本章从基本病机、内生五邪、脏腑经络病机及其疾病的传变规律等方面，介绍 了中医学有关疾病发生、发展与变化机制的理论知识。
本章学习的重.点：人体疾病多种多样，病机变化更是复杂，不同的疾病都有其 各自不同的病机变化和特点；然而在各种不同疾病的病机变化中，又存在着共同的 规律，即基本病机。
本章的学习要求：
1.掌握邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常的基本病机。
2.熟悉五脏病机和内生"五邪〃的病机特点及规律。
3.了解六腑病机、奇恒之府病机及经络病机，及疾病的传变规律。
病机即疾病发生、发展与变化的机制。"病机"一词,首见于《素问?至真要大论》。对于 "病机”唐代王冰解释为"病之机要”含有疾病之关键的意思。因此,它是揭示疾病本质和一 般规律的理论基础。
病机学说的内容十分丰富，涉及局部症状、系统和全身病机变化等各个层次。包括揭示各 种疾病共同演变规律的基本病机脏腑、经络等某一系统的病机,如脏腑病机、经络病机某一 类疾病的系统病机，如六经病机、三焦病机等；脏腑病机症状发生机制以及某些疾病或证候的 发生机制及变化规律等。有关疾病和证候的病机属临床学科范畴，本章仅介绍有关基本病机、 脏腑病机和某些系统病机及症状的发生机制。
第一节基本病机
基本病机，指机体受致病因素侵袭或影响所产生的基本病理反应，是病机变化的一般规律， 是分析认识各种各类疾病的病证的理论基础。致病因素作用于人体，人体正气必然奋起而抗邪， 形成正邪相争及其盛衰变化，从而破坏人体阴阳相对平衡和气血津液的相对协调状态，并且能使 脏腑、经络功能失调。因此,尽管疾病种类繁多、临床表现错综复杂、千变万化,但一定有其共同 的病机演变规律,这就是基本病机,它主要包括邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常等病机变化的 最基本规律。
一、邪正盛衰
邪正盛衰，是指在疾病发生发展过程中，机体正气与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛 衰变化。正邪两者斗争的结果不仅决定发病与否，而且还决定着病证的虚实变化，并影响疾病 的转归。
(一)邪正盛衰与虚实变化 《素问.通评虚实论》说r邪气盛则实,精气夺则虚。"指出了实与虚病机的实质。在疾病 发生、发展过程中，患病机体正气与邪气之间斗争所形成的盛衰变化，可以产生或以实为主，或 以虚为主的两种病机变化。
1.实的病机实，主要指邪气亢盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病机变化。
实的病机特点为邪气亢盛，正气未衰。也就是说致病邪气与机体正气都比较强盛，致病邪
气欲侵入人体致病，但正气旺盛，因而能与之积极抗争。正邪相搏，斗争剧烈，病理反应十分明 显，在临床上出现一系列比较剧烈有余的病理表现。
实的病机多由外感六淫病邪侵袭，或由于痰、食、水、血等滞留于体内所致。
由于实的病机特点为邪气亢盛，正气不虚，所以多出现在外感病的初、中期。或者在正气 不虚的前提下出现有形的病理产物积聚体内的慢性病证。临床可见壮热、狂躁、声高气粗、腹 痛拒按、二便不通、脉实有力等症。
2.虚的病机虚，主要指正气亏虚，是以正气亏虚为矛盾主要方面的一种病机变化。
虚的病机特点为正气亏虚，抗病能力低下，正气不足与邪气抗争，难有剧烈病理反应。临
床上出现一系列虚弱、衰退、不足的证候表现。虚的病机多由先天禀赋不足、素体虚弱，或久病 重病，以致精气消耗；或大汗、严重吐下、大出血损伤人体正气而引起。
由于虚的病机特点是正气亏虚为主，所以多见疾病后期及身体素来虚弱和多种慢性病证 患者。临床可见身体瘦弱、神疲体倦、面容憔悴、声低气微、自汗遗尿，或五心烦热，或畏寒肢 冷、脉虚无力等。
3.虚实变化邪正斗争的消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚、实病机变化，而且在急性病 的后期，或在长期慢性病的过程中，还可以产生多种虚实错杂，以及虚实真假和虚实相互转化 的病机变化。
(1)虚实错杂：是指邪正斗争，其盛衰同时存在的病机变化。因此，临床上表现为虚证和 实证同时兼杂并见的虚实错杂病机与病证。_般分为实中夹虚和虚中夹实两类。
实中夹虚：指以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。如外感热病发展过程中，由于邪热 炽盛，消灼津液而形成的实热伤津、气阴两伤病证，出现以高热、烦渴欲饮、尿少便干等主要表 现，就属于实中夹虚的病机变化。
虚中夹实：指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振，运化无权之水肿病，即属 此类。这是由于脾失健运，气不化水，水湿停聚，泛溢肌肤所致。因为水湿之邪滞留于体内，故 称之为实，但其邪实乃由脾虚不运所致，故其病理变化仍以虚为主，而邪实则居其次，就属于虚 中夹实的病机变化。
由干病邪所在的部位以及正气亏损的程度不同，其病机还可以分为表虚里实、表实里虚、
上实下虚、上虚下实等不同类型。
(2)虚实真假：临床症状是判定病机虚实的依据，但是临床症状仅仅是疾病表现于外的 现象。当现象与本质相_致的_般情况下，其反映的病机的虚实是真实的。但在疾病的现象 与本质不完全一致的特殊情况下，则可出现某些与疾病本质不符合的假象，这些假象不能真正 反映病机的或虚或实，因而又有"至虚有盛候"的真虚假实和"大实有羸状"的真实假虚等病机 病症的产生。
真虚假实主要指"虚"是病机的本质,而"实"则是表现之假象。真虚假实，多由于正气虚 弱，脏腑气血不足，功能减退,运化无力所致。由于"虚"是本质，故可见纳食减少、疲乏无力、舌 胖嫩而苔润、脉虚而细弱等正气虚弱症状。同时亦可见腹胀满（但有时和缓轻减，非实性腹胀 满之持续不减）、腹痛（但喜按，而非腹痛拒按）等假实之象。此即所谓"至虚之病，反见盛候"
(《景岳全书》）。
真实假虚主要指"实"是病机本质,而"虚"则是表面之假象。多由于热结肠胃，或痰食壅 滞，或湿热内蕴及大积大聚等实邪结聚，阻滞经络，致使气血不能畅达于外所致。如热结肠胃 之里热炽盛病证，一方面可见大便秘结，腹满硬痛拒按、潮热、谵语等实邪表现，有时又可出现 精神委靡、不欲多言(但语声高亢,气粗)、肢体倦怠(但稍运动则舒)、大便不利（然得泻反而畅 快)等假虚之象。此即所谓"大实之病,反见羸状"（《景岳全书》）。
总之，临床分析病机，要求透过现象看本质，而不被假象所迷惑，应把握住邪正盛衰所反映 的真正虚实病机变化，从而了解病变发展过程的本质。
(二）邪正盛衰与疾病转归
在疾病发生发展的变化过程中，由于正邪相互斗争，从而使双方力量对比不断产生消长盛 衰变化。这种变化对于疾病发展的趋势与转归起着决定性的作用。一般情况下正胜则邪退， 疾病趋向好转,或痊愈邪胜则正衰,疾病趋向恶化,甚至导致死亡。
1.正胜邪退正胜邪退，指在疾病过程中正气日趋强盛或战胜邪气，邪气日益衰减或被 驱除，疾病向好转或痊愈方向发展，是最常见的一种结局。这是因为机体的正气相对旺盛，抗 御邪气的能力较强；或因为得到及时、正确的治疗，病邪对机体的损害得到有效控制，精气血津 液等被耗伤的物质逐渐得到充实，受损伤的脏腑组织得到有效修复，因而正气逐渐恢复，疾病 即告痊愈。例如：风寒外邪所致的疾病，邪气从皮毛和口鼻侵入人体，若机体正气尚充，抗御 病邪能力较强，则不仅能阻断病情的进一步发展，使病变局限于肌表或经络，而且可以在机体 正气抗御病邪的作用下，一经发汗解表，驱邪外出，正气修复，疾病也就痊愈。
2.邪胜正衰邪盛正衰,指邪气亢盛,正气虚弱,抗邪无力,病势趋向恶化,甚至向死亡方 向发展的一种转归。这是因为机体的正气虚弱，抗邪无力；或因为邪气过于强盛，严重损伤机 体正气，以致机体抗邪能力日渐低下，不能有效抗御邪气，机体受到的损害日渐加重，则病情曰 趋恶化，甚至死亡。例如在外感热病的发展过程中"亡阴"、"亡阳"等证候的出现,即是正不胜 邪，邪盛正衰的典型表现。
3.邪去正虚邪去正虚，指邪气已被驱除，正气耗伤，有待恢复，这是疾病常见的一种 转归。在重病之后，邪气虽被祛除，但正气也明显耗伤，多见于重病的恢复期。这是因为在 疾病发展过程中，邪气亢盛，正气奋然抗邪，斗争剧烈。经邪正激烈斗争，邪气退却，但正气 也受到较严重的损伤；或由于治疗方法过于峻猛，邪气虽然被祛除，但正气受到比较大的伤 害。在这种情况下，机体脏腑组织的病理性损害需要一段时间的调养才能逐渐修复。若此 时调养不当，或重新感染邪气，也可以使疾病复发。亦有因正气素虚，又患疾病，而病后虚 弱更甚者。
4.正邪相持正邪相持，指正气不甚虚弱，而邪气亦不太强，双方势均力敌，致使疾病处 于迁延状态的_种病机变化。此时正邪斗争不剧烈，病理反应不十分明显。正邪相持也可以 在急性病程中出现，此时正邪双方斗争剧烈，一时难分胜负，病理反应十分明显。
5.正虚邪恋若正气大虚，余邪未尽，正气_时无力祛邪外出，疾病处于缠绵难愈的疾病 过程称之为正虚邪恋。这是某些急性热病经久不愈，或慢性病常见的一种转归。
6.邪去正气不复多见于急性病程后，邪气退却，但机体某些功能被邪气损伤后难以恢 复。如急性中风，经抢救治疗后，遗留某些肢体功能障碍。
二、阴阳失调
阴阳失调，即是对阴阳失去平衡协调病机变化的简称。是指机体在疾病的发生发展过程 中，由于各种致病因素的影响，导致阴阳双方失去相对平衡，从而形成偏盛偏衰，或互损，或格 拒，或亡失的病机变化。同时，阴阳失调又是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失去协调，以及 表里出入、上下升降等气机失常的概括。《素问.五运行大论》说朋阳"不相得则病"。说明 在中医病机理论体系中，阴阳失调是分析病机的总纲。
(―)阴阳偏盛
阴阳偏盛,是指其特点为阴阳一方偏盛,另一方不衰，出现"邪气盛则实"的病机变化,其临 床表现有寒热(或实寒,或实热）的特点,即"阳胜则热，阴胜则寒"。
由于阴和阳是相互制约的，阳长则阴消，阴长则阳消。所以，阳偏盛必然会耗阴，从而导致 阴液不足；阴偏盛也必然损阳，从而导致阳气虚损。故《素问?阴阳应象大论》所说"阳胜则阴 病，阴胜则阳病",即指出了阴阳偏盛病机发展的必然趋势或结果。
1.阳偏盛阳偏盛即阳胜，指在疾病过程中出现阳气偏盛，功能亢奋。机体对致病因素 的反应性增强，阳热过剩的病机变化。
形成原因：多由于感受温邪、阳邪，或外感阴邪入里从阳化热，或五志化火，或邪郁化火 (如气、痰、瘀血、食积）等所致。
病机特点：阳邪亢盛而阴液未虚（或亏损不甚）。
证候特点：以热、动、燥为其特点，易于出现化热、化火的病理反应。常见临床表现有：壮 热气粗，心烦，甚至神昏、渴欲冷饮、面红目赤、四肢躁扰不宁、尿黄便干、舌红苔黄、脉洪数等。
病机发展趋势：阳胜则阴病”由于阴阳相互制约和斗争,阳热亢盛,必然损伤阴液。一般 情况下，阳偏盛的病变必然会导致不同程度的阴液损伤，出现口舌干燥、小便短少等伤阴的表 现。但主要矛盾仍然是以阳盛为主的实热。如果病情进一步发展，此时由阴相对不足转变为 绝对亏虚，在出现热象的同时，还会产生肌肉消瘦、口干咽燥、小便短少、大便干硬等阴液不足 的临床表现。
2.阴偏盛阴偏盛即阴胜，指在疾病过程中，出现阴气偏盛，功能障碍或减退，产热不足， 以及阴寒性病理代谢产物积聚的病机变化。
形成原因：外感寒湿阴邪，或过食生冷，寒滞中阳，或因素体阳虚，无力温化阴寒，寒湿内 聚，从而导致阴寒内盛所致。前者纯为实邪，后者则为虚实夹杂。
病机特点：阴邪亢盛而阳气未虚，或阳气虚损不甚的实寒证候。
证候特点：以寒、静、湿为其特点，易于导致脏腑组织机能抑制或障碍，温煦气化作用不足 的病理反映。常见临床表现有：形寒战栗、面白肢冷、脘腹冷痛、大便溏泻、舌淡苔白腻、脉
紧等。
病机发展趋势：阴胜则阳病”由于阴阳相互制约和斗争，阴邪偏盛，必然损伤阳气。一般 情况下，阴偏盛会导致不同程度的阳气损伤，出现面色苍白等寒盛伤阳的表现，但其主要矛盾 仍然是以阴寒偏盛为主的实寒证。如果病情进一步发展，机体的阳气严重受损，此时由原来阳 相对不足转变为绝对亏虚。在出现寒象的同时，还会产生阳气亏虚的临床表现，如精神委靡、 面白肢冷、小便清长、大便溏薄等。
(二）阴阳偏衰
阴阳偏衰，是指机体的阴精或阳气亏虚所引起的病机变化，属于"精气夺则虚"的虚证病 机。它既包括了在疾病发展过程中，邪正之间的斗争导致机体精气血津液等各种基本物质的 不足及功能的减退，也涵盖了脏腑、经络等生理功能减退或衰弱在内。其特点为阴或阳一方偏 衰不足，导致另一方相对偏盛,从而形成"阳虚则寒"的虚寒证,或"阴虚则热"的虚热证。
1.阳偏衰阳偏衰即阳虚，指机体阳气虚损，脏腑功能减退、反应降低、温煦作用下降而 产热不足的病机变化。
形成原因：多由于先天禀赋不足，或后天失于调养，或饮食营养不良，或劳累过度，或大病 久病损伤阳气等所致。
病机特点：多表现为阳虚不能制阴，阴气相对偏盛。
证候特点：阳虚则寒，阳气偏衰不能制阴，阳气虚温煦功能减退，人体产热不足；其推动作 用下降，则脏腑功能低下使血与津液的运行迟缓，水液不化而湿浊留滞，形成阳虚阴寒内盛的 病机。所以阳偏衰常见临床表现有：畏寒肢冷、四肢不温，面色胱白、口淡不渴、精神不振、喜 静蜷卧、舌淡脉弱等；或见阴寒性病理产物积聚，如痰饮、水湿、尿清便溏等证候。
常见脏腑：五脏均可出现阳虚，但以脾肾阳虚为多见。由于肾阳是全身阳气的根本，所以 肾阳虚衰在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。
虽然阳虚表现为寒，但与阴胜则寒在病机上各不相同。前者是以阳虚为主的虚寒；后者是 阴盛为主的实寒。
2.阴偏衰阴偏衰即阴虚，指机体精血津液等物质不足，以及阴不制阳，导致阳相对亢 盛，功能虚性亢奋的病理状态。
形成原因：多由素体阴虚，或外感阳热邪气、邪退伤阴，阳邪伤阴，或五志过极化火伤阴， 或久病耗伤阴液，或津液、血液流失过多，或过食辛温燥热之品，日久伤阴等所致。
病机特点：多表现为阴虚不能制阳，阳相对偏盛。
证候特点：由于阴液不足，不能制约阳气，从而形成阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等多 种表现。所以阴偏衰常见临床表现为：形体消瘦、潮热盗汗、心烦失眠、口干咽燥、两颧潮红、 小便短少、大便干硬等证候。
常见脏腑：阴虚五脏皆可发生，但一般以肺、肝、肾之阴虚为主，其他脏腑之阴虚，久延不 愈，最终亦多累及肺肾或肝肾，所以临床上以肺肾阴虚或肝肾阴虚证候为多见。因为肾阴为诸 脏阴液之本，所以，肾阴不足在阴虚的病机中又占有极其重要的地位。
虽然阴虚表现为热，但与阳盛则热病机各不相同。前者是以阴虚为主的虚热，后者是以阳 盛为主的实热。
(三）阴阳互损
阴阳互损，是指阴或阳任何一方虚损到一定程度，而影响到另一方，形成阴阳两虚的病机。 阴阳互损的病机是建立在阴阳互根互用基础上的，包括阴损及阳和阳损及阴两种情况。由于 肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阴液阳气的根本，因此阴阳互损多在损及肾的阴阳及肾本身 阴阳失调的情况下，表现为阴损及阳和阳损及阴两种病理状态。
