2.3 三印结合对寒热证候的辨认
(—)各类寒热候中的三印表现
1.寒型
随程度不同，有大寒、寒、偏寒的分别，甲印与舌、腮 印的情况为：
大寒甲印，舌、腮印出现且明显（标记为++)。
寒甲印，一般有舌、腮印（标记为+ )。亦有舌、腮印在治疗过程中消失，而甲印尚未消失的情况，说明治疗已经产生效果。
偏寒甲印，舌、腮印或有（标记+),或不明显（标记 ±)，分别说明寒湿的程度。
2.热型
随程度不同，有大热、热、偏热的分别，甲印和舌、腮 印的情况为：
大热甲印，舌，腮印无（标记-)
热甲印，舌、腮印无（-）
偏热甲印，舌、腮印或无（-），或模糊（± )。
3.寒热交错型
初期大热甲印变化不明显，舌、腮上开始显印（土）。 对于大热甲印患者，只要看到有舌、腮印的出现，即可断为 热证向寒的方向开始转化。
中期大热甲印边缘已模糊似成虚线，舌、腮印比较明 显（+ )
后期原大热甲印的边缘已模糊不清，舌、腮印深（++）
舌、腮印的主病意义是阳虚寒湿内停，其敏感度远大于 甲印，尤其腮印更突出。如无腮印的热性体质者，吃凉东西 一多马上可出现；如果再吃些热药，马上又消失。因此说一 个真正的大热症，必须具备甲印、舌腮印、脉象表现三者的 一致，即甲印大或特大，舌、腮印均无，脉洪大或数疾。热性 体质或热性病患者吃寒凉饮食、服寒凉药物，容易出现舌、 腮印。吃些姜或其他温胃药，如果出现的腮印立刻消失，可 知是偶遇寒凉；若腮印依然存在，且日益加深，则应结合脉 症综合分析，即使是甲印尚未溶合，也要考虑到有可能向寒 的方面发展。此种人往往有肠胃之寒，癌症患者应以清热滋阴增液兼温其肠胃，麦冬、石斛、花粉、元参之中加姜桂附等。
(二）三印辨证应用示例
三印诊法是从临床上总结出来的，而且我们还把三印诊 病结果和四诊诊病结杲进行了无数次对照和反复修正，因此可以说三印诊法是在四诊基础上摸索出来的，而且又有执简 驭繁的效果。有了三印，临床就能比较准确地把握证之寒热 虚实，不用担心真假混淆不分，也免去了舍脉从证和舍证从 脉之类的麻烦。我自专攻肿瘤以来，门诊病人接应不暇，自 有了三印诊法（配合两触），不但提高了工作效率，而且也 提高了辨证的准确性和治疗的有效率。
现举出具体病例，说明三印诊法的应用。
例1 王XX，男，42岁，住天津红挢区X x x。素有胃 痛病史，1965年疼痛加剧，嗯吐不能食，入天津市xxx医 院，初步诊为胃溃疡病。剖腹手术中发现胃穿孔，胃门下淋 巴结肿大，弥漫性腹膜炎，行胃次全切除术，病理捡查为 “溃疡型腺癌”（病理号141310)。为控制复发，曾经过一 段时间的化疗，仍不能减轻痛苦，于1966年4月28日来 诊。
查体见身体消瘦（体重46.5公斤），精神萎靡，面色苍 白（中度贫血貌）。左腋下及左鼠蹊部淋巴结肿大，胃脘部 肿物约3x3em2。舌苔白厚腻，10指均无甲印，舌、腮印 (+ + )，脐左旁压痛（+ )。
症属大寒淤毒结，治以辛热驱毒化淤攻下：
成药处方：
化毒片 每日5片
化郁丸 日1付
汤药处方:
陈皮10g良姜10g荜拔10g千姜30g
肉桂30g附子30g桃仁15g红花15g
三校15g莪术15g积壳15g厚朴15g
党参15g熟地30g二丑 30g槟榔30g
川军15g元明粉15g日1付，早晚各1服。
服药后，随大便排出许多粘冻状和烂肉状物，胃、腹部 疼痛减轻，食欲好转。因久病胃气受伤，恐其正气不支，数日后原方又加芪、术、苓（取四君子意），两周后食量大 增。患者诉说大便虽日行数次，但日渐身轻有力，颜面亦转 红润。服药5个月后，体重增至71公斤。xxx医院复查，胃 腹部软，无压痛，腋及鼠蹊部肿大之淋巴结均消失。患者于 1985年因高血压心脏病死亡。
