藏象是以五脏六腑为中心，以心为主导，通过经络运行气血,使人体各内 脏之间、人体内脏与体表组织之间、人体与外界环境之间联结成一个统一的有 机整体。因此，脏腑的功能活动，体现了整个人体的生命活动,而“神”则是这 种生命活动的概括。其脏腑功能的活动，则依赖于精、气、血、津液等作为物质 基础。精、气、血、津液等产生于先天，在营养脏腑、保证脏腑功能活动的过程 中在不断地被消耗，又在脏腑功能活动过程中从饮食物里不断地得到滋养和 补充。神是在这些活动过程中产生的，又主导着这些活动的全过程。
精、神、气、血、津液等都有自己的功能和特点，在人体生命活动过程中起 着各自的作用。
1. 精是一种液体物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。 来源于先天,依赖后天水谷之精的滋养和补充，藏于肾中，为先天之本，主生 殖，化气温润五脏六腑、十二经脉及五官九窍、四肢百骸
2. 气是一种微小物质及物质的运动和功能，充满全身,主司呼吸，帅血 运行’化行津液，温养皮肤肌腠、五脏六腑。
(1) 真气:充满全身,人体正气皆是真气。《灵枢■刺节真邪》：“真气者， 所受于天，与谷气并而充身者也。”《素问•离合真邪论》：“真气者，经气也。”
(2) 大气:大气即真气。《素问•气穴论》：“肉之大会为谷，肉之小会为 溪，肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气”(《针灸甲乙经》卷三第一,作 “以舍大气也”)。《素问•五运行大论》：“帝曰：地之为下否乎?岐伯曰：地 为人之下，太虚之中者也。帝曰：冯乎?岐伯曰：大气举之也。”
(3) 宗气:积于胸中，以司呼吸、声音,推行营卫。《灵枢•五味》：“其大 气之搏而不行者，积于胸中,命曰气海……故呼则出，吸则人。”《灵枢•刺节 真邪》：“宗气留于海,其下者,注于气街,其上者，走于息道。”
(4) 营气:水谷精专部分，在经脉中运行,如雾露样灌溉营养人体全身。 《灵枢•营卫生会》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津 液,化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧， 命曰营气。”杨上善《黄帝内经太素•十二水》注营气行经，如雾者也。经中 血者，如渠中水也。故十二经受血各营也。”
(5) 卫气:水谷懔悍部分，在经脉外循行，昼日行于阳，夜则行于阴，外实 皮肤肌腠以抵御外邪，内温五脏六腑。《灵枢•邪客》：“卫气者，出其焊气之 慄疾,而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从 足少阴之分间,行于五脏六腑。”《灵枢•本脏》：“卫气者，所以温分肉，充皮 肤，肥腠理，司开阖者也。”
(6) 元气:又叫“原气”，为肾精所化，藏于肾中，别出一支为三焦后天之 运用,促进脏腑经络的功能活动。《难经•六十六难》：“脐下肾间动气者，人 之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者,原气之别使也，主通行三气， 经历于五脏六腑。”
附:《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》若五脏元真通畅,人即安和。”
张介宾《类经•邪变无穷》注真气，即元气也。”
3. 血是一种赤色液体物质，为气之府。按一定规律，沿一定方向，循环 流动于经脉之中，营养人体内外上下各部组织。
4. 津液是人体内除血液、精液而外的一切正常液体物质。变血，补精， 化气，濡养脏腑经脉和皮肤肌腠，滑利关节，濡润空窍。
5. 神是人体和人体组织的生命活动，以精血为物质基础，是血气阴阳 对立的两个方面共同作用的产物，内守则调节人体各部组织的正常功能活动， 维持人体与外界环境的统一。
