本章从经络的概念、经络系统的组成、经络的循行以及经络的生理功能等方 面，介绍了中医学有关经络的最基本的理论知识。
本章学习重点：经络的概念、组成和生理功能;十二经脉的循行规律以及奇经 八脉的含义和功能。
本章的学习要求：
1. 掌握经络的基本概念、组成和生理功能,十二经脉的走向、交接规律、分布与表 置关系、流注次序,以及奇经八脉的含义和督任、冲、带的循行概况及其主要病证。
2. 了解经络学说在病理、诊断、治疗上的应用。
经络,是运行全身气血,联系脏腑肢节官窍,沟通人体上下内外的通路,是人体结构的重要组成部分。
经络学说,是研究人体经络的基本概念s循行分布、生理功能、病机变化及其与脏腑相互关系的学说，是中医学理论体系的重要组成部分。
经络学说贯穿于人体生理、病理及疾病的诊断、防治等方面，与藏象学说、精气血津液理 论、病因学说等基础理论结合起来，可以深刻地说明人体的生理活动和病机变化，它不仅是针灸、推拿等学科的理论基础，而且对于中医临床各科的诊断和治疗，均具有十分重要的指导作 用。《灵枢?经脉》说r经脉者,所以决死生,处百病,调虚实,不可不通。"《扁鹊心书》也说r学 医不知经络,开口动手便错。盖经络不明,无以识病证之根源、究阴阳之传变。"
第一节经络的概念和经络系统
一、经络的基本概念
经络,是经脉和络脉的总称。经脉的"经”,有路径之意，是经络系统的主干路脉的丨,络”, 有网络之意，是经脉系统的分支。经脉较粗大，络脉较细小;经脉有一定的循行径路，而络脉则 纵横交错，网络全身，无处不至。经络系统通过其有规律的循行和错综复杂的联络交会，把人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等组织器官联结成一个统一的有机整体，从而保 证人体生命活动的正常进行。
二、经络系统的组成
经络系统，由经脉、络脉及其连属组织组成,包括了十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络 脉、十二经筋和十二皮部。
(-)经脉
经脉是经络系统的主干，主要包括正经和奇经两大类。另外，经别也常包括在经脉系统 之中。
正经,有十二条,又称"十二经脉"或"十二正经”包括手三阴经、足三阴经、手三阳经和足 三阳经。十二经脉有一定的起止、一定的循行部位和交接顺序，在肢体的分布和走向有一定的 规律，与脏腑有直接的属络关系，相互之间也有表里关系。十二经脉是气血运行的主要通道。
奇经,有八条，包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴躇脉、阳躇脉、阴维脉、阳维脉，合称为"奇经八脉"。奇经八脉穿插循行于正经之间别道奇行”具有统率、联系和调节十二经脉中气血盛 衰的作用。奇经八脉与十二经脉不同，不是气血运行的主要通道，与五脏六腑没有直接的属络关系,相互之间也无表里关系,故《圣济总录》说：脉有奇常,十二经者,常脉也奇经八脉则不 拘于常，故谓之奇经。盖以人之气血常行于十二经脉，其诸经满溢则流入奇经焉。”
经别，亦有十二条，又称"十二经别",是从十二经脉别出的重要分支，虽与十二经脉有别, 但仍属于经脉的范畴。十二经别一般多从四肢肘膝上下的正经分出，循行于体腔脏腑深部，上 出于颈项浅部,其间有"离、合、入、出"的分布特点。从十二经脉分出称"离”,进入体腔称"入”， 与为表里的经别同行称"合”,在颈项部出来称"出"。出于颈项部后，阳经经别合于原经脉，阴 经经别合于为表里的阳经经脉，如手阳明经别合于手阳明经脉，手太阴经别也合于手阳明经 脉。手足三阴三阳经别，按阴阳表里关系组成六对，称为"六合"。经别通过离、合、出、入的分 布，沟通了为表里的两经，加强了经脉与脏腑的联系，因此具有加强十二经脉中为表里的两经 之间联系的作用，并能通达某些正经所没有达到的部位而补正经之不足。
(二)络脉
络脉是经脉的细小分支，按其形状、大小、深浅等的不同又有别络、浮络和孙络之分。
别络，是络脉中较大的和主要的络脉。十二经脉在四肢部各分出一支别络，再加躯干前的 任脉别络、躯干后的督脉别络及躯干侧的脾之大络，共十五条，故合称"十五别络"。但《素 问.平人气象论》有"胃之大络,命曰虚里"之说,若加"胃之大络",则有十六支别络。别络具有 加强十二经脉中为表里的两条经脉之间在体表的联系和统领一身阴阳诸络的作用，并能通达 某些正经所没有到达的部位而补正经之不足。别络和经别都是经脉的分支，均有加强为表里 的两经联系的作用,但经别主内，无所属穴位,也无所主病证别络主外,各有一络穴,并有所主病证。
孙络,是最细小的络脉,分布全身,难以计数。《素问?气穴论》称其有"溢奇邪"、"通荣卫" 的作用。
浮络,是循行于人体浅表部位的络脉,即《灵枢?经脉》所谓的"诸脉之浮而常见者"。浮络 分布广泛，没有定位，起着沟通经脉、输达肌表的作用。
包括经筋和皮部，与经脉、络脉有着紧密的联系。
经筋，又称"十二经筋”是十二经脉之气"结、聚、散、络"于筋肉、关节的体系，是十二经脉的附属组织，具有连缀百骸，主司关节运动，保持人体正常的运动功能，维持人体正常的体位姿 势的作用。
皮部，又称"十二皮部",是与十二经脉相应的皮肤部分。它是以十二经脉在体表的分布范 围作为分区依据，把全身皮肤划分为十二部分，分属于十二经脉。十二皮部是十二经脉功能活 动在体表的反应部位，也是络脉之气散布之所在;由于十二皮部位于人体的最外层，是机体的卫外屏障，所以，皮部具有抗御外邪、保卫机体和反映病候、协助诊断的作用。
经络系统简表
f手太阴肺经 手三阴经]手厥阴心包经 1■手少阴心经
卜气血运行的主要通道;与脏腑有直接的属络关系
十二经脉(正经〉
f手阳明大肠经 手三阳经j手少阳三焦经 L手太阳小肠经 f足太阴脾经 足三阴经彳足厥阴肝经 L足少阴宵经
f足阳明胃经 足三阳经彳足少阳胆经
I足太阳膀胱经J
奇经八脉一一十二经脉以外的重要经脉,包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴躏脉、阳鸥脉。
有统率、联络和调节十二经脉的作用 十二经别——从十二经脉别出的经脉。有加强十二经脉中为表里的两经之间联系的作用
经络系统?