例2 刘XX，男，47岁，华东xx学院干部（病史见 第14页）。1970年12月患乙状结肠癌（x x医院病理号为 70-1711 )，术后3个月复发。当时左颈淋巴结及左腹股沟淋 巴结均有转移，腹部胀痛有少量腹水。天津xx医院钡灌肠 见肠道狭窄区仅宽0,15?0.6cm,大便阻塞不通，1971年2 月来诊。
查体见面色苍白，呈痛苦病容，身体消瘦。舌淡苔白 腻，脉沉细而弦。2拇指甲印（+ ),微小，余8指甲印 (-)，舌、腮印（+ );左耳壳硬结（+ )，胃及脐左侧 压痛（+ )。肝掌明显，延及大、小鱼际及10指端，肝大肋 下2指。
症属寒淤毒结，治以辛温驱毒破淤攻下。 成药处方：
和肝丸日1付
化毒片日2-5片
1213液日50-100ml口服
化疗药口服：
复方氟县嘧啶片日5片（每片50mg ) 口服
汤药处方：
干姜15g肉桂15g附子15g 党参15g
熟地30g莪术15g三棱15g土茯苓30g
斑蝥3个滑石15g香附15g 枳实15g
槟榔片30g 二丑30g川军15g 元明粉15g（冲服）
服药后，每日排便数次，但身轻精神亦好。服药半年后饮食增，体力恢复，肝掌亦消失。1972年9月拍片，复发病 灶消失，淋巴结肿大亦消失。1975年北京x x医院检查C、E、A (癌胚抗元）为正常值，患者恢复工作。
至1983年底复发且转移（见第14页），1984年3月再次来 诊，仅治两个月，左腹肿块即明显缩小，不适症亦消灭。此 病人虽于1985年腹腔癌复发而死亡，但中医中药治疗为他延 长了生命。
例3 李x x，男，58岁，住吉林省长春市x x x。于1964 年3月出现血尿，疑为膀胱癌，治疗无效。同年8月经吉林 X x医院手术治疗，病理报告膀胱多发性乳头状癌。1966年复 发，1967年开始电灼治疗，1968年病情加重，行第2次切除 术，1969年又复发，又进行第3次手术（当时医生指出还有复 发可能，但病人情况已不宜再动手术）。
1970年1月又出现血尿，小腹部疼痛，经x x医大检査确 认为是膀胱癌再次复发，同年2月来诊。
查体见面色苍白、精神萎靡，身体消瘦。舌质紫暗，舌 下静脉怒张，舌笞白腻，脉沉细而弦。3个手指甲印（+ )， 小，余7指甲印（-)，舌、腮印（+ )。
症属寒游毒结，治以温通解毒，破淤攻下。
成药处方：
新丹 日1付
化毒片 日1-5片
附子理中丸 日2丸
1213 液 日100ml口服
药处方:
当归15g 赤芍15g 半枝莲20g 铁甲军10g
薏米10g 吴芋10S土茯苓20g 金银花20g
斑蟊5个滑石15g 山萸肉15g 肉桂15g
炮姜15g 川军15g二丑30g 桃仁15g
红花10g 三棱15g 莪术15g
日1付，早晚分服。
服药后20多天，大便中开始下粘冻状物，小便中亦排出 大小不等的黑色坏死组织，自觉身轻有劲，不适感亦消失。 原来胸部和背部各有一颗约2 x 2 x lcm3的黑痣也随之消失。 以后信访，患者1982年5月在71岁高龄时来信说，当年治病在 天津旅馆服药1个月，返回长春后服药近3年，以后基本停 药，但始终未复发。已退休，在家每天做1顿饭，还能做做家 务，扫院子，练书法。
以上3例，症皆属寒，但程度不同，治疗亦当有别。第1 例，10指皆无甲印，舌、腮印明显，所以用辛热驱毒化淤攻 下；第2例仅两拇指有微小甲印，其余八指无甲印，舌、腮印
皆有，症属寒淤毒结，治以辛温驱毒破淤攻下；第3例3个手指有较小甲印，余7指没有，舌、腮有印，症仍属寒淤毒结， 但较第2例寒淤程度轻。3症之别体现在用药上，例1大寒，辛温辛热药用量重，干姜、肉桂、附子皆30g，另有良姜、荜拨等温中药。例2属寒亦用姜、桂、附，但量巳减半，温中药味数 亦少。例3偏寒，附子未用，肿瘤部位在膀胱，还用了寒凉 解毒药（全方总的还属温性）。3例治疗效果都较理想,说明三印诊法可行。至于为什么要用攻下药及药物之间配伍的道 理，将在下章细叙。