人体的精、神、气、血、津液等都各有自己的功能和特点，但不是各自孤立、 互不相干，而是有着内在的联系。在人体生命活动过程中所消耗的精、气、血、 津液等，其补充来源都在于中焦脾胃化生的水谷精微，即后天的精、气、血、津 液等，都是中焦水谷化生的精微物质,通过不同道路，分布到不同部位，而变化 为具有不同形态和不同功能的营养人体组织、维持人体生命活动的基本物质^ 神，则贯穿于这种变化的各个过程之中。在脏腑组织的功能活动和神的主导 下，精、气、血、津液等藏象之间，又是互相渗透，互相促进，互相转化的。
(一)血与气的相互关系 ! 1.血对气的关系《血证论•阴阳水火血气论》：“守气者即是血。”血为
气之府，血液的运行和作用，就是“气”的一种(营气)而与其他之气相联结。
血盛则气旺，血病亦可导致气病。临床上，血虚常见少气，失血过多则每见气 脱。血液振滞又易导致气机阻塞，如跌打损伤则每见胸闷便结就是其例,故 《金匮要略•惊悸吐魈下血胸满瘀血病脉并治》：“病人胸满，唇痿，舌青，口 燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”
2.气对血的关系《血证论•阴阳水火血气论》：“运血者即是气”，王冰 《素问•五脏生成》注气行乃血流。”气生成于血中而固护于血外。气为血 之帅，血在脉中流行，实赖于气之帅领和推动,故气之正常运动，对保证血液的 产生、运行和功能都有着重要的意义。气旺则血充，气虚则血少，气行则血流， 气滞则血瘀。临床上,常见气虚不能摄血则血溢而崩漏，不能行血则血不华色 而面色統白，治用补气以摄血则血止，以运血则色泽;气滞则失去行血之用而 腹胀经闭，治用行气以治血则经通。
《灵枢•营卫生会》：“血之与气，异名同类。”血与气的关系非常密切，临 床上每见血液外失无以守气则气脱，气脱又无以摄血则更外失，治本“血脱者 固气”之法，用大剂“独参汤”补气摄血而气充血止,气充又有助于新血的产生 而病愈。故《十药神书》治血证,于甲字十灰散止血、乙字花蕊石散破瘀之后， 用丙字独参汤补气以生血。
(二)血与精的相互关系
1. 血对精的关系《诸病源候论•虚劳诸候•虚劳精血出候》：“精者， 血之所成也。”血液流行人肾中，与肾精化合而变为精，《血证论•男女异同 论》：“男子以气为主，故血人丹田，亦从水化，而变为水，以其内为血所化,故 非清水，而极浓极稠,是谓之肾精。”由于血能化精，故《血证论•男女异同论》 谓“男子精薄，则为血虚”，是以治肾虚精少者，每于填精药中兼以养血药，如 《名医类案•求子》载江应宿用斑龙二至丸之治许姓年五十八无子之案等(还 有当归生姜羊肉汤加附子之治男子精气清冷而无子者)。
2. 精对血的关系《素问•上古天真论》肾者主水，受五脏六腑之精 而藏之。”冲脉与少阴之大络起于肾下,为十二经脉之海,乃“精血所聚之经”， 肾精进人冲脉，与血海之血化合而变为血，毛发为血之余，故《类经•藏象 类•藏象》张介宾注谓“精足则血足而发盛”。是以肾精衰少者，每见毛发枯 槁甚至脱落，如《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》夫失精家，少腹弦急，阴 头寒，目眩发落”和现代医学所谓“席汉病”的“性功能减退，头发、腋毛、阴毛 均脱落”等。
(三)血与津液的相互关系
1.血对津液的关系《灵枢•邪气脏府病形》：“十二经脉，三百六十五 络，其血气皆上于面而走空窍……其气之津液，皆上熏于面。”血液在经络之 中运行而从脉中渗出于脉外，与脉外的津液化合以濡润皮肤肌腠为津液。
《灵枢•营卫生会》：“夺血者无汗”，治疗上，“衄家不可发汗,汗出必额上陷， 脉紧急，直视不能睢，不得眠”，“亡血家不可发汗，汗出必寒栗而振。”血液瘀 结，无以渗脉外为律液以养皮肤肌腠，则肌肤干燥粗糖甚至甲错。
