本章从精、气、血、津液、神的概念、生成、分布和生理功能，以及相关关系几个方面，介绍了中医学对与生命相关的基本物质——精、气、血、津液、神的基本认识 和相关的理论知识。
本章学习重点：气的基本概念、分类和功能;精、血、津液的形成和功能，以及精、气、血、津液、神的相互关系。
本章的学习要求：
1. 掌握气的生成、分类、分布与功能，血的生成、分布与循行，津液的生成、输布与排泄。
2. 了解精和神的作用和功能，及精、气、血、津液、神与脏腑经络之间的关系。
气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。气、血、津液既是脏腑、经络等 组织器官生理活动的产物，又是脏腑、经络等组织器官生理活动的物质基础。
气、血、津液的生成和代谢,有赖于脏腑、经络等组织器官的生理活动,而脏腑、经络等组织器官的生理活动，又依靠气的推动和温煦营养，血与津液的濡润和滋养。因此，无论是生理还是病理状态,气、血、津液等生命物质与脏腑、经络等组织器官之间,始终存在着互为因果的密 切联系。
以气、血、津液的相对属性来分阴阳，因气主动,具有推动、温煦作用，故属阳血与津液主 静,具有濡润、滋养作用,故属阴。
气、血、津液学说，是研究人体基本物质的生成、输布代谢及其生理功能和相互关系的 学说。从整体角度研究构成人体和维持人体生命活动的基本物质，着重揭示脏腑、经络等组织器官生理活动和病机变化的物质基础。所以，它与藏象、经络理论一样，有着同等重要 的地位。
精气神学说是研讨精、气、神三者关系的学说。精，亦是构成人体和维系人体生命活动 的精微物质，包括先天之精(父母遗传的生命物质)和后天获得的水谷之精。精的生成，同样离不开脏腑、经络等组织器官的功能活动，精与脏腑、经络等组织器官之间关系密切。神，有广义和狭义之分。广义之神，泛指整个人体生命活动及其外在表现;狭义之神，即指 人的精神心理活动。精气神三者可分不可离，存在着相互依存、相互为用的关系。精气神称为人身"三宝"。
第一节气
中医理论的"气",滥觞于古代哲学"气一元论"。其原本是古代哲贤对自然界及其物质本 原的一种抽象的认识。早在先秦时期，古代哲学家就认定无形而又活泼的"气",是构成世界物质的本原。天地间的万物，皆由气的运动变化而产生天地氤氲,万物化醇。"(《周易•系辞 这种朴素的唯物主义哲学认识观渗透进入医学领域，促使古代医家结合具体的医学知识，建构成中医学的"气"理论。
一、气的基本概念
气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是具有很强活力的精微物质。
气是构成人体的最基本物质。古人认为，万物由气构成，人亦不例外。人的形质躯 体，是以气为最基本物质，由气之抟聚而成。"人之生，气之聚也。聚则为生，散则为死"
(《庄子.知北游》)。《素问•宝命全形论》也指出："天地合气，名之曰人。"人是天地之气交感的产物。
气是维持人体生命活动的最基本物质。人的生命活动，是在气的作用下得以进行的，"天 食人以五气，地食人以五味。五气入鼻,藏于心肺，上使五色修明，音声能彰五味入口，藏于肠 胃，味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生"(《素问•六节藏象论》)。故气对生命活动来说,至关重要。"气者,人之根本也"(《难经•八难》)。
气是具有很强活力的精微物质。《灵枢.脉度》说f气之不得无行也,如水流,如日月之行 不休。"正因为气所具有的这种很强活力，推动、激发着脏腑功能、血与津液的运行,人的生命活 动才表现出勃勃生机。
二、人体之气的来源和功能
(一)气的来源
人体之气，源于先天之精气和后天摄取的水谷之精气、自然界之清气，通过肾、脾胃和肺等 脏腑生理功能的综合作用，将三者结合起来而生成。
就先天而言，生命之始，肇自父母生殖之精的相互作用。"生之来，谓之精"(《灵枢•本 神》),此"精"是个体赖以生存和生殖繁衍的根本,即"先天精气"。先天精气藏于肾中，为气的 最原始部分。其得到脾胃运化的水谷精气充养后，可化生成为"元气"。就后天而言，人一出 生,就必须通过肺的呼吸,吸纳自然界的清气,即“自然界清气"通过脾胃的功能，吸收水谷精 微成分,即"水谷精气"。这两者与先天精气相互抟合成为"人体之气"。因此,气的生成取决于 以下三个方面：①先天精气，藏之于肾。②自然界清气，吸收于肺。③水谷精气，有赖脾胃。在肾、肺、脾胃的作用下，先天精气、自然界清气和水谷精气抟合，形成为人的生命活动提供动 力的人体之气。肾、肺、脾胃的生理功能正常与否，三脏相互间协调和谐与否，都会影响气的来源和生成，决定着气的旺盛或虚弱。
(二)气的运动
气是具有很强活力的精微物质。气在体内和谐而不息的运动过程中，发挥着各种重要的 生理功能，时刻推动和激发脏腑经络等组织器官的功能活动，维系着人体生机。气的运动一旦 停止，人的生命活动也将终结。所谓"天主生物，故恒于动;人之有生，亦恒于动"(《格致
余论》)。
气的运动,称为"气机"。气的运动形式,虽是多种多样,但概括起来不外乎升、降、出、入四 种基本形式。其中，升,是指气行向上降,是指气行向下出，是指气由内而外出入,则是指气 由外而入内。气的升降出入之间是协调为用、密切联系的。"无升降则无以为出入;无出入则 无以为升降,升降出入,互为其枢者也"(清代周学海《读医随笔》)。
气的升降出入，具体体现在脏腑、经络等组织器官的生理活动和血及津液的运行过程中。 例如,肺主气、司呼吸的过程,既有气的出入,又有气的升降。又如脾胃的纳运过程,脾主升，胃 主降，也体现着气的升与降。再者，血与津液的循行和输布，同样是气的推动和运行的结果，故有"气行则血行、气行则津布"等说法。人体脏腑经络等组织器官，都是气升降出入的场所。生 命活动的过程，就是气升降出入运动的过程。故《素问•六微旨大论》强调r是以升降出入,无 器不有。”此外，人与外界的种种联系(包括物质信息交换)，也都是通过气的升降出入而实现 的。如吐浊纳清，摄入饮食，排出残渣及汗、尿等，皆可归结为气的升降出入的体现及其结果。因此，气机维系着人的生命。气停不行，升降出入休止，生命活动便告终结。"故非出入，则无 以生长壮老已非升降,则无以生长化收藏出入废,则神机化灭升降息,则气立孤危"(《素 问•六微旨大论》)。
升降出入，是对气的运动形式的总概括。其中，气的升与降、出与入是对立统一的矛盾运 动。从机体局部来看，并不是每一种生理活动都具备升降出入四种形式，而是根据各脏腑的生 理特性和位置的不同，气的运动有所侧重，例如，肝脾之气以升为宜，肺胃之气以降为顺。但从整体来看，升与降、出与入之间必须协调平衡，例如，肝升与肺降之间，脾升与胃降之间皆须和 谐，只有这样，才能维持正常的生理活动。因此，气的升降出入运动，又是协调平衡各种生理功能的一个重要环节。
气的运行通畅无阻,升降出入之间协调平衡,称作"气机调畅"。反之,若气的运行受阻,或 升降出入失却和谐、协调平衡时,则称"气机失调"。
气机失调的病机变化，常见有五种表现形式：即"气滞",是指气的运行不畅，或在局部发 生阻滞不通;气逆",是指气的上升太过,或下降不及，或横行逆乱;气陷"是指气的上升不及， 或下降太过;气脱"，是指气不能内守，而大量外逸;气闭"，是指气不能外达，而郁结闭塞 于内。
(三)气的生理功能
气通过多种重要的生理功能，维系着人体生命活动。正如《难经.八难》所说r气者,人之根本也。"张景岳亦说：人之有生,全赖此气。"(《类经》)气的生理功能，主要体现在五个方面。
1.推动作用气的推动作用，是指气有激发和推动的功能。
气是具有很强活力的精微物质。气在运行全身的过程中激发、推动着各组织器官的功能 活动。具体表现在：激发各脏腑经络等组织器官功能、推动血液的生成和运行、津液的生成、输布和排泄，以及通过对脏腑功能的推动，激发着人体生长发育。若体内之气充沛，则各项功能健旺而正常，人体表现为生机勃勃;反之，气虚或推动无力，则常可见脏腑功能减退，血与
液的运行代谢失常，甚至生长发育迟缓等以功能衰弱不足为特征的各种病理状态。
2. 温养作用气的温养作用，是指气对脏腑经络等组织器官有着温煦和营养的功能。
《难经•二十二难》说f气主煦之。"气是机体热量来源，是体内产生热量的物质基础。气 的温煦作用，表现在维持人体体温的相对恒定，促进脏腑、经络等组织器官的功能活动，以及血 和津液等液态物质的正常循行，即所谓"血得温而行,得寒而凝"。如果气虚,温煦作用失常，则可见脏腑、经络等组织器官的功能活动减弱、四肢不温、畏寒喜暖、血和津液运行迟缓等寒象; 若气行郁闭，壅实化火又可见发热，脏腑、经络等组织器官功能活动亢奋等病变。所以《素问■ 刺志论》说：气实者,热也汽虚者,寒也。"
气的营养作用，体现在三方面：一是通过行于肌表的卫气，营养体表肌肉皮毛组织。如 «m-本藏》说卩卫气者,所以温分肉，充皮肤,肥腠理……卫气和,则分肉解利，皮肤调柔,腠理致密矣。"二是通过经络之气,起到输送营养,濡养组织器官的功效。如《灵枢•脉度》说;^其流溢之气，内溉脏腑,外濡腠理。"三是通过营气化生血液，以营养全身。若气虚营养不足，使全身各脏腑组织器官失养，则出现皮毛枯槁、脏腑功能活动减弱等病变。
