本章从藏象的基本概念、脏腑的生理功能、生理特性和生理联系等方面介绍了 中医学有关脏腑的构成、功能、相关特性，以及脏腑与生命整体功能的联系与中医 学理论体系形成的相关性等基础理论知识。
本章学习的重点：藏象的基本概念、脏腑的分类及其生理功能、生理特性和生 理联系，所形成的中医学特有的关于人体生理病理的系统理论。
本章的学习要求：
1. 掌握藏象的基本概念，脏腑的生理功能、生理特性和生理联系的基本内容. 以及脏腑之间的相互联系。
2. 了解藏象学说的形成和特卢'。
第一节 概 说
一、藏象的概念及其来源
(―)藏象的概念
"藏象"一词,首见于《内经》之《素问.六节藏象论》。藏，是指藏于体内的脏腑组织器官; 象,是指表现于外的生理、病理现象。故张景岳在《类经*藏象类》中说彡象,形象也。脏居于 内，形见于外,故曰藏象。"所谓藏象,即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。唐 代王冰注释说：象,谓所见于外,可阅者也。"即是说,脏腑虽然藏于体内,但其生理功能和病理 变化均有征象表现于外。
(二)藏象的来源
藏象概念的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形 成发展起来的。在我国现存最早的古典医著《内经》中,藏象就已经形成了比较完整、系统的理 论。其理论和认识来源，主要包括以下三个方面。
1.早期的解剖实践早在远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战死者的尸体，即对动物 及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人们迫切需要了解人体内部器官 的部位与形态，因此对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。
《内经》时代,解剖人体已是医学研究的重要内容。如《灵枢•经水》说;^若夫八尺之士,皮 肉在此,外可度量切循而得之其死，可解剖而视之。其藏之坚脆,府之大小,谷之多少,脉之长 短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,皆有大数。"在《灵 枢•肠胃》中,还详细地描述了胃肠的形状、容量、位置、长度等,如其中记载的食管与肠的长度 之比,与现代解剖学相差无几;《难经》中对很多脏腑的部位形态,都有比较详细的记载宋代的 《欧希范五脏图》及杨介的《存真图》等,则是解剖学方面的专著朋代医家张景岳在《类经图翼》 中，对人体内脏也进行了形象的描述;而清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜心研究数十年，著 《医林改错》一书，为能正确地描述脏器的形态结构，做了大量的观察和研究。可以看出，正是 这些古代的解剖学知识，奠定了藏象概念的形态学基础。
2. 长期对人体生理、病理现象的观察和总结应当指出，中医学藏象概念的形成，主要来 源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。古人在长期的生活和医疗实践中，细致 地观察了人体的各种生理、病理现象，并联系当时的解剖知识，对人体的脏腑器官及其功能活 动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。
例如，通过解剖观察，发现心位于胸中并与脉管相连。又观察到，血液是在经脉内不停流 动着，并且与心脏搏动有着内在联系。如果心跳停止，则血液也就不再流动，神志亦就很快丧 失,从而形成了"心主血脉"、"心主神志"的理论。
再如感冒，由于皮肤汗孔开合失常而见无汗，并见鼻塞、咽喉疼痛、咳嗽等症，并可影响呼 吸之通畅，由此发现皮毛、鼻、喉、肺之间有着密切的关系。经过长期的观察与验证，从而形成 了 "肺主呼吸”"肺合皮毛"、"肺开窍于鼻”"喉为肺之门户"等理论。
3. 反复医疗实践的验证古人在长期与疾病作斗争的过程中，观察到某些病理现象与相 应的脏腑之间存在着一定的关系，而调整某些脏腑的功能，又往往可使病理现象消失。因而分 析这些病理现象与治疗效应的对应关系，即可以反证机体某些脏腑的生理功能。例如进食某 些动物的肝脏或从治肝入手，可治疗某些眼疾，从而得知肝与目之间存在着内在联系，形成了
"肝主目"的理论概念;又如，发现某些补肾药可以加速骨折的愈合，因而认识到肾的精气有促 进骨骼生长的作用，又得出"肾主骨"之理论。
应当指出，中医学藏象概念的形成，虽有一定的古代解剖学知识为基础，但其发展则主要 是运用了 "有诸内，必形诸外"的观察研究方法，因而其观察分析总结的结果，必然是大大地超 越了人体解剖学的脏腑范围，从而形成了独特的藏象学说体系。另外，藏象学说中的各脏腑名 称，虽与西医人体解剖学的脏器名称相同，但在生理、病理的含义中，中医学藏象学说中一个脏 腑的生理功能，可能包含着西医解剖生理学中几个脏器的生理功能;而西医解剖生理学中的一 个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。因而中医学藏象 学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理 学概念。
二、藏象与藏象系统
藏象，包括藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。藏象系统则指以五脏为中心 组成的五大系统,藏象概念中的五脏,分别代表着五个子系统，即心系统、肺系统、脾系统、肝系 统、肾系统，五个子系统之间相互联系、相互制约,而每个子系统又与六腑、五官、九窍、五华、五 体、五液、五志等有着系统的联系。同时五脏还与自然界的阴阳五行相通应，如肝属木，为阴中 之少阳，以应春气心属火,为阳中之太阳，以应夏气等。
藏象学说的特点，主要体现出以五脏为中心的系统整体观，表现在如下几方面。
1. 以脏腑分表里，_阴_阳相为表里，脏与腑是_个整体如心与小肠、肺与大肠、脾与 胃、肝与胆、肾与膀胱，以及心包与三焦，构成表里关系。其主要依据是经络循行路线的阴阳相 对和相互络属;相表里之_脏_腑间在生理功能上的紧密联系。
2. 五脏与形体诸窍联结成_个整体形体，从广义上看是指人的整个躯体，而藏象学说 中的形体基本上是指皮、肉、筋、脉、骨，简称为"五体"。官窍，即五官九窍。官，指人体有特定 功能的器官。窍，即孔窍，是人体内部脏腑与外界相通应的门户。官，通常指口、目、鼻、舌、耳， 也称"五官"。窍，指两只眼睛，两个耳孔,两个鼻孔,再加上口，称为"七窍”如果再加上前阴和 后阴，则又称为"九窍"。藏象学说的整体观认为，五脏各有外候，与形体诸窍之间既有整体的 联系脏与多体多窍相联,_体_窍与五脏皆相通,但又有特定的相关性,如心,其华在面,其 充在血脉,开窍于舌肺，其华在毛，其充在皮，开窍于鼻脾，其华在唇四白，其充在肌,开窍于 口肝，其华在爪，其充在筋,开窍于目肾,其华在发,其充在骨,开窍于耳及二阴。
3. 五脏的生理活动与精神情志密切相关应当指出，人的精神情志与意识思维活动是大 脑的功能，在《内经》等文献中已有所记载。但在藏象学说中，则认为人的精神情志和意识思维 活动与五脏的生理活动亦密切相关。而精神情志和意识思维活动的失常，亦势必反作用于五 脏,从而影响五脏的生理功能。故《素问.宣明五气》有"心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏 志"等内容。
4. 五脏生理功能的平衡协调，是维持机体内在环境相对恒定的重要环节 同时，通过五 脏与形体诸窍的联系、五脏与精神情志活动的关系，沟通机体内外环境之间的联系，以维系机 体内外环境之间的相对平衡协调关系。
通过上述的整体联系，可以看出，人体以五脏为中心，联络六腑、奇恒之腑，以及其他组织 器官，归纳其相应组织的外在反映及精神情志与脏腑的对应关系，构成了人体五脏生理活动系 统。在这五个系统中又以心为最高主宰，而且系统与系统之间在生理上是相互联系的，在病理 上也是相互影响与传变的。
三、脏腑的分类与区别
藏象学说是以脏腑为基础。脏腑是人体内脏的总称，根据脏腑的部位、形态不同，生理功 能有别，将人体脏腑系统分为五脏、六腑和奇恒之腑三类。五脏，即心、肺、脾、肝、肾六腑，即 胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，因其有异于六腑，故称 奇恒之腑。
五脏的共同生理特点是主化生贮藏精气，藏而不泻。中医学认为，人体的各种精微物质， 包括精、气、血、津液等，均贮藏于五脏。这些精微物质应经常保持充满而不能过度耗散，故称 藏而不泻。如《素问•五脏别论》说："所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。"这里的 "满而不能实"是指五脏内充满精气，但不能像六腑传化水谷那样虚实更替。
五脏除贮藏精气外，还藏神。如《灵枢•本脏》说卩五脏者,所以藏精神血气魂魄者也。"故 又有"五神脏"之称。
六腑的共同生理特点是主受盛传化水谷，泻而不藏。中医学认为，六腑的主要功能是受 纳、消化饮食物并传导、排泄糟粕。摄入到胃肠道的饮食物，其精微物质被机体吸收后，糟粕必 须及时排泄到人体外，称为泻而不藏。故《素问.五脏别论》说卩六腑者,传化物而不藏,故实 而不能满也。"这里的"实而不能满"是指六腑在进食后充满水谷,但应及时传化,虚实交替。
奇恒之腑虽然形态上多为中空而类似于六腑，但其功能特点多为贮藏人体精气而与六腑 有别,故将其称为"奇恒之腑"。奇恒之腑的生理特性也是"藏而不泻",与五脏类似。
五脏与六腑的区别，主要有以下几方面。
(1) 生理功能特点不同。五脏主贮藏精气，藏而不泻，满而不能实;六腑主传化水谷，泻而 不藏,实而不能满。
(2) 五脏藏神，神志活动归属于五脏;而六腑中除胆外，_般与神志活动没有直接关系。
(3) 形态有异，五脏多为实质性器官，故贮藏精气;六腑多为中空器官，故传化水谷。
此外，藏象学说是以五脏为中心，六腑配属于五脏，中医在论述脏腑生理功能及病理变化
时，多详于脏而略于腑。
奇恒之腑与五脏六腑的区别，主要有以下几方面。
奇恒之腑与六腑的区别：奇恒之腑在形态学上它们多为中空器官，近似六腑，功能却以贮 藏人体阴精，藏而不泻，与六腑显著有别。
奇恒之腑与五脏的区别：奇恒之腑在功能上藏而不泻，与五脏相似。形态学上五脏多为 实质性器官，而奇恒之腑多为中空器官;五脏藏神，奇恒之腑除脑、胆外，多与神志活动无直接
关系。
第二节五 脏
五脏，即肝、心、脾、肺、肾的合称。五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气,神志活动也归 属于五脏。中医藏象学说是以五脏为中心，通过其在内联络六腑及其他组织器官，在外应自然 界四时阴阳，构成人体内部以及人体与自然界的系统联系。
一、 心
心为五脏之一，位于胸腔偏左，横膈之上，肺之下，外有心包络裹护，内有孔窍相通。心的 五行属性属火，在阴阳属性中被称为"阳中之阳",心的主要生理功能为主藏神与主血脉，心与 六腑中的小肠互为表里。其在体合脉，在窍为舌，其华在面，与自然界夏气相互通应。
(一)生理功能
1.主血脉主，有主持、管理之意。血，指血液，是人体重要的营养物质。脉，指经脉，为 气血运行的通路，中医又称为"血府"。所谓心主血脉，指心脏推动血液在经脉内运行的生理功 能，包含了心主血和心主脉两个方面。
(1)心主血：即心能推动和调控血液的运行和生成，以输送营养物质于全身脏腑形体 官窍。
心主血首先体现在心脏正常搏动推动血液输布全身，发挥血的濡养作用。而心脏的正常 搏动，主要依赖于心气。心气充沛，心脏搏动有力，推动和调节血液正常地输布，营养全身，而 呈现面色红润光泽。故《素问.五脏生成篇》说r诸血者，皆属于心。"王冰注云r肝藏血,心行 之。”若心气不足，必然造成血行不畅或者血脉空虚，而见到面色无华，甚则气滞血瘀而面色暗 滞，唇舌青紫等表现。心主血的另一个体现是心有生血作用，指饮食水谷经脾胃之气的运化， 化生水谷精微,水谷之精再转化为营养物质入脉,经心而化为血,即《血证论》所言：火者,心之 所主,化生为血液以濡养周身。"《黄帝内经素问直解.五脏生成》谓^心为君主,奉心化赤,故 诸血者皆属于心。”可见，心有总司一身血液的运行和生成的作用。
(2)心主脉：即心能推动和调控心脏的搏动和脉道的运行，使脉道通利，血流通畅，营养 物质输送于全身脏腑形体官窍。
〈康问•阴阳应象大论》谓"心之合脉也",心脏位于胸中,有经脉与之相连。心、脉形成一 个密闭循环的运行系统，心脏不停地跳动，通过经脉把血液输送到各脏腑组织器官，发挥营养 和滋润作用，以维持人体正常的生命活动，即心能推动和调控血液的运行和生成，以输送营养 物质于全身脏腑组织器官。
心脏有规律地跳动，与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动，称之为"脉搏"。在人体 的某些部位，可以直接触及到脉搏的跳动,例如在颈侧部(人迎脉)、腕部(寸口脉)、足背部(趺 阳脉)均可触及脉跳。心脏的搏动，还可以在左乳下触及，中医将此部位称之为"虚里"。
心主血又主脉。《素问•痿论》说;^心主身之血脉。"《素问•六节藏象论》说卩心者,其充 在血脉。”即是针对心脏、脉和血液所构成的一个相对独立系统而言，此系统的生理功能，都由 心所主，都有赖于心脏的正常搏动。中医学认为，心脏之所以能够正常搏动以推动气血的运 行，均依赖于心气的作用。在生理情况下，人的心气强健，推动血液运行的生理功能正常，气血 运行通畅，全身的生理功能正常，表现为面色红润而有光泽，脉搏节律均匀，和缓有力。如果心 主血脉的功能失常，即可产生相应的病理变化，主要表现在以下几方面：心气不足，推动血液 运行的功能减低,可见心慌心悸、面色无华、脉虚无力等若心气不足,血运无力，导致心脏血液 瘀阻，可见心悸、心前区憋闷疼痛、面色灰暗、口唇青紫、脉搏节律不整等若心血亏虚,脉道不 充,则可见心悸、面色口唇苍白、脉细无力等。心主血脉的功能正常，以心气强健、血液充盈、脉 道通利为基本条件。
2.心藏神又称心主神明或心主神志。
(1) 神的概念：在中医学中，神的基本含义有二，即广义的神和狭义的神。广义的神是指 人体生命活动的外在表现，是对人体生命活动的高度概括。它可以通过人的眼神、表情、语言、 动作等反映于外，又称为"神气〃,是中医望诊的重要内容。狭义的神是指人的精神、意识和思 维活动。心主神志之“神”,即指狭义的神。
(2) 心主神志的理论依据：西医学认为，人的精神、意识和思维活动，是大脑的生理功能， 即大脑对外界客观事物的反映，而中医学把神志活动归属于心，其理论依据有如下几个方面。
一是整体观念。中医学认为，人体的各种生理功能包括神志活动，统属于五脏，是脏腑功 能的重要组成部分。如《素问•宣明五气论》说卩心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意，肾藏志。"并 认为人的情志活动以五脏精气作为物质基础，如《素问.阴阳应象大论》说卩人有五脏化五气, 以生喜怒悲忧恐。"
二是认为心为神志活动产生的场所。中医学认为，人的神志活动虽然归属于五脏，但与心 的关系最为密切。这是因为心为君主之官，神明之府，是精神活动产生和依附的脏器。故《灵 枢•本神》说"所以任物者,谓之心",任,是接受、担任之意。这是说接受外界客观事物的信息 并作出反应的是心。《灵枢.邪客》亦说r心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。"更加明确 指出心是产生神志活动的场所。
