本章从病因的概念特点和发病的规律等方面，介绍了中医学中关于病因分类、 致病性质以及发病的理论知识。
本章学习的重点：邪正与发病；外感、内伤病因的概念、分类和致病特点；痰 饮、瘀血的形成和发病。
本章的学习要求：
1.掌握外感性、内伤性致病因素的概念、性质和致病特点，痰饮、瘀血的基本 概念、形成和致病特点，及邪正的概念和发病机制。
2.了解疠气的形成分类和疫病流行的因素，及其他致病因素对人体的影响。
凡能破坏人体相对平衡而导致疾病发生的原因，即称为病因。对病因的认识是认识疾病 的基础。因此，历代医家多有研究和探索。至宋代陈无择着《三因极一病证方论》才较正确地 对病因进行了分类,将人类的病因分为"外所因”内所因"和"不内外因"三类。"外所因”即 外感性致病因素,包括六淫和疠气。"内所因”即内伤性致病因素,包括内伤七情、饮食失宜、 劳逸失度等。"不内外因”即一些意外伤害。此外,在中医学中还有一些病因，它们原本是某 些疾病的病理产物，但这些病理产物又可对人体造成新的损害，这类病因被称为"继发性病 因”主要包括痰饮、瘀血、结石等。
疾病的发生,或是"正气不足”或是"邪气太盛”或是两者兼而有之的结果。中医学认为 正气不足是疾病发生的内在依据，邪气是发病的重要条件。疾病的发生、发展和变化有一定的 规律等基本理论，一直有效地指导着中医学的临床实践。
第一节病
病因，是指引起人体发生疾病的原因。又称为致病因素、病源、病邪等。包括六淫、疠气、 七情、饮食、劳逸、外伤及病理产物形成的病因（如痰饮、瘀血、结石）等。故《医学源流论》说： "凡人之所苦,谓之病所以致此病者,谓之因。"
所谓病因学说，就是研究各种致病因素的概念性质、致病特点及其临床表现的理论，是中 医学理论体系的重要组成部分。它是我国劳动人民在长期与疾病作斗争的过程中逐渐积累起 来的，认识疾病的理论体系，一直沿用于临床，指导着对疾病的诊断和防治。
中医病因学的发展源远流长，为了识别病因，远在《内经》理论形成时期，即将病因分为阴 阳两类。如《素问?调经论》说r夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒 暑。其生于阴者,得之饮食居处，阴阳喜怒。"《金匮要略》指出：千般疢难,不越三条:一者,经 络受邪，入脏腑，为内所因也二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也三者,房 室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。"他将病因按其传变概括为三个途径,即把经络受邪 入脏腑归属于"内所因"；把病变局限于四肢九窍等相对表浅的部位归属于"外所因"；把房室、 金刃、虫兽所伤归属于第三类。宋代陈无择着《三因极一病证方论》，在前人病因分类的基础上 明确提出了 "三因学说"他说：六淫,天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑,为外所因； 七情,人之常性,动之则先自脏腑郁发,外形于肢体,为内所因其如饮食饥饱，叫呼伤气,金疮 蹉折,疰忤附着,畏压溺等,有悖常理,为不内外因。"始以六淫邪气为"外所因",情志所伤为"内 所因",而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等则为"不内外因"。这种把致病因素与发病途径 结合起来进行研究的分类方法较之以往更趋合理、明确，对后世影响很大。目前，关于病因学 的分类，则主要是根据病邪的来源及致病特点，将病因分为外感性致病因素、内伤性致病因素 和其他致病因素三大类：一是外感性致病因素，包括六淫、疠气；二是内伤性致病因素，包括七 情过激、饮食所伤、劳逸等；三是其他致病因素，主要包括外伤及病理产物性致病因素，如痰饮、 瘀血、结石等。近年来，许多学者提出了"毒"、"毒邪"、"环境毒"等致病说,使中医学对病因的 认识得到不断发展和完善。
中医学认为，一切疾病的发生都是在致病因素的作用下，患病机体所产生的病理反应。由 于病因的性质和致病特点不同，故其表现出来的症状和体征也不尽相同。因此，中医学认识病 因，除了解某些直接致病的病因外，还根据各种病证的临床表现为依据来推求病因，从而为临 床治疗提供依据。这种从症状和体征推求病因的方法,称之为"辨证求因",辨证求因"是中医 病因学的主要特点。
一、外感性致病因素
外感性致病因素，是指来自于自然界，从肌表或口鼻侵犯人体，而引发外感病的一类病邪。 由于邪自外入，而致一系列表证，故称外感病因，包括六淫和疠气。
(一)六淫
六淫，为外感病因之一。当自然界气候异常变化，或人体抵抗力下降时，六淫则可侵害人 体，导致外感病的发生。
1.六淫的概念六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热）六种外感病邪的统称。在正常情况下， 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气象因素所形成的正常气候变化,是万物生长化收藏 和人类赖以生存的必要条件，《内经》称之为"六气〃。人类长期生活在六气交互更替的环境中， 对其产生了一定的适应能力，一般不会致病。但在自然界气候异常变化，超过了人体的适应能 力，或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因。此时，伤 人致病的六气，便称之为"六淫〃。淫，有太过和浸淫之意。由于六淫是致病邪气，所以又称其 为"六邪"。
自然界气候变化的异常与否是相对的。这种相对性表现在两个方面：一是与该地区常年 同期气候变化相比,或太过,或不及,或非其时而有其气,如春应温而热,或夏应热而寒,冬应寒 而暖；或气候变化过于剧烈急骤，如严寒酷热，或暴冷暴热等。二是气候变化作为致病条件，主 要是与人体正气的强弱及调节适应能力相对而言的。若气候剧变，正气充盛者则可自我调节 而不病,正气虚弱之人则可发病气候正常,个体正气不足,仍可发病,这时对于患者而言,六气 即成为致病邪气，所致病证也属六淫致病范畴。
2.六淫致病的共同特点由于六淫属于外感病的同一类病因，故其致病一般具有以下 特点。
(1)外感性：六淫致病，其发病途径多从肌表、口鼻而侵犯，或两者同时受邪。如风寒湿 邪易犯人肌表，温热燥邪易自口鼻而入。由于六淫病邪均自外界侵犯人体，故称外感致病因素 所致疾病即称为"外感病"。
(2)季节性：六淫致病常有明显的季节性。如春季多风病，夏季多暑病，长夏、初秋多湿 病，深秋多燥病，冬季多寒病。六淫致病与时令气候变化密切相关，故又称之为"时令病"。由 于气候异常变化的相对性，故夏季也可现寒病，冬季也可有热病。
(3)地域性：六淫致病与生活、工作的区域和环境密切相关。_般而言，西北多燥病、东 北多寒病、江南多湿热为病；久居潮湿环境多湿病；长期高温环境作业者，多燥热或火邪为 病等。
(4)相兼性：六淫邪气既可单独伤人致病，又可两种以上同时侵犯人体而为病。如风热 感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。
(5)转化性：六淫致病后，不仅相互影响，而且在_定条件下，病机性质可发生转化。必 须指出，这种转化是在疾病过程中，病邪作用于不同体质，或治疗等因素而发生的证候病机性 质的转化。如风、寒、湿、燥、暑可化热，甚或伤阴化燥等。
六淫致病从现代临床实践看，除气候因素外,还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等 多种致病因素作用于机体所引起的病理反应在内。
3.六淫各自的性质和致病特点中医学对风、寒、暑、湿、燥、火各自的性质和致病特点, 主要是运用类比和演绎的思维方法，即以自然界之气象、物象与人体临床表现相类比，经过反 复临床实践的验证,不断推演、归纳、总结出来的。由于病因通过"症"、"证"而表现于外，因" 不能脱离临床表现而单独存在。所以，作为病因的六淫之邪的定义，应由其各自的自然特性与 其致病特点相结合而名之。
(1)风邪：凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。
风为春季的主气，但终岁常在。风气淫胜，伤人致病，则为风邪。风邪为病，终岁常有，以 春季为多见。风邪来去疾速，善动不居，变幻无常；其性轻扬开泄、动摇，且无孔不入。其袭人 多自皮毛肌腠而入，从而产生外风证。风邪为外感病极为重要的致病因素，称为"百病之长"。
风邪的性质和致病特点主要有：
1)风为阳邪,轻扬开泄，易袭阳位风邪善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特性，故 属于阳邪。其性开泄，指其易使腠理疏泄开张而汗出。故风邪侵袭，常伤及人体的上部（头、 面)、阳经和肌表,使皮毛腠理开泄，出现头痛、汗出、恶风等症。故《素问?太阴阳明论》说;^伤 于风者,上先受之故犯贼风虚邪者,阳先受之。"《素问.平人气象论》谓^面肿曰风。"说明 风邪致病常可见头痛、头晕、面肿、面瘫、鼻塞喷嚏、咽痒咳嗽、风疹瘙痒等。同时风邪易侵袭卫 表导致营卫失和形成表证。
2)风性善行而数变："善行",指风性善动不居、游移不定的特点。故其致病具有病位游 移、行无定处的特征。如风、寒、湿三气杂至而引起的"痹病",若见游走性关节疼痛,痛无定处, 则属于风邪偏盛的表现,故又称为"行痹"、"风痹"。"数变"指风邪致病具有变幻无常和发病迅 速的特性。如风疹块就表现为皮肤:瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现等特点。如
《金匮要略?中风历节病脉证并治》中说卩邪气中经,则身痒而瘾疹。"同时,由风邪为先导的外 感病，一般发病急，传变也较快。如风中于头面，可突发口眼？斜；小儿风水证，起病仅有表证, 短时间内即可现头面一身俱肿、小便短少等。故《素问?风论》说卩风者,善行而数变。"
3)风性主动："主动",指风邪致病具有动摇不定的特征。如风邪入侵，常现颜面肌肉抽 掣，或眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等。临床上因受风而面部肌肉颤动，或 口眼？斜，为风中经络；因金刃外伤，复受风邪而出现四肢抽搐、角弓反张等症，也属于风性主 动的临床表现。故《素问.阴阳应象大论》说卩风胜则动。"《太平圣惠方》记载f身体强直,口 噤不能开，四肢颤掉,骨体疼痛,面目歪斜,此皆损伤之处中于风邪,故名破伤风。"
4)风为百病之长：百，数也，泛指多种；长，始也、首也。风为百病之长，_是指风邪常兼 他邪合而伤人，为外邪致病的先导。因风性开泄，凡寒、暑、湿、燥、热诸邪，常依附于风而侵犯 人体，从而形成风寒、暑风、风湿、风燥、风热等证。《临证指南医案*卷五》中曰卩盖六气之中， 惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖 因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。” 二是指风邪袭人致病最多。风邪终岁常在，故发 病机会多；风邪袭人无孔不入，表里内外均可遍及，侵害不同的脏腑组织，可发生多种病证，由 于其致病极为广泛，古人甚至将风邪作为外感致病因素的总称。故《素问.骨空论》说卩风者, 百病之始也。"《素问?风论》曰^风者,百病之长也"。
(2)寒邪：凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。寒乃冬季的主气。若寒冷 太过，伤人致病则为寒邪。寒邪常见于冬季，当水冰地坼之时，伤于寒者为多，故冬多寒病。但 寒邪为病也可见于其他季节，如气温骤降、涉水淋雨、汗出当风、空调过凉，亦常为感受寒邪的 重要原因。寒邪伤人多从肌表而入，或直中于脏腑，从而产生外寒证。寒伤肌表，郁遏卫阳者， 称为"伤寒"寒邪直中于里,伤及脏腑阳气者,称为"中寒"。
寒邪的性质和致病特点主要有：
