，可用 增液承气汤治之。泻下与滋阴同用，泻其实热可以存阴，滋阴润燥则有利于通下，标本同治，相 辅相成。又如素体气虚之人,反复外感,治宜益气解表,益气以治本,解表以治标,标本兼治,疾 病向愈。
(二）扶正祛邪
扶正祛邪是指导临床治疗的一个重要法则。疾病过程，从正邪关系来说，是正气与邪气矛 盾双方互相斗争的过程。正邪斗争的胜负，决定着疾病的进退。邪胜于正则病进，正胜于邪则 病退。所以治疗疾病，就要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之有利于疾病向 痊愈方向转化。《素问.通评虚实论》说^邪气盛则实,精气夺则虚。"指出邪正盛衰决定了病 证的虚实。《素问.三部九候论》说r实则泻之,虚则补之。"指出补虚泻实是扶正祛邪法则的 具体运用。
扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪能力。扶正多用补虚方法，包括药物、针灸、 气功、体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正也有重要意义。
祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用泻实方法，临床运用时，要注意根据病邪性质 和侵袭部位的不同，施以不同的治法。
扶正与祛邪，方法虽异，但两者相互为用，相辅相成。扶正使正气加强，有利于机体抗御和 祛除病邪；祛邪可排除邪气的干扰和侵害，使邪去正安，有利于正气的保存和恢复。
在疾病过程中，正邪双方的主次关系总在不断变化，因此运用扶正祛邪治则时，要认真仔 细地观察、分析正邪双方消长盛衰的情况，并根据正邪在矛盾斗争中的地位，决定扶正与祛邪 的主次先后。一般有以下三种情况。
1.扶正与祛邪单独运用扶正，适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气不盛的虚性病证。 正虚分为气虚、血虚、阴虚、阳虚等四种主要类型,气虚、血虚者，宜益气、养血阴虚、阳虚者，宜 滋阴、助阳；气血两亏或阴阳两虚者，当气血双补或阴阳双补。
祛邪，适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。临床上所用的解表、清热、解 毒、泻下、利水、化湿、祛痰、行气、活血、消食、驱虫等皆属于祛邪的方法，根据不同病证可分别 选用。
2.扶正与祛邪相兼扶正兼祛邪，即对于以正虚为主、邪盛为次的虚实错杂病证，应以扶 正为主，兼顾祛邪。如肾阳虚所致水饮内停，治当以温补肾阳为主，兼利水湿之邪。
祛邪兼扶正，即对于以邪盛为主、正虚为次的虚实错杂病证，应以祛邪为主，兼顾扶正。如 夏季感受暑热之邪而伤津耗气，治当以清解暑热为主，兼以益气生津。
需要注意的是，使用扶正药物的时机不当或药量过大，常有留邪之虞；使用祛邪药物的时 间过长或药量过猛，常有伤正之弊。扶正与祛邪兼用时，必须做到"扶正不留邪，祛邪不伤正"。
3.扶正与祛邪先后运用先扶正后祛邪，适用于正虚邪实，而正气过于虚损的病证。因 正气过于虚弱，兼以攻邪，反而更伤正气，治当先扶正补虚，待正气渐复，再行祛邪。如某些虫 积患者，因正气太虚弱，不宜先行驱虫,应先健脾扶正,恢复正气,再驱虫消积。
先祛邪后扶正，适用于邪盛正虚，急需祛邪，而正气虽虚尚耐攻伐的病证。如瘀血所致的 崩漏,瘀血不去,崩漏难止,治当先活血化瘀,后补血扶正。
