本章从体质的概念、形成和分类等方面介绍了中医学对人类体质的认识和相关的理论知识。
本章学习的重点：体质的形成及其影响人类体质的主要因素；中医学对体质 的分类原则。
本章的学习要求：
1.掌握影响人类体质形成的主要因素。
2.了解构成体质的主要因素，及中医学体质分类的基本原则。
中医体质学说是以中医理论为指导,研究人体体质的基本概念、形成、类型特征,及对疾病 发生、发展和演变过程影响的学说，并以此学说指导对疾病的预防、诊断和治疗。
体质学说认为，体质是形成于先天，定型于后天的个体在形态结构、代谢和生理功能上相 对稳定的特性。形态结构、生理功能、心理因素是构成体质的三大要素，其形成主要受先天禀 赋与后天作用的影响。人体既有生理共性，即脏腑经络、形体官窍、精气血津液等相同的形质 和功能活动,通过这些活动又能使个体表现出形质、功能、心理上的差异性。这种体质差异,实 际是内在脏腑气血阴阳和功能活动之偏颇的反映。体质的生理特性，不仅使人体表现为对外 来剌激生理反应性的差异，还表现为对病邪的易感性、发病的倾向性、病证的易转性。因此学 习和掌握体质的基本概念及体质的分型，了解体质的形成，对于从整体上把握个体的生命特 征,指导临床诊断、治疗、康复等都具有重要的指导意义。
第一节体质的概念和形成
中医体质学说草创于《内经》，成熟于明清时代。《内经》时代常用"素"、"质"等表述体质， 如《素问?逆调论》说：是人者,素肾气胜。"《素问.厥论》中的"是人者质壮，秋冬夺于所用" 等。并明确指出人在生命活动过程中可以显示出刚柔、弱强、短长、阴阳的差异，体质差异与脏 腑组织的形态、位置、结构，脏腑气血阴阳之偏颇密不可分。《灵枢?阴阳二十五人》和《灵枢- 通天》首先提出了体质的分类，认识到体质盛衰与正气强弱关系密切，并直接决定发病与否。 继《内经》之后,东汉张仲景在所着《伤寒杂病论》中，出现了"酒客“尊荣人"等含有体质意义 的名词，并十分重视体质与外感热病和内伤杂病的关系，以体质学说理论指导临床辨证。唐代 孙思邈在《千金方》中提出了"禀质"的概念宋代《小儿卫生总微方论》称为"赋禀”，并已认识到 体质形成于胎儿期钱乙的《小儿药证直诀》将小儿体质特点精辟地概括为"成而未全全而 未壮脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热"。明代张景岳《景岳全书》称体质为"禀赋”倡藏象体 质理论，强调脾肾对体质形成的重要影响，其他明清医家则称为"气禀”、"气体"、"形质"等，此 都是对个体形质和功能特性差异的阐述。自清代叶桂始直称为"体质"后，人们渐渐接受"体 质"这一概念，用其表示个体的生理特性。特别是近10年来，对体质的概念、形成基础、类型特 征、体质差异与病证的关系等进行了深入的探讨和研究，逐渐地形成一种学说，使之成为中医 理论体系的重要组成部分。
一、体质的概念
体质是指形成于先天，定型于后天的个体在形态结构、生理功能和心理因素方面综合的、 相对稳定的特性。先天禀赋是体质形成的第一因素，在此基础上受后天内外因素的影响，在生 长、发育和衰老过程中所形成的相对稳定的个体特征。它通过形态、功能和心理活动的差异性 表现出来。在生理上表现为功能、代谢及对外界刺激反应的个体差异性；在病理上表现为对病 邪的易感性、疾病的易罹性、病变类型和疾病传变的倾向性。体质学说，是研究人群中不同个 体的具体身心特性，及这些特性对生命延续和疾病发生、发展影响等重要内容的理论知识。人 虽有着一些相同的形质和功能活动，但不同的个体在生理、心理上又存在着各自的特殊性。 生、老、病、死等生命过程中，都带有个体化了的特异性。养生、预防、治疗疾病都应把握这些特 殊性，以指导临床。