「别络一一十二经脉及任、督各分出一支别络，加脾之大络,共十五支。有加强十二经脉表里两经在 体表的联系和渗灌气血的作用 |孙络——最细小的络脉 L浮络一浮现于体表的络脉
连霣组织-
f十二经筋——十二经脉之气结、聚、散、络于筋骨、关节的体系。有联级四肢百骸，主司关节运动的 作用 t十二皮部——十二经脉的功能活动反映于体表的部位
第二节 十二经脉
一、十二经脉名称
十二经脉的名称由手足、阴阳和脏腑三部分组成。起于或止于手部，主要循行于上肢的经 脉称为手经;起于或止于足部，主要循行于下肢的经脉称为足经。
分布于四肢内侧阴面的经脉为阴经，分布于四肢外侧阳面的经脉为阳经;根据脏腑阴阳之 气的盛衰多少，内侧阴面的阴经又有太阴、厥阴、少阴之别，外侧阳面的阳经又有阳明、少阳、太
阳之异。
由于每一条经脉分别隶属于一脏或一腑，所以隶属于脏的经脉为阴经，隶属于腑的经脉为 阳经。具体而言，隶属于胸腔内三脏的经脉为手三阴经，隶属于与之为表里的三腑的经脉为手三阳经;隶属于腹腔内三脏的经脉为足三阴经，隶属于与之为表里的三腑的经脉为足三阳经。 例如，隶属于胸腔内肺脏的经脉为手太阴经，隶属于与之为表里的大肠腑的经脉为手阳明经，其他经脉的命名均依此类推。
由此可见，十二经脉的命名，结合了手足、阴阳及脏腑等三方面的要素。例如，起于或止于 手部外侧阳面的手三阳经,分别连属大肠(阳明)、三焦(少阳)和小肠(太阳),其经脉分别称为 手阳明大肠经、手少阳三焦经和手太阳小肠经，并依次分布于上肢外侧的前缘、中线、后缘;起于或止于手部内侧阴面的手三阴经,分别连属肺(太阴)、心包(厥阴)和心(少阴),其经脉分别 称为手太阴肺经、手厥阴心包经和手少阴心经，并依次分布于上肢内侧的前缘、中线、后缘;起 于或止于足部外侧阳面的足三阳经,分别连属胃(阳明)、胆(少阳)和膀胱(太阳),其经脉分别 称为足阳明胃经、足少阳胆经和足太阳膀胱经，并依次分布于下肢外侧的前缘、中线、后缘;起 于或止于足部内侧阴面的足三阴经,分别连属脾(太阴)、肝(厥阴)和肾(少阴),其经脉分别称 为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经，并依次分布于下肢内侧的前缘、中线、后缘(在小腿 下半部,足厥阴肝经在前缘,足太阴脾经在中线)。
表4 -
十二经脉的名称、分类及其在四肢部的分布规律表
在足背部和小腿下半部,肝经在前缘,脾经在中线,至内踝上八寸处交叉之后,则脾经在前缘，肝经在中线。
二、十二经脉的走向和交接规律
十二经脉对称性地分布于人体的左右两侧，其走向交接、循行分布、表里关系和流注次序 等，均有一定的规律。
(—)走向交接 &
(手三阴>I
〈误枢?逆顺肥瘦》说r手之三阴，从脏走手手之三阳,从手走头足之三阳,从头走足足之三阴，从足走腹。"说明手三阴 经均起于胸腔内脏，经上肢内侧走向手指末端，在手指末端交于 手三阳经;手三阳经均起于手指末端，经上肢外侧走向头面部， 在头面部交于足三阳经;足三阳经均起于头面部，经躯干及下肢 外侧走向足趾末端，在足趾末端交于足三阴经;足三阴经均起于 H
足趾末端，经下肢内侧走向腹、胸部，在胸腔内脏交于手三阴经。
如此这样,就构成了一个"阴阳相贯,如环无端"(《灵枢.营卫生S 4 会》)的循环径路。(图4-1>
(二)交接部位
在十二经脉的循行交接过程中，其交接部位也有明显的规律性。(图4-2)
1. 为表里的阴经与阳经在四肢末端交接其中为表里的手三阴经与手三阳经在上肢 末端(手指)交接，为表里的足三阳经与足三阴经在下肢末端(足趾)交接。如：手太阴肺 经在示指端与手阳明大肠经交接，手厥阴心包经在环指端与手少阳三焦经交接，手少阴心经在小指端与手太阳小肠经交接;足阳明胃经在足大趾与足太阴脾经交接，足太阳膀 胱经在足小趾与足少阴肾经交接，足少阳胆经在足大趾爪甲后丛毛处与足厥阴肝经 交接。
2. 同名手、足阳经在头面部交接如手阳明大肠经和足阳明胃经交接于鼻旁;手太阳小 肠经和足太阳膀胱经交接于目内眦;手少阳三焦经和足少阳胆经交接于目外眦。由于手三阳经止于头部,足三阳经起于头部,手足三阳经在头面部交接,故曰"头为诸阳之会"。
3. 异名手、足阴经在胸腔内脏交接如足太阴脾经与手少阴心经交接于心中;足少阴肾经与手厥阴心包经交接于胸中;足厥阴肝经与手太阴肺经交接于肺中。
------ ?手太阴肺经手阳明大肠经?足阳明胃经一?*_#$?足太阴脾经一
|------------------------------------ 心中^--------------------------------------
L手少阴心经手太阳小肠经一_ 足太阳膀胱经?手少阴肾经—
------------------------------------- -胸中------------------------ ------------ ：
L?手厥阴心包经.手少阳三焦经足少阳胆经?足厥阴肝经——
-------------------------- 肺中^-------------------------------
图4-2十二经脉交接部位图
三、十二经脉的分布规律和表里关系
(一)分布
十二经脉循行于躯干胸腹面、背面及头面、四肢，均是左右对称地分布于人体两侧。除 左右侧手阳明大肠经在头面部互走对侧外，其余左右两侧的同名经脉一般不互走对侧;为 表里的阴阳两经在体内与脏腑相互属络，在四肢则行于内外相对应的部位，并在手足末端相交接。《灵枢?海论》概括地指出了十二经脉的分布特点："十二经脉者，内属于腑脏，外 络于肢节。"
1. 四肢部位阴经分布于四肢内侧面，阳经分布于四肢外侧面。上肢内侧分为三阴，是 太阴在前,厥阴在中，少阴在后上肢外侧分为三阳，是阳明在前，少阳在中，太阳在后。下肢内侧分为三阴，内踝尖上八寸以下是厥阴在前、太阴在中、少阴在后，内踝尖上八寸以上是太阴在 前、厥阴在中、少阴在后下肢外侧分为三阳，是阳明在前，少阳在中，太阳在后。
2. 头面部位手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，手足六阳经均行经头面部，故 《难经?四十七难》说："人头者，诸阳之会也。"头面部主要分布的是手足阳经，其分布特点
是：手、足阳明经行于面部、额部，手、足少阳经行于头侧部，手、足太阳经行于面颊、头顶及 头后部。
3.躯干部位十二经脉在其循行分布过程中均与躯干部位发生联系，其分布特点是：手三阴经从胸部行于腋下，手三阳经行于肩部和肩胛部;足三阳经的阳明经行于前(胸腹),太阳 经行于后(背面)，少阳经行于侧面;足三阴经均行于腹胸。循行于腹胸的经脉，自内向外依次 为足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经和足厥阴肝经。
(二)表里关系
脏腑有表里相合关系，十二经脉内属于脏腑，故亦有相应的表里相合关系。手足三阴、三 阳，通过各自的经别和别络相互沟通，组合成六对表里相合关系。故《素问?血气形志篇》说: "足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足之阴阳也。手太阳与少 阴为表里,少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里,是为手之阴阳也。"(表4-3)
