2.4 两诊触法及意义

 　　两触系触摸两耳壳有无增生物（包括有无增厚和结节出 现，而正常人耳壳平整无结节或增厚），胃脘部（相当于中 脘穴部位）和脐左旁（脐左距脐2寸左右处）有无板滞感和 压痛。两触在以化淤驱毒攻下为原则的肿瘤治疗中，是非常 重要的诊断方法。

 

　　(一）触耳

 

　　《灵枢.口问》篇说：“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢· 邪气脏腑病形>篇也说：“十二经脉，三百六十五络，其血气 皆上于面，而走空窍。”说明耳与脏腑经络有密切联系。人 体某个部位有病，除身体相应部位有变化外，耳穴上也可出 现反应物，甚至耳壳变形。

 

　　耳上的反应物主要指耳壳上某一部位增厚或出现结节。 结节亦为增厚，但边缘较清楚，质硬而固定，有的捏之疼 痛，大如小蚕豆粒，小如绿豆或小米粒，一个或数个，一侧 或两侧耳壳出现。反应物的部位多在耳甲腔内的肝、脾、胃 区。

　　临床上体会，耳壳反应物的出现与肝气郁滞的关系十分 密切，它是肝郁深久，脏腑经络中气血运行障碍发展到壅滞蓄积不去的程度时的表现。因此临床凡见到耳壳上出现反应 物的患者，都有明显的唇爪青紫，舌质紫暗淤斑、舌下静脉 怒张表现。肿瘤病人气血郁滞比其他疾病患者严重，所以耳 壳反应物的出现率高，尤其是肝癌患者单耳或双耳结节出现 率更高，而肝癌的恶性程度高，患者的存活期短，说明肝癌 患者体内阴阳严重失调，癌毒蓄积更重。

 

　　耳壳结节消失十分缓慢，但治疗后随着病情的好转和痊 愈，耳壳结节变软变小是能见到的。

 

　　(二）触胃与脐

 

　　此属于触诊的内容，即触按上腹部相当于中脘穴处和脐 左侧2寸左右处有无板滞感，有无压痛拒按的情况。

 

　　触胃脐也是中医腹诊的一部分。触胃脐在战国时期成书 的<难经》里已有记载，《难经·六十六难>说：“假令得肝脉， 其外证善洁，面青、善怒；其内证齐左有动气，按之牢若 痛。其病四肢满，闭淋,溲便难。”徐大桩对这条原文的注释 是*“脐左，肝之位也。动气，真气不能藏而发见于外也。

 

　　牢者，气结不坚；痛者，气郁而滞也。”正常人腹软而平 坦，无压痛，如出现胃脘板滞压痛，应考虑停饮或食积，，脐 左“牢”、“痛”则是肝气郁结、症瘕积聚停留的反映。

 

　　中医学认为，百病之生，皆起于气。怒则气上，喜则气 缓，悲则气消,恐则气下，思则气结，惊则气乱。五脏之中， 肝主升主动，对于气的升降出入有平衡协调作用，因此七情 致病首先使肝主疏泄的功能失常，才导致了其他脏腑功能的 失常。气机不通，最容易导致血行障碍，形成血游，产生症 积、肿块；气机不通也会导致津液代谢输布障碍,使痰、水、 饮等病理产物停留下来。

 

　　肝的疏泄功能对脾胃的运化功能影响极大,唐容川《血证论>说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄 之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏馓水谷，渗泄 中满之症，在所不免。”

 

　　肝的以上特点告诉我们，对于气机郁结而致的五脏功 能失常，治疗应从肝着手。脐左触之坚硬而有压痛，是肝郁 气滞的明显标志，胃脘触痛是肝木横土，胃气不降、停食停 积的标志，因此胃脐压痛就是行气破淤攻下的依据，这是必 须明确的。如果没有两触的阳性，是断然不敢用大剂破淤攻 下的。临床调查肿瘤患者，两触阳性者占80%左右，进一 步证明肿瘤的形成与肝郁、胃肠结滞有密切关系，也为确立行气破淤攻下的治则奠定了理论基础。

 

　　印法不仅可用于肿瘤的诊断，而且可以用于其他疾病的 诊断，布辨别证的寒热虚实上道理都是相同的，举以下病例 说明。

 