1.阴损及阳在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳。多由于阴液亏耗，以及遗 精、盗汗、失血等慢性消耗性病证发展而成。由于阴液亏损无阴则阳无以化”继而累及阳气 生化不足，或者阳气无所依附而耗散。在阴虚的病机基础上，又导致阳气亏虚，形成以阴虚为 主的阴阳两虚病机。例如肝阳上亢，其病机本为水不涵木的阴虚阳亢，但随着病情的发展，有 可能进一步损伤肾中精气，累及肾阳，继而出现畏寒肢冷、面色扰白等阳虚症状，转化为阴损及 阳的阴阳两虚。一般情况下，阴损及阳的病机关键仍然是以阴液不足为前提。正如《理虚元 鉴?理虚二统》所云r阴虚之久者阳亦虚,终是阴虚为本。"
2.阳损及阴在阳虚的基础上，继而导致阳虚，称为阳损及阴。多由于肾阳虚、精关不 固，失精耗液，或气虚血亏，或阳虚自汗，伤津耗液等所致。由于阳气亏损，"无阳者阴无以 生",进一步导致阴液的生成减少，因而在阳偏衰病机的基础上又导致阴液不足，从而形成 以阳虚为主的阴阳两虚病机。例如水肿一证，其病机本为阳气不足，气化失职，津液代谢障 碍，导致水液停聚局部所致，但随着病情的发展，有可能因为机体阴液久无阳气的化生而生 成减少，或治疗时过用通阳利水之法，以致阴液日渐亏损，从而在阳虚的基础上出现日益消 瘦、烦躁不安、筋脉拘急、肌肉瞷动等阴虚的症状，转化为阳损及阴的阴阳两虚。一般情况 下，阳损及阴，其病机的关键仍然是以阳气亏损为前提。正如《理虚元鉴?理虚二统》所言： "阳虚久者阴亦虚,终是阳虚为本。"
(四）阴阳格拒
阴阳格拒，是阴阳失调病机中比较特殊的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。主 要用于分析病变本质与现象不完全一致、出现假象而较为复杂的病情。这一病机的形成主要 是由于某些原因引起阴或阳某一方偏盛至极而壅盛阻遏于内，将另一方格拒、排斥于外，迫使 阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热、真热假寒的病机变化。
1.阴盛格阳（含戴阳）阴盛格阳，简称格阳，指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外， 使阴阳不相维系，相互格拒而出现内真寒外假热的病机变化。多因久病阳衰阴盛，或阴寒之邪 伤阳所致。多见于虚寒性疾病发展至严重阶段。
证候特点：由于阴寒内盛是病机本质，故临床表现除可见四肢厥逆、精神委靡不振、畏寒 蜷卧、下利清谷、小便清长等虚寒症状外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒（但欲盖衣 被），面颊泛红等假热之象。可以看出，身热面红，似是热盛之证，但只要与四肢厥逆、下利清 谷、脉微欲绝并见，则就是真寒假热之证。诚如《医宗金鉴?伤寒心法要诀》所云卩阴气太盛， 阳气不得相营也。不相营者，不相入也，则格阳于外，故曰阴盛格阳也。”
所谓戴阳，即阴阳上下格拒，系指下元虚寒，真阳浮越于上之病理状态。临床上多见下真 寒上假热之象，如腰膝酸冷、面赤如妆等，即是阴寒内盛格阳于头面所致。实际上，疾病发展到 阴阳格拒的严重阶段，格阳证与戴阳证常同时出现，只是证候名称不同而已。
2.阳盛格阴阳盛格阴,简称格阴,指邪热极盛,阳气被郁,深伏于里,不得外达四肢,使 阴阳之气不相交通，相互格拒而出现内真热外假寒的病机变化。
证候特点：由于阳热内盛是病机本质，故可见壮热面赤、胸腹灼热、声高气粗、心烦不安、 渴喜冷饮、小便短赤、大便秘结等一派阳热亢盛之象。随病势的加重，可突然出现面色苍白、四 肢厥冷、脉象沉伏等。而且内热越盛,肢冷越重,所谓"热深厥亦深"。后者看似寒象,实属热极 似寒，阳证似阴的真热假寒。所以《医宗金鉴.伤寒心法要诀》指出r阳气太盛,不得相荣也。 不相荣者，不相入也。既不相入,则格阴于外,故曰阳盛格阴也。"
(五）阴阳亡失
阴阳亡失，是指机体内阴液或阳气突然大量亡失，导致全身功能严重衰竭而生命垂危的病 机变化,包括亡阳、亡阴两类。
1.亡阳亡阳，是指在疾病发展过程中，机体的阳气突然发生大量脱失，导致全身功能活 动严重衰竭的_种病机变化。
形成原因：亡阳的病机多由于邪气过盛，正不胜邪，阳气突然脱失，或素体阳虚，正气不 足，因过度疲劳，消耗阳气过多，或过用汗、吐、下法,以致阳气随阴液而外泄，或慢性消耗性疾 病，长期大量耗散阳气所致。
证候特点：由于阳气具有温煦、推动、固摄等功能，所以亡阳常见的临床表现有：神情淡 漠,甚则昏迷、大汗淋漓、汗冷清稀、面色苍白、四肢厥冷、蜷卧神疲、脉微欲绝等危重证候。
2.亡阴亡阴，是指在疾病发展过程中，机体阴液发生突然性的大量亡失，从而导致全身 功能活动突然严重衰竭的_种病机变化。
形成原因：亡阴的病机多由于热邪炽盛，正不胜邪，或邪热久留，大量煎灼阴液，或大汗、 大泻、大吐直接消耗大量阴液，或因久病，长期损伤阴液，阴液日渐消耗所致。
证候特点：由于阴液具有宁静、滋润、内守等功能，所以亡阴常见的临床表现有：大汗不 止、汗热黏稠、烦躁不安、气喘口渴、四肢温和，或昏迷谵妄、身体干瘪、皮肤皱折、目眶深陷、脉 象躁疾等。
综上所述，关于亡阴与亡阳病机，有三个问题必须明确：
一是亡阳与亡阴都是功能衰竭。亡阳是机体属于阳的功能衰竭,如温煦、推动、兴奋、卫外功 能的衰竭亡阴则是机体属于阴的功能如宁静、滋润、内守等功能的衰竭。所以临床治疗时,要用 鼓舞功能的药物，亡阳用温阳药，亡阴用养阴药，以分别鼓舞即将衰亡的阴精与阳气的功能。
二是亡阴、亡阳都与气的耗损密切相关。阴与阳这两种功能，都是在气的推动下进行的， 随着气的耗损，以至消耗殆尽，这两种功能都可能衰竭。当然，亡阴与亡阳的形成还有其他因 素，但气的耗损则是其关键。加之有形之精血难以速生，无形之气所当急固，所以在亡阳、亡阴 病变的临床救治中，都要用大剂量的补气药，使气逐渐旺盛，以推动阴阳两类功能恢复正常。
三是大汗不止，可使亡阴与亡阳愈来愈恶化。亡阴患者"内守"的功能衰竭，则汗出不止； 亡阳患者的"卫外"功能衰竭，则大汗淋漓。正是由于大汗不止，津液不停地大量外泄，气随津 脱，津与气越来越亏损，阴与阳的物质基础愈来愈少，则病情会迅速恶化。故临床治疗亡阴、亡 阳时，则必须重用固摄药，以阻止气与津的继续丢失。应当指出，亡阴、亡阳病证，若能及时补 气、固摄，加上温阳或滋阴，在当前的医疗条件下，多数是可以转危为安的。
阴阳失调的病机，是以阴阳的属性，阴和阳之间所存在的相互制约、相互消长、互根互用以 及相互转化的原理，来解释、分析在疾病过程中形成的阴阳偏盛偏衰、阳阳互损、阴阳格拒、阴 阳亡失等病机的概念和阴阳盛衰与寒热变化等主要内容，强调阴阳的偏盛和偏衰之间，亡阴和 亡阳之间，都存在着内在的密切联系。也就是说，阴阳失调的各类病机并不是固定不变的，而 是随着病程的长短、病情的进退和邪正斗争产生的盛衰变化而变化，因此，必须随时观察和掌 握阴阳失调病机的不同变化，方能把握住疾病发生发展的本质。
三、气血失常
气血失常，是指在疾病发展过程中，由于正邪斗争产生的盛衰变化，或脏腑功能失调，导致 气血或不足，或运行失常，以及气血互根互用关系失调的病机变化。
人体气血运行于周身上下，气血充足，运行正常，是全身脏腑组织、经络、官窍生理活动的 物质基础。《素问?调经论》指出卩血气不和,百病乃变化而生。"如果气血失常,必然会影响到 机体的各种功能活动，从而导致各种疾病的发生。同时，气血又必须依赖脏腑功能活动才能不 断化生，并维持正常运行。因此，脏腑生理功能异常不仅可以引起本脏腑的功能异常，而且会 影响全身气血的生成和运行，从而导致气血失常的各种变化。所以气血失调的病机不但是脏 腑、经络等组织器官各种病机变化的基础，而且也是分析临床各科疾病病机的基础。
(一）气失常
气的失常包括两方面：一是气的化生功能减退，或耗散太过而致气的不足，导致脏腑功能 减退，即气虚；二是气的运动失常，包括气滞（运动减弱而在局部停滞）、气逆和气陷（升降失 常)、气闭和气脱（出入失常）等。
1.气虚指元气耗损、脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力低下的病机变化。
形成原因：_是由于先天禀赋不足、后天营养失调，或久病导致脾肺肾功能亏虚，使得气 的化生不足二是耗散太过,如劳倦过度、热病、大病、久病耗伤等致脾胃等脏腑功能减退、生化 不足。
证候特点：以虚、静为特点。由于气具有推动、固摄、气化等作用，所以气虚多表现为推动 无力、固摄失职、气化不足等异常改变。常见体倦乏力、精神疲乏、气短懒言、自汗恶风、易于感 冒等表现。
由于气由肺吸入的自然界清气、脾化生的水谷精气、禀赋于先天的肾中精气所构成，气虚 可导致脏腑功能减退，从而表现为一系列脏腑虚弱征象，如肺气虚、脾气虚、肾气不固等。由于 肾中所藏元气对全身脏腑组织具有激发推动以及固摄等作用，所以肾中元气亏损在气虚的病 机中占有重要地位。
由于气与血、津液的关系极为密切，所以在气虚的情况下，必然会波及血和津液的正常生 理功能，导致血和津液或生成不足，或运行失常，或无故流失等多种病机变化。
2.气机失调气机失调是指在疾病发展过程中，由于致病邪气的侵害，或脏腑功能失常， 从而导致气的升降出入运动失常所引起的病机变化。
气在体内不断运动，升降出入是其运动的基本形式，机体各脏腑组织的功能活动，以及气 血津液之间的相互关系，无不依赖于气的升降出入运动以维持其相对的平衡协调。如：肺的 呼吸和宣发肃降，脾的升清和胃的降浊，心肾的阴阳相交、水火既济，以及肝主升和肺主降等生 理功能之间的协调平衡，都是气机升降出入运动正常的具体体现。因此，气升降出入运动正常 与否，不但影响着气血津液的生成和运行，而且还影响着全身脏腑组织的功能活动。反之，脏 腑经络等功能正常与否，也能影响气的运动。气机失调，一般可以概括为气滞、气逆、气陷、气 闭、气脱等五个方面。
(1)气滞：气滞，即气机郁滞不畅。指气在局部运行不畅而阻滞不通，从而导致某些脏
腑、经络功能障碍的病机变化。
形成原因：主要由于情志抑郁，或痰、湿、食积、瘀血等有形之邪阻碍气机，或因外邪侵犯 抑逼气机，或因脏腑功能障碍所致。
证候特点：主要是气的流通障碍，形成局部或全身的气行不畅或阻滞，因此，胀闷的感觉 甚于疼痛，并且气行则舒是气滞病变的特点。常见气滞于某一局部，可以出现胀满、疼痛，甚则 引起血瘀、水停,形成瘀血、痰饮等病理产物。
由于肝升肺降、脾升胃降，在调整全身气机中起着极其重要的作用，因此，气滞不仅能见肺 气壅滞、肝郁气滞，或脾胃气滞，而且,肺、肝、脾、胃等脏腑功能的障碍也能形成气滞。
(2)气逆：是指气机升降失常，脏腑之气上逆的病机变化。
形成原因：多由于情志内伤，或因饮食冷热不适，或因外邪侵犯，或因痰浊壅滞所致。
证候特点：气机上升太过，气血上逆是其临床特点。一般下降不及不属于气逆的病机范 畴。此外，若突然遭受惊恐刺激，肝肾之气或水寒之气循冲脉而上逆，则可发作气逆"奔豚"病 变，其表现为患者自觉有气从小腹上冲胸咽，如小豚之奔突上逆。
由于肺为脏腑之华盖，其气主降；胃气以降为顺；肝主疏泄，为刚脏，主升主动。所以气逆 病变以肺、胃、肝等脏腑多见。如外邪犯肺，或痰浊阻肺，以致肺失肃降而气机上逆，出现咳嗽、 气喘、咯痰等加饮食寒温不适,或食积不化，以致胃失和降而气机上逆，出现恶心呕吐、嗳气呃 逆等如情志所伤，怒则气上,或肝气郁结，郁而化火，以致肝气升动太过,气血冲逆于上，常常 出现面红目赤、头胀头痛、急躁易怒，甚至呕血、壅逼清窍而昏厥等。
通常气逆与气滞多以邪实为主，但亦有因虚而致气滞，或气机上逆者。如脾虚运化功能不 及造成的脾虚气滞而见腹胀、疼痛不甚，时重时轻；肺气虚无力肃降，或肾气虚不能摄纳肺气， 都可以导致肺气上逆而气喘、咳嗽；胃气虚弱，无力通降,反而上逆，致胃气上逆。
(3)气陷：是指在气虚的基础上出现气升举无力而下陷的病机变化。
形成原因：多由气虚发展而来。见于素体虚弱，或久病耗伤，或年老体衰，或妇女产育过 多等原因，导致气虚较甚，无力升举而下陷。
证候特点：以在气虚的基础上，出现内脏下垂为特征。
由于脾的升清功能，能使水谷精微清阳之气上达于头目，以荣养清窍；气的上升提涉及正 常的升降出入运动，以保证人体内脏器官位置的相对恒定。所以，气陷可分为"上气不足"与 "中气下陷"两种。
上气不足：是指脾气虚损，升清之力不足，因而无力将水谷之精微充分地上输于头目，头 目得不到充足的荣养,则出现头晕、眼花、耳鸣、疲倦乏力等症状的病证,故《灵枢? 口问篇》说: "上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。"正如李东垣所说：皆由脾胃先 虚,而气不上行之所致也。"（《脾胃论》）
中气下陷：则指脾气虚损，升举无力，气机趋下，降多升少，对脏腑维系升举之力减弱，内 脏器官位置相对下移，可形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病证。脾气虚陷，可致清浊升 降失调，清阳不升、浊气不降，故可并见少腹胀满重坠，便意频频之症。
由于气陷病变大多在气虚基础上发展而来，故又多兼见疲乏无力，气短声低，面色不华，脉 弱无力等气虚症状。
(4)气闭：是指以气郁闭于内，导致气的外出受阻，出现突然闭厥的病机变化。
形成原因多由情志刺激,肝失疏泄，阳气内郁,不得外达,气郁心胸，或外邪闭郁,痰浊壅
盛,肺气闭塞,气道不通,或因触冒秽浊之气,或剧烈疼痛等,均可导致气机外出受阻而致。
证候特点：气闭主要属邪实的病变，以气的外出障碍，卒然昏倒、不省人事为特点，辨为厥 证。常见临床表现有：在病因的作用下，突然昏厥、不省人事、手紧握拳、牙关紧闭、气急鼻煽 等阳气内郁,不能外达，故常同时兼见四肢欠温,甚则四肢拘挛,肺气郁闭，气逆不畅，可见呼 吸困难，甚则面色青紫等表现。
(5)气脱：是指气不内守，大量外逸而导致全身功能突然衰竭的病机变化。
形成原因邪气亢盛,正不敌邪，或慢性疾病，长期消耗,气虚至极，或大汗、频繁吐泻、大 出血而气随津脱，气随血脱所致。
证候特点：以气大量外散脱失，全身功能严重不足，气的各种功能突然全面衰竭为特征。 多见于大病久病之后，在诱因的作用下出现：面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身软瘫、手撒 气微、四肢厥冷、二便失禁、脉微欲绝等危重证候。
气脱实际上是各种虚证病变发展到最后，气虚至极，导致生命垂危，甚至死亡的综合性病 机变化。
(二）血失常
血失常主要表现在两方面：一是血量不足，濡养功能减退，即血虚；二是血的运行失常，如 血液运行不畅，或停滞而致血瘀；血液运行加速而不宁静，血液妄行；或血液逸出脉外而出
血等。
1.血虚指血液不足，或血液滋润濡养功能减弱的病机变化。
形成原因：常见原因有三个方面：_是大出血等导致失血过多，新血未能及时补充；二是 化源不足，如脾胃虚弱，运化无力，或饮食营养不足，血液生成减少，或肾精亏损，精不化血等； 三是久病不愈，慢性病消耗，或思虑太过，暗耗营血等。
证候特点：由于全身各脏腑、经络等组织器官，皆依赖于血之濡养而维持其正常的生理功 能，故血虚则不能充养周身组织器官，以致营养不足，功能活动逐渐衰退，因而临床常见全身或 某一局部的虚弱性症状或体征。如血虚则肌肤爪甲失养，可见面色苍白，唇、舌、爪甲色淡；血 虚则头目失养，可见头晕、目瞑（眼黒、冒金花)、两目干涩、视物昏花血虚不能养心，则心神不 宁，可见心悸怔仲；血虚则气虚，可见气短乏力；血虚则筋失所养，可见手足发麻、肢节屈伸不 利。血虚则神魂失于安藏，心神失养，故可见多梦、失眠、健忘，注意力难以集中，神衰不能 用脑。
2.血液运行失常血液运行失常，是指在疾病发展过程中，由于某些致病因素的影响，导 致脏腑功能失调，使得血液运行迟滞不畅，或血液运行加速，甚至血液妄行，逸出脉外的病机
变化。