例4吴xx,男，32岁，住黑龙江佳木斯市x x x X。 于1970年9月某日突感胃痛腹胀，以后逐渐加重。同年12月经 xxxX医院剖腹探查，见胃内及幽门处有大小不等的肿物 多个，小肠粗肿似大肠，肠壁厚，色紫黑巳无法切除。仅将 小肠梗阻部分和肠部切口处肿瘤部分切除即缝合，取病检为 小肠何杰金氏病胃转移（淋巴肉瘤），用化疗药无效。1971 年5月19日来诊。
查体见面色晦暗，精神萎靡，已卧床不起多日。舌质红 绛，笞黄腻，脉大而急。10指皆有特大甲印，舌、腮印（-), 左耳壳结节（+ ),胃及脐左侧压痛（+ )。
症属大热淤毒结，治以清热解毒化淤攻下。
成药处方：
化毒片每日5片 1213液日100毫升口服 礞石滚痰丸日1付
汤药处方
生石膏60g 知母30g 黄芩30g 金银花20g
蒲公英30g生地30g元参30g白花蛇舌草30g
莪术25g桃仁25g牡蛎25g 槟榔30g
二丑30g川军30g元明粉20g(冲）
每日1付，早晚分服。
自服药后，大便中排出许多黑色烂肉状物，胃腹疼痛缓 解，饮食增加。至1971年10月10日复诊，说已能下床活动， 胃脘痛完全消失。
例5 何x x ,女，30岁，住北京x x大街。于1969年初颈 部出现肿物，疼痛，肿物随吞咽而上下移动，声音嘶哑。5月 19日入北京x x医院手术治疗，病理报告为甲状腺左叶乳头 状癌（病理号23208 ),并发现左侧胸锁乳突肌及颈前淋巴结 转移，放疗15次，反应严重（声嘶哑加剧，喝水即呛，呕 吐）而停止。1970年7月出现咳嗽、痰中带血,原手术部位又 出现肿物，北京x x医院和x x医院拍片检查，发现已转移 到两肺，1970年11月17日来诊。
查体见身体消瘦，面色苍白，重度贫血貌，舌质红，苔 黄腻，脉沉细数。10指都有较大甲印，舌、腮印（-),左 耳壳结节（+)，胃及脐左侧压痛（+)。
症属热淤毒结，治以清热解毒，化淤攻下。
成药处方：
化毒片每早空腹服1-5片 化郁丸隔日1付 1213液每日50毫升口服
汤药处方：
汤药处方：
白花蛇舌草25g芦根15g花粉30g
元参30g 生地30g 海藻15g 牡蛎15g
女贞子12g旱莲草12g杏仁12g桃仁15g
红花15g 槟榔15g 川军9g 二丑 15g
每日1付，早晚分服。
服药后大便中排出许多烂肉状物。1971年8月26日经北京 xx医院拍片复查，肺部病变较前有明显吸收，于当年8月怀孕。1972年1月25日又拍肺片检查，肺癌病灶消失。原有的 甲状腺肿物亦消失，1977年11月追访正常。
例6王x x，男，45岁，住天津市和平区x x x x X。因 呼吸憋闷，声音嘶哑逐渐加剧，于1965年8月经天津x医院病 检诊为喉癌（鳞状细胞癌II级）。于同年10月15日转天津x x医院，因呼吸困难，气管切开插管，动员手术切除，患者 拒绝。后放疗几次，因反应大而停止，1965年12月9日来诊。
查体见面色苍白，身体消瘦，音哑多痰，颔下及颈部淋 巴结肿大、疼痛。舌质红有紫斑，苔薄黄，两脉弦滑。8个手 指（除去2小指）有偏大之甲印，舌、腮印（-),左耳壳结 节（+ )，胃及脐左旁压痛（+ )，验血梅毒（+ )。
症属热淤内蕴毒结，治以清热驱毒，化淤攻下。
成药处方：
消瘤丸日10-15丸 化郁丸每日半付 1213液日口服50毫升
汤药处方：
桔梗10g 牛蒡子10g 百部15g 莪术15g 川军15g
生地15g 山豆根20g 墓头回15g 枳实10g 元明粉15g (冲）