表4
十二经脉的表里关系表
阴经为里，属于脏;阳经为表，属于腑。为表里的阴经与阳经在体内有属络关系，阴经属脏 络腑，阳经属腑络脏，如手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺。十二经脉的表里关系，不仅加强了为表里的两经的联系和沟通，而且促进了为表里的脏与腑在生理功能上的相 互协调和配合。此外，为表里的两经及其所属络的脏腑之间在病理上也可相互影响，如肺经受邪影响大肠腑气不通而便秘，心火亢盛循经下移小肠而见尿痛、尿赤等。在治疗上，可根据为表里的两经的经气互通的原理，交叉使用为表里的两经的腧穴，如肺经的穴位可用以治疗大肠 腑或大肠经的疾病。
四、十二经脉的流注次序
十二经脉依次衔接，首尾相贯，如环无端。因此，经脉中的气血也是依次流注，循环不休。 由于全身气血主要由中焦脾胃运化的水谷之精化生，故十二经脉气血的流注是从起于中焦的手太阴肺经开始，依次流注各经，最后流注到足厥阴肝经，复再回流到手太阴肺经而进入下一轮循环。(图4-3)
图4-3 十二经脉的流注次序图
五、十二经脉的循行
(-)手太阴肺经
手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，还循胃口(下口幽门，上口贲门),通过膈肌上行，属肺。 从肺系(与肺相连的气管、支气管及喉咙等)横行至胸部外上方(中府穴)，出腋下，沿上肢内侧 前缘下行,过肘窝，入寸口，上鱼际,直出拇指桡侧端(少商穴)。
商阳 ^
图4-5手阳明大肠经循行示意图
(三)足阳明胃经
足阳明胃经，起于鼻翼旁(迎香穴),挟鼻上行, 左右交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳膀胱 经相交，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，退出，挟口两 旁，环绕口唇，在颏唇沟承浆穴处左右相交，退回沿 下颌骨后下缘到大迎穴处，沿下颌角上行过耳前， 经过上关穴(客主人),沿发际,到额前。
分支：从颌下缘大迎穴分出，下行到人迎穴，沿 喉咙向下后行至大椎，折向前行，入缺盆，进入胸 腔，下行穿过膈肌,属胃，络脾。
直行者从缺盆出体表,沿乳中线下行,挟脐两旁 (脐中央旁开2寸),下行至腹股沟处的气街(气冲穴)。
分支：从胃下口幽门处分出，在腹腔内下行至 气街(气冲穴)，与直行之脉会合，而后沿大腿之前 侧下行，至膝膑，向下沿胫骨前缘行至足背，入足第 二趾外侧端(厉兑穴)。
分支：从膝下三寸处(足三里穴)分出，下行入足中趾外侧端。
分支：从手腕的后方(列缺穴)分 出，经手背走向示指桡侧端(商阳穴), 交于手阳明大肠经。(图4-4)
(二)手阳明大肠经 手阳明大肠经，起于示指桡侧端 (商阳穴),经过手背行于上肢伸侧(外侧)前缘,上肩，至肩关节前缘，向后到第七颈椎棘突下(大椎穴)，再向前下行入缺盆(锁骨上窝)，进入胸腔，络肺，向下通过膈肌下行,属大肠。
分支：从缺盆上行，经颈部至面 颊，入下齿中，退出挟口两旁，左右交 叉于人中，至对侧鼻翼旁(迎香穴),交 于足阳明胃经。(图4-5)
分支从足背(冲阳K)分出，前行入足大趾内侧端(隐白K),交于足太阴脾经。(图4-6)
(四)足太阴脾经
足太阴脾经,起于足大趾内侧端(隐白穴),沿内侧赤白肉际,上行过内踝的前缘,沿小腿内侧正中线上行，在内踝上八寸处，交出足厥阴肝经之前，沿大腿内侧前缘上行，进入腹部，属脾, 络胃。向上穿过膈肌，沿食道两旁上行，连舌本，散舌下。
分支从胃别出，上行通过膈肌,注入心中，交于手少阴心经。(图4 - 7)
(五)手少阴心经
手少阴心经,起于心中，走出后属心系，向下穿过膈肌,络小肠。
分支：从心系分出，挟食道上行，连于目系。
直行者从心系出来,折回上行,经过肺，向下浅出腋下(极泉穴),沿上肢内侧后缘,过肘中, 经掌后锐骨端,进入掌中，沿小指桡侧，出小指桡侧端(少冲穴),交于手太阳小肠经。(图4 - 8 )
(六)手太阳小肠经
手太阳小肠经,起于小指外侧端(少泽穴),沿手背、上肢外侧后缘,过肘部，到肩关节后面, 绕肩胛部,交肩上,会于大椎穴,折向前行入缺盆,深入胸腔,络心，沿食管，向下穿过膈肌,到达
官靥容窗
frif天天
胃部，下行,属小肠。
分支从缺盆出来,沿颈部上行到面颊，至目外眦后，退行进入耳中(听宫穴)。
分支从面颊部分出，向上行于目下，至目内眦(睛明穴),交于足太阳膀胱经。(图4-9)
(七)足太阳膀胱经
足太阳膀胱经,起于目内眦(睛明穴),向上到达额部,左右交会于头顶部(百会穴)。
分支：从头顶部分出，到耳上角部。
直行者：从头顶部分出，向后行至枕骨处，进入颅腔，络脑，退出后下行到项部(天柱穴)， 下行交会于大椎穴，再分左右沿肩胛内侧、脊柱两旁(脊柱正中旁开一寸五分下行)，到达腰部 (肾俞穴),进入脊柱两旁的肌肉(膂),深入腹腔，络肾,属膀胱。
分支：从腰部分出，沿脊柱两旁下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至胭窝中(委中穴)。分支从项部(天柱穴)分出下行,经肩胛内侧,从附分穴挟脊(脊柱正中旁开三寸)下行至 脾枢(大转子部,当环跳穴处),经大腿后侧至胭窝中与前一支脉会合,然后下行穿过腓肠肌,出 走于足外踝后，沿足背外侧缘至足小趾外侧端(至阴穴),交于足少阴肾经。(图4 - 10)
(八)足少阴肾经
足少阴肾经,起于足小趾下,斜行于足心(涌泉穴),出行于舟骨粗隆之下，沿内踝后分出进 入足跟部，向上沿小腿内侧后缘,至脑内侧，上股内侧后缘入脊内(长强穴),穿过脊柱，属肾,络膀胱。
直行者从肾上行，穿过肝和膈肌，进入肺，沿喉咙，到舌根两旁。
分支从肺中分出，络心，注入胸中，交于手厥阴心包经。(图4-11)
图4-11足少阴肾经循行示意图
(九)手厥阴心包
手厥阴心包经,起于胸中，出属心包,向下穿过膈肌,依次络于上、中、下三焦。
分支从胸中分出，浅出胁部当腋下三寸处(天池穴),向上至腋窝下,沿上肢内侧中线入 肘,过腕部,入掌中(劳宫穴)沿中指桡侧，出中指桡侧端(中冲穴)。
分支从掌中分出，沿环指出其尺侧端(关冲穴),交于手少阳三焦经。(图4 - 12)
(十)手少阳三焦经
手少阳三焦经,起于环指尺侧端(关冲穴),向上沿环指尺侧至手腕背面,上行前臂外侧尺
天泉
天池
V
图 4-12
骨、桡骨之间，过肘尖，沿上臂外侧向上至肩部，向前行入缺盆，布于膻中，散络心包，穿过膈肌,依次属上、中、下
三焦。
分支：从膻中分出，上行出缺盆， 至肩部，左右交会于大椎，分开上行到 项部，经耳后(翳风穴)直上，出耳上 角，然后屈曲向下经面颊部至目眶下。
分支从耳后分出，进入耳中，出 走耳前，经上关穴前，在面颊部与前一 分支相交,至目外眦(瞳子锻穴)，交于 足少阳胆经。(图4-13)
(十_)足少阳胆经足少阳胆经，起于目外眦(瞳子髎穴)，上至头角(颔厌穴)，再向下到耳 后(完骨穴),再折向上行,经额部至眉上(阳白穴),又向后折至风池穴，沿颈下行至肩上，左右交会于大椎穴，分开 前行入缺盆。
分支：从耳后完骨穴分出，经翳风穴进入耳中，出走于耳前，过听宫
穴,至目外眦后方。