人体血液的正常运行，取决于心、肝、脾、肺等脏腑的功能正常，以及气的推动、温煦、固摄 等作用的共同配合。当致病因素导致上述脏腑功能以及气的功能失调，均可以引起血液运行 失常。血液运行失常，主要包括血瘀、血行疾迫以及出血三个方面。
(1)血瘀：血瘀是指血液运行迟缓，或郁滞流行不畅，甚至停滞成积的病机变化。
形成原因：导致血瘀病变的因素很多，最常见的有气虚无力推动血液而血行迟缓；气滞而 血行受阻邪热入血，煎熬血中津液,血液黏稠不行寒邪入血,血寒而凝滞不畅痰浊、瘀血等 闭阻脉络，气血瘀阻不通；妇女产后恶露不尽；以及"久病入络",影响血液正常运行而血行瘀 滞等。
证候特点：血瘀的病机变化可以出现在机体任何部位，也可以是全身性的，但有其共同特 点。如：瘀血停留的部位刺痛拒按；如有肿块则固定不移，或症积；或见出血而血色紫暗，夹有 血块或面、唇、爪甲青紫,舌质紫暗、有瘀斑或面色黧黒,肌肤甲错,脉象细涩或结代等。
血瘀与瘀血的概念不同，血瘀是指血液运行迟滞不畅的病机变化；而瘀血则是血瘀的病理 产物，为继发病因。瘀血形成后，又可阻滞脉络，成为血瘀的一种原因。但两者也有共同之处， 瘀血可以导致血瘀的病机变化，而血液瘀滞可以形成瘀血，而且血瘀病机产生的临床表现与瘀 血的致病特点有相似之处，两者在病机上常常相互影响。
(2)血行疾迫：血行疾迫是指在致病因素的作用下，血液被迫运行加速，失去宁静的一种 病机变化。
形成原因：引起血行疾迫的原因，多是外感阳热邪气，或情志郁结化火，或痰湿等阴邪郁 久化热，热入血分所致。
证候特点：血液的正常运行，虽然要依赖阳气的温煦和推动，但是仍然以宁静安谧为本。 由于血得温则行，故在血热的情况下，血液运行就加速，甚则灼伤脉络，迫血妄行，见面红舌赤、 妇女月经先期而至、脉数等临床表现；血热扰动心神则心烦不安、失眠多梦，甚至神志昏迷等。
(3)出血：是指在疾病发展过程中，血液运行不循常道，逸出脉外的一种病机变化。
形成原因：导致出血的病因很多，常见的有外感阳热邪气入血，迫使血液妄行和损伤脉 络，或气虚无力摄血，血液不循经脉运行而外逸，或脏腑阳气亢旺，气血冲逆，或各种外伤损伤 脉络，或瘀血阻滞，血不归经，或妇女产后大出血等。一般而言，导致出血的病因病机不外乎火 热迫血妄行、气虚不能摄血和脉络损伤，导致血液外逸等几个方面。
证候特点：由于人体各脏腑、组织、器官，均有丰富的脉络分布，故血液妄行之病变即可在 各个部位出现。如肺络受损,血液妄行,则为咳血胃络受损出血,则为呕血、便血大肠络伤出 血,则为便血膀胱或尿道络伤出血,则为尿血冲任脉络受损,则月经量多和经期提前鼻窍脉 络损伤,则为衄血等。此皆为血妄行的实性病机。
若病久脾气虚损，或劳倦伤脾，中气不足，统摄无权，则可致血不循经，渗溢于脉外而出血。 如渗溢于肌肤,则为皮下出血或成紫斑渗溢于胃肠,则为便血渗溢于膀胱,则可为尿血气虚 可致冲任失固，亦可渐成月经过多或崩漏不止等病证。
出血过多，能致血虚气弱，可发展成为气血双亏，从而使机体脏腑组织器官功能衰退。若 出现突然性大出血，则亦可致气随血脱，甚则发生"阴阳离决"而死亡。
(三）气血关系失调
气血之间在生理方面存在着互根互用的关系，气对于血，具有推动、温煦、化生、固摄等作 用，血对于气，则具有濡养和运载作用。病理方面气血病变也相互影响，气的虚衰和升降出入 运动失常，必然累及血。同样在血的亏虚和血的运行失常时，也必然波及气，从而形成气血同 病的病机变化。
1.气滞血瘀是指气的运行郁滞不畅，以致血液循环障碍继而出现血瘀的病理状态。
形成原因：多由气机阻滞而致血瘀，或因闪挫外伤伤及气血，气滞血瘀同时发生，也可由 血瘀而致气滞者。
证候特点：在五脏之中，肝主疏泄气机而藏血，肝的疏泄功能在气机调畅中起着关键作 用，影响着全身气血的正常运行，因而气滞血瘀多与肝的生理功能失常有密切关系。其次，心 主血脉而行血，是血液循环的动力所在；肺朝百脉而主一身之气。所以心肺两脏的生理功能失
调也常常形成气滞血瘀的病机变化。临床常见胀满疼痛，瘀斑及积聚症瘕等表现。
2.气虚血瘀是指气虚无力推动血行而致血瘀的病机变化。
形成原因：气虚无力行血。
证候特点：以气虚为主兼有血瘀为特征。其表现，轻者气虚无力，血行迟缓；重者则因气 虚较甚,血行障碍,局部失养,则见肢体软瘫不用，甚至萎缩等。亦可因年高体弱，气虚无力，不 能运血于经络，血液瘀滞，肢体失养致半身瘫痪。由于肺主一身之气而助心行血，脾为气血生 化之源。故在气虚导致血瘀的病机变化中，肺脾气虚占有重要地位。
3.气不摄血是指由于气虚统摄血液运行功能减弱，血不循经而逸出脉外，导致各种出 血的病机变化。
形成原因：多由于久病伤脾，脾气虚损而不能统血所致。
证候特点：气虚不能摄血，主要表现在气虚下陷及统摄无权，血离经隧两方面。其中因气 虚下陷，而致血从下溢者，则又称血随气陷。血随气陷，统摄无权，则血易从下部溢出，可见便 血、尿血及妇女崩漏等症。若气虚统摄无权，血离经隧而溢于脉外，渗于肌腠，则可见皮下出血
或紫斑。
4.气随血脱是指大出血的同时，气也随着血液大量流失而散脱，从而形成气血两虚或 气血并脱的病机变化。
形成原因外伤、妇女产后大失血、呕血、便血、妇女崩中大失血等。
证候特点：由于血能载气，故大量失血，使气随之暴脱而散亡，并且气无所依附，从而形成 气血并脱的病机变化。除大出血之外，还可见冷汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷，甚者晕厥等气脱 的临床表现。
5.气血两虚是指气虚功能减退与血虚脏腑失养同时并存的病机变化。
形成原因：多因久病消耗，渐致气血两虚，或先有慢性失血，血虚不能养气，或先有气虚， 气虚不能生血，血的化源日渐衰少，终成气血两虚的病机变化。
证候特点：气血两虚，临床可同时并见气虚和血虚的表现，如面色淡白或萎黄、少气懒言、 神疲乏力、形体瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木等。对于气血两虚的病机分析，还要分清 气虚、血虚的先后主次关系，以便指导临床施治。
四、津液代谢失调
津液失调，是指津液生成、输布以及排泄障碍的病机变化。
津液的代谢，实质上就是津液不断生成、不断输布和排泄的过程。津液的正常代谢主要取 决于肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等多个脏腑的密切配合,也离不开气的升降出入运动和气化功能 活动的正常。因此，肺、脾、肾等脏腑的功能失常，气的升降出入运动失去平衡均可以导致津液 代谢失常。从而形成体内津液不足，或水液停聚于体内，产生痰饮、水湿、水肿等津液失调的病 机变化。
(一）津液不足
津液不足指机体津液亏乏，进而导致内则脏腑，外而孔窍，皮毛失其濡润滋养作用，因之产 生一系列干燥失润的病理表现。
形成原因：多由于外感阳热病邪，热盛伤津，或汗、吐、下太过，大量损伤津液，或五志化 火，消灼津液，或久病耗伤，或过用辛燥药物引起津液耗伤所致。
证候特点：以体内津液亏少，脏腑组织失养而干燥失润为特征。津液不足，包括伤津与脱 液两种病机变化。由于津和液在性质、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因此津和液亏 损的病机以及临床表现也存在差异。津比较清稀，流动性大，主要起滋润作用。所以伤津导致 滋润功能减弱,症见口干舌燥、肌肤干燥、目陷螺瘪、尿少便干等液比较稠厚,流动性较小,主 要起濡养作用。所以脱液导致濡养功能严重受损,症见形瘦骨立、大肉尽脱、皮肤干燥、毛发枯 槁、舌光红干枯,甚则手足蠕动、痉挛肉瞷等。
虽然伤津和脱液在病机和临床表现方面有所区别，但津和液本为一体，两者生理上相生互 用,病理上相互影响。一般而言,伤津和脱液都损失水分,但脱液在损失水分的同时,还大量消 耗其他精微物质，所以伤津较轻，而脱液较重，即伤津未必脱液，但脱液必兼伤津。津容易亏 损,但也容易补充液不易亏损,但亏损后治疗比较困难。故说津伤乃伤阴脱液之渐,液脱乃津 液干涸之甚。
(二）津液输布、排泄障碍
津液输布障碍，指津液不能正常转输布散，导致津液在体内环流迟缓，或滞留于某一局部, 导致津液不化,水液困阻,或酿痰成饮之病机变化津液的排泄障碍,是指津液转化成汗液或尿 液的功能减退，从而导致水液潴留，外溢于肌肤而为水肿的病机变化。
津液的输布和排泄，是津液代谢过程中的两个重要环节。津液的输布是指津液在体内的 运行和布散,发挥津液的滋润濡养作用津液的排泄是指将代谢后的津液,通过汗、尿等途径排 出体外的过程。这两个环节的功能障碍虽然各有不同，但病理结果都会导致津液在体内不正 常贮留,从而产生水肿、痰饮、水湿等病机变化。
形成原因外感六淫，内伤七情,或饮食劳逸失常,导致肺、脾、肾、肝、三焦、旁胱等脏腑功 能失常，使津液输布排泄障碍而产生各种病证。
津液的输布障碍，是指津液得不到正常的转输与布散，因而津液在体内环流迟缓，湿浊困 阻,或在体内某一局部发生滞留，因而津液不化,水湿内生,或酿痰成饮之病机变化。导致津液 输布障碍的原因很多,主要有肺失宣发肃降,则痰饮壅于肺脾失健运,运化、转输水液功能减 退,则津液运行迟缓而酿生痰湿肝失疏泄,则气机不畅,气滞而致津液停留,生痰为水三焦水 道不利,不仅影响津液升降环流,而且也影响津液的排泄肾的功能障碍,不仅导致津液在体内 输布失常，而且还会影响肺脾等脏对津液的输布作用。津液的输布障碍，虽然有上述多种原 因，但其中脾运化水液的功能障碍是主要原因。故《素问.至真要大论》说n者湿肿满，皆属 于脾。"
津液的排泄障碍,主要是指津液转化为汗、尿的功能减退,而导致水液潴留,形成水肿,或 水液在体腔内停积。津液化为汗液，主要依赖肺的宣发功能；津液化为尿液，主要依赖肾的蒸 腾气化功能。虽然肺、肾功能失常,均可以引起水液潴留,发为水肿等疾病,但肾的功能减退起 着关键的作用。这是因为假如出现肺的宣发功能障碍，不能宣发津液于体表，汗液排泄受阻， 只要肾的功能正常，津液仍可以通过尿液而排出体外。反之，如果肾的蒸腾气化功能失常，尿 液的生成和排泄障碍，则必然导致水液潴留而发为水肿。故《素问?水热穴论》指出r肾者,胃 之关也。关门不利,故聚水而从其类也。"
证候分类：津液的输布和排泄障碍，虽然两者有所不同，但常常相互影响和互为因果，其 病理结局又有相似之处，即都会导致水湿内生，酿生痰饮，发为水肿，引起多种病变。大而言 之，常见以下三种类型。
(1)湿浊困阻:多由脾虚不运,水液停聚所致,症见胸脘痞闷、恶心、呕吐痰涎、腹泻便 溏、头身困重、面黄肤肿、苔腻脉滑等。
(2)痰饮凝聚：多由脏腑功能失调，津液代谢障碍，以致津液气化失常，水湿停聚凝结于 机体某些部位形成的病机变化。痰饮一旦形成，则随气流行，无处不到而产生多种病证。如痰 饮阻肺，可见咳喘咯痰痰阻于胃，则恶心、呕吐痰涎痰扰于心,则胸闷心悸痰阻咽喉,则见咽 喉如有物梗阻，吐之不出，咽之不下的梅核气等。
(3)水饮潴留：水液代谢障碍，水不化气而潴留于肌肤或体内的病机变化。多由肺、脾、 肾功能失常,水饮停聚,产生水肿或腹水。故《景岳全书.肿胀》说卩盖水为至阴,故其本在肾； 水化为气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而 反克，'肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿。"
(三）津液与气血关系失调
津液的生成、输布和排泄,依赖于肺、脾、'肾等脏腑功能正常和气机的升降出入运动的平 衡，而气的运行也以津液为载体，通达于全身各处。同时津液的充足，也是保持血脉充盈和运 行流畅的重要条件。因此，津液与气血的关系协调，是保证人体生命活动正常的重要条件。如 果津液亏少，或代谢障碍，均可导致津液与气血关系失调的病机变化。
1.津停气阻津停气阻，是指水液停蓄致气机阻滞的病机变化。
形成原因：主要原因有津液代谢障碍，有形的水湿痰饮内停，导致气机运行阻滞，或因气 的升降出入运动失调，气机不行，影响津液运行而水停，从而形成津停气阻的病机变化。
证候特点：以有形之津液停聚，导致无形之气阻滞为特点。其临床表现因津气阻滞部位 不同而异,如痰饮阻肺,则肺气壅滞，宣降失职,可见胸满咳嗽、痰多、喘促不能平卧等冰湿停 留中焦，则阻遏脾胃气机，导致清气不升，浊气不降，而见脘腹胀满、暧气食少等；水饮泛溢四 肢,则可阻滞经脉气机,而见肢体水肿，以及沉重、胀痛不适等。
2.气随津脱气随津脱，是指因津液大量丢失，气随津液外泄，乃至亡失的_类病机 变化。
形成原因：多由高热伤津，或大汗，或严重吐泻等，耗伤津液，气随津脱所致。
证候特点：以在津液大量丢失的同时，气严重耗伤，甚至功能衰竭为特征。由于津能载 气,所以凡汗、吐、下等大量失津的同时,必然导致不同程度的气随津泄,轻者津气两虚,重者津 气两脱。病情轻者，如暑热邪气致病，迫使津液外泄而大汗出，不仅表现有口渴饮水、尿少而 黄、大便干结等津伤症状，而且常伴有疲乏无力、少气懒言等耗气的表现。诚如《金匮要略心 典?痰饮篇》所云^吐下之余,定无完气。"病情重者,如剧烈腹泻,在大量损耗津液的同时,出 现面白肢冷、呼吸气微、脉微欲绝等气脱的危重证候。故《景岳全书?泄泻》说卩若关门不固， 则气随泻去,气去则阳衰。"
3.津枯血燥津枯血燥，是指津液亏乏失润，导致血燥虚热内生，或血燥生风的病机 变化。
形成原因：由于津血同源，津液是血液的重要组成部分，所以津伤可致血亏。如高热耗伤 津液，或因烧伤引起津液损耗，或因阴虚内热而津液暗耗等，或严重吐泻耗伤津液均可导致不 同程度的血液亏少，润养功能减退，从而形成津枯血燥的病机变化。
证候特点：病程较长，以慢性病程，津液、血液慢性亏耗，脏腑组织失润而干燥为特征。常 见的临床表现有：多在急性热病的后期，或在慢性消耗性疾病的过中出现五心烦热、骨蒸潮
热、心烦盗汗、鼻咽干燥、筋肉瞷动、手足蠕动，或肌肤甲错、皮肤瘙痒、皮肩增多等。
4.津亏血瘀津亏血瘀，是指因津液亏损而导致血液运行郁滞不畅的病机变化。
形成原因多因高热、大面积烧烫伤威大吐、大泻、大汗出等因素所致。
证候特点：津亏血瘀，以在津液耗损的基础上发生血液运行滞涩不畅为特征。除原有津 液不足的基础外，还可见到面唇紫暗、皮肤紫斑、舌体紫暗或有瘀点瘀斑等血瘀表现。如《读医 随笔.卷三》说卩夫血犹舟也,津液水也,医者于此,当知增水行舟之意津液为火灼竭,则血 行愈滞。”即说明了津液亏损可以导致血行迟滞病变的机制。
5.血瘀水停血瘀水停，是指因血液运行瘀滞导致津液输布障碍，并引起水液停聚的病 机变化。
形成原因：由于脉中运行的血液主要由津液与营气组成，当血液运行迟缓之时，血液中的 津液就会不断渗透到血脉之外，并停滞为水肿，或在体内形成积液。当各种因素导致心、肺、 脾、肝等脏功能失常，不能有效推动血液运行，就可以形成血瘀水停的病机变化。
证候特点：以血液运行不畅导致肢体水肿，或体内积液为基本特征。依据导致血液运行 迟缓的原因不一，其临床表现也有不同。如心阳亏虚，运血无力，除见心悸怔忡、口唇爪甲青紫 等瘀血见症以外，还可以出现咳嗽气喘、痰多清稀、不能平卧等痰饮迫肺之症，以及面部浮肿、 下肢水肿、尿少等水停之症。由于气、血、水三者的运行密切相关，在病理上亦相互影响。因 此,其病理变化不仅血瘀水停,而且常常引起气阻,气滞、血瘀、水停三者之间互为因果,可以形 成病理上的恶性循环。
由上所见，津液的代谢失常，主要是包括体内津液量的亏少和津液的输布、排泄障碍两个 方面。津液不足，多是由于某些因素导致津液过多消耗所形成的一类以脏腑组织干燥失润为 主的病机变化津液的输布、排泄障碍,则主要是由于脾、肺、肾、肝、膀胱、三焦等脏腑功能失调 所形成的以内生痰饮、水湿为主的综合性病机变化。由于气、血、津液三者病机上可以相互影 响，因此,还包括津停气阻、气随津脱、津枯血燥、津亏血瘀、血瘀水停等气、血、津液关系失常的 病机变化。