体质的生理学基础是脏腑、经络及精气血津液。脏腑是构成人体并维持正常生命活动 的中心，人体的各项生理活动均离不开脏腑，脏腑的形态结构和功能特点是构成并决定体 质差异的最根本因素。不同个体在先天因素与后天调养相互作用下，而表现出某一藏象系 统的相对优势与劣势化的倾向。如《灵枢?本藏》说5五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、 偏倾者；六脏亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。”凡此不同，则形成了个体体质的差异。精 气血津液的充盈与否，直接影响着功能的盛衰、影响着体质的强盛。故《灵枢?阴阳二十五 人》说：其肥而泽者，血气有余淝而不泽者，气有余，血不足瘦而无泽者，气血俱不足。"精 血津液亏耗者，易表现为"阴虚燥红质"；本内水液滞留者，多表现为"形胖腻滞质"的病理体 质特征。总之，脏腑、经络的结构变化和功能盛衰，精气血津液的盈亏都是决定体质的重要 因素，不同个体体质，往往通过形态、功能、心理的差异性表现出来。可见，形态结构、生理 功能、心理因素是构成体质的三大要素。
(一)体质与形态
体质是形态结构与功能活动的综合体，形态结构是构成体质的一个重要组成部分。机体 的各种生理功能和对刺激的反应性与形态结构之间有着密切的关系，形态结构是功能活动的 基础。不同个体在形态结构上的差异性，影响并产生不同的功能活动，从而构成了不同的体质 特征。形态结构包括外部形态结构和内部形态结构。
人的外表形态，以躯体形态为基础，包括体格、体型、性征、体姿、面色、毛发、舌象、脉象等。 体格是人体生长发育水平、营养状况、锻炼程度状态的反映。一般通过观察和测量身体各部分 的大小、形状、匀称度、体重、胸围、肩宽、骨骼、皮肤等来判断。体型是指身体各部分大小比例 的形态特征，是衡量体格的重要指标。中医观察体型，主要是观察形体之肥瘦长短、皮肉之厚 薄坚松、肤色之黒白苍嫩的差异等。如《灵枢.逆顺肥瘦》及《灵枢?卫气失常》以体型为分类 标准，将人分为肥人与瘦人；又以其形态特征为主，将人划分为膏型、脂型和肉型。元代朱丹溪 《格至余论》则进一步将体型与发病相联系,提出了"肥人湿多,瘦人火多"的着名观点。
内部形态结构是指脏腑、经络、精气血津液等的形态结构，是决定体质差异的最根本因素。 脏腑、经络、精气血津液等的形态结构是产生其功能的基础。不同的形态结构特点决定着机体 生理功能的差异性；反之生理功能的个体特征，又会影响其形态结构，引起相应的改变。根据 中医学"司外揣内"的认识方法，内部形态结构与外观形象是有机的整体，内部形态结构是体质 的内在基础，外部形态结构是体质的外在表现。由于体表形态最为直观，因此，内部形态结构 是否完好与协调，主要通过身体外形及功能活动体现出来。
(二）体质与功能
形态结构是产生生理功能的基础，生理功能是内部形态结构完整性、协调性的反映，是脏 腑经络及精气血津液功能正常的体现。生理功能正常须以完整的形态结构为前提，但形态结 构完整，不一定生理功能正常。