分支：从目外眦分出，下行至下颌部的大迎穴，与手少阳三焦经分布于面颊部的支脉相 合,复行至目眶下,再向下经过下颌角部,下行至颈部,与前脉会合于缺盆,然后进入胸腔，向下 穿过膈肌,络肝,属胆,从胁里下行,浅出气街,绕毛际,横向至环跳穴处。
直行者：从缺盆下行至腋，沿胸侧，过季胁，下行至环跳穴处与前脉会合，再向下沿大腿外 侧、膝关节外缘,行于腓骨前面，直下至腓骨下端(绝骨穴),下出外踝之前,沿足背行出于足第 四趾外侧端(窍阴穴)。
分支：从足背(足临泣穴)分出，前行出足大趾外侧端，折回穿过爪甲，至足大趾爪甲后丛毛处，交于足厥阴肝经。(图4-14)
图4-14足少阳胆经循行示意图
(十二)足厥阴肝经
足厥阴肝经，起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿足背至内踝前一寸处(中封穴)，向上沿胫 骨内缘，在内踝上八寸处交出足太阴脾经之后，上行过膝内侧，沿大腿内侧中线进入阴毛中，绕 阴器,至小腹,挟胃两旁,属肝,络胆,向上穿过膈肌,分布于胁肋部,沿喉咙之后，向上进入鼻咽
部，上行连接目系，出于额，上行与督脉会于头顶部。
分支：从目系分出，下行颊里，环绕口唇的里边。
分支从肝分出，穿过膈肌，向上注于肺，交于手太阴肺经。(图4
图4-15足厥阴肝经循行示意图
第三节奇经八脉
一、奇经八脉的基本概念
奇经八脉，是指十二经脉之外"别道奇行"的八条经脉,包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴躇 脉、阳躇脉、阴维脉、阳维脉。这八条经脉纵横交错、穿插循行于十二经脉之间，其分布不像十
二经脉那样规则，与五脏六腑没有直接的相互属络关系，相互之间也没有表里相合关系。奇者，异也，由于这八条经脉在循行分布和与内脏的联系上均有异于十二正经，故《难经?二十七 难》说：凡此八脉者,皆不拘于经,故曰奇经八脉也。"
二、奇经八脉的循行特点
奇经八脉纵横交错地循行分布于十二经脉之间，与十二正经相比，其循行分布不像 十二经脉之有特定规律。八脉中，督脉行于人体后正中线，任脉行于人体前正中线，冲脉行于腹部、下肢及脊柱前，带脉横行腰部，阳躇脉行于下肢外侧、腹部、胸后及肩、头部，阴 躇脉行于下肢内侧、腹胸及头目，阳维脉行于下肢外侧、肩和头项，阴维脉行于下肢内侧、腹部和颈部。
奇经八脉在人体的循行分布虽然没有十二经脉那样的规律性，但相对十二经脉而言也有 它自己的特点，主要在如下几个方面。
1. 走向和分布无规律奇经八脉中，除带脉横行围腰腹一周、冲脉有一分支向下循行外， 其余六条经脉均是从下肢或少腹部向上循行，不像十二经脉那样有向上循行的，也有向下循行的;带脉、督脉、任脉都只有一条而单行，冲脉的大部分也是单行的，不像十二经脉那样都存在 左右对称的复行关系;上肢无奇经八脉的分布，不像十二经脉那样上下肢都有分布。因此，奇经八脉走向、分布明显有别于十二经脉。
2. 与五脏六腑无属络关系 奇经八脉在循行过程中，只与部分脏腑有一定的联系，如督 脉络肾、贯心。但从总体上讲，奇经八脉与五脏六腑没有固定的联系。
3. 与奇恒之腑关系密切冲、任、督三脉均起于胞中，督脉入颅络脑，与奇恒之腑具有密 切的关系。
4. 奇经八脉之间无表里配合关系奇经八脉之间虽然存在密切的关系，如督脉与任脉相 互衔接，但八脉之间并无十二经脉那样的表里配合关系。
此外，奇经八脉也不像十二经脉那样具有显着的流注交接规律。
三、奇经八脉的共同功能
奇经八脉是人体经络系统的重要组成部分，它们与十二正经相互结合，相互补充，在人体 经络系统中发挥着统率、联系、调节等重要作用。由于奇经八脉不同于十二正经，在循行分布等方面均有异于经络系统中的其他组成部分，故其总体功能也具有自己的特点，主要表现在以 下几方面。
1. 密切十二经脉的联系 奇经八脉在其循行分布的过程中，不但与十二经脉中的某
些经脉交叉相接，紧密地沟通着多条经脉之间的联系，补充了十二经脉在循行分布上的 不足，而且对十二经脉的联系还起着分类组合的作用。如督脉"总督诸阳",能联系手足三阳经脉而交会于督脉的大椎穴，故又有"阳脉之海"之称;任脉"总督诸阴",其脉多次与手足三阴经脉交会，故又有"阴脉之海"之称;冲脉通行上下前后，渗灌三阴三阳，故有"十 二经脉之海"之称;带脉约束纵行诸经，沟通循行于腰腹部的经脉;阳维、阴维脉可组合所有的阳经和阴经，其中阳维脉维络诸阳而有"阳维维于阳"之说，阴维脉维络诸阴而有"阴 维维于阴"之说;阳躇、阴躇脉左右成对，对分布于腿膝内外侧的阴经和阳经有协调作用，故有"分主一身左右阴阳"之说。
2. 调节十二经脉的气血奇经八脉(除任、督外)虽然不参与十四经气血循环，但具有涵 蓄和调节十二经脉气血的功能。当十二经脉的气血旺盛而有余时，就会流注于奇经八脉，蓄以 备用;当人体生理活动需要或十二经脉的气血不足时，奇经中所蓄的气血则可溢出、渗灌和供应于全身组织,予以补充。《灵枢?逆顺肥瘦》指出，冲脉上行能"渗诸阳"、"灌诸经",下行则 丨,渗三阴”丨,渗诸络而温肌肉”,说明奇经八脉对十二经脉气血的涵蓄和调节是双向性的,既能 蓄入也能溢出。奇经八脉的这些功能，不仅有利于保持十二经脉气血的相对恒定状态，而且有 利于维持人体生命活动对气血的需要。
3. 与某些脏腑关系密切奇经八脉虽然不像十二经脉那样与五脏六腑有直接的属络关 系，但它在循行分布过程中与脑、髓、女子胞等奇恒之腑以及肝、肾等脏有较为密切的联系。奇经在循行过程中直接与脑、髓发生联系，如督脉"入颅络脑"、"行脊中"、"属肾"等,说明奇经八 脉参与人体脑髓机能的调节，与脑髓之间在生理和病机上有着一定的联系和影响;任、督、冲三 脉，同起于胞中，带脉约束胞系，说明奇经八脉参与人体生殖机能的调节，与女子的经、带、胎、产密切相关,故有"冲为血海"、"任主胞胎"之说。
四、奇经八脉的循行及基本功能
《内经》最早记载了奇经八脉的内容,但散见于《灵枢》、《素问》各篇;《难经》提出了"奇经八脉"这一总名称,并且作了集中阐述;《甲乙经》记载了奇经八脉的有关穴位;《脉经》记载了奇经 八脉的所主病证;明代李时珍总结前人经验，撰写《奇经八脉考》一书，是一部研究奇经八脉的重要参考着作。这些都是有关"奇经八脉"的主要文献。本节将依据以上文献，并结合后世研 究加以介绍。
(-)督脉
1. 循行起于胞中，下出会阴，沿脊柱后面上行,至项后风府穴处进入颅内，络脑,并由项 沿头部正中线,经头顶、额部、鼻部、上唇等部位,循行到上唇系带(龈交穴)处。
分支：从脊柱里面分出，络肾。
分支从小腹内分出，直上贯脐中央,上贯心,到喉部，向上到下颌部,环绕口唇，再向上到两眼下部的中央。(图4 - 16)
2. 功能督，有总督、督管、统率的含义。督脉的主要功能是：
(1) 调节阳经气血：督脉主要行于背部正中，背为阳，与手足三阳经脉会于大椎，与足三 阳经又会于百会、脑户等，与阳维脉会于风府、哑门。因其与各阳经都有联系，故能调节全身阳 经之气血。因其能总督全身阳经之气，故又称其为"阳脉之海"。
(2) 反映脑、髓和肾的功能：督脉行于脊里，入颅络脑，分支络肾，故督脉与脑、髓和肾的 功能活动有着密切的联系。《素问?骨空论》说f督脉为病,脊强反折。"《难经? 二十九难》说: "督之为病,脊强而厥。"督脉过脊络脑,故"脊强"和"厥"等脊髓和脑的病变与督脉相关。督脉 络肾，肾藏精主生殖，所以精冷不孕等生殖系统疾患也可能与督阳之虚有关。