1)寒为阴邪，易伤阳气：寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即所谓"阴盛则寒"。阳本可以 制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，故曰"阴胜则阳病"。所 以，感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，失其正常的温煦气化作用，则可出现阳气衰退的 寒证。如外寒侵袭肌表，卫阳被遏,肺气失宣，可见恶寒、无汗、鼻塞、流清涕寒邪直中脾胃，脾 阳受损，可见脘腹冷痛、呕吐、腹泻等症若心肾阳虚，寒邪直中于少阴，则可见恶寒蜷卧、手足 厥冷、下利清谷、小便清长、精神委靡、脉微细等症。
以上可以看出,无论伤寒或中寒,皆损伤人体阳气,阳虚则温煦、推动、化气功能减退,水津 不化,临床可现分泌物、排泄物清稀而寒冷之证,如鼻流清涕、呕吐物清稀、下利清谷等。故《素 问?至真要大论》说卩诸病水液,澄沏清冷,皆属于寒。"
2)寒性凝滞：凝滞，即凝结阻滞。寒性凝滞，即指寒邪侵人，易使经脉气血津液凝结、经 脉阻滞之意。人身气血津液之所以畅行不息，全赖一身阳和之气的温煦推动。若寒邪侵人，则 可致：①凝滞血脉。寒性收引凝敛，寒邪伤人，则致气血痹阻，经脉不畅，引发肿痛诸症，如冻
疮等一旦阴寒之邪侵犯,阳气受损,失其温煦，易使经脉气血运行不畅,甚或凝结阻滞不通,不 通则痛。《素问?举痛论》所谓f寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气 不通，故卒然而痛。”故疼痛是寒邪致病的重要临床表现。临床上因寒而痛，一则有明显的受寒 原因；二是其痛得温则减，遇寒增剧。由于寒邪侵犯部位不同，因而可出现多种疼痛症状。如 寒客肌表经络，气血凝滞不通，则头身肢体关节疼痛，痹病中若以关节冷痛为主者，称为"寒 痹"、"痛痹”;寒邪直中胃肠，则脘腹剧痛；寒客肝脉，可见少腹或阴部冷痛等。正如《素问?痹 论》说f痛者,寒气多也,有寒故痛也。"因此又有"寒性凝滞而主痛"之说。②寒凝津液。寒遏 阳气,阳气不达,气化失司，津液凝结而为痰为饮。津液属阴类,得阳气温煦乃行,遇寒则凝,故 《金匮要略》谓f病痰饮者,当以温药和之。"③寒郁日久,常从热化。寒邪外袭,不仅可从阳很 快化热，也可因阳气被遏，气血不通，久郁而随阳气来复而从热化。如风寒袭肺症见恶寒、发 热、头痛、咳吐白痰,数曰之后,又见身热不恶寒、咳喘、咯吐黄痰、苔黄脉数之症,是风寒郁而化 热之故。
3)寒性收引卩收引",有收缩牵引之意。寒性收引，即指寒邪侵袭人体,可使气机收敛,腠 理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪侵及肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁，不得宣泄，可见恶寒S 发热、无汗等,故《灵枢?岁露》说卩寒则皮肤急而腠理闭。"寒客血脉,则气血凝滞,血脉挛缩， 可见头身疼痛，脉紧；寒客经络关节，则经脉收缩拘急，甚则挛急作痛，屈伸不利，或冷厥不仁 等。如《素问*举痛论》说r寒则气收寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌 急则外引小络,故卒然而痛。"缩蜷、绌急，即为寒邪所伤,经络、血脉收引而致。由于寒邪不仅 使气血津液凝滞，而且使经络、筋脉收缩挛急，故临床所见急性剧烈疼痛者，除严重外伤或结石 等物阻塞外，多为寒邪所致。
(3)火(热)邪凡致病具有炎热、升腾等特性的外邪,称为火热之邪。
火热旺于夏季，但火并不像暑那样具有明显的季节性，也不受季节气候的限制，故火热之 气太过，变为火热之邪，伤人致病，一年四季均可发生。火热之邪侵入所致的病证，称为外感火 热病证或外火证。
火与热异名同类，本质皆为阳盛，都是外感六淫邪气，致病也基本相同。火邪与热邪的主 要区别是：热邪致病，临床多表现为全身弥漫性发热征象；火邪致病，临床多表现为某些局部 症状,如红、肿、热、痛，或口舌生疮,或目赤肿痛等。如《素问?五运行大论》说f其在天为热， 在地为火……其性为暑。"火热皆为暑性,二者相较,热属阳,火属阴,故热性弥散,火性结聚。
另外，与火热之邪同类的尚有温邪。温邪是温热病的致病因素，一般只在温病学范畴中 应用。
火热之邪的性质和致病特点主要有：
1)火热为阳邪，其性炎上：火热之性燔灼、升腾，故为阳邪。阳邪侵人，人体之阴气与之 相搏,邪气亢盛则致人体阳气病理性偏亢阳胜则热",故发为实热证,临床多见高热、恶热、烦 渴、汗出、脉洪数等症。火性趋上，火热之邪易侵害人体上部，故火热病证，多发生在人体上部， 尤以头面部为多见,如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓,或见喷 射状呕吐,或呛咳等。故《素问.至真要大论》说卩诸逆冲上,皆属于火。〃
2)火热易扰心神：火热与心相通应，故火热之邪入于营血，尤易影响心神，轻者心神不宁 而心烦失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，或神昏谵语等症。故《素问.至真要大论》说： "诸躁狂越，皆属于火。"
3)火热邪易伤津耗气：火热之邪侵人，热淫于内，_方面迫津外泄；另一方面则直接消灼 煎熬阴津，从而耗伤人体的阴液，故火热之邪致病，临床表现除热象显着外，往往伴有口渴喜冷 饮,咽干舌燥,小便短赤,大便秘结等津伤液耗的症状。阳热太盛,势必耗气过多,故《素问?阴 阳应象大论》曰：壮火食气。"此外,热邪迫津外泄,往往气随津脱,临床可见体倦乏力、少气懒 言等气虚之症，甚则全身津气脱失。
4)火热易生风动血生风",是指火热之邪侵犯人体,燔灼肝经,耗劫阴液,筋脉失养，易 引起肝风内动的病证。由于此肝风为内热甚引起，故又称"热极生风"。临床表现为高热、四肢 抽搐、两目上视、角弓反张等。"动血”指火热入于血分，易迫血妄行。火热之邪侵犯血脉，轻 则加速血行，甚则可灼伤脉络,迫血妄行，引起各种出血证。如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发 斑、妇女月经过多、崩漏等。
5)火邪易致疮痈：火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。因此，由 火毒壅聚所致之痈疡，其临床表现以疮疡局部红肿热痛为特征。《医宗金鉴.痈疽总论歌》说： "痈疽原是火毒生。"《灵枢.痈疽》说^大热不止,热胜则肉腐，肉腐则为脓,故名曰痈。"《素 问?至真要大论》又曰卩诸痛痒疮,皆属于心。"
(1)湿邪凡致病具有重油、黏滞、趋下特性的外邪,称为湿邪。
湿为长夏的主气。长夏即夏至至处暑五个节气，时值夏秋之交，阳热尚盛，雨水且多，热蒸 水腾，潮湿充斥，为一年中湿气最盛的季节。若湿气淫胜，伤人致病，则为湿邪。湿邪为病，长 夏居多，但四季均可发生。湿邪侵人所致的病证，称为外湿病证，多由气候潮湿、涉水淋雨、居 处潮湿、水中作业等环境中感受湿邪所致。
湿邪的性质和致病特点主要有：
1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机：湿为重浊有质之邪，与水同类，均为水气所化而属 阴邪。阴邪侵人，机体阳气与之抗争，故湿邪侵人，易伤阳气。脾主运化水液，性喜燥而恶湿， 故外感湿邪,常易困脾,致脾阳不振,运化无权,从而使水湿内生、停聚,发为泄泻、水肿、尿少等 症。《三因极一病证方论?卷之二》说卩在天为雨,在地为土,在人脏为脾,故湿喜归脾,脾虚喜 中湿。"清代叶桂《温热论*外感温热篇》说;^湿胜则阳微。"《素问?六元正纪大论》说;^湿胜则 濡泄,甚则水闭跗肿。"因湿为重浊有质之邪,故侵人最易留滞于脏腑经络,阻遏气机,使气机升 降失常，经络阻滞不畅。湿为弥漫存在的水，由于其弥漫之性，故其致病可弥漫于上中下三焦。 如湿阻上焦，清阳不升，气机不畅则头沉闷、胸闷等；湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司， 则脘痞腹胀、大便不爽；湿停下焦，气机阻滞，肾与膀胱气化不利，则小腹胀满、小便淋涩不畅。 湿阻部位不同，可出现内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科多种病证。基于此，临床上常祛湿与理 气并用，有"祛湿不理气非其治也"之说。湿易伤阳，故治疗湿邪为患宜加温化之品，阳气内蒸， 则湿邪无地以容。
2)湿性重浊，易下趋、袭阴位重，即沉重、重着，指湿邪致病，出现以沉重感为特征的临 床表现。若湿邪阻滞经络关节,则见周身困重、关节重痛、肢倦等。《素问?生气通天论》中曰： "因于湿，首如裹。"即指湿邪困阻，清阳之气不升，湿浊之气上泛所致。"浊”即秽浊、垢浊之 意，指湿邪为病，在临床上常出现排泄和分泌物秽浊不清的特点。如湿浊在上，见面垢眵多、口 糜、脓耳、鼻渊等病证湿阻中焦,大便见溏泄不爽,或下痢脓血黏液湿浊下注，可见小便浑浊， 妇女黄白带下；湿邪浸淫肌肤，可致肌肤疮疡、湿疹之流水秽浊等。因湿有形，状类水，性属阴， 湿邪侵人一则下部先受湿为病；二则其为病多有留滞趋下，袭阴位之表现，如水肿以下肢为甚，
湿脚气、小便淋油、臁疮等。故《素问?太阴阳明论》说r伤于湿者，下先受之。"
3)湿性黏滞,易兼他邪：“黏”，即黏腻滞",即停滞。湿邪致病黏腻停滞的特点主要表现 在两个方面：一是症状的黏滞性。即湿病症状多黏滞而不爽，如排泄物和分泌物多滞涩不畅， 痢疾的大便排泄不爽，淋证的小便淋涩不畅，以及口黏、口甘和舌苔厚滑黏腻等，皆无湿邪为病 的常见症状。二是病程的缠绵性。因湿性黏滞，易阻气机，气不行则湿不化，其体胶着难解，故 起病隐缓,病程较长，往往反复发作，或缠绵难愈。如湿温、湿疹、湿痹（着痹）等，皆因其湿而不 易速愈，或反复发作。所以吴瑭《温病条辨.上焦篇》谓丨其性氤氲黏腻,非若寒邪之一汗即 解,温热之一凉即退,故难速已。"
湿为有形之质，其性重浊黏滞,他邪易于粘着依附,其中以寒、热、暑邪尤多，湿与热合则为 湿热，与寒结则成寒湿，为临床最常见的湿邪致病证类。
(2)暑邪凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。
暑为夏季的主气。暑为火热之气所化。《素问.五运行大论》说："其在天为热，在地为
火……其性为暑暑胜则地热。"暑气太过,伤人致病,则为暑邪。暑邪致病,有明显的季节 性，主要发生于夏至以后,立秋之前。故《素问.热论》说：〃先夏至曰者为病温，后夏至曰者为 病暑。
暑邪致病，有伤暑和中暑之别。起病缓，病情轻者为伤暑；发病急，病情重者为中暑。暑邪 纯属外邪，而无内生之暑。
暑邪的性质和致病特点主要有：
1)暑为阳邪，其性炎热：暑为盛夏火热之气所化，火热属阳，故暑邪为阳邪。暑邪伤人多 表现为_系列阳热症状,如高热、心烦、面赤、脉象洪大等。
2)暑性升散，扰神伤津耗气：暑为阳邪，性升发，其气通于心，故易上扰心神，或侵犯头 目，现心胸烦闷不宁、头昏、目眩、面赤等。"散",指暑邪侵犯人体，多直入气分，可致腠理开泄 而多汗。汗出过多，不仅伤津，而且耗气，故临床除见口渴喜饮、尿赤短少等津伤之症外，往往 可见气短、乏力，甚则气津耗伤太过，清窍失养而突然昏倒、不省人事。故《素问?举痛论》说: "炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。"《素问.刺志论》曰（气虚身热,得之伤暑。"故治疗 暑温病时，主要以甘寒生津，固气益阴为主。即使有表证，亦应首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸 敛津。另外，一般而言，勿止暑之汗，暑热清则汗止。
3)暑多挟湿：暑季气候炎热，且多雨而潮湿，热蒸湿动，水气弥漫，故暑邪致病，多挟湿邪 为患。其临床表现除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏 泄不爽等湿阻症状。如夏季的感冒病，多属暑邪兼挟湿邪而致。
(3)燥邪：凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。