3. 防御作用气的防御作用，是指气具有卫护肌表，防御外邪入侵，或外邪入侵后与之抗 争，驱邪外出的功能。
机体有着抵御外邪和抗病愈病的复杂机制，涉及各脏腑组织、生命物质等多方面的综合作 用，但其中最重要的是气的防御作用，故曰"正气存内，邪不可干"(《素问•遗篇.刺法论》),若 气虚，防御作用减弱，则抗病能力减退，易受外邪侵袭而生病，.且得病后，亦较难痊愈。正所谓 "邪之所凑,其气必虚(《素问*评热病论》)"。
4. 固摄作用 固摄,有约束、统摄之义。气的固摄作用，指气对血、津液、精液及其他各种液态物质具有约束、统摄，以防止其无故流失的功能。
气的固摄作用，主要表现在约束血液，使之循脉而行，不至于逸出脉外约束汗、尿、唾、涎及胃液肠液等，调控其分泌量或排泄量，以免丢失过多;固摄精液，使之不因妄动而频繁遗泄等。若气的固摄作用失常，常可见自汗、多汗、多尿、遗尿、尿失禁、遗精、滑泄及各种出血证。
此外，大便滑脱、妇女白带过多及孕妇胎儿不固、习惯性流产等，也都与气的固摄作用失常 有关，主要涉及肾气不固。白带过多还兼及带脉之气失于约束。
5. 气化作用气化，是一个含义很广的术语。广义的"气化",泛指在气的作用下所产生 的各种变化。从这一层意义上说，气的推动、温养、防御、固摄等作用皆可含赅其中。狭义的气化，是指在气的作用下，气、血、津液等不同物质形态之间相互化生，及物质与功能(有形与无 形)之间的相互转化。这层含义，则含赅了体内物质的新陈代谢活动，以及物质转化和能量转 化等过程。如在脾胃之气的作用下，摄入的饮食物化生成水谷精气，又进一步转化为营卫之气,生成了血、津液等在肾气的蒸腾气化作用下,部分津液转化为尿液也是在气的作用下,津 液转化为汗液等。若气虚或气化失司，必然影响到体内物质与能量的转化过程，影响到气、血、津液的新陈代谢和汗尿等的生成与排泄，从而产生各种病变。因此，在生命活动中，气化作用 十分重要，甚至可以说气化是生命活动的本质所在，是生命的基本特征。
综观气的推动、温养、防御、固摄、气化等功能，虽然各不相同，但在生命活动中相互促进、 相互为用，如气的推动需要气的温煦加以振奋;气化又离不开气的激发、推动和温养;同时，气的推动与固摄作用，又相反相成，共同调节并控制着体内液态物质的运行、输布和排泄。气的 防御功能既是推动、气化等作用的结果，又确保着气及脏腑经络等组织器官的功能正常发挥。气的各项功能密不可分，协调配合，共同维系着人的生命过程。
三、气的分类及其组成、分布与功能
总体上说，人体之气是在肺、脾胃、肾等脏腑的共同作用下，由先天精气、水谷精气和自然 界清气相结合而成的。因此，本质上说人体只有一种气。但具体而言，由于气具有很强活力和极为广泛的生理功能，分布在不同部位，常表现出不同的作用。所以，历代医家曾对气加以进 —步的分类。但因分类时所用标准不一，所以会出现不同名称的"气",亦有时会出现某些相互 交叉的情况。如依上、中、下三焦分，则有上气(宗气)、中气(中焦之气)和下气(元气)。如《灵枢* 口问》有"上气不足"、"中气不足"、"下气不足"的论述。而依脉内、脉外来分,则有营气、卫 气。"营在脉中，卫在脉外"(《灵枢•营卫生会》)。清代何梦瑶也认为^气一耳，以期行于脉 外,则曰卫气行于脉中，则曰营气聚于胸中，则曰宗气。名虽有三,气本无二。"(《医碥.气》) 再如，若依脏腑分，则有五脏之气、六腑之气依经络分，则有经脉之气、络脉之气等。其中，脏 腑之气与三焦上、中、下之气即有所交叉。现重点介绍概括性较强的元气、宗气、营气和卫气如下。
(一)元气
元,有本原之意。故元气又名"原气"、"真气",是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。
1. 组成 元气以父母先天精气为根基，与肾中精气关系甚密。同时，又赖脾胃运化的水谷精气培育和充养。故金代李杲说："真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。"
(《脾胃论》)元气盛衰与先天稟赋有直接关系,但后天饮食、锻炼、精神因素及疾病等,均可影响 元气的强弱。先天稟赋不足之人，通过合理的饮食调养与积极的形体锻炼等，还可有所弥补， 使元气逐渐充足;而先天稟赋充足之人，也会因后天各种不良行为而受到戕害，导致元气虚弱。所以，脾胃功能对元气的充养作用，十分重要。故李杲又说："元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。"(同上)明代张景岳也强调：故人自生至老,凡先天之有不足者,但得后天培养之力,则补天之功,亦可居其强半。此脾胃之气,所关乎人生者不小。"(《景岳全书》)
2. 分布元气出于下焦，藏于肾中，故有"元气根于肾"之说。元气通过三焦布达周身，凡 脏腑、经络、组织、官窍等，无所不至。所以《难经.二十六难》说卩命门者……原气之所系也。"
.六十六难》亦说r三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。"
3. 生理功能元气的生理功能主要表现两个方面：一是推动人体的生长发育与生殖;二 是激发和推动各脏腑、经络等组织器官的生理活动。两者相互关联。所以说，元气是生命活动 的原动力，五脏之气，中气、宗气均以其为根蒂，故元气是人的根本之气，是维持生命活动最重要的物质。人的元气充沛，各脏腑、经络等组织器官的活力旺盛，体健而少病。若因种种因素， 以致元气生成不足或耗损太过，导致元气虚弱，则常常累及多脏，而见多脏虚损衰惫之象，甚至 危及生命。
若以脏腑而言，元气与肾中精气颇相类似。
(二)宗气
宗气,即上焦胸中之气,又名"大气"、"动气"。如清代周学海说：宗气者,动气也。"(《读医 随笔•气血精神论》)宗气积聚于胸中,故胸中又称"气海"。如《灵枢•五味》说卩其大气之搏 而不行者,积于胸中,命曰气海。〃
1. 组成 宗气由肺所吸入的自然界清气和由脾胃所化生的水谷精气结合散布于心肺 的元气而成。因此，肺的呼吸功能、脾胃的运化功能直接影响着宗气的生成与盛衰。
2. 分布 宗气积于胸中，贯注心肺之脉。上"出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入"(《灵 枢•五味》),"宗气留于海(气海),其下者,注于气街其上者,走于息道"(《灵枢•刺节真邪》)。
3. 生理功能 宗气的主要功能有两个方面：_是走息道以司呼吸。凡语言、声音、呼吸皆与宗气的盛衰有关。二是贯心脉以行血气。血与气的运行，心脏的搏动等都与宗气关系密 切。故《灵枢•邪客》说卩宗气积于胸中，出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。"古代医家还注意到可通过诊察左乳下，心尖搏动处的搏动情况，来了解宗气之盛衰。如《素问.平人气象论》说： "胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣(手),脉宗气也……乳之下，其动应 衣，宗气泄也。"
宗气旺盛,则语言清晰,声音宏亮，呼吸调匀,脉搏和缓,节律整齐加果宗气虚衰,则语言不清,声音微弱，呼吸气短,脉搏躁急不齐,或微弱欲绝,或散欲脱。
若以脏腑而言，宗气应包括心肺之气在内。
(三)营气
营气，是行于脉中，具有营养作用之气。因其昼夜营周不休，故名。又因其富含营养，故又称"荣气"。营气与血同行脉中，是血液的重要组成部分,故常"营血"并称。营气与卫气相对而 言,属于阴，故又有"营阴"之称。
1. 组成营气是由脾胃化生的水谷精微中最精专柔和、最富有营养的部分所生。故《素 问•痹论》说卩荣者,水谷之精气也。"
2. 分布营气运行于脉中，循脉上下，内入五脏六腑，外达肢节，终而复始，营周不休。故 〈凄问.痹论》说^荣者……乃能入于脉也。故循上下,贯五藏,络六府也。"
3. 生理功能营气的功能主要有三方面。
(1) 化生血液：营气是化生血液的物质基础，其与津液注入脉中，则化而为血。故有"荣 气者,泌其津液,注之于脉,化以为血"(《灵枢.邪客》)之说。
(2) 营运血液：营气为血液的重要组成部分，为血中之气，故有营运血液之功。如《灵 枢.营卫生会》说;^营在脉中……营周不休……"
(3) 营养全身：富有营养的营气，行于脉中，循脉上下，布散全身，以濡养全身脏腑、经络 等组织器官。清代周学海说："营气者，生于脾胃，以濡筋骨、肌肉、皮肤，充满推移于血脉之 中……”《读医随笔》)。
(四)卫气
卫气，是行于脉外，具有卫外作用之气。卫气与营气相对而言，属于阳。故又有"卫阳" 之称。
1. 组成卫气是由脾胃化生的水谷精微中最慄疾滑利的部分所生。故《素问•痹论》说: "卫者,水谷之悍气也。"
2. 分布卫气行于脉外，因其具有很强活力，故不受脉道约束，布散于全身。《素问•痹 论》说："卫者……其气慄疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于
胸腹。"
3. 生理功能《灵枢•本藏》曰^卫气者,所以温分肉，充皮肤,肥腠理，司开合者也。"卫气的主要功能，可归纳为以下三个方面。