2. 津液对血的关系《灵枢•决气》中焦受气，取汁变化而赤，是谓 血。”中焦水谷化生的津液，从中焦进入肺脉，与经脉中运行的血液化合即通 过心脏的化赤作用变成红色而为血;《灵枢•痈疽》：“肠胃受谷……中焦出气 如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”中焦化生的水谷精微， 通过三焦蒸化而布达于肌肉腠理之中的津液，由孙络渗入于脉中，与经脉中运 行的血液化合即在心脏的化赤作用下变成红色而为血。《灵枢•营卫生会》： “夺汗者无血o ”汗乃津液之所化,汗出过多则津少血伤，血伤则无以养心而心 慌，故《伤寒论•辨太阳病脉证并治》说汗家重发汗，必恍惚心乱……”，临 床上亦见吐泻过甚则津液衰少，无以充实血脉而脉微欲绝者,故《伤寒论•辨 霍乱病脉证并治》谓“恶寒脉微而复利,利止,亡血也，四逆加人参汤主之。”成 无己注说:“《金匮玉函经》曰：‘水渴则无血’,与四逆汤温经助阳，加人参生津 液益血。”
(四)血和神的相互关系
1. 血对神的关系杨上善《黄帝内经太素•营卫气》注：“血者，神明之 气，而神非血也。”血气在经脉中运行不止，环流周身，滋养五脏六腑、四肢百 骸、五官九窍，产生神的活动，保证人体组织器官的正常功能，“肝受血而能 视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，血盛则神旺。故血虚则神 怯,血尽则神亡。临床上，血虚则每见神怯而善恐，失血过多则神昏，甚至神亡 而身死。
2. 神对血的关系《灵枢•经水》：“经脉者,受血而营之”，王冰《素问• 诊要经终论》注脉者，神之用。”经脉营运血气流行周身，实赖神明之运为， 神主导经脉运动和血液流行,故神正则血流和畅，神恐则血气不升而面色胱 白，神怒则血气逆上而面色红赤，甚至血溢络伤而吐血。
在日常临床工作中，常见有女子月经不调而神躁易怒，且又悲哭;亦见有 女子郁怒久久未解而月经失调，且又偏头痛而眼睛失明。
(五)精和气的相互关系
1.精对气的关系《素问•阴阳应象大论》：“精化为气”，张介宾注说: “精化为气，谓元气由精而化也。”精藏于肾，为阴，在肾阳的蒸动下,化为元 气，通过三焦,升腾于上，布达周身，以养人体的脏腑组织，促进脏腑组织的功 能活动。精盈则气盛,精少则气衰。故失精家每见少气不足以息，而行则气 喘，口咽干燥，且又懒于言语，所谓“元精失则元气不生，元阳不见”，即是 此义。
2.气对精的关系张介宾引张紫阳：“精依气生……元气生则元精产Z 元气充塞于周身，流布不巳，人肾中与肾精化合变为白色浓稠的膏状之精，其 精在化成之后而不漏泄走失，实又赖元阳之气固护于外。气聚则精盈,气弱则 精走。故元气亏损每见失精,如林佩琴之治吕姓梦泄而重用参、芪即是其例。 “精升则化为气”，“气降则化为精”，“精之与气，本自互生,精、气既足，神自 旺矣。”
(六)精和津液的相互关系
1. 精对津液的关系《素问•逆调论》:“肾者水脏，主津液。”肾精通过 肾阳的蒸动化为元气，别出一支为三焦之运用，以保证三焦通行津液之能。故 肾精虚则三焦失职而津液不布，时见尿短黄，咽喉干，皮肤燥，或为水溃皮肤而 浮肿;肾精伤耗，肾阳不用，无以化气布津，则口咽干于上而渴欲饮水,水液流 于下而小便常多，如《金匮要略•消渴小便利淋病脉证并治》所谓“男子消渴， 小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之”是其例。
《灵枢• 口问》：“液者,所以灌精濡空窍者也。”液能灌精以濡空窍，是津 液之中本自有精，津液的精华部分即是精，此即所谓“广义之精”也。《灵枢• 平人绝谷》中所谓“水谷之精气”，《灵枢•五味》中所谓“天地之精气”，皆是 广义之精。