总而言之，无论是外感性疾病，或是内伤杂病，都是在不同致病因素作用下邪正之间的相 互斗争，破坏某些脏腑组织的生理功能、生理特性，以及脏腑组织之间的平衡协调关系，导致阴 阳、气血津液失调，形成各种不同的病机变化。邪正盛衰决定疾病的虚实变化及转归；阴阳失 调就会形成或寒热异常，或虚实变化；气、血、津液的亏损及其运行失常所产生的一系列病机变 化，又是任何疾病过程中所表现出来的共有病机变化规律。所以，掌握了基本病机的内容，就 能为全面理解和掌握临床各科的病机制论奠定扎实的理论基础。
第二节内生"五邪"
内生"五邪",是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能失常，而产生 类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病后出现的临床表现。由于病起于内，故称为"内风"、"内 寒"、"内湿"、"内燥"、"内火”,统称为内生"五邪"。因此，所谓内生"五邪"不是致病因素，而是
脏腑功能失调，气、血、津液失常所产生的综合性病机变化。
(一）风气内动
风气内动即"内风",指体内阳气亢逆变动所形成的一类病机变化。正如《临证指南医案》 所说：内风乃身中阳气之变动。"
凡是在疾病发展过程中，因为阳气亢盛；或阴虚不能制约阳气；导致阳升无制，出现动摇、 眩晕、震颤、抽搐为特征的临床表现，就是风气内动的具体表现。由于肝藏血主筋，开窍于目， 以及肝阳易亢易动，故内风与肝关系密切，风气内动又称肝风内动或肝风。是以《素问?至真 要大论》指出：诸风掉眩，皆属于肝。"风气内动主要有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生 风、血燥生风等。
1.肝阳化风是指肝肾阴虚，水不涵木，浮阳不潜，阴不制阳，导致肝之阳气升动无制，亢 而化风的一种病机变化。肝阳上亢是病变基础，由于年老肝肾阴液亏虚，或情志刺激，或劳累 过度等诱因的作用下，致阴虚阳亢，风气内动。
常见临床表现：病势缓而病程长。在肝阳上亢病变的基础上，多在诱因的作用下，轻者出 现头痛剧烈、眩晕欲仆、肢麻震颤、筋惕肉瞷等症状;严重者猝然仆倒、口眼？斜、半身不遂,或 为闭证，或为脱厥。
2.热极化风是指因邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，筋脉失其濡养而致的_ 种病机变化。高热是其病变基础。多由于外感温热病邪，热势炽盛煎灼津血，累及筋脉而形 成。多见于热性病的极期。
常见临床表现：在高热不退的基础上，出现痉厥、四肢抽搐、目睛斜视或上吊、鼻翼煽动、 神昏谵语等。
3.阴虚生风是指精血阴液亏虚，甚至枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养的一种病机变化。 病变基础为精血阴液亏虚。多见于热病后期，阴精亏损；或由于久病耗伤，阴液大亏所致。
常见临床表现：在热病、久病之后，出现低热或潮热盗汗、口干咽燥、痉挛肉瞷、手足蠕动 等虚热内生症状。
4.血虚生风是指多由于血液生化减少，或久病耗伤营血，致使肝血不足，或年老精亏血 少，或失血过多等原因，导致筋脉失养，或血不荣络而致的一种病机变化。血液亏虚是其病变 基础。病程较长，为虚证。
常见临床表现：病变本质为虚，动风较轻、较缓。多表现为肢体麻木、筋肉跳动，或时有手 足拘挛不伸等。
5.血燥生风是指多由于久病精血暗耗，或老年精亏血少，或长期营养不良，营血生成不 足，或瘀血内结、血液化生、濡养障碍等原因，导致局部或全身皮肤失润化燥，经脉气血失于和 调而血燥生风的一种病机变化。
常见临床表现：以营血亏虚为基本病变基础。多见形体消瘦、皮肤干燥或肌肤甲错、皮肤 瘙痒起疹、落皮肩等。
外风与内风的区别及联系：内风与外风在病变过程中，均具有动摇不定的证候特点。外 风是感受风邪而发病，具有明显的外感症状，如发热、恶风等，多数具有发病较急、变化快和病 位游移不定的特点，属于外感病因；内风属于脏腑功能失调而产生的内伤病机，因症状具有动 摇不定的特点而命名，尤其是与肝的关系最为密切，其临床表现以眩晕、肢麻、震颤、抽搐为主 要特征。
(二）寒从中生
寒从中生,又称"内寒”是指机体阳气虚衰,温煦气化功能减退,阳不制阴,虚寒内生,或阴 寒之邪弥漫的病机变化。故寒从中生,又称为"虚寒内生"或"内寒"。
形成原因：多因阳气虚损，阴寒内盛，机体脏腑组织失于温煦所致。
病机特点：一是阳虚则阴盛。阳虚则内寒自生。《难经? 二十二难》说"气主煦之",指机 体阳气不足，产热减少，则温煦失职，阴寒内盛，从而使脏腑组织表现为病理性的功能减退，产 生虚寒性的病理表现。其形成多由于各种致病因素导致脾肾阳虚，温煦失职，脏腑功能衰退， 阴寒内盛所致。二是阳气虚衰而寒。指阳气虚则气化功能减退或失司，人体水液代谢活动障 碍，水液不得温化，从而导致阴寒性病理产物的积聚或停滞。《素问?至真要大论》说;^诸病场 所碍水液,澄彻清冷,皆属于寒。"其形成多由于阳气虚衰,气化功能减退或失司，水液代谢失常 或障碍所致。寒从中生以脾肾阳虚为主，肾阳虚衰尤为关键。《素问?至真要大论》又指出"诸 寒收引，皆属于肾"。
常见临床表现：一是因阳虚阴盛而出现畏寒肢冷、蜷卧喜暖、面白无汗、口淡不渴等。其 中以畏寒喜暖、畏寒得衣被则减为基本特征。二是因气化功能减退，病理代谢产物停聚而出现 小便清长，水肿泻泄，痰饮积聚等。此外，不同脏腑的内寒病变，其临床表现也有各不相同的兼 症。如心阳虚，则见心胸憋闷或绞痛，面唇青紫等；脾阳虚，则便溏泄泻；肾阳虚，则腰膝冷痛、 下利清谷、小便清长、男子阳痿、女子宫寒不孕。
外寒与内寒区别及联系：外寒是感受外来寒邪而发病，虽然也有寒邪伤阳气的病理改变， 但仍然以寒邪为主，多属实寒或表寒实证，临床表现以寒为主，虚象并不明显。其恶寒症状不 会因添衣加被而减轻，而且病邪不除，恶寒不止。内寒因阳虚而有寒，以阳虚为主，由于病起于 阳气亏虚，故临床表现为畏寒喜暖，而且畏寒可以因添加衣被而减轻。两者之间的联系是：寒 邪侵犯人体，必然损伤阳气，若机体屡次遭受寒邪的侵袭，就可以导致体内阳气亏虚，形成内寒 的病机；而阳气素亏之体，因抗御寒邪的能力低下，则又容易感受外来寒邪而发病。
(三）湿浊内生
湿浊内生，又称"内湿"。多指由于脾失健运，津液输布障碍，水湿、痰浊蓄积停滞的病机 变化。
病机特点以肺、脾、肾等脏腑功能障碍,气化功能失常，不能输布津液,导致水湿、痰浊内 停为特点。内湿的形成，多责之于肺脾肾功能失常所致。脾主运化水湿，喜燥恶湿。脾虚水液 不化,聚而成湿,停而为痰,留而为饮,积而成水,因此湿浊内生,以脾虚最为关键,正如《素问? 至真要大论》指出：诸湿肿满，皆属于脾。"由于脾主运化水湿,喜燥恶湿,所以脾的运化功能失 常是湿浊内生的重要因素。若素体肥胖，痰湿过盛；或素体阳虚；或恣食生冷、肥甘,损伤脾胃， 均导致津液输布障碍，从而形成湿浊内生的病机变化。此外，内湿的形成也与肺肾功能失常密 切相关。因肺主通调水道，若肺气失于宣降，也可导致津液不得输布，影响脾的运化功能而水 湿内生。脾的运化功能还有赖于肾阳的温煦，而且肾又主水，肾阳为全身阳气的根本。肾阳虚 损，必然影响到脾的运化功能而产生湿浊内生的病机变化。
常见临床表现：湿浊内生的临床表现主要反映在两个方面：一是由于湿性重浊黏滞，容 易阻滞气机；二是湿浊为属阴的病理产物，湿浊内阻，会进一步影响脏腑功能，损伤脏腑阳气。 依据湿浊停留的部位不同，而有不同的临床表现。如湿邪留滞经脉，则见头重如裹，肢体重着 或屈伸不利湿犯上焦,则胸闷咳嗽湿阻中焦,则脘腹胀满,食欲不振，口腻或口甜,苔白腻湿 滞下焦，则腹胀便溏，小便不利；水湿溢于皮肤肌腠，则水肿等。湿浊虽然可以停留、阻滞机体 上中下三焦的任何部位，但以湿阻中焦、脾虚湿困最为常见。
外湿与内湿的区别及联系：外感湿邪与湿浊内生，既有区别，又有联系。其区别是：外感 湿邪为病，以湿邪伤于肌表和身半以下多见，常常兼有发热、恶寒等外感症状；内湿是由肺、脾、 肾等脏腑功能失调，导致水液代谢失常所致，尤其以脾的运化水湿功能失常最为关键。内湿可 停留、阻滞全身上下，影响范围更广，一般不会兼有恶寒发热等外感症状。两者之间的联系是： 湿邪屡次侵犯人体，最易损伤脾阳，从而影响脾的运化水湿功能，导致内湿的产生。反之，若脾 虚水湿内停，对外湿的运化功能减弱，每易招致外湿入侵而发病。
(四）津伤化燥
津伤化燥,又称"内燥”指机体津液不足,导致全身脏腑组织失其濡润,而出现一系列干燥 枯涩的病机变化。
病机特点：以脏腑功能失常，津液干枯，脏腑组织失润为特点。内燥病变的形成，多由于 久病耗伤阴津,或汗、吐、下太过,或亡血失精,导致阴亏液少,或某些热性病过程中热盛伤津所 致。由于津液亏少，内不足以灌溉、濡养脏腑，外不足以滋润肌肤孔窍，从而出现一系列干燥失 润的病机变化。脏腑之中，由于肺喜润恶燥而为娇脏；胃主腐熟水谷而喜湿恶燥；大肠主津而 传化糟粕,所以内燥常见于肺、胃、大肠等脏腑。
常见临床表现：内燥为病，临床多见一系列津液枯涸失润的症状，诸如肌肤干燥不泽、起 皮落肩、甚则皲裂、口燥咽干唇焦、舌上无律，甚或光红龟裂、鼻干目涩、爪甲脆折，大便燥结不 通。小便短赤不利、消瘦干咳无痰,或痰中带血等症。故刘完素《素问玄机原病式》说：诸涩枯 涸，干劲皲揭，皆厦于燥。"劲，指筋脉劲急而不柔和皲,指皮肤干裂不湿揭，指口唇干裂揭起。 大肠为燥金之腑而主津，胃为阳明燥土，故胃肠实热结滞，每易灼伤津液，以致胃肠津亏液少而 致燥,则可见大便干结之症。总之,燥胜则干干"是内燥的病理特点。
此外，肾总司一身之气化，肾之气化失常则津液不布而成内燥。肾藏精，肾阴又为五脏阴 液之本，故肾阴虚，精亏不足，则亦可化燥，而成阴虚内热，命火妄动之证，临床可见骨蒸潮热、 性功能亢进等症。
津血同源，津枯则血少，失润而化燥，肌肤失于濡养，则可见皮肤干燥或肌肤甲错，或落皮 肩。筋骨失于濡养，则可致关节屈伸不利，甚则拘急痉挛等症。
另外，内燥病变，阴虚津亏则虚热内生，甚则可引发命火妄动，故可伴见手足心热，或骨蒸 潮热、心烦不寐、脉细数等症。
外燥与内燥的区别与联系：外燥伤人，多在秋季。燥气通于肺，故外燥多易伤肺。临床表 现多有外感症状，如发热、恶风等，并且以肺与皮毛干燥失润为主。内燥则由于脏腑功能失常， 导致津液生成减少，或津液亡失过多所致，一般没有外感症状。内燥可以发生在全身脏腑组 织,但以肺、胃、大肠多见。两者的联系是：由于燥伤津液,故无论外燥,还是内燥,都以津液不 足，脏腑组织失于滋润为特征。
(五）火热内生
火热内生,又称"内火"或"内热”指由于机体阳盛有余,或阴虚阳亢,或邪郁日久,或五志 化火等而致火热内扰、功能亢奋的病机变化。
火与热同类,均属于阳,故有"火为热之极,热为火之渐"之说。因此,火与热在病机与临床 表现上基本是一致的，惟在程度上有所差别。
病机特点：火热内生，有虚实之别，其病因病机主要有如下几个方面。①阳气过盛化火： 人身之阳气在正常情况下具有养神柔筋、温煦脏腑组织之作用，称为"少火"。但在病理情况 下,在阳邪的作用下,导致机体阳气过亢,功能亢奋,必然使物质的消耗增加，以致伤阴耗液,称 为"壮火",即所谓"气有余便是火"。②邪郁化火：邪郁化火主要有两个方面的内容。一是外 感六淫中的寒、湿等阴邪，在疾病发展过程中，邪气郁久而化热；二是体内产生的病理产物，如 痰湿、瘀血、饮食积滞等，郁久而化火。邪郁化火的机制，主要在于患者偏于阳盛的体质，阴寒 之邪从阳化热。③五志过极化火：多由于患者为阳旺之体，加之精神刺激，影响脏腑气血阴 阳，导致机体阳气过盛。或造成气机郁结，气郁日久而从阳化热。以上三者多属于阴阳失调病 机中阳偏盛的病机变化，为实火。④阴虚火旺：多由于阴液大伤，阴不制阳，阴虚阳亢，虚热 内生的病机变化。一般多见于慢性久病之人。阴虚火旺属于阴阳失调病机中阴偏衰的病机变 化，为虚火。内火可以出现在任何脏腑,一般以心、肺、肝、肾多见。
常见临床表现：依据内火产生的脏腑不同，其临床表现也不同。一般把火分为实火与虚 火两大类，对临床辨证论治有比较大的指导意义。?实火：起病急，病程短。常见临床表现 有壮热面赤、口渴喜冷饮、心烦、小便短少、大便干硬等。②虚火：起病缓慢，病程较长。常 见临床表现有：骨蒸潮热，午后颧红，心烦盗汗，眩晕耳鸣，形体消瘦等。
至于脏腑之火，多由于脏腑阴阳失调所致，详见于第三节脏腑病机。
外火与内火的区别及联系外火为外感六淫,起病急,多兼有外感的症状,如发热恶寒等,病 机变化相对单纯；内火是脏腑功能失常而产生，又有实火与虚火之分，病机变化比较复杂。二者 的联系是二者都有火热致病的共同特点,如发热心烦、口干尿少、大便秘结、舌红脉数等。
综上所述，内生"五邪"的病机,是疾病发展过程中以脏腑阴阳、气血、津液失调为主所形成 的综合性病机变化。结合基本病机所含的内容,所谓内风、内寒、内湿、内燥、内热（火),都是阴 阳失调、气血失常、津液代谢失常病机的具体体现。
第三节脏腑病机
脏腑病机，是指在疾病的发生、发展和变化过程中，脏腑正常的生理功能活动发生异常改 变的机制。任何疾病的发生，无论是由外邪所引起，还是由内伤所导致，都势必导致脏腑生理 功能的紊乱以及脏腑阴阳气血的失调。因此，脏腑失调的病机，在病机理论中占有极其重要的 地位，是辨证论治的主要理论依据。
脏腑病机制论,首见于《素问?至真要大论》病机十九条，如"诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收 引，皆属于肾绪气膑郁，皆属于肺绪湿肿满，皆属于脾,诸痛痒疮，皆属于心"等，其根据五脏 之生理功能来归纳临床病证的病机，是为脏腑病机学说的基础。汉代张仲景以此理论为依据， 在《金匮要略》中以脏腑病机贯穿于全书各病之专论，开创了根据脏腑病机对内伤杂病进行辨 证论治的先河。宋代钱乙着《小儿药证直诀》，则以五脏为纲总结儿科疾病的辨证方法，进一步 确立了脏腑证治的理论。后世医家从不同角度，不断充实和发展了脏腑病机制论，使其日臻完 善和系统，成为中医病机学的重要组成部分。
脏腑病机主要包括五脏病机、六腑病机、奇恒之腑病机等方面。
一、五脏病机
五脏病机，是指五脏的阴阳和气血失调的病理状态。
病及五脏，虽然各脏的生理病理特点不同，病理改变十分复杂，但气血阴阳的动态失调，则 是各脏病变的共同病理基础。气属阳，血属阴，通常阳气并举，阴血合称。气和阳对脏腑生理 活动均有温煦、推动、兴奋的作用，血和阴对脏腑组织和精神情志均有凉润、濡养、宁静的作用。 但是从阴阳、气血和各脏生理活动的关系来说，则阳和气、阴和血又不能完全等同。一般来说， 脏腑的阴阳，代表着各脏生理活动的功能状态，是兴奋还是抑制，是上升还是下降，是发散还是 闭藏。脏腑的气血，是各脏生理活动的物质基础，而气不仅具有温煦、推动、兴奋的作用，同时 还具有重要的固摄作用。
还须指出，由于各脏的生理特点不同，故其对阴、阳、气、血各自的侧重点有所不同，所以在 发生阴阳或气血失调病变时，亦不尽相同而有一定的差异。
兹将各脏阴阳、气血失调的主要病机阐释如下。
(一)心的病机
心的病机，即是指心的阴阳气血失调的病机变化。
1.病机类别心为五脏六腑之大主，称为"君主之官"。其主要生理功能是主血脉和主神 志，这是心阴、心阳和心气、心血协同作用的结果。心阳心气主血脉，能温煦和推动血液的循环 运行；主神志，则能振奋人的精神意识思维活动。心阴心血，可充盈血脉，既能滋养心脏，又能 涵敛心阳，使其不致偏亢，且能藏舍心神，使心神得以内敛安藏。