　　例1丛XX，男，46岁，住天津东南角X X X X X。因 患脑瘤于1953?1966年间在天津X医院脑系科两次手术切 除，病理检查为“不嗜色性垂体腺瘤”（病理号U230 ),左 眼视力0，右眼视力0.2。1968年复发，曾进行放疗。病入呕 吐、浮牌，卧床不起，每日癫痛发作七八次，痛苦不堪。有 十二指肠溃病病史，1969年12月来诊。

 

　　查体见面色苍白，周身浮肿，精神疲惫，舌苔白厚腻， 脉沉细无力。10指全无甲印，舌、腮印（+ ),胃脘及脐左 旁压痛（+)。

 

　　症属寒湿痰淤结滞于经络，治以祛寒豁痰，破淤通络攻下。

 

　　成药处方：

 

　　消瘤丸 日20-30丸

 

　　新丹日 1付

 

　　化郁丸 间日1付

 

　　汤药处方:

 

　　芥穗10g 川芎10g 三棱15g 莪术25g

 

　　桃仁15g红花15g蝉衣10g蜈蚣3条

 

　　僵蚕6g 全蝎6g白芥子10g熟地15g

 

　　肉桂15g 干姜15g 附子15g菟丝子15g

 

　　川军15g 元明粉15g

 

　　每日1付，早晚分服。

 

　　服药2周后从大便中排出许多黑色粘冻状物，头痛减、呕 吐止，能食流质食物，浮肿略消。治疗7个月后,失明19年的 左眼能看见灯光，右眼视力0.8,能看书读报,1981年追访无 异常。

 

　　例2 丁 x x,男，63岁，北京x x x部队干部。脘腹胀 痛纳少，时有呕吐，夜晚疼痛加剧，不能安卧，身倦怠无

 

　　力。XX医院诊为胆石症，手术治疗后复发。经人介绍，于 1973年1月来诊，此为第4次手术后。

 

　　查体见面色灰白，中度贫血貌，体质消瘦。舌淡红苔白 厚腻，脉沉细弦紧。10指甲印全无，舌、嗯印（+ ),胃脘 及脐左侧压痛（+)。

 

　　症属寒郁积滞，治以辛温破淤攻下。

 

　　汤药处方：

 

　　陈皮10g半夏10g 荜拨12g 良姜10g

 

　　干姜20g肉桂20g附子20g木香10g

 

　　厚朴10g枳壳10g三棱15g莪术15g

 

　　人参9g单煎 二丑 30g 槟榔30g

 

　　川军15g 元明粉15g 熟地20g

 

　　日1付，早晚分服。

 

　　服药后，大便下粘冻状及烂肉状物很多，服至60付，以 上不适症基本消失，身轻有力，服至80付，两手甲印长出6 个，舌、腮印（-），胃脐压痛消失。患者面色红润，精力 充沛。

 

　　例3刘XX,男，27岁，北京x x部队干部。1967年开 始出现胸闷腹痛，吃东西噎，用水送才能下。大便通而不畅 或数日不解。北京x X医院X线诊为食道憩室（5个），不宜 手术。1968年4月17日来诊。

 

　　查体身体徤康状况一般，面色少华，舌淡苔薄白稍腻， 脉沉弦。6指甲印（+ )，微小，舌、腮齿印（+ )，右耳壳 结节（+ ),挤左压痛（+ )。

 

　　症属寒淤积滞，治以温阳破淤攻下。

 

　　汤药处方：

 

　　陈皮10g半夏10g佛手10g川椒10g

 

　　干姜15g肉桂15g附子15g三棱15g

 

　　莪术15g 海藻15g 鳖甲30g乌贼骨15g

 

　　砂仁10g党参15g 熟地25g 二丑 20g

 

　　槟榔30g 川军10g 元明粉15g(冲）

 

　　每曰1付,早晚分服。

 

　　服药后从大便中排出了许多粘冻状物，历时2个月，进食 噎和胸腹疼痛症状明显好转。x x医院X线复查，只有1个憩 室。继续服药至8月27日（共服药4个月），一切不适症状消 失，再经xx医院拍片检查，憩室完全消失。

 

　　附：其他诊法介绍

 

　　人体存在着许许多多能够反映整体状况的局部区域，除 印法中介绍的以外，还有其他一些部位，在机体发生病变时 能表现出异常变化，可以做为辨证的依据，有的还可以为疾

 

　　病的早期诊断和预防提供各方面信息。

 