(二)任脉
1. 循行起于胞中，下出会阴，经阴阜，沿腹部和胸部正中线上行，至咽喉，上行至下颌 部,环绕口唇，沿面颊,分行至两目眶下。
分支：由胞中别出，与冲脉相并，上行脊里。(图4-17)
2. 功能任，有担任、妊养的含义。任脉的主要功能是：
(1) 调节阴经气血：任脉循行于腹面正中线，其脉与足三阴经会于中极、关元，而足三阴 经上接于手三阴经;又与阴维脉会于廉泉、天突。因其与各阴经都有联系，故能调节全身阴经之气血。因其能总任全身阴经之气，故又称其为"阴脉之海"。
(2) 主胞胎：《太平圣惠方?卷_》说^夫任者，妊也,此是人之生养之本。"任脉起于胞中，与女子月经来潮及妊养、生殖功能有关,故有"任主胞胎"之说。
(三)冲脉
1.循行起于胞中，下出会阴后，从气街部起与足少阴经相并，挟脐上行，散布于胸中，再 向上行，经喉，环绕口唇，到目眶下。
分支：从气街浅出，沿大腿内侧进入胭窝，再沿胫骨内缘，下行到足底;又有小支脉从内踝 后分出，向前斜入足背，进入足大趾。
分支从胞中出，向后与督脉相通,上行于脊柱内。(图4-18)
2.功能冲，有要冲之意。冲脉的主要功能是：
(1) 调节十二经气血：冲脉上达于头，下至于足，后行于背，前布于胸腹，布达全身，故能 通受十二经气血，而为一身气血之要冲。且上行者，行于脊内渗诸阳;下行者，行于下肢渗诸 阴，故能调节十二经脉及五脏六腑之气血。当脏腑经络气血有余时，冲脉能加以蓄贮，而在脏腑经络气血不足时，则冲脉能给予补充灌注，从而维持人体各组织器官正常生理活动的需要。 由于冲脉能调节十二经脉气血，故又称其为"十二经脉之海"和"五脏六腑之海”:。'
(2) 与女子月经及孕育功能有关：女子月经来潮及孕育功能，皆以血为基础，冲脉起于胞 中，为"十二经脉之海",又称"血海",具有调节女子月经的功能。《素问?上古天真论》说f太 冲脉盛,月事以时下,故有子。""太冲脉”即冲脉。王冰注：冲为血海,任主胞胎,两者相资,故 能有子。”说明冲脉的盛衰与女子的月经来潮及妊娠密切相关。
(四)带脉
1. 循行起于季胁，斜向下行到带脉穴，绕身一周，环行于腰腹部。并于带脉穴处再向前 下方沿髂骨上缘斜行到少腹。(图4-19)
2. 功能"带",有束带之意。因带脉环腰一周，犹如 束带，故名。带脉的主要功能是：
(1) 约束纵行诸经：十二正经与奇经中的其余七脉均 为上下纵行，惟有带脉环腰一周，故能总束诸脉。《太平圣 惠方?辨奇经八脉法》说(夫带者，言束也,言总束诸脉，
使得调柔也。”说明带脉具有约束纵行经脉，以调节脉气而 使之通畅的功能。
(2) 主司妇女带下：因带脉亏虚，不能约束经脉，多见 妇女带下量多,腰酸无力等症。故《傅青主女科》说^夫带 下俱是湿证，而以带名者，因带脉不能约束而有此病。”
(3) 固护胎儿：《儒门事亲》说r冲任督三脉，同起而 异行，一源而三歧，皆络带脉。"故带脉与女子胞宫的关系 非常密切。由于带脉具有约束诸脉的功能，因此就有摄下元、固胎儿的作用。
(五)阴蹈、阳蹈脉
1. 循〒蹢脉左右成对。阴S乔脉起于内踩下足少阴 肾经的照海穴，沿内踝后直上小腿、大腿内侧，经前阴，沿 腹、胸进入缺盆，出行于人迎穴之前，经鼻旁到目内眦，与 手足太阳经、阳跃脉会合。(图4-20)
阳躇脉起于外踝下足太阳膀胱经的申脉穴，沿外踝后 上行,经小腿、大腿外侧,再向上经腹、胸侧面与肩部，由颈外侧上挟口角，到达目内眦，与手足太阳经、阴躇脉会合,再上行进入发际，向下到达耳后，与足少阳胆经会合于项后。(图4-21)
2. 功能蹢,有轻健跷捷的含义。李时珍《奇经八脉考》认为，"阳踣主_身左右之阳，阴 踣主一身左右之阴"。踣脉的主要功能是：
(1)司下肢运动：《太平圣惠方?辨奇经八脉法》说f夫踣脉者,捷疾也,言此脉是人行走 之机要,动作之所由也,故曰踣脉也。"踣脉,起于内外踝下,从下肢内、外侧分别上行头面,具有
池 骨俞
风 巨臑
明泣蜃仓 ? 睛承巨地.肩
(2)司眼睑开合：阴踣、阳踣脉交会于目内眦，阴阳气相并，能共同濡养眼目，故有司眼睑 开合的功能。当阳踣气盛时，则表现为目开而不欲睡;阴踣气盛时，则表现为目合而入睡。故 ?寒热病》说f阴跃、阳踣,阴阳相交……交于目锐眦,阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。"
(六)阴维、阳维脉
1. 循行阴维脉起于小腿内侧足三阴经交会之处，沿下肢内侧上行至腹部，与足太阴脾 经同行到胁部，与足厥阴肝经相合，然后上行至咽喉，与任脉相会。(图4-22)
阳维脉起于外踝下，与足少阳胆经并行，沿下肢外侧向上，经躯干部后外侧，从腋后上肩，经颈部、耳后，前行到额部，分布于头侧及项后，与督脉会合。(图4-23)
2. 功能维，有维系的意思。维脉的主要功能是维系全身阴阳经脉。《难经集注.二十 八难》说^阳维者,维络诸阳，起于诸阳会也期维者,维络诸阴，起于诸阴交也。"因此,阳维有 维系联络全身阳经的作用，阴维有维系联络全身阴经的作用。
廉泉
天突
期门
拔哀
大横
府舍
冲门
图4-22 阴维脉循行示意图 图4-23阳维脉循行示意图
第四节经别、别络、经筋、皮部
一、经别
(一)经别含义
经别,就是别行的正经。十二经别,就是从十二经脉别行分出,循行于胸、腹及头部的重要支脉。
(二)生理功能
十二经别是从经脉分出的另一类重要支脉，它们循行所到的不少部位是十二经脉循行所 不及之处，因而与人体的生理、病理及疾病的诊断、治疗等方面都有一定的关系。
1. 加强十二经脉中为表里的两经在体内的联系 十二经脉中，阳经为表,阴经为里,在循行分布和功能活动上，表里两经关系密切。十二经别则通过其循行分布，更加强了十二经脉中 为表里的两经在体内的联系，主要表现在十二经别进入体腔后，为表里的两经的经别相并而行，经过为表里的两经所属络的脏腑，并在浅出体表时，阴经经别又都合入阳经经别，一起注入 体表的阳经，从而加强了为表里的两经之间的内在联系。
2. 加强体表与体内、四肢与躯干的向心性联系 十二经别一般都是从十二经脉的四肢部 分别出，进入体内后，又都呈向心性循行，这对扩大经络的联系以及加强由外向内的信息传递起着重要的作用。
3. 加强十二经脉与头面部的联系 十二经脉中的六条阳经循行分布于头面部，而十二经 别中不仅六条阳经的经别循行于头面部，六条阴经的经别亦上达头部。如足三阴经经别在合入阳经后上达头部;手三阴经经别均经喉咙上头面。其中手太阴经别沿喉咙合入手阳明经别， 手厥阴经别浅出耳后与手少阳经合于完骨之下，手少阴经别浅出面部后与手太阳经合于目内眦。这样，不仅加强了十二经脉与头部的联系，而且为"十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍"(《灵枢?邪气藏府病形》)的理论奠定了基础,也为近代发展的耳针、面针、鼻针等提供了依据。
4. 扩大十二经脉的主治范围 十二经别的循行分布扩大到了十二经脉未到之处，因而就 相应地扩大了经络穴位的主治范围。例如，足太阳膀胱经并不到达肛门，但足太阳膀胱经的经 别则"别入于肛”所以,足太阳膀胱经的某些穴位如承山、承筋等,可以治疗肛门疾病。