心的病机，皆是由于心的阴阳或气血失调引起心主血脉和心主神志功能异常的病理反映。 概括起来不外功能的偏亢太过或偏衰不及等两方面，由于阴和阳、气和血对于心主血脉和主神 志等生理功能的作用不同，因而心的阴阳、气血失调等不同病机，即可出现不同的病理表现。
(1)心阳、心气的失调：心阳心气的失调，主要表现为心的阳气偏盛和心的阳气偏衰两 方面。
\心的阳气偏盛：心的阳气偏盛，即是心火。虽有虚实之分，但总属于阳气的偏盛，其形 成原因和虚实的关系是，由于邪热、痰火等内郁所致者，多为实；由于劳心过度，耗伤心阴心血, 而致心的阳气相对亢盛者，则多为虚；由于情志所伤，五志化火而致者，亦多属实。但是，心的 虚火和实火之间，常可兼挟转化，实火可耗伤阴血而成为阴虚火旺；虚火亦可兼挟痰热、邪
热等。
虚火和实火的成因虽然有所不同，其病理表现也各异，但对于心主神志和心主血脉生理功 能的影响来说，还是比较近似的。主要表现于躁扰心神、血热而脉流薄疾，以及心火的上炎或 下移等方面。
躁扰心神：由于阳气主动主升，故在心的阳气绝对或相对亢盛时，均易躁扰心神，从而使 神明被扰而躁动不安，神识亢奋或不宁，情志过于兴奋而难以抑制，可见心悸、心烦、失眠、多 梦、言语过多，甚则狂言昏乱等精神情志失常临床表现。
血热而脉流薄疾：阳盛则热，气有余便是火。心阳气亢盛则血行速度加快而脉流薄疾，可 见心悸、面赤、脉数、舌质红绛起刺等症，甚则可以导致血热妄行，而见各种出血症状。
心火上炎或下移：心开窍于舌，手少阴经别"系舌本"。心火循经上炎，则可出现口舌糜烂
生疮、舌尖碎痛等症。心与小肠相表里,若心火下移,则可见小便黄赤、灼热、疼痛等症。
I心的阳气偏衰：心的阳气偏衰，主要表现为心气不足和心阳亏虚。
心气不足：多由久病体虚，或年高脏气衰弱，或禀赋素虚，肺脾气弱，宗气不足，贯心脉而 行气血的功能减退；或汗下太过或失血过多，气随津血耗伤等因素所引起。
心阳亏虚多系心气不足病情严重发展而来，亦可因痰湿、水饮等阴邪停留或外感阴寒邪 气，或血瘀气滞日久，痹阻、损耗心的阳气，或慢性疾病持续损耗发展而成。在某些急性病的危 重阶段，若邪气过盛，正难敌邪，可致心阳严重损伤，甚至导致心阳暴脱。
心的阳气虚衰，虽有心气虚和心阳虚之分，但两者亦有许多共同之处，其对心主神志和心 主血脉生理功能的影响，主要表现为：
心神不足：主要指主神志的生理功能失去阳气的鼓动和振奋，因而精神意识和思维活动 减弱，易于抑制而难以兴奋。临床可见精神疲乏委顿、神思衰弱、反应迟钝、迷蒙多睡、懒言声 低等症。
血运、心动障碍：心气不足，则鼓动力减退，血脉失于充盈，表现为面白、舌淡、脉虚弱无 力心气不足，心脏勉力搏动，以致心动失养，可见心悸、怔忡、脉数而无力。血得温则行,得寒 则凝。心阳不足，虚寒内生，血行滞涩不畅而成瘀，进而遏阻心脉，导致心脉痹阻，临床可见形 寒肢冷、面色胱白或晦滞青紫、心悸怔忡、胸口憋闷、刺痛、脉涩或结代等症。
心气不足与心阳亏虚相比较，心气不足是气虚导致心脏本身功能衰退的病理变化。由于 气虚,影响卫表不固，腠理疏松，临床又可见自汗、气短、神疲体倦、动则益甚等病理表现。而心 阳亏虚，则是虚而有寒象。若心阳虚极，或寒邪暴伤阳气，或痰瘀闭阻心脉，甚可导致心阳衰败 而亡脱，从而出现大汗淋漓、四肢厥冷、神识昏迷、脉微欲绝等危候。
此外,心的阳气虚衰,又常与肺、肾病变相互影响,如心之阳气虚,可由肺气不足所引起而 心阳不足，亦能影响及肺而致呼吸失常，故心的阳气不足病变，亦常可同时伴见咳逆上气，甚则 端坐呼吸而不能平卧等症，这是由于宗气不足，司呼吸功能减退所致。又如肾阳亏虚，水泛凌 心时，可导致心阳不振；而心阳虚时亦能损及肾阳，从而出现尿少、水肿等症。
(2心阴、心血的失调：心阴、心血失调，主要表现在心阴不足、心血亏损，以及心血瘀阻 等方面。
1)心阴不足：心阴不足，即心阴虚。多由劳心过度，或久病失养，耗伤心阴；或情志内伤， 暗耗心阴；或气郁化火，心肝火旺，灼耗心阴等所致。
其病理表现为，心阴亏虚，阴不制阳，而致心阳偏亢，虚热或虚火内生，可见五心烦热。心 阴亏虚，宁静作用不足，不能收敛阳气的浮动，影响心主神志功能，可见神志不宁、虚烦不得眠； 影响心主血脉功能，则可见脉细数、舌质红；阳气浮越，鼓动营阴外泄，则见盗汗等临床表现。
2)心血亏损：心血亏损，即心血虚。多由于失血过多，或血液生化不足，或思虑过度，阴 血暗耗等所致。
心血亏损的病机特征是以面、脉、舌及心神失养为主的病理变化。心血不足，血脉失于充 盈，血脉空虚，则脉细无力；血虚不能上荣于面，则见面色苍白无华、舌淡不荣等临床表现。血 虚心神失养，故神识衰弱而心无所主，可见思想难以集中专一、健忘，甚则神不守舍、神思恍惚 等症血虚阴亏,不能涵敛心阳，阳不入阴，心神不能内守，则见失眠多梦血虚不能养心,则心 悸不安，甚则惊恐。
3)心血瘀阻：心血瘀阻，又称心脉痹阻，系指血液运行滞涩不利，痹阻于心脉的病变。多 由于心阳心气素虚，或血脉寒滞，从而导致心血瘀阻；亦可因痰浊凝聚，血脉瘀阻不畅，从而导 致心血瘀阻。且常因劳倦感寒，或情志刺激而诱发或加重。
血得温则行，阳气虚损，无以温运血脉，故血液运行滞涩而不畅；瘀血痹阻于心脉，心脉气 血运行不畅，故心胸憋闷、疼痛；若心脉为瘀血所阻，气血凝滞而不通，心动失常，甚心阳暴脱, 则可见心悸怔忡、惊恐万状、心前区暴痛，甚则肢冷、脉伏不出、汗出脱厥等常见症状。
2.心病常见症状及发生机制
(1)心悸怔忡：为自觉明显的心跳及恐慌感。多因心阴、心血亏损，心失所养而无所主， 心动不安；或因心阳、心气虚损，血液运行无力，心勉力搏动；或因痰瘀阻滞心脉，气血运行不 畅，心动失常所致。
(2)心烦：为患者自觉心中烦躁。多由于心火炽盛，心神被扰；或心阴不足，虚火内扰，以 致神志浮动，躁扰不宁所致。
(3)失眠、多梦：为不能入睡，或入睡后梦幻纷纭。多由心阳偏亢，阳不入阴，心神不能入 舍所致,但有虚实之不同。实则为邪热、痰火，扰动心神，神不安藏虚则为心阴心血亏损，阴不 敛阳，血不养心,心神浮越，失于敛藏所致。
(4)健忘：为记忆力衰退。主要由于心的气血虚亏，脾气不足，肾精不充，脑髓虚亏，心神 失养，神识衰弱所致。
(5)喜笑不休、谵语、发狂：此皆由心火亢盛，或痰火上扰，或邪热内陷心包，神识昏乱或 昏迷，即神识不清,不省人事。主要由于邪盛正衰，阳气暴脱,心神涣散,或因邪热入心(逆传心 包），或痰浊蒙蔽心包等所致。气火上逆，气机逆乱至极的气厥，亦可因心神暂时被逼而出现 昏迷。
(6)心前区憋闷疼痛：多由于胸阳不振，或为痰浊、瘀血痹阻，心脉气血运行不利，甚或痹 阻不通所致。此属中医学"真心痛"范畴。
(7)面唇爪甲紫暗：主要由于心阳虚损，或寒滞血脉，血行瘀阻不畅所致。
(8)面色苍白无华：主要由于心气、心血不足，不能上荣于面，故面色苍白而无光泽。
(9)脉象细弱无力，或结代，或细数，或散大数疾，或虚大无力，或迟涩：此均为心主血脉 功能失调在脉象形态上的反映。心气虚衰，推动无力，故脉细弱无力；心气来去不匀，血脉循行 节律失调，故脉现结代心、阴心血虚损，阴不制阳，心阳偏亢,血行加速,故脉见细数心、的阳气 虚损，血行迟缓无力，故脉见迟而无力；若阳气虚损，浮越于外，则脉见散大数疾；若心血虚亏, 脉道充盈不足而空虚，则脉见虚大无力或见芤象；瘀血痹阻，脉道不通，血行滞涩不畅，或心阳 虚损,阴寒内聚,寒滞心脉,血行受碍,故脉见涩迟之象。
(二）肺的病机
肺的病机，即是肺的阴阳气血失调的病机变化。
1.病机类别肺是脏腑中直接与外界大气相通的_个脏器组织，其主要功能是主气，司 呼吸，主宣发肃降，朝百脉以助心行血，通调水道以促进津液运行和输布。由于宣发与肃降是 肺功能活动的主要形式，因此，肺的阴阳气血失调，主要表现为以肺气的宣发与肃降失常为主 要特征的病理变化，进一步影响呼吸功能的异常、气的生成和交换障碍、水液代谢障碍及卫外 屏障功能失调或障碍等，同时亦可影响及心主血脉的功能，从而导致血液的运行失调。
肺的阴阳气血失调有其一定的特殊性，由于肺是主气之脏，故关于肺阳的升散作用，多概 括于肺气的宣发功能之内；而肺在五行属金，金畏火，火为阳的征兆，故历代医家在论及肺的阳
气失调时，多不提肺阳，即使遇到明显的肺阳虚证，亦每以"虚寒"一词代之。又由于肺具有朝、 百脉的功能，周身百脉之血，均朝会于肺，故肺之血虚，亦极为罕见。因此肺的阳气失调，多论 及肺的气虚，而不再论及肺的阳虚；肺的阴血失调，多论及肺阴之不足，而少涉及于血。所以， 肺的阴阳气血失调，主要侧重于肺气失调和肺阴失调两方面。
(1)肺气失调：肺气失调，主要表现在肺失宣肃，以及肺气虚损两方面。
1)肺失宣肃：即肺气宣发肃降失常。多由于外邪侵袭犯肺，或因痰浊内阻肺络，或因肝 升太过，气火上逆犯肺所致。亦可由于肺气不足，宣肃无力，或肺阴亏虚，燥热内生，宣肃不利 等因素所造成。肺失宣肃的病机主要表现为：
肺气失于宣发：又称肺气不宣，是指肺气失于向上升宣和向外布散的作用。肺气失宣，则 肺司呼吸的生理功能受到影响，导致气机不利，呼吸不畅,甚则肺气壅阻,可见鼻塞、多嚏、喉痒 喘咳、胸闷不畅等症肺气失宣,则卫气郁滞不得散越,腠理闭塞而见无汗、发热、恶寒等。若为 肺气虚损，宣发无力，则肌表不固，卫外功能减退，而见自汗出，易于感冒等病理表现。若为肺 阴虚，由于阴不敛阳,津随阳泄,还可见盗汗等症。
肺气失于肃降：又称肺失清肃，是指肺气向下通降和清洁呼吸道的功能减退，可见咳逆上 气、痰多喘满等症。
肺的宣发和肃降，是肺气升降出入运动的两个方面，故在病机上各有偏重。一般而言，肺 失宣发,重在于气机的出入失常,呼吸不利,亦可致卫气郁滞,腠理闭塞而肺失清肃,则重在于 气机的升降失调。两者虽有区别，但又是相互影响着的。宣发失常，出入不利，可致肺失清肃 而肃降失常；肃降不调亦可使肺气壅塞而肺失宣发。故临床肺失宣发和肺失肃降常常同时并 见。肺气失宣或肺失清肃，均可导致气道不畅而致肺气上逆，肺气上逆则咳逆、气喘；肺失宣降 也可影响及肺的通调水道功能，使水液代谢失常或障碍，从而出现尿少或水肿等症。其进一步 发展，亦均能损耗肺气或肺阴，导致肺气虚损或肺阴不足。
2)肺气虚损：肺气虚损，多因肺失宣降，久病不愈，伤及肺气，或劳伤过度，耗损肺气，或 久咳伤肺，以致肺气虚弱等所致。
肺气虚损是以肺的功能减退为特征的病机变化。肺气不足，则呼吸功能减退，体内外气体 交换出入不足，可出现呼吸气短、语声低微、遇劳加剧等症；影响津液的输布代谢，水津不能气 化,则可聚痰成饮,甚至产生水肿肺气虚损,亦可导致卫阳虚弱，腠理疏松,肌表不固，卫外功 能减退，而致表虚自汗，易反复感冒。
肺气虚,还可影响及脾,致中气不足,脾失健运,是为肺虚及脾，可见气短、体倦、食后腹胀 等症。
(2)肺阴失调：肺阴失调，主要指肺的阴津亏损和阴虚火旺的病机变化。多由于久咳耗 伤肺阴，或燥热之邪灼肺，或痰火内郁伤肺，或五志过极化火灼肺等所致。肺阴津亏损，使肺脏 本身及相合之鼻窍、皮毛等组织器官失于滋润，气机升降失司，或阴虚而内热自生，甚则虚火灼 伤肺络而出血，从而出现一系列干燥失润及虚热见症，如干咳无痰或痰少而黏，声哑失音，口鼻 咽喉干燥,潮热盗汗,颧红升火,五心烦热,甚则痰中带血等症。
肺脏阴虚津亏久延不复,常可损及于肾,而致肺肾阴虚,可见气短、咳嗽气喘、骨蒸潮热、盗 汗、遗精等症。
2.肺病常见症状及其发生机制
(1)咳嗽：为肺的呼吸功能失常最常见症状之_。多由于肺失宣降，肺气上逆所致。
(2)气短：为自觉呼吸气短，稍事劳作则更甚（即轻度呼吸困难）的症状。多由肺气虚损， 呼吸功能衰退所致。
(3)哮：为喉有痰鸣之声。主要是由于痰气交阻，气机升降出入失常，肺系气道鸣息不畅
所致。
(4)喘：即喘促气急，为呼吸明显短促而困难之症状。主要是由于肺热蕴盛，气机壅阻， 或肺肾两虚，肾不纳气所致。
(5)胸闷疼痛：多由风、寒、燥、热之邪，或痰、瘀、水饮等壅遏肺气,气机阻塞不通,或肺络 为邪所闭,气血滞涩不畅所致。胸为气海,肺气不利,则胸部窒闷肺络为邪所阻,气滞不通,不 通则痛，故发生疼痛。
(6)咯痰、咯血略痰，主要是由于肺失宣肃,水津气化输布障碍,聚而成痰，或因脾虚,痰 湿内聚上泛所致。咯血，多为痰热化火，肝火犯肺，灼伤肺络所致。
(7)声哑失音：多由于外邪犯肺，肺气失宣，声道不利，而致声哑失音，称之为"金实不 鸣"或由于肺虚阴津不足，声带失于滋润而致声哑失音,则称之为"金破不鸣"。
(8)鼻IE :即鼻出血。主要是由于肺胃蕴热，或肝火上炎，灼伤肺窍脉络，热迫血妄行 所致。
(9)自汗：指时时汗出，汗出不止，动则更甚。主要是由于肺气虚损，卫阳不固，腠理疏 松，津液外泄所致。
(三）脾的病机 脾的病机，即是脾的阴阳气血失调的病机变化。
1.病机类别脾的主要生理功能是主运化、升清、主统血。脾运化转输水谷精微的生理 功能，主要是通过脾阳、脾气的升散作用实现的。故脾的运化功能障碍，主要是以脾的阳气虚 损，失于升清，失于运化所致。脾的统血功能，实际上亦是脾的阳气固摄作用的体现。因之，脾 的阴阳气血失调病机，主要侧重于脾阳、脾气的不足或失调。而脾阴主要是滋养本脏，同时助 脾阳、脾气以发挥作用。脾的阴血不足，对于其运化功能的影响，逊于脾的阳气。
(1)脾阳、脾气的失调：脾的阳气失调主要表现在脾气虚损、脾阳虚衰及水湿中阻等方 面。兹分述如下。
1)脾气虚损：即中气不足。多由饮食所伤，脾失健运，或因禀赋素虚，或因久病耗伤，或 劳倦过度损伤所致。
脾气虚损是以脾的功能减退为特征的病机变化。脾气虚弱，运化无权，可见纳呆、食入不 化、口淡无味；脾气虚则升清功能减弱，影响及胃的降浊，以致升清降浊失司，则上可见头目眩 晕，中可见脘腹胀闷，下可见便溏泄泻等症。脾失健运，水谷精微不足，日久气血生化无源，则 势必导致全身性的气血不足脾气虚损,升举无力，甚则下陷,形成中气下陷,而致脱肛、久泄或 失禁，以及内脏下垂等症；脾气虚损，统摄血液无权，血从下陷或血溢脉外，则可致出血，如崩 漏，便血,尿血,或皮下出血等临床表现。
脾气虚则健运失职，不能散精于肺，为肺的活动提供物质基础，久之而致肺气虚，是为脾虚 及肺,则可见气短、喘促、倦怠乏力等症。
2)脾阳虚损：即脾阳虚。多由脾气虚损发展而来，亦可由于命门火衰，脾失温煦所致。
脾阳虚损，温煦健运失职，则寒从中生，可见脘腹冷痛、下利清谷、五更泄泻等虚寒临床表
现。脾阳虚,运化水湿无权,水湿内聚,或生痰成饮,或为水肿。
脾虚，运化失职，水湿凝聚而成痰饮，痰浊上犯阻肺，肺失宣肃，则可见咳嗽痰多、脘腹胀 闷脾阳虚损日久还可累及肾阳,形成脾肾阳虚，出现腰膝冷痛、五更泄泻等症,水湿不化,泛滥 于肌腠，则为水肿。
3)水湿中阻：水湿中阻，多由脾的阳气不足，运化无权，水谷不能生化精微，或津液代谢 障碍，气化失司，水湿停滞于内所致。脾虚湿滞，又易感受外湿，或恣食生冷瓜果，或嗜食酒酪 肥甘,水湿内聚，内外合邪,交阻于中焦,多形成虚实夹杂病证。
水湿中阻，或成痰饮，或为水肿。湿邪内蕴，既可从阴化寒，亦可从阳化热。若素体阳虚阴 盛，则湿从寒化，更伤脾阳，湿困脾阳不振，形成湿胜阳微寒湿之证。若素体阳盛，则湿从热化, 湿困阳郁，久而酿成湿热之证。若中焦湿热熏蒸肝胆，胆热液泄，则可见面目俱黄之黄疸病证。
(2)脾阴的失调：脾阴失调，是指脾阴亏虚的病机变化。其形成多由热病津液耗伤未复， 或久泻，或失血等所致。
脾胃为后天之本，人体脏腑组织器官各部分之濡养，皆有赖脾气散精而输布。脾为胃行其 津液,脾阴津亏乏,津液无以上承咽喉,故口干。脾阴虚，阴不制阳，则可见虚热征象,如口舌干 燥、舌红少苔等病理表现。
2.脾病常见症状及其发生机制