(1) 护卫肌表，防御外邪入侵：卫气赖肺气宣发于肌表，使肌肤腠理致密，以抵御外邪入 侵。明代孙一奎说^卫气者，为言护卫周身……不使外邪侵犯也。"(《医旨绪余.宗气营气卫 气》)如果卫气虚弱,则易感受外邪而致病。
(2) 温养脏腑、肌肉、皮毛卫气充沛于全身，内入脏腑,外达肌肤，对脏腑、肌肉、皮毛发 挥温养作用，使肌肉充实，皮肤润滑,脏腑坚定。所以清代周学海说(卫气者,热气也。凡肌肉之所以能温,水谷之所以能化者,卫气之功用也。虚则病寒,实则病热。"(《读医随笔•气血精 神论》)
(3) 调节腠理开合，控制汗液排泄，以维持体温的恒定：卫气布散于肌表，根据生理活动 的需要调节腠理开合，控制汗液的排泄，以维持人体体温的相对恒定。卫气的功能失调，可导致腠理开合失司，汗液排泄异常,从而表现为或腠理闭塞,无汗身热或腠理疏松、自汗多汗、身 寒而易感外邪。故张景岳说卩人以卫气固其表,卫气不固,则表虚自汗。"(《景岳全书•汗证》)
卫气与营气，虽然都来源于脾胃化生的水谷精微。但两者在具体组成、分布和主要功能等 方面，皆有明显区别。《灵枢•营卫生会》将营气的柔和之性概括为"清"、卫气的慄疾滑利之性 概括为"浊”指出"清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而大会，阴阳相 贯，如环无端"。相对而言，营气柔和、主内守而属阴，卫气刚悍、主卫外而属阳，营阴与卫阳必须相互配合，协调互济，才能发挥各自正常的生理功能。因此，营卫异常、营卫不和是临床多种 病证的重要机制。
人体之气，除上述诸气之外，通常还有脏腑之气和经络之气等概念。这实际上是借助不同 分类方法，所得出的不同名称。简而言之，元气分布到某脏、某腑或某经脉，与水谷精气或自然 界清气相抟合，就为某脏、某腑或某经之气。其中，有的则与宗气、中气异名同类，或被包含在 其中。这些不同的气即是激发相应脏腑、经络进行生理活动的物质基础，或曰"动力"所在。
第二节血
一、血的基本概念
血，即血液，是人体内极富濡养作用的红色液态物质，也是构成人体和维持人体生命活动 的基本物质之一。血主于心，藏于肝，统于脾。血必须在脉道内运行不息，才能充分发挥其生
理效应。
二、血的来源和组成
(一)血的来源
脾胃化生的水谷精微是生成血液的最基本物质，故有脾胃为"气血生化之源"的说法。因 此，脾胃纳运功能的强弱，饮食营养的优劣直接影响血液的生成。"盖饮食多自能生血，饮食少 则血不生"(《医门法律•虚痨论》)。若饮食营养摄入不足，或脾胃纳运功能失调，不能化水谷 为精微，均可影响血液的化生，而致血虚。所以，临床上治疗血虚病变可从补益脾胃和加强
者饮食营养着手，获得良效。
后世医家还认为，精也可以化生为血。缘于精系生命之根本，而且精血同类。"肾藏精。 精者,血之所成也"(《诸病源候论•虚劳病诸候下》)。肾中所藏之精可化生髓，髓可生血。"人之初生,必从精始……而血即精之属也"(《景岳全书.血证》)。精和血之间存在着相互资生、相互转化的关系。
可见，水谷精微和肾精是化生血液的物质来源。
(二)血的组成
《内经》认为,血液主要由营气和津液组成。如《灵枢.决气》所说r中焦受气取汁,变化而 赤,是谓血。"《灵枢•营卫生会》也指出中焦"泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为 血……”意即中焦脾胃运化水谷，吸收其中最精专的成分，生成营气;营气又与津液相合，上输 心肺,通过心肺的气化作用，以成为血。故《灵枢•邪客》说r营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。"
此外，肾藏精，肾精充盈，亦能化血。如《张氏医通•诸血门》说r气不耗,归精于肾而为 精精不泄,归精于肝而化清血血不泻，归精于心,得离火之化而为真血。"即是说肾精充盈,则肝有所养，血有所充，终则归于心，心火化赤而为血。
综上所述，血液的化生过程，主要与脾、胃、心、肺、肝、肾等脏腑功能活动密切相关。如果 某一脏器的功能失调，皆可导致血液的生成不足，从而产生血虚等病理变化。
三、血的循行
(―)血液循行的基本形式
脉为"血之府"。脉道是一个自我衔接、相对密闭的管道系统。血液运行其中，周而复始, 循环不息,从而灌溉周身。故《灵枢•营卫生会》有"如环无端"、"营周不休"之论。至于血液在 体内的具体循行走向，《素问•经脉别论》有一段论述,即"食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气 流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于府,府精神明,留于四脏,气归于权 衡"。这段原文虽然是描述水谷精气的走向，但实际上已十分清楚地指出了水谷精气是进入血 液循环的，故从中可以了解血液循环的具体走向。尽管其与西医解剖生理学对血液循环的认识有所不同，则已明确了心肺和脉构成了血液的循环系统。
另外，《灵枢■营气》记载了营气的十四经循环流注次序，被认为是血液循环的另一种 形式。
(二)血液循行的基本条件
血液的正常循行，受到诸多因素的影响，首先与气的作用关系密切，气的推动作用和固摄 作用之间的平衡协调是保证血行通畅的重要环节。气的推动作用能促使血液运行不息，气的 固摄作用能控制血液循脉而行，不致逸出脉外。气对血的推动和固摄作用，可以结合脏腑功能深入理解，心主血脉，心气是维持心的正常搏动，从而推动血液运行的根本动力。"人心动，则 血行于诸经"(《医学入门.脏腑》)。心气充沛是确保血液循环正常进行的最基本条件。肺司呼吸，主一身之气，辅心行血。脾主统血，全身血液的运行有赖于脾气的统摄作用，使之不逸出 脉外。肝主藏血，能随人体不同的生理状态调节血液流量，并能防止出血。另外，肝主疏泄，调畅气机，这也是确保血液环周不休的重要因素之一。总之，血液的正常运行，有赖于心、肺、脾、肝等脏腑之气的推动和固摄作用相辅相成、协调制约，若其中任何一脏的功能失调，气的推动
作用与固摄作用之间的平衡失调，皆可引起血行失常的病变。
此外，脉道通畅与否，机体和周围环境的寒热温凉，均会不同程度地影响血液的运行。血 "喜温而恶寒"(《素问.调经论》)，所以过寒可使血行缓慢迟滞，过热又可迫血妄行，也影响着 血行。津少而血稠，则血行不畅而瘀滞;血量不足则血脉空虚，不能保证血液的正常循行，而致 脏腑组织器官失其濡养，功能失常。
四、血的生理功能
血是富含营养的生命物质，其生理功能主要表现在两个方面。
(一)濡养和滋润全身
〈〈难经.二十二难》说r血主濡之。"就是对血液的营养和滋润作用的高度概括。血由水谷 精微所化生，行于脉中，内至脏腑，外达肌肤官窍，全身上下内外无所不至，不断地对脏腑组织 器官起着濡养和滋润作用，以确保其正常的生理活动。故《素问•五藏生成》说肝(目)受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”血液充足，能充分发挥濡养和滋润作用，则表现为面色红润,皮毛光泽,肌肉丰满壮实,筋骨劲强,感觉和运动灵活,脏腑坚固。若血 虚不足，以致濡养和滋润作用减弱,则出现面色萎黄,皮毛枯槁,肌肉瘦削,筋骨痿软或拘急,脏腑脆弱，四肢麻木，感觉不灵，运动无力等临床表现。
(二)神志活动的主要物质基础
mm•营卫生会》说^血者,神气也。"指出了血是精神活动的主要物质基础。临床上,血 液充盈,血脉和调通利,脏腑功能和谐,则精力充沛,神志清晰,思维敏捷,情志舒畅,感觉灵敏, 正如《灵枢•平人绝谷》所说r血脉和利,精神乃居。"如果血液亏虚,神失所养,则易出现惊1季、 失眠、健忘、多梦、烦躁等神志不安的症状若邪热侵犯营血,扰动心神，又可有神昏、谵语等神 志异常的临床表现。故《素问•八正神明论》指出r血气者,人之神,不可不谨养。"
第三节津 液
一、津液的基本概念
津液，是机体一切正常水液的总称。包括各脏腑组织器官内的液体及其人体正常的分泌物，亦是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
二、津液的来源和组成
津液来源于饮食物，由脾胃化生。津液由津和液组成。两者在性状、分布和功能等方面又 有所不同。一般地说,清而稀者为津,其流动性较大,主要布散于体表、皮肤、肌肉和孔窍,并能 渗入血脉,发挥着滋养作用浊而稠者为液,其流动性较小，主要灌注于脏腑、骨节、脑、髓等组 织之中，起着濡润作用。如《灵枢•五癃津液别》说r津液各走其道,故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津其流而不行者，为液。"
津和液虽有区别，但两者皆由水谷精微所化生，在代谢过程中，互相补充，互相转化。因此，生理上常津液并称,不予严格区分。但在病理上,却有着"伤津"轻而"脱液"重的不同，临床 辨证时须加以区分。
三、津液的生成、输布和排泄
津液的生成、输布和排泄的生理过程，又称"津液代谢",是多个脏腑功能协调配合的结果。