(三）调整阴阳
疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。调整阴阳， 就是指调整阴阳的偏盛偏衰，恢复阴阳的相对平衡。即《素问?至真要大论》指出的"谨察阴阳 所在而调之，以平为期"。因此，调整阴阳，补偏救弊，达到阴平阳秘，乃临床治疗的根本法则 之一。
调整阴阳包括损其有余和补其不足两个方面。
1.损其有余损其有余，指针对阴阳偏盛的病机变化，而祛除偏盛有余之邪气。临床运 用要注意阴阳偏盛、阴阳互损和阴阳格拒三种情况。
阴阳偏盛要损其偏盛。"邪气盛则实",丨,阳胜则热，阴胜则寒",故阳邪偏盛易形成实热证, 宜用"热者寒之"方法，治热以寒,清泻其阳热阴邪偏盛易形成实寒证，宜用"寒者热之"的方 法,治寒以热,温散其阴寒。
阴阳互损要兼顾其不足。"阴胜则阳病，阳胜则阴病〃,在阴阳偏盛的病变中，一方的偏盛, 可导致另一方的不足，阳热亢盛易耗伤阴液，阴寒偏盛易损伤阳气，故在调整阴或阳的偏盛时， 若已引起相对一方偏衰，则当兼以扶阳或益阴之法。
阴阳格拒要分清寒热证候的真假。阴阳偏盛的病机变化发展到极期，可能导致"阴阳格 柜〃,即阴盛格阳的真寒假热证和阳盛格阴的真热假寒证。治疗时宜抓住阴寒内盛或阳热内盛 的病变本质,采用"热因热用〃或"寒因寒用〃之法，以祛除偏盛已极的阴邪或阳邪。
2.补其不足补其不足，指针对阴阳偏衰的病机变化而补其不足之正气。临床运用包括 阳病治阴，阴病治阳阳中求阴，阴中求阳期阳双补三种情况。
阴病治阳，阳病治阴：精气夺则虚",阳虚则寒，阴虚则热",对阳虚不能制阴导致阴盛而 出现的虚寒证,采用补阳的方法治疗,称之为"阴病治阳"或"益火之源，以消阴翳”对阴虚不能 制阳导致阳亢而出现的虚热证，采用滋阴的方法治疗，称之为"阳病治阴〃,或"壮水之主，以 制阳光"。
阴中求阳，阳中求阴：根据阴阳互根互用的原理，治疗阳偏衰时，在扶阳中佐以滋阴，使 "阳得阴助而生化无穷",即阴中求阳治疗阴偏衰时,在滋阴中佐以助阳，使“阴得阳升而泉源 不竭〃,即阳中求阴。
阴阳双补：人体内阴阳相互依存，故阴虚可累及阳，阳虚可累及阴，最终出现阴阳两虚的 病证，当阴阳双补。但要分清主次，以阴虚为主者，应补阴为主兼以补阳；以阳虚为主者，当补 阳为主辅以补阴。
(四）调理气血
气血是人体脏腑组织功能活动的物质基础，各有其功能，又相互依存、相互为用。气能生 血、行血、摄血，故称"气为血帅"。而血能为气的活动提供物质基础，血能养气、濡气、载气，故 称"血为气母〃。当气血相互依存、相互为用的关系失常时，就会出现各种气血失调病证。调理 气血，是根据气血失调病机而确立的治疗原则，"有余泻之，不足补之〃,使气血关系恢复协调。
1.调气
气虚则补：气虚指脏腑之气虚衰，功能下降的病机变化。由于气的生成来源主要是先天 之精气、水谷之精气和自然界的清气，与肾、脾、胃、肺等的生理功能状态有关。补气时,应注意 调补其相关脏腑的功能，尤重补脾胃之气。
调理气机的运行：针对气机紊乱出现的不同证候性质，予以相应的调理方法。如气滞则 疏，气陷则升，气逆则降，气脱则固，气闭则开。同时，要顺应脏腑气机的升降规律，如肝气宜 疏、脾气宜升、胃气宜降等而选择应用。
1.理血
血虚则补：血虚指血液不足或血的濡养功能减退的一种病机变化。由于心主血、肝藏血、 脾胃为气血生化之源、肾精可化为血,所以血虚多与心、肝、脾、胃、肾等脏腑密切相关。治疗时 当以补血为主，且注意调补上述脏腑的功能，尤以调补脾胃为重点。