燥为秋季的主气。秋季天气收敛，其气清肃，气候干燥，失于水分滋润，自然界呈现一派肃 杀之景象。燥气太过，伤人致病，则为燥邪。燥邪伤人，多自口鼻而入，首犯肺卫，发为外燥病 证。初秋尚有夏末之余热,久晴无雨,秋阳以曝,燥与热合,侵犯人体,发为温燥深秋近冬之寒 气与燥相合，侵犯人体，则发为凉燥。
燥邪的性质和致病特点主要有：
1)燥性干涩，易伤津液：燥邪为干涩之病邪，侵犯人体，最易损伤人体的津液，出现各种 干燥、涩滞的症状,如口鼻干燥,咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂,毛发不荣,小便短少,大便干结
等。故《素问.阴阳应象大论》说卩燥胜则干。"
2)燥易伤肺：肺为娇脏，喜清润而恶燥。肺主气司呼吸，直接与自然界大气相通；且外合 皮毛,开窍于鼻,燥邪多从口鼻而入,故最易损伤肺津,从而影响肺气之宣降,甚或燥伤肺络,出 现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血，甚则喘息胸痛等。由于肺与大肠相表里，肺津耗伤，大 肠失润，传导失司，可见大便干涩不畅等症。
(二）温疫邪气
疠气是有别于六淫，而与六淫有一定联系，具有强烈传染性的外感病邪。自然环境变化剧 烈时，疠气易产生流行，侵人发为疫疠之病。
1.疠气的基本概念疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。疠气以其"为 病颇重"、"如有鬼厉之气"而名。在中医文献中，疠气又称为"疫毒"、"疫气"、"异气"、"戾气"、 "毒气"、"乖戾之气"、"杂气"等。《说文解字》：疫,民皆病也。"即在同一时期,众多的人发生症 状相似之病。
2.疠气的致病特点
(1)发病急骤，病情危笃：_般而言，由于疠气多属热毒之邪，其性疾速，且常挟毒雾、瘴 气等秽浊之邪，而为湿热、或寒湿疫毒侵犯人体，故其致病比六淫更显发病急骤，来势凶猛，变 化多端,病情险恶。因而发病过程中常出现发热、扰神、动血、生风、剧烈吐泻等危重症状。《温 疫论.杂气论》曾提及某些疫病疫气者……为病颇重缓者朝发夕死,重者顷刻而亡"。足 见疠气致病来势凶猛，病情危笃，病死率也高。
(2)传染性强，易于流行：疠气具有强烈的传染性和流行性，可通过空气、食物等多种途 径在人群中传播。当处在疠气流行的地域时，无论男女老少，体质强弱，凡触之者，多可发病。
〈凄问?遗篇?刺法论》说丨五疫之至,皆相染易。"《诸病源候论》说丨人感乖戾之气而生病,则 病气转相染易，乃至灭门。"当然,疠气发病,既可大面积流行,也可散在发生。
(3)_气一病，症状相似：疠气作用于脏腑组织器官，发为何病，具有一定的特异性，而且 其临床表现也基本相似。疠气对机体作用部位具有一定选择性，从而在不同部位产生相应的 病证。疠气种类不同，所致之病各异。每一种疠气所致之疫病，均有各自的临床特征和传变规 律，所谓“一气致一病"。例如痄腮，无论男女，一般都表现为耳下腮部肿胀。说明疠气有一种 特异的亲和力，某种疠气可专门侵犯某脏腑、经络或某一部位而发病，所以"众人之病相同"。
《素问.遗篇?刺法论》说卩无问大小,病状相似。"
3.疠气的形成和疫病流行的因素
(1)气候反常：自然气候的反常变化，如久旱、酷热，水涝、湿雾瘴气等，均可滋生疠气而 导致疾病的发生。《证治准绳?伤寒》说卩时气者,乃天疫暴疠之气流行,凡四时之令不正者, 乃有此气行也。若人感之，则长幼相似而病，及能传染于人。”
(2)环境污染和饮食不洁：环境卫生不良，如水源、血源及不良生活方式、空气污染等，均 可滋生疠气。《三因极一病证方论.卷之六》说卩疫之所兴，或沟渠不泄，潼其秽恶,熏蒸而成 者,或地多死气,郁发而成者。"《温疫论?原病》说卩疫者感天地之疠气邪从口鼻而入。"
(3)预防隔离工作不力：由于疠气具有强烈的传染性，人触之者皆病，预防隔离工作不 力,也往往会使疫病发生或流行。因此，《松峰说疫》中告诫人们卩凡有疫之家,不得以衣服、饮 食、器皿送于无疫之家,而无疫之家亦不得受有疫之家之衣服、饮食、器皿。"
(4)社会因素：社会因素对疠气的发生与疫病的流行也有一定的影响。若战乱不停，社 会动荡不安，工作环境恶劣，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。《温疫论?伤寒例正误》 说r夫疫者,感天地之戾气也……多见于兵荒之岁。"若国家安定,且注意卫生防疫工作,采取 一系列积极有效的防疫和治疗措施，传染病即能得到有效的控制。
4.疫病发生的类型及特点根据瘟疫邪气致病的不同特点，其发病又可分为温疫、寒疫、
湿热疫的不同。
(1)温疫：主要表现为高热、自汗而渴，不恶寒，或先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒， 头疼身痛，脉数。其发病多与四时不正之气温热太过有关。《温疫论.温疫初起》丨温疫初起， 先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益 甚,头疼身痛。"《温病条辨?上焦篇》卩温疫者,疬气流行,多兼秽浊,家家如是,若役使然也。"
(2)寒疫主要表现为憎寒壮热,头痛骨节烦疼,虽发热而不甚渴,或咳嗽气壅,或鼻塞声 重。多与气运的寒水太过有关。如《温病条辨?卷四.?杂说寒疫论》f寒疫考究其病状,则憎 寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热而不甚渴者，故名曰寒疫耳。盖六气寒水司天在泉，或五运寒水 太过之岁，或六气中加临之客气为寒水，不论四时，或有是证。"《松峰说疫?卷之二》广寒 疫……系天作之孽，众人所病皆同……或咳嗽气壅，或鼻塞声重。”
(3)湿热疫：主要表现为始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，苔白或黄，口渴不引饮，身重头 痛，目黄,胸满丹疹,泄泻等，多与季节气候的过热挟湿有关。如薛雪《湿热论?徐行序》说;^湿 热症,始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,苔白或黄，口渴不引饮……身重头痛。"《叶氏温热论案新 编?卷五》f时毒疫气,必应司天,癸丑湿土气化运行,后天太阳寒水湿寒合德,挟中运之火流 行,气交阳光不治，疫气大行。凡人之脾胃虚，乃应其疠气,邪从口鼻皮毛而入,病从湿化者,发 热目黄,胸满丹疹,泄泻。"
上述疫病发作的分类及特点，对于当前疫毒侵袭传染为病的认识和理解有重要的参考 价值。
二、内伤性致病因素
内伤病因，是指能直接伤及脏腑气血阴阳而发病的一类病因，是与外感病因相对而言的。 如七情内伤、饮食失宜、劳逸失度等，此类病因所致疾病非外邪所侵，病起于内，故所致疾病称 为内伤病。
(-)七情内伤
七情内伤，即使内脏损伤和引起脏腑精气功能紊乱，从而导致或诱发多种身心疾病的一类
病因 。
七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是机体对外界环境刺激的不同反 应，一般不会导致或诱发疾病。只有强烈持久的情志刺激，超越了人体适应能力，损伤机体脏 腑精气，导致功能失调，或机体脏腑精气虚衰，对情志刺激的适应调节能力低下，而导致疾病发 生或诱发时,七情则称之为"七情内伤"。
1.七情致病的基础情志活动是以五脏精气为物质基础，由外界环境的作用，经五脏气 化而表现于外的情感反应。《素问.阴阳应象大论》说f人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。" 五脏精气的充盛协调，可产生相应的情志活动，如《素问?阴阳应象大论》所说f肝在志为怒， 心在志为喜,脾在志为思,肺在志为忧，肾在志为恐。"若五脏精气或虚或实及其功能紊乱,气血 运行失常，则可现情志的异常变化。如《灵枢*本神》说："肝气虚则恐，实则怒……心气虚则 悲,实则笑不休。"《素问?调经论》说f血有余则怒,不足则恐。"
2.七情致病的特点七情致病，除与外界情志刺激的强度、方式等有关外，主要与个体身 心的功能状态、防御、调节和适应能力具有密切关系。其致病不同于六淫，六淫侵人，自口鼻或 皮肤而入，发病之初多见表证，而七情内伤则直接影响相应的内脏，使脏腑气机紊乱，气血失 调，久而脏腑精气耗伤，导致多种病变的发生。
(1)直接伤及内脏，首伤心神：七情过激致病，可直接伤及相应的内脏。《素问?阴阳应 象大论》说广怒伤肝"、"喜伤心"、"思伤脾"、"忧伤肺"、"恐伤肾。"临床不同.的情志刺激，可对内 脏有不同的影响。然七情内伤，既可一种情志伤人，又可两种以上情志交织伤人致病，如忧思、 悲忧、郁怒、悲怒、惊喜、惊恐等。数情交织致病，可损伤一个或多个脏腑。如大惊过喜或猝受 惊恐,既可伤心,又可及肾郁怒太过,既可伤肝,又可影响心脾忧思过度,既可伤脾,也可影响 心肺等脏。
但由于人体是一个有机的整体，又因心主血而藏神，为五脏六腑之大主，故情志所伤，必然 首先影响心神，然后作用于相应脏腑，导致脏腑精气血阴阳的功能失常而发病。《灵枢? 口问>〉 说r心者,五脏六腑之大主也......故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。"这里就指出了各
种情志刺激均与心有关，心神受伤，可涉及其他脏腑。《类经?疾病类?情志九气》说;^心为五 脏六腑之大主，而总统魂魄，并该志意。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝 应,恐动于心则肾应,此所以五志惟心所使也。"
情志活动属心神的功能，神的主要物质基础是血，血气充盈且运行畅利，是神志活动正常 进行的保障。而心行血、生血,肝藏血、主疏泄，脾为气血生化之源，脾胃为气机升降之枢纽，心 肝脾三脏在人体生理活动和神志活动中发挥着重要作用。故情志内伤的病证，以心肝脾三脏 和气血失调为多见。如思虑劳神过度，易损伤心脾，导致心脾气血两虚，出现神志异常和脾失 健运等症。郁怒或暴怒伤肝，肝气郁滞、或横逆或上逆，可出现肝经气血郁滞的两胁胀痛、刺 痛、善叹息，妇女痛经、闭经、症瘕又可犯及脾胃，出现肝脾不调，肝胃不和肝气上逆,气逼血 升又可出血等症。此外,情志内伤还可以化火,即"五志化火",久之可致阴虚火旺等证或导致 湿、食、痰诸郁为病。
(2)影响脏腑气机，引发多种病证：《素问.举痛论》说："……百病生于气也，怒则气上， 喜则气缓，悲则气消，恐则气下……'凉则气乱...…思则气结。"
怒则气上：是指暴怒而致肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气升，并走于上的病机变化。
临床主要表现为头胀头痛，面红目赤，呕血,甚则昏厥卒倒若兼肝气横逆，可兼见腹痛、腹泻 等症。《素问?生气通天论》说卩大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。"《素问?举痛论》说： "怒则气逆,甚则呕血及飧泄。"《素问.调经论》说^血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死， 气复反(返)则生,不反则死。"若郁怒则致肝气郁滞,久怒则肝气耗伤。
喜则气缓：是指过度喜乐伤心，导致心气涣散不收，甚则心气暴脱或神不守舍的病机变 化。临床可见精神不能集中，甚则神志失常，狂乱，或见心气暴脱的大汗淋漓、气息微弱、脉微 欲绝等症。故《淮南子?精神训》说^大喜坠阳。"
悲忧则气郁、气消：是指过度悲忧伤肺，导致肺气抑郁及肺气耗伤的病机变化。临床常见 意志消沉、精神不振、气短胸闷、乏力懒言等症。《素问?举痛论》说^悲则心系急,肺布叶举， 而上焦不通，荣卫不散,热气在中，故气消矣。"
恐则气下：是指过度恐惧伤肾，致肾气失固，气陷于下的病机变化。临床可见二便失禁，
甚则骨酸脚软、滑精等症。《灵枢.本神》说卩恐惧不解则伤精,精伤则骨疫痿厥,精时自下。"
