脾胃的生理功能及病理表现虽有多种，归纳一下，其产生的原因，不外是 纳和化，升和降,燥和湿这三对矛盾能否统一的结果。致令这三种特性和作用 反常的原因与症状虽也有多种,而归纳一下，其临床表现的证，则不外寒、热、 虚、实四大纲。因此,治疗虽然有多种多样，归纳一下，也不外温、清、攻、补四 大类。温者治其寒;清者治其热;攻者治其实;补者治其虚。兹分别讨论如下:
(一)温法类
1.燥湿健脾法本法应用于湿邪困脾之证。口淡纳减，脘闷思睡,甚则 腹胀，便溏，苔白而腻，脉缓等症。
湿邪困脾之证，多见于春夏之交，湿邪较重季节。其发病可能由外感湿邪，由经络而传之脏腑，也可能因饮食不节，过食生冷瓜果伤其脾阳而湿从内 生。平胃散是对本证的一个有效方剂。
平胃散为苍术、厚朴、陈皮、甘草四味所组成。口淡，思睡，苔腻显著者,以 苍术为主;脘闷,腹胀显著者,以厚朴、陈皮为主。湿甚下流肠间而腹泻者，加 茯苓、车前仁。口味不佳，纳差者，加白蔻仁、西砂仁、广木香。湿邪中上，头目 昏闷者，加广木香、佩兰叶,头痛者，再加白芷。恶心者,加藿香、法半夏。方中 甘草，用量宜轻，一般不过6g。
由于湿邪困脾证，可兼并其他病症，故本方又可与其他方剂同用。如湿聚 为水,流于皮肤,而为水肿者，可与五皮饮同用;湿聚成痰，痰贮于肺而为咳嗽 痰多，色白者，可与二陈汤合用,名平陈汤。腹泻较重,小便不利者，可与五苓 散同用，名胃苓汤。
2. 燥湿祛痰法“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”脾湿生痰之后，最易表 现为咳嗽痰喘,燥湿祛痰，为治疗此类疾病的有效方法。
二陈汤为燥湿祛痰的典型常用方剂。本方在临床上应用甚广，丹溪有 “ 二陈汤,一身之痰，无所不治”之说。虽不尽然，但后世在本方基础上化裁的 常用方剂是很多的,如:温胆汤即本方加竹茹、枳实。二陈汤燥湿化痰,此方剂 清胆和胃。个人在温胆汤中加人石菖蒲3060g，郁金15 ~18g,治疗各种痰 迷心窍、神志不清之证,常获伟效。
涤痰汤即本方加胆南星、枳实、党参、菖蒲、竹茹。功能益气祛痰，化浊 宣窍。
金水六君煎即本方加当归、熟地，功能养阴化痰。对燥湿相关之证有效。
六安煎即本方加杏仁、炒白芥子，功能祛痰降气通络，对咳嗽而胁痛者，有卓效。
此外,二陈汤在治疗咳嗽方面，应用很广，前人曾有许多加减方,如虞抟在 《医学正传》中说:“ 二陈汤治咳嗽，去痰及病根之药也。除阴虚血虚火盛干咳 嗽者勿用。”其后列举了许多加减法，如伤风咳嗽，本方加防风、荆芥、枳壳、前 胡等;寒邪咳嗽本方加麻黄、杏仁、桔梗等，这些都是可供我们临床参考的。
3. 怯寒降逆法本法应用于胃气不和之因寒邪或夹痰气上逆,症见呕吐 而口淡不渴，或噫气，或呃逆、恶心等。方如小半夏汤,旋覆代赭汤等。
半夏、生姜为祛寒降逆止呕良药，各种因寒而致的呕吐,在许多方剂中，都 是采取此二味。如属寒热夹杂的呕吐，个人在临床上常用王孟英法，取紫苏叶 2.4g，黄连1.5g，煎汁一小杯，频频咂饮，常获伟效。并对顽固的妊娠恶阻亦 有效。
噫气可由胃气上逆引起，旋覆代赭石汤确有卓效。胃病具此证者，均可用 本方加减,痛甚者可加金铃子散，吐酸水者，加煅乌贼骨9 ~15g冲服。常在二、三剂后，即噫气全除，胃痛亦止或大减轻。再辨证施治其胃痛，如属肝胃不 和者，疏肝和胃;胃阳不足者,理气温胃，每可根治。
呃逆属胃寒而其气上逆者多，常用丁香柿蒂汤取效’如寒甚者,可用理中 汤加公母丁香各3 ~6g，有效。俗传用人指甲和人香烟中吸之，有时亦能止。 但在某些严重病人忽然呃呃连声者,预后多不佳，有时可试用参鸾黑锡丹。
4.温阳涤饮法温阳涤饮是治疗阳虚停饮的一种常用方法。饮者，水 饮，乃脾阳不足,寒湿内聚而形成。《金匮要略》论饮，提出了“当以温药和之” 的治疗原则,并举苓桂术甘汤为其典型治疗方剂。
下面介绍三个病案：
例林某，男性,31岁，工人,1972年10月就诊。
患十二指肠溃瘍病,已有一年多的时间，曾经西药治疗无效，又吃过多剂 附子理中汤及丸也无效。其主要症状为中脘胃部特别怕冷，而疼痛不甚显著。 用特别的毛巾包成棉花垫子三个，重叠缚于脘部，外面还要紧裹棉衣,才觉稍 暖，饮食少进，精神不振，不能工作，大便软溏，舌苔白滑,脉弦迟。
辨证:脾阳不足，寒饮留中。
治法:温阳涤饮，苓桂术甘汤主之。
处方:茯苓30g、肉桂9g、焦白术12g、炙甘草9g，3剂，