调理血液的运行：血液对机体周身的营养和濡润作用，依赖于血液的正常运行。故应针 对血液运行失常出现的不同证候性质，予以相应的调理方法。如血瘀则行、血脱则固、血寒则 温、血热则凉、出血则止等。
2.调理气血关系
气能生血，气旺则血生，气虚可致血虚，或气血两虚，治疗以补气为主，兼顾补血养血。
气能行血，气虚或气滞，可致血行减慢而瘀滞不畅，是为气虚血瘀或气滞血瘀。治宜补气 行血或理气活血化瘀。气机逆乱，则血行也随之逆乱，如肝气上逆，血随气逆，常可导致昏厥或 咯血，治疗则宜降气和血。
气能摄血，气虚不能摄血，可导致血离经脉而出血，治宜补气摄血。因气能行血，故在治疗 血脱时，常于止涩脱药中伍以益气药，取益气固脱之意。
血为气母，血能载气，故血虚气亦虚，血脱可导致气脱。治疗急宜补气固脱。
(五）调整脏腑
人体是一个有机的整体，五脏六腑的功能活动不是孤立的。脏与脏、脏与腑、腑与腑之间， 在生理上相互协调，在病机上相互影响。一脏有病可影响到他脏，他脏有病也可以影响到本 脏。因此，调整脏腑就是在治疗脏腑病变时，既要考虑一脏一腑阴阳气血的失调，又要注意调 整各脏腑之间的关系，使之重新恢复平衡状态，以维持内环境的统一。
1.补母泻子应用五行母子补泻学说和五脏相关学说，医家多宗"虚则补其母，实则泻其 子"之说。当五脏中的任何_脏发生病变时，通过补其母或泻其子的方法，达到间接补泻本脏 的目的。对五脏虚证,采取"虚则补其母"的方法，如滋水涵木、益火补土、培土生金、补脾益肺 等对五脏实证,采取"实则泻其子"的方法,可用肝实泻心、心实泻胃法取效。
2.表里脏腑互治、同治
脏病治腑：脏与腑相互表里，当五脏出现病变时，通过治腑而达到治脏。如心与小肠相表 里,心火上炎之证,可通利小肠,使心经之热从下而出，心火自降。
腑病治脏：同样道理，当六腑出现病变时，通过治脏而达到治腑。如肾合膀胱，膀胱气化 功能失常，水液代谢障碍，通过补肾而增强膀胱气化功能。又如肺与大肠相合，当腑气不通引 起的大便秘结，通过宣降肺气，使腑气得通，大便自畅。
脏腑同治：即脏腑兼治，治脏病时兼顾治腑，治腑病时兼顾治脏。如脾与胃，脾主运化，胃 主受纳，纳运相得；脾主升清，胃主降浊，升降相因；脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，燥湿相济。 所以，脾病常伤及胃，胃病常伤及脾，临床上当脾胃同治。
3.脏脑虚头补;与
虚则补脏：五脏藏精气而不泻，以藏为主。五脏六腑皆可表现为虚证，五脏之虚自当补 脏，六腑之虚亦可借补脏以扶正。如脾气虚而致的食少、腹胀、便溏，必须健脾益气。又如膀胱 气化无权而致的小便频数，甚则遗尿，虽病在膀胱之腑，但运用补肾固涩之法，加强膀胱的气化
功能，尿频自愈，这就是腑虚补脏的道理。
实则泻腑：六腑传化物而不藏，以通为用，以降为和。五脏六腑可表现为实证，六腑之实 证可泻腑以祛邪，五脏之实证亦可借泻腑以祛邪。如阳明热结可用承气汤以荡涤胃肠之实热； 肝胆湿热可清泄肠道，渗利小便，使湿热从二便而出。前者是腑实泻腑，后者为脏实泻腑。
4.从五脏论治形体官窍各形体官窍与五脏，通过经络紧密联系。生理上，各形体官窍 的功能依赖于五脏，病机上，局部形体官窍的病变，可以通过调整内脏的功能进行治疗。如肝 开窍于目，对眼病虚证、实证，分别采用补肝养血法或清肝泻火法；又如肾在窍为耳，耳鸣耳聋 者，多与肾精亏虚有关，往往采用补肾填精法治疗。此外，还应指出，某个形体官窍往往与多个 脏腑有直接或间接的联系,治疗上要全盘考虑。如"舌为心之苗”舌部病变,往往从心论治,但 还应考虑调理脾、肝、肾、胃等相关脏腑的功能。