(1)腹满作胀或脘腹痛：脾健运失职，清气不升，浊气不降，气机郁滞，故发胀满而痛。多 因寒湿或湿热困脾,脾气阻滞,或因脾气虚,运化无力，宿食停滞,或因脾阳不振，中焦虚寒,失 其温煦，寒凝气滞等所致。
(2)食少、便溏：多因寒湿或湿热困脾，或脾虚胃弱，饮食物消化吸收障碍所致。
(3)黄疸：为眼白、皮肤黄染。多由于脾运不健，湿浊阻滞，肝胆疏泄受碍，胆热液泄，胆 汁不循常道，逆流入血，泛溢于肌肤所致。
(4)身重乏力、肢冷：多由脾阳脾气不足，或脾为湿困，水湿留滞所致。湿性重浊，易阻滞 肌肉四肢，故见肢体沉重。脾主四肢，若脾阳脾气虚损，温煦濡养失职，则可见身疲乏力、肢体 不温。
(5)脱肛、阴挺及内脏下垂：多因脾虚，中气下陷，脏腑升举维系无力或不能升举，则可见 脱肛、阴挺,或内脏下垂等症。
(6)便血、崩漏、紫癜：多因脾气虚，失其统摄之权，则血不循经而外逸或血从下陷。如血 溢肠内，则血随粪便而下,谓之"便血"汽虚下陷，冲任不固，则发为崩漏血溢于肌腠皮下,则 发为紫癜。
(四）肝的病机
肝的病机，即是肝的阴阳、气血失调的病机变化。
1.病机类别肝的生理功能是主疏泄和藏血，其生理特点主动、主升，为刚脏。因此，肝 的病机特点是，肝阳、肝气易动、易逆，易导致阳气亢逆上炎之证肝阴、肝血易亏，多见肝阴、肝 血不足之病证。兹分述如下。
(1)肝阳、肝气失调：肝的阳气失调，以肝气、肝阳的亢盛有余为多见，而肝之气虚或阳虚 则较为少见。因此，肝气、肝阳失调的病机，主要表现在肝气郁结、肝气横逆，以及肝火上炎等 方面。亦常影响及脾胃的功能，使其和降失常，运化失职。
1)肝气郁结：又称肝郁气滞，是指肝之疏泄功能不及或障碍，以及气机郁滞不畅的病机 变化。多因精神刺激，情志抑郁不畅，或因郁怒伤肝所致。其病机特点是肝之疏泄功能不及或 障碍，以致气机郁滞不畅。病机表现是在气机郁滞的部位可出现局部的胀满疼痛等症，若痰气 互结或气血互结，则在其结滞的局部可出现肿块。如气滞于肝，则两胁胀满或右胁疼痛；肝气 挟痰或气血互结于肝之经络，则上可发为瘿瘤、梅核气，中可发为两乳胀痛或结块，下可发为少 腹疼痛,或牵引睾丸坠胀,以及女子痛经,甚则经闭等。
肝气郁结，气机失于调达，还可表现出精神抑郁之症；肝气郁结而不达，若横逆犯胃，则胃 失和降，引发胃气上逆，而见暖气吞酸,或呕吐,甚则胃脘疼痛若肝气横逆犯脾,则运化功能失 调，可发为腹痛泄泻交作，并能随情绪之变化而休作。
肝气郁结，久而化火，还可形成气火逆于上的肝火上炎之证。
2)肝火上炎：是指肝之阳气亢盛，以致肝之疏泄功能太过，属肝经实火的病机变化。多 因肝郁气滞,郁久化热化火或大怒伤肝,肝气暴张，引发肝火上逆或因情志所伤,五志过极化 火，心火引动肝火所致。其病机特点为肝之阳气亢盛，以致肝之疏泄功能太过，属肝经实火的 病机变化。肝之阳气升动太过，气血逆走于上，可见头胀头痛、面红目赤、急躁易怒、耳暴鸣或 暴聋等症；肝阳亢逆，郁火内灼，极易耗伤阴血而致阴虚火旺；肝火灼伤肺胃络脉，则易出现咯 血、吐服衄血；气火上逆之极，则血随气壅而发为昏厥。肝火上炎灼肺，津伤肺燥，则肺失清 肃,可见胁痛易怒、干咳痰血等"木火刑金"之症。
(2)肝阴、肝血失调：肝的阴血失调的病机，其主要特点有二 ：_是单纯的肝阴和肝血不 足；二是由于肝的阴血不足，阴虚则阳亢，甚则阳气升动无制而化风。因此，肝的阴血失调病 机,主要表现在肝阴不足、肝血虚亏、肝阳上亢，以及肝风内动等方面。
1〉肝阴不足：肝阴不足又称肝阴虚，多因情志不遂，气郁化火，火灼肝阴，或温热病后期, 耗伤肝阴，或肾阴不足，水不涵木所致。肝阴不足，则头目、筋脉、肝络失养，可见头晕眼花，两 目干涩、视力减退、胁肋隐隐灼痛等症肝阴不足，阴不制阳，虚热内扰,则可见五心烦热、潮热 盗汗、面部烘热等。
因肝肾同源，故肝阴不足往往易与肾阴不足合并出现。同时，常因肝阴不足，阴不敛阳，每 易形成阴虚阳亢的病机变化。
2)肝血亏虚：是以肝血的濡养功能减退或失常为主的病机变化。肝血亏虚多因失血过 多，或久病耗伤阴血，或脾虚胃弱气血生化无源，以致血液虚亏，肝血不足所致。其病机特点是 以肝血的濡养功能减退或失常为主。如肝血亏虚，筋脉失于濡养，则可见肢体麻木不仁，关节 屈伸不利血虚不能上荣头目，则头晕目花、两目干涩、视物模糊不清肝血不足，血海空虚，冲 任失充，可引起月经量少或闭经；血虚又易化燥生风，甚则可致虚风内动，则可见皮肤瘙痒，或 痉挛、肉瞷等症。
3)肝阳上亢：又称阴虚阳亢，多因肝阴不足，阴不制阳，肝之阳气升浮亢逆所致。亦可由 于精神情志失调，气郁化火，火气上逆而致肝阳上亢，阳胜必然伤阴，而致阴虚阳亢。肝肾之阴 相通，称为"乙癸同源”故肾阴不足,水不涵木，亦常可致肝之阳气亢逆。肝阳上亢的病机，无 论是先有阳亢或先有阴虚，其必致阴虚阳亢，终以阳亢于上、阴虚于下为其主要特点。阳亢于 上，则见眩晕耳鸣、面红升火、目赤目糊、情绪易于激动、脉弦而数等症状阴虚于下，则可见腰 酸，两足软弱无力等临床表现。
4)肝风内动：肝风内动包括范围较广，如邪热炽盛，燔灼肝经，热极而动风；肝阳升腾无 制，则阳亢而化风肝之阴血耗损太过,筋脉失养,虚风内动等。以肝肾阴虚,不能制约阳气,肝 阳升动太过亢逆化风者为多见。临床可见手足震颤、抽搐痉挛，或为筋惕肉瞷，或为手足蠕动
等"风胜则动"之象,甚则可见痉厥,或卒然昏倒、不省人事,或口眼？斜、半身不遂等表现。
2.肝病常见症状及其发生机制
(1)眩晕：即头晕目眩。多由肝阴血不足，头目失养或阴虚阳亢，肝之阳气升动，上扰清
窍所致。
(2)目花：即视物昏花，或一时性视物黒朦现象。多由于肝阴血不足，不能上荣于目，目 失所养而致。
(3)耳鸣：为患者自觉耳内鸣响、音调低沉、声如潮涌。多为情志抑郁，肝郁气滞，郁久则 化火生热，或大怒伤肝，肝胆之火亢逆，上扰清窍所致。甚则清窍被蒙，可成重听。若肝胆经气 阻滞,还可成耳聋。
(4)巅顶、乳房、两胁、少腹疼痛及囊肿疼痛：上述部位皆为肝经循行所过之处。若肝郁 气滞,或痰气交阻,或气血互结,以致经气不畅,脉络不通,则可于上述部位出现胀痛,或形成肿 块。若肝气郁而化火上窜于头部，则可发作巅顶剧痛。
(5)关节屈伸不利、四肢麻木、痉挛拘急、抽搐：多为肝之阴血不足，筋脉失养所致。
(6)急躁易怒：肝为刚脏，主升主动，肝之阳气升动太过，肝阳亢逆，气血失和，则可致性 情急躁易怒。
(五）肾的病机
肾的病机，即是肾的阴阳气血失调的病机变化。
1.病机类别肾的主要生理功能是藏精，肾中精气内寓真阴真阳，为全身阴阳之根，所以 肾的阴阳、气血失调病机，往往只言精气不充，而无气血的失调；督的阴阳失调，亦多与肾中精 气不足有关。
(1)肾的精气不足：肾的精气不足，包括肾精亏虚和肾气不固两方面。分述如下。
1)肾精亏虚：肾精亏虚多由年老体衰，肾的精气亏损，或先天禀赋不足，或因房劳过度、 久病损耗、后天失养等耗损肾精所致。影响人体的生长壮老已的生命过程。在婴幼儿时期导 致生长发育不良，出现"五迟”即小儿立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)和"五软”即头软、项软、手 脚软、肌肉软、口软）在青年时期，则可影响"天癸"按时而至，阻碍生殖功能的发育成熟在壮 年时期，则可导致早衰体弱，性功能减退,而见滑泄、阳痿等病理表现。此外，肾主骨而生髓，肾 精不足，精不能生髓，则骨失所养，见腰膝酸软、两足痿弱无力，或骨脆易折等症；若脑髓空虚, 则可见头晕耳鸣、神衰而智力减退、动作迟钝等症。
2)肾气不固：肾气不固多因幼年精气未充，或因年老肾的精气衰退，或因早婚性生活不 节而耗伤肾气，或因久病肾虚失于固摄所致。肾气不固的病机特点主要是在肾中精气亏虚的 基础上，以肾气不固，失其封藏之职为特征。肾失封藏，则肾中精气易于流失，从而可见遗精、 滑泄等症对二便失其固摄之能,则可见大便滑脱、小便清长,或遗尿、尿有余沥,或二便失禁等 症；影响及纳气功能，气浮于上，则可见呼多吸少、动辄气急而喘等症。
(2)肾的阴阳失调：肾阴与肾阳，是基于肾中精气产生的两种不同的生理效应，分别代表 着肾的生理活动中的寒与热、静与动、降与升、入与出等对立的状态，两者相互制约、相互协调, 方能维持肾的正常生理功能。肾的阴阳失调，主要表现为肾阴亏虚、肾阳虚损及命门相火妄动 等方面。分述如下。
1)肾阴亏虚：肾阴亏虚多由久病耗伤肾阴，或因情志内伤，五志过极化火，或邪热久留化 火，不仅可伤及各脏之阴，且日久必耗肾阴而致肾阴亏虚。亦可由于失血耗液，或过服温燥壮
阳之品，或房劳过度而耗伤肾精肾阴，从而导致肾阴亏虚。肾阴亏虚，则滋润、濡养、宁静功能 减退及阴不制阳，阳相对偏亢,功能虚性亢奋,虚热内生,临床可见形体消瘦、腰膝酸软、五心烦 热，或骨蒸潮热、颧红升火、盗汗，以及舌红少苔、脉虚细而数等症。甚则阴不制阳，相火妄动， 精关被扰而失固，则可见性欲亢进，以及遗精、早泄等症。
肾阴虚，不能上济心阴，心阴不足，心阳独亢，则心肾不交，水火失济，可见虚烦不寐等症； 肾阴虚，不能滋养肝阴，肝肾阴虚,则肝阳偏亢,虚阳上扰，可见眩晕耳鸣、腰酸膝软等症;肾虚 及肺或肺虚及肾，可致肺肾阴虚。
2)肾阳虚损：肾阳虚损，即命门火衰。多由心脾阳虚及肾，或由房劳过度，损耗肾阳所 致。肾阳虚损则阴寒内生，因而可见明显的虚寒征象，如形寒肢冷，腰膝冷痛等。肾阳虚损，则 生殖功能减退或水液代谢功能减退，可见阳痿，精冷不育，或水肿等症。
肾阳不足，阳虚火衰,无以温煦脾阳,脾肾阳虚,运化功能失职,则可见下利清谷,五更泄泻 等症；肾阳虚,命门火衰,则心阳不足，或肾虚水泛凌心,则可见心悸、气短、水肿等症。
2.肾病常见症状及其发生机制
(1)阳痿、滑精、早泄、遗精：此皆生殖功能衰弱的表现。肾阳虚衰，命门不足，不能鼓动 则阳痿；肾气虚损，精关不固，失其封藏固摄之权，精液不交而自流，则滑精或早泄，因梦而遗， 谓之遗精，多由肾阴虚，相火妄动所致。
(2)腰冷酸痛、下肢痿软：腰为肾之府，肾主骨。肾的阳气虚损，肾精不充，则不能温煦或 滋养腰膝,或寒湿、湿热阻滞经脉,气血运行不畅,故见腰冷酸痛、骨软无力、下肢痿弱。
(3)气喘：肺主呼吸，肾主纳气。肾气虚损，失其摄纳之权，气浮于上，不能纳气归元，故 见呼多吸少而气喘。
(4)耳鸣、耳聋:肾开窍于耳，肾精可生髓充脑,脑为髓之海。肾精不充,髓海空虚,则脑 转（眩晕）耳鸣如蝉，虚甚则耳聋失聪。
(5)骨蒸潮热：潮热，即按时发热，或按时热甚，如潮汐之有定时。肾主骨，肾阴不足，阴 不制阳,则虚热内生,而见骨蒸潮热。
(6)虚烦失眠，健忘：多由肾阴不足，心肾不交，心神不能入舍，则虚烦而难寐。肾精亏 虚,髓海不充,轻则记忆力减退,重则健忘。
(7)小便不利、尿闭、水肿：多由肾阳虚损，气化失司，关门不利，水液不能蒸化或下输膀 胱所致。水液排出不畅，则小便不利；气化障碍则尿闭不通；水邪泛滥于肌腠，则发水肿。
(8)尿频、遗尿:多由肾气虚衰，封藏固摄失职，膀胱失约所致。
二、六腑病机
胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六腑,是传化水谷、排泄糟粕的主要器官，其共同的生理特点 是以通为用、以降为顺,故六腑病变之产生，多由于其气机失于调畅、通降,影响水谷的消化、吸 收和排泄及水液的代谢。
(-)胆的病机
1.病机类别胆的主要生理功能是主决断和贮藏排泄胆汁，以助脾胃的腐熟运化功能。 因此，胆的病机，即胆的功能失调，主要在于胆汁的分泌排泄障碍，以及胆虚不宁，决断能力降 低等方面。
(1)胆汁分泌排泄障碍：由于胆汁生成于肝之余气，而胆汁的分泌和排泄，受肝的疏泄功 能的控制调节，所以胆汁的分泄和排泄障碍多由于情志所伤，肝失疏泄所致，或中焦湿热，阻遏 肝胆气机所致。胆汁的排泄障碍，不但可进一步加剧肝郁气滞，阻遏脾胃运化功能的正常进 行，而且还可以导致胆汁逆流于胃，或外溢于肌肤，而发生黄疸。
(2)胆虚不宁：胆虚不宁，多因禀赋素虚，或久病耗损，或突受惊恐，使胆气虚弱，精神意 识思维活动紊乱，对事物的决断能力减弱，表现为胆小怕事，多疑而缺乏决断。
此外，胆经郁热挟痰，痰热上扰，影响及心神，则可见心烦失眠等症。
2.胆病常见症状及其发生机制
(1)寒热往来：为患者自觉怕冷和发热，往来交替。因肝胆气郁，枢机不利，营卫不调，正 邪交争所致。
(2)口苦：为胆气上逆，胆液上泛所致。
(3)胁痛胆的经脉循行于两胁,若肝胆气机不畅,经脉阻滞,气血流通不利,则胁肋胀满
疼痛。
(4)黄疸：即白睛与肌肤黄染，为胆汁的分泌排泄障碍所致。
(二）胃的病机
1.病机类别胃的病机，即是胃的阳气和胃阴的失调。胃的主要生理功能是胃阳、胃气
主水谷的受纳与腐熟，以和降为顺；胃阴，即胃中的津液，能濡润胃腑，助胃之阳气腐熟消化水 谷。所以其病机变化主要表现在胃气虚损、胃寒内盛、胃热炽盛及胃阴不足等方面。分述 如下。
(1)胃的阳气失调
1)胃气虚损：即胃气虚。多因持久或反复的饮食失节，或因禀赋素虚，或久病耗伤，元气 不复等因素所致。
胃气虚损，则受纳和腐熟水谷的功能减退，中焦不运，消化无力，饮食积滞于中，则可见纳 呆食少、饮食无味、脘腹胀满等症；胃虚和降失职，食不下行，则可发为脘腹胀痛，甚则其气上 逆，发为恶心呕吐，或为暖气呃逆等症。
2).胃寒内盛：多由过食生冷，或过用寒凉克伐药物，损伤胃阳等所致，或素体阳虚，寒自 内生。
胃寒,则腐熟功能减退,水谷不化，多见食入不化、纳呆食少、呕吐清水等胃寒,则气机不 利而气滞，血行减缓而瘀滞，脉络收引拘急，故多出现较剧烈的脘痛，且得温则痛减等症。
3)胃热炽盛：热与火同类，胃热炽盛，郁而化火上炎，即是胃火。胃热、胃火，多由邪热侵 犯胃腑,或因嗜食酒浆辛辣、或过食膏粱厚味,助胃生热或由气滞、瘀阻、痰、湿、食积等郁结化 热、化火所致。其他如肝胆之火，横逆犯胃，则亦能引发胃热、胃火。
胃热、胃火，均能导致胃的腐熟水谷功能亢进，从而出现胃中嘈杂、消谷善饥等症状。胃中 火热炽盛,消灼津液,而致燥热内结，胃失和降,可见口渴引饮、大便秘结等症,甚则伤阴耗液而 致胃阴亏虚。胃火上炎，引发胃气上逆，则可见恶心、呕吐酸苦黄水等症状；胃火循经上炎，则 见口气热臭、齿龈肿痛、丨血等；火热灼伤胃腑脉络，还可见呕血等症状。
(2)胃阴亏虚：胃阴亏虚，主要是指胃的阴津亏虚，从而引起胃的功能失调。
胃阴亏虚,多因热病后期,邪热久留，灼耗阴液或久病不复,损耗津液所致。
胃中阴津不足，失其濡润，使胃受纳饮食物和腐熟水谷功能衰退，则可见脘腹胀满之虚痞、 频频泛恶、干呕等症状，甚则胃气衰败，则可出现口糜等临床表现。
2.胃病常见症状及其发生机制
(1)恶心、呕吐：多由胃失和降，其气上逆所致。
(2)呃逆：多由胃失和降，其气上逆，气行不顺，上冲咽喉所致。
(3)胃脘胀痛：多由情志抑郁，或宿食停滞，从而导致胃气壅滞，和降失职，胃脘气机阻塞 不通，不通则痛故发。
(4)消谷善饥：指饮食倍增且易于饥饿。此多由胃热炽盛，腐熟功能亢进，水谷消化加速
所致。
(5)胃脘嘈杂：多由胃热、胃火，或因胃阴亏损，虚热内生，邪热扰动胃腑，胃气失和所致。
(6)纳呆食少：多由胃气虚弱，腐熟功能减退，和降失职所致。
(三）小肠病机
1.病机类别小肠的生理功能是受盛化物和泌别清浊，其病机变化主要在于化物能力下 降，泌别清浊的功能失常而致清浊不分，转输障碍。
(1)小肠清浊不分：多由饮食不节，脾胃病变下传，或寒湿，或湿热之邪，损伤脾胃，导致 运化失职，升降失司，湿浊之邪下传小肠，以致小肠分清泌浊功能失调，则水谷混杂，清浊不分, 并走于大肠，发为泄泻等症。
(2)小肠实热：多由情志内伤，郁久化热化火，致使心火偏亢，心经火热循经而下移小肠 所致。心火下移小肠，热与水合，下渗膀胱，可见小便黄赤、灼热疼痛，口舌糜烂疼痛等症。
2.小肠病常见症状及其发生机制