人体生理功能的差异性，反映了脏腑功能的盛衰、精气血津液的盈亏、新陈代谢的强弱、自 我协调能力、防病抗病能力等。了解脏腑经络及精气血津液的功能状态，可从精神、意识、思 维、心率、心律、面色、唇色、脉象、舌象、呼吸、语声、食欲、口味、体温、生殖、生长发育、二便、姿 态、活动能力、寒热喜恶、睡眠状况、视听嗅触觉、耐痛程度、皮肤肌肉弹性、毛发光泽等方面进 行观察，也是了解体质状况的重要内容。
(三）体质与心理
心理因素包括情感、记忆、思维、性格、感觉、知觉等,属于中医学"神"的范畴。中医学认为 "形与神俱",形是神的物质基础和所舍之处，神是形的结构与功能体现。体质是特定的形态结 构、生理功能与心理因素的综合体，形态、功能与心理之间具有内在的相关性。某种特定的形 态结构与之相应的功能，常表现为某种特定的情感、情绪反应，认知活动等方面的心理倾向。 如有人善怒、有人善悲、有人胆怯等。《素问.阴阳应象大论》说卩人有五脏化五气,以生喜怒 悲忧恐。"心理特征的差异性，主要表现在人格、气质、性格等方面。
人的心理特征不仅与形态、功能有关，还与不同个体的生活经历、社会地位、教化程度、文 化环境都有十分重要的关系。由于人们生活经历和社会文化环境的差异，形态结构、生理功能 与心理因素之间又存在着一定的不一致性，即有相同的形态结构与生理功能者，可表现出不同 的心理特征。如《灵枢?阴阳二十五人》中,论述了木、火、土、金、水每一种类型的形态和功能, 有5种不同的心理倾向，五种类型的形态和功能共有25种心理类型。因此，_定的形态结构 与生理功能，是产生心理特征的基础，使个体容易表现出某种心理倾向；反之心理特征在长期 的显现中，又影响着形构功能，表现出相应的行为特征。可见，体质是形态、功能、心理的综合 体，缺一不可。
二、体质的形成
体质的形成主要受先天禀赋和后天作用的相互影响。脏腑、经络、精气血津液是构成体质
的生理基础，凡能影响脏腑、经络、精气血津液强弱盛衰的因素，均可影响体质。
(-)先天禀赋
先天禀赋主要取决于父母，父母之精气是构成生命个体的物质基础，是决定体质形成和发 展的主要因素。先天禀赋的强弱，决定了体质差异的基调，即子代的一切均由父母所赋予，子 代承袭了父母的某些特点，构成了自身体质特征的相对稳定性。《小儿卫生总微方论.禀受 论》说："人禀父母精血化生……生阴阳夫妇自然之理也。人之禀赋，自受气至胎化，自成形至 生养，亦皆由焉。”先天禀赋对体质的影响主要表现为性情与功能活动两方面。
1.先天禀赋的概念先天禀赋，是指人出生前从父母所获得的_切统称为先天禀赋。先 天禀赋的强弱，对胎儿期体质的形成起着关键性的作用。新的个体在形态结构形成的同时，由 于获得了父母之精的遗传因素，从而形成了个体的特殊体质。先天禀赋强，子代出生后体质强 壮少偏颇；先天禀赋不足，则子代体质多弱，并影响其生长发育。先天禀赋的状况与父母自身 的体质、父母生殖之精的质量、父母血缘关系的远近、父母生育时的年龄，乃至母体在孕期中的 生活、起居、情志、疾病等因素均有关,都能对胎儿体质的形成产生直接影响。《论衡?气寿》指 出：“禀气渥则其体强,体强则命长汽薄则体弱,体弱则命短,命短则多病短寿。"
2.先天禀赋与个体性情性情，主要是指人的心理和行为特征，属于"气质学说",为体质 的组成部分。性情是表现于精神与行为方面的一种比较稳定的个体心理特征，是在禀赋阴阳 多寡的基础上与后天境遇等影响下形成的。在西医心理学中主要指一个人对现实的稳定态度 和习惯化了的行为方式,如骄傲与谦虚、勤劳与懒惰、勇敢与怯懦、热情与冷漠、诚恳与虚伪、镇 定与慌乱、自律与散漫、理智与冲动、细心与粗心、空想与理想、创造与模仿、坚持己见与见异思 迁等，是个性心理特征的重要组成部分。