2. 津液对精的关系《灵枢•五癃津液别》：“五谷之津液，和合而为膏 者，内渗入于骨空,补益脑髓，而下流于阴股。”水谷在中焦化生的津液，通过 三焦元气的作用，输布人体全身’濡养脏腑及其所属各部组织器官,其滑利关 节的津液，一部分渗入骨空，与髓液化，入于肾中，为肾精的组成部分，故补精 药中多津液,如肉苁蓉、菟丝子、枸杞、黄精、熟地、山药等，《素问•阴阳应象 大论》所谓“精不足者，补之以味”是也。且时见补肾兼补脾之法，以脾健则化 谷，谷化则津液生,津液生则精之化源始充，近人所谓“后天滋先天”者是也。
(七)精和神的相互关系
1.精对神的关系《灵枢•本神》：“肾藏精，精舍志。”肾精进入冲脉而 化血,血气随经脉运行于肾中而产生肾志,志者肾之神。志舍于精中而赖精以 养。精盛则志强。肾精不足,无以养志,则每病善忘之证，《灵枢•本神》所谓 “志伤则喜忘其前言”，《类证治裁•健忘》谓“惟因病善忘者,或精血亏损，务 培肝肾，六味丸加远志、五味”是其例。肾中之精气,上交于心中，化为心中真 液，以养心神，则心神得以守舍而藏于心。精可养神，神赖精养,精盛则神旺， 精衰则神扰，故肾精衰少不能上交于心而每见心烦失眠。且肾中之精滋养于 髓，髓液充满养于骨而会聚于脑。精髓所聚，于脑为最多，故脑有“髓海”之 称。惟其聚精最多,则为心神之所居,是之谓“精明之府”或“元神之府”也。 精盛脑盈,神安其居，则耳目聪明;精衰脑空,神失其正，则脑转耳鸣，目眩昏冒
而无见,故失精家耳目多不精爽，肾精虚少亦可病眩晕之证，即所谓“下虚则 高摇”。
《灵枢•本神》：“两精相搏谓之神”，杨上善《黄帝内经太素•脏府之一》 注:“两精相搏共成一形，一形之中,灵者谓之神者也,即乃身之微也”，此当指 精、血、津液等广义之精所生之神。
2.神对精的关系张介宾《类经•摄生类•古有真人至人圣人贤人》注： “神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”心藏 脉，脉舍神,人体在心神的主导下,血气循经脉流行，进人肾中，遂化生肾脏之 神，是名曰“志”。肾志统于心神，而居于肾精之中，以为肾精之主宰。神守则 志安而精固，神散则志乱而精失。《灵枢•本神》：“恐惧而不解则伤精，精伤 则骨酸痿厥，精时自下”，林佩琴之治刘姓“试场受惊心惕，精走于下” 一案是 其例。
(八)气和津液的相互关系
1. 气对津液的关系《血证论•阴阳水火气血论》：“水化于气。”津液在 人体内升降循环，输布排泄,实赖三焦元气之统帅、推动和蒸化,张介宾《类 经•藏象类•十二官》注元气足则运化有常，水道自利”，故三焦元气失职， 则津液停聚转化为水湿为病，内而为水饮,外而为水肿。《杏轩医案续录•答 鲍北山翁询伊朗饮擗证治始末并商善后之策》：“气可化水。”正气流行,触物 即还原而为水液。故水热互结于膀胱,气化不行，津液不布，则小便不利而口 渴欲饮’治以五苓散助气化以行水散邪,膀胱津液得以化气，升腾于上,敷布于 脏腑口舌而还原为津液，不生津而渴自止，《伤寒论•辨太阳病脉证并治》： “若脉浮，小便不利，微热消渴者，五等散主之”即是其义。
2. 津液对气的关系《杏轩医案续录•答鲍北山翁询伊朗饮擗证治始末 并商善后之策》：“水可化气”，《血证论•阴阳水火气血论》：“气生于水”。水 谷化生的津液，通过三焦元阳的作用，并在各脏腑功能活动的配合下，使其精 专部分从中焦进人肺脉化为营气,懔悍部分从上焦布于皮肤肌腠化为卫气;水 液中上升部分从肺脏经由三焦下人膀胱，下降部分在小肠济泌别汁从下焦人 膀胱,《素问•灵兰秘典论》：“膀胱者,州都之官，津液藏焉,气化则能出矣。” 津液藏于膀胱，通过三焦元阳的蒸动，化而为气,升腾敷布于脏腑组织，发挥温 养作用，以保证脏腑组织的正常功能活动。故《素问•经脉别论》：“水精四 布，五经并行。”临床上’暑病伤耗津液，不仅口渴喜饮,且津液虚少无以化气 而见少气懒言,肢体乏力，治以白虎加人参汤之加人参即为生津而益气。
(九)气和神的相互关系