三是血液为神志活动的物质基础，人的神志活动以气血为其物质基础，故《素问•八正神 明论》说：血气者,人之神。"心主血脉,血液在脉管中循环运行,输送营养而达于周身,正因为 心具有主血脉的生理功能，所以才具有主神志的功能，这亦是心主神志的重要理论依据。故 〈
此外,心主神志还受古代文化的影响，认为思、虑、怒、恐等,都属于心。古人之所以把心称 为"五脏六腑之大主",是与心藏神而主神志的功能分不开的。所以，明代医家张景岳在《类 经•疾病类》中指出卩心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,并该意志,故忧动于心则肺应,思动 于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志唯心所使也。"又说：情志之伤,虽 五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”可见，人的精神意识思维活动，虽可分属于五 脏,但主要归属于心，因此,心主神志的生理功能正常,则精神振作,神志清晰,思维敏捷,对外 界信息的反应灵敏。反之，如果心主神志的生理功能异常，即可出现精神意识思维活动的异 常。如心血虚,血不养心，可见心悸,健忘，失眠，多梦痰迷心窍，可见神昏，痴呆，举止失常痰 火扰心，则可见躁狂。
(二)生理特性
1. 主通明心属火，火见光明，烛照万物，通是相通、相应，明是光明。因此心主通明，其 特性主要体现在：_是显明可见。心之华见于面，不仅心主血脉上荣于面而面色红润光泽，而 且心神外露于面，使人表情繁多，仪态万方。二是心生智慧，明察宇宙万物。心藏神，神生智 慧,便产生了认识客观事物的能力,人之眼、耳、鼻、舌、身,皆内通于心,而能感知万物，《灵枢. 本神》谓：所以任物者,谓之心。"心不仅通过五官感知万物,而且心神生智慧,又具有一种超常 的观察能力，可以直接认知事物的内在本质，心之所以具有这种明照能力，正是基于心主通明 的特性。三是心明则为"五脏六腑之大主"。人体各个器官之所以能相互协调，维持人体的各 种生理功能，主要由神明之心来调控。《素问.灵兰秘典论》谓r心者,君主之官也。"又说r主 明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通， 形乃大伤，以此养生则殃。"
2. 心为阳藏而主阳气心位于胸中，居膈上而近于背，在五行属火，故为心为阳脏。与夏 季阳热之气相应,故为阳脏。如《素问•六节藏象论》说卩心为阳中之太阳。"这里的太阳即指 大阳。在生理上，心脏必须保持强大的阳气，才能温运血脉，振奋精神，温煦周身。凡水谷精微 的腐熟运化以及水液代谢的调节，心阳均起着重要作用。如果心的阳气衰减可致血脉塞滞、神 识衰弱、水谷运化障碍及水液代谢失常等。所以古代有些医学家把心比做人身中的太阳。
3. 心与夏气相应人与自然界是一个紧密联系的统一整体，五脏分别与自然界的四时阴 阳相联系，心与夏气相通应，是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的。夏气自然界阳气旺盛， 由于同气相求，故心的阳气在夏季亦最为旺盛。了解心的这一特性，对推测疾病的发展变化有 一定的意义。一般来说，心脏疾患，特别是心阳虚衰的患者，其病情往往在夏季缓解。
总之，心是五脏中一个重要的脏器，为五脏六腑之大主，其主要生理功能是主血脉并主神 志。故《素问.六节藏象论》说f心者，生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太 阳，通于夏气。”这是对心的生理功能及特性的简要概括。
(三)生理联系
1. 在志为喜心在志为喜，是指心的生理功能与精神情志活动的"喜"有关。人体对外界 信息所引起的情志变化,是由五脏生理功能所化生，而把喜、怒、思、悲、恐等五种情志活动称作 五志,分属于五脏,故《素问.天元纪大论》说r人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐。"《素 问.阴阳应象大论》亦说："在脏为心……在志为喜。"即是说五志之中，喜为心志。喜乐愉悦, 对人体属于良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能，所以《素问.举痛论》说f喜则气和志 达,营卫通利。"但是,喜乐过度,则又可使心神受伤神志涣散而不能集中或内守。故《灵枢•本 神》又说：喜乐者,神惮散而不藏。"
应当指出，由于心藏神，其志在喜，而心为神明之主，喜能伤心，而且五志过极均能损伤心 神，出现神志病变。所以《灵枢•邪气脏腑病形》又说"愁忧恐惧则伤心"，《素问•本病论》亦说 "忧愁思虑则伤心"。
2. 在液为汗汗液，是人体津液经过阳气的蒸化，从汗孔排出之液体。所以《素问•阴阳 别论》说：阳加于阴谓之汗。"《温病条辨》亦说：汗也者,合阳气阴精蒸化而出者也。"同时汗液 的排泄还有赖于卫气对腠理的开合作用;腠理开，则汗出;腠理闭则无汗。由于汗为津液所化 生,血与津液又同出一源。均为水谷精气所化生，因此又有"血汗同源"之说,而心主血,故又有 "汗为心之液"的说法。如心气虚损,则可见自汗心、的阳气暴脱，即可见大汗淋漓等。反之，汗 出过多，也可损伤心脏阳气。
3. 在窍为舌心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称"舌为心之苗"。舌的主要功能是主 司味觉,表达语言。所以《灵枢.忧恚无言》说卩舌者,音声之机也。"心的经脉上通于舌,故《灵 枢•经脉》说："手少阴之别……循经入心中，系舌本。"舌的功能要靠心之精气充养才能维持, 故〈
4. 在体合脉脉，即经脉、血脉。在体合脉，是指全身的血脉统属于心，心脏不停的搏动， 推动血液在经脉内循行，维持人体的生命活动，故脉与心脏的联系最为密切，即心主血脉。
5. 其华在面其华在面，是说心的生理功能正常与否，可以反映于面部的色泽变化。华， 是荣华、光彩之意。中医学认为，五脏精气的盛衰，均可以显现于与之相通应的某些体表组织 器官上，称为五华。观察五华的改变，对诊察内脏疾患具有一定意义。心主血脉，人体面部的 血脉分布比较丰富,故《灵枢•邪气脏腑病形》说卩十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面 而走空窍。”因此，心脏气血的盛衰可从面部的颜色与光泽上反映于外，故称心"其华在面"。
〈素问•五脏生成论》说卩心之合脉也,其荣色也。"
附：心包络
心包络，简称心包，是指裹护在心脏外面的包膜。心包为心脏的外围组织，对心脏具有保护作用。关于心 包的形态与部位，《医学正传》说："心包络，实乃裹心之包膜也，包于心外，故曰心包络也。”在经络学说中，手厥 阴经属于心包络，与手少阳三焦经相为表里，故心包络亦称之为脏。中医学受我国古代文化的影响，认为心为 君主之官，不能受邪。如果邪气侵及心脏，即由心包代心受邪。如《灵枢•邪客》说："心者，五脏六腑之大主， 精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心 之包络。”《内经》这一说法，在温病学说中得到了进一步发挥，如把外感热病发展过程中所出现的高热、神昏、 谵语等神志异常的病理变化，称为"热入心包"。
二 、 肺
肺位于胸腔之内，膈膜之上，左右各上连气道，并通过口鼻与外界直接相通。肺在五脏 中位置最高,居于诸脏之上,故有"华盖"之称。肺在五行属金,为阳中之阴，肺的主要生理功能 是：主气司呼吸，主宣降，通调水道，肺与六腑中的大肠为表里。其在体为皮，其华在毛，在窍 为鼻，与自然界秋气相互通应。
(-)生理功能
1.主气，司呼吸主，即主持，管理之意。气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物 质。肺主气，指肺有主持、调节各脏腑经络之气的功能。肺主气包括主呼吸之气和主_身之气 两个方面。
(1) 主呼吸之气：肺为呼吸器官，为体内外气体交换的重要场所。通过肺的呼吸，呼出体 内的浊气，吸入自然界的清气。肺不断地呼浊吸清，吐故纳新，完成体内外气体的正常交换，并 促进气的生成，调节气的升降出入运动，从而维持着人体的新陈代谢和生命活动。故《素问. 阴阳应象大论》说："天气通于肺。”肺主呼吸之气功能正常，则呼吸调畅，气体得以正常交换。 肺主呼吸之气失常，肺气不利，则可见咳嗽、气喘等症。
呼吸除由肺所主外，还和其他脏腑有着内在联系，尤其与肾的关系较为密切，称为、肾主 纳气"。
(2) 主一身之气：肺不但主呼吸之气，而且还主一身之气，《素问.五脏生成篇》说者气 者，皆属于肺。"肺主一身之气的功能主要体现在以下两个方面。
一是气的生成。肺参与全身之气的生成，特别是宗气的生成。宗气的生成来源主要有两 个方面：一是肺吸入的自然界的清气，一是脾胃运化的饮食物中的水谷精微之气。清气和水 谷精气结合生成宗气。宗气生成后聚积于胸中，其运行可上至喉咙，下蓄丹田，贯注于心肺之 脉。其主要功能是出喉咙助肺以司呼吸，贯注于心脉助心以行气血，为人体各种功能活动的动 力。由于人体的各种功能活动都与宗气有关，而宗气的生成又依赖于肺的呼吸功能，所以说肺 是通过参与宗气的生成起到主一身之气的作用。
二是气机的调节。所谓气机，泛指气的升、降、出、入运动。人体内有大量的气，人体的气 处在不断地运动变化之中，其基本的形式即是升降出入。气的升降出入运动推动着人的呼吸， 促进着脾胃的升降运化，维持着人的整个生命活动。肺对气的升降出入运动起着十分重要的 调节作用。如肺的呼吸运动，其呼气的过程即是气的升、出过程;而吸气的过程也即是气的入、 降过程。肺有节律的_呼_吸，对全身气的升降出入运动起着重要的调节作用。
肺主一身之气的功能失常可影响到宗气的生成和气的调节而出现相应的病理变化。如清 气吸入不足，宗气生成减少，助肺呼吸的功能减退可见咳喘无力、自汗气短;而助心行血的功能 减退可导致心血癖阻而见心前区懲闷刺痛等。
肺主呼吸之气与肺主一身之气有着内在联系。肺主一身之气的功能取决于肺主呼吸的功 能。因为只有肺主呼吸的功能正常，清气才得以正常摄入，宗气才得以正常生成，气机才得以 调畅。若肺的呼吸功能失常，气体交换受阻，势必影响到全身之气的生成和运行。反之，肺主 —身之气功能失常，宗气不足，也可导致肺的呼吸功能障碍和减退。
2. 主宣降宣即宣发，降即肃降。所谓宣发，即指宣布与发散。肺主宣发，是指肺气具有 向上、向外升宣布散的生理功能;所谓肃降，即肃清、洁净和下降。肺主肃降，即指肺气具有向 下通降和使呼吸道保持洁净的生理功能。
(1) 肺主宣发的生理功能
1) 宣发卫气，调节腠理之开合：所谓卫气，主要为水谷精气中强悍之气所化生，运行于脉 外及全身，具有抵御外邪、温养肌肤、主司汗孔开合的作用。卫气要靠肺的宣发作用才能布散 于皮毛周身，发挥其正常的抗御外邪、调节汗孔、排出汗液之功能。
2) 宣散水谷精微和津液：通过肺的宣布和发散，可将脾胃运化来的水谷精微及津液布散 于周身,滋养脏腑,润泽皮毛,即如《灵枢•决气》所说"上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛， 若雾露之溉,是谓气"。"上焦开发”即是指肺的宣发功能。
3)排出浊气，完成气体交换：人体新陈代谢中产生的浊气主要靠肺的宣发作用通过呼吸 道排出体外，完成气体交换。
由于肺主宣发能布散津液，调节汗孔开合，故和津液代谢也密切相关。
(2) 肺主宣发的病理变化
1)卫气和水谷精微以及津液不能及时布散于体表周身，皮毛失于温养、润泽则憔悴枯槁 不泽，汗孔开合失度，卫外功能降低而见自汗出，易感外邪。
2) 津液不能及时布散而停留于局部。停于肺则为痰饮，停于肌肤则见颜面周身水肿。
3) 体内浊气不能及时排出，导致呼吸不利而见胸闷咳喘，呼吸困难。
(3) 肺主肃降的生理功能
1) 吸入自然界的清气。通过肺的肃降作用，可把自然界的清气吸入体内并同时向下布 散，由肾来摄纳之，保持呼吸的平稳和深沉，使体内外气体得以充分的交换。
2) 向下布散水谷精微和津液。摄入到人体内的水谷精微和津液还要通过肺的肃降向下 布散。通过肺的肃降还可把代谢后的废水下输到膀胱生成尿液排出到体外，肃降作用还有利 于大肠传导糟粕。
3) 肃清呼吸道。肺为清虚之体，肺内充满气体，不容异物，通过肺的肃降，可肃清呼吸道 的痰浊等异物，保持呼吸的通畅。
(4) 肺主肃降的病理变化
1) 清气不得下行反而上逆，可见胸闷、咳喘、呼吸急促表浅。
2) 水津不能及时向下输布，则易于停留于局部，可见小便不利、痰饮水肿。
3)肺内异物不得肃清，可见咳嗽、吐痰、呼吸不畅。
4) 大肠传导障碍，可见大便困难，甚或闭结不通。
肺的宣发与肃降，两者相互依存，相互制约，生理上互相联系，在病理上互相影响。
3. 朝百脉,主治节肺朝百脉的理论源于《内经》。如《素问•经脉别论》说卩食气入胃, 浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛……"朝,有朝会、聚会的意 思。肺朝百脉，指全身的气血均通过经脉朝会于肺。肺朝百脉的生理意义有以下两个方面： 一是进行气体交换。因全身的气血均通过经脉汇聚于肺部，通过肺的呼吸，呼出浊气，吸入清 气，清气又随着血液流布全身，维持人体的生命活动。二是助心行血。血液的运行要靠气的推 动，肺朝百脉，将肺气散布于血液之中，可以辅佐心脏，推动血液的运行。若肺气虚损，清气吸 入减少，宗气生成不足，助心行血功能减退，可导致心血瘀阻而见心前区憋闷刺痛等症。总之， 肺主气与主宣降的生理功能，对全身进行治理调节的作用，因此，肺的功能又体现治节的作用， 治,治理,节,调节。《素问•灵兰秘典论》云r肺者,相傅之官,治节出焉。"肺主治节,主要体现 在:一是治理和调节呼吸运动,使呼吸节律均匀,平稳深沉,有利于气体交换二是治理和调节全 身气机，即通过肺的有节律的呼吸运动，以协调人体气机的升降出入运动;三是治理和调节气血 之运行：肺通过宗气，贯心脉以行气血，辅助心脏推动和调节血液的运行;四是治理和调节水液 代谢肺为水之上源,肺主行水,肺气的宣发与肃降,治理和调节着津液的输布、运行和排泄,对 人体的水液代谢具有重要的调节作用。可见，肺主治节，又是对肺的生理功能的高度概括。
4.通调水道通，疏通;调，调节。水道，是水液运行和排泄的道路。肺主通调水道，是指 肺的宣发、肃降对人体水液代谢具有疏通和调节作用。肺主通调水道的功能，主要体现于如下 两个方面：一是通过肺的宣发，将水液布散于皮毛和周身，发挥其滋养作用。肺的宣发还可将 卫气布散于皮毛。到达皮毛的部分水液，在卫气功能调节下，部分生成汗液，排泄于人体外部。 此外，肺在呼气中也可带走部分水液。二是通过肺的肃降，将上焦水液向下布散，其中部分水 液经肾的气化作用下输到肾和膀胱，生成尿液排泄出人体外部。此外，肺的肃降，推动大肠的 传导，通过粪便也可带走部分水液。
由于肺位于人体的上焦，肺的宣发肃降功能又对水液代谢具有重要的疏通调节作用，故中 医有"肺为水之上源肺主行水"之说。如肺的宣发或肃降功能失常,水道失于通调，水液代 谢障碍，即可见尿少，颜面和周身水肿等症。
(二)生理特性
1. 肺为娇脏娇，即娇嫩之意。肺为清虚之体，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通，故 六淫等外邪侵袭机体，无论从口鼻而入，还是从皮毛而入，均易犯肺而致病。此外，肺居高位， 为华盖而覆盖诸脏，又为百脉之所朝，凡其他脏腑寒气之病变，常易上及于肺。又因肺叶娇嫩， 不耐寒热，故易受邪侵。所以，无论外感，还是内伤或是他脏病变，多易侵袭或累及于肺而为 病，故称之为"娇脏"。