《内经》对津液代谢过程,作出了简要的归纳。"饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归 于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行"(《素问•经脉别论》)。
(-)津液的生成
津液来源于水谷，主要通过脾胃、大小肠等脏腑的功能活动而生成。津液的生成取决于两 方面因素：一是有充足的水饮类食物摄入;二是脾胃、大小肠的消化功能正常。若摄入不足，
或脾胃、大小肠的功能失常，均可使津液生成不足而见津液亏虚、缺乏等病变。
(二)津液的输布
津液的输布主要是依靠脾、肺、肾三脏功能的密切配合及肝、三焦等脏腑的参与完成的。 津液生成之后脾主为胃行其津液"(《素问•太阴阳明论》),藉"脾气散精"以"灌溉四傍"(《素问•玉机真脏论》),将部分津液直接布散于四周,又"上归于肺",通过肺气的宣降作用将津液输布全身，并下达于肾。肾为主水之脏，肾中阳气的蒸腾气化作用，一方面对整个津液代谢起着主宰和调节作用;另一方面直接参与津液的输布，对津液进行蒸清泌浊的加工，将清者蒸腾， 复归于脾肺，重新参与体内环流循行，剩余之浊者则化为尿液，注于膀胱。肾的蒸腾气化作用，是参与津液输布的一个重要环节。此外，肝主疏泄，气机调畅，气行则津布，促进了津液的输布 环流;三焦"决渎行水",三焦通利为津液的正常输布提供了保证。
综上所述，津液在体内的正常输布离不开脾气的运化，肺气的宣降，肾阳的蒸腾气化，肝气 条达和三焦气治，其中任何一个脏器功能失调，都会导致津液的输布障碍，产生水液停聚的病 理变化。
(三)津液的排泄
津液的排泄主要通过汗、尿和呼气、粪便等途径排出体外。
津液代谢后产物的排泄，主要依赖肺与大肠、肾和膀胱等脏腑功能的协调配合完成。其 中,肺外合皮毛,通过肺气宣发,促使汗液从皮肤之汗孔排出同时,肺司呼吸,在呼气时带走部分水液。大肠在其他脏腑的配合下，传化糟粕，排出剩余的水液;I肾主水,司膀胱开阖，肾的气化作用在尿液的形成和排泄过程中起的作用至为关键，肾的气化作用正常，小便排泄正常;反 之，则可出现尿少，甚至尿闭水肿，或尿失禁等小便排泄异常的病变。
综上所述，津液的生成、输布和排泄过程，是由多个脏腑参与共同完成的一个较为复杂的 生理过程。其中，尤与肺、脾、肾三脏关系密切。如明代张景岳说："盖水为至阴，故其本在肾;水化于气,故其标在肺冰惟畏土,故其制在脾。"(《景岳全书•肿胀》)若肺、脾、肾三脏中任何 一脏功能失常，都可引起津液代谢障碍，而出现津液亏虚或水湿、痰饮等病理产物。三脏之中，
肾为主宰。故《素问.逆调论》指出，肾者,水藏,主津液。"
四、津液的功能
津液是以水为主体，含有丰富的营养物质，对机体发挥着滋润与濡养、化生血液、调节机体
阴阳平衡、排泄废物等功能。
(-)滋润与濡养脏腑组织
津液广泛地布散于机体脏腑经络、形体官窍等组织器官之中，因此，对全身起着滋润和濡 养作用。如布散于体表、孔窍之津,使肌肤丰润，毛发光泽,官窍滋润,功能灵敏灌注于脏腑、骨节、脑髓之液,使脏腑得养,关节滑利,屈伸自如，骨骼坚强,脑髓盈满。如若津液不足，失去 滋润与濡养脏腑组织的作用,则会使皮毛、肌肤、孔窍、骨节,以及脏腑脑髓的生理活动受到影 响,从而发生病变。
(二)参与血液的生成
津液渗入脉中，既参与血液的化生，又滑利脉道，维持和调节血液的稀稠度，使之环流不 息。如《灵枢•痈疽》所说r中焦出气如雾,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。"
(三)维持机体阴阳平衡
津液性质属阴，是人体阴精的一部分，对维持人体阴阳平衡起着重要的作用。津液代谢， 常随人体的生理状态和自然界阴阳之气的变化进行自我调节，"天寒衣薄则为溺与气，天热衣 厚则为汗"(《灵枢*五癃津液别》),使机体保持阴阳的相对平衡,从而维持人体生命活动正常 的进行。
(四)促进废物排泄
津液在其自身的代谢过程中，可以将各脏器代谢后的产物或废物，通过汗、尿等方式及时 地清除，排出体外，以保证各脏器的功能活动正常进行。若这一功能发生障碍，就会导致代谢 后的产物或废物潴留蓄积体内而成湿毒浊邪，造成严重的病理后果。
第四节气血津液之间的关系
气、血、津液，虽然在性状、功能及分布上各有不同的特点，但三者均是构成人体和维持人 体生命活动的基本物质，三者的组成都离不开脾胃化生的水谷精气。因此，三者之间可以相互资生、相互转化。在生理功能上，又存在着相互依存、相互为用、协调制约的密切关系。病理上,则又相互影响,相互波及。
一、气与血的关系
气属阳，主动，主煦之血属阴，主静，主濡之。两者虽然性能有别，但关系却十分密切，共 同维系和促进着生命活动。元代滑寿将气与血的关系归纳为"气中有血，血中有气，气与血不 可须臾相离,乃阴阳互根，自然之理也”《难经本义》)。若"血气不和，百病乃变化而生”《素 问•调经论》)。气与血的关系,通常概括为"气为血之帅，血为气之母"。气为血之帅，是指气 对血的作用,即气能生血.，行血、摄血血为气之母,则是指血对气的作用，即血能载气和养气。
(-)气能生血
气能生血.指气参与并促进着血的生成。具体体现在两个方面：其营气直接参与血的生成，是血液的重要组成成分。故清代周学海说："生血之气，荣气也。荣盛即血盛， 荣衰即血衰。〃(《读医随笔.气血精神论》)其二，气化作用是血液生成的动力。从饮食物化生为水谷精微，最终生成红色的血液，均为脾胃、心肺及肝肾等脏腑之气化作用的结果。离开这些脏腑之气化的作用，血液便无从化生。故有"血不独生，赖气以生"之说
(《医论•三十篇》)。
气能生血，气旺则血充，气虚则血少。故气虚常可导致血虚，而见气短乏力、面色无华、头 晕目眩、心悸怔忡等临床表现。因此，临床治疗血虚疾患，在使用补血药的同时，常配以益气之 品，以促使血液的化生。
(二)气能行血
气能行血，指血液的运行离不开气的推动。血属阴、主静，不能自行，气是推动血液在脉中 循行的动力。故宋代杨士瀛说：气者，血之帅也。气行则血行,气止则血止。"(《仁斋直指方 论》)具体而言，举凡心气之推动、肺气的敷布及肝气的疏泄调畅等皆是气能行血之表现。即通过心、肺、肝等脏腑之气的作用，推动和促进血液的运行，使血运不息，环流全身。若气虚推动无力或气机郁滞等，都可引起血行迟缓，甚可凝涩而成瘀血。此外，气行逆乱，包括升降出入失 常,也可导致血行异常。"气逆则血溢,气陷则血泄……"(《马培之医案论精要》),故临床治疗 血行失常的病变，常采用理气之法，包括补气、行气、降气等。"血滞者，调其气而血自通血外 溢者,降其气而血自下……"(《温病条辨》)。
(三)气能摄血
气能摄血，指气具有统摄血液在脉中循行，防止其逸出脉外的功能。气能摄血是气之固摄 作用的体现,主要与脾气统血功能有关。故明代张景岳说：脾统血,脾气虚则不能收摄。"(《景 岳全书•血证》)可见尿血、便血、崩漏等出血病证。此时，当治以健脾益气之法。若大出血时, 则当急投大剂补气之品,冀气复旺以收摄其血。"有形之血难以速生无形之气所当急固"(《医 宗金鉴》)，这是临床十分有效的经验总结。
(四)血能载气
血能载气，指血是气的载体。气的活力很强，易于脱失，气必须依附于血而不致散脱。如 清代唐容川说r载气者,血也守气者,即是血。"(《血证论.阴阳水火气血论》)若血不载气, 气将失去依附，浮散无根而脱失。所以，临床上血虚者，气亦易衰;若大出血的患者，气亦常随 之而脱失，终成气随血脱的危证。
(五)血能养气
血能养气,是指气的充盛及其功能发挥离不开血液的营养,故有"气赖血补"之说(《王九峰医案》)。血在其循行过程中，不断为气的生成和功能活动提供养料，因此,血足则气旺,血虚则 气衰。临床上，治疗血虚日久而致气虚或气血两虚者，常需补气与养血兼顾。
二、气与津液的关系
气无形而动，属阳;津液有质而静，属阴。气和津液的关系与气和血的关系极其雷同。津 液的生成、输布和排泄，离不开气的推动、固摄、气化等作用;而气在体内的存在和运动也离不开津液的运载和滋养。因此，气和津液的关系，可概括为气能生津、行津、摄津和津能载气、养 气等方面。
(-)气能生津
气能生津，指气是津液生成的动力，津液的生成依赖气的推动和气化作用。如清代唐容川 说f水化于气。"(《血证论■阴阳水火气血论》)在津液生成的一系列气化过程中,脏腑之气,尤其是脾胃、大小肠等脏腑之气起到至关重要的作用。脾胃、大小肠等脏腑之气充沛，从水谷中 化生津液的功能就健旺，津液就充足;若脾胃、大小肠等脏腑之气虚亏，化生津液的功能就减弱，津液就不足。故临床治疗上，益气健脾也有促进津液生成之效。
(二)气能行津
气能行津，指津液的输布和排泄，依赖于气的推动和升降出入运动。故元代王履说："气行 则水行,气滞则水滞。"(《医经溯洄集》)具体而言，离不开肺、脾、《、三焦等脏腑之气的功能。病理上，气虚而推动乏力或气化不足，以及气滞而流通不畅，均可引起津液输布排泄障碍，内生 水湿、痰饮等病理产物，又可称作"气不行(化)水”,治疗当以调气为先。故清代唐宗海有"治气 即是治水"(《血证论•阴阳水火气血论》)之论。
(三)气能摄津
气能摄津，指气具有固摄津液，防止其无故流失的作用。可体现在多方面：如肺卫之气对 汗液的调控;肾与膀胱之气对尿液形成和排泄的管司，脾胃之气对涎、肠液的约束等，都在其 列。若气虚，固摄作用减弱时，便可见到多汗、多尿、尿频、遗尿，甚至小便失禁或口角流涎等等。这类病证的治疗也应采用补气固摄等方法。