一个人的性情在很大程度上决定于整体体质状况，是先天禀赋与生长发育、社会环境、教 育修养、生活经历等先后天因素交互作用的结果。先天禀赋是性情形成的基调，但发展的趋势 和结果，主要受着后天因素的影响。父母之精气的盈亏盛衰遗传给后代，使子代阴阳气血多少 有所偏颇，产生了不同体质类型，而表现出不同的性情。不同性情之人，反映了机体阴阳运动 形成的特殊性，这种特殊性以气血为基础，并由脏腑盛衰所决定。一般而言，先天禀赋充足，体 质强盛者,性情多和顺洗天禀赋缺陷，阴阳气血失调,常在性情表现上有所偏颇,或急躁、或怠 慢威寡欢、或开朗；或诚恳、或虚伪等。《灵枢?通天》正是根据阴阳将人分为太阴、少阴、太 阳、少阳、阴阳和平五态之人，反映出五种人的不同性情特征。当然，有时体质虽同，性情却不 一；或体质虽异，性情却相似。即体质与性情既有相关性又有差异性，二者以不同的形式相互 联合，形成不同的个体体质特征。
3.先天禀赋与个体功能人体功能活动，是指脏腑、经络、精气血津液等功能及代谢活 动，以形态结构为基础。个体的功能活动状况与先天禀赋关系极为密切，因父母的体质是子代 生命产生的基础，父母形质精血的强弱盛衰，造成了子代禀赋的不同，表现出体质差异。一般 而言，父母肾中精气充足，脏腑气血功能及代谢旺盛，此时受胎生子，即禀赋足而周全，则子代 方能获得较强的生命力，结构健全，功能旺盛，体质强壮；反之，若父母体质缺陷，先天之精不 足,脏腑气血虚少,勉强受胎,即禀赋弱或偏颇,其子多羸弱，或结构缺陷,或功能低下。先天生 理性缺陷和某些疾病(如鸡胸、龟背、癫痫、哮喘等）的遗传特点,受胎之时，可由父精母血传给 子代，使子代禀受一种特异性体质，或形成先天性疾患；或这种体质在一定后天因素的作用下， 诱发与父母相同的疾病。
(二）后天影响
体质的形成是秉承于先天，得养于后天。先天禀赋虽决定着个体体质的特异性和相对稳 定性，但在后天各种因素的综合影响下而演变，使机体体质类型发生改变，因而又具有可变性。 后天对体质的影响主要包括饮食居处、养生调节等。
1.饮食居处的作用体质在形成过程中，饮食结构、营养状况、居住环境、生活条件、季节 变化等都可产生一定的影响。
饮食物各有不同成分和性昧特点，长期偏嗜，久而久之可致体内某些成分的增减，脏气偏 盛或偏衰而致病理性体质。如嗜食肥甘厚昧可助湿生痰，易形成痰湿型或湿热型体质；嗜食辛 辣易化火伤津，形成阳热型或阴虚火旺型体质；嗜食生冷，或饮食粗粝，或饥饱不时，易于损伤 脾胃，形成脾胃虚弱体质。另外，若摄入的饮食量不均衡，也可影响体质。如饮食充足，营养均 衡者,精气血津液化生充盛,形体多丰腴,体质较强饮食不足，营养失衡者,精气血津液化生不 足,体质较弱。
居住地域的差异，生活环境、水土性质、气候特点、生活习俗等不同，会形成不同地域的人 在体质上的差异性。一般而论，如生活条件优越之人，多居于高房广厦之中，体力劳动较少，因 而体质虚弱，腠理疏松，易患各种外感性疾病；生活条件较艰苦之人，多居于陋巷，体力劳动较 多，因此体质强壮，腠理致密，不易患外感病。北方寒燥其人形体壮实，腠理偏致密，易形成阳 虚；东南之人体型瘦弱，腠理偏疏松，易形成阴虚湿热；滨海临湖之人，多湿多痰等。正如《素 问?