复诊:中脘畏冷显著减轻,除去了一块棉垫，饮食稍有增加，精神稍好，原 方再服4剂。再诊时，棉垫已完全除去。但有时仍需将棉衣裹紧，饮食已正 常，精神很好，要求恢复工作。因脉弦已除而仍有弱象，乃嘱其再休息数日，并 续服药，改方如下：
黄芪12g、党参12g、焦白术9g、茯苓18g、肉桂4. 5g、法半夏9g、陈皮4. 5g、 炙甘草6g，7剂后，同意恢复工作。
随访3个月，病未复发，惜未能作钡餐复查。不知溃瘍病灶情况如何。 例二:何某，男性，54岁，干部，1974年2月就诊。
该患者经某医院诊断为胃下垂。其主要症状为胃中终日漉漉有水声，中 脘部常觉怕冷，有时觉闷胀，少气懒言，食欲不振,食量减少，但好食干燥食物 如锅巴、炒米等物。食后胃中舒适，喝汤水则胃中更觉难受,甚至呕尽乃快，口 淡，不渴,精神萎靡不振，脉沉细缓无力，舌质淡红，苔白滑。
辨证:中气下陷，寒饮内留。
治法:温阳涤饮，升提中气。
处方:茯等30g、肉桂9g、焦白术12g、炙甘草9g、炙黄芪24g、升麻9g，5剂煎服。
复诊:中脘畏冷见好，精神稍好，原方肉桂减为6g。再服10剂。再诊时， 诸症均有改善，精神饮食均渐转佳。胃中漉漉声大减，脉渐有力。原方黄芪改为30g，再服10剂。再诊时，脉转有力，胃中漉漉声完全消失，为了巩固疗效， 又服了黄芪建中汤二十余剂。方中黄芪用量均为30g。
例三：王某，男性，53岁，农民，1974年12月就诊。
患者咳嗽痰多，痰白清稀而量多，咳甚则喘息。入冬以来,发作已近1个 月，中脘及背心均特别怕冷，饮食减少,精神不振，脉沉弦而迟，舌质淡,苔 白滑。
辨证:脾肺阳虚,寒饮内留。
治法:温阳涤饮，降气化痰。
处方:茯苓30g、肉桂6g、焦白术9g、炙甘草6g、法半夏12g、毛化红12g、炙 款冬花、炙百部各15g、北细辛1. 5g,4剂。
复诊:显效，咳嗽大减，中脘恶寒已除。但背部肺俞穴处有如掌大一块，似 有冷风吹人，原方细辛改为3g，再服5剂后，背冷消除，咳嗽大减,痰亦大减 少，精神饮食均转佳。改用下方：
法半夏9g、毛化红9g、茯苓15g、炙甘草6g、炙款冬花、炙百部各9g、苦杏 仁9g。
连服10剂后愈。
温阳涤饮的苓桂术甘汤，在临床上应用颇为广泛。从以上三例，可见一 斑，但在具体应用时,应注意几个问题：
第一，当分清阳虚和饮邪哪个方面偏重，中脘恶寒或背心恶寒,均属饮的 特征,再则弦脉主饮，故饮证其脉多弦。具此诸症者,可用本方。
第二，如有少气懒言，中气不足之症者，可于方中加人党参、黄芪各 9~15go
第三,苓桂术甘汤原方中的桂乃指桂枝，现在一般可改用肉桂，其温阳功 效更好。
第四，如不仅中脘恶寒或其他局部恶寒,而全身均恶寒者,属阳虚，可于方 中加人制附片9~15g先煎。
其他亦可随症加减，有人说用经方不可随意加减,这是泥古尊古之说，未可尽信。
总之,温阳涤饮的重点，在于涤饮二字，凡有水饮之邪者,必须涤饮为主， 不能一味温阳，从上述第一例患者看,他曾服附子理中汤多剂而不效。服等桂 术甘汤即显效者，因为附子理中汤仅能温阳而不能漆饮故也。
5.温通气滞法本法应用于脾胃升降功能不利，肠间气滞不通,大便不 通,腹痛且胀，甚至矢气全无等症。方如厚朴三物汤，复方大承气汤(大黄 15g、芒硝(冲)9g、厚朴30g、枳实9g、桃仁9g、赤苟15g、炒莱菔子30g)(天津南 开医院经验方)。
南开方为治肠梗阻经验方,是在厚朴三物汤基础上有所发明,有所创造的 方剂。其法即温通气滞，兼以化瘀。有关治疗肠梗阻用本法在临床取得了很 好疗效的方剂,近年来报道甚多,此处姑不赘述。下举一病例，是由于肠蠕动 减弱而致令便秘，用本法取得疗效者,提供参考。
病例:张某，男性,47岁，干部，1973年3月就诊。
大便如羊屎，数日一行，已经四、五个月，腹中胀满不舒,腰部如有物箍紧 感’左少腹更是胀满难受，饮食时好时坏，每因怕食后更腹胀而不敢进食，四肢 无力，容貌外观壮实，舌苔白厚腻，中心更甚，脉沉细但尚有力。经钡灌肠检 查，钡在小肠传送正常，而入结肠后(尤其下行结肠)传送缓慢,据此西医诊断 为肠功能紊乱症。
辨证:肠间气滞。
治法:温通气滞。
处方:川厚朴24g、枳实9g、大黄(泡水冲服)9g、炒莱菔子15g，3剂。
复诊:大便见畅，腹胀见减，舌脉如前,原方大黄改为12g，厚朴改为18g, 加台乌药15g、广木香9g。3剂后，大便得泻数次,腹中舒畅，舌腻全化，精神 饮食正常，恢复工作。后未复发,惜未再钡检。
6.温通开秘法本法适用脾胃阳气不达，阴寒内结，大便不通,或腹中冷 痛，或闷而不痛，舌质淡,苔白滑,脉沉迟等证。方如半硫丸,温脾汤等。