(1)泄泻：为水便杂下，大便次数增多。多由小肠分清泌浊功能减退，致使清浊不分，混 杂而下，并走大肠所致。
(2)尿赤灼痛：系小便黄赤，尿出时尿道灼热疼痛。多因心热循经下移小肠，小肠之热与 水相合，下渗膀胱，排出不畅所致。
(四）大肠病机
大肠的病机，主要表现为传导功能的失调或障碍。
1.病机类别大肠有传导糟粕、吸收水分的功能，故其病机变化主要表现为排便的异常。
(1)大肠实热：大肠实热多因饮食积滞化热，致燥热内结，或肺移热于大肠所致。大肠燥 化太过，传导不利而发生便秘；若热迫大肠，传导太过，则发为热泻之证。
(2)大肠湿热：大肠湿热多因饮食不洁，湿热内犯，或嗜食肥甘，湿热内蕴所致。湿热之 邪下注大肠，与气血相搏,损伤肠络,阻滞腑气通降,则可发生便溏不爽、痢下赤白、里急后重等 症；若湿热阻滞经脉气血，久则瘀血混浊下注于肛门而成痔。
(3)大肠虚寒：大肠虚寒，多因久病体虚，阳气虚衰，肠失温煦、固摄所致，可见久泻不止, 完谷不化，甚至滑脱不禁。
(4)大肠液涸：多因燥热积滞，灼伤肠液所致。大肠津液枯涸，传导不畅，则可见大便干 结、便秘等。
此外，肺的肃降失常与肾的气化失司亦会影响大肠的传导，表现为气虚便秘或阳虚便秘。
2.大肠病常见症状及其发生机制
(1)热泻：即挟热下利。多由湿热下注肠腑，热迫大肠传导太过所致。
(2)便秘：多由腑热液燥，大肠传导艰涩，或气虚大肠传泻无力所致。
(3)痢疾：为泄下赤白脓血，里急后重病证。多由湿浊之邪侵及肠腑，伤及气血，肠络受
损所致。
(4)痔疮：多由饮食不节，或过食辛辣厚味，酿生湿热，湿热下注于肛门，或经常便秘，或 妊娠多产，以致肛门附近血脉阻滞，瘀血湿热注于肛门，久则发而为痔。
(5)滑脱：即大便滑脱不禁，多因阳气虚衰，肠失温煦、固摄所致。
(五）膀胱病机
1.病机类别膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿，其对尿液的调控有赖于肾和膀胱的气 化，膀胱的功能失调，实际上就是气化的失常。膀胱的病机，主要在于气化不利。
(1)膀胱湿热：多由外感湿热之邪，或饮食不节，湿热内生所导致。使其气化失司，则见 尿频、尿急、尿痛等临床表现。
(2)气化不利：因邪实阻滞膀胱，或肾阳不足所致。可见排尿困难，甚则尿闭；如因肾虚， 膀胱固摄无权，又可见遗尿、小便失禁等临床表象。
2.膀胱病常见症状及其发生机制
(1)尿频、尿急或尿痛：多由湿热之邪下注膀胱所致。
(2)排尿困难或尿闭：多因寒湿或湿热之邪内侵，或由于肾阳虚损，致使膀胱气化无权， 尿液排出不利所致。
(3)遗尿或小便失禁：多由于肾虚，失其封藏固摄之权，致使膀胱失约，开多闭少所致。
(六）三焦病机
三焦为六腑之一，是上焦、中焦、下焦的合称。三焦的生理功能，概括了全身的气机与气 化。三焦病机，即是三焦气化的失调或障碍。所谓气机不畅，是指由于外邪留恋，或因痰食等 病邪阻滞，从而使肺、肝、胃、肠、膀胱等气机郁滞不利。
三焦的病机变化主要有两方面：一是心与肺、脾与胃肠、肝与胆、肾与膀胱等的气机不利， 气的升降出入异常，从而导致有关脏腑的生理功能异常。如肺气的宣肃失职、肝气的疏泄失 调、胃气和降失职、大小肠的传化失司、膀胱的气化失权等皆可归于三焦气机不利。二是由于 三焦的气化功能，概括了肺、脾、肾等脏器调节津液代谢的生理功能，故将肺的通调失职，归结 为上焦气化失司；将脾胃的运化水液、输布精微、升清降浊功能异常，归结为中焦气化失司；将 肾与膀胱的蒸腾气化，升清降浊，肠的传化糟粕功能失调，归结为下焦气化失司。所以，三焦气 化失司概括了全身水液代谢障碍的病机变化。
三、奇恒之腑病机
奇恒之腑的功能活动与脏腑之生理功能密切相关，故其病机往往相互影响。如脑、髓、骨 的病变，多与肾精之亏损有关。脉之病机，则多与气血之运行逆乱或障碍有关。而胞宫的病 机,则主要在于气血失调，与心、肝、脾、肾功能失调，以及冲任不和密切相关。
(_)脑的病机
脑的病机，即是脑的功能失调。
脑是人体极为重要的组织器官。人的精神、意识和思维活动，眼、耳、口、鼻、舌的视、听、 嗅、味等感觉，以及言语应答、肢体活动等,均是脑生理功能的体现。因此,脑的病变，可出现上 述种种生理功能的障碍或失调。由于脑是由髓汇聚而成，且髓又是由肾之精气所化生，所以， 如肾中精气亏虚,精不生髓,脑髓空虚,即可导致脑的功能失调,而见智力减退,视、听和言语应 答迟钝，肢体活动不便或痿弱不用等症。脑的生理活动，全赖于气、血、津液和水谷精微的充 养，因此，心、肺、脾、肝、"肾等脏的生理功能失调，均可引起脑的功能失调，而见精神情志活动异 常等表现。且由于脑位于人体之首，头为诸阳之会，脑的生理活动全赖于阳气的升腾，所以阳 气不升，清阳不达头目，则可见头目眩晕、耳目失聪等症。
(二）髓的病机
髓与骨的病机，即是髓和骨功能失调。
髓居骨中，包括骨髓、脊髓和脑髓。髓的病变。骨为人体的重要支架，髓由精生，髓能养 骨。髓与骨的功能失调，常因先天禀赋不足，后天饮食失养；或因邪热久留，消耗阴液精血；或 因下焦虚寒,精血不足等所致。髓与骨的功能失调，多表现为生长发育迟缓,而见"五迟"、"五 软"病证滑失所养,则可见骨髓空虚或骨质疏松软弱、松脆易于折断等病变。若因风、寒、湿邪 合而侵袭筋骨、久而不去，还可形成骨关节的痹痛、变形之证。
(三）脉的病机
脉的病机，即是脉的功能失调。
脉为血之府，是气血运行的通道。脉道以通利为顺，若因津液枯涸，脉失濡养；或痰浊内阻, 气机不畅,或寒凝瘀阻等,均可引起脉道不利,而致气滞血瘀,反之,气滞或血瘀则又可影响脉道 的通利。脉道不畅,气血运行滞涩,不通则痛,则可发作局部疼痛、肿胀,或麻木,以及局部肌腠萎 缩、坏死等病变。若脾气虚损,血失统摄,脉道壅遏,血脉功能减退,则可见各种出血之临床表现。
(四）女子胞与精室病机
女子胞的功能失调，主要表现在经、带、胎、产的异常。
女子胞，又称胞宫，即是子宫。女子胞的主要生理功能是主司月经和孕育胎儿，女子的月 经来潮，胎孕、产育和授乳,均以血为用，故又有"女子以血为本"之说。但血之为用，全赖于气, 气血调和，血才能充分发挥其生理效应。故女子胞生理功能的失调，多为气血亏损或气血失和 所致，如气虚、气滞、血寒、血热等皆是导致女子发生月经病证的主要原因；寒湿或湿热下注胞 宫，亦是破坏了气血的调和，引起胞宫生理功能失调而发病。而与女子胞功能失调密切相关的 脏腑经络主要涉及心、肝、脾、肾及冲任二脉。如思虑暗耗心之阴血、郁怒伤肝、劳倦或忧思伤 脾、房劳伤肾及冲任不调等。
精室的功能失调，主要表现为男子性与生殖功能的障碍。
精室，通常指男子藏精之所，包括与男子生殖相关的诸多器官组织，如睾丸、精囊、前列腺 等。精室具有奇恒之腑的功能，能藏能泄，其藏泄功能皆以气血调和，脏腑经络功能正常为基 础。精室的功能失调多由先天不足，禀赋薄弱，或房事不当，或情伤气滞日久入络，或手术不 当，或跌仆损伤等，而致精室亏虚、精关不固或精室瘀滞。精室发病多与肝气郁结、肾失封藏及 心虚神浮关系密切。
第四节经络病机
经络病机，即是指致病因素直接或间接作用于经络系统而引起的病机变化。
经络遍布周身，彼此相贯，通过运行气血的作用，把人体脏腑、肢体、官窍等紧密地联接成 统一的有机整体，从而保障了人体生命活动的有序进行，是调节人体功能的特殊网络系统。经 络系统的病机变化，一方面表现为经络循行路径上经脉气血的运行失和，另一方面则与其所络 属的脏腑功能失调有密切关系。
经络病机包括经络的气血偏盛偏衰、经络的气血运行逆乱、经络的气血运行阻滞、经络的 气血衰竭等方面。
一、经络的气血偏盛偏衰
经络的气血偏盛，可引起与其络属的脏腑、组织、器官的功能过亢，破坏各经络、脏腑生理 功能的协调平衡而发病。经络的气血偏衰，则既不能濡润温养所联结的肢体、皮肉等组织，而 发生麻木、疼痛、拘急、痿废等变化，又不能灌注所络属的脏腑器官，使其功能活动减退而发病。 正如《灵枢.经脉》在论述足阳明胃经的经气虚实时所说r气盛则身以前皆热,其有余于胃,则 消谷善饥,溺色黄。气不足，则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。"又说：足阳明之别……实则狂 癫，虚则足不收,胫枯。"即足阳明胃经的气血过于壅盛时，足阳明经所循行于身前的部位"皆 热"；胃的腐熟功能增强，而出现消谷善饥等症状；足阳明胃经的气血偏衰后，引起其所循行的 部位"身以前"和所属的脏腑"胃"的病机变化。因此,经络的气血盛衰,可直接影响着与其相络 属脏腑的气血盛衰。
二、经络的气血逆乱
经络的气血逆乱，主要是由于经气的升降逆乱，从而影响及气血的正常运行，导致气血的 上逆或下陷而致病；反之，气血的运行失常，亦必然导致经气的逆乱，二者常互为因果。经络的 气血逆乱，多引起人体阴阳之气不相顺接，而发为厥逆。如《素问.厥论》说r巨阳之厥,则肿 首头重,足不能行,发为珣仆。"厥,即经气逆乱，阴阳之气不相顺接而厥逆。由于足太阳膀胱经 脉起于目内眦，上额交巅入络脑，故足太阳经的经气逆乱，则气血循经上涌而致头重肿胀。足 太阳经其下行之脉合胭中，贯踹内，其经气逆上则下虚，故足不能行走，上盛下虚，甚则发为眩 晕跌仆，昏不知人。
经络的气血逆乱，又可导致与其络属的脏腑生理功能紊乱。如《灵枢?经脉》在论述足太 阳之别的功能逆乱时说："厥气上逆则霍乱。”即是说足太阳经的经气逆乱，可以导致脾胃功能 的紊乱，以致清气不升,下为泄泻,浊气不降,上逆为呕,清浊混淆,发为霍乱吐泻。
另外，经气的逆乱，又是导致出血的原因之一。如气火上逆所致的咯血、吐血、衄血，实质 上也与经气上逆有关，如肝火犯肺所致的咯血，实际上即是通过肝经的火热引起经气逆乱，上 犯于肺所致。阳明热盛时的鼻衄，也是阳明经的经气逆乱所致。
三、经络的气血运行不畅
经络的气血运行不畅，是由于经气不利，影响及气血的运行。经络的气血运行不畅，常可 累及所络属之脏腑以及经络循行部位的生理功能。例如：表证常有全身肌肉酸痛的症状，就 是由于外邪束表，机体浅表经络的经气不畅所致；足厥阴肝经的经气不利，常是形成胁痛、瘿 瘤、梅核气、乳房结块等的主要原因。
此外,经气不利，经络的气血运行不畅,又是某一经络气滞、血瘀的主要成因。故《难经? 二十二难》说：经言是动者,气也所生病者,血也气留而不行者，为气先病也血壅而不濡 者,为血后病也。故先为是动,后所生病也。"这就是说,在经络病变中，最早出现的是经气不 利,气血运行不畅,然后才会导致血瘀等病变。
四、经络的气血衰竭
经络的气血衰竭，是指由于经气的衰败而至终绝，气血也随之衰竭而出现的生命临终现 象。由于各经循行部位不同，所属脏腑的功能各异，故各经的气血衰竭时所出现的证候亦各有 特点。如《素问■诊要经终论》说卩太阳之脉,其终也戴眼反折瘛疯,其色白,绝汗乃出，出则死 矣。少阳终者，耳聋百节皆纵，目袁绝系，绝系一日半死，其死也色先青白，乃死矣。阳明终者, 口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛,不仁,则终矣。少阴终者，面黒齿长而垢,腹胀闭，上下 不通而终矣。太阴终者,腹胀闭不得息,善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通,不能则 面黒皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所 败也。"由于十二经脉之经气是相互衔接的，所以，_经气绝，十二经之气亦随之而绝。临床上 通过观察经络气血衰竭的表现，即可判断病变的发展和预后。
第五节疾病的传变与转归
疾病发生发展演变的趋势和规律，是中医病机学的重要组成部分。疾病的过程是一个动 态变化过程，任何疾病都有其发生、发展到终结的过程。疾病的演变大体可有两种方式：一是 传变；另一个是疾病的转归。这些具体的演变过程，都内含有病邪、病性、病位、病势的动态变 化，而邪正交争是疾病过程的基本矛盾，它决定着疾病的发生、发展和转归。
一、疾病传变与转归的含义
(-)疾病传变的含义
疾病的传变,简称病传。"传"是指病情循着一定的趋向发展;'变"是指病情在某些特殊条 件下起着性质的转变。
疾病传变，即指疾病在机体的脏腑、经络等组织中的传移和变化。从本质上讲，疾病 传变，是疾病过程中各种病机变化的衔接、重叠与转化，亦即疾病在其发展过程中的不同 时间和不同层次上，人体阴阳、气血、津液代谢等失调和脏腑功能失调等病机矛盾的复杂 联系和变化。
疾病传变涉及病变由局部到全身，病机变化由单一发展到复杂，病机性质由量变转为质变 等疾病的传变常因邪气性质、感邪途径与受病部位的不同,而有不同的传变形式与过程,这在 外感疾病与内伤疾病的差别尤为显着。
疾病传变的理论,不仅关系到临床辨证论治,而且对疾病的早期治疗,控制疾病的发展,推 测疾病的预后等，都有重要的指导意义。
(二）疾病转归的含义
疾病的转归，是指疾病后期阶段的变化状态和结局。
在疾病的发生、发展过程中，邪正斗争使双方不断产生消长盛衰的变化，这种变化，决定疾 病发展的趋势和转归。正胜邪退，疾病向好转和痊愈方面转归；邪胜正衰，疾病向恶化甚至死 亡方面转归；此外，在邪正消长盛衰的过程中，若邪正双方的力量对比势均力敌，出现邪正相持 或正虚邪恋、邪去正气不复等情况，则常常是许多疾病由急性转为慢性，或留下某些后遗症，或 慢性疾病持久不愈的主要原因之一。总之，疾病的转归是邪正交争趋势及其盛衰的表现。一 般而言,疾病的转归，可分为痊愈、死亡、缠绵、后遗、复发等。
二、影响疾病传变与转归的因素
引起疾病传变和影响其转归，是人体内外各种因素共同作用的结果。
(-)外环境因素
机体的外环境指自然与社会环境而言，主要包括时令气候、地域环境、病毒邪气等。
时令节气不同，对于病邪的形成、传播和机体的反应性及防御功能，都会产生不同的影响。 一般而言，阳热病证，其病情多在阳旺的春夏季加重，而在阴盛的秋冬季减轻；阴寒病证，其病 情多在阴盛的秋冬季加重，而在阳旺的春夏季减轻。尤其是二分（春分、秋分)、二至（夏至、冬 至）之时，对疾病的好转、加剧，甚至死亡，反映非常突出。因为这些时刻是四时阴阳气交升降 由量变到质变的关键时刻，而人亦应之。此外，在一日之中，疾病受气候的影响，也有"旦慧昼 安，夕加夜甚"的不同变化，白天病情稳定或缓解，夜晚加重或恶化，这主要与一昼夜卫气的出 入盛衰有密切关系。
地理环境和时令气候两者之间关系密切，并共同作用于人体及病邪双方，而对疾病的传变 发生影响。一般来说，居处势高而干燥之地，或逢久晴少雨季节，病变多呈热重于湿，且易化 热、化燥,伤阴耗津而居处卑湿之地,或逢阴雨连绵季节,则病变多呈湿盛热微,湿重于热,且 易于伤气伤阳。而且，某些阳微湿盛患者还可转化为寒湿病证。而且，地域因素的长期作用， 形成不同地理环境人群的体质特征和疾病谱的差异，同时亦影响疾病的传变。
病邪亦是影响疾病传变的重要因素，在传变的迟速以及病位、病性的传变方面都受到邪气 的影响。如外感六淫病邪，火（热）邪、风邪、暑邪为病传变较快，湿邪黏滞其病病程多缠绵难 愈，易从寒化或燥化而使病情复杂多变；而疠气为病则传变急速、变化多端。湿、痰、水饮及瘀 血内生，传变一般较之于外邪缓慢，但其病情随气机升降变化多端。此外，邪盛则传变较快，邪 微则传变缓慢。各种不同的病邪，其伤人的途径不同，病位传变的路径亦有较大的差异，如伤 寒和温病同时为外感热病，因病邪有寒温之别，故其传变规律也不尽相同，伤寒为六经传变，而 温病则按卫气营血和三焦传变。即使同一病邪，因机体感邪轻重不一，其传变也不一致。病邪 从化主要由体质因素决定，但病性的变化与病邪的属性亦有一定联系。所谓"从化",是指邪气 各有其不同的性质，当侵入人体后，可随人的体质阴阳、虚实、燥湿的不同，而发生不同性质变 化的现象，如燥为阳邪，较易从热而化；湿为阴邪，较易从寒而化。由于存在着从化现象，致使 很多疾病始同终异，或始异终同，变化多端。