2. 肺以降为顺肺位于胸腔，在五脏六腑中居位最高，覆盖心君和诸脏腑，为脏腑之外 位肺气顺则五脏六腑之气亦顺,故有"肺为脏之长"之说。因此,称肺为华盖。肺居阳位，其气 通天,天气下行,才能天地交合,化生万物,肺性清凉,其气主收敛、肃降,故生理特性以降为顺, 主肃降下行，为阳中之阴，通于秋气。肺的清凉敛降之特性，可制心火之炎上，防其亢烈之害， 又收心火下行与肾火相交，心肾相交是生理之需;肺气居高而下行，则一身气血津液上升至肺， 必归于升已而降，与下焦肾气之降已而升遥相呼应，构成气血津液升降相因的循行模式。
3. 肺喜润恶燥肺气通于秋。在生理上，肺为清虚之体，性喜清润，与秋季气候清肃、空 气明润相通应。《素问•阴阳应象大论》曰f西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺……"燥为秋令 主气，内应于肺，所以在病理上，燥邪最易灼伤肺津，引起口鼻干燥，干咳少痰，痰少而黏等症。 曰久还可化火耗阴，肺失滋润，以致肃降无权。故肺有喜润而恶燥的特性。
4.肺与秋气相应肺气通于秋，在生理上肺为清虚之体，性喜清润，与秋季气候清肃、空 气明润相通应。病理上，秋季气候干燥，容易伤害肺津，引起口鼻干燥、干咳少痰、痰少而黏的 肺燥病变。
(三)生理联系
1. 在志为忧、藏魄以五志分属五脏，则肺在志为忧，若以七情配属五脏，则悲、忧同属于 肺。悲哀和忧伤，虽属不良性情志刺激，但在_般情况下，并不都导致人体发病，只有在过度悲 伤情况下，才能成为致病因素。它对人体的主要影响，是使气不断地消耗。故《素问.举痛论》 说：悲则气消……悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,营卫不散,热气在中，故气消矣。"由于 肺主气，所以悲忧易于伤肺。反之，在肺虚时，则人体对外来非良性刺激的耐受性就会下降，从 而易于产生悲忧的情绪变化。
"魄"是与身俱来的、本能性的、较低级的神经精神活动,如新生儿啼哭、吮吸、非条件反射 动作和四肢运动，以及耳听、目视、冷热痛痒等感觉。魄的活动以精气为物质基础。《灵枢•本 神》说：并精而出入者谓之魄肺藏气,气舍魄。"魄司痛痒等感觉,感觉由皮肤接受,是因肺 主皮毛;魄司啼哭，声音由肺所发生;魄主本能反应与动作，运动由宗气所推动。均表明肺与魄 在功能上的密切相关。
2. 在窍为鼻鼻为肺之窍，鼻为喉相通而连于肺，鼻与喉皆是呼吸道的重要部分。肺通 过鼻窍与外界直接相通。鼻的主要生理功能有两方面：_是通气功能，鼻喉本身即是呼吸道 的一部分，其通畅与否，直接关系呼吸的进行;二是嗅觉功能，可分辨各种气味。中医学认为， 鼻的通气和嗅觉功能均需依赖于肺气的作用，如《灵枢•脉度》说^肺气通于鼻,肺和则鼻能知 香臭矣。”喉主通气和发声，但均依赖于肺气才能完成，故称喉为肺之门户。在病理情况下，肺 的功能失常，常引发鼻与喉的病变，可见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、喉痛、音哑或失音等。而外邪 侵袭，也常从口鼻而入，引发肺的病变。
3. 在液为涕涕，为鼻腔黏膜分泌的一种黏液，具有润泽鼻窍的功能，并能防御外邪，有 利于肺的呼吸。故《素问.宣明五气篇》说^五脏化五液……肺为涕。"在正常情况下,涕液可 润泽鼻窍而不外流。如风寒犯肺，则鼻流清涕;风热犯肺，则鼻流黄稠涕;燥邪伤肺，则干而 无涕。
4. 在体合皮皮，指皮肤，是_身之表，具有防御外邪，调节津液代谢，调节体温和辅助呼 吸的作用。肺对皮肤的作用主要有两方面：_是肺气宣发，宣散卫气于体表，以利于卫气温分 肉，充皮肤，肥腠理，司开合及防御外邪的作用;二是肺气宣发，将津液和水谷精微向上向外布 散与全身皮肤，使之红润光泽。
5. 其华在毛毛，指毫毛。肺对毫毛的作用主要体现在：肺气宣发，将脾胃运化的精微 物质输送到毫毛，以营养之，使其光泽黒亮。
三、脾
脾位于人体中焦，横膈之下的腹腔内。脾的阴阳属性被称为"阴中之至阴",在五行中属 土。脾的主要生理功能为主运化，主统血，主升清。脾与六腑中的胃相表里。其在志为思、藏 意,在体合肌肉，在窍为口，在液为涎,其华在唇,与自然界的长夏相通应。
(-)生理功能
1.主运化"运化"，"运"即运输、转输，《内经》中也用"散"、"传"等字者。"化"，是变化， 包括对饮食的消化，使之变成精微物质，以及将这些精微物质逐渐地转化为人体的气血津液。 脾主运化，包括运化水谷和运化水液两个方面。
(1) 运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。运化水谷，指脾对饮食物的消化、吸收、布散、转 化等作用，即对饮食物的消化吸收、精微物质的转运输布及其转化为气血津液等一系列生命过 程。人体必须依赖于脾的运化，才能把饮食水谷转化成可以被人体利用的精微物质。同样，亦 要靠脾的转输，才能将这些精微物质输送到各脏腑组织器官，使其发挥正常的生理功能。如
〈儀问•经脉别论》所说"食气入胃,散精于肝……浊气归心,淫精于脉,饮入于胃,游溢精气,上 输于脾，脾气散精，上归于肺"等，说明饮食物中营养物质的吸收，全赖于脾的转输才能布达于 全身。而脾的这种生理功能,也是《素问•厥论》所说的卩脾主为胃行其津液者也。"
中医学认为，脾的运化水谷的功能，全赖于脾气，只有在脾气强健的情况下，水谷精微才得 以正常的消化吸收,为化生精、气、血、津液提供足够的养料,从而使人体脏腑、经络、四肢百骸, 以及皮毛筋肉等得到充分的营养，以维持正常的生理功能。若脾气虚损，运化水谷的功能减 退,则机体的消化吸收功能失常,则可出现腹胀、便溏、食欲不振,甚则面黄肌瘦、倦怠乏力等病 变。还可因气血生化不足、正气虚损而变生他病。如《脾胃论.脾胃盛衰论》所说^百病皆有 脾胃衰而生也。"
由于人出生后，全赖于脾胃运化的水谷精微以化生气血来维持生命活动，所以中医有"脾 胃为后天之本气血生化之源"之说。如《医宗必读•肾为先天之本脾为后天之本》说有 此身，必资谷气。谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者，故曰 后天之本在脾。"
(2) 运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分。脾运 化水液的功能包括两个方面：_是摄入到人体内的水液，需经过脾的运化转输，气化成津液， 通过心肺而到达周身脏腑组织器官，发挥其濡养、滋润作用;二是代谢后的水液及某些废物，亦 要经过脾转输而至肺、肾,通过肺、肾的气化作用，化为汗、尿等排出体外,以维持人体水液代谢 的协调平衡。由于脾位于人体中焦，故在水液代谢中起着重要的枢纽作用。因此，只有脾气强 健，则运化水液的功能才能正常发挥，方能防止水液在体内不正常的停滞，亦就防止了湿、痰、 饮等病理产物的产生。如果脾气虚，运化水液功能减退，则水液代谢障碍，多余的水液停滞于 局部，即可产生痰饮、湿浊水肿等病变。由于很多水湿停聚的病变均为脾的功能失常而引起， 故《素问，至真要大论》说^诸湿肿满,皆属于脾。"这就是脾生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的 发生机制。
2.主统血统是统摄、控制的意思。脾主统血包括两个方面：_是脾气固摄血液，令其 在脉管内运行，而不逸出脉外;二是指脾通过运化水谷精微化生血液的功能。中医学认为，血 液的正常运行除了靠心气的推动，也赖于脾气的统摄。脾的统血功能为血液的运行提供了控 制力和约束力，使血液循经而行而不致溢出脉外，防止其出血以维持正常的血液循环。《难 经.四十二难》说r脾裹血。"亦即脾气有裹护血液,防止外逸的意思。又如沈自南《金匮要略 注•卷十二》亦说r五脏六腑之血,全赖脾之统摄。"脾气健旺,生血充盈脾气强健,血液才得 以正常运行而不逸出脉外。若脾气虚损，统血功能失常，中医称之为脾不统血，临床可见尿血、 便血、崩漏、肌肤发斑等。脾不统血的出血特点是既有脾气不足之证，也有生血不旺之机，出血 与血虚并见。多发生在人体下半部，颜色浅淡，可伴有脾气虚的其他症状，如倦怠乏力、面色无 华等，中医往往采用"补脾摄血"的方药来治疗
3.主升清升，即上升;清，指清阳，为轻清的精微物质。脾主升清，是指脾气具有把轻清 的精微物质上输于头目、心、肺及维持人体脏器位置恒定的生理功能。
脾主升清的功能主要体现于以下两个方面：一是将精微上输心肺头目。脾主升清可将精 微上输于头目心肺，以滋养清窍，并通过心肺的作用化生气血，以营养周身。故《临证指南医 案》说：脾宜升则健。"如果因某种原因导致脾不升清,则清窍失于水谷精微的滋养,可见面色 无华、头目眩晕請阳不升,水谷并走大肠,则可见腹胀、泄泻等症,故《素问.阴阳应象大论》 说：清气在下,则生飧泄。"二是维持内脏位置的相对恒定。即脾气的上升作用，还可以对内脏 起升托作用，使其恒定在相应位置。这是因为人体内脏位置的恒定需要筋肉的牵拉和固定，而 这些筋肉需赖脾运化的水谷精微的充养才能强健有力。如果脾气虚损，不能升清反而下陷，即 脾的升托作用减退,导致内脏下垂,如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、直肠脱垂等中医学称之为"中 气下陷证"。
(二)生理特性
1. 脾宜升则健升，有升浮向上之意。人体五脏的气机各有升降，心肺在上，在上者其气 机宜降;肝肾在下，在下者其气机宜升;脾胃居中，脾气宜升，胃气宜降，为气机上下升降之枢 纽。五脏之气机升降相互为用，相互制约，维持人体气机升降出入的整体协调。脾气主升，是 指脾的气机运动特点是以上升为主。脾气健旺则运化水谷精微的功能正常，脾能升清，气血生 化有源。所以说^脾宜升则健。"(《临证指南医案■卷二》)
2. 脾喜燥恶湿脾胃在五行中属土，但按阴阳学说来分类，脾为阴土，胃为阳土，脾为太 阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾主运化水湿，以调节体内水液代 谢的平衡。脾虚不运则最易生湿，而湿邪过多又最易困脾。如《临证指南医案》说："湿喜归脾 者，与其同气相感故也。"故称脾"喜燥恶湿"。燥代表着脾主运化水液正常,人体内没有多余水 液停积的生理状态;而湿则反映着脾运化水液功能失常，水湿停聚于内的病理状态。
3. 脾之气与长夏相应长夏，即农历六月，相当于"夏三月"的最后一月。中医学认为，五 脏与自然界四时阴阳相通应。脾为太阴湿土之脏，而长夏之气以湿为主，为土气所化，与人体 脾土之气相通，故脾气应于长夏。长夏之季，天阳下迫，地气上蒸，湿为热蒸，则酝酿生化。故 春生夏长，秋收冬藏，皆以长夏之化为中心。四时若无长夏之化，则草木虽繁茂而果实不成，秋 既无收，冬亦无藏。人体若无脾土生化之功，则虽饮食日进，而气血不化，四脏皆失滋养。但长 夏之湿虽主生化，而湿之太过，反困其脾，导致运化失常。故至夏秋之交，脾弱者易为湿伤，诸 多湿病亦由此而起，长夏季节用药，往住可加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。
(三)生理联系
1.在志为思、藏意思为思考、思虑之义，在《内经》中思却属两个不同范畴的概念。一属 于认知范畴,如《灵枢•本神》f因志而存变谓之思。"属思维意识活动,为实现某种志愿而反复 研究、思考,属心主导下的精神活动的一部分，因此往往与心并提,如：思则心有所存”《素 问.举痛论》),"净神不乱思"(《素问•刺法论》),〃心欲实令少思"(《素问•刺法论》),〃心怵惕 思虑则伤神"(《灵枢•本神》),〃忧思伤心。"(《灵枢•百病始生》)_属于情感范畴,归情绪变 化,脾"在志为思",与其他情绪如喜怒忧恐并提,就是情感之思,如《素问*天元纪大论》记载： "人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”正常思考问题对机体的生理活动并无不良的影响，但思 虑过度就能影响机体的正常生理活动，其中最主要的是影响气的正常运行，导致气滞与气结。 因此，思虑过度多影响脾的运化功能，导致脾胃呆滞，运化失常，消化吸收功能障碍，而出现脘
腹胀闷、食欲不振、头目眩晕等症,即所谓"思则气结"。
意，是精神活动的一种表现形式，主要是指意识、回忆或未成定见的思维，脾藏意就是体现 了脾主运化水谷,化生营气，以营养意的生理,即"脾藏营、营舍意"。意为脾所主，因此脾气盛 衰直接影响意的活动正常与否，脾虚易引起健忘、注意力不集中、思维不敏捷及智力下降。
2. 在窍为口口，为消化道的最上端，其生理功能是摄纳水谷，辨五味，泌津液，磨谷食， 并参与言语活动。故《素问•阴阳应象大论》说卩脾主口……在窍于口。"只有脾气强健,则饮 食、口味才能正常,正如《灵枢.脉度》说5脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。"如果脾失健运， 则不仅可见食欲不振,还可见到口味异常,如口淡无味、口腻、口甜等。
3. 在液为涎涎为口津，是口腔中分泌的唾液中较清稀的部分，有保护口腔黏膜、润泽口 腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和帮助消化的生理功能。《素问•宣明五气 篇》说：五脏化液……脾为涎。"原因有二 :一是涎是人体津液之脾为胃行其津液,其津液 源于水谷，而布散全身，津液随脾脉上行，泌于口者为涎，脾为涎的生化之源。二是涎为脾所 制，正常情况下，涎源源不断分泌于口腔，进食时分泌较多，但不溢于口外，非进食时分泌减少, 这种分泌有度的生理状态是脾来维持和调节的，即脾对涎有固摄作用。故有涎出于脾而溢于 胃之说法。若脾胃不和，则往往可导致涎液分泌的急剧增加，从而发生口涎自出等现象。
4. 在体合肉《素问.痿论》说r脾主身之肌肉。"这是因为,人体的四肢、肌肉，均需要脾 胃运化来的水谷精微的充养。只有脾气健运，气血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微的充 养,从而保持肌肉丰满,健壮有力。故《素问集注.五脏生成篇》说卩脾主运化水谷之精,以生 养肌肉，故主肌肉。"若脾失健运,气血化源不足,肌肉失养,则可致肌肉瘦削无力，甚至痿软不 用。肌肉不仅依赖脾气之充养，而且肌肉运动对脾的功能亦有影响。如肌肉的适当运动可促 进气血运行，可有利于脾之运化，使食欲增加。若肌肉有疾，复加外邪，则易传之于脾，如《素 问.痹论》说^肌痹不已,复感于邪，内舍于脾。"
5. 其华在唇四白 口唇的色泽，与全身的气血是否充盈有关。由于脾胃为气血生化之 源，所以口唇的色泽是否红润不但能反映全身的气血状况，而且实际上也是脾胃运化水谷精微 的功能状态的反应。故《素问•五脏生成篇》说卩脾之合肉也,其荣唇也。"如脾气健运,气血生 化有源，则可见口唇色淡无华，甚则萎黄不泽。
四、肝
肝脏位于横膈之下，腹腔之右上方，右胁之内。肝为刚脏，体阴而用阳。在五行中属木，与 自然界春气相互通应。肝的主要生理功能为：主疏泄与主藏血。肝与六腑中的胆互为表里。 其在志为怒;在窍为目;在液为泪;在体合筋;其华在爪。与自然界春气相互通应。
(-)生理功能
1.主疏泄疏，即疏通;泄,即发泄、升发。所谓肝主疏泄，泛指肝脏疏通、宣泄、条达升发 的生理功能。
"疏泄词,首见于《内经》。如《素问•五常政大论》说卩发生之纪,是谓启陈,土疏泄,苍 气达。"是说肝气的畅达，有利于脾土的疏通。元代医家朱丹溪在其所著《格致余论•阳有余阴 不足论》中明确指出：司疏泄者,肝也主闭藏者，肾也。"历代医家采用类比的方法,用木性升 发、柔和来阐述肝脏的升发、条达、疏通、宣泄的生理功能。并概括出肝为刚脏，性喜条达而恶 抑郁的生理特性。肝主疏泄，是指肝脏对全身阴阳气血的重要调节作用，具体表现在以下几个