麦冬25g 土茯苓30g 银花20g 二丑 15g 半枝莲25g 厚朴10g 三棱15g 槟榔15g
每曰1付，早晚分服。
服药后，从大便中排出许多粘冻状及烂肉状物，但身轻 有力，能饮食。10天后又加放疗，不良反应未出现。治疗1年 后，于1966年2月19日来诊，颈部周围肿大之淋巴结基本消失，咽痛、音哑明显减轻。1967年6月20日天津x x医院检 查，喉癌完全消失，声带运动正常，拔掉插管，缝合切口， 上班工作。1984年追访一切良好。验血梅毒（-）。
这3例，症皆属热，但有大热、热、偏热的不同。例4， 10指甲印特大，舌、腮印均无，为大热型，所以用重剂清热 药与破淤驱毒攻下配合。例5，虽亦10指有印，但为较大（未 超过甲体的1/2)，舌、腮印亦无，为热型，清热解毒药与破 淤驱毒攻下药同用，但不论选药，还是在用量上与例4相比， 力量都轻。例6, 8指有偏大甲印，舌、腮印均无，为偏热 型，选用药物除针对病位特点（喉部疾患多有热毒壅结）用 了寒凉药外，再没有用寒性较大的药。这是因为寒凉之药易 伤中阳，病无大热，不需多用寒凉。
从这3例热证中还可以看岀，用三印诊病之寒热，与脉 象、舌象诊得的结果基本是吻合的，更说明它是一种简便而 又较为可靠的诊法。
例7王XX，男，72岁，住天津市河北区x x x x X。 于1980年4月出现恶心、厌油腻，食欲不振等症状。自觉冷热 无定时出现，体温常在38° C左右，身体日渐消瘦，右上腹部 疼痛。经天津x x医院肝扫描检查，诊为肝右下叶占位性病 变（扫描号80038 )。天津x x医院肝扫描印象亦为肝内占位 性病位（扫描号17660 )。当时肝大肋下5指，面部及全身皮 肤、巩膜均黄染，1980年7月17日来诊。
查体见消瘦，精神萎靡，全身皮肤及巩膜黄染，发烧 38° C，肝右肋下5指，凹凸不平，质硬。舌红苔白腻，脉沉 弦有力，10指甲印特大溶合（迈缘已模糊似为虚线），舌印 (±)，腮印（+ )，双耳壳结节（+ )，胃及脐侧压痛
症属寒热交错（中期）淤滞毒结，治以温阳滋阴清热， 与驱毒破淤攻下同用。
成药处方：
消瘤丸日30丸
和肝丸每日1付
1213液每日100毫升口服
汤药处方:
良姜10g桂枝15g干姜10g 附子10g
熟地30g天冬20g生石膏30g蒲公英15g
板兰根30g莪术15g三棱15g柴胡10g
枳壳10g青皮10g内金10g斑蝥6个
滑石15g槟榔30g 番泻叶10g 二丑 30g
日1付，早晚分服。
服药后，从大便中排出很多粘冻状和烂肉状物，病情逐渐好转。天津XX医院几次复查，均认为肝肿块巳基本消 失，至今一切不适症消失，每餐进食2-3两，能从事一般体 力劳动。（ 1985年10月信访中得知，患者服药两年后身体基 本恢复正常）。
此例肝癌病人，至今存活7年，效果比较满意。其症属寒 热交错中期，既有脾肾阳气的不足，又有热毒壅结为患。治 疗用姜、桂、附温阳，石膏、蒲公英、板兰根清热解毒，方 中还有驱毒攻下药，既治标，又治本。
三印诊法自1964年用于临床诊断以来，经过30余万人次 的反复使用和验证，其中大部分是肿瘤患者（主要为恶性肿瘤），还有一部分是其他疾病患者，证明它具有一定的可靠 性，又由于容易掌握，所以便于普及使用。但三印也存在着 一些有待改进的缺陷，从总的来看，用三印辨证还显得粗 糙,把寒热分为九型与临床上千变万化的症候相差太远，尤其 是初学者，不能通过三印望诊做到对处方更为精细的加减化 裁。另外溶合甲印的客观性不如寒型和热型甲印，寒热比例 不容易掌握，用药也容易出现偏差。由此可知，三印诊法目 前还必须与其他传统的四诊方法合参，它本身也需要进一步 提高和完善。