便秘，张景岳分为阳结与阴结二大类，临床上所见便秘,大多属于燥结肠 间或津虚内燥之证。而由于阴寒内结的阴结，确是比较少见的，举一病例，供 临床参考。
病例:彭某，男性，70岁，退休工人,1971年6月就诊。
西医诊断为习惯性便秘’已有近十年病史,症见大便秘结’五六天一行，且 非用开塞露或甘油栓不解,甚至非灌肠不可。形体消瘦,怕冷,时已近夏，仍着 棉背心,大便一般三四天不解时，腹亦无所苦，至五六天才觉胀满不舒，精神不 佳，饮食尚可。但当便秘至四五天时，即不思饮食,手足常欠温，舌白滑,舌质 暗红，脉沉细迟重按有力。来诊时已大便七天未解，腹中胀闷难受，昨用甘油 栓一次竟未得便。
辨证:阴结便秘。
治法:温通开结,温脾汤加味。
处方:大黄9g泡水冲服,制附片9g先煎半小时，红参9g另煎代茶,炮干 姜9g，甘草6g,桃仁12g去皮尖，1剂。
复诊:服药后约4小时，得便下如羊屎者六七枚，腹中胀闷少减,脉沉见 起，精神尚可，稍进饮食。原方再进2剂。
复诊:前天一剂后，又下羊屎样大便六七枚。昨天一剂后，大便形状改变，
呈软条状便但不多，腹中胀满已除,饮食转佳，精神转好,脉见起,仍畏冷。改 用下方：
大黄6g入煎,制附片12g先煎1小时，红参9g另煎，炮干姜9g,炙甘草 6g，黄芪12g，当归9g。3剂。
复诊:3天来，大便每日一次，软条状,量不多，精神饮食转佳，畏冷见好， 舌质转红，脉略沉不迟，改用下方：
黄芪15g、党参15g、当归9g、制附片9g、炮干姜9g、炙甘草6g、大黄6g， 5剂。
复诊:大便每日一次,精神饮食均佳,腹中无胀满感，原方再服10剂。 复诊:一切正常，停药，随访2个月，便秘已消失。
(二)清法类
1. 清热和胃法本法适用于胃有热邪，不降反升，胃气上逆而呕吐酸苦 或呃逆、口干渴，舌苔黄腻等症,常用方如橘皮竹苑汤。
呕吐与呃逆均有寒热二证，因寒者，治当祛寒降逆;因热者，则当清热和 胃，《金匮要略》橘皮竹前汤(橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、党参)可用以清热 和胃，但本方原为胃虚夹热者而设，如无虚象的呕吐、呃逆,在具体应用时，则 当加减化裁，如方中党参，一般均可去之。呕吐而舌绛心烦者，可加黄连，呕吐 酸苦者，可再加黄芩。呃逆者，可加柿蒂。
方中生姜,性辛温，似乎热呕不宜服，但此物虽温，而止呕力佳，从古方中 研究，它治寒呕则可与半夏同用;治热呕则与竹茹同用。如此配伍可不畏其温 性也。
王孟英的苏连饮,寒呕、热呕均可用，热呕则以黄连为主，寒呕则以苏叶为主。
2. 湿热两清法本法应用于湿热同犯，脾湿胃热，脾胃倶病之证。湿热 夹杂,在临床上有许多种表现，表现于整体者如湿温病;表现于肌肤者如黄疽 病，表现于肠道者如下痢病等。这些病证的治疗原则，均属湿热两清。
六淫夹杂之证,在临床上比较常见而治疗较困难者，莫过于湿热夹杂，因 为湿是阴邪,而热是阳邪，清热当用凉药，而凉则助湿，治湿当用温药，而温则 助热，叶天士在《外感温热篇》中，提出了一个巧妙的处理方法,他说:“……渗 湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”渗湿的药物，多属甘淡之品，既能渗湿，而 又不会助热，湿邪因淡渗药物的作用，于是从热邪中分离出来，由小便而排出， 单留下一个热,就容易治疗了。叶天士这个治疗原则，本为治疗时病湿热病而 设，但在杂病的临床上，也一样能应用,如治疗黄疽的甘露消毒丹中，就用了淡 渗利水的滑石、木通等。
湿热夹杂之证,最多犯在脾胃，在临床上如黄疸、下痢等都是典型的湿热夹杂证，其治疗原则，在前面巳作介绍，兹不再作重复。
3. 清胃泻火法本法适用于胃火上攻之证,症见牙龈肿痛，面颊发热，或 牙龈出血，或牙龈红肿溃烂;或口腔溃烂，或口臭舌燥,大便干结，舌红苔黄，脉 滑大而数等。方如东垣清胃散(黄连、当归、生地、丹皮、升麻)。
清胃散本专为牙痛而设，其实凡属胃火诸证，均可以此方加减，常用加减 法有如下几种：
(1) 本证如兼见大便秘结者,可加大黄、芒硝，导热下行，功效更好。
(2) 若口渴思冷饮者，可去当归,加生石膏、天花粉。
(3) 心烦不寐者，重用黄连，再加焦山栀。
(4) 牙龈溃烂者，在服本方外，再外用锡类散搽牙龈上。口腔炎亦同。
病例:万某,男，35岁，干部,1971年6月就诊。
口腔及舌上反复溃烂，两颊有浅表黏膜溃如瓜子大三五处,舌尖有溃瘍一 大块,不能食咸味食物，平时亦隐隐烧灼样疼痛，心烦，不寐,大便干结，舌苔不 多色黄，口干,脉滑数有力，已有一年半历史，西医诊断为阿弗他口炎，经过西 药治疗无效。