　　皮肤白点

 

　　指人体皮肤表面乳白色的斑点。斑点大小不等，小者如 小米粒，大者如黄豆或更大些，呈园形或椭园形，边缘清 晰，较健康皮肤略有凹陷。有白点部位的皮肤无痛痒感觉， 亦无脱屑、角化、萎缩、溃疡现象。皮肤白点以躯干部位出 现较多，四肢较少。

 

　　皮肤白点是体内癌毒存在的外表信息。1964年我们对门 诊800例癌症患者（均经各大医院检查证实）进行观察，皮肤有小白点者（3个以上为阳性）589名，占总人数的74%,远 高于正常人。依表白点与体内脏腑经络气血的病变有关,营在 内，卫在外，营气不从，逆于肉理，就表现在外表的卫上。 需要指出的是，正常人身上也可出现这种白点，但数量少而 且增加的速度也很慢。有诊断意义的是指3个以上，且随时间 的推移不断地增加，还要与汗斑和白癜风作区别。

 

　　癌症患者经过驱毒治疗，有的人皮肤上小白点的颜色可 渐渐变浅，甚至模糊消失。

 

　　如胃癌患者王xx，胸腹部白点10数个，经辛热驱毒化. 淤攻下治疗（以四诊结合印法诊得症属大寒），数年后胸腹 白点变得模糊不清。又腹壁瘤、主动脉瘤患者范x X,治疗前 胸、腹、背部散在大小不等的小白点17个，经大剂辛热驱毐 破淤攻下治疗（证属大寒），10年后查得白点只剩3个。此例 虽为良性瘤，但因皮肤白点多，所以亦用驱毒药。

 

　　另有膀胱癌患者李XX，胸背部各有1个2X 2X1CM3的 黑痣，经辛温驱毒破淤治疗，数年后黑痣在不知不觉中脱捧 了（黑疮大者亦与体内癌毒有关）。

 

　　据福州市X X医院潘X X医生报告说，有患者王X X , 男,39岁，福建省南平X X机械厂工人，前胸有白点多个，吞 咽食物异常，先后经7次食道镜检查，第7次病理报告为食管 早期鳞癌。1969年底入院进行中西医结合治疗，近期治愈， 1971年出院。1977年复查，胸前白点基本消失。在食管镜捡 查中发现，白斑出现在哪个部位，癌肿块就发生在与其相对 应的体内那个部位。

 

　　体表白点的消失也需要较长一段时间，我院都是门诊疴 人，长期观察有困难，另外正常人皮肤上也有出现的，年龄 越大，皮肤白点的数目也越多，因此还需要进一步观察正常 人与同龄患者皮肤白点的差异，真正并清皮趺白点和癌毒的 关系。

 

　　上唇系带结节

 

　　此指生于上口唇内中部系带上的园形或椭园形的赘生 物^>大者如半个绿豆粒，小点如小米粒或更小，无痛苦。颜 色大者多为白色，小者多为红色，有的凸起，有的平塌不明 显。上唇系带结节的出现与直肠、肛门病变有关，结节生于 上者，病变距肛门远，生于下者，病变距肛门近。

 

　　临床对100例直肠癌患者视察（男71人，女29人;年龄最 大70岁，最小20岁），上唇系带有结节者32人，占32%，这 32人都提供了以前的痔疮病史，因此可以认为直肠癌的发生 与痔疮恶变有关系。以前有人报导过痔疮和腰痛与上唇系带 结节的关系，指出可通过观察上唇系带结节对痔疮进行早期 诊断和治疗。以上100例直肠癌病人情况调查表明，观察上唇 系带结节对直肠癌的早期诊断和治疗同样有意义，因为对于 痔疮进行早期诊断与治疗，就能有力地阻止它的恶变。目前 从外表上还不能把痔疮患者出现的上唇系带结节和直肠癌早 期的上唇系带结节加以区分，再加上观察例数少，不能做定 论，但对痔疮患者和有上唇系带结节的人密切注意，定期捡 查，却是容易做到的，这是一件很有意义的事。

 

　　兹举一上唇系带随治疗而消退的例子。

 

　　赵xx,女，62岁，住天津市河东区xx庄。患宫颈 癌,直肠癌(转移癌)，经天津X X院确诊（病理报告为直肠 粘液腺癌 >。部位近肛门，医院建议手术治疗，患者拒绝， 1968年5月来诊。