惊则气乱：指猝然受惊伤心肾，导致心神不定，气机逆乱，肾气不固的病机变化。临床可 见惊悸不安,慌乱失措,甚则神志错乱,或二便失禁。《素问?举痛论》说r惊则心无所倚,神无 所归,虑无所定,故气乱矣。"
思则气结：指过度思虑伤心脾，导致心脾气机结滞，运化失职的病机变化。但若思虑太 过,则致脾气损伤。临床可见精神委靡、反应迟钝、不思饮食、腹胀纳呆、便溏等症状。
情志内伤可导致脏腑气机失调，影响脏腑气化，引起精气血津液的代谢失常而发精神情志 病证。若气机郁滞不畅，除可产生精瘀、血瘀、痰饮、症积、化热化火等病证,又可发为精神情志 病证，如郁证、癫、狂等洞时情志刺激也可引发胸痹、真心痛、眩晕（高血压病)、消渴、瘿病、乳 癖、恶性肿瘤、肝胆等疾病，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。
(3)数情交织为病，多伤及心肝脾：七情致病，既可一种情志单独伤人，又可两种以上情 志相兼为病。如忧思伤人，既可伤肺，又可伤心脾；郁怒伤肝，也可伤心脾；卒喜大惊既可伤心, 亦可累肾等。
(4)可致病情加重，或迅速恶化：情绪积极乐观，当怒则怒，怒而不过，当悲则悲，悲而不 甚,则有利于病情的好转乃至痊愈。若情志悲观、消沉、失望,或异常波动，可加重病情,使之迅 速恶化甚则死亡。如素有高血压病史的患者，若遇情志刺激而恼怒，可使肝阳暴张，血压迅速 升高,发生眩晕,甚至突然昏厥,或昏仆不语,半身不遂，口眼？斜。心脏病患者,常因情志异常 波动使病情加重或迅速恶化，甚则死亡。
(二）饮食失宜
饮食是人体后天生命活动所需营养物质的重要来源，但饮食要有一定的节制。若饮食失 宜，可成为病因而影响人体的生理功能，导致脏腑功能失调或正气损伤而发生疾病。饮食失 宜，可分为三类：一是饮食不节；二是饮食不洁；三是饮食偏嗜。
饮食失宜，主要损伤脾胃运化功能，故而称"饮食内伤"。但在病理过程中，还可导致食积、 聚湿、化热、生痰、气血不足等病变。因此，饮食失宜是内伤病的主要病因之一。
1.饮食不节正常的饮食，应以适度为宜。如过饥过饱，或饥饱无常，则可导致疾病
发生。
(1)过饥：过饥，指摄食不足，或饥而不得食，或有意识限制饮食，或因脾胃功能虚弱而纳 少，或因七情强烈波动而不思饮食等。长期摄食不足，营养缺乏，气血生化减少，一方面因气血 亏虚而脏腑组织失养，功能活动衰退，全身虚弱；另一方面又因正气不足，抗病力低下，易招致 外邪入侵,继发其他疾病。《灵枢?五味》说^谷不入,半日则气衰日则气少矣。"此外,长期 摄食过少，胃腑失于水谷以养，也可损伤胃气而致胃部不适或胃脘疼痛等；如果有意抑制食欲， 又可发展成厌食等较为顽固的身心疾病。儿童时期，如果饮食过少可致营养不良，影响其正常 的生长发育。
(2)过饱过饱,指饮食超量，或暴饮暴食,或中气虚弱而强食,超过脾胃消化、吸收、运化 能力而致病。轻者表现为饮食积滞不化，以致病理产物"积食"内停，可见胺腹胀满疼痛，暧腐 吞酸,呕吐、泄泻、厌食、纳呆等,故《素问.痹论》说^饮食自倍,肠胃乃伤。"严重者，可因脾胃 久伤或营养过剩，而发展为消渴、肥胖、心脉痹阻等。若经常饮食过量，不及消化不良，而且还 可影响气血流通，筋脉郁滞，出现痢疾或痔疮。如《素问.生气通天论》所说"因而饱食,筋脉横 解,肠擗为痔高梁（膏粱）之变，足生大丁(疗）"等。若"积食"停滞日久，可进一步损伤脾胃 功能，致使运化功能久不得复，还可聚湿、化热、生痰而引起其他病变。
此外，若时饥时饱等，也易损伤脾胃；尤其小儿喂养失当，易致消化不良，食滞日久则可致 "疳积”出现手足心热、心烦易哭、脘腹胀满、面黄肌瘦等症。大病初愈,若饮食不当，如暴食、 过于滋腻，或过早进补等，可致疾病复发。
2.饮食不洁饮食不洁，是指进食不洁净或有毒的食物，而导致疾病的发生。如进食陈 腐变质，或被疫毒、寄生虫等污染的食物所造成脾胃功能紊乱，升降失常，出现胺腹疼痛、恶心 呕吐、肠鸣腹泻、痢疾或黄疸等。若进食被寄生虫污染的食物，则可导致各种寄生虫病，如蛔虫 病、蛲虫病、绦虫病等，常表现有腹痛时作、嗜食异物、面黄肌瘦等。同时,饮食不洁又是肠道寄 生虫孳生的必要条件。若进食被疫毒污染的食物，可发生某些传染性疾病。轻则脘腹疼痛，呕 吐腹泻重则毒气攻心,神志昏迷,甚至导致死亡。
3.饮食偏嗜饮食偏嗜，指特别喜好某种性味的食物或专食某些食物而导致某些疾病的 发生。如饮食偏寒偏热，或饮食五味有所偏嗜，或嗜酒成癖等等，久之可导致人体阴阳失调，或 导致某些营养物质缺乏而引起疾病发生。
(1)寒热偏嗜：饮食要求寒温适中。《灵枢?师传》说（食饮者,热无灼灼，寒无沧沧。寒 温中适，故气将持，乃不致邪僻也。"若过分偏嗜寒热饮食，可导致人体阴阳失调而发生某些病 变。如偏食生冷寒凉之品，则损伤脾胃阳气，导致里寒或寒湿内生，症见腹痛、泄泻等；若偏嗜 辛温燥热饮食,又可使肠胃积热，出现口臭、腹满疼痛、便秘,或酿成痔疮等若嗜酒成癖,久易 聚湿、生痰、化热而致病，甚至变生症积。
(2)五味偏嗜：五味不可偏废，且五味与五脏，又各有其一定的亲和性。《素问.至真要 大论》说卩夫五味入胃，各归所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。"如 果长期嗜好某种性味的食物，就会导致相应之脏的脏气偏盛，功能活动失调而发生多种病变。 故《素问?至真要大论》又说卩久而增气,物化之常也。气增日久,天之由也。"五味偏嗜,既可 引起本脏功能失调，也可因脏气偏盛，以致脏腑之间平衡关系失调而出现他脏的病理改变。
样问?五藏生成》说^多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪 枯多食酸,则肉胝皱而唇揭多食甘,则骨痛而发落。"即指五味偏嗜,脏气偏盛,导致"伤己所 胜"的病理变化。
(3)食物偏嗜：若仅食某种或某类食品，或膳食中缺乏某些食物等，久之也可成为某些疾 病的发生原因。如过食肥甘厚味，可聚湿生痰、化热，易致肥胖、眩晕、中风、胸痹、消渴等病变； 若因偏食而致某些营养物质缺乏，也可发生多种病变。如瘿瘤（碘缺乏）、佝偻（钙、磷代谢障 碍)、夜盲（维生素A缺乏）等。
(三）劳逸失度
合理调节劳逸，是保证人体健康的必要条件。如果劳逸失度，或长时间过于劳累，或过于 安逸静养，都不利于健康，可导致脏腑经络及精气血津液神的失常而引起疾病发生。因此，劳 逸失度也是内伤病的主要致病因素之一。
1.过劳过劳，即过度劳累，也称劳倦所伤。包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个 方面。
(1)劳力过度：劳力过度，又称"形劳"。指较长时间繁重的体力劳作，积劳成疾；或病后 体虚，勉强劳作；或突然用力过度与不当而造成持重努伤
劳力太过而致病，其病变特点主要表现在两个方面：一是过度劳力而耗气，损伤内脏的精 气，导致脏气虚少，功能减退。由于肺为气之主，脾为生气之源，故劳力太过尤易耗伤脾肺之
气。常见如少气懒言,体倦神疲，喘息汗出等。《素问?举痛论》说r劳则气耗。"二是过度劳力 而致形体损伤，即劳伤筋骨。体力劳动，主要是筋骨、关节、肌肉的运动，如果长时间用力太过， 则易致形体组织损伤，出现肢体的肿痛、功能受限等。如《素问.宣明五气》说r久立伤骨,久 行伤筋。”若突然用力过度与不当造成持重努伤，一则致气耗，同时可致局部瘀血阻滞而现气短 之力、局部疼痛等症。
(2)劳神过度：劳神过度，又称"心劳"。指长期用脑过度，思虑劳神而积劳成疾。由于心 藏神，脾主思，血是神志活动的主要物质基础，故用神过度，思虑无穷，则易耗伤心血，损伤脾 气，以致心神失养,神志不宁而心悸、头晕健忘、失眠多梦和脾失健运而纳少、腹胀、便溏、消瘦 等。同时，劳神过度精血耗伤，往往可见心肝血虚或心肾不交等病理变化。
(3)房劳过度房劳过度，又称"肾劳"。指房事太过,或手淫恶习，或妇女早孕多育等,耗 伤肾精、肾气而致病。由于肾藏精，为封藏之本，肾精不宜过度耗泄。若房事不节则肾精、肾气 耗伤，常见腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神委靡、性功能减退、阳痿、早泄或不孕不育等。《素问?生 气通天论》说：因而强力，肾气乃伤,高骨乃坏。"妇女早孕多育,亏耗精血,累及冲任及胞宫,易 致月经失调，带下过多等妇科疾病。此外，房劳过度也是导致早衰的重要原因。
2.过逸过逸，即过度安逸。包括体力过逸和脑力过逸等。若较长时间少动安闲，或卧 床过久，或长期用脑过少等，可使人体脏腑经络及精气血神的失调而导致病理变化。
过度安逸致病，其特点主要表现在三个方面：一是安逸少动，气机不畅。若长期运动减 少,人体气机失畅，可致脾胃等脏腑的功能活动呆滞不振,现食少、胸闷、腹胀、肢困、肌肉软弱 或虚胖等。久则进一步影响血液运行和津液代谢，形成气滞血瘀、水湿痰饮内生等病变。二是 阳气不振，正气虚弱。过度安逸，或长期卧床，阳气失于振奋，以致脏腑组织功能减退，正气不 足，抵抗力下降，常见动则心悸、气喘汗出等，或抗邪无力，易感外邪致病。如《素问?宣明五 气》说：久卧伤气,久坐伤肉。"三是长期用脑过少,加之阳气不振,可致神气衰弱，常见精神抑 郁、委靡、健忘、反应迟纯等。
此外，作息无常，起居如惊，也可致脏腑气机紊乱，及气血运行失常而引发多种身心疾病。
(四）禀赋异常
禀赋异常，即人出生以前已经显现或潜伏着的一类病因。包括禀赋不足和缺失，并能引发 某些遗传或先天疾病。
(1)禀赋不足：禀赋不足，指小儿禀受父母的精气不足，致使精气血虚弱，发育障碍、不良 或畸形而言。因禀赋不足所致之病证，称为胎弱，又称胎怯、胎瘦。
禀赋不足的主要病机为五脏精气血阴阳不足。胎儿禀赋的强弱主要取决于父母的体质。 胎儿在母体能否正常生长发育，除与禀受于父母的精气有关外，还与母体的营养状态密切相 关。如母体之五脏精气血阴阳亏虚，必然会导致胎儿精气血阴阳的不足，而出现五脏系统的病 变。胎弱的表现是多方面的，如禀肺精气不足，则皮肤脆薄，毛发不生；禀心精气不足，则血不 荣色,面无华彩受脾精气不足，则肌肉不生,面黄肌瘦、四肢乏力凛肝精气不足，则筋软无力， 筋骨不利受肾精气不足，则骨节软弱，久不能行，腰膝酸软,及五迟、五软、解颅等病证。禀阳 气不足，则形寒肢冷；受阴气不足，则形瘦低热等。
(2)禀赋缺失：禀赋缺失，指小儿禀受父母的精气偏颇或不足，致使出生时即存在的某脏 器组织的缺失(如独肾、单耳等）或各种形态和结构异常，可以是某一脏器、脏器的一个部分或 人体较大区域的异常。
这种异常可以是单个孤立性或多发性。主要有：畸形：也称原发性缺陷，如兔唇、无脑儿 和桡骨不发育；变形：如畸形足、斜颈和斜头畸形；发育中断：由于外来干预，使原先正常发育 的过程受到破坏导致结构缺陷。例如羊膜条带勒断正常的指（趾），近年又提出场缺陷这一概 念,如手、桡、心综合征等。
禀赋异常所导致的疾病，也是可以防治的。这类疾病除早期诊治外，早期预防更加重要， 注意孕期保健，对保证胎儿正常生长发育，避免发生某些疾病，是非常重要的。
三、病理产物类致病因素
病理产物类致病因素是继发于其他病理过程而产生的致病因素，又称为继发性病因。在 疾病的发生发展过程中，外感、内伤及其他致病因素作用于人体，可使机体发生气血津液代谢 失调等病理性改变并产生痰饮、瘀血、结石等病理产物。这些病理产物_经产生，又可引发机 体更为复杂的病理变化，成为新的致病因素。可见，病理产物类致病因素具有既是病理产物， 又是致病因素的双重特点。病理产物类致病因素，可分为痰饮水湿、瘀血、结石三大类。
(-)痰饮水湿
1.痰饮水湿的概念痰饮水湿是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性 病因 。
痰饮水湿虽然均为水液代谢失常所致，但四者同源异流，在性状、致病特点、临床表现等方 面均有所区别。一般认为湿聚为水，水停成饮，饮凝成痰。就其形质而言，稠浊者为痰，清稀者 为饮，更清者为水，而湿乃水气弥散的状态。就其停留部位而言，湿多呈弥散状态布散全身，易 困阻脾土，一般无明显的异形异物；水多溢于肌表，以头面、四肢或全身水肿为特点；痰则外而 皮肉筋骨，内而经络脏腑,无处不到，致病范围广泛。饮多停留于肠胃、胸胁、胸膈、肌肤等脏腑 组织的间隙或疏松部位，因其停留的部位不同而表现各异，故有痰饮、悬饮、溢饮、支饮等不同 病名。