(四)津能载气
津能载气，指津液也是气的载体之一。行于脉外的气必须附着于有形之津液，才能存在于 体内。如清代莫枚士说：营(气)行脉中，附丽于血卫(气)行脉外，附丽于津。”《研经言》)津 能载气在病机上表现为两种情况：一是"津停气阻",水湿、痰饮等有形之邪留滞体内，可阻碍 气的流通，导致气机不利二是"气随液脱”大汗、大吐、大泻等津液的大量丢失,必定使附着于津液之气也随之脱失，而见气脱亡阳之危候。故清代尤怡在《金匮要略心典》中说："吐下之余, 定无完气。"
(五)津液养气
津液在载气的同时，不断为气提供营养，以作为气发挥其功能时的物质补充。再则，津液 在其输布过程中，受到相关脏腑阳气的蒸腾气化，可化而为气，"水可化气"(《程杏轩医案续录》)。敷布于脏腑组织器官，发挥其滋养作用，以促进脏腑组织器官功能活动的正常。
三、血与津液的关系
血和津液均为液态物质，都有濡养和滋润的功能。与气相对而言，皆有形而主静，性质属阴。 两者之间关系密切,生理上相互补充,相互转化,表现为"津血同源"和"津血互生"两个方面。
(-)津血同源
津血同源，是指两者来源相近，血和津液的生成都来源于脾胃化生的水谷精气。当饮食摄 入不足或脾胃功能失调时，皆可引起津血的化生不足而产生津亏血少的病变。因汗为津液所化,故又有"汗血同源"之说。
(二)津血互生
津血互，是指因津血同源，津血之间在生理上可以相互资生、相互转化。津液不断地渗 入脉中，与营气相合，化为血液;脉内的血液，其液态成分释出脉外，便化为津液。两者盛则同 盛,衰则同衰。
津血之间在生理上的密切联系，使得两者在病机上也常相互影响。如失血过多，脉外津液 大量渗入脉内，补偿有效血量的不足，可造成脉外津液的相对亏损，出现口干、咽燥、尿少、肌肤 干燥等症;反之，津液大量耗损时，脉内的液态成分大量释出，可使血液总量骤减，血液相对变稠，可导致"津枯血燥"或"津亏血瘀"等病机变化，这些都是津血同病的表现。因此，失血者不 宜用汗法，津亏者不可妄行破血、耗血等疗法。《灵枢•营卫生会》指出r夺血者无汗,夺汗者无血。"汉代张仲景也告诫说衄家不可发汗亡血家不可发汗。"
第五节精
—、精的基本概念
精,是构成人体和维持生命活动最本原的物质。如《素问•金匮真言论》说r夫精者,身之 本也。”中医学对于人体之精的认识，由于受到古代精气学说的直接影响，同时通过对生命现象 尤其是对生殖繁衍过程的观察，对人体之精的内涵进行了不同层面的解释和限定。从概念的外延来看，有广义之精和狭义之精的区别;从生理功能而言，有生殖之精和脏腑之精的不同;从 生命的起源来看，则有先天之精和后天之精的差异。
1. 广义之精泛指一切构成人体并具有重要生理功能的精微物质。涉及维系人体生命 现象和生理功能活动过程的所有物质,包括精、血、津、液等。诚如《读医随笔•气血精神论》： "精有四：曰精也、曰血也、曰津也、曰液也。"实际上是对生命结构物质的总称。
2. 狭义之精是指肾中所藏的生殖之精。《素问•六节藏象论》说："肾者主蜇，封藏之 本，精之处也。”实际上是构成新生命体的胚胎物质。
3. 生殖之精是指藏于肾中具有生殖功能和繁衍生命的精微物质。故《素问•上古天真 论》说男子"二八，肾气盛,天癸至,精气溢丨写，阴阳和，故能有子。"实质上是亲缘父母的生殖 能力的体现，对子代新生命体而言是狭义之精。
4. 脏腑之精是指机体从饮食物中摄取，经过脏腑生理功能过程所化生的营养物质。
〈凄问.上古天真论》说卩肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。"实质上是五脏六腑生理功能活
动的产物和功能活动强盛的反映。
5. 先天之精是指稟受于父母的生殖之精，与生俱来，构成人体胚胎的原基物质。如《灵 枢•决气》说(两神相搏,合而成形,常先身生，是谓精。"实际上是人类生命的本源，即狭义 之精。
6. 后天之精是指来源于饮食水谷，经过脾胃运化而生成的精微物质。如《素问•经脉 别论》说^食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃，浊气归心,淫精于脉。"在脾胃生理功能的作用下,饮食水谷化生为精微物质,转输到五脏六腑,营养全身。因此，《灵枢.大惑》亦称之为"五脏六腑之精"。
二、精的生成
人体之精来源于父母生殖之精和后天饮食水谷所化生。《景岳全书•脾胃》云r人之始生，本乎精血之原;人之即生，由乎水谷之养。非精血，无以立形之基;非水谷，无以成形体之 状。"父母生殖之精是基础,饮食水谷之精是补充。
1. 来源于父母人体之始生，秉承于亲缘父母的生殖之精，是构成人体胚胎的基原物 质。医学家通过对人类生殖过程的观察，发现男女两性生殖之精的结合，便可产生一个新 的生命个体。《灵枢.天年》认为，生命的诞生"以母为基，以父为楣"。男女媾精，父主阳 施，犹天雨露母主阴受，若地之资生，于是胎孕乃成。《颅囟经》有描述：一月胞胎,精气凝 也;二月为胎形，始成胚胎。”亲缘父母生殖之精相结合并形成胚胎之时，便转化和形成新生 命体自身的先天之精。此刻，稟受于父母的生殖之精逐渐化生新生命体的所有脏腑器官组织，成为生命的原始物质，即新生命体的先天之精。《灵枢.经脉》云f人始生，先成精。"因 此，父母的生殖之精便是新生命体的先天之精的来源，是生命形成的基原物质，从而生长、 发育、形成各脏腑器官组织。
2. 化生于水谷生命出生之后，完全依赖于饮食水谷所化生的水谷之精的滋养。通过胃受纳水谷，脾气运化，则将饮食水谷转化为水谷之精，成为新生命体维持生命活动的精微物质， 输布至五脏六腑，成为维持脏腑器官生理功能和营养四肢百骸的后天之精。
对于生命个体而言，以先天之精为本，出生后即刻又得到后天之精的不断补充和滋养。因 此，先天之精与后天之精的相互依存、相互促进、相互融合，共同构成了人体之精。在人体生命进程中，人体之精持续不断地被消耗，又及时不断地得到补充，保持人体之精的充盈，维持着人 体之精的代谢和贮藏的均衡。《素问•上古天真论》云卩肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五藏盛,乃能泻。"
人体之精分藏于五脏，并主要藏于肾中。故《素问•六节藏象论》说^肾者主蜇,封藏之本，精之处也。”胚胎时期，肾精的主要成分是先天之精，随着胎儿的生长发育以及脏腑器官的 形成，先天之精又不断地输注于脏腑之中。出生以后，脾胃化生的后天之精源源不断地转输到 各脏腑之中，供给脏腑生理活动的需要，则成为脏腑之精;同时，也有部分后天之精下输于肾中贮藏，并不断补充肾中生殖之精。因此，五藏皆藏先天之精和后天之精，肾中亦含先天之精和 后天之精，并且还在后天之精的资助下不断化生生殖之精，以维持生殖功能和繁衍生息。
人体之精的代谢方式主要有两个途径。首先，是脏腑之精濡养脏腑组织，化气以激发、 推动、控制、调节各脏腑的生理功能。精是脏腑器官组织生理功能活动的物质基础，在各脏腑之精、气、血、津液等互根互用、互生互化的过程中，以不同的方式激发、推动、控制、调节 各个脏腑不同的生理功能，同时脏腑之精也不断地被转化和消耗。因而，脏腑生理功能的正常发挥以及形体官窍的荣润光泽，正是脏腑之精被不断转化、利用和消耗的结果。其次，生殖之精则是在先天之精的基础上，得到后天之精的不断资助所化生而逐步旺盛。在男女两性进入生育期后，肾中精气充沛，生殖功能成熟，天癸按时而至。在天癸的促进作用下， 生殖之精有规律地排泄，维持和调控着人类正常的生殖功能。《素问•上古天真论》认为：女子"二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子"，男子"二八，肾气盛，天癸至， 精气溢泻，阴阳和，故能有子〃。生殖之精的不断化生和有节律的排泄，是保持人体生殖功能正常状态的基本要素和重要条件。
三、精的生理功能
精的属性是闭藏和静守于内，具有重要而强大的生理功能，决定和影响着生命个体的繁 衍、生长、发育以及脏腑器官的生理过程。
1. 繁衍生殖由先天之精和后天之精化合而成的生殖之精，承载着生命体的所有属性和 特征，具有生殖和繁衍新一代生命体的强大作用，是新生命体产生的原始物质。《灵枢•经脉》说：人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚，肉为墙,皮肤坚而毛发长,谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”先天之精与后天之精的互根互用和相辅相成，使肾中精气逐渐充盈， 激发、推动和促进了生殖功能的成熟，男子二八天癸至，精气溢泻;女子二七而天癸至，月事应时而下。肾中精气充盛，天癸按时而至，生殖之精的有节律的排泄，标志着生命体具有生殖需 求和繁衍新生命体的强大能力。男女媾精，阴阳调和，胎孕方成，故能繁衍后代。俟至老年期，脏腑功能衰退，肾中精气衰减，天癸竭尽，女子停经，男子精枯，则丧失了生殖和繁衍能力。可见，生殖之精是人类生殖和繁衍后代的物质基础，先天之精是新的生命个体的本原。肾中精气 充实，则人类生殖和繁衍能力强盛;肾中精气不足，则使生殖和繁衍功能衰退。