辨证：胃火上炎。
治疗:清胃泻火，清胃散加减。
处方:黄连9g、生地30g、丹皮9g、升麻15g、大黄9g水泡冲服，元明粉12g 冲，肿节风30g。3剂。外用锡类散搽溃疡面。
复诊:大便通畅，已能安睡，溃疡面巳愈合大半，原方去大黄、元明粉，再服 5剂。
复诊:溃疡已愈合80%，舌尖仍有瓜子大一块未全消除，原方再服5剂。
复诊:溃疡已全部愈合D但过去本人经验，即不服药亦可自愈，而这次服 药加快了愈合时间半个月，约在半个月后又将复发。此乃胃火太旺所致，乃用 下方，为根治其病。
元参24g，生地30g，麦冬15g,黄连4.5g，丹皮9g，赤芍9g，甘草6g，5剂后 无不良反应,又续服了 20剂，随访3个月，竟未复发。
按:肿节风又名接骨金粟兰，1975年江西中医学院药学系，将本品提取结 晶,试用于口腔炎，疗效显著。
4. 清气平热法本法适用于阳明(胃)气热、壮热、大渴、大汗、大烦、脉洪 大，舌苔黄;或渴而无热，消谷善饥，脉洪数等症。方如白虎汤。
白虎汤中清气平热的主要药为石膏,它虽是治阳明气热的主方，但从本方 化裁加减的方剂有多种，在杂病中应用甚广，如白虎加人参汤、玉女煎等均可 用于消渴病,有良好的疗效。
石膏必须生用，而且应打碎先煎，用量更当重，如在时病治疗中，一般均在30g以上,过去有人畏其性寒，其实辨证正确，确属阳明中焦气热之证，非此不 能治也。
近人张锡纯，善用石膏，如其创制的凉解汤(薄荷、蝉蜕、生石膏、甘草)， 寒解汤(生石膏、知母、连翘、婢蚁)，治疗温热病均确有疗效,两方石膏的用量 均为30g。
5.清热凉血法本法适用于胃火旺盛，伤及血络，吐血或血出于皮下肌 肉，而为斑疹,舌绛，脉数等症。方如犀角地黄汤(犀角、生地、芍药、丹皮)。
吐血及斑瘆均属胃火旺盛，阳明血热引起，《内经》中说：“血得热则淖 溢。”淖溢的原因固然与热有关，而热不必都是引起出血，引起出血的原因，必 然是由于热邪耗伤了“血中之阴”。在人正常的血液之所以不会淖溢于血脉 之外,是因为血液中有阴和阳，阴是主凝固的而阳是主流动的，必须阴阳相对 平衡，血液才能在脉管中运行不息。热邪是伤阴的，热邪耗伤了血中之阴，则 血液中凝固的作用减少，而阳的作用相对加强，于是血液就会淖溢而形成出 血。这个理论，叶天士在《外感温热篇》中讲得很明白，他说:“(温邪)人血，就 恐耗血动血，直须凉血散血。，’所谓耗血就是伤耗了血中之阴，因有阴伤，所以 就会引起动血而血淖溢于脉管之外。他讲的凉血也就是要增加血中之阴，使 血液中的阳不至偏旺，于是血液就能凉而不淖溢了。犀角地黄汤正是符合这 个理论而配伍的方剂。方中重用了生地、白芍，正是为了增加血中之阴，以达 到凉血的目的。
犀角地黄汤在临床上应用是非常广泛而有效的，根据耗伤了血中之阴的 理论，在必要的时候，我们在方中还可以加阿胶、白及之类养阴凝血的药物，可 取得更好的止血效果。
胃火上冲的吐血，其发生又多与肝火有关系，临床所见的大吐血，往往同 时有肝火偏亢的症状出现。因此治疗本证，在用犀角地黄汤的同时，或在血止 之后，必须注意平肝泻火，否则血止不久而又复发。再则，如属酒客,还当用葛 花、枳棋子等清其酒毒，否则也可引起复发。
(三)攻法类
1.淡渗分利法本法适用于脾湿太重，湿聚为水，水流皮肤则为水肿，水 走肠间则为腹泻，口淡、不渴,小便不利，舌白润,脉缓等证。方如五苓散、胃苓 汤、五苓五皮饮等。
无湿不泄，无湿不肿,肿与泻都是与湿有关的。淡渗分利就是排除湿邪的 一种方法。
脾喜燥而恶润，因此治湿多用燥法，如燥湿健脾法即治湿的主要方法，但 燥法只能治湿证，若湿已聚而为水,则非燥可全治，而必须兼用淡渗分利法。 由于淡渗分利的药物,大都是甘淡之性，因此它可用于湿邪夹热之证，不像燥湿药多属辛温之性,会助长热邪。
五等散可用于湿聚为水,水蓄膀胱之证，因为它有很好的淡渗利水作用， 因此治腹泻可与平胃散合在一起谓胃苓汤，治水肿可与五皮饮合在一起谓五 苓五皮饮,这都是临床上常用的有效方剂。
胃苓汤在具体应用上,还有许多加减法，如腹泻而尿特少时，可加车前子 以增强分利之功能;腹痛者，可加广木香、台乌药;腹胀者,可加大腹皮、炒莱菔 子;纳差者，可加白蔻仁、西砂仁;夹滞而嗳腐吞酸者,可加焦山楂、焦麦芽、焦 神曲。
五苓五皮饮对各种初起的水肿均有效，但不能治髙度水肿，也有些加减 法，如属虚肿，可加黄芪;面肿多风，可加防风;下肢肿，可加牛膝、车前;阴囊水 肿，则单用五皮饮加川椒目、石彭子。