 

　　查得上唇系带下部有小结节，如半个绿豆粒一样大小， 形状扁平，粉红色，质硬I病人有痔疮史。经驱毒破淤攻下

 

　　治疗1年，诸症消失，又到天津X X医院复査，报告为“乙状 结肠站膜增生”，当即开复工证明。1978年5月来我院复查， 上唇系带结节明显缩小，如半个小米粒样。

 

　　舌面裂纹

 

　　舌诊在肿瘤病的诊断中是很重要的。《辨舌指南》说：“舌 为心之外候，苔乃胃之明征,察舌可占正之盛衰。”舌诊中除 了一般望舌质舌苔的内容外，舌面裂纹的出现对于一些肿瘤 病的诊断也有重要意义。

 

　　舌面裂纹主要是舌质的变化，有横的，也有横竖相兼 的。深者如刀刻，浅者如划痕或小皱纹。裂纹的出现是脾胃 气衰、生化无源的表现。

 

　　肿瘤患者中胃癌、胃窦癌、贲门癌舌面裂纹出现得多， 所以胃部疾病如出现裂纹舌，说明病程较长，且有恶变的可 能。观察胃癌病人的裂纹舌，如果表面肿胀，初起就不易 看清，需仔细察看，因裂纹处多有较细微的苔。裂纹舌是不 是可以看成癌前病变有恶化趋向的征兆？由于观察例数少， 亦没有做更细微的调查统计，目前不能做这个结论，但对有 裂纹舌的患者密切注视，早做检查，积极治疗，却是必要 的。

 

　　裂纹舌经过治疗，裂纹能变浅甚至不明显，兹举二例说明。

 

　　例1李x X,男，46岁，住天津市河北区X x X。于 1967年开始，上腹部经常疼痛,1968年经天津市x医院及x X xx医院检查，诊为十二指肠溃疡，治疗1年无效，初步考虑 为胃部肿瘤。1969年3月于天津市x x医院手术治疗（胃部分 切除），病理报告为“胃淋巴肉瘤”，同年7月开始放疗、化 疗，1年后停止，很快在右腮腺及鼻咽部出现肿物。1970年12月来诊。

 

　　査体见患者身体消瘦，精神状况差，舌淡苔白腻，脉 沉紧。舌面中前部（相当脾胃区及其与心区之间的部位）有 横竖不规则的裂纹，将舌面割成六七块。10指甲印特大，但 赤白边际巳模糊不清（溶合甲印后期），舌、腮印（+ )、 左耳売结节（+ ),胃脘及脐左侧压痛（+ )。

 

　　症属寒淤毒结，治以辛热破淤驱毒攻下。

 

　　成药处方：

 

　　化毒片日3-5片

 

　　新瘤丸日30-60丸

 

　　正丸日1-2付

 

　　1213 液日100ml 口服

 

　　汤药处方：

 

　　良姜10g肉桂30g干姜30g 附子30g

 

　　小茴香20g乌药10g 吴萸15g 肉蔻10g

 

　　砂仁6g 桑螵蛸30g 熟地30g 三棱15g

 

　　莪术15g 柴胡l10g 升麻10g  二丑30g

 

　　槟榔30g 川军15g 元明粉15g (冲）

 

　　每日1付，早晚分服。

 

　　服药1年以后，一切不适症消失，舌上裂纹变浅，10多年 来感觉良好。

 

　　例2国XX,男，67岁，住天津市南开区XX路。自 I977年2月开始，上腹部经常疼痛，时有呕吐，全身浮肿。经 天津x x医院和天津x xxx x医院诊为“胃窦癌”。患者 拒绝手术治疗，1977年8月22日来诊。

 

　　查体见形体消瘦（体重44公斤），面浮肿苍白，舌淡， 舌面中部（相当于脾胃区）有约深的横裂纹3条，两脉 弦细。6个手指有微小甲印，舌、腮印（+ )，左耳壳结节 (+ )。胃下脘部位有肿物如拳大，质硬，脐左触痛（+>， 胸腹部皮肤上有小白点10多个。

 

　　症属寒淤毒结，治以辛温驱毒，破淤攻下。

 

　　处方从略。

 

　　服药至1978年3月20日，胃脘部位肿块消失，舌部横裂纹变浅变短，经天津x x医院复查胃窦癌消失。

 