痰又有"有形之痰"和"无形之痰"之别。所谓有形之痰，系指视之可见，闻之有声,触之可 及，有形质的痰液而言，如咳出可见之痰液，喉间可闻之痰鸣，体表可触之瘰疬、痰核等。所谓 无形之痰,是就痰饮病理变化所引起的临床表现而言，如梅核气、眩晕、癫狂、呕吐、肿块、腻苔 等，虽然无形质可见，但却有征可察，临床上主要通过分析其所表现的症状和体征，运用辨证求 因的方法确定，并用治痰饮的方法治疗能取得较好效果。因此无形之痰饮的概念，拓展了痰饮 作为继发性病因的致病范围，丰富了痰饮学说的内容。
痰饮水湿皆为阴邪，异名而同类，既有区别又有着密切的关系，相互间或同时并存，或相互 转化。因此许多情况下难以截然分开，故在临床上"水湿”、水饮"、"痰湿"、"痰饮"等常相提 并论。
2.痰饮水湿的形成痰饮水湿是水液代谢障碍形成的病理产物，因此凡对津液代谢有影 响的致病因素及与津液代谢密切相关的脏腑功能失调，均可导致痰饮水湿的形成。
外感六淫、疫疠之气，内伤七情、饮食劳逸，瘀血、结石等致病因素是形成痰饮水湿的初始 病因。其作用于脏腑，津液代谢或因火热煎熬，或因寒邪积滞，或因湿浊留聚，或因气滞、气虚 而不布，或诸种因素综合作用，从而导致痰饮水湿内生。
肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液代谢发挥着重要作用，其功能失常是痰饮水湿形成的中心环 节。肺为水之上源,肺气宣降,主通调水道，敷布津液。若外邪犯肺,气失宣降,则津液不布,凝 聚而生外感之痰饮肺气不足,治节无权,水湿津液失于宣化,则痰饮恋肺肺阴不足,虚火煎熬 津液，则可发为内伤燥痰，故有"肺为贮痰之器"之说。脾为水之中州，主运化水湿。若外感湿 邪,饮食失宜,致脾气阻滞不运或内伤思虑,劳倦太过耗伤脾气,使脾虚不运,津液停聚或水谷 精微不能正常输布转化，均可聚湿生痰，故有"脾为生痰之源"之说。肾为主水之脏，主管水液 代谢的全过程。若肾开阖不利，水液失司或命门火衰,脾失温运或肾阴不足,虚火灼津,则痰 饮水湿内生。三焦为"决渎之官",乃水与气通行之道路，若三焦气化失司，则水道不利而生痰 饮。此外肝气郁结,气机阻滞,气不行水心阳不振,胸阳痹阻,行血无力，均可致湿浊聚积而成 痰饮。
3.痰饮水湿的致病特点
(1)阻碍气血运行：痰饮水湿多为有形的病理产物，_旦形成则常阻碍气血的运行，曰久 可致瘀血形成，故多挟瘀为病。
(2)影响脏腑气机：痰饮水湿停滞，易于阻滞气机，导致脏腑气机升降出入失常。如痰饮 停肺,肺气失于宣降,可出现胸闷、咳嗽、气喘，甚则不能平卧等症冰湿痰饮困阻中焦,脾胃气 机升降失常，可见脘腹痞满、恶心呕吐、泛吐痰涎、肠鸣溏泄等症。
(3)易合他邪为患：痰饮为湿浊之邪，致病常表现为病变部位的闷胀困重、麻木冷痛、寒 甚热减,或肿块不红不热不痛、根脚散漫等阴证性质,故《金匮要略》提出卩病痰饮者,当以温药 和之。"阴湿之邪胶着黏滞，故痰饮致病，常由其他病因诱发，并常兼挟他邪为患。临床上痰瘀、 风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、火痰、气痰、食痰、酒痰等常相兼为患。
(4)易蒙窍扰神：痰饮致病，每易蒙蔽清窍，扰乱神明，出现一系列神志失常的病证。
(5)病势缠绵，病程较长：痰饮水湿皆由体内津液积聚而成，均有重浊黏滞之性，且作为 致病因素作用于机体，又会影响脏腑气机，加重水液代谢障碍，互为因果，形成恶性循环。因 此，痰饮水湿致病均表现为病势缠绵，病程较长，难于速愈。如由痰饮所致的胸痹、眩晕、咳喘、 癫痫、瘰疬、痰核、瘿瘤、流注、阴疽等病，多反复发作,缠绵难愈。尤其是一些顽痰伏饮,病程更 长,故有"久病多痰"之说。
4.痰饮水湿致病的病证特点痰饮水湿形成后，随气升降流行，内而脏腑，外而筋骨皮 肉，无所不至,可影响多个脏腑组织,致病广泛,症状复杂,变化多端。
常见的痰证：痰之为病，病理变化多种多样，临床表现异常复杂。如痫病乃痰所致，平时 患者无明显症状旦发作,痰浊内动,则突然昏仆、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫。又如中风 痰厥,表现为口眼喵斜、舌强不语、半身不遂等。沈金鳌《杂病源流犀烛》说卩痰之为物,流动不 测,故其为害，上至颠顶，下至涌泉，随气升降,周身内外皆到，五脏六腑俱有。"故有"怪病多 痰"、"百病多由痰作祟"之说。如痰在于肝,肝失疏泄,气机不利，则可见胸胁胀满、梅核气、乳 房胀痛，甚至肝风挟痰上扰,致眩晕、耳鸣，或突然昏仆、不省人事、痰涎壅盛等病证痰在于肾, 肾之气化失司，则见腰膝痹痛、足冷、水肿等症。如痰湿上蒙清窍，可见头昏头重、眩晕、精神不 振等症状痰迷心窍，扰乱神明，可见心悸、神昏、痴呆、癫证等病证痰郁化火,痰火扰心，可见 心烦、失眠、神昏谵语,甚则发狂等病证肝风挟痰上扰,则发痫病心虚痰郁,则见惊悸不宁，多 梦失眠等症痰浊流注经络,经脉气血运行不畅,则可致肢体麻木、疼痛、屈伸不利,甚至半身不 遂等病证；痰浊阻于心脉，心脉痹阻不通，可见心前区闷痛，甚则放射至肩臂；痰结于肌肉筋骨, 痰气血交阻,则可致梅核气、瘿瘤、痰核、瘰疠、阴疽、流注、症积、乳房结块等病证。
常见的饮证：饮多停留于胸胁四肢及胃肠，饮邪致病，停于胸胁为悬饮，见胸胁胀满、咳唾 引痛等症；停于胸膈为支饮，见胸闷、咳喘、不能平卧、咳吐清稀泡沫痰等症；留于四肢为溢饮, 见肌肤水肿、无汗、身体疼痛等症；停于胃肠为狭义之痰饮，见脘腹胀痛、肠鸣沥沥有声等症。
水湿致病不仅病位广泛，或壅于上焦，使肺气痹阻，气滞不畅；或阻于中焦，则脾胃升降失 常，清浊之气相混；或注于下焦，膀胱气化失司，尿液排泄不利。而且因患者体质阴阳之差异或 用药之失误，可以从寒而化或从热而化。水湿从寒而化，可犯心或入肾，使心肾阳气虚衰，阴寒 内盛；水湿从热而化，湿热留于三焦，则病势多缠绵难解，郁甚化火，更可产生一系列变证。
总之，痰饮水湿在不同的部位有不同的临床表现,大体可归纳为咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、 痛八大症状。虽然痰饮水湿病证繁多，错综复杂，但舌苔滑腻，为其共有特点之一。
(二）瘀血
1.瘀血的概念瘀血,又称为恶血、败血、鈈血、蓄血等，《说文解字》说："瘀，积血也。"瘀 血指体内血液凝聚停滞所形成的病理产物，属于继发性病因。既包括脉管中凝聚不行之血，又 包括体内存积的离经之血。
瘀血和血瘀的涵义不同。瘀血是能导致新的病变的病理产物，为病因学概念；血瘀是指血 液运行不畅或瘀滞不通，为病机学概念。所以侧重于讨论病理产物和病因时称为"瘀血",侧重 于讨论病机时称为"血.瘀”。
2.瘀血的形成血液正常运行必须具备三个条件：_是血液充盈，寒温适宜；二是脉道 完整通畅；三是脏腑功能正常，特别是心的主宰、脾的统摄生化、肝的贮藏调节、肺的助心行血 功能正常。
外感六淫、疫疠，内伤七情、饮食、劳逸,痰饮、结石、各种外伤、疾病失治误治等致病因素是 形成瘀血的初始病因。其作用于人体后，引起五脏功能失常，气血运行失调，经络涩滞不畅等， 从而导致血液运行障碍而形成瘀血。
气血运行失调是形成瘀血的病理基础。各种原因导致气虚、气滞、血寒、血热、阴血亏虚以 及脉道伤损不利等，均可使脉中血液运行迟缓、阻滞、凝聚而为瘀血。
(1)气虚致瘀：气能行血、摄血，气为血帅，气虚推动无力则血行迟缓涩滞，固摄无权则血 逸脉外，而致瘀血。
(2)气滞致瘀：气行则血行，气滞则血滞。情志郁结，痰饮壅塞，结石梗阻等导致气滞则 血液迟滞不畅。
(3)血寒致瘀：血得温则行，得寒则凝。外感或内生寒邪伤阳，血脉失于温运推动，则凝 滞收引，血行受阻。
(4)血热致瘀外感火热之邪,或体内阳盛化火,入舍于血,煎熬津液则血液黏稠,血行不 利，灼伤脉络则血逸脉外，停积体内。
(5)血虚致瘀：阴血亏虚，脉道失于充盈柔养，则经脉不能滑利通畅。
(6)出血致瘀：各种内外伤、撞击挤压伤，致损伤脉道，使血离经脉；气虚失摄或血热妄行 等，致血逸脉外，离经之血凝聚积存体内，_时难以消散。
上述因素均可通过影响气血运行最终发展成为瘀血。
脏腑主司血液运行功能失常是形成瘀血的中心环节。血液的运行赖气的推动和固摄作用 的协调平衡，推动血液，主要在于心气、肺气、肝气固摄血液，主要在于脾气、肝气。心气不足， 心阳不振,无力推动血行，可见心脉瘀阻肺气虚损，不能助心行血,则血行涩迟肝失疏泄,气 机郁滞，则血随气滞；脾失统摄，肝不藏血，血逸脉外，停积体内，则可见皮下瘀血及内脏瘀血。
3.瘀血的致病特点瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且作为致病因素 又会阻滞气机，影响血行，导致脏腑功能失调，并可阻碍新血生成，导致机体诸多部位的疾病。 因此,瘀血致病,病理变化错综复杂,病位广泛,病证繁多,主要特点可归纳如下。
(1)瘀血致病的共有特点
1)阻滞气机：气能行血，血能载气，气为血帅，血为气母。瘀血停滞脏腑经络，必然会影 响气的正常运行，而导致气机郁滞，而气滞又可加重瘀血，故瘀血必多兼气滞，见局部疼痛、青 紫、肿胀等症。瘀血与气滞相互影响，互为因果，形成恶性循环，还可引发更为错综复杂的病机 变化。
2)瘀阻经脉：经脉以通为要，瘀血阻于经脉，则血液失于畅行，不通则痛，局部可出现疼 痛、青紫、瘀斑、瘀点、症积肿块,甚则坏死等病证经脉瘀阻不通,脉络受损,则血逸脉外而见出 血紫暗有块等。瘀血阻于经脉之中，血液运行不畅，受阻部位得不到血液的濡养滋润，势必导 致脏腑功能异常,影响新血的形成,故有"瘀血不去,新血不生"之说。故久瘀之人,常可见肌肤 甲错、毛发不荣等血液亏虚而失于濡润的症状。
3)病位固定：瘀血作为一种有形的病理产物，一旦停滞于体内某一部位，多难以及时消 散，故其致病具有病位相对固定的特点，如局部刺痛固定不移，或症积肿块日久不消等。
4)病证繁多：瘀血形成的病理基础是气血运行失调，而气血运行全身，无处不到，因此， 瘀血致病病位广泛，病证繁多，随其所瘀阻的部位不同，而有不同的临床表现。
(2)瘀血致病的病证特点：瘀血致病虽然病证错综繁多，但其临床表现却有共同特点，可 概括为以下几个方面。
1)疼痛：瘀血所致疼痛的多为刺痛，痛处固定、拒按、夜间痛势尤甚。多因经脉阻滞不通 和组织失养而致。
会肿块：肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，在体内多为症块，按之有形，质地较硬，位 置固定不移。包括内脏肿大、新生物、炎性或非炎性包块、组织增生等。多因瘀血阻滞经脉、组 织、脏腑，或外伤而致。
3)出血：血色紫暗或夹有瘀血块，或大便色黒如漆。多因瘀血阻滞，经脉瘀塞不通，血逸 脉外而致。
4)紫绀：面色紫暗，爪甲、肌肤、口唇青紫。多因瘀血停滞，血液不能正常的濡养而致。
5)舌象异常：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张，为瘀血最常见最敏感的指征。
6)血管异常：脉细涩、沉弦，或结代，或无脉，或人体各部位静脉曲张，毛细血管扩张，血 管痉挛，血栓形成或阻塞。
此外，瘀血致病还常见肌肤甲错、肢体麻木或偏瘫、健忘、精神狂躁、渴不欲饮等症状。
(3)常见的瘀血病证：瘀血停滞的部位不同，可导致不同脏腑经络的功能失常，而产生各 种各样的病证。如瘀阻于脑,脑络不通，可致头痛、头晕、健忘、痴呆、癫狂，或突然昏倒、不省人 事、语言謇涩、肢体活动障碍等；瘀阻于心，可见心悸气短、心胸憋闷、心前区隐痛或绞痛阵作， 或引左臂内侧而痛,甚则唇舌青紫、汗出肢冷等病证瘀阻于肺,可见呼吸困难、胸痛胸闷、气喘 咳嗽、咯血，或咳出粉红色泡沫样痰等症:瘀阻于肝,结于胁下，可见腹胀纳呆、胁肋刺痛、症块； 脉络滞塞，则见腹部脉络怒张、面色青黒、面颈胸臂有血痣朱纹；瘀阻胃肠，可见胃脘刺痛、拒 按、痛处固定，或见呕血、便血，或大便色黒如漆瘀阻胞宫，可见小腹疼痛拒按，或痛经、闭经、 崩漏、月经不调、经色紫暗有块等瘀阻肢体经脉,可见肢体麻木疼痛、脱骨疽等瘀阻皮下或体
内，可见局部肿胀青紫、症积肿块。
(三）结石