(六）调摄精神
中医学不仅重视形体的调养，而且还特别重视精神的调养，使之精神愉悦，气力充沛，益寿 延年。这对于减少不良的精神刺激和过度的情志变动，防止或减少疾病的发生，具有非常重要 的意义。所以《素问,上古天真论》指出卩精神内守,病安从来。"因此,调摄精神不仅是养生和 防病的重要原则，也是治疗疾病的基本原则。
1.概念调摄精神，是指医者以语言疏导，精神安慰，以情制情及药物、针灸等各种手段 帮助患者调整精神状态，舒畅情志，达到治愈疾病、恢复身心健康之目的。
2.应用
调整患者的心态：治疗精神、情志疾病，需要医患双方的配合。从医患关系说，患者为本， 医者为标。患者对疾病的治疗心态往往对疗效产生很大影响。临床上，由于患者的文化修养、 性格气质各异，或对所患疾病的认识程度不一，因而治疗心态也有所不同。因此必须发挥患者 的主观能动性，才能达到治疗目的。《灵枢?师传》云卩人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败， 语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人，岂有不听者乎？意思是说首先要让 患者对自己的疾病有一个正确的认识，利用其恶死乐生之情，以不同方式调整之。所谓"告之 以其败”就是指出疾病的危害性,引起病人重视,以严肃认真的态度对待疾病所谓"语之以其 善",就是要向患者说明只要积极配合,治疗及时,方法得当,疾病是可以治愈的,借以增强患者 战胜疾病的信心；所谓"导之以其所便",就是告诉患者治疗与调养的方法，以便使患者积极主 动地配合治疗；所谓"开之以其所苦",即是通过耐心的说理解释，消除其对疾病的忧虑和恐惧， 舒畅其情怀。
重视心疗：临床治疗精神疾病，除调摄精神情志变化外，对情志损伤之心病尤当注意以心 药治疗。"情欲之感,非药能愈;七情之病，当以情治”《理瀹骈文》）。对此,首先应以十分诚 挚、同情、尊重的态度取得患者的信任与寄托。仔细询问起病之缘由，使其倾吐胸中隐讳之情， 针对病因，分别采用宽慰开导、解惑释疑等方法，消除其心中的矛盾与苦楚，解除其精神重压， 使之情志舒畅，心神安宁，情绪稳定，心境愉悦，以便恢复身心健康。
以情制情，改易心志：以情制情，是指医者以言行、事物为手段，激起患者某种情志变化， 以克制病态情志的方法。适用于情志波动太过，或某种病态情志顽固持久者。此法以五行学 说中的五志相胜法为主。《儒门事亲?九气成疾更相为治衍》对此曾有精辟阐述："悲可以治 怒，以怆侧苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖 之怒可以治思,以侮辱欺罔之言融之思可以治恐，以虑彼忘此之言夺之。"不仅总结了前人的
丰富经验，也为临床具体应用情志相胜法树立了典范。