异法方宜论》所记载：东方之人，海滨傍水，食鱼而嗜咸，肤色较黑；西方之人，陵居而多 风,水土刚强，多食肥甘之物南方之人，地处低下,水土弱，多雾露，喜食酸与肉类，肤色红润； 中原之人,地处平原而多温,杂食五谷,不爱运动等。《医学源流论》也言：人禀天地之气以生， 故其气体随地不同。西北之人气深而厚，东南之人气浮而薄。”这些记载均说明，由于地理环境 不同，人们受着不同的水土条件、气候类型、饮食结构、居住条件、生活方式的影响,从而形成了 不同的体质类型。
2.后天摄养的作用后天摄养对体质演变的影响，是一个缓慢、持续、渐进的过程，因人 而异，显现出明显的个体化倾向。成年之后，其个体表现出他所特有的体质特征。_般而言， 后天调养得当，可补先天不足,使体质由弱变强,得长寿尽天年后天调摄无节,禀赋虽足,也可 耗气伤精，易罹各种疾病，使体质由强变弱，早衰或夭折。后天调养对体质的影响，主要包括劳 动锻炼，精神调养等。
适度劳作和体育锻炼,可使血脉流通,关节通利，筋骨强壮,谷气易消,脏腑功能强盛,增强 体质若劳作过度,则易于损伤筋骨，消耗气血,功能减弱，形成虚性体质。适当休息,有利于消 除疲劳,恢复体力与脑力,保持心身健康与良好的体质若过度安逸，四体不勤,无所事事,则易 使气血不畅,脏腑功能衰退,代谢减弱，肉松皮缓,形成虚与痰、瘀兼挟型体质。
情志是指喜怒忧思悲恐惊等心理活动，是机体对外界客观事物刺激的正常反应。精气血 阴阳、脏腑功能是情志活动产生的基础，内脏气血阴阳的活动必伴随相应的情志活动。七情变 化，可通过影响精气血阴阳、脏腑功能活动的变化，进而影响人体体质的改变。一般而论，情志 和调，气血调畅,脏腑功能协调,体质易强壮反之,过于强烈或长期持久的情志刺激,超过了机 体生理调节能力，则可损伤精气血阴阳，脏腑功能紊乱，导致体质改变或形成病理性体质。如 临床中常见的气郁型、阴虚火旺型、血瘀型等病理性体质，多与情志不调有关。致情志不调的 原因，多是那些暂时不易改变的经济或精神生活条件。于是，家庭的贫贱富贵，社会地位的高
低、婚姻的成败、大志大欲的实现与否，和平与战乱，则成为判断体质的重要依据。
此外，性别、年龄也可影响其体质。性别不同，因先天禀赋、形态结构等方面的差异，则生 理功能、心理特征也就有所不同。男性多禀阳刚之气，脏腑功能较强，体魄健壮魁梧；性格多粗 犷心胸开阔。女性多禀阴柔之气，脏腑功能较弱，体格娇小苗条；性格内向、喜静、细腻。随着 年龄的变化也会对体质造成一定影响，从而改变体质类型特征。如小儿脏腑娇嫩，形气未充， 易虚易实、易寒易热；成人精气血津液充足，脏腑功能旺盛，体质特征定型且稳定；老年人脏腑 功能衰退,精气血津液日趋减少,代谢减慢，易形成虚夹痰、夹瘀型体质。
第二节 体质分类
中医学的体质分类方法，主要是根据中医学的基本理论（阴阳五行、藏象、精气血津液）来 确定人群中不同个体的体质差异性。如《灵枢.通天》根据人体阴阳的多少盛衰，把体质分为 太阳、少阳、阴阳平和、少阴、太阴等"五态"之人；《灵枢?阴阳二十五人》运用阴阳五行学说,结 合人体的肤色、体形、禀性、态度等特征，将体质划分为木型质、火型质、土型质、金型质、水型质 五种类型。根据心理特征有刚柔分类法、勇怯分类法、形志苦乐分类法等。另外，还有根据脏 腑形态、脏腑功能、气血津液的多少及代谢、体态等进行分类。《内经》以后的历代医家在论述 体质时，虽有对体质生理反应性方面的观察，但大多侧重于对体质的病理倾向性及病理性体质 的描述。