1.结石的基本概念结石，是指因体内湿热浊邪蕴结不散，或久经煎熬形成的砂石样病 理产物,属于继发性病因。结石可发生于机体的许多部位，以肝、胆、肾、膀胱和胃为常见。
结石是有形质的病理产物，其形状各异，常见的结石有泥砂样结石，圆形或不规则形状的 结石等，且大小不_。一般来说，结石小者，易于排出；而结石较大者，难于排出，多留滞而
致病。
2.结石的形成结石主要是由于脏腑本虚，湿热浊邪乘虚而入，蕴郁积聚不散，或湿热煎 熬曰久而成。常与饮食、情志、服药及体内寄生虫等因素有关。
(1)饮食失宜：嗜食辛辣，过食肥甘炎搏，或嗜酒太过，影响脾胃运化，蕴生湿热，内结于 胆，湿热煎熬，日久可形成肝胆结石；湿热下注，蕴结于下焦，日久可形成肾或膀胱结石。若空 腹食柿较多，影响胃的受纳通降，可瘀结而为胃石。此外，某些地域的饮水中含有过量或异常 的矿物及杂质等，也可能是促使结石形成的原因之一。
(2)情志内伤：情志失调，肝疏泄失职，胆汁郁结，气滞湿阻久而化热，郁蒸煎熬可形成 结石。
(3)服药不当:长期过量服用某些药物，如碱性药物,磺胺类药物,钙、镁、铋类药物等，致 使脏腑功能失调，或药物及其代谢产物残存体内，浊物、水湿、热邪相合，可酿成肾结石、胃结 石等。
(4)寄生虫感染：虫体或虫卵往往成为结石的核心，蛔虫被公认为是引起胆结石的主要 原因。由于蛔虫侵入胆道，不可避免地引起感染及不同程度的梗阻，从而使胆汁疏泄不利，久 而形成结石。
此外结石的发生还与年龄、性别、体质、生活习惯有关，也可因受其他疾病的影响而形成。
3.结石的致病特点各种结石停滞体内致病的基本病机为阻滞气机，影响气血运行，损 伤脏腑脉络，共同症状为疼痛。结石致病，由于其所在部位、形状大小的不同，症状表现不同。 结石较小,表面光滑,所在部位腔隙较大,无梗阻嵌顿,可不出现任何症状若结石较大,形状不 规则，所在部位腔隙较小，出现梗阻嵌顿，则症状典型。
(1)多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑：肝胆主胆汁的生成与疏泄，胃主食糜通畅下降，肾 和膀胱主尿液生成与排泄。胆汁、食物、尿液等宜疏通排泄，若壅闭滞塞，则气机阻滞，水停血 瘀,浊物凝聚，易酿成结石。因此肝胆、胃、肾、膀胱等为结石易成之部位。
(2)易阻滞气机，损伤脉络：结石为有形实邪，停留体内某些部位，易于阻滞气机，影响气 血津液的运行。轻者见局部胀痛、隐痛、钝痛、酸痛、掣痛、按压痛、叩击痛等。重者结石嵌顿于 狭窄部位，如胆道或输尿管中，通道梗阻，气血闭阻不通，则可发生剧烈绞痛，绞痛时疼痛难忍, 部位常固定不移，亦可放射至邻近部位。常伴有冷汗淋漓、恶心呕吐等症，结石性疼痛具有阵 发性、间歇性特点，发作时剧痛难忍，而缓解时一如常人。若损伤脉络，还可导致出血等症状， 如呕血、尿血等。
(3)病程较长，病情轻重不结石多为湿热内蕴，日久煎熬而成，除胃柿石外，大多形成 过程缓慢。结石的大小不等，停留部位不同，症状表现差异较大，病情轻重不_。_般来说，结 石小,脏腑气机尚能通畅,则病情轻微,甚至无任何症状结石过大,或因外感、情志、饮食、劳累 等因素的影响，结石扰动，阻滞气机,则可使病证加剧,症状明显,发作频繁。如肾与膀胱,可致
腰痛、尿血、石淋或瘾闭，甚至尿毒攻心等病证。
('4易致湿热为患：结石本由脏腑亏虚、湿热浊邪蕴结或煎熬日久而成，_旦形成，患者 又易感湿热邪气，或内生湿热之邪。湿热浊邪则乘虚走注结石留滞之脏腑，出现湿热病证，如 胆石症患者，常易发生肝胆湿热，肾与膀胱结石患者，则易发生膀胱湿热。
痰饮、瘀血、结石三种病理产物性致病因素，既相互区别，又相互影响。痰饮停聚，阻滞气 血，可形成瘀血、结石瘀血、结石内阻，亦可影响水液代谢,形成痰饮。临床常有痰瘀并见、痰 饮结石相兼等病变。
四、其他病因
导致疾病发生的原因，除外感、内伤和病理产物形成的病因之外，尚有意外外伤、不良环 境、用药不当等。这些致病因素，既不属于外感内伤，也不属于病理产物，故称之为其他病因。
(一）意外损伤
意外损伤是指机械暴力、烧烫、冷冻以及虫兽叮咬等意外因素所致形体组织的损伤。主要 包括外力损伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤、化学伤、电击伤、溺水等。
意外损伤的致病特点：多有明确的外伤史，且多发病急速；轻者仅伤及皮肉，见疼痛、出 血、瘀血肿胀等症湩者可损及筋骨、内脏，表现为关节脱臼、骨折、大出血、虚脱、中毒，甚至 死亡。
1.外伤外伤一般指跌打损伤、持重努伤(合称跌仆闪挫伤)、枪弹伤、金刃伤(合称金疮 伤)、烧烫伤、冻伤、化学伤。
外伤致病，轻者损伤皮肤、肌肉、筋骨，见局部瘀血肿痛、青紫、出血、筋伤、骨折、关节脱位 等；重者除损伤皮肤、肌肉、筋骨外，往往伤及头部或内脏，或因出血过多而有全身症状，见昏 迷、抽搐、亡阳虚脱等症；亦可因创伤部位感受毒邪，溃烂成疮。如果毒邪内攻，则可造成严重 的病变。
烧烫伤主要指因高温引起的灼伤，包括沸水、沸油、烈火、蒸汽、雷电、化学物质等灼伤形 体，故又称为水火烫伤、火烧伤、火疮、火伤等。烧烫伤轻者灼伤多在肌肤表浅部位，见创面红、 肿、热、痛，或起水泡,或有烙痕重者损伤肌肉筋骨,创面呈皮革样,或苍白干燥,或蜡黄，或焦 黄，或炭化，痛觉消失；严重烧烫伤，除创面较大外，火毒炽盛常伤津灼液，火毒内攻常侵及脏 腑,伤及心神，甚至危及生命。
冻伤指低温造成的全身性或局部性损伤，包括寒冷刺激及化学物品的损伤。冻伤的程度 与温度和受冻时间及部位有关，温度越低，受冻时间越长，则冻伤程度越严重。冻伤属于寒邪 为患，临床分为全身性冻伤和局部性冻伤。局部性冻伤多发生在手足、耳郭、鼻尖及面颊等暴 露部位，因寒性收引凝滞，可致经脉挛急，气血阻滞，使局部失于温煦、营养。初起见皮肤苍白、 寒冷麻木,继则肿胀青紫、痒痛灼热,或起水泡,甚至皮肉紫黒、溃破,形成"冻疮"。全身性冻伤 多因阴寒太甚、受寒时间过长所致。寒为阴邪，易损伤阳气,阻滞气血,故见寒战、体温下降、面 色苍白、唇舌爪甲青紫、感觉麻木、脉迟细涩等若脏腑功能衰退,则见神疲乏力、反应迟钝、昏 睡、呼吸减弱，甚至昏迷或死亡。
2.虫兽伤虫兽伤主要指毒蛇、猛兽、狂犬及其他动物以及蜈松、螺、蜂、蚂蚁等咬伤或螫 伤。虫兽伤可概括为虫螫伤、兽咬伤及毒蛇咬伤三大类
虫螫伤多见蜈蚣咬伤,蜂、蝎、蚂蚁、毛虫螫伤,这些虫类通过它们的毒刺、毒毛刺螫或口器 刺吮损伤人体而致病;兽咬伤常见疯狗咬伤，有烦躁、惶恐不安、恐水、恐声、恐风等特殊的精神 症状；毒蛇咬伤时因不同的毒蛇含有不同的毒汁，对人体的损害也就不同。虫兽所伤，轻者见 局部疼痛、肿胀、出血重者可损伤内脏，或出现全身中毒症状，如高热神昏、神志恍惚、肢体抽 搐更甚者,可致死亡。
3.化学伤化学伤指某些化学物质对人体造成的直接损害。其中包括化学药品（如强 酸、强碱)、农药、有毒气体（如工业气体)、军用化学毒剂（如神经性毒剂、糜烂性毒剂、失能性毒 剂、刺激性毒剂、窒息性毒剂等）、生活煤气以及其他化学物品等。其通过口鼻进入人体，或通 过皮肤而吸收。人体一旦受到化学毒物的伤害，即可在相应部位，乃至全身出现相应病证，如 局部皮肤黏膜的烧灼伤，或红肿、水泡，甚或糜烂。全身性症状如头痛头晕、恶心呕吐、嗜睡、神 昏谵语、抽搐痉挛等，甚至死亡。
(二）不良环境
不良环境是指有害于人体健康的生存环境，形成不良环境的原因包括饮食不洁、水污染、 生物污染、大气污染、海洋污染、噪声污染、辐射污染等。因不良环境所形成的病因主要有寄生 虫感染和环境毒邪。
1.寄生虫感染寄生虫是指营寄生生活的动物，人体常被蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血吸虫 等寄生虫寄生并遭受其损害。寄生虫感染主要是通过进食污染虫卵的水和食物，或皮肤接触 寄生虫。不同的寄生虫，其致病特点不同。总之，寄生虫寄居于人体，一是消耗气血津液等营 养物质；二是影响脏腑功能导致疾病的发生。蛔虫、钩虫、绦虫、蛲虫、血吸虫等致病的共同特 点为腹痛、面黄肌瘦。不同寄生虫感染的鉴别要点，蛔虫病伴寐时磨牙；蛲虫病以肛门奇痒为 特征；钩虫病嗜食异物；绦虫病腹痛伴见食欲亢进、消瘦；血吸虫病以腹胀、腹水、胁下症块为 特点。
2.环境病邪环境病邪，指由于环境因素造成机体伤害的病因，又称为环境毒邪。环境 病邪多由人为因素造成，如废气、废水、废渣等；现代农业的曰益发达而产生的副作用，如化肥、 农药等；现代交通日益发达而产生的负面效应，如绿地、森林的逐渐减少等；现代生活的日益发 达而产生的负面影响，如电视、电话、冰箱、空调、微波炉、移动通讯、电脑等造成的噪声、辐射， 以及家居装修造成的室内污染等。
环境病邪致病可导致急性或慢性中毒，轻则出现头晕头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻等，重则 导致神昏，乃至死亡。环境毒邪与环境污染有关，局部的空气污染，小范围的水污染，食入近海 污染的鱼类或化肥、农药残留过多的蔬菜水果，生物污染所致的过敏反应等，可突然发病，见神 志混乱，呼吸急促，呕吐腹泻，甚至亡阴、亡阳等表现。也可毒邪久蕴，邪伏于里，积以时日，缓 慢发病。环境污染的毒邪，大多缓慢作用于机体，在人们不知不觉中呈渐进性病理改变，经过 -定的时间，或在诱因作用下发病。环境毒邪多从皮毛、口鼻侵入人体，故大气污染毒邪多首 先犯肺，导致肺的治节失常，进而伤及五脏；水污染毒邪多毒害脾、肺、肾、肝、三焦等与水液代 谢密切相关的内脏；肾开窍于耳，心寄窍于耳，故噪声污染入耳可损伤心肾，对人体精神情志、 听觉等产生不良影响；噪声、过强的电磁波辐射会伤及人的气血，表现为头痛头晕，疲倦无力， 失眠多梦，记忆力减退，血压升高或下降，妇女月经周期紊乱以及视力下降等；饮用被污染的水 和食用被污染的食物、药物，有毒成分被吸收，会直接影响气血津液的功能，引发多种胃肠道疾 病，甚至中毒。脏腑功能失常，气血津液代谢失调，则会导致多种病变。损伤肾精，则可导致生 殖功能障碍，或者先天畸形，甚至祸及人类的生存和繁衍
(三）药邪
药邪，是指用药不当而发生毒副作用或变生他病的一种致病因素。药物有四气五昧，本身 是用来治疗疾病的，但有大毒、常毒、小毒、无毒之分。如果药物炮制加工不当，或医生不熟悉 药物的性昧、功效、常用剂量、毒副作用、配伍禁忌而使用不当，或患者不在医生指导下盲目用 药，反而会导致疾病，甚至发生药物中毒。
1.用药失当
(1)用药过量：用药过量包括用药剂量过大或用药时间过长。临床用药都有用量规定， 药量不足，起不到治疗作用，但用药过量，特别是药性峻猛，或有一定毒性的药物，过量使用易 产生副作用，甚至导致药物中毒。使用有毒中药过量，可造成急性药物中毒或蓄积性中毒；即 使无毒中药，服用过量亦有不同的副作用。
(2)炮制不当：含有毒性的药物，经过适当炮制后可中和或减轻毒性。如乌头火炮或蜜 制，半夏姜制，附子浸漂、水煮，马钱子去毛去油，可以减轻毒性。若炮制不当或未经炮制即入 药，则易致中毒。
(3)配伍不当：中药使用很讲究配伍，不同中药的合理配伍可加强疗效，减低副作用；但 某些药物配伍不当、相互合用则会使毒性增加。中药的"十八反"、"十九畏"就是对药物配伍禁 忌的概括。在临床上配伍不当亦可致中毒，或导致其他疾病。
(4)用法不当：为了降低毒性、加强疗效，用药讲究煎煮方法、服用方法、禁忌事项等，同 时还需考虑选择膏、丹、丸、散等不同剂型。如附子、乌头、雷公藤宜久煎减其毒性，洋金花治咳 喘宜作散剂吞服，用法不当，也会致病。
(5)滥用补药：凡药都有性昧偏颇，平和之药误用也能伤人致病。虚证当补，未虚不可滥 补。滥用补药，不仅可以助邪益疾，也可由于补药性昧之偏而致病。
2.药邪的致病特点
(1)中毒：用药过量或误服有毒药物易致中毒，中毒症状的轻重与毒性药物的成分、剂量 有关。中毒后，轻者头晕心悸、恶心呕吐、腹痛腹泻、舌麻等湩者嗜睡，或烦躁、黄疸、紫绀、出 血，昏迷乃至死亡。
(2)过敏：药物过敏虽有明显的个体差异和遗传倾向，但发病仍然取决于药邪，轻则出现 荨麻疹、湿疹、哮喘、恶心呕吐、腹痛腹泻等病证，重则可见厥脱。