方面。
(1) 调畅气机：气机，泛指气的升、降、出、入运动。肝主疏泄，促进着气的升降出入的有 序运动。人体的各种生理活动，包括呼吸，饮食物的消化，水液的代谢，血液的运行以及生殖功 能等，都依赖于气的推动，受肝主疏泄功能的调节。所以肝主疏泄，调畅气机对全身的生理功 能均有重要的影响，从某种角度讲，肝主疏泄对饮食消化、精神情志、津血代谢、生殖功能的影 响，也均建立在调畅气机的基础之上。肝主疏泄的功能正常，则气机调畅，津血运行通利，与之 相关的各生理功能也正常。肝主疏泄的生理功能失常，则可导致气机失调而出现相应的病理 变化。一是疏泄功能太过，肝气亢奋，血随气涌而见面红目赤，头胀头痛，急躁易怒等，甚或血 随气逆而见呕血，昏厥。如《素问•生气通天论》说f阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人 薄厥。”中医往往采用平肝泻火的方药治疗。二是肝的疏泄功能不及，气机郁结，气血不畅而见 胸胁两乳胀满不适甚或疼痛等症，中医多采用疏肝理气的方药予以治疗。
人体血液的运行和津液的输布代谢，亦有赖于气的升降出入运动。气行则血行，气滞则血 瘀;气行则水行，气滞则水停。而肝主疏泄，能调畅气机，故与血及津液的运行和代谢密切相 关。肝主疏泄的生理功能正常，气机调畅，则血与津液运行通利。如果肝气疏泄的生理功能失 常，气机阻滞，则可导致血及津液方面的多种病理变化。
肝气疏泄失常对血液方面的影响：气为血之帅，气行则血行，肝失疏泄，气机阻滞，血液运 行不畅，则可形成血瘀,或为癥积、肿块在妇女可致经行不畅、痛经、月经紫黑有块，甚至闭经 等。若肝气亢奋，血随气逆，则可致吐血、咯血，甚则卒然昏倒、不省人事。
肝气疏泄失常对水液代谢的影响：津液的生成、输布和排泄，亦有赖于气的升降出入运 动。若肝失疏泄、气的升降出入障碍，则导致水液代谢的失常，主要为输布排泄障碍，而致水湿 停留于人体的某一局部，产生痰、水等病理产物。如停留于肺则为痰为饮;停留于肌肤则为水 肿，停留于经络则成痰核，停留于胸腹腔而成胸水、腹水等。
(2) 促进脾胃消化：饮食物的消化吸收，主要依赖于脾胃的运化功能，但脾胃之间的纳运 升降运动是否协调平衡，则又要依赖于肝的疏泄功能是否正常。_般来说，肝对脾胃运化功能 的影响，表现在如下两方面。
一是促进脾胃的升降。纳入的饮食物，经过胃的腐熟，然后通过胃的通降作用下降到小 肠，分别清浊，进一步消化吸收。而饮食物中的水谷精微则要经过脾的运化升清，才能上输于 心肺，随气血运行周身。而脾升胃降的气机运动，则受到肝气疏泄功能的调节。只有肝主疏泄 功能的正常，人体气机调畅，脾胃才能升清降浊有序，饮食物方能得以正常的消化吸收及输布。 如肝气的疏泄异常，影响到脾的运化与升清功能，在上可见头目眩晕，两胁胀闷;在下可见腹胀 腹泻等，中医称之为"肝脾不和"。若肝气疏泄异常影响到胃的受纳与腐熟功能，则在上可见呕 逆、嗳气、纳呆，在中为脘腹胀满疼痛，在下可见便秘，中医称之为"肝气犯胃"。肝气疏泄异常 对脾胃运化功能的影响，以五行学说来阐释,即为"木旺乘土"。故《血证论》说：木之性主于疏 泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄 中满之症，在所不免。"
二是分泌胆汁，以助消化。胆附于肝，胆汁为肝之余气积聚而成。贮存于胆中的胆汁， 在进食时排入肠腔，以助饮食物的腐熟消化。但胆汁的分泌与排泄，实际上也是肝主疏泄 功能的一个方面。只有肝主疏泄功能正常，则胆汁才得以正常的分泌和排泄，方能有助于 脾胃的运化功能，促进饮食物的消化与吸收。如果肝气郁结、疏泄功能失常，则胆汁生成排
泄障碍，出现胁肋胀满疼痛，口苦，纳食不化等症。若胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则可 见黄疸等病证。
(3) 调畅情志：情志，属心理活动，是人对外界客观事物刺激所产生的喜、怒、忧、思、悲、 恐、惊等情感变化，但与肝的疏泄功能密切相关。人的情志活动，以气血为物质基础，而肝主疏 泄，调畅气机，促进气血的运行，故能调畅情志。此外，中医认为肝在志为怒，而恼怒是最常见 的不良情志因素。只有肝主疏泄功能正常，气血调畅，人的精神情志才正常。而肝失疏泄，气 血不调则可致情志失调，主要表现为以下两种情况：一是肝的疏泄功能太过，肝气亢奋，临床 可见头胀头痛，急躁易怒等。二是疏泄功能减退，气血不畅，肝气郁结，临床可见抑郁寡欢，多 疑善虑等症状。
(4) 促进和调节生殖功能：肝主疏泄还可影响到人的生殖功能，主要表现为以下两点：其 —是女子胞月经的排泄和胎儿的孕育。因为女子胞的功能以气血为物质基础，而肝主疏泄，调 畅气机，促进气血的运行。同时，肝又主藏血，调节血量，为女子胞输送气血以维持其正常的生 理功能。正是因为肝与女子胞的功能极其密切，故又称"女子以肝为先天"。肝主疏泄功能失 常，则可导致女子胞功能障碍。如肝失疏泄，气血不畅，影响到女子胞功能则可见月经不调，如 周期紊乱，痛经等。其二是可影响到男子的生殖功能。男子精气排泄也依赖肝主疏泄功能的 调节，如肝的疏泄功能太过，扰动精室，则可见遗精、早泄等。
2. 主藏血肝主藏血，是指肝脏具有贮藏血液、调节血量的生理功能。人体的血液由脾 胃消化吸收来的水谷精微化生。血液生成后，_部分被各脏腑组织器官直接利用，另_部分则 流入到肝脏贮藏起来。人体各脏腑组织器官的血流量，常随人的机能状态及外环境的影响而 发生改变。如体力劳动时则四肢血液的分布量较多，脑力劳动时则大脑的血流量增加，而在进 食时则胃肠道的血流量显著增加。人体血量的这种分布，既可保证了处于运动中的脏腑组织 器官得到充足的血液供应，又防止处于相对抑制的脏腑器官消耗过量的血液，而肝脏血量分配 这方面具有重要的调节功能。当人体某一部位活动量增加，血液需求量亦增加时，肝脏即可将 贮藏的血液适时排放到相应部位，保证这些脏腑组织器官有充足的血液供应。而当人体活动 量减少，血液量需求也相应减少时，一部分血液又流回肝脏，由肝来贮藏之，肝脏即通过自身的 藏血功能来调节全身的血量分布。如《素问.五脏生成篇》说f故人卧血归于肝。"唐代医家王 冰注释说：肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。"
由于肝具有藏血功能，故中医学称"肝为血海"。各个组织器官得到了肝血的滋养才能发 挥正常的生理功能。所以《素问•五脏生成篇》说卩肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能 握，指受血而能摄。”肝藏血的功能对防止出血、制约和涵养肝阳及妇女月经的调节也有重要意 义。如果肝藏血的功能失常，可产生以下病理变化：肝血虚少，则脏腑组织器官失养，血不养 目可见目花、干涩、夜盲血不养筋，可见筋脉拘急,麻木、屈伸不利甚或抽搐血海空虚,还可见 妇女月经量少，甚或经闭。肝不藏血，则可见出血，如呕血、衄血;在女子则可见月经量多或 崩漏。
肝的调节血量的功能，是以贮藏血液为前提的，只有充足的血量贮备，才能有效地进行调 节。但是，将贮藏于肝内之血液输布于外周的作用，实际上即是肝的疏泄功能在血液运行方面 的表现。所以《血证论》说：以肝属木,木气冲和调达,不致遏郁,则血脉通畅。"是说只有在肝 气冲和调达的情况下，贮存于肝内的血液才能向外周布散。因此，肝气调节血量的功能，必须 在藏血与疏泄功能之间协调平衡的情况下，才能正常发挥作用。如果肝气升泄太过或藏血功
能减退，则可导致各种出血病证;若肝气疏泄不及，肝气郁结，则可导致气滞血瘀病证。
(二)生理特性
1. 体阴而用阳体，指肝的本体;用，指肝的功能特性。肝为刚脏，以血为体，以气为用。 肝为藏血之脏,血属阴，故肝体为阴肝主疏泄,性喜条达，内寄相火,主升主动,故肝用为阳。
肝"体阴"的意义其一，肝与肾同居下焦，故属阴其二，肝藏血，血属阴。肝为刚脏，非柔 润而不和调，必赖阴血之滋养方能发挥其正常的生理作用。
肝"用阳"的意义其一,在生理功能方面，肝主疏泄，其气主升主动,性喜条达，内寄相火, 其性属阳;其二，在病理变化方面，肝阳易亢，肝风易动。肝病常见肝阳上亢和肝风内动，临床 表现眩晕、肢麻、震颤、抽搐等症状。
气为阳，血为阴阳主动，阴主静。称肝"体阴而用阳”实际上揭示了肝在生理功能及病理 变化上的主要特征。
2. 肝为刚脏刚，指刚强、躁急之意。古人把肝喻为将军之官，在志为怒，又为风木之脏， 肝具有刚强之性，其气易亢易逆。肝主藏血，血属阴，其体阴柔;肝主疏泄，其用阳刚。刚柔相 济，阴阳和调，则肝的功能正常。此外，肝之阴血赖肾之阴精以涵养，方能充盈，故肝之体阴常 不足，而其用阳常易亢。所以在病理上，肝气易逆，肝阳易亢。常可见到眩晕，头胀头痛，甚或 抽搐的肝气亢逆征象。
3. 肝主升发升发为肝的生理特性之_。肝在五行属木，通于春气。《素问•四气调神 大论》说卩春三月，此谓发陈,天地俱生,万物以荣。"春为四季之始，阳气始发，内孕生升之机, 生气和则五化皆平。春气内应于肝，肝气升发能启迪诸脏，诸脏之气生升有由，化育既施则气 血冲和，五脏安定而生机不息。《张氏医通•卷十_》曰卩肝脏升发之气,生气旺则五脏环周, 生气阻则五脏留著。”此外，肝主升发尚有升举阳气，调畅气机的作用。人体生命活动的正常进 行有赖气机升降出入运动的推动和激发。《素问•六微旨大论》曰卩故非出入,则无以生长壮 老已，非升降，则无以生长化收藏。”气的升降出入运动在脏腑、经络等组织器官的生理活动中 得到具体体现。肝对气机的影响主要表现为升举、宣通作用。肝升肺降，气的升降出入运动 才能协调平衡，脏腑经络之气始能调畅而不病。
肝内寄相火，其性刚烈。肝气易郁、易逆，肝阳易亢，易化火生风。《素问.灵兰秘典论》 以"将军之官"形容其勇猛顽强、性急好动的特点。如果各种原因导致肝气血失调，则肝之刚柔 就会失济，表现出肝气上逆，化火生风的证候。
4. 肝性喜条达而恶抑郁 条达，即调畅、通达和舒展之意;抑郁，即抑制、遏止和郁滞之 意。肝属木气,应自然界春生之气,宜保持柔和、舒畅、升发、条达,既不抑郁也不亢奋的冲和之 象，才能维持肝的疏泄功能。暴怒可致肝气亢奋，出现面红目赤，头胀头痛，心烦易怒等症，思 虑过度则可导致肝气郁结，出现郁郁寡欢，多疑善虑，甚或悲伤欲哭等。
5. 肝与春气相应人与天地相参，五脏与自然界四时阴阳相通应，则肝应春气。在自然 界中，春季为一年之始，阳气始生，万物以荣，气候温暖多风。有利于肝气的升发、调畅。但如 春季风气太盛，也可对肝产生不利影响。
总之，肝的主要生理功能是主疏泄、藏血，与人体气血津液的运行输布及人体情志活动的 关系十分密切。《素问•六节藏象论》说^肝者,罢极之本,魂之居也其华在爪,其充在筋，以 生血气，其味酸，其色苍。此为阴中之少阳，通于春气。”这是对肝的生理功能及特性的简要 概括。
(三)生理联系
1. 在志为怒，藏魂肝在志为怒，怒是人们受到外界刺激时的_种强烈的情绪反应，是_ 种不良的情志刺激。一方面，大怒可以伤肝，导致疏泄失常，肝气亢奋，血随气涌，可见面红目 赤,心烦易怒,甚则可见吐血、舰血、卒然昏倒、不省人事。另一方面，肝失疏泄，也可致情志失 常,表现为情绪不稳,心烦易怒。故《素问.举痛论》说:^怒则气逆，甚则呕血，飧泄，故气上 矣。"《素问•脏气法时论》亦说r肝病者……令人善怒。"所以说,肝"在志为怒"。
"魂"指一些非本能性的心理活动,如《白虎通》中把感情、情志活动归为魂的功能,张景岳 把梦幻想象等视作魂之用。魂乃神之变，是神所派生的，故《灵枢•本神》所说卩随神往来者， 谓之魂。"《类经》注云：魂之为言,如梦寐恍惚,变幻游行之境,皆是也。"魂与神一样,皆是以血 为其主要物质基础,心主血,故藏神肝藏血,故藏魂。所以《灵枢.本神》又说r肝藏血,血舍 魂。”肝的藏血功能正常，则魂有所舍。若肝血不足，心血亏损，则魂不守舍，则可见惊骇多梦, 卧寐不安,梦游,梦呓等。
2. 在窍为目 在窍，即是开窍。目，即眼睛,又称为"睛明",为视觉器官,具有视物之功 能。《素问.脉要精微论》说卩夫精明者,所以视万物,别白黒，审短长。"肝的经脉上连于目系， 目的视觉功能,有赖于肝气之疏泄和肝血之荣养,故说卩肝开窍于目。"《灵枢•脉度》亦说5肝 气通于目，肝和则目能辨五色矣。”若肝之阴血不足。则可见两目干涩，视物昏花或夜盲;肝火 上炎，则可见两目红肿热痛;肝阴虚而阳亢，可见头目眩晕;肝风内动，则可见目睛上吊等。
应指出，不但肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上贯注于目，因此，目与五脏六腑均有其内在 的联系，故观察眼睛的变化，即可了解全身功能的盛衰。临床上，望眼神成为中医望诊的重要 组成部分。如《灵枢.大惑论》说卩五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。精之窠为眼,骨之 精为瞳子，筋之精为黒眼;血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之 精而与脉并为系，上属于脑,后出于项中。"后世医家据此理论提出了 "五轮"学说即风轮为黑 睛;血轮为两眦血络;肉轮为上下眼皮;气轮为白睛;水轮为瞳孔。五轮学说是中医眼科学的理 论基础，对眼科疾患的辨证论治具有重要的指导意义。
3. 在液为泪 肝开窍为目，泪为两目分泌的液体，具有润泽和保护眼睛的功能。故《素 问.宣明五气篇》说卩肝为泪。"在正常情况下,泪液的分泌,是濡润目窍不外溢,但在异物侵入 目中时，则泪液即可大量分泌，起到清洁眼睛和排除异物的作用。在病理情况下，则可见泪液 的分泌异常。如肝的阴血不足，则两目干涩;如肝经风热，则可见两目红赤，羞光流泪;肝经湿 热，则可见目眵增多、迎风流泪等症。
4. 在体为筋筋，即筋膜、肌腱。筋膜附着于骨而聚于关节，是联结关节肌肉、主司运动 的组织。故《素问•五脏生成篇》说卩诸筋者,皆属于节。"筋和肌肉的收缩和弛张,即能支配肢 体、关节运动的屈伸与转侧。筋膜有赖于肝血的充分滋养，才能强健有力，活动自如。所以《素 问•痿论》说;^肝主身之筋膜。"《灵枢•九针》说^肝主筋"。《素问■六节藏象论》又称肝为
"罢极之本",是说肢体关节的运动的能量来源，有赖于肝血的濡养。如果肝血虚少，血不养筋, 则可见肢体麻木,屈伸不利,甚则拘挛震颤若热邪侵袭人体燔灼肝经,劫夺肝阴,筋膜失养,则 可见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张等动风之象。故《素问_至真要大论》说H者风掉眩，皆属 于肝。"
5. 其华在爪爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。中医认为，爪乃筋之延伸到体外的部分，故 称"爪为筋之余"。爪甲的荣枯，可反映肝血的盛衰。故《素问•五脏生成篇》说卩肝之合筋也,
其荣爪也。"肝血充足，爪甲坚韧明亮,红润光泽,若肝的阴血不足，爪甲失养,则爪甲脆薄,颜色 枯槁，甚则变形脆裂。
五、肾
肾位于人体腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一。肾在阴阳属性中被称为"阴中之阴",在五行 中属水。肾的主要生理功能为主藏精，促进生长、发育与生殖，主水，主纳气。肾与六腑中的膀 胱相为表里。其在体为骨，在窍为耳及二阴，其华在发，与自然界冬气相互通应。
(-)生理功能