5. 加强足三阴、足三阳经脉与心脏的联系 足三阴、足三阳的经别上行经过腹、胸，除加 强了腹腔内脏腑的表里联系外，又都与胸腔内的心脏相联系。因此，十二经别对于阐释腹腔内脏腑与胸腔内心的生理、病理联系有重要的意义，所以十二经别对"心为五脏六腑之大主"的理 论亦提供了一定的基础。
(三)循行部位
十二经别的循行分布特点，可用"离、合、出、入"来加以概括。十二经别的循行，多从四肢 肘膝以上部位别出，称为"离"走入体腔脏腑深部，呈向心性循行,称为"入"然后浅出体表而 上头面,称为"出"期经的经别合于为表里的阳经经别,然后一并注入六条阳经,称为"合"。每 一对为表里的经别组成合”十二经别共组成"六合"。
1. 足太阳与足少阴经别(_合)
(1) 足太阳经别：从足太阳经脉的脑窝部分出，其中一条支脉在骶骨下五寸处别行进入 肛门，上行归属膀胱，散布联络肾脏，经脊柱两旁的肌肉到心脏后散布于心脏;直行的一条支 脉，从脊柱两旁的肌肉处继续上行，浅出项部，脉气仍注入足太阳本经。
(2) 足少阴经别：从足少阴经脉的脑窝部分出，与足太阳的经别相合并行，上至肾，在十 四椎(第二腰椎)处分出，归属带脉直行的一条继续上行，系舌根，再浅出项部,脉气注入足太 阳经的经别。
2. 足少阳与足厥阴经别(二合)
(1)足少阳经别：从足少阳经脉在大腿外侧循行部位分出，绕过大腿前侧.进入毛际.同 足厥阴的经别会合,上行季胁,进入胸腔，归属于胆,散布于肝,通过心脏，挟食管上行,浅出下颌、口旁,散布面部,系目系,到目外眦部,脉气仍注入足少阳本经。
(2)足厥阴经别：从足厥阴经脉的足背处分出，上行至毛际，与足少阳的经别会合并行。
3足阳明与足太阴经别(三合)
(1) 足阳明经别：从足阳明经脉的大腿前面处分出，进入腹腔里面，归属于胃，散布到脾， 向上通过心，沿食管浅出口腔，上达鼻根及目眶下，回过来联系目系，脉气仍注入足阳明本经。
(2) 足太阴经别：从足太阴经脉的股内侧分出后到大腿前面，同足阳明的经别相合并行， 向上结于咽，贯通舌中。
4. 手太阳与手少阴经别(四合)
(1) 手太阳经别：从手太阳经脉的肩关节部分出，向下入于腋窝，行向心脏，联系小肠。
(2) 手少阴经别：从手少阴经脉的腋窝两筋之间分出后，进入胸腔，归属于心脏，向上走 到喉咙,浅出面部,在目内眦与手太阳经相合。
5. 手少阳与手厥阴经别(五合)
(1) 手少阳经别：从手少阳经脉的头顶部分出，向下进入锁骨上窝，经过上、中、下三焦， 散布于胸中。
(2) 手厥阴经别：从手厥阴经脉的腋下三寸处分出，进入胸腔，分别归属于上、中、下三 焦，向下沿着喉咙，浅出于耳后，在完骨下同手少阳经会合。
6. 手阳明与手太阴经别(六合)
(1) 手阳明经别：从手阳明经脉的肩髁穴处分出，进入项后柱骨，向下者走向大肠，归属 于肺佝上者,沿喉咙,浅出于锁骨上窝,脉气仍归属于手阳明本经。
(2) 手太阴经别：从手太阴经脉的渊腋处分出，行于手少阴经别之前，进入胸腔，走向肺 脏,散布于大肠,向上浅出锁骨上窝,沿喉咙,合于手阳明的经别。
二、别络 (-)别络含义
别络，也是从经脉分出的支脉，大多分布于体表。别络有十五条，即十二经脉各有一条，加 上任脉、督脉的络脉和脾之大络。另外，如再加上胃之大络，也可称为十六别络。
别络是络脉中较为重要的部分，对全身无数细小的络脉起着主导作用。从别络分出的细小络脉称为"孙络",即《灵枢.脉度》所谓"络之别者为孙"。分布在皮肤表面的络脉称为"浮 络",即《灵枢?脉度》所谓"诸脉之浮而常见者"。
(二)生理功能
1. 加强了十二经脉中为表里的两条经脉之间的联系 它们主要是通过阴经别络走向阳
经、阳经别络走向阴经的途径，沟通和加强了为表里的两条经脉之间在肢体的联系。别络和经别都有加强表里两经联系的作用，但有定的区别。①别络从四肢肘膝关节以下分出，大多 分布于体表，虽然也有进入胸腹腔和内脏的，但都没有固定的属络关系;经别多从四肢肘膝关节以上分出，循行多深入体腔深部，然后浅出体表。②别络着重沟通体表的阳经和阴经，经别 则既能密切表里经在体内的沟通连接，又能加强其脏腑属络关系。③别络和经别联系表里经的方式也不同，经别是借阴经经别会合于阳经经别，以阴经归并于阳经的方式进行联系，突出 了阳经的统率作用;别络则是通过阴经别络走向阳经别络和阳经别络走向阴经别络而加强为
表里的两经之间的联系。④经别没有所属穴位，也没有所主病证;别络有络穴，并有所主病 证，在针刺选穴上有特殊意义。
2. 加强人体前、后、侧面的统一联系，统率其他络脉十二经脉的别络，其脉气汇集于十 二经的"络穴";督脉的别络散布于背部，其脉气还散于头，别走太阳;任脉的别络散布于腹部; 脾之大络散布于胸胁部。故别络可加强十二经脉及任、督二脉与躯体组织的联系，尤其是加强人体前、后、侧面的联系，并统率其他络脉以渗灌气血。别络为经脉的斜行细支脉，是络脉中的 重要部分,从别络再分出的细小络脉,即为"孙络",若浮现于体表则称"浮络",故别络对众多小络脉有主导作用。
3. 渗灌气血以濡养全身 孙络、浮络等小络脉从别络等大的络脉分出后,愈分愈细,其脉气也逐渐细小，呈网状扩散，密布全身，同全身各组织发生紧密联系。循行于经脉中的气血，通 过别络的渗灌作用注入孙络、浮络，并逐渐扩散到全身而起濡养作用。
(三)循行部位
别络的分布有一定的部位，其中十二经脉的别络都是从四肢肘膝以下分出，表里两经的别 络相互联络;任脉之络分布于腹部，督脉之络分布于背部，脾之大络分布在身之侧部。其具体 的分布部位如下。
1. 手太阴别络手太阴之别络名曰"列缺"。从列缺穴处分出，起于腕关节上方，在腕后半寸处走向手阳明经;其支脉与手太阴肺经相并，直入掌中，散布于鱼际部。
2. 手阳明别络手阳明别络名曰"偏历"。从偏历穴处分出，在腕后三寸处走向手太阴经其支脉向上沿着臂膊,经过肩髁,上行至下颌角，遍布于牙齿根部另一支脉进入耳中，与耳 中所聚集的众多经脉(宗脉)会合。
3. 足阳明别络足阳明别络名曰"丰隆"。从丰隆穴处分出，在外踝上八寸处，走向足太阴脾经其支脉沿着胫骨外缘,上行络于头项部(会大椎)，与该处其他各经的脉气相会合，向下 绕喉咙及咽峡部。
4. 足太阴别络足太阴别络名曰"公孙"。从公孙穴处分出，在第一趾跖关节后一寸处，别行走向足阳明胃经;其支脉上行进入腹腔，络肠胃。
5. 手少阴别络手少阴别络名曰"通里"。从通里穴处分出，在腕后一寸处走向手太阳小肠经;其支脉在腕后一寸半处别而上行，沿着手少阴肾经上行，入于心中，再向上系舌本，连属
目系。
6. 手太阳别络手太阳别络名曰"支正"。从支正穴处分出，在腕后五寸处向内注入手少阴心经;其支脉上行经肘部，络肩髁部。
7. 足太阳别络足太阳别络名曰"飞扬"。从飞阳穴处分出，在外踝上七寸处，走向足少阴肾经。
8. 足少阴别络足少阴别络名曰"大钟"。从大钟穴分出，在足内踝后绕足跟，走向足太 阳膀胱经;其支脉与足少阴肾经上行的经脉相并上行，走到心包下，再向外贯穿腰脊。
9. 手厥阴别络手厥阴别络名曰"内关"。从内关穴处分出，在腕后二寸处浅出于两筋之间，沿着手厥阴心包经上行，维系心包，络心系。
10. 手少阳别络手少阳别络名曰"外关"。从外关穴处分出，在腕后二寸处，绕行于臂膊 外侧，进入胸中，与手厥阴心包经会合。
11. 足少阳别络足少阳别络名曰"光明"。从光明穴处分出，在外踝上五寸处，走向足厥
阴肝经，向下联络足背。
12. 足厥阴别络足厥阴别络名曰"蠡沟"。从蠡沟穴处分出，在内踝上五寸处，走向足少阳胆经其支脉经过胫骨,上行到睾丸,结聚于阴茎。