调养内在精神：内在精神的调养，既要注意意志的锻炼、情绪的稳定，树立战胜疾病的意 志和决心，又要心胸开阔、清心寡欲，方能减少和防止情志的刺激，从而达到祛病延年的目的。 故《素问?上古天真论》说卩是以志闲而少欲,心安而不俱,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲， 皆得所愿。故美其事，任其服，乐其俗，高下不相慕……是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其 心……故合于道。"因此,强调内在精神调养,必须做到"恬淡虚无,真气从之”才能达到"精神 内守,病安从来"的养生目的。
调摄精神,舒畅情志,除上述外,尚可根据病情选用移情易性，幽默娱乐,气功静养,改变环 境等各种方法。若情志之伤，导致气机紊乱，气血不足，脏腑失调，痰瘀阻滞等形质损伤者，则 辅以药物、针灸等手段治疗。
(七）三因制宜
三因制宜，是因时制宜、因地制宜、因人制宜的统称，指治疗疾病时要根据季节、地区以及 人体的体质、性别、年龄等不同而制定相宜的治疗方法。由于疾病的发生、发展与转归，受多方 面因素的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者个体的体质因素，对疾病的影响更大。因 此，在治疗疾病时，必须将这些相关因素考虑进去，对具体问题作具体分析，区别对待，以制定 适当的治疗方法。
1.因时制宜因时制宜，即根据不同时间节律变化和不同季节气候特点，考虑治疗用药。 自然界存在一年四季交递、月亮盈亏运动、昼夜晨昏更替等变化。这种年、月、日的时间节律和 表现出的不同的时令气候特点，对人体的生理功能、病机变化和临床治疗都将产生一定的
影响。
年节律对治疗的影响：四季的更迭、四时气候的变化，是自然界阴阳之气消长的结果，皆 会影响人体的生理功能和病机变化，故不同季节、不同气候条件下宜忌不同。一般来说，春夏 季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松开泄，即使外感风寒，也不宜过用辛温发散药物, 以免开泄太过,耗伤气阴秋冬季节,气候由凉变寒，阴盛阳衰,人体腠理致密，阳气内敛,此时 若非大热之证，当慎用寒凉药物，以防伤阳。诚如《素问?六元正纪大论》所言r用寒远寒,用 凉远凉，用温远温,用热远热,食宜同法。"另外,人体因四时所受邪气不同，治法与用药亦当有 别。如春天风温宜辛凉解表，夏季暑热夹湿宜清热解暑化湿，秋天外感秋燥宜辛凉润燥，冬季 风寒宜辛温解表。
月节律对人体的气血盛衰的变化影响较大。《素问?八正神明论》说r月始生,则血气始 精,卫气始行;月廓满,则血气实，肌肉坚;月廓空，则肌肉减,经络虚，卫气去,形独居。"同时提 出了 "月生无泻，月满无补，月廓空无治，是谓得时而调之"的按月节律调理气血的治疗原则。 如妇女月经与气血关系极为密切，其周期性变化与月节律的变化极为相似。治疗月经不调，可 以参照月经的周期节律以及气血的盛衰变化施治。
月节律对治疗的影响：昼夜阴阳之气的变化影响着人体生理功能和病机变化，治疗时顺 应昼夜更迭这种阴阳消长的日节律，结合人体正气的消长变化择时选方服药，往往能获良效。 针灸学中根据人体气血一日周流出入皆有定时而创立的"子午流注针法〃,乃择时治疗的范例。
2.因地制宜因地制宜，指根据不同地区的地理特点，来考虑治疗用药。人生活在自然 界中，不管是生理或病理方面的变化，都与不同的自然环境、生活条件息息相关。《素问?异法 方宜论》认为，五方地域的差异,其自然气候、饮食起居、生活习惯等各有不同,人们的体质以及