1.肾藏精，主生长发育和生殖藏精，是肾的主要生理功能，即是说肾对于精气具有闭藏 作用。如《素问•六节藏象论》说T肾者主蛰,封藏之本,精之处也。"《素问•上古天真论》也 说：肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。"
C1)精的概念、组成及功能：精，是精微、精华之意。中医学中的精，即是指构成人体和维 持人体生长发育及各种功能活动的基本物质。肾所藏的精，包括"先天之精"和"后天之精"两 部分组成。
先天之精：先天之精来源于父母，是稟受于父母的生殖之精。它与生俱来，是构成胚胎发 育的原始物质。人出生后，这种精藏于肾，成为繁衍下一代的物质基础。所以有人又将先天之 精称为"生殖之精"。
后天之精：后天之精来源于脾胃，是胎儿出生以后，通过脾胃的运化功能从饮食物摄取来 的精微物质。它是维持人体脏腑组织器官功能的物质基础，具有滋养脏腑的功能，故有人又称 之为"脏腑之精"。正如《素问.上古天真论》所说T肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。"
"先天之精"与"后天之精"虽然来源与功能有异，但均同归于肾，二者之间存在着相互依 存、相互为用的关系。"先天之精"的存在以及所产生的激发、推动作用，为"后天之精"的摄取 提供了物质基础和前提条件,而"后天之精"又不断地充养"先天之精”使之经常保持充盛而不 枯竭，保持长久的活力。它们之间的这种关系，用一句话来概括，那就是"先天生后天，后天养 先天"。
(2) 肾中精气的生理功能：肾中精气的盛衰决定着人体的生长、发育和生殖。
肾主生长发育：人的整个生长、发育过程，均和肾中精气的盛衰存在着极为密切的内在联 系。人从幼年开始，肾中精气逐渐充盛，生长发育迅速，出现了齿更发长的生理变化。到了青 壮年，肾中精气更加强盛，不仅具备了生殖能力，而且肌肉满壮，筋骨劲强，处于人生中身体最 强壮的时期。进入老年，肾中精气开始衰减，人的形体逐渐衰老，不仅生殖功能丧失，而且发鬓 斑白，耳聋目花,形体皆极。
可以看出，人的整个生命活动的生、长、壮、老、已的过程,均是肾中精气由弱到强，由盛转 衰直到消亡的过程。正如《素问•上古天真论》说r女子七岁，肾气盛,齿更发长二七而天癸 至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子三七，肾气平均，故真牙生而长极四七,筋骨坚,发 长极，身体盛壮五七，阳明脉衰，面始焦,发始堕六七，三阳脉衰于上，面始焦,发始白;七七， 任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭，地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实,发长齿更二八， 肾气盛,天癸至,精气溢泻，阴阳和，故能有子三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极四 八，筋骨隆盛,肌肉满壮五八，肾气衰,发堕齿槁六八，阳气衰竭于上，面焦,发鬓斑白;七八， 肝气衰，筋不能动天癸竭，精少，肾脏衰,形体皆极,则齿发去。
肾主生殖：生殖，即生育繁殖。生殖与肾的关系极为密切，肾的精气是构成胚胎发育的原 始物质，又是促进生殖功能成熟的物质基础。人从幼年开始，肾的精气就逐渐充盛，到了青春 期(男子二八,女子二七),肾的精气进一步充盛,体内产生了一种叫"天癸"的物质,这时人的生 殖器官已发育成熟，男子出现排精，女子月事以时下，从而具备了生殖能力并维持到一定的年 龄。从中年进入老年，肾中精气逐渐衰竭，"天癸"这种物质也逐渐消失，生殖能力即逐渐地丧 失。所谓"天癸",是指肾中精气充盛到一定程度所产生的一种具有促进人体生殖功能成熟的 并维持人体生殖功能的物质。如果肾的精气虚衰，必然会影响人体的生长、发育和生殖，发生 相应的病理变化。
此外,中医学认为,精血相互化生,如《诸病源候论》说：肾藏精,精者,血之所成也。"
2. 主水和气化肾主水，主要是指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维 持体内津液代谢的平衡起着极为重要的调节作用。故《素问.逆调论》说："肾者水脏，主 津液。"
人体的津液代谢是一个复杂的生理过程,要通过肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等脏腑的协同作 用才能完成。在正常生理情况下，津液的代谢是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣散和 肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通调，而输送到全身的。经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液 等排出体外。"肾主水"主要体现在两个方面：一是肾的气化作用对全身津液代谢的促进作 用。所谓气化，即指精、气、血、津液各自的新陈代谢和相互转化，这里的气化则专指津液代谢。 进入到人体内的水液，必须在阳气的蒸化下，像雾露一样输布于周身，起滋润濡养的作用。而 代谢后的水液，也要经过气化，才能化为汗、尿等排泄于人体外部。中医学认为肾藏精，为阴阳 之根，故肾的气化在津液代谢中起决定作用，从某种角度看，肺、脾、膀胱及三焦等对水液的气 化作用均依赖于肾的气化。二是肾升清降浊，司膀胱的开合。中医学认为，代谢过程中的部分 水液可下达于肾，经过肾的气化而升清降浊，其清者上输于肺，重新参与水液代谢，输布周身， 其浊者则下注膀胱，化成尿液，排出于体外。
因此，肾主水的功能失常，必然会出现相应的病理变化。若肾的精气阴阳失调，水液代谢 障碍，可形成痰饮，水肿;肾的升清降浊，司膀胱开合功能失常，可导致尿液排出失常。若肾的 气化失常，导致膀胱气化不利，尿液生成排泄障碍，出现小便不利，甚或尿闭;若肾的精气不足, 封藏不固，导致膀胱失约,则可见尿频,尿清长,遗尿甚或尿失禁等。
3. 主纳气纳，即收纳、摄纳之意。肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸 表浅的生理功能。人体的呼吸虽然由肺来主司，但中医认为呼吸功能的正常与否还与肾密切 相关。具体表现为，由肺吸入的清气必须下达到肾，由肾来摄纳之，这样才能保持呼吸运动的 平稳和深沉，即控制呼吸的频率，保证呼吸的深度，从而保证体内外气体得以充分交换，维持人 体的新陈代谢。实际上肾主纳气是肾的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。《难经.四难》 说5呼出心与肺,吸入肾与肝。"《类证治裁.喘证》亦说f肺为气之主，肾为气之根,肺主出气, 肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。"
肾的纳气功能，在呼吸运动中起着重要作用。因此，肾的纳气功能正常，则呼吸均匀和调。 如果肾的纳气功能减退，摄纳无权，则肺气上浮而不能下行，即可出现呼吸表浅，动则气喘，呼 多吸少或呼吸困难等症，中医称之为"肾不纳气"。
肾的生理功能的发挥均以肾藏精为基础，肾主生长、发育和生殖，肾主水和气化以及肾主 纳气均是肾藏精的生理效应，是肾精所化肾气以及肾阴、肾阳作用的具体体现。由于肾藏精， 为一身之本，因此，肾气、肾阴、"肾阳就成为一身之气、一身之阴、一身之阳的根本。肾阴对机体 各个脏腑组织器官起着滋养、濡润作用，所谓"五脏之阴，非此不能滋”故也称之为"元阴”丨,真 阴"肾阳对机体各个脏腑组织器官起着推动、温煦作用,所谓"五脏之阳,非此不能发”故也称 之为"元阳"、、真阳"。肾阴和肾阳，二者之间相互制约，目互依存，目互为用，人而维护着各脏 阴阳的相对平衡。
(二)生理特性
1. 肾为封藏之本肾为先天之本，主藏精。《素问•六节藏象论》说r肾者主蛰,封藏之 本。"肾的封藏、固摄作用，对人体有着极其重要的生理意义，可以防止精、气、血、津液的过量排 泄与亡失，同时还可以维持呼吸运动的平稳和深沉，所以肾的封藏、固摄功能失常，则可出现相 应的病理变化，表现在生殖方面，可见男子遗精，女子带下过多、滑胎等;表现在尿液排泄方面 可见尿频，小便清长，遗尿，尿失禁等;表现于粪便的排泄方面可见大便滑脱不禁等;而表现在 呼吸方面则可见呼多吸少，动则喘甚等。
此外，1肾的封藏与肝的疏泄是相反相成的关系，肝的疏泄可防止精气的过度壅滞，肾的封 藏可防止精气的过度亡失。
2. 肾为水火之宅肾主一身阴阳。肾为五脏六腑之本,乃水火之宅，寓真阴(命门之水)而 含真阳(命门之火)。五脏六腑之阴，非肾阴不能滋养五脏六腑之阳，非肾阳不能温煦。肾阴，又 称元阴、真阴、真水、命门之水，为人体阴液之根本，对全身各脏腑组织起着滋养和濡润的作用。 肾阳,又称元阳、真阳、真火、命门之火,为人体阳气之根本,对全身各脏腑组织起着推动和温煦作 用。肾阴和肾阳，二者相互制约,相互依存,相互为用，共同维持着人体生理上的动态平衡。
3. 肾恶燥《素问•宣明五气篇》曰f五脏所恶……肾恶燥。"肾之所以恶燥，因为肾为水 脏,主藏精,主津液之气化,燥则阴津受伤,久则肾精耗损,甚则骨髓枯竭,所以说肾恶燥。
4. 肾与冬气相应 肾的生理功能与自然界冬季的阴阳变化相通应，冬季天寒地冻，万物 蛰伏，有利于肾的封藏。因此，冬季更应注意保肾固精、防止肾中精气的过度耗泄。
(三)生理联系
1. 在志为恐、藏志肾在志为恐。恐是人们对事物惧怕的_种精神状态。惊与恐相似，但 惊为不自知,事出突然而受惊吓恐为自知,俗称胆怯。惊与恐,对机体的生理活动,是一种不良 的刺激。惊恐虽然属肾，但总与心主神志相关。心藏神，神伤则心怯而恐。故《素问.举痛论》 说：恐则气下,惊则气乱。"即是说明惊恐的刺激,对机体气机的运行可产生不良的影响。。恐则 气下”是指人在恐惧状态中，上焦的气机闭塞不畅,可使气迫于下焦,则下焦产生胀满,甚则遗 尿。惊则气乱”则是指机体正常的生理活动,可因惊慌而产生一时性的紊乱,出现心神不定,手 足无措等现象。故《素问•举痛论》说卩惊则心无所倚,神无所归,虚无所定,故气乱矣。"
志,指意志和经验的存记,即"意之所存谓之志"(《灵枢•本神》),杨上善注卩志,亦神之用 也,所忆之意,有所专存,谓之志也。”《太素》)志是记忆的保持,也指心理活动的指向和集中， 如唐容川说：志者,专意而不移也。"其以精为产生基础，由肾所主,即"肾藏精，精舍志"。故老 年肾气衰就会出现健忘，病理上的健忘亦多与肾气不足有关。
2. 在窍为耳和二阴 耳为听觉器官,主司听觉,能分辨各种声音,但中医认为,耳的听觉 功能与肾的精气盛衰有密切关系。只有肾精充足，耳有所养，才能维持正常的听力，故《灵枢. 脉度》说：肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。"如果肾之精气不足，髓海空虚,不能充养于耳， 则可见耳鸣、听力减退，甚或耳聋等。
除肾之外，耳与心、肝胆等脏腑亦有较密切的联系。如《素问.金匮真言论》说r南方赤 色，入通于心，开窍于耳。”肝胆经脉也与耳相通，若肝胆不利或肝胆湿热，均可循经上扰于耳， 出现耳暴鸣、暴聋，甚至耳道肿痛流脓等。
二阴，即前阴和后阴。前阴具有排尿及生殖功能。尿液的生成与排泄虽由膀胱所主，但要 依赖于肾的气化功能才能完成。肾主水，司膀胱的开合，故排尿与肾关系十分密切。’肾的气化 功能失常，则可见排尿困难、癃闭而肾的封藏不固，则可见尿频、遗尿、尿失禁。肾藏精，主人 体的生长发育与生殖。肾的功能失常，可导致生殖功能障碍，男子可见精少、遗精、阳痿;女子 可见月事不调、不孕等。后阴，即肛门，其功能是排泄糟粕。粪便的排泄，本为大肠传导功能， 但亦与肾的功能相关。如《景岳全书■泄泻篇》说^盖肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开 闭，皆肾脏之所主。"
3. 在液为唾唾为口腔中分泌的一种液体，有润泽口腔、滋润食物及滋养肾精的功能。 难经■三十四难》说。肾液为唾。"唾为肾精所化,咽而不吐,有滋养肾中精气的作用。若唾多
或久唾，则易耗伤肾中精气。所以，古代养生家以舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精，称 此法为"饮玉浆"。
4. 在体为骨骨，即骨骼，是人体的支架，具有支撑、保护人体，主司运动的生理功能。肾 在体为骨，又称"肾主骨",是指骨的生长发育与肾精关系密切，即骨的生长状况可以反映肾精 充盛与否。肾主骨，是因为肾藏精，精能生髓。髓又分为骨髓、脊髓和脑髓等，其中骨髓可充养 骨骼，脑髓则充养大脑。由于肾精与髓的密切关系，所以中医学又有"肾主骨生髓"之说。
肾精充盛,骨髓生化有源,骨髓充足,骨骼得养,则骨骼坚劲有力,耐久立而强劳作,牙齿也 坚固不易脱落。如果肾精不足，骨髓空虚，骨骼失养，在小儿可见生长发育迟缓，骨软无力，出 现"五迟"、"五软"病理表现。在成人可因骨质疏松痿软,而见腰膝酸软,甚则足痿不能行走，中 医称之为"骨痿",老年则因髓减骨枯,还易发生骨折。
齿与骨同出一源,亦由肾精所充养,故称"齿为骨之余",正如《杂病源流犀烛.口齿唇舌病 源流》所言：齿者，肾之标,骨之本也。"因此,牙齿的生长与脱落,与肾中精气的盛衰密切相关。 肾中精气充沛，则牙齿坚固而不易脱落;肾中精气不足，则牙齿易于松动，甚则早期脱落。
由于肾精可以生髓，而脑为髓汇聚之处，称"脑为髓之海",所以脑髓亦依赖于肾精的充养。 肾精充足，髓海满盈,则思维敏捷,耳聪目明，精神饱满。肾精亏虚则髓海不足,脑失所养,在小 儿可见智力低下，甚则痴呆，在成人则可见思维缓慢，记忆衰减，耳聋目花。
5. 其华在发发，即头发。中医学称"发为血之余"。'肾其华在发,是指肾精能生血,血能 生发。发的营养虽来源于血，但生机根本在肾。人在幼年，肾气逐渐充盈，发长齿更;青壮年， 肾气强盛头发浓密乌黒而有光泽，进入中年老年，肾气逐渐衰减，头发花白脱落，失去光泽。所 以《素问•五脏生成篇》说。肾之合骨也,其荣发也。"故肾的精气不足，可导致发的病变,在幼 年时可见发迟，在成人则可见头发早白早落。
附：命门
命门一词，首见于《内经》，本意是指眼睛。如《灵枢•根结》说："命门者，目也。”从《难经》开始，命门被赋 予新的含义。如《难经•三十六难》说："肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍， 男子以藏精，女子以系胞。”《难经》以后，命门受到了某些医家的重视并进行了深入的研究和阐述，形成了命门 学说。历代医家对命门的部位、形态及功能，堤出了各自的见解。简介如下，以供参考。
1.右肾为命门说 此说始于《难经》，认为肾有两枚，左右各一，而左者为肾，右者为命门。如《难经•三+ 九难》说："其左为肾，右为命门，命门者，诸精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”这段论述 具有三方面的意思：其一，明确指出了命门的部位，那就是右肾即为命门。其二，指出了命门的功能及重要性， 其功能为男子以藏精，女子以系胞，和人体生殖功能关系极为密切。命门的功能极其重要，为诸精神之所舍， 是人体生命的根本，是繁衍和维持人体生命的门户，故称之为命门。其三，是说肾与命门相通，两者虽有左右 之分，但关系极为密切。
2. 两肾俱为命门说 元代医家滑寿虽认同左肾为肾，右肾为命门，但同时亦认为两肾俱为命门。他说： "命门，其气与肾通，是肾之两者，其实则一尔。"至明代虞搏则明确堤出了 "两肾总号命门"。他在《医学正传.