凡用五苓散，方中桂枝，可改用肉桂。化气利水之功更好。胃苓汤中可苍 术、白术同用，苍术燥湿，白术健脾，相得益彰。
2.泻下燥结法本法适用于热邪犯胃，热甚化燥，燥结肠间，大便不通; 或胃阴不足，津液失润，以致燥结肠间，大便不通等症。前者属实证，后者则属 虚实夹杂。治疗实证,可单用攻法以泻下其燥结;治疗虚实夹杂之证，则当攻 中兼补，以润下其燥结。
治实证的泻下燥结方剂如三承气汤;治虚实夹杂的泻下燥结方剂如五仁 丸、玉烛散、增液承气汤等。
泻下燥结法在临床上不仅可应用于便秘，也可应用于其他病证，举例 如下：
例王某，男性,21岁，电焊工人,1974年2月就诊。
前天晚上起，忽然两目红肿疼痛，肿大如胡桃，巩膜红赤,畏光、多眵,大便 不通已3天，腹胀满而痛，不思饮食，舌苔黄腻而干，脉滑数有力,无寒热，口干 而不甚渴，尿短少色浓而黄赤。
辨证：胃火上炎，反侮肝木。
治法:泻下燥结，导热下行。
处方:大黄12g泡水冲服,元明粉18g冲服,生甘草6g,藏红花1. 5g,黄连4. 5g。2剂水煎服。
复诊:服1剂后,大便泻4次，腹胀满大减，眼肿消一半。服2剂后，大便 泻3次,眼肿消大半，已可启目视物，但巩膜仍红赤，畏光稍好，改用下方：
大黄4. 5g泡水冲服，元明粉9g冲服,甘草6g，藏红花1. 5g，黄连6g，赤芍 6g,4剂水煎服。
复诊:眼肿全消，巩膜红赤亦消除大半，大便每日1次，软溏，原方再服2 剂,痊愈。
例二:胡某，男性,28岁，农民，1971年2月就诊。
因家庭事故，引起精神失常，狂乱不识人，终日叫骂，打人，力大无穷，发作 巳半月，大便数日一行，如羊屎，尿特臊臭，目赤直视，面色红赤，舌黄褐厚腻而 干，唇焦紫,脉滑数有力。
辨证：阳明燥实，狂证。
治法:泻下燥结，开窍清神。
处方:大黄15g泡水冲服，芒硝24g化服,枳实15g,甘草6g,石菖蒲60g， 郁金24g。3剂。
复诊:服药第一剂时,无任何反应，第二剂，得泻七、八次，臭秽异常，狂态 大减，神态稍清。原方大黄减为9g,芒硝减为12g再服5剂。
复诊:大便每天三、四次，较溏，狂态已平，神志较前又更清晰，能与人家谈 话，尿转清，脉较平和仍有弦滑之象。舌苔黄腻较前转薄。改用下方：
石菖蒲30g，郁金12g,炙远志9g，淡竹茹12g,枳实9g，陈皮6g，瓜蒌仁 15g，连翘9g，焦山梔6g，5剂。
复诊:神清气爽，答对如常人，略有倦怠，夜寐安适’饮食正常，大便每日1 次，软便。原方再服10剂。痊愈，随访半年，未复发。
例三:何某，女性，38岁，1974年4月就诊。
经闭4个月，腹中无不适，心烦，不寐，大便不通畅，三、四日一行，且干结 困难，口干脉细数，舌质暗红，苔薄黄。
辨证:阳明热结,血有瘀积。
治法:泻下热结，兼以活血。
处方:大黄9g，元明粉12g化服，甘草6g,桃仁9g,红花4. 5g，当归12g，生 地15g，杭白芍9g，川芎3g。4剂。
复诊:大便通畅，夜寐安适’经仍未行。舌脉如前，原方大黄减为4. 5g，元 明粉减为6克。再服7剂。
复诊:昨天月经巳来潮，经血中夹有血块。腹中微有胀痛,别无所苦，停药 数日，经停后再诊，5天经净，大便畅通。服下方15剂。第二次月经正常。
当归15g,川芎6g,炒白芍15g,生熟地黄各12g,柴胡6g,益母草24g。
3.消导食积法本法适用于饮食停滞形成食积之证,其特征为不思饮 食,嗳腐吞酸,噫气如败卵臭,或有发热,夜寐不安等症。方药如保和丸，山楂 丸，枳实导滞丸等。
保和丸为常用治食积之成方，其作用主要为消导食积。山楂丸乃焦山楂、 焦麦芽、焦神曲三味组成,功同于保和丸而方较平和，常用于小儿。枳实导滞 丸则消导之中兼以攻下，凡服保和丸无效者，则可用之。
消导药物，各有专长，如神曲、麦芽善消米谷之积,焦山楂则消油腻及瓜果之积。民间还有一些土办法，如食粽伤食则用粽子一角烧炭;食肉伤食则用肉 骨头一块烧炭煎服等，也有一定的效果。
4. 消癣破积法本法用于血瘀成积,胁下痞块(肝脾肿大)等症，方如鳖 甲煎丸。
脾主益气生血,但由脾气不足，不能行血,或肝之疏泄之力不足,肝气郁 结，亦能影响到脾的血分’而血液癣滞，成为痞块或名积聚，《金匮要略》中的 疟母，即是痞之生于左肋下者异名，鳖甲煎丸即治拒母的有效方剂。
脾之积名曰肥气，其痞生于右肋下，其实即肝肿大;肝之积名曰痞气,其痞 生于左肋下，其实即脾肿大。此二证均可用鳖甲煎丸来治疗，事实在临床上， 不拘是肝脾肿大,都可以脾的瘀血证来治疗，治法就是消瘀破积法。