13. 督脉别络督脉别络名曰"长强"。从长强穴处分出，挟脊柱两旁上行到项部，散布于 头上下行的络脉从肩胛部开始,向左右别走足太阳经,进入脊柱两旁的肌肉(膂)。
14. 任脉别络任脉别络名曰"鸠尾”(尾翳)。从鸠尾(尾翳)穴分出，从胸骨剑突下行,散 布于腹部。
15. 脾之大络脾之大络名曰"大包"。从大包穴分出，浅出于渊腋穴下三寸处，散布于胸
胁部。
三、经筋
(-)经筋含义
经筋，是十二经脉连属于筋肉的经络，其功能活动有赖于十二经脉气血的濡养，并受十二 经脉的调节,所以也划分为十二个系统,称为"十二经筋"。
(二)生理功能
经筋多附于骨和关节，具有约束骨骼，主司关节运动的功能。如《素问?痿论》说;^宗筋主束骨而利机关也。”此外，经筋还满布于躯体和四肢的浅部，对周身各部分的脏器组织具有一定 的保护作用。
(三)循行部位
经筋的分布，一般都在浅部，从四肢末端走向头身，多结聚于关节和骨骼附近;有的进入胸 腹腔，但不属络脏腑。经筋的循行，同十二经脉在体表的循行部位基本上是一致的，但多呈向心性循行，其循行走向也不尽相同。手足三阳的经筋分布于肢体的外侧;手足三阴的经筋分布 于肢体的内侧，有的还进入胸腔和腹腔。
1. 足太阳经筋起于足小趾，向上结于外踝，斜上结于膝部，在下者沿外踝结于足跟，向上沿跟腱结于胭部,其分支结于腓肠肌(喘)部,上行胭内侧,与胭部另支合并上行结于臀部，向 上挟脊到达项部;分支入结于舌根;直行者结于枕骨，上行至头顶，从额部下结于鼻;分支形成 "目上网”一作"目上纲”即上睑)，向下结于鼻旁。背部的分支从腋后外侧结于肩髁;一支进入腋下，向上出缺盆，上方结于耳后完骨。又有分支从缺盆出，斜上结于鼻旁。
2. 足少阳经筋起于足第四趾，向上结于外踝，上行沿胫外侧缘，结于膝外侧;其分支另 起于腓骨部,上走大腿外侧,前边结于伏兔,后边结于骶部。直行者,经季胁,上走腋前缘,系于胸侧和乳部,结于缺盆。直行者,上出腋部,通过缺盆行于太阳经筋的前方,沿耳后,上额角，交 会于头顶，向下走向下颌,上结于鼻旁汾支结于目外眦,成"外维"。
3. 足阳明经筋起于足第二、第三、第四趾，结于足背;斜向外上盖于腓骨，上结于膝外 侧，直上结于脾枢(大转子部)，向上沿胁肋，连属脊椎。直行者，上行胫骨，结于膝部。分支结 于腓骨部，并合足少阳的经筋。直行者，沿伏兔向上，结于股骨前，聚集于阴部，向上分布于腹部，结于缺盆，上颈部，挟口旁，会合于鼻旁，下方结于鼻部，上方合于足太阳经筋——太阳为 "目上网”上睑)，阳明为"目下网”下睑)。其分支从面颊结于耳前。
4. 足太阴经筋 起于足大趾内侧端，向上结于内踝;直行者，络于膝内辅骨(胫骨内踝 部)，向上沿大腿内侧，结于股骨前,聚集于阴部，上向腹部，结于脐,沿腹内，结于肋骨,散布于
胸中其在里者，附着于脊椎。
5. 足少阴经筋起于足小趾下边，同足太阴经筋并斜行内踝下方，结于足跟，与足太阳经 筋会合，向上结于胫骨内踝下，同足太阴经筋_起向上，沿大腿内侧，结于阴部，沿脊里，挟膂, 向上至项，结于枕骨，与足太阳经筋会合。
6. 足厥阴经筋起于足大趾上，向上结于内踝之前，沿胫骨向上结于胫骨内踝之下，向上沿大腿内侧,结于阴部,联络各经筋。
7. 手太阳经筋起于手小指上，结于腕背，向上沿前臂内侧缘，结于肘内锐骨(肱骨内上踝)的后面，进入并结于腋下，其分支向后走腋后侧缘，向上绕肩胛，沿颈旁出走足太阳经筋的前方，结于耳后完骨分支进入耳中渲行者，出耳上，向下结于下颌,上方连属目外眦。另有一条支筋从颌部分出,上下颌角部,沿耳前,连属目外眦,上额,结于额角。
8. 手少阳经筋起于手环指末端，结于腕背，向上沿前臂结于肘部，经上臂外侧缘上肩， 走向颈部，合于手太阳经筋。其分支当下颌角处进入，联系舌根;另一支从下颌角上行，沿耳 前,连属目外眺，上经额部,结于额角。
9. 手阳明经筋起于手示指末端，结于腕背，向上沿前臂结于肘外侧，经上臂外侧，结于 肩髁淇分支,绕肩胛，挟脊旁直行者,从肩髁部上颈汾支上面颊,结于鼻旁直行的上出手太阳经筋的前方,上额角，络头部,下向对侧下颌。
10. 手太阴经筋起于手拇指上，沿拇指上行，结于鱼际后，行于寸口动脉外侧，上沿前臂，结于肘中再向上沿上臂内侧,进入腋下，出缺盆,结于肩髁前方，上面结于缺盆,下面结于 胸里,分散通过膈部,会合于膈下,到达季肋。
11. 手厥阴经筋起于手中指，与手太阴经筋并行，结于肘内侧，经上臂内侧，结于腋下， 向下散布于胁肋的前后;其分支进入腋内，散布于胸中，结于膈。
12. 手少阴经筋起于手小指内侧，结于腕后锐骨(豌豆骨)，向上结于肘内侧，进入腋内， 交手太阴经筋,行于乳里,结于胸中，沿膈向下,系于脐部。
四、皮部
(-)皮部含义
皮部，是指体表的皮肤按经络循行分布部位的分区。《素问?皮部论》说T皮有分部欲 知皮部，以经脉为纪。”由于正经有十二条，所以体表皮肤亦相应地划分为十二个部分，称之为 "十二皮部"。皮部不仅是经脉在体表的分区，也与络脉的分布有密切的关系。故《素问?皮部 论》说：凡十二经络脉者,皮之部也。"因此认为,十二皮部是指十二经脉及其所属络脉在皮表的分区，也是十二经脉之气的散布所在。
(二)生理功能
1. 抗御外邪，保卫机体皮部分布于人体的浅表部位，故能最先广泛地接触到病邪，当外 邪侵犯时，则皮部与散布于皮部的卫气就能发挥其抗御病邪，保卫机体的作用。
2. 反映内在脏腑、经络病变 由于十二皮部分属于十二经脉，而十二经脉又内属于脏腑, 所以脏腑、经络的病变亦能在相应的皮部分区反映出来，故在临床上观察不同部位的皮肤的色泽和形态变化，即可以诊断某些脏腑、经络的病变。
此外，皮部还有扩展治疗方法、增加治疗效应等作用。如根据皮部理论，邪在表当发汗，可 以防止病邪沿经络传变入里而发展成里证。若邪已入里，亦可使其由里达表，透过皮部而解。此外,根据经络穴位的主治功能,使用敷贴、药浴、温灸、热熨等疗法,通过对浅表皮部的刺激和 渗透作用，可以起到温通气血、疏通经络、振奋气机、增强机体抗病能力的效果。在针刺治疗方 面，《灵枢?官针》已载有浅刺皮部的"分刺"、"毛刺"等法,现代广泛应用的"皮肤针"、"皮内 针”、滚刺筒"等，亦是由古代的丨,分刺”"毛刺"发展而成。
(三)循行部位
十二皮部作为十二经脉及其所属络脉在体表的分区，与十二经脉及络脉的循行分布基本一致，其不同之处在于：经脉呈线状分布，络脉呈网状分布，而皮部则成片状分布。因此，皮部 的分布范围比经络更为广泛。(图4-24)
图4-24 十二皮部分布示意图
第五节经络的生理功能
经络是人体内的一个重要系统，其生理功能主要表现在沟通表里上下，联系脏腑器官;运 行气血，濡养脏腑组织;感应传导，以及调节人体各部分功能等方面。
(-)沟通联系作用
人体是由五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨和经脉系统组成的，它们虽有各自不同 的生理功能，但却是相互协作，有机配合，共同保持其协调和统一。这些脏器组织的协调统一， 主要是依赖经络系统的沟通联系作用而实现的。十二经脉、十二经别纵横交错，入里出表，通上达下，属络脏腑，联系官窍;奇经八脉联系并调节正经;十五别络加强表里两条经脉之间的联系;十二经筋与十二皮部联系筋脉皮肉。因此，通过经络系统的联系作用，使人体在组织上成 为一个不可分离的整体，在生理上成为一个协调共济的整体。其沟通联系主要表现在：