(二）内环境因素
内环境因素包括禀赋、体质、精神状态等，主要是通过对人体正气发生作用而影响疾病的 进程与转归。
先天禀赋在人体体质的形成过程中起着关键性的作用，与后天体质的强弱及疾病的发生、 发展有着十分密切的关系。而体质对疾病的传变与转归的作用，其一是影响正气之强弱，从而
影响疾病的发生与传变的速度和预后。体质强盛者，一般不易感受病邪，一旦感邪虽发病急 速，但传变较少，因其抗御病邪的能力较强，则不仅能延缓病情的进一步发展，使病变局限在肌 表或经络，而且可在正气抗御病邪的作用下，驱邪外出，使病邪对机体的作用消失或终止，促进 疾病向好转和痊愈方面转归；而体质素虚者，则易于感邪，且机体抗御病邪的能力低下，不能制 止邪气的致病作用及其进一步发展，故而病势缓慢、病程缠绵，且易于深入而多传变，甚则机体 受到的病理性损害日趋严重，使病情趋向恶化和加剧。其二是影响病邪的"从化"。素体阳盛 者，则邪多从火化，疾病多向实热或虚热演变；素体阴盛者，则邪多从寒化，疾病多向寒实或虚 寒演变。
不良的精神状态和过度的情志变化通过干扰气机，可以影响、加重或恶化患者的病情，延 长疾病的病程；情绪的持续紧张或过于激动、恐惧等因素，甚至还会导致一些患者的死亡。
此外，治疗护理当否或意外因素等亦直接影响疾病的传变。正确的治疗，可及时阻断、中 止疾病的发展和传变，或使疾病转危为安，以至痊愈。反之,若用药不当，或失治、误治，损伤了 人体正气，则可致变证迭起，坏证丛生，甚至预后不良。
三、疾病传变与转归的形式
(-)疾病传变的形式
疾病传变包括病位传变和病性转化。
1.病位传变指在病变的发展变化中，其病变部位发生相互转移的病理过程。人是_个 有机整体，通过经络运行气血的作用，机体的表里上下、脏腑组织之间都是互相沟通的，因而 某一部位或某一脏腑的病变，可以向其他部位或其他脏腑传变，引起疾病的发展变化。一般地 说，外感病发于表，发展变化过程是自表入里、由浅而深的传变，所以外感病的基本传变是表里 之间的传变，主要形式有六经传变、卫气营血传变和三焦传变。内伤病起于脏腑，发展变化过 程是由患病脏腑波及影响其他脏腑及经络组织，所以内伤病的基本传变是脏腑传变，主要形式 有经络之间的传变、经络与脏腑之间的传变、脏腑之间的传变。但这也是相对的，如外感病由 表入里后，也可引起内脏之间的传变；内伤病亦多有脏腑与经络、内脏与形体之间的表里、浅深 的传变。当然，无论哪种传变，都是以脏腑经络功能失常为其基本病理变化。
掌握病位的传变规律，便能把握病势发展趋向，从而抓紧时机进行治疗，以防止疾病的发 展,将疾病治愈在初期阶段。《素问?阴阳应象大论》说f邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮 毛，其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者半死半生也。"说明了掌握疾 病传变规律，实施早期治疗的重要性。
表里传变，又称表里出入，内外传变。它代表病变发展过程中病变部位的深浅，标志着病 理变化的趋势。主要表现为表邪入里，或里病出表。表邪入里，是指外邪先伤卫表，而后内传 入里，影响脏腑功能的病理传变过程。多因正气不足，或邪气过盛，或失治、误治等所致。常见 于外感病初、中期，是疾病向纵深发展的反映。里病出表，是指由于正邪斗争，病邪由里透达于 外的病机传变过程。一般素体强盛，或治疗护理得当等，能驱邪外出，由里而达表。反映邪有 出路，病机发展为顺，病势好转或向愈。
表里病位传变的形式，主要有伤寒的六经传变与温病的卫气营血传变和三焦传变。
六经传变的一般规律是，外邪循六经传变，由表入里，渐次深入。即太阳-阳明-少阳- 太阴-少阴4厥阴，称为"循经传"。六经之中，三阳主表，三阴主里。三阳之中，太阳为一身之
藩篱，主表，阳明主里，少阳主半表半里三阴之中，太阴居表，以次为少阴、厥阴。此外，六经传 变还有一些特殊的传变形式,如越经传、表里传、直中、合病与并病等。
卫气营血传变规律，是指病邪由卫传气，由气传营，由营传血。一般来说，病在卫分为病势 较轻浅；病在气分为邪已传里，病势较重；病在营分为邪已深入，病势更重；病在血分为邪更深 入一层，最为严重。这种传变规律，反映了温热病由表入里，由外而内，由浅入深，由轻而重的 疾病演变过程，揭示了病变的不同程度和阶段。由于病邪性质、感邪轻重和体质不同，温病在 传变过程中，亦有不出现卫气营血全程传变者，有初起邪在卫分，治后即愈，不复传里的；有起 病不从卫分而直中气分或营血的；还有卫气同病、营卫合邪、气血两燔；若温热之邪未能在卫分 或气分得以透解而迅速进入营分或血分，称为内陷，其病剧变，病势凶险。
三焦病变的传变规律有顺逆之分。顺传，一般多由上焦手太阴肺开始，由此而传入中焦， 中焦病不愈，多传入下焦肝肾；如由肺而传入心包则为逆传。这是一般的规律，但并不是固定 不变的，在传变过程中，有上焦证未罢而又见中焦证的，亦有中焦证未除又出现下焦证的， 等等。
内伤杂病的传变形式，主要有经络之间的传变、经络与脏腑之间的传变、脏腑之间的传变。
经络之间的传变，是指经脉之间阳阴相贯，一经有病必然传至他经，或影响相连的其他各 经,如足厥阴肝经,布胁肋，注肺中，故肝气郁结,郁而化火,循经上犯,灼伤手太阴肺经,即所谓 木火刑金，而出现胸胁灼痛、咳嗽痰血、咳引胸痛等肝肺两经之证。
经络脏腑之间的传变，一为由经脉传至脏腑。"邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去， 入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉，留而不去,入舍于经脉，内连五脏,散于肠胃，阴阳俱感,五 脏乃伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也"（《素问.缪刺论》）。_为由脏腑传至经脉。如 心肺有病会通过其所属经络的循行部位而反映出来，出现胸痛、臂痛等。
脏腑之间的传变，包括脏与脏、脏与腑、腑与腑及形脏之间传变。
脏与脏的传变是指病位在五脏之间的传变，是疾病最为常见的病位传变形式，其发生传变 的机制，除经络的联系外，五行关系的失衡、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等均可引起病 邪的从一脏传及他脏，五脏间的相互传变规律主要有五行母子相及及相乘、反侮四个方面。
脏与腑相传是指病位在脏与腑之间传变，可有脏病及腑，腑病及脏。相合的脏腑之间，有 经脉直接络属，从而使病气在相表里脏腑之间相互传变，如肺与大肠相表里，脏腑气化相通，大 肠得肺之肃降而传导粪便，若肺有病变，肺肃降失职，则可致大肠腑气不通而发生便秘；而大肠 实热，积滞不通，亦反过来影响肺气的肃降，从而发生胸满而喘咳。脏与腑亦可出现非表里相 传，如肝气横逆犯胃、脾阳虚影响到大肠的下利清谷、脾之湿热熏蒸影响胆汁外溢而成黄疸等， 其传变机制，是因这些脏腑功能本就相关，故其病变亦可相互影响。
腑与腑相传是指病变部位在六腑之间发生转移变化。胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦等六 腑，均参与饮食物的受纳、消化、传导和排泄及津液的输布和排泄。其生理功能各有分工，但密 切配合。故病机上一腑功能失常往往会影响及另一脏，导致其功能失常。例如大肠传导失常， 腑气不通,则可导致胃气上逆，出现暖气、呕恶等症状若胃中湿热蕴结,熏蒸于胆,则引起胆汁 外溢，出现口苦、黄疸等症。腑与腑的传变在于六腑以通为用、以降为顺，若任何一腑的气机不 通或气机上逆,均可破坏六腑整体"实而不能满”或宜通、宜降功能特点,从而使病变部位在六 腑中发生相应的传移。
形脏内外传变主要指外邪通过形体内传于相合之脏腑，或脏腑有变影响及相应的形体。 外邪侵袭肌表形体后，多沿经脉传入脏腑。如寒邪袭表，多客于手太阴肺经，再内传于肺而致 肺失宣肃，出现咳嗽、喘促等症。又如"五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不 已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心肌 痹不已，复感于邪，内舍于脾皮痹不已，复感于邪，内舍于肺……诸痹不已，亦益内也”《素 问.痹论》）。风寒湿邪气侵袭机体,形成皮、肉、筋、脉、骨等形体组织受邪的五体之瘦，因与五 脏有相合关系，而传入于所合之脏，形成五脏痹。病至五脏，则病情深重。反之，病变亦可由脏 腑经过经脉，反映或外传于体表。例如足厥阴肝经绕阴器，抵小腹，布胁肋，上连目系，肝气郁 结会表现出少腹、两胁等胀满疼痛，肝火上炎易见两目红赤，肝经湿热多见阴部湿疹瘙痒等。
但是体质有强弱，受邪有轻重，病情有万变，治疗有正误，所以疾病的传变也有不以次递相 传者。因此不能把这种传变规律当作刻板的公式，避免按图索骥，必须全面观察、灵活运用。
2.病性转化有寒热转化和虚实转化两端。
寒热转化，是指疾病或病证的寒热性质，在一定条件下发生转换与变化的病理过程。寒证 与热证反映了机体阴阳偏盛与偏衰的病机变化。在疾病发展过程中，阴阳的消长盛衰可以改 变原来的性质，转化成相反的性质，即由寒化热或由热化寒。
由寒化热，是指疾病或病证的性质原本属寒，继而又转为热的病理过程。多发生于阳盛或 阴虚体质，或邪侵于属阳的脏腑或经络，邪从阳化热，或误治伤阴，邪从热化。如太阳病初起恶 寒重,发热轻,脉浮紧,此为表寒证继而出现阳明里证,症见壮热,不恶寒,心烦口渴，脉数,则 表示病变已从表入里，从阳而化热。
由热转寒，是指疾病或病证的性质本来属热，继而又转化成寒的病理过程。多发生于阳虚 阴盛体质，或邪侵于属阴的脏腑或经络，病邪从阴化寒，或误治伤阳，邪从寒化。如便血病证， 初起便血鲜红，肛门灼热，口干舌燥，大便秘结或不爽，证属实热动血，继则便血日久，血去正 伤，阳气虚衰,而见血色紫暗或黒,脘腹隐痛,喜按喜暖,并见畏寒肢冷,大便溏薄,此时病变性 质已由实热转为虚寒。
总之，寒热在疾病发展过程中，不是一成不变的，在一定条件下，是可以互相转化的。寒热 病性的转化，有随体质和邪气侵入的部位而变的，也有因治疗失当而变的。一般而言，由热转 寒者,为阴长阳消,正气损伤,正不敌邪,病多难愈;由寒转热者,为阳长阴消，多是正气来复,病 较易治。
虚实转化，是指疾病或病证的虚实性质在一定条件下发生相互转化的病理过程。虚实转 化取决于邪正的盛衰变化。在疾病发展过程中，邪正双方的力量对比经常发生着变化，当邪正 双方力量的消长变化达到主要与次要矛盾方面互易其位的程度时，虚与实的病机也就发生了 转化，出现由实转虚或因虚致实的情况。
由实转虚，是指以邪气盛为主的实性病证，转化为以正气虚为主的虚性病变的病理过程。 多因病邪过盛,正不敌邪，或体质素虚，正气虚弱，或失治、误治等因素,使病程迁延，虽邪气已 去，但正气耗伤，因而逐渐转化为虚性病机变化。如痢疾病证，腹痛后重，利下赤白，本属湿热 下注实证，但由于未能及时泻去积滞，则泻痢日久，损伤正气，以致体质日渐瘦弱，则为转化 成虚。
因虚致实，是指以正气虚为主的病证，由于各种原因导致水湿、痰饮、瘀血等实邪留于体内 的病理过程。多由于脏腑功能减退,气血阴阳亏虚,而产生气滞、痰饮、内湿、瘀血、食积等病机 变化或病理性产物，或因正虚抗邪无力而复感外邪，邪盛则实，形成虚实并存的病机变化。实 际上，因虚致实是虚性病机仍然存在，因其虚而复增邪实的虚实错杂的病机变化。如脾气虚 损，中气不足，健运失职之腹满便秘。
(二）疾病转归的形式
在疾病过程中，正气与邪气不断地进行着斗争，产生邪正盛衰的病机变化。这种病机变化 不仅关系到虚实证候，而且直接影响到疾病的转归。在一般情况下，正胜邪退，则疾病趋向于 好而痊愈；邪胜正衰，则疾病趋向恶化甚至死亡。疾病的转归除痊愈和死亡外，尚有缠绵、后 遗、复发等形式。
1.痊愈是指病理状态完全消失，生理功能恢复正常，阴阳气血重新处于平衡状态。痊 愈是疾病转归中的最佳结局。疾病能否痊愈与痊愈的快慢，除依赖于患者的_般健康情况、抗 病能力外，及时、正确、积极的治疗是十分重要的。由于患者的正气比较充盛，抗御邪气的能力 较强，或因及时地得到正确的治疗，邪气难以进一步发展，进而使病邪对机体的作用减弱以至
消除。
2.减轻或消失人体的脏腑、经络等组织的病理性损害逐渐得到修复，精、气、血、津液等 的耗伤也逐渐得到恢复，机体的阴阳在新的基础上获得了新的相对平衡，疾病则告痊愈。
3.死亡是生命活动的断绝，是机体阴阳离决，整体生理功能永久终止的病理过程或结 局。可分为生理性死亡、病理性死亡和意外死亡。生理性死亡，指享尽天年，无病而终，为自然 衰老的结果。意外死亡是指跌打、外伤、中毒、车祸等各种意外损伤所造成的死亡。因各种疾 病造成的死亡，称病理性死亡。病理性死亡是邪正斗争及其盛衰变化的过程中，邪胜正衰，使 疾病逐渐恶化而导致的一种不良的结局。
4.缠绵是指久病不愈的一种病机变化，邪正双方势均力敌，处于邪正相持或正虚邪恋 的状态，是病理过程演变为慢性迁延性的表现。多见于疾病后期，亦常由于多种疾病由急性转 为慢性，或慢性病经久不愈，正气亏虚，驱邪无力所致。由于正气不能完全驱邪外出，邪气也不 能深入转变，致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。常向两种方向转变：一是在积极的治疗调 养下,正气增强,邪气渐散,疾病趋于好转,或痊愈二是治疗调养不当，或正气无力驱除余邪或 病邪缠绵难祛而致正气难复，邪气留恋而转为迁延性或慢性病证，或留下后遗症，甚反复发作， 或持续加重，或治疗和护理不当，则病势日趋恶化，乃至死亡。
5.后遗又称后遗症，是指疾病的病理过程结束，或在恢复期后症状、体征消失，病因的 致病作用基本终止，只遗留原有疾病所造成的形态或功能的异常。后遗症主要表现出来形态 的异常，如肢体震颤、身体畸形、痴呆、偏瘫等，或脏腑经络功能障碍和精神神志障碍。后遗与 缠绵不同，后遗症是病因、病机变化的终结，是疾病的一种转归；而缠绵则是疾病的迁延或慢性 过程，为疾病的自然延续。此外，还有一种伤残，主要指外伤所致的人体某种组织结构难以恢 复的损伤或残缺。如枪弹、金刃、跌仆、虫兽等给形体、脏腑造成的变形、缺失等，就属伤残范 围。后遗伤残都是涉及疾病半永久性结局的概念。
6.复发又名复病、再发，是指即将痊愈或已经痊愈的疾病再度发生。复发是疾病过程 连续性的特殊表现形式，其特点是原有病变经过一段"静止期"后再度活跃，即机体内原有的病 因尚未完全消除，在一定条件下重新发作。复发的病机是正气渐复，但尚薄弱；邪气虽除，而余 邪未尽，邪正相争近乎停止，机体气血阴阳趋向正常。此时一旦出现损伤正气或助长邪气的条 件，则易于打破邪正相安之势，于是邪势复盛而旧病复发。引起疾病复发的常见诱因主要有食 复、劳复、情志复、重感复等。食复，又名食劳复，指疾病愈后，脾胃尚虚，因饮食失节而导致疾
病复发者。劳复，指疾病初愈，余邪未清，因过度劳累而致疾病复发者，一般分为劳力复、劳神 复和房劳复三种。情志复，指疾病初愈，由于情志过激而致旧病复发。重感复，是指疾病初愈， 余邪未尽，又复感新邪，而致旧病复发。此外，还有一种叫"自复"的复发形式，是指疾病初愈 后，不因饮食、操劳、情志、感邪所诱发,而是无明确的诱因而自行复发者，多由余邪未尽,正气 尚虚,无力抑邪,致使邪气暗长,而导致旧病复发。