　　舌下静脉怒张

 

　　舌下静脉指舌体下舌系带两旁各一支主干静脉及其分 支。舌下静脉望诊的内容，一是看其有没有怒张（暴起和增 粗），另是看颜色是不是加深（青紫、蓝紫、紫黑）。舌下 静脉怒张明显，色紫黑是血淤久而重；虽有怒张但色不紫是 新淤而轻。对于血淤重的，在服活血化淤药的同时可以加三 棱针放血，点刺怒张的静脉（部位相当于舌下金津、玉液穴 稍向舌尖一点），1周1?2次，剌2?3周，可使怒张和颜色紫 黑的情况大大减轻，有利于药物治疗。

 

　　舌下静脉怒张，色紫黑严重者，可以累及舌根部、咽部 和咽部周围的血管，出现恶心、烦躁、咽水易呛、舌动不 灵、言语不清等现象，可按上法点刺舌下静脉，使其出血。

 

　　如果平素痰独粘，心烦易怒，厌油腻，不喜热饮食，又 见舌下静脉怒张，是老痰久淤在胃，化为湿热，可用礞石滚 痰丸，每日早晚各服1付，2-6付即可痊愈。

 

　　肿瘤患者舌下静脉怒张者非常多见，这与体内淤血痰凝 久停有关，不再列举病例。

 

　　朱砂掌

 

　　是指手掌上出现了如同朱砂样之红色，是肝病的外露， 也叫“肝掌”。肝主疏泄，其病也多见由于疏泄不达而致的 气郁血淤症。肝郁日久，气血周流障碍，五脏六if不能得到灌 溉，当升不升，当降不降，反过来使肝气的郁滞更加严重。 肝的病变亦由量变不断积累，发展为质变，出现肝肿大，这 时就出现了肝掌。所以说肝掌是肝肿大的标志。

 

　　肝掌的表现也有轻重的不同，说明肝的病变处在不同的 时期，大致可以分为三期。

 

　　初期手掌大小鱼际处已见朱砂样的红点，说明肝已幵 始变大。

 

　　中期全手掌都有红点，赤色较上更为鲜明，甚至发 紫，说明肝之肿大更明显。

 

　　后期全手掌和10指腹面赤色渐变为紫褐色，是气郁血 淤曰久，邪毒壅结的标志，是肝病中的恶候。

 

　　察肝掌，辨其轻重程度，可以判断病情的轻重，预测疾 病的吉凶。肝病包括现在的肝炎、肝硬化，这两种病都可见 到肝掌。肝癌出现肝掌的机会更多于其他肝病，说明肝病 发展到肝癌，已是邪毒深结日久了。其他部位的肿瘤也多见 肝掌，证明肝郁血淤亦是存在的。肝癌病人的肝掌如果出现 后期表现，是肝郁和癌毒深结，为难治。

 

　　对于初期肝掌，可以服用和肝丸（自制成药），日2付， 早晚各1付。2?4个月肝掌可逐渐消退,肝部之肿大和肝区疼 痛亦可减轻或消失。

 

　　甲体

 

　　甲体正常者应该红润光泽，这早在古代就被外科列为

 

　　‘‘五之一。体内脏腑病变可使甲体形态异常。

 

　　甲面上出现纵向条棱，严重者条棱锐利，如用指甲去刮， 感到有障碍，为素体虚弱，或病久体虚，肝肾阴精不足。某 一处甲面损坏的情况在脚趾甲上多见，男女有别，男者多见 于女者多见于右脚，可能和男子以气为主，女子以血 刀王? 气在左，I1L在右有关。

 

　　紧捏指端然后放松，看甲色恢复的快慢可以测知气血是 不是淹鋳。甲色恢复快的为血活，反之为血不活。

 

　　另陕西X医学院张X X医生望甲判断骨折愈合与否的经 验是：骨折若未愈合，则指甲萎缩，生长速度极慢，甲薄而 色苍白.；骨折愈合者，可见有新甲长出。

 

　　又宋氏报道（《河北中医》（2):19，1984 )：爪甲荣枯与 溃疡病有一定笑系。一例十二指肠球部溃痪病患者，严重发作 时，双足大趾甲内侧颜色改变，趾甲增厚干枯，用手剥之一 块块脱落；病情缓解后，爪甲恢复正常而光亮。所以爪甲色 泽改变可做为溃疡病发病之先兆。