后世医家对体质的分类特点多是从临床辨证出发进行纲领性的划分，其标准大致为 阴阳、脏腑、寒热、燥湿、强弱等。现代医家根据阴阳气血物质的盛衰、代谢状态、表现特征等, 从不同的观察角度,对体质的分类有七分法(正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、 瘀血质）有六分法（正常质、阴虚质、阳虚质、阴阳两虚质、痰湿质、瘀滞质）有九分法（无力质、 苍白质、黏液质、紫滞质、迟弱质、盗热质、冷激质、奋力质、结障质）等。
由于机体的精气阴阳在生理状态下，总是处于动态的消长变化之中，使正常体质出现偏阴 偏阳的状态。所以，着眼于整体精气阴阳经络气血的偏颇，功能活动的盛衰，运用阴阳分类方 法对体质进行分类是体质分类的基本方法。其他体质类型常是在阴阳分类的基础上派生、发 展而成的。下面主要介绍阴阳分类与五行分类两种方法。
一、阴阳分类法
这种分类法主要根据《灵枢?通天》，按阴阳气血的多少，从外观形态特征和性情表现两方 面观察，将体质分成太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平五种类型。
1.太阴之人是指这类体质多阴而无阳(无,极少之意),其阴血浊,其卫气涩，阴阳不和。 其外观面色阴沉黒暗，身体本来高大，但喜卑躬屈膝，故作姿态，而非真有佝偻之病。性情是贪 而不仁，外貌谦虚内怀疑虑，好得恶失，喜怒不形于色，胆小而阴柔寡断，不识时务，保守自私。
2.少阴之人是指这类体质多阴少阳（多与少是相对而言),小胃大肠,阳明脉小,太阳脉 大。其外观貌似清高但行为鬼祟，立时躁动不安，行时伏身向前。性情是冷淡沉静，善别是非， 谨慎细心，稳重耐受性好；爱幸灾乐祸，心怀嫉妒而无感恩之心。
3.太阳之人是指这类体质多阳而少阴。其外观表现趾高气扬，仰腰挺胸。性情是傲慢 自用，主观冲动,好高骛远,言过其实,意气用事胆有魄力，有进取之心,敢于坚持己见。
4.少阳之人是指这类体质经小络大，血在中而气在外，实阴而虚阳。外观表现为立时 好仰，行时好摇，多动少静。性情为做事精细，自尊心强,善于外交,敏捷开朗,但轻浮易变。
5.阴阳和平之人是指这类体质阴阳之气和，血脉调。表现于外从容稳重，举止大方，待 人和善，目光慈祥,办事条理分明。性情和顺,无私无畏，恬淡虚无，遇事不争,位高却谦逊，以 理服人，具有极好的治理才能。
上述说明，由于体内阴阳多少差异，反映出了五种不同性情及相应行为动态的体质类型。
二、五行分类法
这种分类法主要根据《灵枢?阴阳二十五人》，运用阴阳五行学说,结合人体肤色、体形、禀 性、态度以及对自然界变化的适用能力等方面的特征,将体质又可分成木、火、土、金、水五类。
1.木型之人肤色苍,头小面长,两肩宽阔，身体小弱，手足灵活有才劳心，多忧于事大 多耐于春夏不耐秋冬。
2.火型之人肤赤,背部肌肉宽厚，头小面尖,肩背髀腹匀称,手足小步履稳胜情急,好 漂亮,多气轻财,少信多虑大多耐于春夏不耐秋冬。
3.土型之人面圆肤黄,头大腹大,肩背丰厚，手足不大但腿部壮实,步履稳重安心好利 于人，不喜权势，爱结交人；大多能耐秋冬而不能耐春夏。
4.金型之人面方正，肤色白，头小腹小，肩背、手足小，骨轻；性情急躁刚强，清心廉洁, 办事果断；大多耐秋冬不耐春夏。
5.水型之人肤色黒面少光,头大腹大,肩窄颊腮清瘦,手足好动胜情无所畏惧,善于欺 人；大多耐秋冬不耐春夏。