1. 脏腑与外周肢节之间的联系 主要是通过十二经脉实现的。十二经脉内与五脏六腑 相属络，其经脉之气在外散络结聚于经筋，并布散于皮部。四肢为筋肉会聚之所，这样，就使皮 肤及四肢筋肉组织与内脏之间，通过经络系统而联系起来。故《灵枢?海论》说r夫十二经脉者，内属于腑脏,外络于肢节。"
2. 脏腑与官窍之间的联系目、耳、鼻、口、舌、前阴、后阴等官窍，都是经脉循行所经过的 部位，而经脉又多内属络于脏腑。这样，五官九窍同内脏之间，亦可通过经脉的沟通而联系起 来。例如手少阴心经属心、络小肠、上连"目系",其别络上行于舌足厥阴肝经属肝、络胆、上连 丨丨目系"足阳明胃经属胃、络脾、环绕口唇等。
3. 脏腑与脏腑之间的联系 十二经脉中的每一经脉都分别属络于一脏一腑，从而加强了 为表里的一脏一腑之间的联系。有的经脉还联系多个脏腑，如胃经的经别上通于心，脾经注心中，胆经的经别贯心，肾经出络心,心经却上肺，肾经入肺,肝经注肺中，小肠经抵胃，肝经挟胃， 肺经循胃口，肾经贯肝，等等。这样，就构成了脏腑与脏腑之间的多种联系。
4. 经脉与经脉之间的联系 十二正经阴阳表里相接而具有一定的衔接和流注次序，十二 正经与奇经八脉之间纵横交错，奇经八脉之间又彼此相互联系，从而构成了经脉与经脉之间的多种联系。如十二正经的手三阳经与足三阳经均会于督脉之大椎穴;阳躇脉与督脉会于风府 穴,故称督脉为"阳脉之海"十二正经的足三阴经及奇经中的阴维脉、冲脉均会于任脉,而足三 阴经又上接手三阴经,所以称任脉为"阴脉之海"冲脉,前与任脉相并于胸中，后则通督脉,而 督、任二脉又通会于十二经脉，且冲脉能容纳来自十二经脉的气血，故称冲脉为"十二经脉之 海";督、任、冲三脉都起于胞中。这些都说明了经脉与经脉之间的复杂联系。
(二)运行气血作用
人体各个组织器官，均需气血的濡润滋养，才能维持其正常的生理活动。气血之所以能通 达全身，发挥其营养脏腑组织器官，抗御外邪，保卫机体的作用，就是依赖经络的传注而实现的。故《灵枢?本藏》说^经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。"《灵枢?脉度》 说：气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休,故阴脉荣其藏,阳脉荣其府,如环之无端,莫知其纪，终而复始。其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。”说明经络不断地将气血输送到全身各部，在内灌注脏腑组织，在外濡养腠理皮毛。
(三)感应传导作用
感应传导，是指经络系统对于针刺或其他医具刺激的感觉传递和通导作用，又称为"经络 感传现象"。经络感传现象,是指当某种刺激作用于一定穴位时,人体会产生某些酸、麻、胀、重 等感觉,并可沿经脉的循行路线而传导放散。中医将此称之为"得气"或"气至"。《灵枢?邪气藏府病形》所谓的"中气穴，则针游于巷",可能就是对这种经络感传现象的最早记载。经络的 这种感应传导作用，可以沟通人体各部之间的联系，传递各种生命活动信息，引导"气至病所", 反映治疗效应。
(四)调节平衡作用
经络能运行气血和协调阴阳，可使机体的功能活动保持相对的平衡。当人体发生疾病时，出现气血不和或阴阳偏盛偏衰等证候，即可运用针灸等治疗方法以激发经络的调节作用，从而 达到"泻其有余,补其不足，阴阳平复"(《灵枢.刺节真邪,》)之目的。实验研究结果表明，针刺有关经络的穴位，可以调节脏腑的功能活动，抑制病理性的亢奋状态，兴奋病理性的抑制状态 从而恢复其相对平衡。
第六节 经络学说的临床应用
经络学说是中医基础理论的重要组成部分，因此，经络学说除了用以阐释人体的生理功能 外，还被广泛用以阐释人体的病理变化，以及指导疾病的诊断和治疗。
(-)阐释病机变化
由于在正常生理情况下，经络有运行气血、沟通表里、联系脏腑及感应传导等作用，所以在 病理情况下，经络就可能成为传递病邪和反映病变的途径，因此，经络学说也可以用来阐释人体的病机变化。《素问.皮部论》说："邪客于皮则腠理开，开则邪客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”说明经络是外邪从皮毛腠理内传于脏腑的传变途径。由于脏腑 之间有经脉沟通联系，所以经络还可以成为脏腑之间病变相互影响的途径。如足厥阴肝经挟 胃、注肺中，所以肝病可以犯胃、犯肺;足少阴肾经入肺、络心，所以肾虚水泛可以凌心、射肺。为表里的两经，因属络于相同的脏腑，因此，为表里的一脏一腑在病理上常相互影响，如心火可下移小肠;大肠实热，腑气不通，可使肺气不利而喘咳胸满等等。
经络不仅是外邪由表入里和脏腑之间病变相互影响的途径，通过经络的传导，内脏的病变 也可以反映于外表，表现在某些特定的部位或与其相应的官窍。如肝气郁结常见两胁、少腹胀痛，因为足厥阴肝经抵小腹、布胸胁;真心痛，不仅表现为心前区疼痛，且常引及上肢内侧后缘, 即是因为手少阴心经行于上肢内侧后缘之故。其他如胃火可见牙龈肿痛，肝火上炎可见目赤，等等，都是经络传导的反映。
(二)指导临床诊断
由于经络具有一定的循行路线和属络脏腑，因此它可以反映所属脏腑的病证。在临床上， 可以根据疾病症状出现的部位，结合经络循行的部位及所联系的脏腑，作出相应疾病的诊断。例如两胁疼痛，多为肝胆疾病;缺盆中痛，常是肺的病变。又如头痛一证，痛在前额者，多与阳 明经有关痛在两侧者，多与少阳经有关痛在后头及项部者，多与太阳经有关痛在巅顶者，多 与厥阴经有关。《伤寒论》的六经辨证，也是在经络学说的基础上发展起来的辨证体系。
临床实践发现，在经络循行部位，或在经气聚集的某些穴位，常见明显的压痛，或见结状、 条索状反应物，或局部皮肤出现某些形态变化等，这些现象都有助于疾病的诊断。如：肺脏有病时可在肺俞穴出现结节或中府穴处表现出压痛;肠痈可在阑尾穴处表现出压痛;长期营养不 良的患者可在脾俞穴处见到异常变化等等。《灵枢?官能》说^察其所痛,左右上下,知其寒温，何经所在。”说明经络对临床诊断具有重要意义。
(三)指导疾病治疗
经络学说被广泛地用以指导临床各科的治疗，是针灸、推拿和药物疗法的理论基础。
1.指导针灸和推拿治疗针灸与推拿疗法，主要是根据某一经或某一脏腑的病变，在病 变的邻近部位或经络循行的远隔部位上取穴，通过针灸或推拿，以调整经络气血的功能活动， 达到治疗的目的。而穴位的选取，必须按经络学说进行辨证，判定疾病属于何经后，根据经络的循行分布路线和联系范围来取穴，这就是"循经取穴"。
2. 指导药物治疗药物治疗也要以经络为渠道，通过经络的传导转输，才能使药到病所， 发挥其治疗作用。在长期的临床实践基础上，古代医家根据某些药物对某一脏腑经络有特殊 的选择性作用，创立了 "药物归经"理论。金元时期的张洁古、李杲根据经络学说,提出了 "引经 报使"理论。如治疗头痛，属太阳经的可用羌活，属阳明经的可用白芷，属少阳经的可用柴胡。 羌活、白芷、柴胡，不仅分别归入手足太阳、阳明、少阳经,而且能引导其他药物归入上述各经而发挥治疗作用。
此外，用于临床的耳针、电针、穴位埋线及穴位结扎等治疗方法，都是以经络学说为理论基 础的治疗方法。