2. 生长发育人体之精具有推动和促进生命体及脏腑器官的生长、发育的重要作用，尤 其是先天之精的充盈与否直接决定和影响机体的生长状态、发育程度以及生理寿限度。人体从幼儿期、学龄期、青春期到壮年期、老年期,形体和脏腑器官由小到大,功能由无到有，由低下到成熟，是人体之精由弱小到充盛，直接激发、推动、促进作用于机体的表现和结果;由老年期 进入衰退期和死亡，则又是人体之精由充盛到衰减，其激发、推动、促进作用衰退的结果。因而,伴随着人体之精的盛衰变化，呈现出生、长、壮、老、已的生命运动规律。
3. 生髓化血髓分为脑髓和骨髓。颅内由髓汇聚而成脑，故名脑髓。《灵枢•海论》说: "脑为髓之海。"骨髓内有腔隙，内聚骨髓。《素问•脉要精微论》云5骨者髓之府。"
肾藏精,精生髓,脑为髓海。肾中精气充实,脑髓充盈,则人体意识清晰,思维敏锐,记忆力 强,耳聪目明，反应敏捷,行为灵活。《灵枢•海论》说^髓海有余,则轻劲多力，自过其度。"肾中精气充盛,脑髓充足,则脑力自健若肾精不足,脑髓空虚,则可见意识模糊，思维迟钝,记忆 衰退，头晕目眩,行动不利，智力减退,甚至痴呆，嗜睡。
肾精化生骨髓，骨髓滋养骨骼。肾精充盛，骨髓盈满，骨骼生长坚固，发育完善，则体格健 壮，四肢有力，运动协调巧稳,牙齿坚固光泽。故《素问.灵兰秘典论》说卩肾者,作强之官,伎巧出焉。"若肾精不足，骨髓消减,骨骼生长迟缓,发育不良,则见小儿囟门闭合不良，骨软无力， 牙齿稀少或中老年期，肾精衰竭，骨髓衰减,则骨骼失养，骨质脆弱，牙齿松动或枯槁脱落,肢 体运动受限，甚至易于骨折。
肾精生髓,充养于骨,髓亦可转化为血,成为血液的生成来源之_。《景岳全书.血证》概括为：血即精之属也。"肾精充足，骨髓充实,髓可不断转化为血,肝有所藏若肾精不足，或先天之 精匮乏,或后天之精虚少,均可见面色苍白,气短乏力,精神委靡,智力低下等血虚不足的症状。
人体之精充盛,肾精充实,脑髓充盈,骨髓盈满,精血互化,体现出脑与肢体的协调能力,则 正是生命现象的特征之一。
4. 濡养脏腑人体之精具有滋养、濡润内脏器官组织的作用，从而推动、促进和维持脏腑生理功能的活动。先天之精稟赋充足，后天之精化生旺盛，脏腑器官、四肢百骸、五体五窍等全 身上下得到精的滋养和濡润，有利于推动和调控各种生理功能的正常发挥和相互协同，呈现出 协同有序的整体生命现象。诸如精力充沛，呼吸平稳，体温恒定，脉搏和缓有力，行态稳健等; 若先天之精稟赋不足，或后天之精化源匮乏，五脏六腑之精衰竭，则脏腑器官组织等失去滋养 和濡润，脏腑生理功能便会紊乱、低下,甚至衰竭。若肾精不足，则生长迟缓,发育低下,或早衰早亡肺精不足，则呼吸急促,少气乏力，皮肤枯槁肝精不足，则视力模糊，眩晕,筋膜拘挛,肢体抽搐。
第六节 神
神，是中医基础理论的核心概念之一。神的涵义十分深奥和宽泛，起源于上古时期人类对自然界物质运动的内部机制的探索和猜想，神被认为是决定和影响世界万物运动变化的内部机制，被广泛延伸至社会、自然科学和医学领域，具有十分现实的意义。
一、神的概念和本源
神的观念源于古代天文学思想。如《说文解字》说：神,天神引出万物者也。"在观测天象的基础上，人们认为天地之间万物复杂多样的运动变化受着一种尚未被认识或把握的力量的 推动和控制，于是徐灏笺说：天地生万物,物有主之谓之神。"神是指主持、控制事物发生、发 展、变化及消亡的内部机制。因此，《淮南子•泰族训》指出r其生物也,莫见其所长养而物长;其杀物也，莫见其所伤而物亡，此所谓神明。”神是藏于事物内部的一种决定性的力量。《易 传•系辞上》说r阴阳不测谓之神。"将神归结为世界万物的_种不可感知或不易把握的内部 力量，是宇宙万物运动变化的根本原因。
《内经》在先秦哲学思想的基础上，在探索人体生命活动本质的过程中，摆脱了神学观念的 束缚，对神的涵义赋予了新的内容。《灵枢•天年》说r何者为神被伯曰血气已和，荣卫已通,五脏已成,神气舍心,魂魄必具,乃成为人。"指出惟有气血流畅,五脏调和，又具知觉、意识、 思维等心理活动时，才能发育成为人。因而，神是对人体生命过程和整体生命现象的概括。
二、神机的概念
神机，是指神对人体生理功能的调节和控制作用。
神机一词最早见于《素问•五常正大论》卩根于中者,命曰气机,神去则机息。"神机系自然界所有生命体的内部调控机制，它是动物及人类的生命功能运动的普遍法则。
人体之气的运动形式升降出入、聚散生化是对人体生命运动形式的高度概括，气的运动推 动了人体生命过程中发生的一切生理功能和心理活动。然而，十分复杂的生理功能和心理活 动，若没有一个更高层次的综合、组织、整合、协调等机制，就不能维系或保持有序的生命过程和正常的生命现象。《内经》认为神具有综合、组织、整合、协调气机运动变化及其脏腑生理功 能的作用。因此，《素问•六微旨大论》r出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。"广义之神具有主持、调控气机运动过程和脏腑生理功能的强大作用，从而保障人体生命活动的有序进行， 主导生理功能与心理活动的协调统一。若广义之神的主导、调控作用失司，神机功能失常，则 会出现生理与心理的分离，于是生命活动便处于病理状态，甚至死亡。因此，神机是人体生命活动高度和谐统一的体现。故《类经》寓意深刻地概括为：神,即生化之理,不息之机也。"
三、人体之神的形成与功能
(―)人体之神的形成
神的物质基础是精。人体之神来源于父母的生殖之精，并伴随着新生命体的诞生而产生。
如〈(M枢.本神》说卩故生之来谓之精,两精相搏谓之神。"男女两性的生殖之精相结合,便产生 了新的生命个体，开始了新的生命进程，并由此赋予新生命体原始的活力。这种由父母生殖之 精妙合所产生的生命现象和生命活动，即是神的存在。然而，人体出生之后，伴随着人体的生 长发育过程，神的一切运动变化又必须依赖于后天水谷精气的滋养。《灵枢•平人绝谷》云： "神者，水谷之精气也。”神的活动过程体现着生命的存在，同时又是不断消耗脾胃化生的水谷精气的过程，水谷精气的不断化生保障了神活动过程的持续。其次，神的活动还依赖于气血等 物质的正常运行，尤其需要血液的不断供给、充养等。《素问*八正神明论》云卩血气者,人之 神，不可不谨养。”因而，气血是维持神活动的物质基础之一，气血的充盈与否，或运行正常与否,直接影响到神的活动过程。《素问.六节藏象论》云^天食人以五气,地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰;五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。"阐明了神的生成来源还依赖于后天之精、气、血、津液的化生。
(二)人体之神的功能
在人类的生命进程中，神具有十分重要的作用。如《淮南子•原道训》说f夫形者生之舍也，气者生之充也，神者生之制也。”人体的生命活动，虽然是由五脏六腑及其器官组织各自不同的功能而完成，但却是在神的调控、整合作用下有序进行的，心理活动更是神的特殊体现和 功能。因而，机体生命活动和生命现象，就是在神的调控下所进行的各种生理功能的整体集合及其所反映出来的规律性，即是神的本质和重要意义。
1.神气神气是指人体_切生命活动的内在变化和总规律，即广义之神。由于神气是机 体内部运动变化的过程,深藏难觅,但可以借助于人的语言、呼吸、饮食、排泄、意识、思维等行为现象来把握，即是人体生命存在的表现。神气具有主持、控制、调节机体内部一切生理功能的作用，使各脏腑、经络、器官等组织的生理功能得以协调有序地进行。《灵枢•邪客》云广心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”神气又是人体一切生理功能活动的调控者。主要表现为 如下四个方面。
(1)调节和控制脏腑功能活动：根据藏象理论的基本观点，人体的生理活动都可以细分 为各脏腑、经络、器官等组织的功能活动，并由神气所主导和调控。故《素问.灵兰秘典论》说： “心者,君主之官也,神明出焉肺者,相傅之官，治节出焉肝者，将军之官，谋虑出焉胆者，中 正之官,决断出焉;膻中者，臣使之官，喜乐出焉脾胃者,仓廪之官，五味出焉汰肠者,传导之官，变化出焉小肠者，受盛之官,化物出焉;1 肾者,作强之官,伎巧出焉三焦者,决渎之官,水道出焉膀胱者，洲都之官,津液藏焉,气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。"即是说,各脏 腑、经络、器官等组织的不同的生理功能，在神气的整合、控制、调节作用下,则可相互协调、和谐有序、协同一致地形成一个系统整体，以保持人体生命活动的正常。若神气的主导和调控功 能失常，则脏腑、器官就会失去有效的协同配合，功能紊乱，气化失常，百病随之而生，甚至死 亡。故《素问.灵兰秘典论》说："主明则下安……主不明则十二官危"。神气调控五脏六腑等
器官的途径是经脉，经脉不仅是运载气血的通路，还有联络五脏六腑等器官组织的重要作用， 使五脏六腑成为一个有机的统一整体，心是神气发出调控指令的中枢，经脉是传递调控指令的通路。