医学或问》中说："夫两肾固为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，而实有相火寓乎其中，象水中之龙火，因其 动而发也，愚意当以两肾总号命门。”明代著名医家张景岳虽将命门释为在女子则为产门，在男子则为精关，但 亦认为"两肾皆属命门"。他在《类经附翼•求正录•三焦包络命门辨》中说："肾两者，坎外之偶也;命门一者， 坎中之奇也。以一统两，两而包一。是命门总乎两肾，而两肾皆属命门。故命门者，为水火之府，为阴阳之宅， 为精气之海，为死生之窦。”张景岳在坚持"命门总乎两肾，而两肾皆属命门"观点的同时，还批评了《难经》的左 为肾右为命门说。他说：“《难经》述《灵》、《素》而作，为诸家之最先，固其颇有谬误，遂起后世之惑，二千年来， 无敢违背，而后世之疑，莫可解救，此外并无左右肾之分，亦无右肾为命门之说。”
3. 两肾之间为命门说 倡此说者，当首推明代医家赵献可。他在《医贯•内经十二官论》中说："命门在人 身之中，对脐附脊骨，自上数下，则为十四椎，自下数上，则为七椎。《经》曰：‘七节之旁，中有小心’,此处两肾 所寄，左边一肾属阴水，右边一肾属阳水，各开一寸五分，中间是命门所居之官。”他认为命门的部位是在两肾 之间。关于命门的功能，他说："命门为十二经之主，肾无此，则无以作强而伎巧木出矣;膀胱无此，则三焦之气 不化，而水道不行矣;脾胃无此，则不能蒸腐水谷而五味不出矣;肝胆无此，则将军无决断而谋虑不出矣;大小 肠无此，则变化木行而二便闭矣;心无此，则神明昏而万事不能应矣。正所谓‘主不明则十二官危’也。”与赵氏 同时代的张景岳，在关于命门功能的认识上，与赵有相近之处，如其在《真明论》中说："命门之火，谓之元气，命 门之水，谓之元精……此命门之水火，即十二脏之化源' 故心赖之，则君主以明;肺赖之，则治节以行;脾胃赖 之，济仓廪之富;肝胆赖之，资谋虑之本;膀胱赖之，则三焦气化;大小肠赖之，则传导自分。"赵献可和张景岳关 于命门的理论，对后世医家产生了深远的影响，一直延续到清代，如陈修园《医学三字经》、林珮琴《类证治裁》、 张璐玉《本经逢源》、黄官绣《本草求真》等，均持类似观点。
4. 命门为肾间动气说 明代医家孙一奎为此种观点的代表。他对命门的主要观点有三：一是命门并不 是一个具有形质可见的器官，所以无经脉之循行，亦无动脉之可诊;二是命门虽在两肾之间，但它只是肾间动 气，是一种生生不息，造化之机枢而已;三是肾间动气为脏腑之本，生命之源，至关重要。如他在《医旨绪余. 命门图说》中说："细考《灵》、《素》，两肾未尝有分言者，然则分立者，自秦越人始也。考越人两呼命门为精神之 舍，原气之系，男子藏精，女子系胞者，岂漫语哉;是极贯重于肾为言，谓肾间原气，人之生命，故木可不重 也……越人亦曰，肾间动气，人之生命，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。命门之意，该本于 此。观铜人图命门穴，不在右肾，而在两肾俞之中可见也……命门乃两肾间之动气，非水非火，乃造化之枢纽， 阴阳之根蒂，即先天之太极，五行由此而生，脏腑以继而成。
以上各家对命门的认识，各自立论不同，从部位言，有右肾与两肾之间之辨;从形态言，有无形与有形之 分;从功能言，又有主火与非火之争。但他们对命门的主要生理功能及命门与肾息息相通方面的认识，是趋于 _致的。_般认为，肾阳，即命门之火;肾阴为命门之水。肾阴，亦即是真阴、元阴;肾阳，亦即是真阳、元阳。 古代医家所以称之为命门，无非是强调肾中阴阳的重要性而已。
第三节六腑
六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。其共同的生理功能是：将饮食物腐熟消 化,传化糟粕。所以，《素问•五脏别论》说：六府者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然
者,水谷入口，则胃实而肠虚,食下,则肠实而胃虚。"由于六腑专司传化饮食物,故说"实而不能
满也"。
饮食物自进入人体至排出体外，要通过七道关隘，以利于对饮食物的消化吸收。这七道关 险，《难经》称之为"七冲门"。如《难经•四十四难》说："七冲门何在?唇为飞门，齿为户门，会 厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。"七冲 门中任何一门发生病变，都会影响到饮食物的受纳、消化、吸收和排泄。
由于六腑以传化饮食物为其生理特点，故有实而不能满，六腑以降为顺，以通为用之说。 但是，通"和"降"的不及与太过,都属于病态。
一、 胆
胆与肝紧密相连，附于肝之短叶间。肝与胆通过经脉相互络属，互为表里。
胆为中空的囊状器官，内藏胆汁。因胆汁属人体的精气，故《灵枢•本输》称胆为"中精之 腑",亦有医家将其称为"中清之腑"。胆为中空器官而类腑，其内藏的胆汁应适时排泄，具有 "泻而不藏"的特性,故胆为六腑之一,又因其内藏精汁,与六腑传化水谷,排泄糟粕有别,故又 属奇恒之腑。
其生理功能主要有两方面。
1. 贮藏和排泄胆汁胆汁为黄绿色液体，为肝之余气所化生。如《东医宝鉴》说："肝之余 气,泄于胆,聚而成精。"胆汁在肝内生成后,在肝的疏泄功能作用下,流入胆囊，贮藏起来,在进 食时则贮存于胆囊的胆汁又流入肠腔，以助消化。肝胆对消化的影响，不仅表现在胆汁的生成 及排泄上，还表现为肝胆的疏泄功能对脾胃升降的促进作用，只有肝胆的疏泄功能正常，胆汁 的生成和排泄无虞，脾胃升降有序，饮食物消化吸收才得以正常进行。反之，则会引起相应的 病理变化。如肝胆的疏泄功能失常，胆汁不能得以正常生成和排泄，脾胃升降紊乱，可见胁痛、 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐胆汁上逆，可见口苦、呕吐黄绿苦水等若胆汁外溢肌肤，则出现 身、面、目俱黄的黄疸证。
2. 主决断，调节情志胆主决断，是指胆在精神意识思维活动中，具有判断事物、作出决 定的作用。《素问.灵兰秘典论》说?胆者，中正之官,决断出焉。"胆气豪壮之人,剧烈的精神 刺激对其所造成的影响较小，且恢复也较快;胆气虚怯之人，在受到不良精神刺激的影响时，则 易于形成疾病，出现胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志异常的病变。若胆的功能失常，还 会出现情志方面的变化。如胆火过盛，则见口苦、烦躁易怒、胁痛等。临床若见口苦、呕逆、心 烦不寐、惊悸不宁等症，中医往往诊为胆虚痰扰，从肝胆论治。
二、 胃
胃位于腹腔上部，上连食管，下通小肠。胃腔称为胃脘，分为上、中、下三部：胃的上部为 上脘，包括贲门;胃的下部为下脘，包括幽门;上下脘之间的部分称为中脘。贲门上连食管，幽 门下通小肠，是饮食物出入胃腑的通道。
胃是机体对饮食物进行消化吸收的重要脏器，主受纳腐熟水谷,有"太仓"、"水谷之海"之 称。胃与脾同居中焦，"以膜相连",由足阳明胃经与足太阴脾经相互属络，构成表里关系。胃 与脾在五行中皆属土 ：胃为阳明燥土，属阳;脾为太阴湿土，属阴。胃的主要生理功能是主受 纳和腐熟水谷，主通降，胃的生理特性是喜润恶燥
其生理功能主要有两方面。
1. 主受纳腐熟水谷胃主受纳水谷，是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。饮食人 口，经过食管(咽)进入胃中，在胃气的通降作用下，由胃接受和容纳，暂存于其中，故胃有"太 仓"、"水谷之海"之称。机体精气血津液的化生,都依赖于饮食物中的营养物质,故胃又有"水 谷气血之海"之称。胃气的受纳水谷功能，既是其主腐熟功能的基础，也是饮食物消化吸收的 基础。因此，胃气的受纳功能对于人体的生命活动十分重要。胃气受纳水谷功能的强弱，可以 通过食欲和饮食多少反映出来。
胃主腐熟水谷，是指胃气将饮食物初步消化，并形成食糜的作用。容纳于胃中的饮食物， 经过胃气的磨化和腐熟作用后，精微物质被吸收，并由脾气转输而营养全身，未被消化的食糜 则下传于小肠作进一步消化。
胃气的受纳、腐熟水谷功能，必须与脾气的运化功能相互配合、纳运协调才能将水谷化为 精微，进而化生精气血津液，供养全身。饮食营养和脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机 体的生命活动至关重要,所以《素问•平人气象论》说r人以水谷为本。"《素问•玉机真藏论》 也说：五脏者，皆稟气于胃;胃者,五脏之本也。"说明胃气之盛衰有无,关系到人体的生命活动 及其存亡。故李东垣在《脾胃论.脾胃虚实传变论》中说r元气之充足,皆由脾胃之气无所伤， 而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由 生也。"
2. 主通降胃主通降，是指胃有通利下降的生理功能及特性。胃气的通降作用，主要体 现于饮食物消化和糟粕的排泄过程中：饮食物入胃，经胃气的腐熟作用而形成的食糜，泌别清 浊，其清者，经脾的运化输布周身，浊者继续下降到大肠，形成糟粕排除到体外。藏象学说也以 脾胃之气的升降运动来概括整个消化系统的生理功能。脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降协 调，共同促进饮食物的消化吸收。
胃主通降、功能失常，中医称为胃失和降及胃气上逆。所以，胃失和降，则出现纳呆脘闷， 胃脘胀满或疼痛、大便秘结等症。若胃气不降反而上逆，则出现恶心、呕吐、呃逆、暧气等胃气 上逆之候。胃失和降，不仅影响六腑的通降，还会影响全身气机的升降，从而出现各种病理变 化。如《素问•逆调论》即有"胃不和则卧不安"之论。
胃生理特性喜润恶燥，是指胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。胃的受纳腐 熟，不仅依赖胃气的推动和蒸化，亦需胃中津液的濡润。胃中津液充足，则能维持其受纳腐熟 的功能和通降下行的特性。胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，可致胃中津液每多 受损。
三、小肠
小肠位于腹腔，其上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔内。对 于小肠的具体形态，古代医家进行了仔细观察并有详细记载。如《灵枢•肠胃》说卩小肠后附 脊,左环回周叠积,其注于回肠者,外附于脐上。"
其生理功能主要有三方面。
1.主受盛与化物受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、转化饮食物。小肠的受 盛功能主要体现在两个方面：
(1)经过胃初步腐熟的饮食物要适时下降到小肠，由小肠来承受之
(2)下降到小肠的饮食物要在小肠内停留一定的时间，以便进一步充分的消化和吸收。 小肠的化物功能，是指将水谷化为精微物质，经脾运化转输，以营养周身。故《素问。灵兰秘典 论》说：小肠者,受盛之官,化物出焉。"在病理上,若小肠的受盛功能失常,则可见腹部胀闷疼 痛，如化物功能失常，可致消化、吸收障碍，出现消化不良、腹泻便溏，甚或完谷不化等。
2. 泌别清浊泌，即分泌;别，即分别。所谓清浊，是指饮食物中的精微物质及糟粕，而糟 粕包括食物残渣及废水。小肠泌别清浊的功能，具体表现为以下三个方面。
(1) 由胃下降到小肠的饮食物，在小肠"化物"功能的作用下，分为水谷精微和食物残渣两 部分。
(2) 吸收水谷精微和津液，通过脾的运化功能，转输于心肺，并布散于周身，以维持人体正 常的生理功能。
(3) 泌别清浊后的糟粕，分为食物残渣及废水两部分，食物残渣下降到大肠，形成粪便而 排出体外。而多余的水分则可气化生成尿液排出体外。对此，《类经》说卩小肠居胃之下,受盛 胃中水谷而分清浊，水液由此渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰 化物出焉。"
由此可见，小肠在饮食物消化吸收中的作用是十分重要的，小肠的生理功能正常，则饮食 物得以充分的消化吸收，清浊各走其道。病理上，小肠生理功能失常，不仅引起消化吸收功能 失常，可出现腹胀、腹痛、消化不良,还可导致二便排泄的异常。
3. 小肠主液小肠中的食糜在作进一步消化的过程中，随之分为清浊两部分：清者，即 水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身，即所谓"中央土以灌四傍";浊者, 即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑门传送到大肠。小肠在吸收水谷精微 的同时,还吸收了大量的水液,与水谷精微融合为液态物质,故有"小肠主液"之说。
四、大肠
大肠位于腹中，其上口通过阑门与小肠相接，其下端为肛门，又称为"魄门"。中医把大肠 分为回肠和广肠两部分。如《医宗必读》说：回肠者，以其回叠也,广肠即回肠之更大者,直肠 又回肠之末节也,下连肛门，是为谷道后阴，_名魄门，总皆大肠也。
其生理功能主要有两方面。
1. 主传导糟粕饮食物在小肠泌别清浊后，其清者即水谷精微经脾转输到心肺，布散周 身，其浊者即糟粕则下降到大肠，大肠将糟粕经过燥化变成粪便，排出体外。所以《素问•灵兰 秘典论》说：大肠者,传道之官,变化出焉。"
大肠的传导功能，是胃的降浊功能的体现，同时亦与肺的肃降功能密切相关。肺气的肃 降，可推动糟粕下行，有利于大肠的传导。故《医经精义•脏腑之官》说丨大肠之所以能传导 者，以其为肺之腑,肺气下达,故能传导。"
2. 大肠主津大肠在传导糟粕的同时，还能同时吸收其部分水分，因此又有"大肠主津" 的说法。由于大肠有吸收水分的功能，故能使糟粕燥化，变为成形之粪便而排出体外。若大肠 吸收水分过多,则大便干结而致便秘反之,可见腹泻,大便稀溏。
五、膀胱
膀胱位于小腹部，为囊性器官。膀胱上通于肾，下连尿道与外界直接相通。膀胱又称 “脬”，是贮存和排泄尿液的器官。膀胱与肾由足太阳膀胱经与足少阴肾经相互络属而构成表 里关系。
其生理功能主要有两方面。
1. e存尿液人体的津液通过肺、脾、肾等脏的作用，布散全身，发挥其滋养濡润机体的 作用。其代谢后的浊液(废水)则下归于肾，经肾气的蒸化作用，升清降浊：清者回流体内，重 新参与水液代谢，浊者下输于膀胱，变成尿液，由膀胱贮存。
2. 排泄尿液尿液的按时排泄，主要由肾气及膀胱之气的激发和固摄作用来调节。肾气 与膀胱之气的作用协调，则膀胱开合有度，尿液可及时排出体外。
膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于肾气与膀胱之气的协调。肾气蒸化，激发尿液的生成并控 制其排泄;膀胱之气通降，推动膀胱收缩而排尿。若肾气和膀胱之气的激发和固摄作用失常， 膀胱开合失权，既可出现小便不利或癃闭，又可出现尿频、尿急、遗尿、小便不禁等临床表现。
此外，由于膀胱通过尿道与外界直接相通，故湿热邪气易从外直接侵入膀胱，引起膀胱湿 热蕴结,气化不利之膀胱湿热证,主要表现为尿频、尿急、尿痛，甚或可见血尿等症。
六、三焦
三焦为六腑之一。有些学者认为其在脏腑中最大，又与五脏没有直接的阴阳表里联系，故 又称之为"孤府"。对其所在部位和具体形态，亦有不同的认识。现仅就具有代表性的几种观 点简介如下。
—是有名无形说。这种观点始于《难经》，认为三焦只有名称，而无实质性的脏器。如《难 经.三十八难》说："脏唯有五，府独有六者，何也?所以府有六者，谓三焦也。有原气之别焉, 主持诸气,有名而无形。"《难经.二十五难》亦说^心主与三焦为表里,俱有名而无形。"其后， 孙思邈著《千金方》、李極著《医学入门》等,亦宗此说。