在临床实践中，深刻体会鳖甲与京三棱两药对肝脾肿大确有功效，但必须 久服，鳖甲煎丸成药不易得，可于逍遥散或柴胡舒肝散中加人酥鳖甲30 ~ 60g,京三棱9~15g，约可服一两个月，常可获效。
因疟疾而引起的疟母(脾肿大)，用鳖甲煎丸治愈的例子，固然不少，但在 缺药时，也曾有数例，单服清炖甲鱼一两个月，脾脏恢复正常者。可见饮食疗 法亦有一定疗效,当进一步研究。
治疗肝肿大，也常以柴胡舒肝散加减’加人酥鳖甲及京三棱，痛者再加郁 金、延胡索，久服亦有效。
5. 驱虫止痛法本法适用于肠寄生虫(主要多为蛔虫)引起的腹痛，中医 古代著名方剂为乌梅丸，后人在本方基础上，作了各种加减法，应用于临床,获 得良好效果。下面介绍一个治疗胆道蛔虫病的有效方剂。
川楝子12g,延胡索12g,乌梅肉30g JI丨花椒6g，使君子肉12g。大便不通 者，可加大黄6 ~ 12g(泡水冲服)。
在腹痛骤作，不及煎药时，可先服酸醋60 ~ 90g,有时也可暂时止痛。
一般驱蛔虫，可用使君子肉9 ~ 15g炒香嚼服，有时可引起呃逆，但无妨， 不久自止，近有报道用苦楝树根白皮驱蛔虫者,但毒性较大。
治蛲虫，书中记载榧子肉可治，但实际其效并不显著。下面有一个民间 方，用之有效，介绍如下：
取小竹竿粗如两支火柴棒，长约寸半,用棉花裹如小拇指粗’用线缚好，留 一根长线在棉棒上,每天晚上,用此棉棒蘸香油或凡士林塞入肛门，将长线留 在肛门外，第二天早上解大便时,将棉棒取出。第二天又塞，如前，连续1个 月，蛲虫病自愈。
治寸白虫(绦虫)常用花槟榔15 ~ 30g(小儿15g左右，成人30g左右)，其 效果良好。
凡虫积之生，多由脾气不足复有饮食不洁之外因引起，因此凡患虫积病
者，多同时具有脾虚证，一般在用驱虫法之后，必当再用助脾益气法，可在虫驱 尽后,常服参苓白术散或资生丸，并注意饮食卫生清洁’每可使患者身体健康， 不再患虫疾，否则虽虫驱尽,不久又复感染而发病。
(四)补法类
1. 助脾益气法本法主要应用于脾气虚弱之证，脾气虚弱的临床表现， 大都在运化功能方面’如运化无力,则能食而不能化，因此,饮食不为肌肉而消 瘦;不能益气生血，则少气懒言，四肢无力，面色不华，唇淡，舌质淡红而脉缓 弱;清气不升则头昏，神倦，思睡等。
助脾益气的成方很多，常用的如四君子汤、参苓白术散、资生丸等，由于脾 气不足的程度有浅深轻重，兼夹的证也多种多样，因此，在临床应用时，必须加 减化裁。
四君子汤与参苓白术散二方，对一般脾气虚弱，运化功能无力之证，最为 稳妥，如有饮食不为肌肉者，则资生丸功效更好。下面介绍一些比较常用的加 减化裁方法。
如治脾气虚弱，不能益气生血,而症见血亏者，可用四君子汤加黄芪、当 归。如属黄胖病贫血而面苍黄浮肿者，则可醋炒针砂15 ~30g先煎。
在慢性肝炎过程中，如出现脾气虚弱证，不及时助脾益气则易招致肝木来 克形成臌胀而预后不良，可用四君子汤合四逆散或柴芍六君子汤加人鸡内金、 白蔻仁、麦芽等开胃进食,常可获得良好效果。
助脾益气法又常用于慢性支气管炎病人，因脾为生痰之源，本病多痰，每 与脾气虚弱有关，助脾益气则脾气充足而湿化不至生痰，肺为贮痰之器，肺无 痰贮其咳喘自平。可用六君子汤为基础，加人炙百部15 ~30g,炙冬花15 ~ 30g，有背恶寒者,加北细辛36g;喘甚者，加佛耳草2124g，痰涎不断者，加 牙皂角1.5~3g，不效再加炮南星9 ~12g。体极虚者，方中党参，易以红参。 另外，方中陈皮，可以毛化红代之,镇咳祛痰作用更好。
饮食不为肌肉者’资生丸确有良好效果，有一例，连服2个月，体重竟增加2. 5公斤，方如下：
扁豆9g,薏苡仁9g，党参15g，西蔻仁6g后下，炒白术4.5g,藿香梗6g，茯 苓9g,橘红6g,甘草2. 4g，黄连3g，山楂9g,白蔻仁4. 5g后下，麦芽15g，莲子 肉9g，水煎服。每日1剂。
总之，助脾益气法可用于多种慢性疾病,以上所述不过是个例子。李东垣 的《脾胃论》，认为元气是人身最重要的健康因素，而元气的产生，全在脾胃’ 助脾益气就是使脾胃强健从而元气充足的一种方法。
2. 温补脾阳法本法应用于脾阳不足，食人不化，下利完谷不化;或寒从 内生,恶寒,脉迟,脘腹胀痛等症，方药如附子理中汤等。
“气即阳也”，前人曾有此说，气和血比较，相对的说，气属阳而血属阴，气 和阳,好像是一回事，但在临床上辨证施治，是有严格区别的。因此，助脾益气 和温补脾阳，有完全不同之处，决不能与“气即阳也”之说，混为一谈。