(3)加重病情，变生他疾：药物使用不当，会助邪伤正，不但可使病情加重，还会导致其他 疾病的发生。例如药物中毒、药物过敏等可导致脏器损害；孕妇用药不当还可致流产、畸胎或 死胎等。药邪致病发病或急或缓，与用药品种有明显的关系。轻症一般停药后即可缓解，重症 则病势危笃，多损伤人体重要脏器。急性发病需及时抢救，否则有死亡之虞。
第二节发 病
发病是指疾病的发生或复发。发病学是研究疾病发生的基本原理、途径、类型和影响疾病 发生的因素的理论。
一、发病原理
疾病发生的机制错综复杂，可是概括而论，不外是正气与邪气两种力量的相互抗争的过 程。因此，正邪相搏是疾病发生、发展、变化、预后全过程的最基本最核心的机制。
(一)正与邪的涵义和作用
1.正气的涵义与作用正气是机体脏腑、经络、气血津液等生理功能的综合作用。包括 脏腑、经络、官窍和精气血津液神的功能活动，以及防御、抗病、驱邪、修复、再生、康复、自愈、自 我调控、适应等能力,简称"正"。
正气的强弱取决于三个基本要素。一是人体脏腑、经络、官窍等组织的结构形质的完 整性；二是精气血津液等生命物质的充盈程度；三是各种生理功能的正常与否及其相互和 谐有序的状态。精气血津液是产生正气的物质基础，脏腑经络等组织器官的生理功能活动 是正气存在的表现。因此，精气血津液充沛，脏腑经络等组织器官的功能正常，人体之正气 才能强盛。
正气的作用方式有三：一是自我调节与控制。随着自然环境、社会文化环境的不断变化， 正气能调节、影响、控制体内脏腑、经络、气血、津液等功能状态，以适应体外环境的变化,人体 内环境的协调、有序和统一。二是抗御外邪的入侵。邪气侵入机体，正气必然会与之抗争，正 气强盛，抗邪有力，则邪气难以入侵，可不发病。三是驱邪外出。邪气入侵，正气强盛，可在正 邪抗争的过程中，及时祛除病邪，消除或减弱邪气的致病能力，就不发病，或虽发病，邪气难以 入深，易被祛除，病情较轻，很快痊愈，预后良好。四是修复和再生作用。对于邪气入侵而导致 的阴阳失调、气血津液神失常或脏腑器官损伤，正气具有修复、重建、再生的能力，纠正阴阳失 调，修复脏腑器官损伤，促使精气血津液的再生等，有利于疾病的痊愈。
2.邪气的含义与作用邪气泛指一切致病因素。简称"邪"。包括来自外部环境中的自 然、社会等多种因素，诸如六淫、七情、疫气、饮食、劳逸、寄生虫、意外伤害等，其次是来自体内 的具有致病作用的因素,诸如水湿、痰饮、瘀血、结石等。《儒门事亲.汗下吐三法该尽治病i全》 云：夫病之一物,非人身素有之也。或自外而入,或自内而生,皆邪气也。"邪气概念首见于《内 经)〉，〈凄问?调经论》云r夫邪之生也,或生于阴，或生于阳。其生于阴者,得之风雨寒暑其生 于阳者，得之饮食居处、阴阳喜怒。”明确将邪气分为自然因素和社会文化因素。这些邪气都具 有损伤脏腑、经络、器官等组织,破坏阴阳平衡,损耗精气血津液神等,从而导致正气受损,发生 疾病。
邪气侵犯人体，主要对脏腑、经络、器官等组织产生损害，或生理功能障碍。因而，邪气的 损害作用主要有三：一是造成脏腑组织的损害。邪气入侵人体，可以造成机体的五脏六腑、经 络、官窍、皮肤、骨骼、肌肉等器官不同程度的形态结构破损或缺失；或造成精气血津液等物质 损耗，使生命的物质结构遭受破坏，甚至难以维系生命活动。二是导致脏腑生理功能障碍。邪 气进入人体，可导致机体的阴阳失衡、精、气、血、津液代谢紊乱,或神志活动失常等,从而出现 生命现象异常。三是改变体质类型。邪气入侵所导致的脏腑形质损害和生理功能的紊乱，从 而改变了构成人体特质的物质基础，进而使人体特质产生逆转，出现新的体质特征。可以表现 出体形特征、生理功能、心理特征以及易患某些疾病的倾向的改变。例如阳邪致病，损伤阳气， 病久可使人体由原型体质转变为阳虚体质，阳虚体质更易罹患阴寒之邪。《医学真传》云："人 身本无病也。凡有所病，皆自取之,或耗其精,或劳其神，或夺其气。
(二）正邪在发病中的作用
发病学认为，任何疾病的发生都有其一定的原因，这些原因不外乎机体功能状态与致病因 素两个方面。《灵枢.顺气_日分为四时》云："夫百病之所生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴 阳、喜怒、饮食、居处。气合而有形，得藏而有名。"所谓"气合而有形"即指正气与邪气相互作 用，方能呈现一定的病形。
任何疾病的发生都是在一定的条件下，正邪相争，正不胜邪的结果。发病是人体在某种条 件下，生理功能状态、抗病能力、修复能力与致病因素相互抗争的过程。中医学认为正气虚是 发病的基础，邪气盛是发病的条件。
1.正气不足是发病的内在根据
(1)正气存内，邪不可干：发病学特别重视人体正气的动态。认为在通常情况下，人体正 气旺盛或邪气毒力较弱，则正气足以抗邪，邪气不易侵犯机体，或虽有侵袭，亦不能导致发病。 人体脏腑、经络、器官、精气血津液神等生理功能活动和变化尚在常态范围，即正能御邪，故不 发病。《素问*遗篇?刺法论》云r正气存内，邪不可干。"反之,如果机体脏腑、经络、器官等生 理功能失常，超越了常态范围，导致正气虚衰，抗病能力低下，不足以抵御邪气，或邪气乘虚而 入，即正不胜邪而发病。
(2)邪之所凑，正气必虚：正气虚弱是发病的必要条件。所谓正气虚弱不外乎两种情形： _是机体脏腑组织的生理功能低下，抗邪防病和修复、再生能力不足；二是由于邪气的致病毒 力异常过强，超越了正气的抗病能力，使正气表现为相对虚弱。在这两种状态下，均可导致邪 气入侵机体，使脏腑、经络、气血等功能失常而发生疾病。疾病的发生，涉及到正气与邪气两个 方面，但是起决定性作用的仍然是正气，邪气必须借助正气不足才有可能侵入发病。《灵枢? 百病始生》云：风雨寒热不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能 独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”正气的虚损或不足是人体是否发 病的内在根据。《素问?评热病论》概括为卩邪之所凑,其气必虚。"
2.邪气侵袭是发病的重要条件发病学强调正气在发病中的主导作用的同时，也极为重 视邪气在发病中的特殊作用。邪气作为发病的重要因素，与疾病发生的关系至为密切。首先， 邪气是导致发病的外因。通常发病是邪气入侵人体引起正邪抗争的结果。因而，邪气是导致 疾病发生的重要因素。其二，邪气是决定和影响发病的性质、特征、证型的原因之一。不同的 邪气侵犯人体，必然表现出不同的发病的方式、特征、证候类型等。通常六淫外邪致病、发病急 骤、病程较短，初期多为表证，又有外感风、寒、暑、湿、燥、火等不同的证型。内伤七情，发病缓 慢，病程较长，发病方式多见直中脏腑，病理损害以气机紊乱为特征。饮食劳倦，多伤脾胃，或 伤精耗气等。意外伤害，多损伤皮肤、肌肉、骨骼或关节等。其三，影响病位及病情、预后等。 邪气的性质与致病特征、受邪的轻重与发病的部位、病势的轻重、预后的良好与否高度相关。 通常外感六淫,侵犯肌表,病情较轻,预后较好加果由表入里,则病位较深,病势较重,预后不 良。七情内伤，直中脏腑,病位较深,病势较重，病程缠绵，预后不佳。其次,感邪轻重，病位多 表浅，多为表证，临床症状较轻受邪重者,病位多深,都为里证,症状较重,预后不良。最后,在 某些特殊的情形中，邪气在发病中还起主导作用。在邪气的毒力或致病性特别强盛，而正气不 虚，但是也难于抗御的情况下，邪气在发病的过程中可以起到决定性的主导作用。例如疫气的 传播到瘟疫的爆发和流行，或高湿、高温、高压、电击、战伤、溺水、虫兽伤等，即便正气强盛,也 不可避免而发生疾病。故《素问.遗篇?刺法论》强调应该"避其毒气",或如《素问.上古天真
论》云：虚邪贼风,避之有时。"
3.邪正相争的变化决定发病与否邪正相争是正气与邪气之间的相互对抗与交争。邪
正相搏贯穿于疾病的全过程，不仅影响到疾病的发生，而且还关系到疾病的发展和预后。
正胜邪却则不发病。邪气侵袭人体，正气即刻抗邪，若正气充足，抗邪有力，则病邪难以入 侵，或侵入后被正气祛除于外，机体免受邪气干扰，不产生病理损害，不出现临床症状或体征， 即不发病。实际上，自然环境中每时每刻都有致病因素的产生，可是大部分人群并不发病，此 即正胜邪却的缘故。
邪胜正负则发病。在正邪相争的过程中，正气虚弱，抗邪无力；或邪气强盛，超过正气的抗 邪能力，正气相对不足，邪胜正负，从而使脏腑、经络等功能失常，精气血津液神失调，奇机逆 乱，便可导致疾病的发生。
发病之后，由于邪气性质的不同、感邪轻重的差异、病位深浅的差别以及正气强弱状态的 有别，可以产生证候类型、病变性质、病情轻重、预后转归等不同的复杂证候。通常正气强盛， 邪正抗争剧烈，多形成表证、实证、阳证、热证正气虚弱，抗邪无力，多形成虚证、里证、寒证、阴 证。感受阳邪，易形成实热证、热证感受阴邪，易形成实寒证。感邪轻浅，正气强盛，病位多表 浅,病势多轻，预后良好感邪深重，正气不足，病位多深,病势多重，预后不良。最后，疾病还与 病邪所中的部位高度相关。病邪进入人体，有停留在皮毛者，有阻滞于经络者，有沉着于骨者， 有直中于内脏者，病位不同，病证不可穷尽。
发病学的基本原理为：发病是正邪相互抗争、相互博弈的结果。疾病发生的根本原因，不 在于致病邪气，而在于体内正气的状态。正气是发病的内在依据，邪气是发病的必要条件。
二、影响发病的因素
疾病的发生与机体的内、外环境密切相关。外环境主要是指人类赖以生存的自然和社会 环境。自然环境包括地域、地形、地貌、大气、气候以及人类生活、居住、活动的场所。社会环境 包括人的政治地位、经济状况、文化层次、社会交往等。内环境主要是指机体的解剖结构、生理 功能、心理特质等。正气的强弱、体质特征、心理特质等都直接关系到内环境的动态。疾病的 发生不仅与人体内环境的正气、体质、心理等因素相关，还与外环境的气候、地理、社会文化等 因素息息相关。
(-)气候因素与发病 .四时气候的形成主要是地球大气层的年节律的变化。大气层是人类赖以生存的自然环境 之一。早在《内经》成书之前就认识到生命节律和周期现象与大气气候的变化密切相关，尤其 是气候变化对发病的影响。《素问.八正神明论》云f天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易 泻，气易行天寒日阴，则人血凝涩而卫气沉。"首先，四时气候各自不同的特点，容易引起相应 部位的疾病。《灵枢.四时气》云f四时之气,各不同形,百病之起，皆有所生。"这是四时气候 变化与疾病部位相关的基本原则。这与四时气候变化之中，阴阳二气的消长变化相对应。通 常春季发病多在经络，夏季发病多在孙脉，秋季发病多在六腑，冬季发病多在五脏。其次，在四 时气候变化的影响下，容易发生季节性的多发病或常见病。《素问.金匮真言论》云f春病善 献衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泻、寒中，秋善病风疟,冬季善病痹厥。春季易伤风热，夏季易 中暑、匈胁胀满、腹泻，秋季多发疟疾，冬季多发痹病、厥证等，说明常见病、多发病都与四时气 候变化有关。特别是四时气候的异常变化，是孳生和传播邪气，导致疾病发生的重要因素。
〈康问.六微旨大论》云r其有至而至,有至而不至,有至而太过……至而至者和至而不至,来 气不及也至而太过,来气有余也。"气候变化有应时而至的,有时至而气候不至的,有先时而至 的。应时而至的六气是正常气候，时至而气候不至的，或时未至而气候先至的，都是非时之六 气,属于异常气候变化。异常气候变化，常表现为久旱、水涝、暴热、暴冷等，既可伤及正气,又 常有疫疬暴发和流行。诸如麻疹、猩红热、水痘等多在冬季暴发和流行。在异常气候变化下发 生的多发病和常见病或流行病、传染病，往往与气候因素（六气）的阴阳变化五行属性相关。
(二）地域因素与发病
发病学认为，人与自然息息相关，人体受地域环境的直接影响和间接影响，可以反映出各 种相应的生理和病理变化，易导致带有地域特征的常见病或多发病。《灵枢.邪客》云r人与 天地相应。"《素问?宝命全形论》又云r人以天地之气生。"发病学不仅要研究社会文化因素与 发病的关系，更要研究地域环境等自然因素与发病的关系。因此《素问?气交变大论》强调： "上知天文,下知地理，中知人事。"