发生疾病时,都各有其特殊性,张景岳云：地势不同,则气习有异,故治法亦随而不一也。"《医 学源流论》指出：人禀天地之气以生,故其气随地不同。西北之人,气深而厚，凡受风寒,难于 透出，宜用疏通重剂冻南之人,气浮而薄,凡遇风寒，易于疏泄，宜用疏通轻剂。"因此，同一病 情，不同的地域，往往采取不同的治法和不同的药物。其民所患病证特点不同，如我国西北和 东南地区的地理特点不同，治疗时则有所差异。西北方天气寒冷，其病多外寒而里热，应散其 外寒,而凉其里热,东南方天气湿热，因阳气外泄,故生内寒,所以应收敛其外泄的阳气,而温其 内寒。如《素问?五常政大论》说r西北之气,散而寒之。东南之气,收而温之。所谓同病异治 也。”另外，地理特点气候不同用药亦有所不同。如外感风寒证，西北寒冷地区，人们腠理多致 密，多重用辛温解表药，常选麻黄、桂枝；东南温热地区，人们腠理多疏松，用辛温解表药量较 轻，常选荆芥、防风。
3.因人制宜因人制宜，指根据患者年龄、性别、体质等不同特点，来考虑治疗用药。中 医在重视整体观念的同时，也重视个体性，强调个体差异。
年龄：人体气血及脏腑盛衰和生理活动随着年龄的增长而发生不同的变化，从而影响机 体对致病因素的反应能力，所以据年龄长幼，治疗用药应该有所区别。如小儿属"稚阴稚阳"之 体，不论用温热剂还是苦寒剂，均应中病即止。因苦寒之品易伐小儿生生之气，辛热之属则易 损真阴。又如老年人大多肾气已衰，中气虚乏，易受邪致病，而既病之后多见虚证，或虚中夹 实。因此治病用药尤须审慎。正如清代医家叶天士所强调，对老年病的治疗应审体质、保真 气、慎劫夺。《温疫论?老少异治论》对此有精辟论述卩凡年高之人,最忌剥削。设投承气,以 -当十；设用参术，十不抵一。盖老年荣卫枯涩，几微之元气易耗而难复也。不比少年气血生 机甚捷，其气勃然，但得邪气一除，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补，何况误用也。亦有年 高禀厚，年少赋薄者,又当以权,勿以常论。"
性别：妇女在生理特点上有别于男子。盖女子以肝为先天，而血常不足，因此，在临床治 疗中应特别注意女性患者是否有肝郁、血虚之证。女性可出现经、带、胎、产的病证，月经期应 慎用破血逐瘀之品,妊娠期,慎用峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物,产后当考虑气血亏虚 及恶露滞留，治疗时宜补益气血、化瘀除恶。
体质：由于先天禀赋与后天环境的影响，每个人的体质是不同的。体质是治疗的重要依 据，按体质论治既是因人制宜的重要内容，又是中医治疗学的特色所在。体质有强弱之分，有 偏寒偏热之别。因此，必须结合体质而辨证论治。如面色白而体胖，属阳虚体质者，本系寒湿 之体,若感受寒湿之邪,则非用姜、附、参、苓之类温热方药则邪不能去若感受湿热之邪则必缠 绵难愈，尚须通阳以化湿，药性过凉则湿邪愈加闭阻于内而阳气更加虚乏。反之，如面色苍而 形瘦，属阴虚体质者，内火易动，湿从热化，反伤津液，故其治与阳虚之体必定迥然不同。故阳 虚、阴虚之体，虽同感湿热之邪，治法却大不相同。总之，阳盛或阴虚之体，慎用温热伤阴之剂； 阳虚或阴盛之体，慎用寒凉伤阳之药。
综上所述，因时、因地制宜，强调自然环境对人体的影响；因人制宜，强调治病时不可孤立 地看待病证，还要看到人的整体和不同人的特点。因时、因地、因人制宜的治疗原则，充分体现 了中医整体观念和辨证论治在实际应用中的原则性和灵活性。只有善于三因制宜，具体情况 具体分析，才能在临床上取得较好的治疗效果。