气虚和阳虚，在发病机制上是有联系的,轻则为气虚，重则为阳虚,故有气 虚之甚则阳虚之说,因此,在临床表现上不会一样，它们是有轻重之别的’但是 必须注意气虚乃阳虚之渐;阳虚乃气虚之甚，所以气虚者未必阳虚，而阳虚者 其气必虚，这点和辨证用药有密切关系。
气虚和阳虚的鉴别，可以用一句简单的话来说明，就是阳虚者必生寒,有 无寒象，就是两者鉴别的要点。
用药方面，补气药其性大多是甘温，而温阳药则大多是苦温、大热或温燥 之品，甘温药如黄芪、党参;苦温乃至温燥药，则如附片、肉桂、干姜等。它们虽 同属于温药，而在具体应用时，有严格区别。气虚而阳未虚者，绝不可用温燥 药，若用之则不仅不能补气，反能伤气。如属阳虚者，则在温阳药物之外，加上 补气药，相得而效益彰。因此在温补脾阳的方剂中，除温阳的温热燥烈之药 外,大都还选用了甘温的助气药。临床上许多事实告诉我们’气虚之证，误用 附、桂，反而出现气津两伤现象，甚至发生血证，不可不慎。
3.补气升提法脾气不升则不仅不能运化精微，甚至相反下降，从而出 现脱肛、子宫脱垂、大便滑脱不禁等症者,名为中气下陷，补气升提法，即针对 此证而设。
补气升提的典型方剂，为李东垣的补中益气汤，后人在他的基础上，又创 造了许多新的方剂，如张景岳的举元煎(人参、黄芪、甘草、升麻、白术)，近人 张锡纯的升陷汤(黄苗、柴胡、知母、桔梗、升麻，虚极加人人参)等。
补气升提法，不仅可应用于上述诸症，而且可用来治疗许多疾病,如白细 胞减少症，低血压,及某些原因不明的发热，因为这些疾病或症状，在临床上常 常会出现中气下陷之证。
在这些方剂中，具有升提作用的药物，主要是黄芪、升麻二味，而桔梗、柴 胡则能加强这种作用，因此不必用原方，而仅在四君子汤或其他方剂中，加人 此数味,也同样能取得疗效。下面介绍一些临床上的实践经验：
(1)治疗白细胞减少症:本症在临床上大都会出现一系列的较严重的气 虚症状，如少气懒言，四肢乏力,畏冷,面色不华，脉缓而虚等。起初，曾用“助 脾益气法”而功效不显著，乃试用补气升提法，在四君子汤中加人大量黄芪 (30g以上)、升麻(15g左右)，有时也用补中益气汤，方中黄芪亦用大剂量。 一般在十余剂后，气虚证候即明显好转，而且白细胞也逐渐上升。一般白细胞 总数在二千左右者，欲其恢复至四千以上，大约须服药2 ~3个月，疗程虽较长 但疗效稳定。如能在服药同时用生黄芪3060g炖母鸡(去头及肠杂翅足)
食之,每周一、二次，则收效更速。
(2) 治疗低血压:一般低血压病人’也会出现一系列的气虚症状，用举元 煎或四君子汤加大量黄芪，常获得满意效果。对接近休克状态的低血压患者， 则用升陷汤加人参、附片,去知母,亦能取挽救死亡的效果，但病例不多，其升 压机制如何，尚待进一步观察研究。
(3) 治疗发热:某些原因不明或用多种解热剂无效的发热，用“补气升 提”方剂，曾获得很好的疗效。这类发热’ 一般体温不甚高,大都在38SC左右, 而日久不愈，白细胞大都正常，同时具有一系列的气虚症状,如少气懒言，纳 减，神倦、乏力、大便软溏，脉虚或虚数无力等，同时也可能有些口干,舌质红, 唇红等，因此常易误诊为“阴虚”，而用养阴清热,服之无效或发热反甚，这类 症状，可用甘温除大热法，采用补中益气汤加减治疗获效。方中黄芪、党参在 24g左右，柴胡则在15g左右,柴胡本为解热药，但在这种情况下，如不与参、 芪同用，则不能退热，甚至相反伤正而其发热反甚。
4.补脾摄血法本法适用于脾气虚弱，气不摄血，血液妄行，出血不止， 妇女崩漏等证。典型方剂如归脾汤。
补脾摄血的归脾汤,曾一度盛传治疗再生障碍性贫血,后经实践研究,疗 效并不可靠，但从其表现症状来看，是与脾不统血理论有关的。下面介绍两个 病例，作补脾摄血法临床应用的参考。
例一:黄某，女性，50岁，1975年2月就诊。
胃痛反复发作已有5年历史。
近胃痛发作已7天，中脘疼痛，痛时喜按，口不渴，不呕,畏寒，前3天忽然 下黑便，形如柏油，面色苍白，精神疲倦，少气懒言,不思饮食，夜不安寐’脉细 无力，舌质淡红色。
辨证:脾虚气弱，气不摄血。
治法:补脾摄血。
处方:黄苗30g，党参30g，当归9g，焦白术9g，茯神9g，龙眼肉9g，酸枣仁 15g,灶心土 30g,阿胶15g(另烊兑服)。3剂。
复诊:精神见好，大便渐转黄’原方再进3剂。
复诊:大便完全转黄,精神饮食转佳，胃痛大减，脉稍大仍无力,改用下方:
黄芪30g，党参30g,当归6g，炒白芍24g，炙甘草，9g，馆糖60g冲服，10剂。