(2) 维系机体内外环境的协调统_ :人类生活在一定的自然环境与特定社会文化环境之 中。机体自身的五脏六腑、经络、精气血津液、四肢百骸等构成了人体的内环境，赖以生存的自然界和社会文化是人体的外环境。中医学认为，天人相应则机体的内环境与外环境之间保持 着信息交流和相互作用。随着自然环境的变化，诸如气候、昼夜、地势等改变，或社会文化环境 的改变，诸如社会的变革、个人地位、经济状况等变化，机体的生理功能和心理活动会产生相应的变化，而神气的主导作用和调控作用，则能调整机体的内环境状态，包括生理功能、心理状态 的适应性等，以使机体的内外环境重新协调一致，以维持内外环境的整体统一和生命系统的稳定。故《灵枢.本藏》说卩志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。"随着自然界四时 气候的变化、昼夜的更替、月廓盈亏交替，以及社会生存环境的变迁，亦会导致原来的生理活动 状态不相适应，甚则出现某些病理改变，但是，神气能够通过调整脏腑功能的强弱，或调控经脉 气血的运行状态，或调整精气血津液的转化等途径，进而重建新的生理功能状态和心理平衡，以适应机体内外环境的变动。如张志聪说：因于寒,而吾身之阳气当如运枢以外应"。。《素问 集注》)此即神气发挥调控作用的精辟论述。
(3) 主持机体的卫外防御：人体的正气是决定发病与否，以及疾病的轻重、转归、预后的 内因，正气的强弱亦取决于神气的状态。如《灵枢•小针解》云?神者，正气也。"神气旺盛,则机体各脏腑的气化功能正常，气血流畅，营卫调和，因而正气强盛，机体的卫外抗邪能力愈强， 因而不易患病，或患病轻浅易于痊愈，预后良好;反之，若神气衰弱则正气不足，卫外抗邪能力减弱，则容易患病,甚至病情较重难愈,预后不良。所以神气旺盛,精气充足,抗邪能力强盛,是保持健康的根本所在。
(4) 神气是治疗取效的内在基础：神气还是针灸、药物等治疗方法取得疗效的关键因 素。人体神气寓于阴阳精气之中，不仅能维系阴阳协调的生理状态，更重要的是神气在阴阳失常时，具有能够使机体从阴阳失调的病理状态重新回归阴阳和谐均衡的生理状态的能 力和作用，针灸、药物等治疗方法亦都是依赖于体内神气的作用，才能发挥出应有的治疗效用的。《素问.汤液醪醴论》说："形弊血尽而功不立者何?神不使也……帝曰：何谓神不 使?……日：精神不进，志意不治，故病不可愈。”神气依形而存，得精气而生，故是针灸、药 物等治疗方法能够取得疗效的内在基础。故明代张景岳说："凡治病之道，攻邪在乎针药， 行药在乎神气。故治施于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若 以药剂治其内而藏气不应，针艾治其外而经气不应，此其神气已去，而无可使矣。"(《类经. 论治类》)故针灸、药物等治疗方法取得疗效的内部机制则是神气的应答反应。神气应答反应的存在，即说明神气亦具有调节、重建或恢复阴阳均衡的能力，则疾病易愈;若神气的应 答反应减退或消失，则针灸、药物无以取效，疾病则很难痊愈。故《灵枢.本神》说:^凡刺之法，先必本于神。"
2.神志神志,是指人类的感觉、知觉、意识、思维、情绪、情感等心理活动和过程,即狭义
之神。可分为五神活动和情志反应。如《类经•天年有度》说卩神者,阴阳合德之灵也 惟
是神为义有二 ：分言之则阳神曰魂，阴神曰魄，以及意志思虑之类皆神也。合言之则神藏于 心,而凡情志之属,惟心志所统,是为吾身之全神也。"
五神包括魂、魄、意、志、思、虑、智，都是脏腑生理功能活动的反映,并分属于五脏。《素问.宣明五气篇》云r五藏所藏心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意，肾藏志。"虽然五神分属于五脏,但是统领于心。故《灵枢•卫气》说r神生于五脏,舍于五脏,主导于心。"
五神实质上就是人类的认知心理活动和过程，人类的认知心理活动是复杂的心理过程。
故〈误枢•本神》云r故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓 之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。"心是人类接受和处理信息的重要器官,然而,将人类处理信息过 程按照实际发生的顺序，即信息处理的一般规律，分为具有不同的心理内容和形式的动态 过程。
(1) 魂：指与生俱来的本能、意识、注意以及逐渐习得的思维、推理、判断等认知过程。 mm.本神》云丨随神往来者谓之魂。"《左传.昭公七年》孔颖达疏r附气之神为魂也……
附气之神者,谓精神性识,渐有所知,此则附气之神也。"可见,伴随生命的诞生,人体就具有本 能、注意、意识等能力,又在后天的环境中不断地生长发育,逐渐习得和形成的思维、推理、判断等心理活动，都属于魂的范畴。
《灵枢.本神》云r肝藏血,血舍魂。"肝藏血充盈,则魂内守,意识清晰,若肝血亏虚,则意 识异常,甚至产生幻觉、梦游、睡眠障碍等。《类经》云：魂之为言,如梦寐恍惚、变幻游行之境，皆是也。
(2) 魄是指与生俱来的各种感觉、反应、反射和行为。《灵枢•本神》说丨并精而出入者 谓之魄。"《左传•昭公七年》孔颖达疏亦说丨附形之灵为魄。附形之灵者,谓初生之时,耳目心 识、手足运动、啼呼为声,此则魄之灵也。"新生儿出生之后,所具有的各种感觉、反射、反应、运 动等心理和行为活动,诸如触觉、听觉、视觉、嗅觉、味觉、啼哭、肢体运动等感觉功能和本能行为,都属于魄的范畴。《类经》说：魄之为用，能动能作,痛痒由之而觉也。"肺是魄的发育和完 善的生理基础和条件。《灵枢•本神》说丨肺藏气,气舍魄。"魄的正常表现与肺的生理以及人身之气的盛衰密切相关。肺气不足，魄的功能失常，主要表现为感觉障碍，行为迟缓，反应迟 纯等。
(3) 意：是指在心接受刺激或信息之后，对认知对象所形成或产生的表象，存储于感觉记 忆和短时记忆的过程,是对感觉信息的初级存贮。《灵枢•本神》说丨心有所忆谓之意。"《三因极一病证方论》曰：意者,记所往事。"人类认识客观事物的认知心理过程,首先是接收对象的 感觉信息，形成关于对象的表象或信息特征，然后存贮于感觉记忆或短时记忆的结构之中，等 待更进一步的加工和处理。意以脾的生理功能为活动的基础。《灵枢•本神》说丨脾藏营,营 舍意。"脾气健旺,营血充足,则意活动正常,感觉记忆和短时记忆良好。
(4) 志：是对客观对象信息的保持或长期存储，即形成长时记忆的过程。《灵枢•本神》 说意之所存谓之志。"将短时记忆中的感觉、知觉、表象等相关信息,经过强化、复述、抽象、编 码等加工，使之进入到长时记忆之中，形成对对象信息的深度加工。《灵枢•本神》说;^肾藏精,精舍志。志的活动归属于肾，以肾中精气为物质基础。愤怒伤肾，肾中精气亏虚,志的活动 失常,常见记忆困难,健忘,或记忆衰退。《灵枢•本神》说卩肾盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言。"
(5) 思：即思考、思维的过程和内容。《灵枢•本神》说^因志而存变谓之思。"思维的内容就是有关对象的信息，思维的过程就是对对象的属性、状态、运动、特征等信息进行提取、分 析、识别等加工,以便形成概念、观念、判断等,是对信息进行深度加工,形成对对象的整体属性和特征的认知结果。
(6) 虑：是在思考或思维的基础上，产生联想、类比、推理的过程。《灵枢.本神》说广因 思而远慕谓之虑。"在思维内容的基础上，由近及远、由已知到未知的类比推理，由条件到结论的推理，属于人类的认知活动的第二步深化。把认知对象的各种特征综合或整合成为整体属性,产生关于对象的知觉、概念、观念、判断,藉以进行联想、类比、演绎,最终形成对未知事物的 基本判断。
(7) 智：在形成关于对象的认知、概念、判断的基础上，所采取的相应对策和行为。故《灵 枢*本神》说卩因虑而处物谓之智。"在获得有关对象的认识之后,形成一定的观念和假设,得 出基本判断的情况下，主体所采取的问题解决的策略和行为，都是在一系列的意、志、思、虑的基础上所形成的。因而，问题解决的策略是较优或最佳的，行为所产生的结果是最适宜的，被 称之为智。这是人类认知活动的最终结果。
可以看出从接收、处理信息到形成概念、假设、判断，从已知对象到未知对象，认知过程从 低级到高级,从简单、具体到复杂、抽象,认知方式从归纳到演绎,使人类获得了新的知识、观念和问题解决的策略，产生相应的行为方式，是五神活动的普遍规律和实质内容。意、志、思、虑、智是人类认知活动的内部机制和过程，是人类生命现象的本质特征，故《灵枢•五色》说;^积神 于心，以知往今。"
3.情志情志，是指人类的情绪和情感的外在表现,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志 表现。《素问•阴阳应象大论》说卩人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。"情志是以五脏六腑、精 气血津液为基础的，对外界不同刺激变化所作出的正常的情绪和情感反应和外显行为，通常以 人的语言、行为、表情、姿态、偏好等方式表现出来,反映了人体脏腑、经络、精气血津液的生理活动的状态，也是神志活动的另一种表现形式和另一个方面。
