细脉

　　细脉亦是具有单因素的一个脉象，它的特点是脉体小，细脉与洪脉相对，是脉象在大、小方 面变化的两种表现,各具程度上的不同。

 

　　细脉在医籍中出现的较早，在《内经》中虽然大小对称的时候多，但提到细及细大对称的时 候亦不少，例如大则病进，……细则气少……”“有脉俱沉细数者，少阴阙也，沉细数散者寒热 也，……诸细而沉者皆在阴……”(《素问?脉要精微论》)“春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时 也。”(《素问平人气象论》)“五实死，五虚死，脉盛，皮热、腹胀、前后不通、闷瞀此谓五实;脉细、皮 寒、气少，泄利前后，此谓五虚……”(《素问.玉机真脏论》)“形盛脉细少气不足以息者死,形瘦脉 大胸中多气者死……。”“九候之脉皆沉细悬绝者为阴，主冬,故以夜半死。”(《素问?三部九候论》）

 

　　《难经》与《伤寒论》提到细脉之处亦不算少,可证在《脉经》之前是确有细脉这种脉的,不过 它与小没有合并成为一个脉(在古代一脉数名乃至数脉一名都是有的不足为怪），而是由《脉 经》根据实际情况把这两种名称统一为细，不再使用小这一脉名。这种方法得到后世医家的承 认，在后世绝大多数论脉的书中一般不再使用小脉这一名称了，当然亦有少数书是将细和小并 列的，其结果亦像是将洪和大并列一样，由于将一种事物两种名称强分为两种事物,结果只能 是错误的、不可信的。

 

　　最先提出细脉之形的是《脉经》：“小大于微，常有，但细耳。”微脉是若有若无模糊不清,细 则是清楚的常有的特点只是个细。《脉经》之说得到后世诸家的承认，一般是引征其说，如《千 金方》、《脉诀刊误》、《丹溪手镜》、《医学人门》、《濒湖脉学》等书，其他着作虽未必引用《脉经》之 文,但意不相悖。

 

　　细脉的形象描述,王冰曾说如莠蓬。”崔氏《脉诀》说细如一线。”《察病指南》说细如 丝线。”《外科精义》引仲景说谓萦萦如蜘蛛之丝而欲绝。”《四明心法》说按之如发。”等等。 一般脉书大多数要提上以上一两种形象作为指标，虽有说明问题的作用，亦有形容太过之嫌，

 

　　这里不一一列举。

 

　　细应当是脉小，它不具有力度。浮沉及其他形象素质，《脉经》用微脉与细脉比较而论述就 已经有了语病了，因为微和细的区别是在若有若无、模糊不清还是清楚而常有上，而不在“小 大于微”(即略大于微)上，因为这个略大略小在病人身上是无法明确划分的。后来的作者或说 细小于微，如《脉诀》、《察病指南》等，就是由于根本不应当将两者从大小上去比所以出现了异 说，但都是多余的、混淆内容的，以致有些将两者真的弄得明显地不清楚了，如《诊家枢要》说: “细微渺也，指下寻之,往来微细如线。”《外科精义》说细脉之诊，按之则萦萦如蜘蛛丝,而欲 绝，举之如无而似有细而微。”是细是微,混在一起了。其他涉及力度、浮沉、滑数等等的当然亦 是蛇足的,例如《千金翼方》提到“迟”,崔氏《脉诀》提到‘‘有力”，《濒湖脉学》提到“直”、“软”，《四 言举要》,提到“弱”，《四明心法》提到“滑”，《医醇剩义》提到“沉”，当然还有不少的书重复以上 的各种说法,重复沉的就更多，这些都是因为概念不清所造成的问题应当澄清。

 

　　《脉经》将小、细两脉归并为一个细脉后，后世脉学的编撰上一般的就都只列细不再列出小 脉了。对此明确表示出一些看法和支持意见。例如:吴山甫说《脉经》首论脉形二十四种，有 细而无小，今之小,其即古之细乎? ”林之翰说:“《素问》谓之小，王启玄言:如莠蓬状其柔细也。” 《医宗金鉴》虽然列了小脉,但又注明“即细脉”，并说脉形细减如丝谓之小脉，即细脉也。”何 梦瑶的《医碥》亦列小脉并注明‘‘一名细”,并说:“与大相反,一名细。”对这个问题日本人丹波元 简在《脉学辑要》中说灵、素、仲景，细小互称，至滑氏始分为二，小不大也。细、微渺也。遂以 细为微，凡《脉诀》以降,细筚混同者，皆不可凭也。”说明勉强将细小分为两者不但模糊了自己 的形象，同时又引起模糊细?微二脉的流弊。但是尽管如此还是有部分脉书狃于成见(主要是鉴 于内、难、仲景之书)还是并列细小两脉，由于《脉经》以前的书对细小两脉之形没有讲，亦没有 说是两者是互称的，所以就没有勉强将两种名称一种事物分成两种事物(亦象洪与大的问题相 似）,那当然是提不出有理有据的条件来的了，对此我们将他们的说法并列出来就可了然(见 表3)。

 

　　以上各家的说法都是些很勉强的设辞,实际没有将细和小分开，因为这种脉只涉及脉的粗 细，不能涉及长短，涉及长短是兼长或兼短了，而且关脉亦不可能涉及长短,所以就粗细言不可 能将细和小分开，另外《医学真传》又说细脉独在沉部亦是混淆脉的位置(浮中沉)和脉的大小 的,和该书的“以体状言”的原则亦是矛盾的。总而言之，古人细、小互称，《脉经》以后合并为细 是正确的,既不必无原则的复古，更不能将它们勉强分为具有两种性质内容的脉象。

 

　　洪、细二脉就是脉象在大小两个方面的变化我们可以这样示意：

 

　　-细(小)--中(正常)-洪(大)-

 

　　根据历史文献及对其分析考证，结合临床实践、实验等经验体会拟订细脉的传统指标为：

 

　　(1)细脉为具有独立意义之单因素脉象。

 

　　(2)细脉就是小脉。

 

　　(3)细脉的指感是脉体细小，它与洪脉(大脉)相对，由于体质病情等的不同，可以具有程度 上的区别。

 

　　(4)细脉的客观形象的描述例如,如线、如丝、如发、如细流之溪水等等，可作为参考。

 

　　(5)细脉亦可以与其他有关脉象或因素结合而构成其他非单因素之脉象(例如浮细无力为 濡，沉细无力为弱等)。