复诊：胃痛痊愈，精神面色均转正常，可以从事家务劳动,原方再服20剂， 停药。随访半年,病未复发。
例二:范某，女性，47岁，1974年9月就诊。
近年来月经不调，数月一行，行则或多或少,体力较前逐渐消瘦，饮食不 香，平日白带多，3天前忽然经行，量特多,至今未止，面色苍白，少气懒言，头昏眼黑，不思饮食,舌质淡红，薄白苔,脉细无力。
辨证:脾不统血,血液妄行。
治法:补脾摄血。
处方:黄芪30g,红参9g另煎，当归9g，焦白术9g，茯神9g，阿胶15g另烊 兑服，炒艾炭6g。3剂。
复诊:服药后,经血逐渐减少，今日已干净，面色稍好，仍神倦乏力，不思饮 食,治当助脾益气，开胃进食,以开生血之源，处方如下：
黄芪24g，党参30g，焦白术9g，云苓15g,炙甘草3g,白蔻仁6g后下，鸡内 金9g，麦芽15g,5剂。
复诊：口味渐开，能进食100 ~ 150g 一餐，面色渐转红润,脉较有力,舌质 转红。原方再服5剂。
复诊:一切正常,能家务操作。改服人参养荣丸每日3次,每次6g，长期 服用3个月。随访1年，未发病，健康生活。
5.滋养胃阴法本法适用于胃阴不足，或由热病之后，热邪灼伤胃阴,症 见不思饮食,舌质娇红，甚则舌光如镜，口干而不欲饮，心烦,不寐，大便干结等 症。方药如益胃汤，沙参麦冬汤等。
胃为燥土，易得热证，故亦易伤阴，故有胃喜润而恶燥之说，叶天士创立的 滋养胃阴法，本来是为温热病而设的。但在内伤杂病的临床上也能应用。如 慢性胃炎就常常出现胃阴不足证,而用滋养胃阴法每可取效。曾用本法治疗 一例青霉素过敏症，获得较好疗效，兹介绍如下：
病例:患者张某，女性，38岁，干部,1975年11月就诊。
青霉素过敏，休克，经过抢救后，症见心慌,不能自主，不思饮食，口干，神 倦，面色清癯,大便干结，舌光如镜，脉细无力而数。已经1月余,通过某医院 作详细检査，大都正常,诊断为自主神经紊乱症，西药治疗无效,乃来此就诊。
辨证:气阴两虚，胃阴大伤。
治法:滋养胃阴兼以益气。
处方:麦斛30g，钗石斛30g,麦门冬15g，五味子6g,百合30g，北沙参30g, 杭白芍12g，怀山药24g，玉竹15g,女贞子18g,旱莲草15g，甘草6g,枸杞15g。
上方服一周后，口干、心慌等症均大减,舌上镜面范围缩小，食欲稍开。原 方续服1个月后，诸症消除,可以上班工作，但舌中心仍有一小块呈光滑镜面 状，口有时仍干，食欲大开，面色红润，恢复正常。嘱单用麦斛一味，每日30g 煎水代茶饮，半月后，镜面舌完全消除，停药。随访4个月，身体健康，未有任 何症状。
以上这些都是脾胃疾病从本脏治疗的基本方法,但在临床实际应用时，由 于脾胃疾病的发生，不仅限于本脏自病。还有许多是由于他脏影响而起。因此治疗脾胃疾病，除了治疗本脏之外，有时还必须治疗他脏。另一方面，由于 脾胃发病之后，可影响他脏，因此,又必须兼治他脏。脾胃为后天之本,有时疾 病虽然在他脏,不在脾胃,但可从脾胃治疗以达到他脏疾病治愈的目的。这些 问题在脾胃与其他脏腑的关系中，提到了 一些，为了更明确，下面举例讨论 ^■下:
在他脏影响方面,如肝气郁结则肝胃失其条达之性，而出现脘闷、纳减、郁 郁不乐等症，表面看来脘闷、纳减是个脾胃失调，而实际它的原因是由于肝气 郁结，其主要矛盾在肝而不在脾胃，因此治疗应抓住肝气郁结而用疏肝和胃 法，以四逆散或柴胡舒肝散等疏肝方剂，肝气能恢复其条达活泼之性’则脾胃 的症状自然消除。又如肝气横逆每可乘克脾胃，如痛泻要方证，症状表现腹泻 的脾胃病态，而从肠鸣腹痛、脉弦来看,腹泻是由于肝木横逆，因此治疗应以抑 木为主而扶土为次。
又如脾胃运化力减弱是由于“肾阳不足”命火不能蒸化，或者说是“火不 生土”的症状，五更泄泻就是这种类型的腹泻。治疗应该用补火生土，四神 丸,附桂理中汤等，就是根据这个理论而创作的。
至于调治脾胃从而消除他脏疾病的例子，最常用的如补土生金法，不仅可 用于肺虚的痨瘵病，也可用来治疗各种慢性病的虚证，因为脾为后天之本，也 就是张景岳所谓的“调脾胃即所以安五脏”。又如黄疽病实际是肝胆病，而具 体治疗还是在脾胃，所谓“清利湿热”就是调理脾胃。
还有一个必须注意的问题,调治脾胃的各种方法，在实际应用时，不是孤 立的,而常常可以诸法并用，如脾湿的产生,每每同时有脾阳不足，因此燥湿健 脾法又可与温补脾阳法同用;胃火证常常合并阴虚，因此“清胃泻火法”又可 与“滋养胃阴法”同用。由此类推，上述治法虽然只有4类21法，但在实际应 用时是可以化裁为多种多样的方法的。