二是有名有形说。多数医家持此种观点，但对三焦的具体部位与形态又有多种说法。有 人认为三焦为人之脂膜,如宋代陈无择在《三因极一病证方论》说：三焦有形如脂膜。"唐容川 在《血证论》里亦说：三焦,古作瞧,即人身上下内外相联之油膜也。"有人认为三焦为整个胸腹 腔。如张景岳在《类经》中说三焦为"脏腑之外,躯体之内,包罗诸脏,一腔之大腑也"。
现代比较一致的看法是，三焦为六腑之一，并有形质可见。因为中医的藏象学说是建立在 古代解剖学基础之上的，没有形质而只有其功能的说法是难以成立的。关于三焦的具体部位 与形态，一般认为包括上、中、下三部上焦包括心肺，中焦包括脾胃，下焦包括肾、膀胱、大小 肠等。
(一)生理功能
虽然中医对三焦的形态和部位有很多争议，但对其生理功能的认识却是比较一致的。
1. 通行元气元气，是由肾精所化生的人体生命活动的原动力，能够推动人体的生长发 育，激发各脏腑组织器官的生理功能。
元气是通过三焦才得以布达全身的。故《难经•三十八难》说三焦"有元气之别焉,主持诸 气"。《难经•六十六难》亦说卩三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。"这里所 说的"三气般指宗气、营气、卫气而言。综上所述，三焦是人体之气升降出入的道路,人体 之气，是通过三焦而布散于五脏六腑，充沛于周身的。
2. 运行水液三焦具有疏通水道，运行水液的生理功能，是水液出入的通道。人体的津 液代谢,是由肺、脾s肾、膀胱等脏腑的协同作用来完成的,但必须以三焦为通路,津液代谢才得 以正常运行。故曰^三焦者,水谷之道"(《难经.三十一难》),"三焦者,决渎之官,水道出焉" (《素问•灵兰秘典论》)。在水液代谢过程中,三焦有疏通水道、运行水液的作用，是水液升降 出入的通路。如果三焦水道不利，则肺、脾、肾等输布调节水液代谢的功能也难以实现其应有 的生理效应。所以,又把对水液代谢的协调平衡作用,称作"三焦气化"。
(二)三焦的部位划分及其各自的生理功能特点
1. 上焦上焦的部位般都根据《灵枢.营卫生会》的论述r上焦出于胃上口,并咽以 上,贯膈而布胸中。"将横膈以上的胸部,包括心、肺两脏和头面部,称作上焦池有人将上肢归 属于上焦。上焦的生理功能特点,也根据《灵枢.决气》的论述,以"开发"、"宣化"和"若雾露之 溉"为其主要生理功能。也就是说,上焦是主气的升发和宣散,但它不是有升无降,而是"升已 而降",故说"若雾露之溉"，《灵枢.营卫生会》也因此而概括为"上焦如雾"。说明上焦的主要 生理功能是宣发卫气，布散水谷精微以充养周身。
2. 中焦中焦的部位,是指膈以下,脐以上的上腹部。但在《灵枢.营卫生会》中是指整 个胃，即是从胃的上口(贲门)至胃的下口(幽门)。对于中焦的生理功能特点,实际上概括了脾 胃的消化和吸收功能,故说中焦是"泌糟粕,蒸津液",升降之枢,气血生化之源。《灵枢•营卫 生会》概括为"中焦如沤"。
3. 下焦下焦的部位般也根据《灵枢•营卫生会》之说,将胃以下的部位和脏器,如小 肠、大肠、肾和膀胱等,均属于下焦。下焦的生理功能特点,在《内经》中说它是排泄糟粕和尿 液,如《灵枢•营卫生会》概括为"下焦如渎",但后世对藏象学说有了发展,将肝肾精血、命门原 气等都归属于下焦，因而扩大了下焦的生理功能特点。
第四节奇恒之腑
奇恒之腑,包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞等六个脏器组织。它们在形态上多属中空而与腑 相似，在功能上则不是饮食物消化排泄的通道，而且又贮藏精气，与脏的生理功能特点相类似， 所以《素问•五脏别论》说卩脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于 地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。"奇恒之府中除胆为六腑之一外,其余的都没有表里配合,也没 有五行的配属，这是不同于五脏六腑的又一特点。
脉、髓、骨、胆的生理，前面已论述,本节仅论述脑与女子胞。
一、脑
脑,位于颅腔之内，为髓聚之处。《灵枢•海论》说;^脑为髓之海。"《素问•五脏生成》亦 说：诸髓者，皆属于脑。"
中医认为，脑是人体内的_个重要器官，如受到损伤，可致人于死命。所以《素问•刺禁 论》说：刺头，中脑户，立死。"张景岳在注释这段原文时说：脑户，督脉穴,在枕骨上,通于胸 中。脑为髓海，乃元阳精气之所聚。针入脑则真气泄，故立死。”
关于脑的生理功能，《内经》认为主要与头部的感官功能、肢体的某些运动及精神状态有 关。如《灵枢.海论》说r髓海有余,则轻劲多力，自过其度髓海不足,是脑转耳鸣,胫酸眩冒， 目无所见,懈怠安卧。"《灵枢* 口问》亦说r上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣，头为之苦倾， 目为之眩。"《内经》认为,脑的病变,可表现为耳鸣、目眩、肢体活动不利及精神状态失常。
后世医家在《内经》的基础上，对脑的生理功能，特别是脑与神志的关系，进行了较为明确 的阐述。如李时珍在《本草纲目》"辛夷"条中提出了"脑为元神之府"的观点。清代医家汪昂的 《本草备要》中有"人之记性，皆在脑中"的记载。清代的另一个著名医家王清任则在《医林改 错》中明确指出r灵机记性不在心在脑。"他说」'灵机记性在脑者，因饮食生气血,长肌肉,精汁 之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑，所听之声归脑;两目系如线长于脑， 所见之物归脑鼻通于脑,所闻香臭归于脑小儿周岁脑渐生,舌能言一二字。"王清任在这里明 确指出了大脑与人体言、听、视、动的关系。
应当指出，虽然某些医家提出了脑与神志活动有关，即脑主神志，但中医学的藏象学说早 已把神志活动归属于五脏，特别是归属于心，实际上是把脑的这部分功能归属于五脏，如"心藏 神”、"肺藏魄”、丨丨肝藏魂"、丨丨脾藏意"、"肾藏志"等,并且认为与心的关系最密切，这是因为"心为 五脏六腑之大主,精神之所舍也"、"心者,君主之官,神明出焉。"
中医学亦常把神志功能失调看成是五脏的病变，如血不养心可见失眠、多梦、健忘;热陷心 包可见神昏谵语;痰迷心窍可见神志不清、哭笑失常;痰火扰心可见狂躁忘动;肝郁气滞可见心 烦易怒、多疑善虑等。治疗这些病证也常从调整脏腑阴阳气血入手。可见，中医学多用藏象学 说理论来治疗神志方面的疾病，这亦是中医学理论的独特之处。
二、女子胞
女子胞,又称胞宫、胞脏、子宫、子脏等。位于小腹部，在膀胱之后，直肠之前，通过阴道与 外界相通，是女性生殖器官。女子胞是发生月经和孕育胎儿的器官。
女子的月经来潮和胎儿的孕育，是一个复杂的生理活动过程。主要有如下三个方面的生 理因素。
1. 肾中精气的作用女性生殖器官的发育，及生殖功能的维持，全赖于肾中精气的作用。 具有促进性腺发育而至成熟的生理效应的"天癸",也是肾中精气充盈到一定程度时产生的物 质。在"天癸"的促发下，女子生殖器官才能发育成熟，月经来潮，为孕育胎儿准备条件。反之， 进入老年，由于肾中精气的衰少,而"天癸"亦随之而衰少,甚至衰竭,则进入绝经期，"形坏而无 子"。如《素问.上古天真论》说^二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子…… 七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭，地道不通,故形坏而无子也。"可见"天癸"的至与竭，是月经 来潮与否的前提条件;天癸"的至与竭，能引起冲、任二脉的相应生理效应。因此,对女子生殖 器官的发育和生殖功能的维持，起决定作用的是肾中精气的盛衰。
2. 冲、任二脉的作用冲、任二脉，同起于胞中。冲脉与肾经并行，与阳明脉相通，能调节 十二经脉的气血，有"冲为血海"之称;任主胞胎，在小腹部与足三阴经相会，能调节全身的阴 经,有"阴脉之海"之称。十二经脉气血充盈,才能溢入冲、任二脉,经过冲、任二脉的调节,注入 胞宫，而发生月经。幼年时期，肾中精气未盛天癸"未至,故任脉未通,冲脉未盛,没有月经; 人至老年，由于肾中精气不充天癸"逐渐衰竭,冲、任二脉的气血也逐渐衰少,而进入绝经期， 出现月经紊乱，以至绝经。临床上，由于某些原因引起冲、任二脉失调时，即可出现月经周期紊乱，甚至不孕等症。
3.心、肝、脾三脏的作用心主血、肝藏血、脾为气血生化之源而统血，对于全身血液的化 生和运行均有调节作用。月经的来潮和周期，以及孕育胎儿，均离不开气血的充盈和血液的正 常调节。因此，女子胞的功能还与心、肝、脾三脏的生理功能状态密切相关。若肝的藏血、脾的 统血功能减退，即可引起月经过多，周期缩短，行经期延长，甚至崩漏等症。若脾的生化气血功 能减弱，则月经的化源不足，可导致月经量少，周期延长，甚至经闭。若因情志所伤，损伤心神 或影响肝的疏泄功能，也都能导致月经失调等病理现象。
综上所述，月经来潮的生理，是一个复杂的过程，并不是单一的因素，而更多的是与全身的 整体情况和精神状态有关。从脏腑、经络等生理功能来说，主要的是与心、肝、肾和冲、任二脉 的关系最为密切。
附：精室
男子之胞名为精室，具有贮藏精液、生育繁衍的功能。精室是男性生殖器官，亦由肾主，并与冲任相关。 故《中西汇通医经精义•下卷》说："女子之胞，男子为精室，乃血气交会，化精成胎之所，最为紧要。"精室包括 睾丸、附睾、精囊腺和前列腺等，具有化生和贮藏精子等功能，主司生育繁衍。精室的功能与肾精肾气的盛衰 密切相关。睾丸，又称外肾，"睾丸者，肾之外候"(《类证治裁•卷之首》)，"外肾，睾丸也"(《中西医粹》)，亦称 "势〃,"宦者少时去其势,故须不生。势，阴丸也，此言宗筋，亦指睾丸而言〃(丹波元简注《灵枢_五音五味》)◊
第五节脏腑之间的关系
人体是一个统一的有机整体。人体各脏腑器官通过经络相互沟通，在生理上相互联系，在 发生病变时也互相影响。
脏腑之间的关系主要体现在呼吸、饮食物消化吸收与排泄、血液的生成运行、水液代谢等 方面。同时，也通过阴阳、五行等方面构成内在联系。深入理解和掌握脏腑之间的关系对于指 导中医临床辨证论治具有重要的理论意义。
一、脏与脏之间的关系
脏与脏之间的关系，古代医家多是以五行的生克乘侮来进行阐述。概括地说，五脏分属于 五行,在生理上相互资助、相互配合、相互制约,在病理上相互影响.、相互传变。实际上，脏与脏 之间除了五行之间的相互关系外，还存在着阴阳之间的关系和精、气、血、津液、神志方面的关 系。目前大多从各脏的生理功能、病理变化方面来阐释五脏之间的相互关系。
(―)心与肺
心肺同居上焦。心主血，肺主气;心主行血，肺主呼吸。这就决定了心与肺之间的关系，主 要反映在气与血、血液循环与呼吸运动的关系方面。
1.肺气助心行血心主血脉，能够推动血液在经脉内运行不息，但心主血脉的功能要靠 肺气的资助才得以正常发挥。这是因为，肺主呼吸，肺吸入的清气与水谷精微之气相合而生成 宗气，宗气又贯注到心脉而助心行血。只有肺主呼吸的生理功能正常，宗气生成充足，心脉得 到宗气的资助,才能维持正常的血液循环,即所谓"气为血之帅”、气行则血行"。
2. 心血布散肺气 肺主呼吸,通过肺的呼吸,呼出体内的浊气,吸入自然界清气,完成体内
外气体的交换。但肺吸入的清气，必须依附于血液，靠心血的运载才能布达周身，浊气也要依附 于血液才能到达于肺,呼出体外。所以,只有心主血脉的生理功能正常,血液运行通利,则气机通 畅,呼吸才能通畅、均匀,体内外气体得以正常交换。即所谓"血为气之母"、"血以载气"。
联结心主行血和肺主呼吸之间的中心环节主要是积于胸中的"宗气"。由于宗气具有"贯 心脉而行呼吸"的作用，从而有利于维持血液循环与呼吸运动之间的协调平衡。
在病理上心肺两脏亦常互相影响。如肺气虚损或肺的宣降失常，影响了宗气的生成或气 机阻滞不畅，势必会影响到心主血脉的生理功能，导致血液运行失常、迟滞，而出现胸闷疼痛、 心悸，甚则口唇青紫、脉涩结代等心血瘀阻之象。反之，若心气不足或心阳不振，血脉运行不畅 而瘀阻于肺脉时，也必然会影响到肺主气的功能，使呼吸不利，宣降失常，出现胸闷咳喘、呼吸 困难等症。
(二)心与脾
心主血脉，脾主统血，又为气血生化之源。心与脾之间的关系，主要表现在血液的生成和 运行方面。
1. 血液生成脾主运化，为气血生化之源。在脾的运化作用下，水谷精微得以消化吸收 并注之于血脉而成为血液。只有脾气强健，气血生化有源，心血才能充盈。而脾的运化功能， 也与心有一定的联系，一方面心阳可以温运脾土，另一方面，心主神志，可以调节脾的运化，有 利于气血的生成。心与脾在血液的生成方面，存在着相辅相成的关系。
2. 血液的运行人体血液的运行，除了靠心气的推动、肺气的资助外，还依赖于脾气的统 摄。只有脾气健旺，统摄血液生理功能正常，血液才能在心气的推动下在经脉内正常运行而不 逸出脉外。心脾等脏相互配合，维持正常的血液循环。
在病理上，心脾两脏也常互相影响，如思虑过度，不仅可以耗伤心血，也可引起脾的运化功 能失常，出现纳呆、腹胀等症若脾失健运,气血生化无源，或劳心过度,血液耗损过多,最终可 以导致"心脾两虚”出现眩晕、心悸、失眠、多梦、腹胀、食少、体倦、面色无华等症。
(三)心与肝
心主血脉，肝主藏血;心主神志，肝主疏泄，调畅情志。故心与肝的关系主要表现在血液和 精神、情志方面。
1. 血液运行心主血，推动血液在经脉内运行不息;肝藏血，贮藏血液并调节全身各脏腑 组织器官的血量分布。心肝两脏相互配合，共同维持血液的正常运行，只有血液充盈，才心有 所主，肝有所藏。此外，肝血可以滋养心血。
在病理上，心血与肝血往往互相影响。肝血不足，常可引起心血亏虚;心血不足，亦可引起 肝血亏虚，最终导致心肝血虚。临床表现为心悸、失眠、多梦、眩晕、肢体麻木、女子月经量少、 爪甲不荣等。
此外，肝又主疏泄，调畅气机，有利于气血的运行，若肝失疏泄，气机阻滞，血运不畅，可导 致心血瘀阻,表现为心前区憋闷、刺痛，甚则口唇青紫、脉涩等。
2. 精神和情志心主神志，为五脏六腑之大主，精神之所舍;肝主疏泄，调畅情志。精神 和情志活动，均以血液为物质基础，而心肝两脏在血液运行方面关系密切。故心肝两脏共同调
节人的精神、情志活动。
心与肝在情志上常互相影响，如心火常可引动肝火，肝火亦常引发心火。心肝火旺，常表 现为精神、情志的失常。临床可见面红目赤、急躁易怒、心烦不寐，甚则可见哭笑无常以及狂
乱等。
(四)心与肾
心居胸中，属阳，在五行属火肾在腹中，属阴，在五行属水。心肾之间相互依存,相互制约 的关系，称之为心肾相交，又称水火相济、坎离交济，这种关系遭到破坏，形成的病理变化称之 为心肾不交。
心与肾之间，在生理状态下，是以阴阳、水火、精血的动态平衡为其重要条件的。具体体现 在以下三个方面。
1. 水火既济从阴阳、水火的升降理论来说，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而 升。心位居于上而属阳，主火，其性主动;肾位居于下而属阴，主水，其性主静。心火必须下降 于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒。肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不 亢。肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽。心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖。在正常 生理状态下，这种水火既济的关系，是以心肾阴阳升降的动态平衡为其重要条件的。