不同的地域(地理、地形、地貌)常形成局部的小气候特征。《素问?阴阳应象大论》认为我 国具有五个局部小气候地域：东方生风，南方生热，西方生燥，北方生寒，中央生湿。地域不 同，有不同的气候类型和特征，成为影响发病的重要因素。诸如北方多寒冰，南方多热病，西方 多风燥盛，东方多风盛，中央多湿盛。
地域不同，有不同的地理、地形、地貌、水土性质等差异,存在着常见或多发的地方病。《素 问.异法方宜论》指出东部地区，地势低凹，滨海傍水,食鱼嗜咸,人易患痈疽洒部地区，山 高险峻，大漠砂石，干燥多风，多食酥酪、牛羊，人易多患饮食、情志疾病北方地区，地势高陵， 风寒冰冽，多游牧而乳食,人易患脏寒、腹泻南方地区，地势低洼,沼泽湖泊，雾露瘴气,多嗜酸 食腐，人易患挛痹冲原地区，地势平坦，湿润多雨，食杂而恶劳，人最易罹患痿厥、寒热。地域 差异，饮食行为不同，致病因素迥异，所以有地域性多发病和流行病。
根据流行病分布资料显示，西部地区微量元素碘缺乏，高发瘿病（地方性甲状腺肿大）；北 方林区多发森林脑炎；南方湖泊、沼泽、江河流域多发血吸虫病等；西北地区好发包虫病等。地 域不同，水土性质、地质元素及致病生物的差别，形成有地域分布特征的地方流行病和多发病。
(三）体质因素与发病
体质是生命个体的形体结构、生理功能及心理活动的特征，是个体在遗传因素的基础上， 受后天环境的影响，所形成的形体结构、生理功能和心理活动过程中相对稳定的特质，是先天 因素和后天习得因素相互作用的综合反映。这种特质往往决定着人体对某些致病因素的易感 性及其所产生证候类型的倾向性。《灵枢.寿夭刚柔》云r人之生也,有刚有柔,有弱有强,有 短有长，有阴有阳。”体质作为人体内环境的体现，与正气密切相关。
首先，体质决定和影响着正气的强弱动态变化。通常禀赋充盛，体质强壮，意味着脏腑经 络等器官功能活动旺盛，精气血津液神充足，正气强盛，抗病能力强，不易发病或发病易自愈； 若禀赋不足，体质虚弱，则脏腑经络等器官功能活动减退，精气血津液神不足，正气衰弱，抗病 能力弱，易发病，甚至预后不良。
不同的体质特征，对某些邪气具有易感性。脏腑经络和精气血津液神在解剖形态、生理功 能上的特性，是产生体制差异的根源。因而是不同的个体对某种或某些邪气具有易感性。一 般阳虚体质，易感受寒邪；阴虚体质易感受火热。婴幼儿处于生长发育的最快时期，可使脏腑 娇嫩,形气未充,功能不全,易感外邪,或伤于饮食,或受邪后易化热生风,或易患先天性发育不
良等疾病。老年人群，功能处于衰退时期，脏腑减弱，精气神不足，调节能力和抗病康复能力均 下降，易感受外邪，易化虚化寒，病程缠绵，预后不良。体形肥胖或痰湿偏盛者，易感寒湿阴邪； 体形瘦弱或阴虚体质者，易感燥热阳邪。
体质差异决定和影响发病的倾向性。脏腑、经络、气血在生理功能上的特殊性，导致个体 的差异性，因而决定和影响发病的倾向性以及证候类型的特殊性。《灵枢?五变》云r肉不坚， 腠理疏,则善病风”五脏皆柔弱者，善病消瘅”小骨弱肉者，善病寒热”粗理而肉不坚者， 善病痹"。诸如女子以血为本，具有经、带、胎、产的生殖生理特征，发病具有特异性，而且证候 类型常涉及到肝郁、血虚、血瘀等要素；男子以精为本，精气易失难守，易患肾中精气亏虚之候。
《妇科玉尺》云：男子之为道也，以精妇女之为道也，以血。"因此盖男子之病，多由伤精女 子之病，多由伤血"。
相同的病邪侵犯，可因体质差异，形成不同的证候类型。同样感受风寒之邪，卫气盛者，或 阳盛之体，易成为表实证；卫气虚者，或阳虚之体，易形成表虚证。同遇湿气，阳盛体质易化热 形成湿热证；阴盛之体则易寒化成为寒湿证。反之，体质趋同或接近的人，尽管感受不同的邪 气，可表现出相同或相近的证候类型。如阳盛之体，无论感受阳热之邪或阴寒之邪，大多形成 热证、实证、表证。
人的体质特异性在很大程度上，决定和影响着疾病的发生、发展、预后以及治疗上的难易 程度。体质是人体内环境真实和直接的反映，是构成人体正气的重要内涵。体质因素决定了 正气的强弱动态变化，影响着对邪气的易感性、发病的倾向性、证候类型差异性以及疾病的整 个演变过程，是发病学的重要内容。
(四）情志因素与发病
情志因素是七情和五志的总称，都是对客观事物的体验和反映，概括了人类的全部心理活 动过程。正常的情志状态是人体内环境与外环境和谐、有序的反映，同时又能促进人体生理功 能的正常发挥。故情志舒畅，精神愉快，气机调畅，气血调和，脏腑生理功能协调，则正气旺盛， 不易发病。可是，长期持续的不良的情志状态和心理冲突，或突然强烈的情志刺激，超越了心 神的可调节和可控制范围，可以导致阴阳失调、脏腑功能紊乱、气机运动障碍，或精气血津液代 谢失常，从而正气减弱，易发疾病。
首先是个体的需求或欲望得不到满足时，容易导致心理冲突，造成焦虑、抑郁、愤怒等情绪 状态，影响脏腑经络气血等生理功能，导致气血内乱。《灵枢.贼风》云;^因而志有所恶及有所 慕,血气内乱,两气相搏。"或生活中的意外事件,是人产生愤怒、大喜、大悲等激烈的情志刺激， 进而影响脏腑气血紊乱，正气衰弱。《素问?疏五过论》云r离绝菀结,忧恐喜怒,五脏空虚,血 气离守。"生离死别的悲哀、抑郁,或过度的忧虑、恐惧、喜怒等都可导致五脏空虚,正气衰弱，或 遭遇社会地位、经济状况、生活遇境等变故，造成情志创伤，使正气内耗。《素问.疏五过论》 云：故贵脱势,虽不中邪,精神内伤，身必败亡。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈，痿蹵为挛。"社 会人际关系和睦与否与发病有一定的联系。《灵枢.逆顺肥瘦》云r上合于天,下合于地，中合 于人事。"人事即社会人际关系,包括同事关系、邻里关系、亲属关系、家庭关系等,人际关系协 调，心情愉快，情志正常，可促进心身健康。反之，则易引起心理冲突和矛盾，情志不和，久蓄 为病。
■情志变化导致发病的机制主要有：
(1)情志因素易伤气机,继伤脏腑：《素 ?举痛论》概括云^百病生于气。"情志刺激是
导致气机失调的主要原因之气机失调继而又伤及脏腑，导致发病。
(2)情志过激直接伤及脏腑：《灵枢?百病始生》云^喜怒不节,则伤脏。"由于情志为五 脏所主，也是五脏生理活动的外在表现。情志过激可直接伤及内脏。
(3)情志因素可先伤心,继而损伤脏腑：《灵枢?口问》云r悲哀愁忧则心动,心动则五脏 六腑皆摇。"情志变化由心发出，情志刺激常先伤心，继而影响到其他脏腑，并可引起全身性 疾病。
(4)情志过激损气伤精耗血：长期不良的情志刺激，或持续的心理冲突得不到缓解，致使 精气血日渐耗损，正气衰微，邪气内犯，表现为"身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊" (《素问.疏五过论》）。情志过激在表耗损卫气,在里劫夺精血,正如《素问.疏五过论》所云： "尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,命曰脱营尝富后贫,命曰失精。"
情志因素是影响疾病发生、发展、预后的重要因素。一方面取决于情志变化刺激的强度、 频率和时限，另一方面又取决于对情志变化刺激的敏感性和耐受性。更重要的是情志变化刺 激导致的正气强弱的变化，因而具有重要的临床意义。
三、疾病发生、发展的一般规律
中医的发病学认为，疾病在"正邪相争"、"正不胜邪"的发生、发展过程中，由于邪气侵入机 体有其一定的途径正"与"邪"两者之间的力量对比亦有其盛衰消长的变化，因此在整个疾病 的发生发展过程中就产生了各个不同的发展阶段，而在发病途径、病变部位以及疾病的传变等 方面，都存在着发生、发展的一般规律。
(一)发病途径及病变部位
中医发病学认为，疾病的发生途径，大致有如下几方面。
1.病由外入主要是指病邪由外侵袭机体，其侵袭途径则有由皮毛而经络而脏腑，或由 口鼻而入。
所谓病邪由皮毛而侵袭机体,即如《素问?调经论》所论丨风雨之伤人也,先客于皮肤,传 入于孙脉,孙脉满则传入于络脉。"《素问.皮部论》也说卩络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于 脏腑也。"伤寒病的"六经传变",即是由表入里，由皮毛而经络入脏腑而发病,并以太阳、阳明、 少阳、太阴、少阴、厥阴顺序进行传变。而病邪由口鼻而入，常是温热病的发病途径。如叶天士 《温热论》说：温邪上受,首先犯肺。"指出了现代临床常见的多种呼吸道或消化道传染病的传 染途径。
(1)空气相染：古代医家已经认识到被病邪污染的空气，常可经呼吸将病邪传染于人。
(2)饮食相染：系指进食陈腐不洁并被疫邪所污染的食物，经口而入，则病邪即可直犯胃 肠而发病,如霍乱、痢疾等。
(3)接触相染吴又可在《温疫论》中指出卩疠气,若众人触之者,即病。"此即指接触传染 而言。
同时，古代医家还认识到能够影响染易的因素，除了疫病病邪致病毒力的强弱、正气的盛 衰外，还与气候的反常有关。目前，由于现代工业和现代农业的发展、人口的增加、人类活动范 围的增大，所带来的环境的污染和破坏，也将成为引起疾病的原因和途径。
2.病由内生主要是指精神刺激、饮食、房室、劳逸所伤，以及年老体衰等因素作用于机 体，导致机体对周围环境的适应能力低下，从而使脏腑组织阴阳气血的功能发生失调、紊乱或 减退，因而导致病由内生。如《灵枢? 口问》说r阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气分离， 阴阳破败,经络厥绝,脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空,血气不次,乃失其常。"
3.外伤致病主要即是指跌仆、刀枪、虫兽伤等意外损伤，则可使机体皮肉、经络破损，气 血亏耗，同样亦可以导致脏腑组织阴阳气血功能紊乱而发病。
(二）疾病的发展与传变
中医发病学认为，人体皮表肌肉与内脏之间、各脏腑组织器官之间，都是通过经络系统作 为联络通路而发生影响的。因此，在疾病的发展过程中，发生于机体任何一个部位的病变，都 可以通过经络发生表里、上下及脏腑之间的传变。
1.表里相传病邪侵入机体，常由皮毛肌表通过经络而由表传里，再传至脏腑；另一方 面，体内脏腑发生病变后，其病邪亦可由里达表，在体表皮肤出现各种不同的病理反应。例如 麻疹病证之皮疹外透，即是疹毒由里达表的体现。
2.上下相传不同性质的外邪，常由机体或上或下的不同部位，循其不同途径而侵袭机 体。如《灵枢?百病始生》说卩清湿袭虚,则病起于下风雨袭虚,则病起于上。"但是,人体是_ 个有机整体，邪侵部位虽有不同，但是依然可以通过经络发生上下传变，反映出整体的病理反 应和证候。故《素问.太阳阳明论》说^阳病者，上行极而下期病者，下行极而上。故伤于风 者，上先受之伤于湿者，下先受之。"
3.脏腑相传所谓脏腑病变，主要即是脏腑功能的失调或障碍，主要反映为功能的太过 或不及两方面。脏腑病变又可通过经络的联系，彼此发生影响，一般有如下几种可能。
(1)_脏功能太过可以影响及相关脏腑，从而使该脏腑功能失调：如肝气亢逆易于乘袭 脾土，而使脾运化功能失调，出现腹痛、泄泻等症，临床上则称之为肝气犯脾。同样，也可以因 为一脏功能太过，而促使另一脏腑功能偏亢。如肝气亢盛，化热化火，从而引发心火偏亢，出现 心烦、少寐等症，临床则称之为肝火引动心火，或心肝火旺。
(2)_脏功能不足可以使另一脏功能失调或不足：如脾气虚损，可以导致肺气不利，宣肃 失职,甚至肺气虚弱，从而出现气短、语声低弱、咳嗽、咯痰等症，临床上称之为脾虚及肺。也可 以由于一脏功能不足，制约它脏能力减退，从而导致另一脏功能偏亢。如肾阴不足，则肾精不 能滋养肝阴，肝肾阴亏，不能制约肝阳，则肝阳偏亢，因而出现肝风上扰证候，如眩晕、耳鸣、抽 搐、震颤等症，临床上则称之为阴虚肝旺,即水不涵木,肝风内动。
(3)_脏病变可循经传于与其互为表里的脏腑，从而使该脏功能也发生紊乱：如心火可 以循经下移于小肠；脾虚可以导致胃纳失职；肺失肃降则大肠传导功能失常；肾气虚衰则气化 失司，膀胱贮尿排尿功能紊乱等，皆属此类传变。
应当认识到，疾病是人体跟来自外界环境或身体内部有害因素作斗争的复杂过程，即"正 邪相争"。疾病的发生，即是由于正邪相争，从而引起机体阴阳、气血、脏腑经络的功能失调所 致。一般而言，正气的强弱不仅决定着疾病的发生，而且疾病的发展和传变，也主要取决于正 气的盛衰变化。