1.气对神的关系《脾胃论•省言箴》：“气乃神之祖……气者精神之根 蒂也”。气帅血液在经脉中运行以濡养脏腑组织而生神。气血流行，神即应之而生,气至神亦至，故《灵枢•小针解》谓：“神者,正气也。”神寓于气，气以 化神，气盛则神旺,气衰则神病,气绝则神亡。故张介宾谓“人之生死由乎 气”。临床上，正气不足，常见心慌而视昏，《灵枢•决气》：“气脱者，目不明”， 故治暴盲证,《张氏医通》主以人参、白术;《素问•逆调论》：“荣气虚则不仁， 卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”，荣卫气少，神不能周，故肢体不知 痛痒且不为我所使;《伤寒论•辨阳明病脉证并治》：“虚则郑声”，即《素问• 脉要精微论》所谓“言而微，终日乃复言者，此夺气也”之义，是气衰则神乱而 妄为言语;还有气衰神乱而为狂者,《类证治裁•癫狂》载郑姓一案，因治病不 遂，忧愤交集而发狂，治以人参而愈，是其例^
2.神对气的关系杨上善《黄帝内经太素•痈疽》注神之动也故出入 息动。”神是气之主而御气之动，气之流行为神所主宰,神住气亦住，神往气亦 往,神安则气正，神惊则气乱，神内守则气流布于周身而不已。观日常生活中， 导弓I家运神以御气,呼吸达于丹田，甚至流通任督;武术家运神以御气，气聚于 臂则臂能劈石。神悲则气消，恸哭之后，语声低微;神思则气结，忧思不解，时 发太息,故《灵枢• 口问》：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太 息以伸出之。”
(十) 津液和神的相互关系
1. 津液对神的关系《灵枢•本神》：“脾藏营,营舍意”，《素问•六节藏 象论》：“……津液相成,神乃自生”，意亦是神，神在脾为意,意乃脾之神。中 焦脾胃化生的水谷津液，入脉中以助血气之营运,流行周身，以濡养脏腑组织， 化生神气。津液充盛则血旺而神全,津液丧失则血少而神乱。临床上，误用 汗、吐、下等法过伤津液则每见神乱惊悸或神昏妄语，故《伤寒论•辨少阳病 脉证并治》：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则 悸而惊”，“伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵 语”;还有泪出过多,失去神明之照而目盲无见，《灵枢• 口问》所谓“泣不止则 液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣”之文，便说明了这一点。
2. 神对津液的关系《素问•解精微论》：“宗精之水所以不出者，是精 持之也”(这里所谓之“精”，是指“神”，观下文“水之精为志，火之精为神”可 证)，津液在体内不妄溢于体外,是赖神的主持。其津液在体内流布不已，也 有赖神的主持。神内守，持之有权,则津液安流于体内，化精,化气，化血,化 神，温肌肉，充皮肤,滑利关节,濡润空窍;神失守,无以主液则津液妄溢，如神 遇猝恐则可见汗出、尿遗,神悲则泣涕交流，《灵枢• 口问》：“悲哀愁忧则心 动,心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开故泣涕
总之，饮食水谷在脏腑功能活动下化生的津液，流行濡布于全身，一部分进人脉中化为血，一部分进人骨中与髓液化合人肾为精;血聚脉中，随经 脉流行，进人肾中与肾精化合变为精，渗于脉外为津液;精藏于肾，进入冲脉 化为血，化气触物为津液，津液和血中的精华部分也叫精，故精、血、津液可 统称为精，殆即所谓“广义之精”是也。精、血、津液在全身输布流行，若雾 露之溉一样，叫做气。气充满周身，帅精、血、津液正常运行，以滋$脏腑组 织器官，使其产生生命活动，是谓之神。神藏于心，随血脉以达于身各部, 反转来主导脏腑活动化生精、气、血、津液和精、气、血、津液的正常流行与滋 养脏腑组织。