2. 精血互生心主血，肾藏精，精和血都是维持人体生命活动的必要物质。精血之间相 互资生，相互转化，血可以化而为精，精亦可化而为血。精血之间的相互资生为心肾相交奠定 了物质基础。
3. 精神互用心藏神，为人体生命活动的主宰，神全可以益精。肾藏精，精舍志，精能生 髓，髓汇于脑。积精可以全神，使精神内守。精能化气生神，为神气之本;神能驭精役气，为精 气之主。人的神志活动，不仅为心所主，而且与肾也密切相关。
(五)肺与脾
肺司呼吸,主一身之气,脾主运化,为气血生化之源肺主通调水道,为水之上源,脾主运化 水液，为水液代谢枢纽。故肺脾之间的关系主要表现为气的生成和水液代谢两个方面。
1. 气的生成肺主呼吸,通过肺的呼吸,吸入自然界清气脾主运化,通过脾的运化,摄入 水谷精微之气。清气与水谷精微之气生成宗气并积于胸中，宗气走息道助肺呼吸，贯心脉助心 以行气血。可见，宗气的生成主要依赖于肺脾两脏，故有"肺为主气之枢、脾为生气之源"的说 法。在五行中，脾属土，肺属金，脾土与肺金之间是母子关系。
在病理上，肺脾两脏常互相影响。如脾气虚弱，运化失职，水谷精微化源不足，无以上益于 肺,导致肺气不足,此为土不生金若肺气虚损,不能为脾布散水谷精微,脾气亦衰,此为子盗母 气,最终导致脾肺两虚证。临床可见少气懒言、语声低微、咳喘无力、食少纳呆、腹胀便溏、倦怠 乏力等症,治疗上常采用"培土生金"或"脾肺双补"的方法。
2. 水液代谢肺主宣发肃降,主行水,通调水道脾位于中焦,主运化水液,为水液升降出 入之枢纽。两脏既分工又合作，在维持水液代谢平衡方面发挥着重要作用。水饮经过脾胃的 消化吸收,并由脾上输至肺,通过肺的宣发,将津液输布于周身、皮毛，多余的水液,在肺的肃降 作用下，经过脾的转输，下降到肾与膀胱。升降出入，有序不乱，维持动态平衡。
在病理上,肺脾两脏互相影响。如脾气虚衰,水湿不运,湿浊内生,化痰成饮,聚集于肺,导 致肺之呼吸不利，宣降失常，可见咳嗽、气喘、痰多。此证其标在肺,其本在脾,故有"脾为生痰 之源,肺为贮痰之器"之说。反之,肺气虚弱，宣降失常,水津不布,水湿停聚,湿困中焦,脾胃运
化失常,转输不利，可见倦怠身重、腹胀便溏、水肿、小便不利等湿浊困脾之象。
(六)肺与肝
肝主升发,肺主肃降,肝升肺降,气机调畅,气血流行,脏腑安和,所以二者关系到人体的气 机升降运动。肝和肺的关系主要体现于气机升降和气血运行方面。
1. 气机升降肺居膈上，其气肃降;肝居膈下，其气升发。肝从左而升，肺从右而降，升降 得宜，则气机舒展。人体精气血津液运行，以肝肺为枢转，肝升肺降，以维持人体气机的正常升
降运动。
2. 气血运行肝藏血，调节全身之血;肺主气，治理调节一身之气。肺调节全身之气的功 能又需要得到血的濡养，肝向周身各处输送血液又必须依赖于气的推动。总之，全身气血的运 行，虽赖心所主，但又须肺主治节及肝主疏泄和藏血作用的制约，故两脏对气血的运行也有一 定的调节作用。
在病理情况下，肝与肺之间的生理功能失调，主要表现在气机升降失常和气血运行不畅 方面。
(七)肺与肾
肺为水之上源，肾为主水之脏;肺主呼吸，肾主纳气。故肺肾之间的关系主要表现为呼吸 和水液代谢两方面。
1. 呼吸肺为呼吸器官，通过肺的呼浊吸清，吐故纳新，完成体内外气体的交换。但肺的 呼吸功能必须依赖于肾主纳气的作用才得以正常发挥。中医学认为：由肺吸入的清气，必须 下行至肾，由肾摄纳之，从而保证呼吸运动的平稳，有利于气体的交换。故《类证治裁•喘证》 说：肺为气之主，肾为气之根,肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。"
在病理上,若肾气虚损，摄纳无权,则气浮于上,或肺气虚损,久病及肾，导致下元虚衰,气 不归根，均可出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘甚之肾不纳气之证。
2. 水液代谢肾为主水之脏，具有气化功能，其气化作用贯穿在水液代谢的始终，而肺为 水之上源，肺主行水，宣发肃降，通调水道。肺肾等脏相互配合，共同维持人体水液代谢的协调 平衡。
在病理上，肺肾功能失调，常互为因果，引起水液代谢障碍。若肺失宣肃，水道失于通调， 水液不能下输到肾及膀胱,出现尿少、水肿而肾的气化失司，水气内停,寒水上泛射肺,可见水 肿、尿少,咳喘不能平卧等,是谓"寒饮射肺"。
此外，肺肾之间还存在着"金水相生"的关系。意即肺、肾之阴相互滋养。从阴阳方面来 看，肾阴为一身阴液之根本，对肺阴具有滋润作用;而从五行关系来看，肺金肾水，金能生水。 故肺阴亦对肾阴具有资助作用，是谓"金水相生"。
在病理情况下,肺阴虚损,久必及肾,导致肾阴亦虚而肾阴虚衰,不能滋养肺阴，亦可致肺 阴虚，最终可形成肺肾阴虚，临床可见潮热盗汗、腰膝酸软、干咳少痰、痰中带血等症。
(八)肝与脾
肝主疏泄，脾主运化;肝主藏血，脾主生血、统血。肝与脾的生理联系主要表现在疏泄与运 化的相互为用、藏血与统血的相互协调关系。
1.消化肝主疏泄,调畅气机,协调脾胃升降,并疏利胆汁,输于肠道,促进脾胃对饮食物 的消化及对精微的吸收和转输功能;脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体 得以濡养而使肝气冲和条达，有利于疏泄功能的发挥。病理上肝脾病变相互影响。若肝失疏 泄，气机郁滞，易致脾失健运，形成精神抑郁，胸闷太息，纳呆腹胀，肠鸣泄泻等肝脾不调之候。 脾失健运,也可影响肝失疏泄,导致"土壅木郁"之证。或因脾虚生湿化热,湿热郁蒸肝胆,胆热 液泄，则可形成黄疸。
2. 血液运行血的正常运行，虽由心所主持，但与肝、脾也有密切的关系。肝主藏血，调 节血量脾主生血,统摄血液。脾气健旺，生血有源，统血有权,使肝有所藏肝血充足，藏泻有 度，血量得以正常调节，气血才能运行无阻。肝脾相互协作，共同维持血液的正常运行。病理 状态下,脾气虚弱,则血液生化无源而血虚，或统摄无权而出血，均可导致肝血不足。此外，肝 不藏血也与脾不统血同时并见，临床称为"藏统失司"。
(九)脾与肾
脾主运化，为后天之本，肾主藏精，为先天之本;脾主运化水液，肾主水液。脾肾之间的关 系主要表现在先天与后天相互促进及水液代谢方面。
1. 先后天关系 肾藏精，主人体的生长发育与生殖，为先天之本;脾主运化，为气血生化 之源，为后天之本。先后天之间的关系是"先天生后天，后天养先天"。脾主运化，脾的运化全 赖于脾之阳气的作用，但脾阳须依赖于肾阳的温煦才能强盛。肾藏精，但肾精必须得到脾运化 的水谷精微的充养，才能充盛不衰。
在病理情况下，脾肾之间相互影响。如肾阳虚不能温脾阳，则脾阳虚衰，运化不利;或由于 脾阳虚衰，日久及肾，导致肾阳虚衰，最终导致脾肾阳虚。临床表现为腰膝酸软、形寒肢冷、食 少便溏，甚则五更泄泻。若脾病日久，运化失职，水谷精微化源匮乏，无以滋养先天，则肾精虚 衰,人体生长发育迟缓,生殖功能障碍,在小儿可表现为生长发育不良，出现"五迟"、"五软"在 成人可见早衰、阳痿不育、经少不孕等。
2. 水液代谢人体水液代谢是一个复杂的生理过程，是多个脏腑协同作用的结果。其中 尤以脾肾的作用更加重要：脾主运化水液，为水液代谢的枢纽，肾主水液，气化作用贯彻在水 液代谢始终，故曰水液代谢"其本在肾，其制在脾"。概括了脾肾两脏在水液代谢过程中的作用 及其特点。
在病理方面，脾肾两脏功能失调，如脾肾阳虚等，均可导致水液代谢障碍，出现水肿、泄泻、 小便不利等症。
(十)肝与肾
肝藏血，肾藏精;肝主疏泄，肾主闭藏。肝肾之间的关系极为密切，故有"肝肾同源"之说。 肝与肾的关系，主要表现在精血阴液相互滋生和相互转化，以及同寄相火和藏泄互用等方面。
1. 阴液互养肝在五行属木，肾在五行属水，水能生木。肝主疏泄和藏血，体阴用阳。肾 阴能涵养肝阴，使肝阳不致上亢，肝阴又可资助肾阴的再生。在肝阴和肾阴之间，肾阴是主要 的，只有肾阴充足，才能维持肝阴与肝阳之间的动态平衡。就五行学说而言，水为母，木为子， 这种母子相生关系，称为水能涵木。
2. 精血互生肝藏血，肾藏精，精血相互资生。在正常生理状态下，肝血依赖肾精的滋 养，肾精又依赖肝血的不断补充，肝血与肾精，相互滋生，相互转化。精与血都化生于脾胃消化 吸收的水谷精微，故称"精血同源"。这是根据精与血相互资生、转化，且均源于水谷精微的关 系，来说明肝肾相关的机制。临床上精血不足，一般治以养肝补肾即基于此。
3. 同寄相火相火是与心之君火相对而言的。_般认为相火源于命门，寄于肝、肾、胆和 三焦等。
总之，因为肝肾的阴液、精血之间相互资生，其生理功能皆以精血为物质基础，而精血又同 源于水谷精微，且又同具相火，所以，肝肾之间的关系，称为肝肾同源、精血同源。又因脏腑配 合天干，以甲乙属木,属肝,壬癸属水,属肾,所以肝肾同源又称"乙癸同源"。
4.藏泄互用肝主疏泄，肾主闭藏。肝肾之间存在着相互为用，相互制约，相互调节的关 系。疏泄与闭藏，相反相成。肝气疏泄可使肾气闭藏而开合有度，肾气闭藏可防止精血妄失。 肝肾之间的这种关系，与女子经孕及男子排精尤为密切。
因此，肝与肾之间的病理影响，主要体现于阴阳失调、精血失调和藏泄失司等方面。
二、脏与腑之间的关系
脏与腑的关系，即是脏腑阴阳表里相合的关系。五脏属阴，六腑属阳;五脏为里，六腑为 表。脏腑在功能上相互协调，在病理上相互影响，脏腑之间之所以构成这种紧密关系，主要根 据有以下几方面。
(一)心与小肠
手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心，心与小肠通过经脉相互络属构成了表里
关系。
心与小肠生理上相互为用。心主血脉，心阳之温煦，心血之濡养，有助于小肠的化物功能; 小肠主化物，泌别清浊，吸收水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输于心，化血以养其心 脉,即《素问.经脉别论》所谓"浊气归心,淫精于脉"。
心与小肠病理上相互影响。心经实火,可移热于小肠,引起尿少、尿赤涩刺痛、尿血等小肠 实热的症状。反之,小肠有热,亦可循经脉上熏于心,可见心烦、舌赤糜烂等症状。此外,小肠 虚寒,化物失职,水谷精微不生，日久可出现心血不足的病证。
(二)肺与大肠
手太阴经属肺络大肠，手阳明经属大肠络肺，通过经脉的相互络属，肺与大肠构成表里
关系。
肺与大肠的生理联系，主要体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系。肺 气清肃下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。大肠传导正 常，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。两者配合协调，从而使肺主呼吸及大肠传导功能均归 正常。
肺与大肠在病变时亦可相互影响。肺气壅塞，失于肃降，气不下行，津不下达，可引起 腑气不通，肠燥便秘。若大肠实热，传导不畅，腑气阻滞，也可影响到肺的宣降，出现胸满
咳喘。
(三)脾与胃
脾与胃以膜相连，通过经脉相互络属而构成表里相合关系。脾与胃在生理上密切配合，共 同完成饮食物的消化吸收。
1.纳运相成脾主运化，胃主受纳，受纳与运化相辅相成。胃主受纳，将饮食物摄入到人 体并进行初步的消化腐熟,是谓"游溢精气"脾主运化,将水谷精微之气及时输布于周身,是谓 "为胃行其津液"。两者_纳_运,紧密配合,完成饮食物的消化吸收。
在病理上，胃主受纳与脾主运化相互影响，胃之受纳失常则脾之运化不利，脾失健运则胃 纳失常,出现恶心呕吐、脘腹胀满、不思饮食等,中医称为"脾胃不和”
2. 升降相因脾气主升，以升为顺，胃气主降，以降为和。脾气主升，将水谷精微输布于 头目心肺;胃气主降，将水谷下降于小肠而泌别清浊，糟粕并得以下行。脾胃之间，纳运相合， 升降相因，有序不乱，相反相成，饮食物得以正常的消化吸收。
在病理上，脾升胃降相互影响。脾气不升，水谷夹杂而下，出现泄泻甚则完谷不化;胃气不 降反而上逆，可见恶心呕吐，呃逆暧气。
3. 燥湿相济脾胃在五行中均属土，但脾为阴土，喜燥而恶湿;胃为阳土，喜润而恶燥。 脾喜燥恶湿,是指脾主运化水液,易被湿邪所困胃喜润恶燥,是指胃为水谷之海,阳气亢奋,易 化燥伤津。此外，脾属阴，阳气易损，胃属阳，阴气易伤，故有喜恶之偏性。正如《临证指南医 案》说：太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。"正因为脾胃 有此特性，故临床上脾阳易损，而导致水湿不运，胃阴易伤，而致消化异常。
(四)肝与胆
胆附于肝，有经脉互为络属，构成表里关系，肝与胆的关系，主要表现在消化与情志方面。
1. 消化肝与胆在消化方面的联系，首先表现在胆汁的生成和排泄方面。胆汁为肝之余 气所生，但只有在肝主疏泄的功能正常的情况下，胆汁才能顺利生成并适时排入肠腔，以助消 化。其次，肝胆均属木，有疏泄功能，促进脾胃的升降和运化。
在病理上，若肝失疏泄，可影响胆汁的生成、排泄并引起消化功能异常。若胆汁排泄障碍， 亦可引起肝之疏泄异常，临床可见口苦、纳呆、腹胀、胁肋胀痛，甚或可见黄疸。
2. 精神情志肝主疏泄，调畅情志，胆主决断，与人之勇怯相关。肝胆之间相互为用，如 《类经》说：胆附于肝,相为表里,肝气虽强,非胆不断,肝胆相济,勇敢乃成。"肝胆病变,常引起
精神、情志异常，如可见多疑善虑、胆怯易惊等。
(五)肾与膀胱
肾与膀胱通过经脉相互络属，构成表里关系。肾与膀胱的关系主要表现在水液代谢方面。 在生理上，膀胱的贮尿和排尿功能，均依赖于肾之气化和固摄作用。只有肾气充足，气化和固 摄有权，膀胱才能开合有度，尿液才得以正常的生成、贮存和排泄。
在病理上，肾的功能失常，常会影响到膀胱。如肾气虚衰，固摄无权，则膀胱开合无度，可 见尿频、小便清长、遗尿甚或尿失禁;若肾阳虚衰，肾与膀胱气化不利，可见小便不利，甚或 癃闭。
三、腑与腑之间的关系
六腑,是以"传化物"为其生理特点,六腑之间的相互关系,主要体现于饮食物的消化、吸收 和排泄过程中的相互联系和密切配合。
饮食入胃，经胃的腐熟和初步消化，下传于小肠，通过小肠的进一步消化，泌别清浊，其清 者为精微物质，经脾的转输，以营养全身;其浊者，分为废水及食物残渣两部分。其中多余之水 液渗入膀胱经肾的气化作用，生成尿液排出体外。而食物之残渣则下达于大肠，大肠吸收其多 余的水分进行燥化，形成粪便由肛门排出体外。在饮食物的消化、吸收和排泄过程中，还有赖 于胆汁的排泄以助饮食的消化;三焦不仅是水谷传化的道路，更重要的是三焦的气化，推动和 支持着传化功能的正常进行。所以《灵枢.本脏》说卩六腑者,所以化水谷而行津液者也。"由 于六腑传化水谷,需要不断地受纳、消化、传导和排泄,虚实更替,宜通而不宜滞,故《素问•五 脏别论》有"胃实而肠虚"、"肠实而胃虚"的论述,这说明了饮食物在胃肠中必须更替运化而不能久留,所以后世医家有"六腑以通为用"和"腑病以通为补"的说法。
六腑之间在病理上，亦可相互影响。如胃有实热，消灼津液，则可致大肠传导不利，大便秘 结不通而大肠燥结,便闭不行，亦可影响胃的和降,而使胃气上逆，出现恶心、呕吐等症。又如 胆火炽盛，常可犯胃，导致胃失和降而见呕吐苦水。脾胃湿热，熏蒸肝胆，而使胆汁外泄，可发 生黄疸病证。应当指出，六腑虽然是以通为用，但亦有太过不及之异，故必须认真进行辨证 分析。