情绪和情感都是人对客观事物的态度体验和相应的行为反应。由于情绪和情感是与人 的特定的主观愿望和需求相联系，可统称为感情。情绪主要是指感情过程中，个体需求与情境之间的相互作用，具有较大的情境性、激动性和暂时性，随着情境的改变或需求的满足，很快减弱或消失。情感是具有较大稳定性的、深刻的社会文化意义的感情，例如对家 庭、科学、国家或美的热爱等。作为一种感受和体验，情绪和情感既有区别，又有相互联系 和相互依赖。情感是在情绪的基础上形成的，又通过情绪表达出来，情绪的变化反映了情 感的深度，情绪蕴含着情感。
(1) 喜：是需求的满足，或愿望的实现，或目标的达成，或紧张状态的解除等之后，所产生 的轻松、自由、愉悦的情绪体验。机体脏腑功能的旺盛，精气充足，气血津液调和，生理状态良 好，则容易感受到喜乐情绪体验。故《素问•阴阳应象大论》认为心"在志为喜",心的功能失调，心气不足则容易出现悲哀;若心火亢盛，或邪陷心包则可出现癫狂等情绪异常变化。《灵 枢.本神》说f心气虚则悲,实则笑不休。"
(2) 怒：是心身受到攻击，或人格受到贬损，或需求受阻，或行为受到挫折等而导致的负面 情绪体验。故《素问.阴阳应象大论》认为肝"在志为怒",肝血充盈,肝气疏泄流畅,可以增强对情绪的调节和控制;若肝血不足，肝失疏泄，容易出现恐惧等异常表现;若肝阳亢盛，肝气 疏泄太过,则容易出现发怒、愤怒等异常情绪。《灵枢•本神》说卩肝气虚则恐,实则怒。"
(3) 忧：是对未来不确定事件的不安、担心的情绪体验，即焦虑。忧虑通常没有明确的对 象或事件，主要是对未来的变化趋势的不确定性的担忧。但是，有动机性后果，常伴有情绪低落、自卑、行为安静，甚至可发展成为抑郁状态。故《素问•阴阳应象大论》认为：肺"在志为 忧”若肺气虚，呼吸衰弱，宗气不足，则容易悲观、绝望、忧虑，甚至出现失志、胡言乱语,或语无 伦次。《灵枢•天年》说f八十岁,肺气虚,魄离,故言善误。"
(4) 思：是因为问题解决困难，而产生惦记、挂念、患得患失的情绪体验，即思虑。故《素 问•阴阳应象大论》认为脾"在志为思",思虑过度,最易损伤脾胃,使脾失健运,则多见食欲 不振,腹胀腹满,甚至气血生化之源失养,导致血虚气少，出现乏力困倦,消瘦,心悸心慌,失眠多梦，健忘等症状。
(5) 悲：是心理预期不好，或需求不可能得到满足，或追求难以实现，或愿望憧憬破灭等，体验到不可挽回的丧失。产生悲哀情绪的主要因素是外部世界的发展趋势与自身的心理预期 之间有较大的落差，经过努力又无法弥补和挽回，因而产生了负面的情绪体验，严重者可走向 绝望、自责、自弃、自杀。
(6) 恐：是有具体的、直接的、真实的，或巨大的危险、危害的情绪体验。恐惧产生的原因 主要是面临了超越自身能力和无法抗拒的直接威胁或危害，内部原因与肾中精气亏虚有关。 肾精充盛，心智发育良好，则不易发生恐惧。故《素问•阴阳应象大论》认为肾"在志为恐"， 由于先天发育不良，肾虚精亏,心智发育迟缓,则容易产生恐惧、畏缩、忐忑不安等。《灵枢.本 神》说：恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。"
(7) 惊：是遭受突发事件，或想象意料之外的事件而引发的紧张、惊吓、惊骇等情绪体验。产生惊骇、惊吓的外部因素主要是突发事件或意外事件的不期而至，内部原因主要是超越心理 预期或想象，常伴有逃脱的企图行为，或逃避现实的诉求和倾向。
第七节精气神的关系
精，有形为生命之本原;气无形为生命之动力;神则为生命之主导及体现。历来被医学家 视为生命之三宝。《类经》说：精、气、神，其名曰三宝。"人是一个有机的系统整体,在出生之 后，精、气、神三者都得到水谷精微的不断充养精、气、神又相互为用、相互转化、相互依存、相 互制约，共同维系着生命的进程。故《灵枢•本藏》说丨人之血气精神者,所以奉生身而周于性命者也。"
1.精能化气，精为气生化之源人体之精，有广义和狭义之分。广义之精，泛指体内一切 精微物质,包括先天之精、后天之精、生殖之精、脏腑之精、血液、营卫、津液等。狭义之精,则特指具有种系繁衍作用的生殖之精，代表人体的生殖能力。《灵枢.经脉》说f人始生,先成精, 精成而脑髓生。”父母生殖之精相结合则产生新的生命个体，因而精是生命的来源，是胚胎生成 之本原。此精是父母的生殖之精，又是新的生命个体的先天之精。先天之精藏于肾，分布于全身上下，是生命的生成化源。在肾阳的蒸腾气化作用下，肾精化生元气，元气运行于全身，促进 人体的生长、发育及生殖功能的成熟和完善，推动、激发、调节和控制脏腑器官的生理功能活动,是生命活动的原动力。《素问•阴阳应象大论》概括为;^精化为气。"《类经》卩精化为气,为 元气有精而化也。"
2. 气能生精，气能激发精的化生人体之精起源于先天之精，由于在生命过程中要不断的被利用，或转化，或被消耗，因此需要得到后天水谷精微的不断供给和充养，气的运动不息， 促进和激发水谷精微不断转化为人体之精，维系着人之精的储藏与利用之间的平衡，气是人体之精化生的动力。《素问•阴阳应象大论》概括为丨气归精。"精的化生是依赖于气化运动和脏 腑生理功能活动。《类经》：人之精血，由气而化,故气归于精。"
精可化气,气可化精,精气互化。故《类经_摄身类》说^故先天之气,气化为精后天之气,精化为气。精之与气,本自互生,精气即足，神自足矣。"在生理关系上,精气相互转化、相互 补给、相互依赖。因此，精足则气充，气足则精盈。在病理上，精亏则气无生化之源，可见少气 乏力、气喘、倦怠、懒言等气虚之候;气虚则精乏化生之力，可见腰膝酸软、阳痿等肾精亏虚 之象。
3. 精能化神，精为神的物质基础精是人体生命的原基物质，神，则是生命活动的内部机 制和生命力的外部表现，故精为神之源，两者互为因果关系，常常精神并称。如《灵枢•本神》说：生之来谓之精,两精相搏谓之神。"神起源于父母生殖之精,同时又是新生命体的先天之精存在的标志和表现，出生之后又得到水谷精微的不断充养。故《灵枢•平人绝谷》说卩神者,水 谷之精气也。”神是人体之精的产物，精是神的物质载体。在生理关系上，精盛则神旺，精益则 神明，精畅则神健。因此，精能化神，神寓精中。在病理上，精伤则神失所养，精衰则神无所舍, 临床上常见神疲倦怠，精神恍惚，反应迟钝，思维障碍等。
4. 神能御精，精赖神而内守神能统摄一切生命活动，神可对精起主导、约束作用，使精 固谧静守于内，藏泄有制。《类经*摄生类》说卩虽神由精而生,然所以统驿精气而为运用之主 者，则又在吾心之神。”正常的心理活动是维系人体之精固守和充盈的重要条件，神安则精固， 神荡则精失，神伤则精亏，神失则精竭。即神志活动对精物质的控制和调节作用的体现。临床上用脑过度，或情志刺激，或异常的心理状态和行为，都会导致精血亏虚，产生各种病证。《灵 枢•本神》说卩恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。"
5. 气能生神，为神之根本气由精生，又能化神养神，无气则神亦无以生。气敷布于全 身，通达于表里，濡养脏腑经络，为脏腑的生理功能和人体的神志活动提供动力，神随之而生， 神亦是气机活动存在的外部表现。在生理关系上，气聚则神生，气动则神至，神寓于气，气以化 神,气充则神旺,气调则神明。故《脾胃论》说：气乃神之主,精乃气之子,气者精神之根蒂也。" 在病理影响上，气的病变，或气机失调，则可导致神志异常改变。气虚则神衰，气逆则神乱，气散则神灭。临床上常见气虚出现心悸怔忡、意识不清、记忆减退、健忘等;肝气逆上，可见急躁 易怒、失眠、多梦等神志病变。
6. 神为气主，神失则气乱神是气运动和机体一切生理活动的主导，调节、控制生命运 动。因而，神为气之主，统驭气之变动。气的一切运动变化必然受神的调节和控制。良好的情绪情感是维持气的生成、运动变化的重要条件，强烈的情志刺激，或异常的心理状态，或导致气机的紊乱，是多种证候的基本病机。《素问•举痛论》说卩怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则 气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱。"
精气神的关系，又可以概括为形神关系。精有形有质，气无形有质，气聚而形生，精、气是 形、神的本源。形与神俱，形神合一，身形健壮才能充分发挥神的主导作用。因此，形盛则神明，形衰则神惫。范缜《神灭论》说：形者神之质,神者形之用。"身形是人体神志活动的承载 者，神志是身形的生命力表现。《素问.移精变气论》说卩得神者昌，失神者亡。"无形则神无以生，无神则形不可存，形神合一即精气神合一，是人体生命的基本特征。
精、气、神之间的关系，对于修身养性、延年益寿、防病治病具有重大的临床意义。故《理 虚元鉴》说：夫心主血而藏神者也，肾主志而藏精者也。以先天生成之体质论，则精生气，气生 神以后天运用之主宰论,则神役气,气役精。精、气、神，养生家谓之三宝,治之原不相离,故于 滑泄、梦遗种种精病,必本于神治于怔忡、惊悸等神病,必本于气治。盖补精必安其神，安神必益其气也。"